JUAN CAMILO GUERRERO VALENCIA BIOINGENIERA PROTOCOLO DE LIMPIEZA DE EQUIPOS PARA EL DEPARTAMENTO DE MANTENIMIENTO BIOMEDICO 1 INTRODUCCION Este documento

hace un aparte a las normas de bioseguridad para ser utilizado en el HOSPITAL DEL SUR E.S.E GABRIEL JARAMILLO PIEDRAHITA y ms especficamente dentro del departamento de mantenimiento biomdico; y tenga como enfoque el estado de higiene en que deben estar los equipos que llegan a mantenimiento, estn dentro del departamento y los que van a salir de l. Tiene en cuenta y el personal que realiza el mantenimiento dentro de la institucin adems del personal asistencial que hace un llamado por servicio de mantenimiento para que se utilice como gua complementaria al manual de bioseguridad y esterilizacin de la institucin. Aqu se encuentran escritas las polticas que la institucin ha diseado para realizar el control de los riesgos, especialmente biolgicos, presentes en la prestacin de los servicios de salud; y las estrategias y protocolos necesarios para el manejo de las condiciones de riesgo que se presentan en los servicios, relacionadas con la Bioseguridad y la Esterilizacin. Este manual contiene una recopilacin ordenada y prctica de las normas y procedimientos que tienen por objeto, disminuir, minimizar o eliminar los factores de riesgo biolgico que puedan llegar a afectar la salud o la vida de las personas o puedan afectar el medio ambiente. Este documento pretende normalizar los pasos a tener en cuenta para la realizacin de una correcta descontaminacin llevada a cabo antes y despus de la ejecucin de los distintos tipos de mantenimientos realizados en los equipos biomdicos de la E.SE. Hospital del Sur G.J.P. 2 MARCO TEORICO Dentro del departamento de mantenimiento biomdico se realizan labores en las que se tiene contacto con equipos que tienen algn riesgo biolgico proveniente de las reas de servicio. Dentro del marco de la atencin hospitalaria, la vigilancia epidemiolgica incide en los procesos tcnico-administrativos de las E.S.E y en el mejoramiento continuo de la calidad de la atencin, ya que posibilita la generacin de bases de informacin y conocimiento necesarios para un control de gestin integral, con la participacin de todo el equipo de salud. La infeccin intrahospitalaria (IIH) constituye un problema de gran importancia clnica y epidemiolgica ya que se asocia con el incremento en las tasas de morbilidad y mortalidad. El manual de Bioseguridad pretende contribuir a la prevencin, control y vigilancia de las infecciones adquiridas en ambientes asistenciales y proteger a los trabajadores de la salud y a los usuarios; constituyndose en un instrumento de apoyo para el funcionamiento de los servicios de salud. Adems establecer lmites y estndares de conducta del personal de salud que propician el logro de los objetivos, funciones y metas que tiene la institucin y, favorecen de manera racional la aplicacin y el cumplimiento de la normatividad en la operacin de los servicios a su cargo para

la prevencin y control de las IIH y del contacto con riesgo biolgico para los trabajadores de la salud; para lo cual se elabor el presente manual de Bioseguridad. 2.1 DEFINICIONES

Bioseguridad: El Decreto 1543 de junio 12 de 1997, artculos 2 y 23, establece que la Bioseguridad consiste en: "las actividades, intervenciones y procedimientos de seguridad ambiental, ocupacional e individual para garantizar el control del riesgo biolgico" Tambin es el conjunto de normas y procedimientos que tienen por objeto, disminuir, minimizar o eliminar los factores de riesgo biolgicos que puedan llegar a afectar la salud o la vida de las personas o puedan afectar el medio o ambiente. Exposicin humana: Se define como la inoculacin percutnea o el contacto con heridas abiertas, escoriaciones o membranas mucosas; con sangre o lquidos a los cuales se les aplican las normas universales. Microorganismo: Cualquier organismo vivo de tamao microscpico, incluyendo bacterias, virus, levaduras, hongos, algunas algas y protozoos. Limpieza: La limpieza es la tcnica (manual y/o mecnica) mediante la cual se obtiene una reduccin cuantitativa de la contaminacin macroscpica de un rea, equipo, material u objeto y que tiene como objetivos: Reducir el nmero de microorganismos presentes en los objetos Eliminar los restos de materia orgnica e inorgnica de los mismos Favorecer los procesos de desinfeccin y esterilizacin

