Rinichiul Anatomie Corelativa

Anatomia normala a rinichiului I.Aspectul macroscopic a) exterior: - organ pereche - situat retroperitoneal (poate evolua cu o stare infectioasa sau o hemoragie mascata) - in jgheabul intervertebral - intre coasta 12-a si deasupra vertebrei lombare 3 - dimensiuni: 11 - 12 cm pe verticala / 5 - 7,5 cm diametru transversal (stg dr) / 2,5 - 3 cm diametru antero-posterior - masa: B = 125 - 170 g; F = 115 - 155 g *In caz de accident are loc rupta in 2 timpi, la fel ca la splina *Daca amandoi rinichii au mai mult de 13 cm, poate fi amiloidoza renala, rinichi diabetic, glomerulonefrita difuza *Amandoi rinichii au intre 18-20 cm si in interior sunt cavitati chistice = boala polichistica autosomal dominanta ; A NU SE CONFUNDA cu chistele rinale simple (apare in IRenCr, iar rinichii sunt mici) *Cavitatile sunt marite in caz de nefropielocistita (se produce blocaj al urinei, se dialata cavitatile si se mareste rinichiul) *Pielonefrita simpla sau litiazica = structura rinichiului este dismorfica si in bazinet se poate gasi calcul coraliform *In glomerulonefrita cronica din stadiile de IRenCr avansata, amandoi rinichii sunt mici *Rinichi mici si creatinina mare => dializa ; Rinichi normali si creatinina mare => biopsie *Un rinichi mic si celalalt mare = pielonefrita; Rinichi mic fara elemente de litiaza = rinichi hipoplazic (este congenital sau castigat - de cauza arteriala in hiperplazia de medie) *Poate exista congenital doar un singur rinichi *Femeile au cu 15% mai putini nefroni decat barbatii; in fiecare an se pierd 40mii de nefroni *Nu se poate face transplant de rinichi de la femei tinere la barbati adulti pt ca au putini nefroni *O creatinina de 1,3 este enorm de mare la un copil, dar la un adult este normala

Anatomia normala a rinichiului I.Aspectul macroscopic a) exterior: invelit intr-o capsula (ofera rol de protectie mecanica si impotriva infectiilor, dar ascunde infectii sau hemoragii) hilul se gaseste in partea concava hilul sinus pelvisul renal - prin hil patrund artere, vene, nervi, limfatice si ureterul *Sindrom jonctional = intre 2 ramuri arteriale se penseaza ureterul si se produce retrograd dilatatie, hematurie si continua cu hidronefroza

*Arterele renale sunt artere de mare presiune si sunt zone tinta de ateroscleroza *Daca nu se indeparteaza obstacolul aterosclerotic, se produce o modificare structurala *In poliarterita nodoasa, de o parte si de alta , la nivelul arterelor pot aparea dilatatii anevrismale; in LES nu apar dilatatii anevrismale *In vena renala stanga intra vena testiculara; un cancer de rinichi poate obstrua vena renala stanga si vena testiculara, apoi apare varicocel *In hil intra SNS (NU vag); este o zona extrem de sensibila; ureterul are vag *Durerile de colica renala sunt foarte intense, apare si greata, varsaturi, diaree *Limfaticele parasesc rinichiul impreuna cu venele; sunt implicate in propagarea tumorilor si TBCului *Tumorile renale sunt mici, dar produc metastaze mari *Trecerea de la nodul benign la nodul malign se poate evidentia prin hipervascularizatie *Sorafenib blocheaza factorii de neoformatie ai vascularizatiei

Anatomia normala a rinichiului - circulatia

*In fiecare secunda, rinichiul preia 20% din debitul cardiac *Cea mai mare viteza a sangelui, este in vasele si capilarele renale *In capilarul pulmonar presiunea este de 1mmHg, iar in capilarul glomerular presiunea este de 1012mmHg *Rinichiul are o dubla capilarizare (1. Are functie de filtrare ; 2. Se produce din arteriole eferente si au functie nutritiva, secreta sau absorb, aici se fabrica eritropoietina) *In caz de hipoxemie, se stimuleaza fabricarea eritropoietinei *Dupa 14 -21 zile de la stimularea eritropoietinei, apare prima productie de hematii oxigenate *Venele renale pot fi cateterizate

Anatomia normala a rinichiului II.Aspectul macroscopic b) Sectiunea longitudinala 1 corticala (exista si corticala interna daca se prelungeste printre medulare) 2 medulara Corticala + Medulara = LOB Sunt 14 lobi +/- 2 (7 anteriori si 7 posteriori) *Daca nu este o linie continua intre corticala si medulara = rinichi mare (edem) sau rinichi mic (glomerulonefrita cronica)

I.Corticala -

grosimea = 1 cm (Daca grosimea corticalei este mai mica de 0,8cm = glomerulopatie) aspect granular (este normal; este dat de prezenta glomerulilor; daca nu are aspect granular = glomerulonefrita cronica) formeaza: capisoane desupra piramidelor (cortex centrilobar) septuri intre piramide (ale lui Bertin = cortexul septal) prezinta la jonctiunea cu medulara: striatii longitudinale deschise = striatiile Ferrein si contin portiunile drepte ale tubului contort proximal, ansa ascendenta groasa si tubul colector

II.Medulara este formata din: piramide: 8-18 mase striate cu baza la nivelul jonctiunii cortico-medulare papila: varful piramidei se termina cu un varf area cribrosa care contine 10-25 (20-72; media 44) orificii = deschiderea tuburilor colectori (tubi belini) 2 tipuri de papile simpla (varf convex) (NU se deschide, NU permite refluarea urinei) compusa / complexa (varf larg si concav) (permit refluarea urinei si poate provoca nefropatie de reflux)

