Sunteți pe pagina 1din 16

Curs 1.Semiologia medicala Semiologia medicala reprezinta o disciplina clinica care are drept obiectiv evidentierea sii n t e r p r e t a r e a d i f e r i t e l o r f o r m e d e m a n i f e s t a r e a l e b o l i l o r c u s c o p u l d e a s t a b i l i diagnosticul..

Diagnosticul-determinarea precisa a bolii de care sufera cineva.Exista 2 elemente principale cu care lucreaza semiologia medicala:1.simpton -categorie de manifestare a bolilor care se exprima exclusiv in sfera de perceptie a subiectului aflat in suferinta(durerea,vertjul,dispneea)-sunt elementelede care se plang bolnavii2 . s e m n u l manifestarea patologica care se releva derect s e m n u r i l o r medicului,observate chiar de bolnav,ex.:p a l o a r e a , t u m e f i e r e a , r e s p i r a t i e suieratoare( wheezing ) Ce reprezinta anamneza? S e i n t e l e g e c a f i i n d a n s a mb l u l i n f o r ma t i i l o r o b t i n ut e d e c a t r e m e d i c i n l e g a t u r a c u pacientul si anturajul sau raportat la starea de boala.Anamneza + examen obiectiv-sunt cele 2 componente fundamentale ale studiului clinical bolilor .Anamneza consta in culegerea datelor ,a simptomelor la care se dauga statusul biologicactual,conditii de mediu ,starea emotionala a pacientului.Metodologic practic avem o conversatie intre noi si pacient,avand ca subiect suferinta siexista mai multe etape ale anamnezei. Etapele anamnezei: Noi trebuie sa fim interesati ,sa avem pacienta,politete,optimism si flexibilitate.Anamneza contine:nume,varsta,ocupatie,mediu rural/urban.Toate in final au rolul de a realiza starea subiectului.In timpul acestei conversatii exista anumite tipuri particulare in functie de personalitatea bolnavului.Tipuri de personalitate:-bolnav inteligent-bolnav confuz-bolnav logoreic-bolnav retinut,circumspect-bolnav informat-bolnav nesincer -bolnav in varstaAnamneza consta intr-un interogatoriu.Este vorba despre un interogatoriu medical.Intrebam simplu corespunzator cu gradul dei n t e l i g e n t a a b o l n a v u l u i . Nu p u n e m i n t r e b a r i s u g es t i v e .. To a t e a c e s t e d a t e t r e b u i e inregistrate in foaia de inregistrare clinica care are rolul medico-legal statistic si deevidenta.Interpretarea anamnezei trebuie sa asocieze investigatiile paraclinice pentru a pune infinal un diagnostic pozitiv.Etapele tehnice ale anamnezei: 1.Varsta: prevalenta crescuta a anumitor boli la anumite varste : nou-nascut(0-30 zile)-reumatism

infectarea placa ombilicala,malformatii sugar(30zile-1 an)-tulburari digestive prescolari-bolile infecto-contagioase(rujeola),infectii acute(amigdalita,cu streptococ beta hemolitic) adolescentit u l b u r a r i h o r mo n a l e c a r e i n d u c t u l b u r a r i a l e c o mp o r t a me n t u l u i tuberculoza pulmonara,reumatism articular acut adulti-TBC pulmonar,infarct miocardic acut persoane in varsta-arteroscleroza,artroza 2.Sexul: Femei-afectiuni genitale-metroanexitele,patologica obstreticala,tulburari ale cicluluiBarbatiorhiepidimita,adenomul de prostataLa femei-boli cardiovasculare,stenoz mitrala,trombofleblita-afectiuni respiratorii-astm bronsic-afectiuni digestive ulcer gastric,litiaza biliara,colecistita-reumatic-poliartrita reumatoida-boli endocrine-hipertiroidismulLa barbati:-infarct miocardic,cordul pulmonar cordic,bronsita cronica,neoplasmpulmonar -boli digestive-ulcer duodenal,neoplasm gastric-boli renale-litiaza renala-boli reumatice-spondiloza anchilopoetica 3.Locul nasterii si domiciliul: gusa endemicaapar in zona in care solul si apa au un continut s c a z u t d e iod(Maramures,Pod.Transilvaniei)flouroza(dinti patati)apa bogat in floruriMotivele internarii:trebuie investighat dupa criteriul dominantei.Antecedentele heredolaterale->agregare familiara a unor boli.Bolile se pot transmite caatare sau ca predispozitie.Du p a l e g i l e me n d e l i e n e a u l a b a z a a n o ma l i i c r o mo z o mi a l e ( g e n e t i c s i s e t r a n s mi t recesiv(dominant)-rinichi polichistic,polidactil.Boli recesive-albinismulExista boli comune in care factorul ereditar se transmite ca predispozitie(HTA)C o a b i t a r e a factor care induce aparitia unor boli la mai mult i m e m b r i a i familiei,conditionat de mediul familial.Rahitism-prezent la toti copii unei familii care locuiesc intr-o casa intunecoasa faraexpunerea la soare.Posibilitatea contagiunii intrafamiliare a unor boli: lambriaza, pediculoza(paduchi),scabia(raie). Antecedente personale fiziologice:

