Sunteți pe pagina 1din 25

ARSURILE

SMURD Trgu-Mure

GENERALITI
90% termice 10% chimice, electrice frecven mare la:
copii 1-5 ani - opriri biei 17-30 ani - lichide combustibile

Supravieuirea este frecvent direct influenat de resuscitarea i stabilizarea iniial !

ARSURI TERMICE
Funciile pielii a.reglajul regimului termic b.revenirea pierderilor lichidiene c.rol de protecie (contra diverse substane, microorganisme) Severitatea arsurii depinde de:
temperatura de expunere timpul de contact

ARSUR SEVER - TREI ZONE DE LEZIUNE


1.Zona de coagulare = esut neviabil, mediu de cultur excelent 2.Zona de staz nconjur zona 1 = leziune reversibil 3.Zona de hiperemie = leziuni minime

LEZIUNILE DIN ARSURI SE DATOREAZ


Aciunii directe a cldurii Substanei endogene (histamina, serotonina, prostaglandine, etc.) Tulburri vasculomotorii

PROFUNZIMEA ARSURII
Gradul I:
leziune n epiderm eritem local durere

Nu se consider n calcularea zonelor de arsur! Tratament nespecific (loiuni hidratante, vindecare n 7 zile).

PROFUNZIMEA ARSURII
Gradul II:
leziuni ale epidermului i dermului (foliculii piloi i glandele sudorale intacte) clinic: zon eritematoas umed i tumefiat cu vezici i bule, hipersensibil vindecare n 2-3 sptmni dac se previne infecia

PROFUNZIMEA ARSURII
Gradul III:
distrucia total a dermului i epidermului, inclusiv foliculii piloi i glandele sudoripare leziune nedureroas cu aspect mumificat leziune peste 2 cm , necesitate de transplant

EVALUAREA GRAVITII CAZULUI


Scorul USA (Unitate Standard de Arsur)
USA=% suprafa corporal ars+(% grad IIIx3) USA= 50-100: arsur grav USA= 100-150: arsur foarte grav USA>150: arsur extrem de grav

LEZIUNI DATORATE INHALRII


Cea mai frecvent cauz de deces la pacienii cu leziuni majore datorat agresiunii termice Exemplu: pacient cu arsuri 20% supr. corp. + leziuni de inhalare = mortalitate 36% - leziuni de inhalare = mortalitate 1%

LEZIUNI DATORATE INHALRII


1. Insuficiena respiratorie acut (tuse, dispnee, bronhospasm, hipoxie)
apare n cele mai grave arsuri la nivelul tractului respirator apare n cteva minute - 36 ore aproape ntotdeauna fatal IOT nu amelioreaz afeciunea

LEZIUNI DATORATE INHALRII


2.Edemul pulmonar
apare la 6-72 ore mortalitate mare

3.Bronhopneumonia
stafilococ sau Gram (-) apare la 3-10 zile

LEZIUNI DATORATE INHALRII


Semne
arsuri ale feei sput carbonacee arsura perilor nazali edem/eritem faringian, wheezing, rgueal

Anamnestic
expunere la fum n spaiu nchis pacient stuporos sau incontient

LEZIUNI DATORATE INHALRII


Tratament
ABC O2 terapie (chiar la pacient asimptomatic) Rx toracic, Astrup = rezultate neconcludente IOT pentru leziunile prin inhalare +
tulburri de contien arsuri grad III nazolabiale arsuri circumfereniale ale gtului edem faringian

INTOXICAIA CU CO
CO - gaz incolor, inodor, cu afinitate fa de Hb, de 200x dect O2 Se suspecteaz cnd la Astrup avem PaO2=N i SatO2 Dg. CO n snge

INTOXICAIA CU CO
Semne:
CO > 30% - cefalee, slbiciune, greuri CO > 40% (intoxicaie sever) - tulburri de vedere i de comportament, tulburri neurologice, piele roie cireie CO > 50% - com - deces

INTOXICAIA CU CO
Tratament:
O2 100% (scade T1/2 al eliminrii CO la 40 de minute, n loc de 250 minute) IOT - tulburri de contien O2 terapie hiperbar n intoxicaiile grave

TERAPIA FLUIDIC
Primele 24 ore:
aduli: 2-4 ml x kgc x % suprafa corporal ars copii: 3-4 ml x kgc x % suprafa corporal ars

Fluide:
Ringer lactat, ser fiziologic,

Monitorizarea debitului urinar:


adult: 0,5-1 ml/kgc/or copii: 1 ml/kgc/or Dac debitul se modific cu 1/3 din valoare, se va adapta terapia fluidic

TERAPIA FLUIDIC
Monitorizarea TA - neconcludent, de aceea se monitorizeaz pulsul
puls < 110 - hidratare bun puls > 120 - hipovolemie

Examenul urinii pentru Hb/mioglobin


rezultat pozitiv: diureza osmotic = Manitol 20% 12,5 g bolus + 12,5 g / l sol. perfuzat pn cnd urina devine curat

Alcalinizarea urinii: 44-50 mEq Bicarbonat Na/ l sol. perfuzat

TERAPIA FLUIDIC
Necesitile cresc:
leziuni datorate inhalrii arsuri electrice terapia fluidic nceput trziu Astrup - acidoz persistent

CONDUITA TERAPEUTIC
Prespital:
scoaterea din mediu ABC decontaminare O2 (inhalare, CO) rcire linie i.v. (Ringer) analgezie pansare

Spital:
ABC traum ? inhalaie ? - ? arsuri circumfereniale - pulsuri monitorizare debit urinar monitorizare cardiac sond n.g. - > 20% supr. ars ATPA analgezie