Sunteți pe pagina 1din 6

BIOETIC - TEME MAJORE

DEFINIIE Enciclopedia de Bioetic (Paris, 1978) definete bioetica ca fiind tiina specific care, utiliznd o metodologie interdisciplinar, are drept obiect examenul sistemic al comportamentului uman n domeniul tiinelor vieii i al sntii, examinat n lumina valorilor i principiilor morale. A. DREPTURILE PACIENILOR Organizaia mondial a sntii (O.M.S.), prin Biroul Regional pentru Europa decreteaz n problema drepturilor pacientului dup cum urmeaz: 1). Orice persoan are dreptul de a fi respectat ca fiin uman. 2). Orice persoan are dreptul la autodeterminare. 3). Oricine are dreptul la integritate fizic i mental i la securitatea persoanei sale. 4). Oricine are dreptul de a pretinde respectarea intimitii sale. 5). Oricine are dreptul la respectarea valorii sale morale i culturale precum i a convingerilor sale filozofice. 6). Oricine are dreptul la o protecie corespunztoare a sntii asigurat prin msuri preventive i curative care urmresc atingerea nivelului personal optim de sntate. I. INFORMAREA 1). Informaia privind serviciile de sntate i modalitatea optim de utilizare a acestora va fi pus la dispoziia publicului. 2). Pacienii au dreptul de a fi informai complet asupra strii lor de sntate, inclusiv despre elementele medicale; asupra procedurilor medicale propuse, a riscurilor poteniale i a beneficiilor pe care le incumb fiecare procedur; asupra alternativelor la procedurile propuse inclusiv a efectului refuzului tratamentului; asupra diagnosticului, prognosticului i evoluiei sub tratament. 3). Doar n mod excepional, informaia nu va fi comunicat pacientului, atunci cnd exist motive serioase s se cread c ea ar putea produce pacientului un ru grav, fr a aduce vreun beneficiu. 4). Informaia trebuie comunicat pacientului ntr-un mod adecvat capacitii sale de nelegere, reducnd pe ct se poate folosirea terminologiei tehnice de strict specialitate. Dac pacientul nu vorbete aceeai limb sau o limb comun, se va asigura o form de traducere. 5). La cererea sa expres, pacientul are dreptul s nu fie informat. 6). Pacienii au dreptul de a decide cine s fie informat n numele lor, dac acesta exist. 7). Pacienii trebuie s aib posibilitatea de a obine o a doua opinie. 8). n cazul cnd se afl internai ntr-o unitate de ngrijire a sntii, pacienii trebuie informai asupra identitii i a statutului profesional al personalului de ngrijire cu care ei intr n contact, ct i asupra regulilor i reglementrilor de rutin la care vor fi supui pe durata internrii. 9). La externarea dintr-o unitate de ngrijire a sntii pacienii trebuie s aib dreptul de a cere i de a primi rezumatul n scris al diagnosticului, tratamentului i ngrijirilor. 1

II. CONSIMMNTUL 1). Consimmntul informat constitue o condiie preliminar pentru orice intervenie medical. 2). Pacientul; are dreptul de a refuza sau de a opri o intervenie medical, dar implicaiile refuzului i vor fi explicate pe larg pacientului. 3). Atunci cnd pacientul este incapabil s-i exprime voina, dar este necesar o intervenie medical de urgen, consimmntul poate fi presupus, dac nu exist alte elemente exprimate anterior care s ateste n mod explicit refuzul acordrii consimmntului. 4). Atunci cnd este necesar consimmntul unui reprezentat legal, dar se cere intervenia de urgen, actul medical poate fi fcut fr consimmntul reprezentantului. 5). n msura posibilitilor permise de situaia lor, pacienii (minori sau aduli) vor fi totui inclui n procesul de luare al deciziilor, chiar atunci cnd este necesar consimmntul unui reprezentant legal. 