Universidad Catlica de Santo Domingo UCSD Post-Grado de Odontopediatria

Caries de Bibern

Emy Luna 2012-0568

Caries Dental
Es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana

La destruccin qumica dental se asocia a:

Ingesta de azcares y cidos contenidos en bebidas y alimentos Errores en las tcnicas de higiene Pastas dentales inadecuadas Falta de cepillado dental, o no saber usar bien los movimientos del lavado bucal Ausencia de hilo dental Etiologa gentica pH de la saliva

La caries aparece en los dientes como manchas blancas, depsitos de placa o sarro marronoso, y puede llegar a causar pequeas fracturas o cavidades

Etiologa de las Caries

La causa de la caries se debe, fundamentalmente, a la unin de tres factores que son: 1-EI germen (placa bacteriana) 2-La estructura dentaria (cracs) 3-La dieta (rica en azcares)

Caries de Bibern
Es un proceso rpidamente destructivo que afecta a la denticin primaria y est caracterizada clnicamente por la rpida progresin de lesiones en superficies lisas poco susceptibles a la caries. Tambin se conoce como La Caries Temprana de la Infancia (CTI), Caries Precoz de la Infancia o Caries Rampante

Factores Etiolgicos
Aunque la causa principal siempre se ha atribuido al uso prolongado del bibern, al uso del chupete endulzado o a lactantes alimentados al pecho ms tiempo del recomendado actualmente se considera que su etiologa es multifactorial, y por lo tanto, ms complicada que la simple instauracin del hbito

En ella intervienen mltiples factores: fsicos, biolgicos, ambientales y conductuales; pero adems, se ve afectada por: El nmero de bacterias que causan la caries La disminucin en el flujo salival Poca o nula exposicin al flor Higiene oral deficiente Pobre alimentacin donde los dientes con defectos en la estructura del esmalte tambin sern ms susceptibles. Aunque ocurre con mayor prevalencia en pacientes de estratos socioeconmicos pobres no es exclusiva y cada vez ms frecuente en otros estratos.

Factores Bacterianos
El Streptococo mutans es el principal microorganismo involucrado y es favorecida con la erupcin dentaria que determina una Ventana de Infectividad El S. mutans se transmite verticalmente madrehijo en la mayora de los casos

Factores e Indicadores de Riesgo

Hbitos poco frecuentes de higiene bucal Inicio tardo del cepillado de dientes. Placa bacteriana acumulada La presencia de historia de caries y/o lesiones activas. Estado de salud bucal desfavorable de la madre Morfologa dentaria desfavorable

Aspecto Clnico
El aspecto clnico de los dientes en la caries de bibern en un nio de 2, 3 4 aos de edad es tpico y sigue un patrn definido Se caracteriza clnicamente por la rpida progresin de lesiones en superficies lisas poco susceptibles a la caries, localizadas sobre todo en la regin del maxilar superior. Existe afectacin temprana de los dientes antero-superiores y de los primeros molares temporales superiores e inferiores. Debido a la secuencia normal de erupcin dentaria.

Los caninos y segundos molares se afectan con menos frecuencia, por llevar menos tiempo expuestos al medio Los incisivos inferiores por lo general no estn afectados ya que estn protegidos por el labio inferior y la lengua. Cuentan tambin con otro mecanismo protector que es el que desempea la saliva proveniente de las glndulas salivares sublinguales en ntima proximidad

La distribucin de las lesiones est en relacin con el trayecto del lquido desde que sale del bibern. La lesin afecta sobre todo a las superficies vestibulares (en contacto con labios) de los incisivos superiores y las superficies oclusales de los primeros molares. La lesin inicial aparece generalmente en la superficie vestibular de los incisivos maxilares, cerca del margen gingival, como un rea blanquecina de decalcificacin en la superficie del esmalte poco tiempo despus de hacer erupcin.

