Patologia puerperiumului

Gestatia si parturitia reprezinta stari de suprasolicitare a organismului matern Parturitia eutocica/distocica determina o serie de modificari si traumatisme la nivelul cailor genitale care vor crea conditii favorabile dezvoltarii florei bacteriene si aparitia unor tulburari mai mult sau mai putin grave Secretia lactata contribuie si ea la suprasolicitarea organismului, modifca homeostazia si prin modifcari endocrine induse poate fi defavorabila involutiei uterine Afectiuni puerperale:
o o o

leziuni si accidente-afectiuni chirurgicale, infectii puerperale, tulburari neurohormonale- nevroze si psihoze puerperale

Leziuni si accidente: desmorexia sacro iliaca, hemoragia vaginala, interna, hematoame, lez conductului copulator-ruptura uterina,ruptura cervicalaleziuni vulvo vaginale,edemul si inflitratia vulvo vaginala, prolaps-uterin, rectal, inversiunea si prolapsul vezicii urinare, retentia invelitorilor fetale,subinvoluitia uterina.

I. DESMOREXIA SACROILIACA

afectiune chirurgicala sau ortopedica, care consta in dezinsertia partiala a lig capsular al art sacro iliace insotita de regula si de fractura simfizei ischio pubiene (frecvent la vaca) CAUZE: apare in timpul extragerii fortate in cazul distociilor(angustie pelvina,exces de volum fetal) prin disproportii fetomaternala forta de tractiune e mai mare decat forta a 2oameni pe fiecare membru al produsului de conceptie mai poate aparea in cazul in care femelele(vacile) mentinute pe podele alunecoase aluneca membrele post spre ext- fractura simfizei ischio pubiene Factori favorizanti:
o

infiltratia insuficienta antepartum a tes pelvine- nu se va realiza o infiltratie corespunzatoare a ligamentelor sacro iliace(estrogen si relaxina), iar cand fatul trece prin deschiderea anterioara a bazinului si se tractioneaza brutal=> ligamentul/ aman2 se rup; daca sunt bine infiltrate isi realizeaza intinderea corespunzatoare; angustia pelvina distrofiile osoase: depuneri de calciu aiurea la nivelul deschiderii ant a bazinului si ingusteaza deschiderea ant a bazinului exces de volum fetal

o o

Simptomatologie
o

Decubit fortat sterno abdominal cu membrele posterioare dirijate inainte, departate de corp-pozitie patognomonica Sacrumul infundat intre iliumuri Zgomot de crepitatie osoasa la mobilizarea coxalelor- se culca femela in decubit lateral si se ia membrul de pe partea opusa si se misca ant si post in timpul unui ETR si se aude zgomotul de crepitatie, frecvent la nivelul fracturii simfizei ischiopubiene, dar si la nivelul art sacriiliace pt ca lichidul sinovial se scurge si capetele art se freaca unul de altul;

o o

Diagnostic

o o

Simptomatologie si anamneza Pt confirmare-ETR

Sensibilitate la nivelul art sacroiliace si simfizei ischiopubiene

(apar microhemoragii si durere)

Infundarea sacrumului in conductul pelvin(dat dezinsertiei lig

articulare si sacrumul coboara intre cele doua coxale)

Mobilitate marita a coxalelor Imobilitate marita a simfizei ischiopubiene

Diagnostic Diferential
o

Paraplegia postpartum-hipofosfatemie
Lipseste durerea- pt ca nu exista traumatism Se mentine sensibilitatea Lipsa leziunilor

Fracturi
Se pune in evidenta focarul de fractura (dificil in fracturile de

bazin si femur la animalele mari din cauza musculaturii masive)

Se intoarce femela pe o parte, ETR, imobilizarea membrului=> nu apare crepitatie osoasa si apare o mobilitate marita a acelui membru; se poate face si pe partea cealalta aceeasi interventie La fracturile de bazin la animale mari prin ETR se poate decela focarul de fractura prin palpare masiva a bazinului

