Diarrea Aguda

Dr. Mariano Quino Florentini

UNMSM . Enero 2011

DEFINICION
Diarrea aguda es una sbita alteracin en el hbito defecatorio, reemplazado por mltiples y frecuentes deposiciones de menor consistencia y mayor volumen

Diarrea aguda: < 2 sem. Diarrea persistente: 2 y 3 sem. Diarrea crnica: > 3 sem.

Clasificacin segn causas:

Virales : Bacterianas: Protozoarios: 70 - 80 % 20 % 10%

Epidemiologa
Nios: gastroenteritis aguda y persistente, hasta 15 veces en un ao. Mas frecuente en pases desarrollados es de 3 a 5 episodios / ao. Correlacin entre factores socioeconmicos e incidencia de diarrea. En pases en desarrollo hasta 25 veces mas alta entre los lactantes con bibern que en los exclusivamente a pecho.

Transmisin
La ingestin oral principal va de infeccin

Mecanismos de defensa que deben superar?

Estmago: pH < 4 Motilidad del intestino delgado Flora normal del colon

Grupos de alto riesgo:

Nios que concurren a guardera Geritricos Pacientes con SIDA
Grmenes comunes y oportunistas
Rotavirus, G. .l.amblia, Adenovirus y Campilobacter

Viajeros

ECET, Shigella, C. Yeyuni y Salmonella

Etiologa
Frecuentemente no es importante determinar la etiologa especfica. La enfermedad es breve y auto limitada. Responde a tratamiento con lquidos y alimentos sin antibiticos.

Gastroenteritis viral
ROTAVIRUS: Es el patgeno mas importante.
Produce diarrea severa. Mas frecuente entre 3 y 15 meses y tambin causa importante en la adultez. Transmisin fecal-oral y por va respiratoria. Causa mas importante de la diarrea del destete. Incubacin: 1 a 3 das Duracin: 5 a 7 das

Norwalk:
Causa de epidemias de Diarrea aguda no

bacteriana (enf. emtica del invierno). Produce brotes en ambientes (escuelas, guarderas, restaurantes, etc). Mas frecuente en mayores de 6 aos. Duracin: 1 a 2 das.

Adenovirus Tercero en orden de frecuencia. Incubacin: 8 a 10 das. Duracin: 5 a 12 o mas das

Clnicamente imposible distinguir entre diarreas causadas por diferentes virus. Todos producen diarrea acuosa, con vmitos y fiebre. No se asocian con sangre o leucocitos en heces , clicos importantes. Pueden ser asintomticas.

Gastroenteritis Bacteriana
Patgenos Enterotoxignicos:
S. Aureus Bacilus cereus Clostridium perfringens ECET Vibrio cholerae

Caractersticas Generales
Diarrea acuosa y volumen importante. Con nauseas y vmitos. No sntomas sistmicos (fiebre o mialgias). No irritacin local (tenesmo o Infla. heces). Toxinas se producen en el intestino o ser ingeridas como tales. Son benignas excepto por gran perdida de lquidos.

Patgenos invasivos:
Shigella ECEI Salmonella Campylobacter C. difficile

Caractersticas Generales
Diarrea de pequeo volumen, mucosas.
Signos inflamatorios en intestino, clicos Abd. Heces con G. b. , G. r. y sangre microscpica Signos sistmicos Generales :fiebre, mialgias y artralgias

Diarrea del Viajero:

Grmenes: ECET, y menos shigella, c. Yeyuni y

salmonella Contagio: agua y alimentos contaminados Inicia 5 a 15 das despus de la llegada a destino. Autolimitada en 3 o 4 das Sntomas generales, anorexia, clicos abdominales y diarrea liquida. 30% febrcula. Mayor riesgo: Latinoamrica, frica y Asia Tratamiento con CTX o ciprofloxacina reduce sntomas de 3-4 das a 1-1,5.