Sex.feminin:-primul ciclu( menarha )-incepe in jurul varstei de 13 ani;menstruatie intarziata 18 ani-succesiunea menstrelor:28-30 =ciclu la interval regulat-succesiunea regulata poate fi la un moment dat intreruptamenoreesarcina si alaptarea poate fi o cauza de amenoree menopauza poate fi o cauza de amenoree tahiamenorea-cresterea freventei ciclurilor bradiamenoreea-succesiunea mai rara a ciclurilor durata fluxului poate fi:crescuta-polimenoreescazutaoligomenoreemenoragia(hipermenoree)-cresterea duratei peste 10 zile aciclurilor metroragie-sangerare intre ciclurihematuria ( urinarea cu sange)-context patologic numarul sarcinilor -numarul avorturilor -numarul nasterilor -data ultimei menstruatii-varsta de instalare a menopauzei 42-45 ani Antecedente personale patologice(A.P.P): apendictome-18 anicolecistectomie pentru litiaza biliara multipla1.bolile copilarie-pot lasa sechele2.boli infectioase-cronice(TBC pulmonary)-infectii focare,amigdalita,infectii dentare3.boli venerice-sifilis,gonoree,tricomonaza4.boli organice:respirator,cardio-vascular,digestive,renale,endocrine,neurologice Interventii chirurgicale,hemoragice,intoxicatiiConditii de viata si de munca(C.V.M) -locuinta-aglomerarea-boli cu transmitere infectioasa-anginele streptococicerahitism-alimentatia-principii alimentare,exercitii fizice cotidiene-aportul de bauturi alcoolice-ocazional,cantitate,tip alcool(vin,spirtoase)-consumul de toxice-fumat(boli ale ap.respirator)-aportul de droguri-hasis,alte finete(dependenti)-bauturi energizante-abuzul de cafea-boli cardiovasculare,neuropsihice(insomnii,irascibilitate) Conditii de munca: -minerii--cofetarii-diabet-centralistii-nevroze-doctori-ulcer -manageri-infarct-in pulberi organice- pneumoconioza-in industria chimica-anemii-organofosforice;e de camp-infectii cu organo fosforice-functionarii publici-sedentarism-risc cardiovascular,obezitate Istoricul bolii actuale(I.B.A)1.Debutul bolii-

data,felul debutului(brusc/insidios),conditii de debut,simptomele initialeatitudinea bolnavului in fata suferintei-evolutia bolii de la debut si pana la situatia actuala -evolutia periodica-...in criza-epilepsie,angina pectoralaprogresiva-tumori maligneCe anume la determinat pe bolnav sa se aprezinte pentru consult.Durerea-cele mai frecvent ...... Analiza semiologica a durerii: 1)localizarea - topografica-retrosternala,......2)caracteristicile dureriitorsiunesfasiereintepaturaarsura3)intensitatea dureriimicasuportabilamareatroce4)iradierea durerii-tipicatipic5) durata durerii- secunde / minute /ore / zile6)conditii de aparitie:-efort fizicalimentele acide(in ulcer)coles.....7)conditii de dispozitie a durerii-aparitia antalgicaefort fizicrepausalimentatie(alimente alcaline)caldura(antispastic)8)simptome de acompaniament transpiratiicefaleegreturitemperaturadispneetulburari de tranzitM a n i f e s t a r i l e g e n e r a l e t e mp e r a t u r a ,g r u p a p o n d e r a t a ,d i u r e z a ( p e 2 4 o r e ) ,t r a n z i t u l intestin al. Curs 2.Examen obiectiv general Se bazeaza pe 4 lucruri importante(metode): inspectia palparea percutia ascultatia 1.Inspectia: Defineste practic observarea vizuala directa a unor semne de boala care se manifesta lasuprafata corpului sau care constau la modificarea mobilitatii.Evident este obligat ca pacientul sa fie dezbracat si se incepe inspectia cranio-caudal.Uneori si noi omitemanumite zone:perineul,cavitatea-bucala,regiunea sacrata.Incaperea sa aiba lumina (cea naturala) corespunzatoare.Ex.cianoza-pare intensa in lumina de neonPacientul in postura statica(pe pat)-observare topografica,comparativa.Se incepe cu extremitatea cefalicapar,ochi,mucoasa conjuctivala ,buze,nas,cavitatea b u c a l a . C o m p a r a m simetria si analizam mimica fetei,gat,torace,sani,memb r e superioare,abdomenul,membre inferioare.Ginecomastie(marire sani barbati)Rogi bolnavul sa se ridice pentru a examina partea posterioara a corpului de sus in jos.Rugamintea ca sa execute anumite miscari-ridicare din pat,mersul si mobilizarea lacomanda dumneavoastra a unor membre.