Prognostic
o

Grav la animalele mari pt ca daca ele raman in decubit , necesita ingrijiri speciale, si daca dureaza foarte mult aceasta stare de imobilitate, apare plagile decubitale care in final pun in pericol viata femelei pt ca aici se absorb toxine (escare-hipoxia tesuturilor, necroza, toxine care sunt absorbite in organism=>intoxicarea femelei cu exitus); PREVENIREA PLAGILOR DECUBITALE(apar complicatii)

Vindecarea se produce numai in cazurile usoare

Tratament
o

Asigurarea confortului femelei

Adapost racoros, bine aerisit, la umbra in perioada calda(altfel

are loc congestie pulmonara din cauza t prea mari, iar iarna la fel), asternut gros de paie=saltea, absorbant, moale; confort termic!!
Intoarcere de pe o parte pe alta de 2-3 ori/ zi si executarea

frectiilor uscate/ busumari pt activarea circulatiei si prevenirea plagilor decubitale

Tratarea plagilor decubitale- medicatie sicativa:sa usuce plaga+

antibiotice pt prevenirea infectarii

Administrarea de saruri de Ca si vit D

IAPA
o

Poate fi suspendata in aparate de suspensie 10-14 zile uneori chiar o luna

VACA
o

Poate si suspendata in aparate de suspensie doar 30 MINUTE, pt ca altfel apare METEORISMUL, apoi iar decubit;

Tratamentul cel putin la vaca , pe o perioada de 8-10 zile daca se constata ameliorari se va continua tratamentul pana la vindecare totala In caz contrar se sacrifica La animale mici terapie 20-30 zile; 93% remitere in acest caz Profilaxia- evitarea extragerilor fortate

II. Hemoragiile puerperale

-

Consecinta traumatismelor din timpul parturitiei Se pot produce la nivel vaginal,cervical, uterin Contuziile vasculare, fara desirarea tesuturilor, determina aparitia hematoamelor care se produc mai frecevnt: in peretele vulvo vestibular sau in ligamentele largi Se constata prezenta ei mai frecventa la vaca
o

Datorita strivirii arterei vaginale intre peretele osos al vaginului si fat

In cazul excesului de volum fetal Angustie vaginala Insuficiente infiltrari vaginale (caz in care vaginul nu se mai

poate dilata)
o o

Folosirii gresite a instrumentarului obstetrical Extragere dupa fetotomie fragmentele fetale- marginile osoase care sunt extrem de taioase

SIMPTOME: caracteristice; diagnostic usor

Imediat dupa extragere fat apare eliminarea sangelui sub forma de jet sacadat

La examenul vagina manual- palpam peretele vagina si se poate decela cu varful degetelor locul in care s-a realizat ruptura si se percepe jetul pulsatil si artera rupta

PROGNOSTIC

Depinde de gravitatea hemoragiei si rapiditatea interventiei O vaca moare cam in 4-5 ore de la instituirea hemoragiei

TRATAMENT

Aplicarea forcipresurii 1-2 pense hemostatice care se lasa in vagin 12 ore Aplicarea ligaturilor Aplicarea pansamentelor compresive, poate fi folosita si in hemoragiile capilare- introducerea compreselor sterile in vagin in cantitate mare Terapie antihemoragica-venostat, etamsilat, vitamina K, ser gelatinat Refacerea peretelui vascular-saruri electrolitice, saruri glucozate, transfuzii, antibioterapie Ser antigangrenos polivalent Posibilitatea recidivelor la 10-15zile dupa interventie, exista riscul reaparitiei acesto hemoragii, datorita eliminarii tesuturilor sfacelate supraveghere atenta:
o

La catele la 8-10 zile se poate deschide bontul cervical dupa ligatura transfixica post ovariohisterectomie mai des cand este aproape de termenul de fatare; (prima oara la intoxicatia cu derivati cumarinici apar hemoragii la nivel genital- se face test de coagulare daca este putin crescut => terapie antihemoragica specifica)

