HIPOGLICEMIA

Clinic: Triada Whipple 1. Semne si simptome de hipoglicemie 2. glicemie < 45 mg/dl (< 60 mg/dl DZ) 3. Reversibilitatea simptomelor dupa administrarea de glucoza HIPOGLICEMIA TABLOU CLINIC Neuroglicopenie: cefalee, vertij, astenie tulburari de comportament, convulsii confuzie, stupor, coma, deces Se poate sa nu existe recuperare completa, din coma, daca tratamentul intarzie ! HIPOGLICEMIA - MANIFESTARI CLINICE Hiperreactivitate SN vegetativ (autonom): Semne si simptome adrenergice (simpatice) tahicardie, palpitatii transpiratii, tremor ----> diminuate de tratamentul blocant anxietate Semne si simptome parasimpatice greata foame HIPOGLICEMIE CONTRAREGLARE

La pacientii cu DZ: se pierde capacitatea de secretie de glucagon , ca raspuns la hipoG acuta la scurt timp de la debutul bolii raman dependenti doar de raspunsul adrenergic

pe masura ce vechimea DZ creste, raspunsul autonom poate fi diminuat pana la disparitie ca urmare a neuropatiei diabetice vegetative / disfunctiei neurale (HipoG recurente pragul de recunoastere al hipoG este afectat !)

Contrareglarea este afectata la pacientii diabetici !

HIPOGLICEMIE CAUZE La pacientii cu DZ: cantitati insuficiente de HC sau mese sarite exercitiu fizic - rata de absorbtie a insulinei de la locul de injectare ---> adaptarea dozelor sau suplimentarea HC ---> remisia stresul fizic, mental si emotional modificarile hormonale legate de menstruatie raspuns alterat (scazut) la glucagon lipodistrofie afectiuni intercurente / infectii / chirurgie gastropareza diabetica intarziere de golire a stomacului consecutiva neuropatiei vegetative sarcina - necesarul de insulina ( consumul fetal de glucoza) deficit hormonal: -hipocorticism Boala Addison / hipopituitarism -deficit glucagonic IR - metabolizarea insulinei / gluconeogeneza tratament neadecvat !!! boala hepatica hepatita activa / ciroza defecte enzimatice Medicamente / droguri / factitia etanol, salicilati sulfonilureice - supradozare Mai ales la pacientii varstnici cu IR, IH Potentate de warfarina / fenilbutazona / sulfonamide HIPOGLICEMIE CAUZE Utilizare excesiva a glucozei Hiperinsulinism insulinom anticorpi anti-insulina sau anti-R soc endotoxic Nivel normal de insulina Tumori extrapancreatice Deficit sistemic de carnitina Casexie cu depletie lipidica

HIPOGLICEMIE TRATAMENT Pacient constient ingestie de glucoza ZAHAR !!! Pacient confuz / coma Administrare de glucoza 10%, 20%, 33% i.v. Glucagon 1 mg i.m. - NU dupa consum de alcool !!! sau Sulfonilureice !!! Daca hipoG se datoreaza ADO sau doze mari de insulina cu actiune lunga dam tratament cu Glucoza i.v. continuu, cu monitorizare glicemica Dupa coma se face urmarire 24 - 72 ore !!! HIPOGLICEMIE PROGNOSTIC Revenire totala Episoade repetate efect advers cumulativ asupra functiilor intelectuale HipoG profunde sau cu tratament intarziat pot determina deficit neurologic permanent/deces DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Parametri COMA HIPOGLICEMICA Cauza Supradozare insulina, SH, alcool Instalare rapida Simptome prodromale *Foame imperioasa, cefalee, transpiratii, palpitatii, vertij Ex. laborator *Glicemie scazuta *Glicozurie inconstant *Cetonurie absenta *Ionograma normala *Raport acido-bazic normal *Coma profunda *Paloare *Transpiratii reci *Respiratie normala sau stertoroasa *Tahicardie, TA crescuta *Abdomen fara modificari *Neurologic: convulsii, contracturi, *ROT exagerate, Babinski +, bilateral

Particularitati clinice

CETOACIDOZA Infectii severe, traumatism, etc lenta *Poliurie, polidipsie, astenie, intoleranta digestiva *Glicemie crescuta *Glicozurie prezenta *Cetonurie prezenta *Na , K *Acidoza metabolica *Obnubilare, stupor, rar coma *Deshidratare intensa *Respiratie Kussmaul *Halena acetonemica *TA normala sau colaps cardiovascular *Abdomen dureros *Pareza intestinala *Hipotonie, adinamie *ROT diminuate, *Babinski lipseste