La limpieza rigurosa es el paso obligado antes de poner en marcha cualquier mtodo de desinfeccin o esterilizacin. Desinfeccin: La desinfeccin es un proceso destinado a conseguir la eliminacin de microorganismos, con excepcin de las esporas, alterando su estructura o su metabolismo, independientemente de su estado fisiolgico. Existen tres niveles de actividad de la desinfeccin: Desinfeccin de bajo nivel. Es el procedimiento qumico que trata de destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus de tamao medio o lipdicos y la mayor parte de hongos, pero no las esporas bacterianas ni Mycobacterium tuberculosis. Desinfeccin de nivel intermedio. Procedimiento qumico que trata de inactivar todas las formas vegetativas bacterianas, la mayor parte de hongos, virus de tamao medio y pequeo (lipdicos y no lipdicos), el virus de la Hepatitis B y Mycobacterium tuberculosis, pero no garantiza la destruccin de esporas bacterianas. Desinfeccin de alto nivel. Es el empleo del procedimiento qumico cuyo fin es inactivar todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas. En periodos largos de exposicin (10 horas) pueden llegar a ser esporicida y por ello, esteriliza. Se consigue mediante la inmersin del material previamente limpiado y secado, en solucin lquida desinfectante a la dilucin de uso adecuada y durante un tiempo definido. Se utiliza fundamentalmente, para el material semicrtico.

Esterilizacin: Es el mtodo que se emplea para destruir todas las formas de microorganismos (incluyendo las esporas) en objetos inanimados. Usualmente se logra a travs de la coagulacin o desnaturalizacin de las protenas de la estructura celular daando su metabolismo y capacidad funcional. 3 3.1 CLASIFICACION DE RIESGO DE AREAS Y EQUIPOS CLASIFICACIN DE REAS DE RIESGO

El diagnstico de bioseguridad en la E.S.E se inicia con la identificacin de las reas y procedimientos de riesgo, donde se realiza la clasificacin en: Alto Riesgo (Criticas) Riesgo Intermedio (Semicriticas) Riesgo Bajo (No Criticas)

Categora 1. (Alto riesgo) reas donde se realizan procedimientos que implican exposiciones esperadas a sangre, lquidos corporales o tejidos como son por ejemplo: Urgencias, Ciruga, Hemodilisis, Odontologa, Laboratorio Clnico, Banco de Sangre, Sala de Partos, Ginecobstetricia, Urologa, Unidad de Recin Nacidos, Lavandera, Salas de Hospitalizacin, Terapia Respiratoria.

Categora 2. (Riesgo intermedio) Son las reas donde se realizan procedimientos que no implican exposiciones rutinarias, pero que pueden implicar exposiciones no planificadas a sangre, lquidos corporales o tejidos, como por ejemplo: Mantenimiento de equipos, Rayos X, Consulta externa, Terapia Fsica, Terapia Ocupacional, Depsito final de desechos.

Categora 3 (Riesgo bajo) Procedimientos que no implican exposiciones a sangre, lquidos corporales o tejidos reas administrativas oficinas y reas sociales o comunes

3.2

CLASIFICACION DE RIESGO DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL

En cuanto a esta clasificacin se propone la clasificacin Spaulding para Equipos e Instrumental. En 1.968 Earl Spaulding estableci los primeros criterios para clasificar los elementos que van a estar en contacto con el paciente y determinar si deberan ser sometidos a limpieza, desinfeccin o esterilizacin, de acuerdo con el riesgo de infeccin en:

Artculos crticos: Son objetos que entran a cavidades normalmente estriles del organismo incluido el sistema vascular. Estos dispositivos representan un riesgo alto de infeccin si estn contaminados con cualquier microorganismo, por lo que deben estar siempre estriles. Ejemplos: instrumental quirrgico, catteres cardiacos o sondas urinarias y artculos de uso intravascular. Artculos semicrticos: Son aquellos que entran en contacto con mucosa o piel no intacta. Las mucosas son, por lo general, resistentes a las infecciones por esporas bacterianas comunes, pero susceptibles a las formas vegetativas de las bacterias, virus y M. Tuberculosis. Estos artculos deben estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia, deben ser estriles. En caso de que la esterilizacin no sea posible, deben recibir, al menos, un procedimiento de desinfeccin de alto nivel. Ejemplos: Equipos de terapia respiratoria, anestesia y equipos de endoscopia digestiva. Artculos no crticos: Estos artculos solo entran en contacto con la piel intacta o no tienen contacto con el paciente. La piel sana acta como una barrera efectiva para la mayora de los microorganismos, y por lo tanto el nivel de desinfeccin puede ser mucho menor. En general solo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfeccin de bajo nivel. Ejemplos: Tensimetros, ropa de cama, incubadoras, colchones. 4 4.1 LIMPIEZA Y DESINFECCIONDE AREAS Y EQUIPOS LIMPIEZA