Estas lesiones llegan a pigmentarse con un color amarillo claro y al tiempo van extendindose lateralmente hacia las superficies proximales (en forma de circunferencia) y hacia abajo en direccin al borde incisal. En estados ms avanzados llegan a confluir las lesiones interproximales (caries circunferenciales) provocando la fractura patolgica de la corona al mnimo trauma

En caso de que este sndrome no sea tratado a tiempo, irremisiblemente la caries del bibern llegar a ocasionar una serie de problemas: Problemas estticos Dificultad para la masticacin Dificultad para la fonacin Malposiciones dentarias por alteracin de la erupcin de los dientes permanentes que les suceden Instauracin de hbitos perniciosos como la interposicin lingual o labial Aparicin de infecciones y abscesos dentarios

Tratamiento
Las posibilidades teraputicas en muchos casos se encuentran limitadas, por una parte por lo avanzado de las mismas, y por otro, porque debido a la corta edad de los nios su cooperacin se hace difcil

Otro aspecto importante para el xito de nuestro tratamiento es la actitud de los padres hacia la enfermedad, ya que el abandono del hbito es fundamental para evitar posteriores recidivas as como la aparicin de nuevas lesiones

Para el manejo de conducta durante el tratamiento odontolgico disponemos de:

Tcnicas no farmacolgicas: Control de voz Decir-mostrar-hacer La comunicacin no verbal La distraccin, que son empleadas en todos los nios Tcnicas farmacolgicas: La sedacin consciente La anestesia general que deberemos considerar como alternativas al tratamiento.

Lo primero en el tratamiento de la caries del bibern es eliminar el agente causal, para lo cual necesitamos la cooperacin del nio y, sobre todo, la de los padres

En segundo lugar se realiza un plan de tratamiento restaurador definitivo, que estar en funcin de la cantidad de dientes afectados, la gravedad de las lesiones, la edad del nio, la actitud de los padres y del nio, los medios disponibles, etc.

Si la pulpa no se encuentra afectada, las medidas teraputicas en dientes anteriores, si las lesiones no son extensas, implican: La remocin cariosa de los mismos Reconstruccin anatmica mediante grabado cido y composite para anteriores Restauracin con nuevos materiales, como los ionmeros de vidrio fotopolimerizables y las resinas compuesta modificadas (compmeros)

Pero lo ms normal es que haya que recurrir a mtodos restauradores ms complejos por la afectacin de varias o todas las paredes del diente de forma extensa. Emplearemos entonces coronas para dientes anteriores: Coronas de acero fenestradas Coronas de policarbonato Coronas de acetato

Los dientes posteriores, de no afectacin pulpar, recibirn el tratamiento habitual que se emplea en los tratamientos de caries en molares temporales, mediante: Remocin de la lesin cariosa Reconstruccin con amalgama de plata, composite para posteriores, vidrios ionmeros tipo cermet o resinas modificadas, cuando la integridad de sus superficies lo permitan O la adaptacin de coronas preformadas de cromo-nquel, de acero inoxidable e incluso estticas, en caso de afectacin mltiple de superficies

Si la pulpa se encuentra afectada, tanto para dientes anteriores como para posteriores, el tratamiento debe contemplar siempre la teraputica pulpar del diente afecto: Proteccin pulpar Pulpotoma Pulpectoma Posteriormente siempre la adaptacin de una corona

Cuando existe contraindicacin clnica o radiolgica de tratamiento pulpar, el tratamiento de eleccin es: Exodoncia del diente Colocacin de un mantenedor de espacio fijo o removible O de una prtesis infantil que llevar incorporada los dientes extrados y que incluir en su diseo un tornillo de expansin que permitir adaptar la prtesis infantil a los requerimientos del crecimiento y desarrollo del maxilar superior, propios de los nios en estas edades

Prevencin
En la prevencin de la caries por el sndrome del bibern debemos atender a tres fuentes principales: El pediatra Los padres-abuelos o tutores El odontlogo

 Fomentar en la madre que reciba tratamiento durante el embarazo eliminando focos de infecciones, limpiezas dentales cada 4 meses y enjuagues con clorhexidina e higiene dental adecuada adems de educacin en los cuidados bucales prenatales Llevar al nio al Odontopediatra en el primer ao de vida Aplicacin de Barniz o Fluorterapia cada 4 meses Mantener al nio vertical mientras se alimenta, e impedir que se duerma para limpiarle los dientes con una gasita, evitando prolongar la alimentacin con el bibern.

 Evitar darle alimentos entre horas, limpiarlo con agua y un cepillito de cerdas extra suaves tan pronto salgan los dientes, pero sin dentfrico al inicio para evitar que se lo trague. Es muy importante informar a los padres sobre las sustancias que tiene un alto potencial cariognico como son:
o o o o Leche condensada Azcar Nctares o jugos Indicarles que no impregnen el bibern o el chupete con estas sustancias

 Los nios a los que se les administra medicinas con exceso de azcar a la hora de acostarse tambin corren riesgo. Visitar al especialista de notar cambios de color en los dientes por lo general manchas blancas