Nefronul Definitie: unitatea morfo-functionala a rinichiului Alcatuire: glomerul (corpuscul malpighian) tubi

Clasificarea nefronilor: dupa pozitia glomerulului: 3 tipuri de nefroni: superficiali mediocorticali (ansa scurta, situat sus) juxtamedulari (nefroni lungi, ansa coboara adanc in medulara si retin mult Na si H2O pt ca in interstiu, presiunea oncotica este foarte mica si nu este multa sare) dupa lungimea ansei lui Henle: 2 tipuri de nefroni cu ansa scurta: 85% cu ansa lunga: 15% nefroni superficiali si mediocorticali au anse scurte care se termina in medulara externa si chiar in corticala (nefroni corticali) - au ansa descendenta si ascendenta bine dezvoltata *Presiunea osmotica este cel mai important parametru in organism *Cand se doreste pierdere de Na, circulatia se muta in corticala *In tratamentul cu AINS, daca se face aport de sare, apare absorbtie crescuta de Na sub actiunea prostaglandinelor si a altor citokine Glomerulul Definitie: structura inalt specializata a carei principala functie este filtrarea 1 milion (0,7 1,2) nefroni / rinichi la adult 0,5 milioane / rinichi la varstnici = 22 m = 9% din corticala renala = 5% din greutatea rinichiului

Glomerulul : structurat asa incat sa ofere cea mai mare suprafata de filtrare pe unitatea de volum si sa asigure cel mai ridicat coeficient de filtrare pentru apa si moleculele cu gm< 68 kD lungimea capilarelor = 13 km suprafata capilarelor = 1,6 m2

Structura glomerulului: ghem capilar celule celule endoteliale celule epiteliale viscerle (podocitele) celule epiteliale parietale celule mesangiale structura matriceala extracelulara: membrna bazala glomerulara mezangiu Ghemul capilar Este alcatuit din: un conglomerat de 4-8 anse capilare suspendate in spatiul Bowman intre: arteriola aferenta arteriola eferenta sprijinite pe mesangium

10

Capilarele Sunt formate: celule endoteliale MBG, partea endoteliala (lamina rara interna) Celulele endoteliale un singur strat de celule turtite (gros = 12 m) celulele emit prelungiri sub forma de falduri un strat subtire si fenestrat acopera MBG fenestrele au = 70 100 nm = 30% suprafata intregul versant catre lumenul capilar este acoperit de un strat de glicocalix polianoic de 15 nm

Celula endoteliala

Membrana bazala glomerulara Este o structura membranara care se intinde la intreg ghemul capilar si se continua cu MBG tubulara origine: dubla endoteliala (tip IV 1 si 2) epiteliala (tip IV 3,4 si 5) grosimea: 350- 400 nm reprezinta: gel hidratat polianoic - Alcatuita din 3 straturi: lamina densa unica, situata central (230-275 nm) lamina rara interna (20-40 nm) lamina rara externa (20-40 nm)

11

Membrana bazala glomerulara

12

Membrana bazala glomerulara - Contine: colagen tip IV dispus sub forma de retea 1 si 2 in LRI si LRE 3 si 5 in LD laminin fibronectin entactin proteoglican heparan sulfat - Functii: mecanica filtru electrostatic

13

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) sunt cele mai mari celule din glomerul se gasesc pe fata extera a MBG din corpul globulos pornesc prelungiri trabeculare (procesele primare) care dau nastere la procesele secundare (piciorusele sau pedicele), care se fixeaza pe portiunea externa a MBG.

Podocit

Celulele epiteliale viscerale (podocitele)

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) piciorusele adiacente provin din prelungiri podocitare celulare diferite si interdigiteaza formand o retea care confera rezistenta capilarelor. intre picioruse se delimiteaza un spatiu de 40nm (25-60nm) numit fanta de filtrare

14

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

15

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) fanta are un diafragm central gros de 6 nm peste care trece ca un pod de o parte si de alta filamente fine cu diametrul de 7 nm. rezulta o serie de pori rectngulari cu dimensiuni de 4/14 nm, numiti porii fantei de filtrare. podocitele sunt acoperite spre MBG de un strat de podocalyxin, glicoproteina anionica bogata in acid sialic, gros de 20 60 nm. functii: filtru mecanic electrostatic

Celulele epiteliale parietale se gasesc pe MBG si impreuna formeaza foita externa a capsulei Bowman se continua cu cu epiteliul visceral la polul vascular cu epiteliul tubulr l polul urinar

16

raspund prin proliferare bcu formare de excrescente semilunare in urma stimularii cu: fibrina TNF PGF sunt plate, sarace in organite si lipsite de prelungiri citoplasmatice Mesangiumul situat axial in glomerul este format din: celule mesangiale matrice Celulele mesangiale sunt pericite au configuratie stelata prelungirile citoplasmatice patrund in spatiul subendotelial printre celulele endoteliale contin filamente de actina si miozina sunt prezenti receptori pentru angiotensina prostaglandine (PGE2, PGI) peptidul natriuretric atrial parathormon vasopresina functii contractila endocitica (macrofag glomerular) endocrina inflamatorie: interleukina-1, TNF, prostaglandine, metaloproteine fibrilogenetica: PDGF, TGF- formarea mesangiumului

17

Matricea mesangiala produsa de celulele mesangiale contine: substanta fundamentala colagen tip IV (bogat in condroitin sulfat) fibronectin laminin proteoglicani fibrilele au = 10-16 nm sunt orientate paralel intre prelungirile celulelor mesangiale si MBG

Mesangiu

Proliferare mezangiala

18

Proliferare mezangiala + scleroza

Proliferare mezangiala + scleroza + necroza fibrinoida

Proliferare mezangiala + scleroza + necroza fibrinoida + excrescente

19