Es la remocin de toda materia extraa (Suciedad, materia orgnica, etc.) de los objetos o las superficies; usualmente es realizada con agua y detergente enzimtico para los equipos, instrumental o elementos; el detergente comn o se usa para superficies como pisos, paredes, contenedores, etc. sta siempre debe preceder a los procesos de desinfeccin. Este es el paso ms importante dentro de los procesos de desinfeccin y esterilizacin. En los aspectos relacionados con la limpieza de reas asistenciales deben resaltarse los siguientes principios: 1) Siempre la limpieza debe ir antes de la desinfeccin y nunca tratar de reemplazarla. 2) No se deben realizar aspersiones. 3) Se debe retirar primero el polvo para luego seguir con el proceso de limpieza. Detergentes: Agentes qumicos utilizados para la eliminacin de suciedad insoluble en agua. Las caractersticas que deben tener: Eliminar la suciedad orgnica e inorgnica No producir dao en los equipos No dejar residuos (facilidad de enjuague) No ser txicos para el personal que los manipula.

Detergentes Enzimticos: Son detergentes que contienen enzimas proteolticas que disuelven la materia orgnica; tienen en su mayora PH neutro, disminuyendo la posibilidad de corrosin y picado. Se utilizan para pre-remojo del instrumental, evitando la manipulacin del instrumental contaminado por parte del operario, ofrecindole de esta forma mayor seguridad. Es ideal para ubicar el instrumental inmediatamente termina la insercin y/0 retiro de DIU. 4.2 DESINFECCION

La desinfeccin es un proceso que elimina todos los microorganismos de los objetos o superficies con excepcin de las esporas bacterianas. Esta se realiza utilizando un agente desinfectante. Hay tres niveles de desinfeccin de acuerdo al nivel de accin: Desinfeccin de Alto Nivel: Destruye todas las formas de vida de microorganismos excepto gran cantidad de esporas. Se utiliza en desinfeccin de elementos semicrticos. Desinfeccin de Nivel Intermedio: Inactiva virus, bacterias en estado vegetativo, hongos, mycobacterium tuberculosis y no necesariamente esporas. Se utiliza para desinfeccin de elementos como termmetros, tanques de hidroterapia. Tambin es usado para la desinfeccin de superficies de reas de alto, mediano y bajo riesgo dependiendo de la concentracin de la solucin. Desinfeccin de Bajo Nivel: Destruye la mayora de las bacterias, hongos algunos virus pero no microorganismos resistentes como el bacilo tuberculoso y las formas esporuladas de los microorganismos. Se utiliza para desinfeccin de elementos no crticos como reas, muebles y enseres del paciente.

Tabla 1 Tabla de desinfectantes segn nivel de desinfeccin

Nivel de Desinfeccin Alto Nivel Nivel Intermedio

Nivel Alto

Desinfectante Glutaraldehido Orthophaldeido Hipoclorito de Sodio Alcoholes Fenoles Clorohexidina Amonios cuaternarios

PROCESO DE ESTERILIZACION

5.1 Ciclo del proceso Pasos del Proceso de esterilizacin: Recepcin Limpieza Secado Empaque Sellado Identificacin y Rotulado