2.Palparea: Se face superficial.Exista si palpare profunda.Se utilizeaza pulpa degetelor si intreaga suprafata palmara.Presiunea poate fi simpla cu pulpa degetelor............................................................Cu intreaga suprafat palmara(intregime) serveste la palparea freamatului.P u l s a r e a i n t r e 2 d e g e t e s e r v e s t e l a v o l u m u l t e s u t u l u i a d i p o s , p r e c u m co nsistenta,mobilizarea.Masaj usor de rotire in suprafata corpului sau tesut muscular-circular cutanatP a l p a r e a o r g a n i s m u l u i p r o f u n d intreaga suprafata palmara printro m i s c a r e d e framantare.Tumefactii-abceseFormatiuniadenopatiile(ganglionii)Mase tumoraleSunt obligati-spunem localizareavolumul-mic/mare/mijlociu-forma rotunda/ovalara.neregulata/specific formatiunilor -tumorilor maligne-consistenta si fluctuentamoale/elastica/dura/pietroasa-abcese(puroi)-conturul-difuze,marginile rotunjite,ascutite-sensibilitatea-mobilitatea sub planurile adiacente-plan superficial-se cauta prin 2 degete prin ciupirea pielii 3.Percutia: Metoda artificial de vibratii in organism si tesuturi prin lovirea repetata a suprafeteicorpuluiDirecta cu varful degetelor indoite produce un zgomot infundat care devine clar asupra proeminentelor osoase.Se utilizeaza percutia digio-digitala degetul mare stang functioneaza ca si pleximetru,iar degetul mare dreapta perpendicular pe pleximetru are rolul de ciocanel.Percutia poate sa fie superficiala-exploreaza starea zonelor pana la 35 cm sub pieleprofunda-isi extind aria pana la 7 cmPercutia este orientativa si topografica. Calitatea sunetului ,a zgomotului are urmatoarele caractere:intensitate;tonalitate;timbru;durata.Toate acestea depind de urmatoarele aspecte:1 . p r e z e n t a / a b s e n t a a e r u l u i 2 .v o l u mu l s a u r a p o r t a t l a c e l a l t e s u t u l u i d e n s 3 . p r e s i u n e a a)sunetul mat(matitatea)-intensitate mica,tonalitate ridicata,durata scurta.Ex.:asupra muschilor,ficat,splina,inima b)sunetul sonor-intensitate mare,durata lungase obtine prin percutia zonelor cu continut aerian(plamani)c)sunetul timpanic(timpanism)caracteristic organelor cu continut aeriani n s p a t i i c i r c u ms c r i s e c u p a r e t i r e g u l a t i ( s t o ma c ,i n t e s t i n , c a z u r i p a t o l o g i c e ,c a v e n a pulmonara)se reproduce percutand abdomenul normald)sunetul submat(submatitatea)i l o b t i n e l a z o n a t r e c e r e a u n u i o r g a n p a r a c h i ma n t o s ( f i c a t ) s i u n o r g a n c u c o n t i n ut aerian(plamani) 4.Ascultatia: Metoda de perceperea zgomotelor care iau nastere spontan in conditii fiziologice sau patologice. Etapele examenului obiectiv la modul general:

starea psihica a bolnavuluiexista bolnavi cu tulburari de perceptie(hiperestezie,hipoestezie,anestezie)unii bolnavi pot avea halucinatii,iluzii,fobii,psihice,crize de epilepsie,tulburari de memorie-scaderea memoriei(hiponemzia)anemziahipernemziatulburari de gandire-fuga de ideibradispihia(hipotiroidism)brahidilatatia(hipotiroidism)baraj psihictulburari de afectivitate(timie)-hipertimiehipotimietulburari de constiintasomnolenta...................aflati in sincopacomatosiSincopa-este o pierdere de durata scurta a constiintei.Cauze:oprirea brusca a activitatii inimiiscaderea brutala a presiunii in circulatia cerebrala(sincopa alba)Ex.paloareaoprirea brusca a respiratiei (sincopa albastra ex.:cinozeaza bolnavulCauzele cele mai frecvente de sincop: -hipoTA-hipovolemia-induce scadere tensiunii cerebrale-tahicardiilebradicardiileB o l na v i i d e i mi ne n ta s i n c o p a s e pl a ng de o s ta r e de r a u- a m ni s te s l a b i r i , t ul b ur a r i vizuale (puncte negre-cotoane),prezenta unor greturi si transpiratii reci si extrem de palidsau cianotic.S t a r e a es t e ur m a ta d e p i e r d e r ea c o ns t i i nt e i s i c a d e l a pa ma n t . D e r e g ul a f a r a s a s e loveasca.Isi revine dupa cateva minute.Coma-prin pierderea de durata a constiintei,a sensibilitatii,a motilitatii si a reflexelor,dar cu pastrarea functiilor vitale(respiratie,circulatie.metabolism).Bolnavul comatos pare sa doarma ,nu raspunde stimulilor interni si externi.Exista 4 grade diferite a constiintei:precoma-bolnavul mai raspunde prin gemete si miscari necordonate-coma vigila-apar intermitent unele de relatie cu mediul-coma profunda-stari avansateCauzelecomei:1.intoxicatiile exogene-alcool,opiace,barbaturice2.cauze metabolice(acidoza diabetica)-hipoglicemia,insuficienta hepatica,uremia3.infectiilegravepneumonia,septicemia4.boli ale sistemului nervos centraltumori cerebrale,hemoragia cerebrala,hemoragiasubparatiroidaTipul constitutional:Din punct de vedere al aspectului psiho-somatic si metaabolic putem avea mai multetipuri constitutionale.Trasaturi fizice(antropometrice)atunci atunci se numeste habitus.Tipul constitutional cel al lui Sheldon in care distingem :1.tip endomorf -dezvoltat,predomina tesiturile rezultate din endoderm si corespundet i p u l u i p i c n i c s i t r a s a t u r i p s i h i c e a l e t i p u l u i e x t r o v e r t i t s i e x e m p l e d e boliarteroscleroza,diabet zaharat,obezitate,guta,HTA2.tip ectomorf -aspect fizic al leptosomului,astenic si trasaturi psihice ale tipuluiintrovertit si exemple de boli ulcer,tuberculozaa pulmonara,boli psihice3.tip mezomorf infatisare de om musculor,astenic intermediar si exemple de bolireumatism,diferite miopatiiModificarea statica si dinamica a pacientului:Atitudinea pacientului:activa,pasiva,fortataAtitudine activa-este