III. HEMORAGIA INTERNA

Poate fi : uterina sau intraabdominala Hemoragia interna: mai frecventa

Produsa de traumatisme in timpul distociilor cu dintii fatului, cu membrele fatului, cu instrumentarul obstetrical Ruperea carunculilor uterini in timpul parturitiei sau al extragerii invelitorilor fetale Inertia uterina/ subinvolutia uterina(hipotonie)- prin imposibilitatea reducerii diametrelor vaselor sanguine uterine; dupa expulzarea fatului in mod normal apare involutia uterina ; la 40 de minute la vaca dupa expulzare, uterul isi reduce dimensiunile cu 60% fata de dimensiunile din timpul parturitiei; la catele hemorgia uterina mai grava din cauza placentei endotelio-corial cu hemocorial pe centru Tulburari de coagulare sanguina in cazul:
o

Insuficiente hepatice grave- la vaca cu productie mare de lapte ex Holstein care productia de lapte este primordiala=> risc foarte mare Toxine- derivati cumarinici carnivore
Erori de alimentatie- porumb siloz in cantitati mari si de proasta

calitate- hipofibrinemie si trombocitopenie Hemoragia intraabdominala: ruperea arterei uterine sau iliace interne

Torsiune uterina- datorita tulburarilor de oxigenare si hranire la nivelul torsiunii, apare necroza tesuturilor si ruperea vaselor din zona aferenta In timpul cezarienei daca nu se face detorsionarea uterului si daca se fac tractiuni pe ligamentul larg, folosirea intrumentarului necorespunzator In prolaps uterin eversarea peretelui uterin

SIMPTOMATOLOGIE

Specifice hemoragiilor interne Caracteristica hemoragiilor interne- apatie, mucoase palide, puls mic si filiform, insuficienta respiratorie, racirea extremitatilor

Hemoragia de regula nu este observata, sangele acumulandu-se in cavitatea uterina sau peritoneala, cantitatea mica de sange fiind mascata de lichidele perifetale mari La ETR in timpul eforturilor de expulzare se elimina cantitati mari de sange si coaguli

PROGNOSTIC

De regula in raport de intensitatea hemoragiei In rupturile vaselor mari, moartea se produce rapid

DIAGNOSTIC

Pe baza semnelor clinice

TRATAMENT:

Imposibil de executat in cazul ruperii arterei uterine sau iliacei interne Daca ruptura survine in timpul histerotomiei se va executa pensarea vaselor rupte si apoi ligatura lor Terapie antihemoragica clasica se completeaza cu administrarea de :
o o o

Ocitocina Ergometrina Transfuzii de sange

In hemoragia cervicalao

solutii astringente cu : acid tanic 5-10%, alaun(piatra acra) 1-3%, feroclorura de fier diluata Tamponament copresiv

Coagulii sanguini din cavitatea uterina dupa 2-3zile vor fi in prealabil zdrobiti, apoi se va face si irigatie uterina cu ser fiziologic sau o solutie calda antiseptica

IV. HEMATOAME

Intalnite vaca ( frecvent), iapa si scroafa Localizare: zona vulvara, perineala, in interiorul bazinului mai rar Sunt consecinta strivirilor de tesuturi produse de fat in timpul expulziei epiteliul ramanand mai mult sau mai putin intact

Hematomul vulvar si perineal- frecvent la iapa si scroafa prin muscaturi produse de alte scroafe SIMPTOAME

In primele 2-3 zile post partum nu se deceleaza modificari, hematomul fiind mascat de infiltratia puternica a tesuturilor In urmatoarele zile se observa deformarea unei labii vulvare sau a perineului Rare eforturi de expulzare

EVOLUTIE - organizare- retractare- resorbtia serului sanguin:disparitia completa nodul fibros -infectare : abces ,flegmon TRATAMENT:

Organizarea hematomului Evacuarea- punctie sau incizie la o anumita distanta de orificiul vulvar pentru a nu se produce o cicatrice retractila care poate influenta negativ fatarile ulterioare