Esterilizacin Almacenamiento

Transporte y distribucin

Sin embargo dentro del proceso de mantenimiento biomdico solo caben las etapas de recepcin, limpieza y almacenamiento Recepcin: Los equipos que han tenido contacto con sangre, tejidos u otros fluidos corporales y que sern reprocesados, debern ser liberados de residuos gruesos en el sitio de utilizacin por medio de un mtodo que proteja al operario de posible contaminacin. Por ejemplo: un detergente enzimtico. Los elementos deben mantenerse hmedos para evitar que los residuos gruesos se sequen sobre las superficies durante la transferencia al rea de descontaminacin, colocando agua en el contenedor de transporte o una compresa hmeda. Limpieza: En el sitio de lavado del instrumental el personal responsable debe contar con los elementos de proteccin personal (EPP) especficos para este proceso. Antes de comenzar el proceso, los instrumentos y los utensilios generales de operacin deben ser separados de los instrumentos delicados o de los aparatos que requieren un manejo especial. Las instrucciones del fabricante sobre limpieza y descontaminacin deben ser consultadas para obtener instrucciones especficas y determinar si el aparato tolera inmersin o la exposicin a altas temperaturas (por ejemplo, los instrumentos neumticos no pueden ser sumergidos). Para facilitar la limpieza, los instrumentos o aparatos compuestos por ms de una parte deben ser desarmados, y todas las uniones de los instrumentos deben abrirse para comprobar que todas las superficies estn efectivamente limpias. Un enjuague inicial en un detergente enzimtico para disolver la sangre, ayudara a prevenir su coagulacin en el instrumento y servira para remover la sangre, los tejidos y los residuos gruesos de los codos, uniones y dientes de los equipos o instrumentos. Adems, de esta forma se baja la carga biologica que permitir una manipulacin por parte del operario quien deber llevar puestos los elementos de proteccin. Seguidamente, los instrumentos pueden ser procesados mecnicamente o lavados manualmente. Almacenamiento: Caractersticas generales del rea de almacenamiento: Lugar protegido, libre de polvo, insectos y roedores. Superficies lisas y lavables. Fcil acceso e identificacin de los materiales. Temperatura ambiente entre 15 C y 25 C; la humedad entre 40% y 60% (el exceso de humedad aumenta la permeabilidad). Circulacin restringida. Estantes cerrados, para elementos que no roten con frecuencia.

Almacenamiento, de manera que se utilicen primero los productos con menor tiempo de expiracin.

LIMPIEZA DEL EQUIPO MDICO

Los fabricantes de los equipos mdicos deben brindar instrucciones de cuidado y mantenimiento especficas para su equipo, estas instrucciones deben incluir informacin sobre: La compatibilidad del equipo con los germicidas qumicos. Si el equipo es resistente al agua o si se puede sumergir con seguridad para su limpieza. Mtodos de desinfeccin.

En ausencia de instrucciones del fabricante, los elementos no crticos generalmente solamente requieren de limpieza con un detergente lquido de uso hospitalario seguida por desinfeccin de nivel bajo a intermedio, dependiendo de la naturaleza y grado de la contaminacin. Se deben tener precauciones como apagar el equipo previo a la limpieza y desinfeccin y NO aplicar sustancias qumicas directamente a la parte elctrica del equipo y los teclados

PASOS PARA LA LIMPIEZA DE EQUIPOS ANTES Y DESPUS DE CADA PROCESO

Para llevar a cabo una limpieza y desinfeccin adecuada, es necesario desarrollar algunas actividades preliminares orientadas a garantizar la seguridad y la efectividad de la limpieza. 1. Todo equipo elctrico debe ser desconectado de su fuente de energa. 2. En caso necesario, los motores y componentes elctricos deben cubrirse. 3. Las piezas de difcil acceso deben ser desensambladas y colocadas sobre mesas, estantes o contenedores especialmente demarcados. El agua es el componente ms usado en estas actividades, por lo que es de extrema importancia realizarle anlisis que incluyan datos de alcalinidad total, dureza, pH, silicatos, slidos disueltos totales y cuenta total de microorganismos, a fin de seleccionar ms adecuadamente los productos qumicos a utilizar durante la limpieza y desinfeccin, que bsicamente consiste en cinco pasos crticos secuenciales: Lo primero que se debe tener en cuenta antes de realizar cualquier tipo de mantenimiento; es analizar el rea y el nivel de riesgo biolgico en el lugar en donde est ubicado el equipo habitualmente. Despus se procede a averiguar con el funcionario encargado de la utilizacin del equipo en la rehabilitacin de los pacientes para determinar el nivel de las distintas patologas a las que pudo estar expuesto el equipo mientras prestaba su servicio. Por ltimo se pide al personal calificado. La esterilizacin de los dispositivos, accesorios y/o partes, del equipo. Que fueron empleados en procedimientos en los que se intervengan las reas expuestas o internas del paciente. Pues estas son las principales fuentes de contaminacin.

