Sunteți pe pagina 1din 5

PARALIZII CEREBRALE INFANTILE Cadru nozologic Paraliziile cerbrale sau insuficienta motorie cerebrala sau sindromul disfunctiei cerebrale

sint denumirile cele mai folosite, pentru a se defini un sindrom neurologic specific, caracterizat prin alterarea functiilor motorii, intelectuale si senzitive, care isi au punctul de plecare de la un defect congenital, o leziune traumatica sau o suferinta infectioasa sau vasculara a sistemului nervos central continut in cutia craniana. Leziunile au un caracter stabilizat, neevolutiv, dar unele semne de suferinta ale sistemului nervos central apar deseori tardiv, pe masura ce copilul creste (tulburari de comportament, tulburari senzoriale si afective). Factorii natali sint in mare parte responsabili

de aparitia paraliziilor cerebrale. Astfel, prematuritatea prin predispozitia care o creaza pentru hemoragii cerebrale, anoxii neonatale etc. joaca un rol important. Travaliul obstetrical prelungit, aplicarile de forceps, ca si distociile sint principalele cauze ale paraliziilor cerebrale de

origine 44%

natala.

Dupa

unii autori

(Skadvedt),

din paraliziile cerebrale ar fi datorate

factorilor natali mai sus amintiti. Factorii postnatali sint reprezentati in primul rind prin meningoencefalite, encefalopatii post infectioase si post traumatice. Leziunile anatomopatologice sint foarte variate. Astfel, in unele cazuri se intilnesc diferite malformatii congenitale ale creierului, apoi leziuni distructive secundare proceselor intranatale sus amintite, precum si proceselor mai

inflamatorii acute, care deseori genereaza leziuni vasculare (tromboze) cerebrale.

FORME CLINICE ALE PARALIZIILOR CEREBRALE INFANTILE Cadru nozologic Se disting urmatoarele forme clinice:

spastice, atetozice sau distonii, ataxice, rigide, mixte (spastice asociate cu atetoza sau rigiditate). Din punct de vedere chirurgical si ortopedic, formele spastice sint cele care prezinta

importanta mai mare. La rindul lor si formele spastice sint de mai multe feluri: 5.9.1.Paraplegia (diplegia) spastica sau boala lui Little

Este

caracterizata

prin

contractura in genunchilor sau

adductie

acoapselor,

semiflexiunea

si ecvinism. incearca

Aceste pozitii devin mai exprimate in raport cu gradul atitudinile

momentul in care copilul sta in picioare sa mearga. In

spasticitatii, pozitia vicioasa poate fi mai exprimata sau mai putin exprimata. amintite Deseori pot fi incomplete. (Poate lipsi flexiunea

genunchilor sau adductia coapselor).In paraplegiile spastice, intelectul de cele mai multe ori nu este afectat.

5.9.2.Hemiplegia spastica Atinge membrul superior si inferior din aceeasi parte. Membrul superior este mai intens afectat de regula, decit membrul membrului superior inferior. Pozitia prin este caracterizata

adductia

bratului,

flexiunea cotului,

a miinii si a

degetelor. In unele cazuri, degetele sint in pozitie de extensie. Coafectarea psihointelectuala este relativ frecventa.

Tetraplegia spastica Afecteaza toate cele patru membre, de multe ori insa, in masura inegala. Tulburarile psihointelectuale sint de cele mai multe ori prezente. Pozitia pe care membrele le iau din cauza contracturii diferitelor grupuri musculare sint similare cu acelea pe care le-am amintit in diplegia si la hemiplegia spastica. Celelalte forme clinice, neavind aspecte chirurgicale bine conturate, le omitem din descriere. Dupa un interval de citiva ani, atitudinile vicioase se fixeaza prin prin retractii capsuloligamentare si fibroza muschilor care se gasesc in

contractura prelungita. Principii terapeutice: Se pun probleme terapeutice deosebit de complexe, pentru realizarea carora

este necesara colaborarea unei echipe de specialisti. Astfel, in prima faza, tratamentul neurologic si fiziobalnear ocupa primul loc. In unele cazuri se pot executa variate tipuri de interventii neurochirurgicale. Acestea isi gasesc indicatia in special in formele insotite de crize epileptice, in formele ataxice si atetozice. Tratamentul ortopedicochirurgical se executa

intr-o faza urmatoare, dupa ce copilul a implinit virsta de 3 ani, si al consta in neurotomii ale obturatorului, transplantari de insertii musculotendinoase, alungiri de tendoane, etc. se efectueaza atit in scopul corectarii pozitiilor vicioase permanentizate, cit si pentru a se suprima actiunea nedorita a unor grupuri musculare. Aparatura ortopedica are rolul de a forma noi reflexe de statica si de mers, cit si pe acela de a suplini pareza sau paralizia unor grupe musculare.La tot acest tratament complex, deosebit de utila este asistenta calificata psihopedagogica, care in colaborare cu ingrijirile din cadrul familiei sint in masura sa contribuie la dezvoltarea si educatia acestor copii handicapati.