6). Dac reprezentantul legal refuz s-i dea consimmntul, dar medicul crede ferm c intervenia este n interesul pacientului, decizia trebuie solicitat unui tribunal sau unei alte forme de arbitraj. 7). n orice alt situaie n care pacientul este incapabil s-i dea consimmntul informat i unde nu exist reprezentant legal sau un reprezentant desemnat de pacient special pentru acest scop, se vor lua msuri corespunztoare pentru a asigura un proces de nlocuire a deciziei, inndu-se seama, pe ct se poate, de dorinele cunoscute ale pacientului. 8). Pentru prelevarea, prezervarea i utilizarea oricrui component al corpului uman este necesar consimmntul pacientului. Consimmntul poate fi presupus n cazul utilizrii unor substane n timpul diagnosticului, tratamentului sau al simplelor ngrijiri ale bolnavului. 9). Consimmntul informat al pacientului este o condiie preliminar pentru participarea la procesul de nvmnt medical. 10). Consimmntul informat al pacientului este o condiie preliminar pentru participarea la cercetarea tiinific. Toate protocoalele trebuie supuse procedurilor etice corespunztoare. Nici un fel de cercetri nu pot fi efectuate pe cei incapabili de a-i exprima voina, fr consimmntul unui reprezentant legal, i dac cercetarea nu este n interesul pacientului. Ca excepie, o persoan incapabil de a-i exprima voina poate fi inclus ntr-o cercetare observaional care nu este n beneficiul su direct sau indirect, cu condiia ca aceast persoan s nu aib obiecii, iar riscul i efortul su s fie minim, cercetarea s aib o valoare semnificativ i s nu existe metode alternative sau ali subieci de cercetare disponibili. III. CONFINDENIALITATEA I INTIMITATEA 1). Toate informaiile privind starea de sntate a pacientului, condiia sa medical, diagnosticul, prognosticul i tratamentul precum i alte informaii de natur personal vor fi prestate n regim de confidenialitate chiar i dup moartea pacientului. 2). Informaia confidenial poate fi divulgat numai cu consimmntul explicit al pacientului sau cnd exist dispoziii judiciare n acest sens. Consimmntul este presupus atunci cnd divulgarea se face ctre un alt membru al personalului de ngrijire implicat n tratamentul pacientului.

3). Toate datele identificabile ale pacientului trebuie protejate. Protecia datelor trebuie s fie corespunztoare manierei de stocare a acestora. Substanele umane din care pot fi derivate date identificabile trebuie protejate ca atare. 4). Pacienii au dreptul de avea acces la fiele lor medicale sau la orice evidene legate de diagnostic, tratamentul i ngrijirea lor i de a primi o copie dup dosarul i fiele lor medicale sau pri din acestea. Astfel de date exclud datele care privesc o ter persoan. 5). Pacienii au dreptul de a solicita corectarea, completarea, eliminarea, clarificarea i/sau aducerea la zi a datelor personale i medicale care sunt necorespunztoare, ambigue sau depite sau care nu sunt relevante pentru diagnostic, tratament i ngrijire. 6). Nu este admis intervenia n viaa particular a pacientului sau a vieii de familie dect n cazul n care, pe lng consimmntul pacientului, aceasta poate fi justificat ca necesar diagnosticului, tratamentului sau ngrijirii pacientului. 7). Interveniile medicale pot fi efectuate numai atunci cnd exist respectul necear fa de intimitatea individului. Aceasta inseamn c o intervenie poate fi efectuat numai n prezena acelor persoane care sunt necesare acesteia, dac pacientul nu a solicitat altfel. 