Sunteți pe pagina 1din 18

Conduita in caz de pacient violent transportat din prespital la departamentul de urgenta

Conduita in caz de pacient violent transportat din prespital la departamentul de urgenta


- Scopurile cursului: - consideratii cu privire la tratamentul pacientului violent sau potential violent - asigurarea sigurantei pacientului - asigurarea sigurantei personalului medical - asigurarea sigurantei personalului din departamentul de urgenta - maximizarea calitatii si eficientei tratamentului si ingrijirii

Considerente legate de dispecerizarea prespitaliceasca


- Dispeceri trebuie informati despre orice situatie violenta sau potential violenta - Dispecerate primare, cu unitati de politie - Pot implica mai multe sisteme de urgenta prespitaliceasca - Prezenta armelor la locul scenei

Situatii potential violente pentru care dispecerii au nevoie de mai multe informatii prin telefon
- Persoana cazuta - poate fi victima de agresiune - Persoana cu idei de sinucidere - Leziuni intr-o locuinta - Adrese de evenimente violente raportate - Pacienti cu probleme psihiatrice preexistente

Conduita initiala, la locul faptei , a situatiilor potential violente


- EMS nu intra in scena fara sa fie asigurat de
politie - In situatii cu arme nu intervine decat politia - Nu permiteti pacientului sa fuga - Tineti mereu sub observatie pacientul violent - Luati armele de la locul scenei

Alte observatii legate de pacientul violent


- Arestare, retinere si transport de catre politie
la : - inchisoare - spital - Politia asista pacientul incatusat , in ambulanta spre spital - Daca politia nu doreste sa insoteasca pacientul atunci se contacteaza medicul care comanda sa discute direct cu politia

Secventa evenimentelor necesare pentru a imobiliza un pacient violent


- Adunati cel putin 5 persoane puternice - Numiti o persoana responsabila - Prepozitionarea centurilor, sarmelor si a targilor - Precautiuni legate de reumplere lichidiana - Cate o persoana va lua fiecare membru si o alta imobilizeaza capul - Se poate bloca pacientul sub saltea cu cuie (pe margini)

Consideratii initiale dupa ce pacientul este imobilizat


- Cautati in haine arme si luatile - Verificati hipoxia, hipoglicemia,hipertermia si tratati, daca e cazul - Precautiuni cu privire la respiratie (aspiratorul pregatit) - Tineti targa aproape de nivelul pamantului - Decideti daca e necesara mai mult de o persoana in spatele ambulantei pentru siguranta

Masuri de protectie pentru personalul medical prespitalicesc


- Armura, vesta antiglont (se protejeaza impotriva injungherii, traumei inchise ) - Armele - se transporta de personalul EMS daca este instruit de politie - spray-uri (cu piper) pot fi permise pentru transport

Imobilizarea pe targa de ambulanta


- Guler cervical pentru orice trauma posibila - Picioarele nu se incruciseaza - Alte centuri aditionale sunt necesare pentru genunchi, pelvis, spate inferior si trunchi superior (se pun sub brate la nivelul axilei) - Masca de oxigen cu O2 la flux inalt daca pacientul scuipa personalul medical - Puneti perinite la zona de contact cu targa daca transportul dureaza mai mult - Se verific atransportul la fiecare 10 min.

Contactati un medic pentru a dirija conduita in caz de pacient violent


- Daca : - pacientul refuza ajutorul dar nu este competent sa o faca - personalul EMS necesita mai mult ajutor din partea politiei - daca e nevoie folositi medicatie pentru imobilizare chimica

Folosirea imobilizarii chimice


- Variantele include : - narcotice (morfina) - benzodiaspine (midazolam, diazepam)avantajul lor este ca pot fi antagonizate de naloxona si flumazenil - haloperidol - blocaje neuromusculare (necesita IOT si pregatire superioara) - Folosirea oricarui agent necesita monitorizare

Folosirea Haloperidolului ca imobilizare chimica


- De multe ori este agentul de electie pentru ca nu produce depresie respiratorie si hipotensiune - Se poate administra IM sau IV (aceeasi doza) - Doza 1-10 mg IM sau IV (in general se foloseste 10 mg o data si se poate repeta din 10 in 20 min daca nu se linisteste - Poate crea reactii distonice - se trateaza cu 25 mg diphenhidramina IV

Utilizarea benzodiazepinelor ca imobilizare chimica


- Poate cauza depresie respiratorie si uneori hipotensiune - Are efect ajutator si aditional cu haloperidolul - Rar produceagitatie paradoxala - Avantajul midazolamului este ca se poate da IM (doza 0.5-2 mg IM sau IV, repetata cand e nevoie) - Doza de diazepameste 2- 5 mg IV repetata la nevoie

Utilizarea narcoticelor ca imobilizare chimica


- Produce in mod obisnuit depresie respiratorie si/sau hipotensiune - Pot cauza greturi, varsaturi - Folositoare daca exista si durere concomitenta produsa de leziune si care contribuie la agitatia pacientului - Doza de morfina este 1- 5 mg IM sau IV , repetata daca e nevoie

Transferarea pacientului la serviciul de urgenta


- Important este sa se transporte participantii la un incident, aflati in conflict la diferite spitale pentru a nu se continua lupta in departamentul de urgenta - Pacientul se preda direct ,nu se lasa singur - Este necesara imobilizarea de catre cel putin 5 persoane pentru a putea da jos centurile si a le reaplica - Se face pulsoximetrie, temperatura, glicemie pe sticks

Tratamentul in continuare a pacientului violent in Departamentul de Urgenta


- Pacientul risca ulcere de presiune si rabdomioliza daca este legat timp indelungat ,de aceea se va seda medicamentos cat de repede posibil - Sfatuiti mai departe personalul medical (radiologie etc.) sa foloseasca imobilizare - Trebuie sa existe un protocol de imobilizare - Reexaminati pacientul frecvent - Nu lasati pacientul neobservat

Sumar
- Comunicarea prespitaliceasca prin dispecer este importanta - Personalul EMS isi asigura mai intai propria lor siguranta - Se mobilizeaza personal adecvat pentru imobilizare fizica - Odata imobilizat , se evalueaza rapid problemele medicale - Monitorizare continua daca se folosesc metode medicamentoase