De acuerdo al uso, a la complejidad y la resistencia de los equipos, se determina la utilizacin de los siguientes productos desinfectantes. Antes de realizar el mantenimiento en los equipos en el sitio donde normalmente funciona o en el taller de mantenimiento biomdico, los productos ms usados en su respectivo orden son: Agua (directa o con pao humedecido) Hipoclorito de Sodio Alcohol Frotex. Jabones desengrasantes y desinfectantes. (Axin). Pursue

Despus de realizar mantenimiento los productos ms usados para limpiar el equipo antes de ser entregado en el servicio donde ser utilizado, en su respectivo orden son: Agua (directa o con pao humedecido) Frotex Jabones desengrasantes y desinfectantes. (Axin).

Nota: Tambin es muy importante realizar una inspeccin visual del equipo antes de tocarlo, para detectar posibles rastros de fluidos corporales con los que pueda estar contaminado el equipo. Se deben conservar las medidas de bioseguridad (uso de guantes, mascarilla) NINGUN EQUIPO AL QUE SE LE PROCEDA A REALIZAR MANTENIMIENTO DEBE ESTAR CONTAMINADO O CON RASTROS DE MATERIAL BIOLOGICO. ANTES DE REALIZAR MANTENIMIENTO SE DEBE ENVIAR EL EQUIPO A LIMPIEZA Y DESINFECCION. Paso 1. Pre-Lavado: Consiste en remover en seco la mayor parte de los residuos de alimentos, polvo y suciedad, mediante cepillos o escobas designados para tal fin, posteriormente realizar un enjuague inicial con agua caliente. Generalmente el agua caliente (50C) es ms eficiente para solubilizar una gran parte de los residuos adheridos a las superficies. El pre-lavado debe realizarse empezando por las partes ms altas del equipo y continuando hacia abajo.

Paso 2. Aplicacin de detergente: Tienen como finalidad desprender las partculas de las superficies y mantenerlas suspendidas en agua a fin de que se puedan enjuagar, stos pueden ser no inicos, catinicos o aninicos Existen diversos tipos de detergentes o limpiadores que pueden seleccionarse en funcin del tipo de suciedad a remover, pero lo importante es recordar que los limpiadores cidos disuelven

componentes alcalinos (minerales), y que los limpiadores alcalinos disuelven restos de alimentos y componentes cidos (protenas y grasas). Para hacer ms eficiente la accin de los detergentes, es recomendable restregar el equipo con la ayuda de cepillos de plstico.

Paso 3. Enjuague: La mezcla de detergente y residuos suspendidos debe ser removida mediante un enjuague, que se realiza de arriba a abajo con agua caliente para evitar que los residuos se vuelvan a depositar en las superficies. Antes de proceder al siguiente paso es necesario asegurarse de que los detergentes hayan sido removidos en su totalidad. Paso 4. Desinfeccin: Los desinfectantes ms comnmente utilizados son: Compuestos clorados (cloro, hipocloritos y cloraminas), Dixido de cloro (ClO2), Compuestos cuaternarios de amonio, Perxidos (como cido peroxiactico y perxido de hidrgeno), Compuestos yodados, etc. Slo deben aplicarse, en las concentraciones y con los tiempos de contacto recomendados por el fabricante. Paso 5. Enjuague final: Algunos desinfectantes pueden permanecer en las superficies sin necesidad de enjuagarlos posteriormente. En otros casos, puede ser necesario un enjuague final con agua limpia para remover los compuestos qumicos aplicados. Finalmente, el equipo debe dejarse secar al aire y en caso de superficies propensas a la oxidacin, es recomendable aplicar una capa de aceite grado alimenticio como paso final. 8 BIBLIOGRAFIA Riesgo Biolgico para trabajadores sanitarios gua prctica para su prevencin http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd49/riesgos-biologicos.pdf, govern de les illes balears conselleria de treball i formacio direccio general de salut laboral Ejemplo del manual de bioseguridad y esterilizacin, Disponible Pasos Para La Limpieza Y Sanitizacin De Equipos Antes Y Despus De Cada Proceso. 2010, Disponible en http://www.buenastareas.com/ensayos/Pasos-Para-La-Limpieza-yanitizaci%C3%B3n/944869.htm Rutala, W. Selection and Use of Disinfectants in Health Care, en Mayhal Hospital Epidemiology and Infection Control. Maryland: G. Baltimore. 1996. Abrutyn, E. M. D. & Saunders, W. B. Saunders Infection Control Reference Service, Environmental Services: Maintenance and Housekeeping, Slater F., 725. 2000. Rhame F.S The Inanimate Environment en: Bennett, J. & Brachman, P. Hospital Infections. Fourth edition Capitulo 20; 299-324: Lippincott-Raven: IV Edition: 1998.