caracteristica in general bolnavilor cu suferinte mai putin graveA ti t u d i n e pa s i v a - pa ci e nt ul es t e ti nt ui t l a p a t ,i n ca pa b i l s a s i s c hi m be po zi ti a ,l i ps a mobilitatii unui pacient poate sa fie limitata la un anumit segment al corpului datoritascaderii fortei musculare-pareze sau pierderea definitiva duce la paralizieParalizia extinsa-care realizeaza un membruintregime-monoplagiejumatatea corpuluihemiplegie(dreapta/stanga)Paralizia membrului inferior-paraplagie,toate membrele-tetraplegie.Atitudine fortata-o intalnimfie ca o nevoie imediata de a calma durerea dispneea,tusea,fiecontracturii musculaturii ,fie se datoreaza unor deformatii axiale ale scheleticii cum ar ficoloana de bambus-in scolioza anchilopoetica. Exista atitudini antalgice:ex.:in pleurita/jung toracic intensBolnavul adopta o pozitie de decubit pentru contralateralu jungului.In ulcer gastric-incriza de penetratie,se ghemuiesc de durere si apasa cu pumnul zona epigastrica.Atitudine dispneica:ortopneea-suferinta inimii stangi,bolnavul sta in pozitie sezanda pe un scaun la marginea patului,;semisezand cu jumatatea superioara corpului sprijinita pe catva perneAtitudinea fortata prin contractura musculara.T e t a n o s p o z i t i e d e . .. . .. . ... .s e r e a l i z e a z a p r i n c o n t r a c t u r a m u s c u l a r a g e n e r a l i z a t a ma i accentuata la extensorii corpului care face ca bolnavul sa zaca in decubit dorsal sprijinitde fata si calcai.Contractura muschilor paravertebralesituatia antalgica in hernie de disc-induce scoliozalimitata dand asa spatele in baioneta.Torticolis-inclinare laterala a capului secundara contracturii muschilor laterali cervicalesau discopatiilor cervicale.Tetaniadatorita hipocalcemiei induce contracturi musculare ale extremitatilor f oarteevocatoare la muschiul superior se constata extensia degetelor comune si adductia siaparitia policelui realizand mana de manos.Tu l b u r a r i di n a mi c e a l e p a c i e n t u l u i . An a l i z a t u l b u r a r i i d e me r s : i n c e t ,o b o s i t, c u o p r i r i frecvente,in astenic,covalescenta.O p r i r i l e f r e c v e n t e i n d u s e d e d u r e r i i n g a m b e ( . . . . . . . . . . ) s i s e i n t a l n e s t e i n s c o l i o z a anchilopoetica obliteranta a membrului inferior.Nesiguranta in mers intalnita in afectareacerebeloasa vestibularaMersul stepat-consta in atingerea solului mai intai cu varful piciorului apoi cu calcaiul seintalneste in paralizia muschilor pretibial si peronieri.Analiza miscarilor involuntare:tremuraturifine si rapide-fiziologic-stres,emotii sau patologice-alcoolism,hipertiroidismtremur hepaticflapping tremor Miocloniile-constau din surse musculare rapide si apar in comele hipoglicemice.Spasmele sunt niste mise involuntare cu valoare functionala care intereseaza un grupmuscular determinat ex.:crampa scriitorului-mana de violonistTicuri de origine psihongena si au o explicatie.Inspectia fetei/facesuri:

Facesuri in boli endocrine: Basedow hipertiroidsm gusa difuza exolftamie-ocluzia laterala a globilor oculari,privire fixa stralucitoare,senzatie defacies speriat bolnavii prezinta HTA,tremor al extremitatilor dermatopatie hipotiroidism-fta de luna plina,rotunda cu fruntea ridicata,nas aplatizat,pleoapeedematiate,buze ingrosate(uneori li se vad dintii),tegumente ppalide uscate,reciasociat hipotermiei,voce ingrosata,hTA Faciesul in sindromul Cushing: fta de luna plina,dar cu coloratie rosie a pielii in zona obrajilor h i p e r t r i c o z a ( mu s t a t l a f e me i ) a s o c i a t s u n t o b e z i s i a u v e r g e t u r i r o s i i l a b a z a radacinii membrelor Faciesul in tuberculoza pulmonara facies de papusa pe un fond de paloare pometii sunt rosii mai ales pe partea plamanului afectat de TBCFaciesul .... datorat febrei in pneumonii,franca lombara Faciesul in boli cardiace: Faciesul din stenoza mitrala: facies fardat cu pometii,varful barbiei si nasul cianoticFacies cianotic: Insuficienta cardiaca congestivaIn bolile digestive avem faciesul hipocratic subpamantaie cu ochi infundati in orbite Facies in bolile de colagen: in stenodermine-faciesul este inexpresiv.Este un facies de masca semanad cu icoanele b i z a n t i n e . I n l u p u s u l e r i t i ma t o s e r u p t i a c u t a n a t a l a n i v e l u l f e t e i c u p r i n z a n d n a s u l s i pometii obrazului(forma de fluture)Inspectia culorii tegumetelor:Modificarea culorii pielii in conditii patologice:paloare,rose ata,cianoza,icterul,tulburaride pigmentare melanica