8). Pacienii internai n uniti medicale au dreptul la faciliti fizice care s le asigure dreptul la intimitate, ndeosebi n situaiile n care li se acord ngrijire personal, examinri sau tratament. IV. DREPTUL LA NGRIJIRE I TRATAMENT 1). Fiecare are dreptul de a primi o ngrijire corespunztoare cerinelor de sntate, inclusiv o asisten preventiv i alte msuri pentru promovarea sntii. Seriviciile trebuie s fie accesibile permanent i n mod echitabil pentru toi, fr discriminri, n conformitate cu resursele financiare umane i materiale disponibile ntr-o societate dat. 2). Pacienii au dreptul colectiv la o form de reprezentare la fiecare nivel al sistemului de ngrijire al santii, n probleme privind planificarea i evaluarea serviciilor inclusiv gama, calitatea i prestarea serviciilor ngrijirilor acordate. 3). Pacienii au dreptul de ngijiri medicale marcate att de existena unor standarde nalte de calitate ct i de bune relaii interumane cu personalul sanitar. 4). Pacienii au dreptul la continuitate n ngrijire inclusiv la cooperare pentru toi cei care acord servicii de ngrijire a sntii i/sau unitile care pot fi implicate n diagnosticul, tratamentul sau ngrijirea lor. 5). n condiiile n care personalul medical trebuie s aleag pacienii poteniali pentru un anumit tratament pentru care nu exist suficiente posibiliti de acoperire a cererii, toi pacienii au dreptul la o procedur de selecie corect pentru acest tratament. Alegerea trebuie s fie bazat pe criterii medicale si s fie fcut fr discriminare. 6). Pacienii au dreptul s-i aleag sau s-i schimbe medicul sau alt personal de ngrijire a sntii sau unitatea medical, cu condiia ca aceast alegere sa fie compatibil cu modul de funcionare a sistemului de ngrijire a sntii. 7). Pacienii pentru care nu mai exist motive medicale de prelungire a ederii ntr-o unitate medical sunt ndreptii s primeasc explicaii exhaustive nainte de a fi transferai ntr-o alt unitate sau trimii acas. Transferul poate avea loc numai dup ce unitatea primitoare i-a exprimat acordul pentru primirea pacientului. Atunci cnd pacientul este externat la domiciliu, iar condiia sa o solicit, vor fi asigurate servicii la domiciliu. 8). Pacienii au dreptul de a fi tratai cu demnitate n legtur cu diagnosticul, tratamentul i ngrijirea lor, n respect pentru valorile lor culturale. 3

9). Pacienii au dreptul de a se bucura de sprijinul familiei, rudelor, i prietenilor n timpul ngrijirii i tratamentului i de a primi sprijin spiritual i ndrumare tot timpul. 10). Pacienii au dreptul la uurarea suferinelor lor n conformitate cu stadiul actual al dezvoltrii tiinei. 11). Pacienii au dreptul la o ngrijire uman i dreptul de a muri n demnitate (ngrijirea terminal). V. APLICAREA PRINCIPIILOR DE BIOETIC 1). Exercitarea setului de drepturi stipulat n acest document implic stabilirea unor msuri corespunztoare n acest scop. 2). Dreptul de a se bucura de aceste drepturi trebuie asigurat fr discriminare. 3). n exercitatea acestor drepturi, pacienii vor fi supui numai acestor limitri care sunt compatibile cu instrumentele privind drepturile omului i n conformitate cu procedura prevzut de lege. 4). n cazul n care pacientul nu poate dispune de drepturile mai sus menionate , aceste drepturi vor fi exercitate prin reprezentantul su legal sau alt persoan desemnat de pacient n acest scop, iar acolo unde nu a fost numit un reprezentant legal sau un nlocuitor, vor fi luate alte msuri de reprezentare a pacientului. 