Diarrea asociada a antibiticos:

Distintos niveles de severidad , desde aceleracin del transito que revierte al suspender Atb. hasta colitis pseudomembranosa con fiebre alta y Megacolon Toxico. Menos frecuente son colitis pseudomembranosa por c. Difficile. Afecta a pacientes debilitados, mujeres, quemados, postquirrgicos. Un curso corto de atb , por cualquier va . Tratamiento: suspensin del atb, reposo GI , y vancomicina o metronidazol

Gastroenteritis por Protozoarios

Cryptosporidium Giardia lamblia Entamoeba histolitica Isospora belli

Caractersticas Generales
La mayora ocasiona clnica oligo o asintomtica. Cryptosporidium : 5-15% enteritis peditricas agudas. Perdida de peso, clicos, anorexia y malestar. Dura 2 sem. Giardia se encuentra en aguas contaminadas y se trasmite persona a persona. Entamoeba :diarrea leve hasta colitis severa con deposiciones sanguinolentas, fiebre y dolor abd. severo (disentera amebiana)

Enfoque General del Paciente

1- Evale el grado de deshidratacin 2- Pregunte... 3- Decida 4- Exmenes complementarios

Evale el Grado de Deshidratacin

Normohidratado Pregunte por : Sed Orina Observe Sensorio Ojos Mucosas Respiracion Explore Elasticidad de la piel Fontanela Pulso Llenado capilar TA Leve y Moderado Grave

Normal Normal Alerta Normales Humedas Normal Pliegue se deshace rapido Normal Normal Menor a 2 segundos Normal

Mas de lo Normal Poca cantidad Oscura Irritado o Somnoliento Hundidos Secas Taquipnea Pliegue se deshace lento Hundida Mas rapido de lo normal De 3 a 5 segundos Normal

Excesiva No Orino por 6 horas Deprimido o Comatoso Muy Hundidos Llora sin lagrimas Muy secas sin saliva Muy rpida y profunda Pliegue mas de 2 segundos Muy hundida (se palpa y se ve) Muy rapido, fino o no se palpa Mayor de 5 segundos Hipotension

2- Preguntar
Preguntar sobre: Fiebre, colicos,tenesmo, heces sanguinolentas, Dolor abd.y fiebre, simil apendicitis Tto anterior o actual con ATB Que sugiere: Colitis inflamatoria o ileitis Shigelia, ECEI, amebiasis, otras bact. Yersinia enterocolitica Enteritis por ATB o colitis psedomembranosa
lncubacion< 6 hs; S. aureus, B. cereus lncubacion>6hs; C. perfringens

Multiples y simultaneos y un alimento en comun

Mariscos y pescado mal cocidos

Sarampin , desnutricion severa, SIDA otras inmunosupresion

Especies de Vibrio
Bacteriana (Salmonella),viral(rotavirus) o pararasitaria (Isosporiasis, cryptosporidium)

3- Decida
Sin Deshidratacin: Educar a los pacientes en TRO, alimentacin signos de deshidratacin Con Deshidratacin: Iniciar TRO (IV si es severo)

TRO
Procedimiento simple y que puede ser administrado por la madre. Empleo temprano se previene la deshidratacin y permite alimentacin precoz y adecuada. Rehidrata exitosamente del 90 al 95 % de los pacientes.
Preparacin Cada sobre debe diluirse en un litro de agua hervida a temperatura ambiente mezclando cuidadosamente antes de ofrecerlo. Se conserva 24 Hs a temperatura ambiente y 48 Hs refrigerada.

4- Exmenes complementarios
La mayora de pacientes no requieren ningn examen complementario. Cuando se justifiquen evaluaran:
1 Disturbios hidroelectrolticos y metablicos 2 Bsqueda etiolgica

Examine las deposiciones

3-Examine las deposiciones: Muestra De quien: Todos los pacientes Hallazgo: Sangre macroscpica Que sugiere: Disentera,colitis, microorganismo invasivo Shigelia, ECEH, ECEI Campilobacter Giardia, Ameba, isospora Cryptosporidium Colitis por. C. difficile

Examen microscpico para Investigar leucocitos- eritrocitos .

Diarrea >3 das, fiebre, sangre en M

Eritrocitos y leucocitos

Investigacin de parsitos

Diarrea >10 das

Positivo

Toxina de clost.difficile

En pacientes que reciben ATB

Positivo

Alimentacin
No es necesaria la supresin de la alimentacin durante la diarrea. Inmediatamente luego de la rehidratacin, el nio debe continuar comiendo Los alimentos ricos en carbohidratos complejos, la carne magra, el yogurt, las frutas y verduras son mejor tolerados y azcares simples.