Paloarea: -din punct de vedere semiologic este impartita in paloareaa)generalizata-se datoreaza in general unei anemii,initial se decoloreaza palmele si nucutele palmare-aprecierea gradului de anemie se poate face practic comparand palmanoastra cu cea a bolnavului-lipsa coloratiei cutelor palmare indica un grad sever de anemie(hemoglobina sub 7 g/100 ml) b)localizata-in faza initiala a sindromului Raynaud-in cazul debutului emboliilor arteriale-roseata-fie secundara-dilatatiei excesive ale vaselor -datorita cresterii de hemoglobina in sangele periferict r e c a t o a r e i n c a z d e e m o t i i , e f o r t f i z i c , e x p u n e r e a l a cal dura,U.V,boli febrile persistenta-in diabet zaharat sau in sindromul Cushingetilismul cronic-ciroza hepatica,cianoza-culoarea albastruie/albastra a pieliisi mucoaselor datorita cresterii nivelului hemoglobinei reduse peste 5g/100ml. Cianoza -centrala-generalizata,afecteaza atat tegumentul cat si mucoaseleeste calda,se intensifica la efort,iar dupa digitopresiune coloratiacianoti ca se reface fara roseata intermediaracauze de tip cianoza de tip centralo b s t r u c t i a c a r e s p i r a t i a c a r e impiedica ventilatia alveolara(alpinisti,aviatori) -periferica-vasoconstrictie-poate fi generalizata-dupa expunerea la frig sau insuficientacardiaca congestivalocalizata-prin obstructia trunchiurilor venoase si arterialeinteresand segmentul corespunzator Tulburari de pigmentatie: -secundare fie excesului de melaninaAcestea pot fi in minus-hipomelanozeplushipermelanozeHipomelanoze: albinism -oculocutanat,boli ereditare,pigmentul lipseste din piele si parul de culoare alba,irisuleste transparent vitiligo -disparitia pigmentului in arii pigmentare-pe fond de stres accentuatHipermelanoze: pistruii(eferide ) -caracter familial,constitutional melasma -apar la femeile gravide,o linie mediana alba facies patat -masca gravidica icter(galbinare)

se intelege coloratia galbena a tegumentelor,scleroticelor,mucoaselor d eterminata deimpregnarea cu bilirubina peste 1 mg/100 ml-avem mai multe tente submit scleral-nivelul mucoaselor palatine,labial,sublingual-cauze icterpot fi mai multe:1.excesul de producere de hemoliza-icter hemolitic(prehepatic)2 .d e f e c t i n p r e l u a r e a ,c o n ju g a r e a s i e x c r e t i a b i l i r u b i n e i d e c a t r e f i c a t : i c t e r h e p a t o celular/hepatita virala,hepatita cronica,cianoza hepatica3.obstructia(infundarea)partiala/totala a cailor biliare extrahepatice-icter obstructive posthepatic(litiobiliara,neoplasm de cap de pancreas)4.ictere false(pseudoicter)-la personae care mananca foarte multi morcovi-carotenemiaxandon............-intalnite la diabetici,se datoreaza metabolismului carotenicEruptii cutanate:Ex a n t e m i n e r u p t i i c u t a n a t e c u a p a r i t i a l a s u p r a f a t a t e g u me n t u l u i d e f o r ma t i u n i s i coloratii si dimensiuni variabileEnantem-eruptii la nivelul mucoasei1 . m a c u l a ( p a t a 2 . p a p u l a ( 0 - 5 c m 2 )3 . n o d u l 4 . v e z i c u l a 5 . p u s t u l a Boli infectioase:scarlatina-eruptia micropapuloasa rosie,stacojie,aspect de rac fiert rujeola-eruptia maculopapuloasa de culoare roz,apare in spatele pavilionuluiurechii,merge spre frunte pna la linia cu parul si se intinde de la cap spre membre-dispar la digitopresiune,pielea apare catifelata,disparitia eruptiei se face cum oaparutrubeola-eruptie de culoare rozapare cefalic(fetei),pruriginoasa(mancarimi)-dispare in 2-3 zilevaricela-eruptii raspandite pe intregul corp,respecta pielea paroasa acapului si lasa urmeherpesul-leziuni maculopapuloase,pruriginoase,apar vezicule cu lichid ,apoi opalescenta-localizare la nivelul nasului,buzelor,genitalzona Zoostereruptie,seamana cu cea herpetica-se localizeaza mai frecvent intercostal,oftalmic,caracteristic este durereacare precede,insoteste eruptiahemoragii tegumentare(cutanate)-denumire de purpura-fie la nivelul tegumentului/nivelul muucoaselor petesiile-pete hemoragicecutanate si sau mucoase cu dimensiuni mici sub 1 cm,apar insindroame hemoragipaleechimozele-la digiopresiunetulburari trofice-reprezinta modificari ale pielii ,fanelelor si tesuturilor subadiacenteModificarile pielii si fanerelor:atrofia pielii-sclerodermia-in anemia severa,paloareaa si atrofia pielii sunt insotite de: parul devine mateste uscat,cade usor si se rupe usor,unghiile se rup repede si apr nistesanturi transversaleM o d i f i c a r e a f a n e l e l o r degetele hipocraticem o d i f i c a r i t r o f i c e c a r a c t e r i z a t e p r i n hipertrofia ultimei falange de la degetul mainii transforma degetele in degete de tobosar Degetele hipocrate se intalnesc in 3 situatii-boli cardiovasculare digitale-persistenta de canal...-boli pulmonare-cord pulmonar cronic-boli ale aparatului digestiv-polipoza intestinala Curs 4.Escara

