Pe pia se mai gsesc i o serie de alte forme de compui CAPITOLUL 106 cu fier, dintre care unele conin substane

care cresc absorbia", 703 Anemia prin deficit de fier i alte anemii hipoproliferative cum ar fi unii aminoacizi i acidul ascorbic. Alte forme sunt prezentate ca preparate cu eliberare ntrziat", care sorbie gastrointestinal, fierul se poate administra pe cale prelungesc absorbia fierului pe o perioad de cteva ore. parenteral. De asemenea, se folosete administrarea parenToate aceste preparate sunt mai scumpe, iar, pe de alt parte, teral de fier pentru tratamentul pacienilor care primesc ncercrile de a stimula absorbia pot crete efectele secundare eritropoietin recombinant, pentru a se asigura un aport gastrointestinale. adecvat de fier care s permit proliferarea precursorilor Pentru a maximiza rspunsul la administrarea de fier la celulelor eritroide. Fierul injectabil se prezint sub forma un pacient adult cu o anemie feripriv moderat sau sever unui compus de hidroxid de fier i dextran, fiind comercializat trebuie s se administreze pe cale oral un preparat standard ca fier-dextran injectabil, InFeD (Schein). Exist dou de fier, cum este sulfatul feros, sub form de tablete sau preparate: unul care conine 0,5% fenol, doar pentru injecii sirop. Preparatul, sub form de tablete care conin 325 mg, intramusculare, i un al doilea, lipsit de fenol, care se poate sau de sirop care conine 300 mg de fier n 5 ml, se va administra folosi att pentru injectare intramuscular, ct si intravenoas. de 3-4 ori pe zi, ntre mese. Pacienii care sufer de aclorhidrie Compusul care conine fenol nu se va folosi niciodat pentru sau care au suferit intervenii chirurgicale pe stomac trebuie administrare intravenoas, deoarece poate produce flebit. s fie tratai cu sirop, deoarece ndeprtarea nveliului tabletelor Cantiti mici de fier-dextran pot fi administrate prin injectare depinde de prezena unei aciditi gastrice normale. Admiintramuscular dar trebuie evitat hiperpigmentarea tegunistrarea unei a patra doze de fier nainte de culcare va contribui mentelor. Traseul injeciei trebuie s aib form de Z i nu la eliberarea de fier ctre mduva osoas n timpul nopii, se va injecta mai mult de 2 ml (100 mg) de soluie cu fier meninnd rspunsul proliferativ al acesteia. n fiecare fes. Pentru tratamentul anemiei feriprive metoda Trei sau patru tablete de sulfat feros ar trebui s asigure de preferat este administrarea ntr-o singur doz intravenoas a 200-250 mg de fier elementar pe zi, sau 2-3 mg/kg de greutate ntregii cantiti necesare pentru corectarea deficitului de corporal la un adult de talie medie. Pacientul cu deficit fier. Cantitatea de fier necesar se calculeaz dup de fier va absorbi 40-60 mg de fier din aceast cantitate, urmtoarea formul: ceea ce poate asigura un nivel de producie al globulelor roii de pn la trei ori mai mare dect cel normal la un Greutatea corporal (n kg) x 2,3 x (15 - hemoglobina pacient cu o mduv eritroid normal i un rspuns complet al pacientului n g/dL) + (500 pn la 1000 mg (pentru rezerve) eritropoietinei la anemie. Pe msur ce va crete nivelul = doza total (n mg) hemoglobinei, absorbia fierului scade, indiferent de cantitatea de fier care se administreaz oral. De aceea, se poate reduce Cnd se administreaz fier-dextran pe cale intravenoas, doza administrat odat cu creterea hemoglobinei la un trebuie s se prevad i s se ia msuri pentru evitarea unei nivel de peste 110-120 g/L (11-12 g/dL). Aceasta va contribui reacii de tip anafilactic Imediate. Dac pacientul are n la asigurarea complianei pacientului, dat fiind c tratamentul antecedente reacii la administrarea de fier-dextran, fie o trebuie s continue timp de cteva luni. Mai mult de 25% reacie anafilactic imediat sau o reacie de tip boal a din pacieni prezint tulburri gastrointestinale, manifestate serului tardiv, nsoit de stare general proast, febr, sub form de dureri abdominale, grea, vomismente, constiartralgii, erupie cutanat sau adenopatie, se va evita o alt paie sau diaree, atunci cnd se administreaz tratamentul expunere la tratamentul cu fier-dextran. Dac fier-dextranul complet cu 3-4 tablete de fier pe zi. Situaia se amelioreaz se administreaz pe cale intravenoas ntr-o singur doz dac se folosesc doze mai mici, dei unii pacieni suport mare este de preferat ca aceasta s fie diluat n 100-250 ml cu dificultate chiar 1-2 tablete pe zi. Aceasta poate constitui de ser fiziologic i perfuzarea s se fac lent (n 30-90 de un obstacol semnificativ la tratament, mai ales cnd este minute). La nceputul perfuzrii se va folosi o doz-test nevoie s se refac rezervele normale de fier. La un adult (sub 0.5 ml) din soluia de fier-dextran care se adminisnormal, este nevoie de suplimentare cu fier timp de minitreaz pe o perioad de 5-10 minute, observnd pacientul mum 6 luni pentru a reconstitui depozitele de fier din sistemul pentru apariia unor semne ca prurit, dispnee, dureri toracice reticuloendotelial. sau lombare. Se va controla tensiunea arterial att n cursul n mod obinuit, numrul de reticulocite crete dup 3-4 Tabelul 106-4 zile de la instaurarea tratamentului i atinge un vrf n Diagnosticul anemiei microcitare circa 10 zile. Dac nu apare Investigaii Anemie feripriv Talasemie un rspuns, pot exista cteva Frotiu Micro/hipo Micro/hipo, celule-int Sczut TIBC Normal sau crescut explicaii: non-compliana Sideremie sub 10 Normal 30-80 50 - 300 pacientului (un fapt obinuit), Crescut Saturaie (%) sub 15 Tipul de Anormal sau o absorbie anormal a Feritin (microg/L) hemoglobina Normal fierului (rareori), o pierdere persistent de snge, care depete aportul de fier, un diagnostic incorect sau un Tabelul 106-5 factor suplimentar, cum ar fi leziunile medulare sau infla- Diagnosticul anemiilor hipoproliferative maia cronic, n oricare din Investigaii Deficit de fier Boli renale Inflamatie primele trei situaii, poate fi Anemie MCV Uoar - grav70-90 Uoar 80-90 Uoar - grav necesar, printre altele, s se (fL) Morfologie Normo-microcitar Normocitar Normocitar creasc aportul de fier cu un Sideremie TIBC sub 30 peste 360sub sub 50 sub 300 Normal Normal Saturaie (%) 10 sub 15 0 10-20 30 - 200 Normal 115-150 preparat administrat parenteral. 2-4+ 1-4+ Tratamentul parenteral cu Feritin seric fier La pacienii care nu pot Rezerve de fier tolera fierul administrat pe cale oral sau care au malab- N : MCV, volumul celular mediu
OT