5). Pacienii trebuie s aib acces la acele informaii i sfaturi care s le dea posibilitatea s-si exercite drepturile stipulate n acest domeniu. Acolo unde pacientul simte c nu i-au fost rezolvate problemele, trebuie s beneficieze de consultan pentru a depune o plngere. B. EXPERIMENTELE PE OM nc din anii premergtori celui de al II-lea Rzboi Mondial au nceput s se dezvolte cercetrile bio-medicale, importana lor fiind relevat i de marile sume de bani alocate pentru aceasta, considerndu-se c ele sunt eseniale pentru bunstarea umanitii. Experimentul n medicin este larg rspndit fcndu-se la toate nivelele: 1). Pe lng faptul c terapii bine cunoscute i mult folosite pot avea rezultate diferite n anumite cazuri, este nevoie de a testa eficienta si efectele secundare ale noilor produse. Asemenea experimente se vor practica in mod restrns, deoarece riscurile lor sunt imprevizibile. 2). Este nevoie de experiment i atunci cnd terapiile vechi sunt folosite n tratarea unor alte boli (antiinflamatorul aspirin folosit ca antiagregant plachetar) sau cnd inovaiile terapiei sunt fcute ca un aspect principal al ingrijirii pacientului (injectarea unei substane de contrast ntr-o arter urmrind nu opacifierea, ci embolizarea ei ). Tot aa apare necesitatea experimentului cnd se fac eforturi de a mbuntii o tehnic mai veche (trecerea de la vagotomia selectiv la cea supraselectiv). Experimentele din ultima categorie se practic mult mai des, fcnd parte din ceea ce am denumi libertatea de aciune a medicului. O preocupare internaional i o schi de control internaional a experimentelor pe om, exist o terminologie i o baz teoretic care par s se unifice, dar mai sunt i unele aspecte aflate doar n curs de elucidare. -Declaraiile internaionale cum ar fi declaraia de la Helsinki (1964) au inut s se delimiteze ferm de inumanele experimente realizate pe oameni de medici naziti n timpul celui de-al II-lea Rzboi Mondial. S-a insistat pe structurarea unui model pentru experimentarea pe subieci umani care s restabileasc filozofia umanist a medicinei i a relaiei medic-pacient, att de tehnicizat i implicit mijlocit de instrumente i aparate. 4

-n S.U.A., ncepnd din 1966, Institutul Naional pentru Sntate (NIHNational Institutes of Health), Administratia pentru Alimente i Medicamente (FDAFood and Drug Administration) i Departamentul pentru Sntate, Educaie i Bunstare (DHEW-Department of Health, Education and Welfare) au scos reglementri detliate asupra experimentelor pe subieci umani. n 1974 o Comisie Naional pentru Protecia Subiecilor Umani din Cercetarea Biomedical i Comportamental (NCPHSBBR-National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research) a fost nfiinat pe lng DHEW, iar ulterior a fost nlocuit de un Consiliu Naional de ndrumare (NAC-National Advisory Council) care avea aceleai prerogative. C. MOARTEA CEREBRAL Moartea cerebral semnific oprirea ireversibil a oricrei activiti cerebrale, att a trunchiului ct i a scoarei. Ea este provocat de o distrucie a ansamblului celulelor creierului. Celelalte organe funcioneaz, graie unui sistem de respiraie protezat. n 1995, un grup de lucru francez sub conducerea lui Maurice Gaulon a propus urmtoarele criterii de diagnostic ale morii cerebrale: 1). Criterii clinice (trebuie ntrunite toate simultan): - abolirea total a contienei; - midriaz bilateral; - abolirea tuturor reflexelor de trunchi cerebral; - abolirea respiraiei spontane. 