O gangrena umeda,circumscrisa,dar profunda(pana la os).Localizata in zonele supuse presiunii externe(fese,calcai,regiunea sacrata):exemplu:bolnavii cu accident vascular cerebral,comatosii.Circulatia colaterala-la inspectie observam vasodilatie pe trunchi instari patologice are loc dilatarea vaselor colaterale si acestea devin vizibile pe trunchi-circulatie colaterala venoasa si arteriala.C irculatia colaterala arteriala.este mult mai intalnita.Se manifesta prin cordoane arteriale pulsatile care apar in spatiul interscapular vertebralsi sau spatiile intercostale.Aici ele p r o d u c e r o z i u n i c o s t a l e , v i z i b i l e r a d i o l o g i c . A c e s t t i p d e c i r c u l a t i e - e s t e v i z i b i l i n stenoza,coarctatia de aorta.Circulatia colater ala venoasa este mult mai frecvent intalnita si e ste secundara unuiobstacol la nivelul celor 3 trunchiuri principale:vena cava superioara si inferioara si vena porta. Obstructia la nivelul primelor doua determina circulatia coloanei vertebralecavocava , iar obstructia venei porte duce la circulatia colaterala venoasa -portocav. Starea de nutritie: Se defineste ca o relatie actuala intre aportul alimentar,caloric si calitativ si cheltuielileenergetice care realizeaza o anumita greutate si dezvoltare corporala diferita in functie devarsta si sex.Organismul contine 60% apa,18% masa slaba, 6% minerale,16% grasime.La femei este20% grasime. Metode de apreciere a starii de nutritie: Cantarirea pacientilor nu este suficienta atunci cand se coreleaza cu inaltimea,exista unindice de masa corporala.Greutatea ideala ar fi h(cm)100E x c e s u l p o n d e r a l r e a l i z a t p e s e a m a t e s u t u l ui adipos poarta numele de obezitate . Ob e z i t a t e a e s t e f r e c v e n t a s i s e p a r e c a e x i s t a o p a n d e mi e d e ob e z i t a t e s i reprezinta un factor de risc pentru bolile cardiovasculare,diabet zaharat,artroza,guta.Cauze:aport in exces de calorii,fata de consumul zilnic.Exista mai multe clasificari aleobezitatii: tipul androidcu acumulare de grasime la nivelul cefei,radacin i l o r membrelor,partea superioara a abdomenului tipul genoid-predomina masa adipoasa pe coapse,fese,mainiDupa aspectul clinic:-

obezitate generalizata(difuza)si variantele localizate(lipo m a t o a z e l a n i v e l cervical,fesier,centurii) E macierea si casexia: -deficit ponderal sub 15% din greutatea ideala poarta denumirea de emacieredeficit ponderal sub 30% din greutatea ideala poarta denumirea de casexieC l i n i c b o l n a v u l e s t e c u t e s u t u l s u b c u t a n a t c e l u l a r a b s e n t , p r o e m i n e n t a obrajilor,pometilor,abdo menului retractal,membrele superioare si inferioare subtiri siasociat se prezinta o hipertrofie musculara.Cauze:-aport alimentar scazut-diete restrictiveboli digestive-boli endocrine Edemul: T u me f i e r e a t e s u tu r i l o r c a u r ma r e a c r e s t e r i i l i c h i d u l u i i n t e r s t i t i a l . El p o a t e i n t e r e s a viscerele,cavitatile seroaseEdem subcutanat--poate fi pus in evidenta prin inspectie si palpare-modificarile conturului anatomic cu cresterea in volum-modificarea locala a pielii care eevine subtire,lucioasa,intinsa Ne vom ajuta de semnul godeului.Acesta consta in apasarea timp de cateva secunde cu pulpa degetului,secundar ramane odepresiune(godeu)care dispare dupa un timp,dupa revenirea lichiduluiSemnul ciupitului:.......plica ridicata persista in timp prin pierderea elasticitatii normale a tesuturilor Din punct de vedere fiziopatologic:1.cresterea presiunii hidrostatice din capilare2 .s c a d e r e a p r e s i u n i i c o l i d o os mo t i c e a p l a s me i 3 . o b s t r u c t i a l i m f a t i c a 4.actiune directa care creste permeabilitatea capilara prin alterari ale pereteluiDin punct de vedre clinic edemul poate fi:a)generalizat b)localizata)Generalizat: cardiac,renal,hepatic,endocrin Edem cardiac -se intalneste in insuficienta cardiaca.Are urmatoarele mecanisme:1 . r e d u c e r e a d e b i t u l u i r e n a l c u s a c d e r e a f i l t r a t u l u i , r e t e n t i a d e a p a s i hidrogen,hipervolemie2 .c r e s t e r e a p r e s i u n ii h i d r o s t a t i c e c u s t a z a 3.cresterea permeabilitatii capilare ca urmare a hipoxiei de stazaCaracterele semiologice ale edemului cardiac:-edem generalizat initial in zonelede clive,frecvent retromaleolar,daca bolnavul este indecubit prelungit.;edemul prezent la regiunea sacarata,se poate accentua progresiv pana la anasarca.(ascita +hidrotorace) La inceput ....edemul este...apare spre sear dupa o zi de efort si dispare dimineata ca intimp ele sa devina p.....E d e m d e c o n s i s t e n t a mo a l e c a r e d a t o r i t a h i p o x i e i v e c h i . . .. .p i l e a d e l a s u p r a f a t a a r e culoarea albastruie.Tegumentele sunt reci.Semne cardiace-dispneea ,cianoza,oliguria,hepto-megalia

Edem renal Se intalneste ....afec...renal-sindromul nefrotic,glomerulului,poststretococica.Caracterele semiologice ale edemului renal sunt urmatoarele:-edem generalizat-evident in zonele cu tesut conjunctiv lax,ploape,fata,organe genitaleexterne.este pronuntat dimineata,tinde sa ......in timpul zilei-este moale,alb si se asociaza cu manifestari renale-tulburari renale Edem hepatic: -survine in hepatita cronica si frecvent intalnita in ciroza hepatica.Mecanisme principale-lipsa de sinteza a proteinelor Edem endocrin: HipotiroidismEdem generalizat,progresiv,dispus facial,alb de consistenta elestica uso de recunoscut-hiperfoliculinemie-perioada de mijloc a ciclului menstrual se constat o crestere ingreutate a femeii,mai evident la pleoap,sani,membre inferioare-sindrom premenstrualEdeme localizate pot fi:edem venos,limfatc,inflamator,alergicEdemul venos:-intalnit in ocluzia venoasa prin compresia extrinseca-tumori arterialeintrinseca-coagulare vasculare,tromboflebita Adenopatiile: Doua mari grupuri de ganglioni pot fi: superficiale(retroauriculare,occipital,preauriculare,submandibular,laterocervical, supraclavicular,axilar,epitroclear,inghinal,superficial,popliteal-profunzimemediastinali,abdominaliEx.:obiect al acestor ganglioni se bazeaza pe metoda inspectiei si palparii.Palparea sef a c e s i s t e ma t i c , b i ma n u a l s i s e p r e c i z e a z a u r ma t oa r e l e a s p e c t e : l o c a l i z a r e a ,n u ma r u l ganglionilor,volimul,cocsitenta,sensibilitatea,mobilitat ea.Adenopatiile pot sa aiba mai multe cauze:-boli infectioase-se datoreaza patrunderii unor microorganisme in circulatia limfaticaacute/cronicaAdenopatiile secundare-boli metabolice-metastaticeIn neoplasmul mamar afectati ganglionii axilarigastric aflat intr-o evolutie avansatasubclavicul stg-semnul .....limfoamesi leucoza Modificarile temperaturii corporale: T e h i n i c a d e ma s u r a r e a c u t e r mo me t r u i n a x i l a c u b r a t u l l i p i t d e t r u n c h i - ma s u r a mtemperatura superficialaTemperatura centrala-termometretrebuie plasat intr-o cavitate(rectall,vaginal,bucal)Temperatura axilara normala36-37 0 Crectala/bucala -37,5 0 CDiferenta din temperatura axilara si cea rectala depasete un grad se pune problema unui proces inflamator abdominalF e b r a cresterea temperaturii axilare peste valoarea normala de 3

7 s e n u m e s t e febra/hipertermie.Temperatura este insotita de fenomene locale/.....Frisoane-prezinta cefalee,mialgii,insomnii,iar traspiratiile la sfarsitul perioadei febrileSubfebril-37-38 0 CFebra moderata-38-39 0 Cridicata-39-40 0 hiperpirexie-peste 41 0 CTermometrizarea se face matinal si visperal si se inregistreaza sub forma unei curbe..............................termica face parte din foaie de temperatura a pacientuluiCauze:-infectioase acute.insidios instalate treptatgripa,erizipelul,scarlatina,angina,malaria,tuberculoza,neoplasmelDin punct de vedere al duratei-scurta-lunga-sindrom febilIn functie de aspectul curbei pot fi mai multe tipuri de febraB o l n a v u l p r e z i n t a f r i s s o a n e t o t t i mp u l z i l e i f a r a d i f e r e n t e d e 1 0 C.Febra ciontinua- pneumonii................Febra remitenta-tuberculoza pulmonaraFebra intermitenta-in cursul unei zile alterneaza temperatura normala,dimineata cuvalori termice ridicateprecedate de frison seara.Cand valoarea normala apare sera siridicata dimineata,febra intermitenta se numeste inversa-supuratiiFebra recurenta-se caracterizeaza prin perioade febrile de mai multe zile alternand cu perioade afebrile Hipotermia-scaderea temperaturii corpului sub 36 0. Cauze:trecatoare in perioada de defervescenta a unor boli infectioase si se asociaza cutahicardie,puls slab,transpiratii reci asociate cu hipertensiune arteriala,starea de colaps incursul inanitiei si starile casexice graveHipotermia poate fi severa impunerii la frig si in starile casexice grave. Curs 5.Aparatul respirator La sugari infectiile respiratorii foarte usor-bronhopneumonie.Copii mici-infectii ale cailor respiratorii (rinofaringitye,traheobronsite).Aceste persoanetrebuie izolate din timp.Copii,adolescentii si tinerii sunt foarte frecvent infectati cu virusul de primo-infectie bacilara(tuberculoza pulmonara).La adulti si la varstnici-boli cronice ale aparatului respiratorbronhopneumonie,bronsitacronica,neoplasmul pulmonar.80% sunt intalnite la barbatiLa femei-astmul pulmonar bronsic,embolia pulmonaraIn ceea ce priveste antecedentele heredocolaterale:astm bronsic alergic bronsita cronica si emfizem pulmonar => agregare familialaAntecedente personale patologice:-boli