2). Criterii paraclinice (unul singur este suficient): - fie alegerea unei activiti electrice EEG, constant pe dou trasee fcute la un interval de minimum patru ore; - fie oprirea total a circulatiei cerebrale verificat prin: angiografie cerebral, ultrasonografie cerebral, scintigrafie izotopic cerebral. Interesul cercetrii tiinifice este mai prejos dect respectul fa de persoan i trupul ei mort. Raportul ntocmit asupra morii cerebrale precizeaz c subiecii aflai n stare vegetativ permanent sunt nc persoane umane. D. DREPTURILE EMBRIONULUI ntreruperea sarcinii este un eveniment traumatizant, dar cel mai adesea nu exist alternativ. ntrebarea cea mai chinuitoare este: nu cumva actul n sine echivaleaz cu un asasinat? Conform principiilor actuale, se accept vrsta fetal de 3 luni ca limit convenional pentru definitivarea aparatelor i sistemelor, respectiv vrst la care se poate considera c produsul de concepie ncepe s prezinte elemente de evoluie autonom. E. BIOETICA TRANSPLANTULUI Transplantul este o terapie care creeaz dileme prin nsui faptul c implic dou pri, donatorul i primitorul, dar numai acesta din urm beneficiaz imediat, prin mbuntirea uneori spectaculoas, a strii sale de sntate. O dilem:comerul cu organe pentru transplant Comerul cu organe este interzis pretutindeni. Se consider c liberalizarea comerului cu organe poate ncuraja numeroase abuzuri i presiuni asupra sracilor,

asupra deinuilor, n scopul obinerii unui organ de transplant. Poziia comitetelor de bioetic este fr echivoc. Comerul cu organe de transplant trebuie privit ca o activitate neetic, deoarece donatorii sunt determinati de motive financiare mai degrab dect motive umanitare (1995). F. RISCURI ASUPRA TEHNOLOGIEI GENETICE DREPTURILOR OMULUI DIN PARTEA

O comisie a Parlamentului European a propus ca eforturile europene pentru cartarea i secvenializarea genomului uman s includ o susinere substanial a studiului implicaiilor sociale i etice ale unei asemenea cercetri. Producerea posibil de forme de viat aberante, cum ar fi hibrizi interspecii incluznd humanoizi, cyborgi i schimbri n caracterul esenial al fiinei umane prin manipulare genetic au fost preocupri mai mari n Europa dect n America de Nord. Posibilitatea clonrii fiinelor umane, un subiect de mare interes popular, a fost att de respins de ctre toi, nct a restrns discuiile tiinifice largi. Comitetul Naional Francez de Etic creat n 1975, a prevzut aceast posibilitate. Comitetul de Bioetic Medical al Institutului Naional Francez pentru Sntate i Cercetare Medical a fost solicitat n 1982 s-i dea avizul asupra cercetrilor de manipulare genetic. Adunarea Parlamentar a Consiliului Europei n 1982, rspunznd la avertizrile pericolului potenial rezultat din aplicarea tehnicilor de inginerie genetic la fiinele umane, a adoptat un sistem reciproc de informaie liber n acest domeniu, iar n 1984 a recomandat celor 21 de state membre ca acelai sistem de informaie liber s fie iniiat n legtur cu toate proiectele ce cuprind folosirea ADN-ului recombinat. G. EUTHANASIA Dup mijloacele utilizate euthanasia poate fi activ si pasiv. Euthanasia activ se mai numete uciderea din mil i prezint omorrea intenionat a unei persoane. Euthanasia pasiv apare prin neaplicarea unui tratament care ar putea salva viaa. Dup atitudinea pacientului euthanasia se mparte n voluntar, involuntar, non-voluntar. 1). Euthanasia voluntar apare atunci cnd pacientul, n deplintatea capacitilor sale mintale, avnd dreptul de a alege, a consimit la euthanasie. 2). Euthanasia involuntar apare cnd pacientul, dei are capacitatea de a decide, nu a fost consultat asupra gestului aductor de moarte sau a declarat anterior c nu dorete s i se fac euthanasie. 3). Euthanasia non-voluntar apare n cazurile cnd pacientul este incapabil de a face vreo alegere dac dorete sau nu euthanasie, sau pur i simplu nu i poate exprima consimmntul. Este cazul feilor, copiilor mici, a bolnavilor cu boli mintale severe i a bolnavilor aflai n com permanent. Probleme legislative legate de legalizarea eutanasiei.