infectioase caracteristice copilariei-gripa-se pot complica cu obstructia glotei,prin aparitia de false membrane-crup difteric/gripal faceasfixiePneumopatie,procese inflamatorii nazofaringienefavorizeaza bronsita cronica si astm bronsic.Diabetul zaharat favorizeaza aparitia tuberculozei pulmonare.Modificarile(manifestari alergice-urticarie-pot precipota astm bronsic)Conditii de viata si de munca:-locuinta-alimentatianoxele(in gaz,fum,aer rece)- p u l b e r i l e m i n e r a l e / o r g a n i c e f a v o r i z e a z a a p a r i t i a u n o r b o l i p r o f e s i o n a l e - p n e u mo conioze(silicoza)-ciobani,medicii veterinari care vin in contact cu caini infestatichist hidatic cu localizare pulmonara-persoanle din spitalul de pneumofiziopatologie-risc cu pacientii infectatiDe b u t u l p o a t e f i b r u s c c u a p a r i t i a u n o r s i mp t o n e t i p i c r e s piratorii(dispnee,dureret o r a c i c a , f e b r a ) . D e b u t u l a c u t s e caracterizeaza bolilor acute respiratoriirinofaringiene(traheobronsica,bronsita acuta bacteriana/virala)A l t e m a n i f e s t a r i : f r i s o n , c e f a l e e , f e b r a , a l t e r a r e a s t a r i i g e n e r a l e , j u n g t o r a c i c , t u s a seaca/productive.(jungul-simpton inaugurat in pleurezie)In debutul sinidios-infectie pulmonara,chist hidatic,neoplasm pulmonar.Evolutia in timp al bolilor cronice poate sa fie 2 aspecte:periodic-astm bronsicprogresiv-tuberculoza pulmonara Simptomele aparatulului respirator: -durerea toracica poate fi: retrosternala -insoteste procesele respiratorii a l e t r a h e e i ( t r a h e i t a ) ,d u r e r e a a p a r e precoce,se accentueaza la tuse si inceteaza la expectoratie plurala -aspect de jung,este localizata toracic;caracter conjunctiv,ascutit,se accentueazala respiratie,este insotita de tuse,stranut si imbraca mai multe forme:la nivelul toracelui-durere toracica de cauza parietalaC e l u l i t a inflamatie acuta nesupurativa a pielii si a t e s u t u l u i c e l u l a r cutanat,tumefiere,roseata,durereDurerea de origine musculara-se asociaza la musculatura cu contractura-insoteste boli infectioase-cirozele KocsiFractura costal,post traumatica-dureri intense,in punct fix. Nevralgia intercostal-origine vertebrala (ex.:artroza,discopatie)Zona Zoster intercostal,dureri,artozeDureri de umar-periost scapulo-humerala->dureri de torace 1.Dispneea -dificultatea/lipsa de confort in repiratie-sete de aer pana la sufocare-actul respirator fiind un efort-conditii fiziologice si secundare un efort fizic-simpton respirator si cardiacClasificarea dispneei:-cu accelerarea frecventei respiratorii peste limite normale 16-18/min-in efortfizic,emotii,febra-60 resp./min-fara sa ne

creeze disconfort-dispnee+ polipnee-anemii,hipertiroidism,acidoza metabolicaavem frecvente care reduc-obezitatea excesiva,paralizia respiratorie 2.Bradipnee -dispnee+rarirea frecventei cardiace sub 16/min-bradipnee inspiratorie-secundar obstructia cailor de calibru mare(laringe,trahee)-bradipnee expiratoriein boli care realizeaza obstructia cailor respiratorii cu calibrumic.......de astm bronsicPrototipul clinic al dispneei respiratorii este criza de astm bronsic:apare brusc in timpul noptii cu senzatie de sufocare,expirul zgomotos-dispneeseaca,iragativa,obositore,productiva perlata-mixta-in boli cardiovasculare,emfizem pulmonar Ritm respirator+dispnee-psihogena-respiratie Chain-Stochos-respiratia Kusmaull-respiratia Biot Tusa -act reflex,voluntar cu semnificatie de aparare-in bolile respiratoriiT u s e d e o r i g i n e l a r i n g i a n a i n l a r i n g i t a a c u t a e s t e a s p r a , r a g u s i t a i n s o t i t a d e durere.Inter...epiglotei confera tusei un aspect latrator.In timpul crizei de astm-tusa seaca,productiva in bronsioto...-intensa dimineata,dureazamai multe minute si urmeaza o expectoratie abundenta Tuse respiratoriitusa cardiaca intalnita la bolnavii cu afectiuni cardiace grave,aparenoct urn,se accentueaza dupa efort fizic,tuse extrapurulente,tusa nervoasa de originecorticala Sputa -totalitatea materialului eliminat din caile respiratorii in urma tusei-trebuie recoltat in vase sterile gradate-recoltatea se face pe 24ore-conconiile? cu recoltarea tusei se recolteaza cu plagi sterile,spute cu antibiograma-are mai multe forme-mucoasa-purulenta-mucopurulenta-seromucopurulentasangvinolenta-poate avea miros fetid-gangrena pulmonaraVomica-eliminare masiva pe cale bronsica a continutului.......de materiale patologice din parenchimul pulmonar; chisr pulmonar,abcesulExamen microscopic al sputei:microscopic-prezenta elementelor patologice in secretia cailor respiratoriiex.:bacteriologic-drept scop identificarea germenilor normali siagentii patologici