1

SINDROMUL ANEMIC Def. Scaderea nr. de GR (globule rosii ), a concentratiei de Hb (hemoglobina ) si a Ht (hematocrit) din sange sub valorile normale.

I.ANEMIA BIERMER (PERNICIOASA ) Def.Afectiune caracterizata prin absorbtia deficitara a vitaminei B 12 datorita secretiei inadecvate de factor intrinsec gastric . Simptomatologie Debutul insidios astenie , anorexie, arsuri ale limbii, dispnee de efort Perioada de stare are 3 sindroame : Sdr.anemic paloare de nuanta galben-pai Sdr.digestiv : Glosita HUNTER = limba rosie, , neteda , lucioasa , dureroasa Atrofia mucoasei gastrice si predispozitia spre N.gastric Diaree sau constipatie Manifestari dispeptice : anorexie, greata , voma, pirozis, meteorism Hepato- si splenomegalie moderate Sdr.neurologic subiectiv : parestezii , dificultati la mers ; obiectiv : modificari de reflexe , tulburari ale sensibilitatii profunde Investigatii paraclinice EXAMENUL HEMATOLOGIC al sangelui periferic : seria rosie : a) GR < 2 milioane /mm 3 , Hb , Ht ; b) pe frotiul de sange GR mari, ovale = megalocite , uneori GR cu incluzii (

inele CABOT , corpi HOWELL) seria alba GA (globule albe ) seria trombocitara TR (trombocite )= megalotrombocite al maduvei osoase celularitate crescuta , in special pe seria rosie , apar megaloblasti ALTE INVESTIGATII Fe seric (sideremia )

BRN vitaminei B 12 serice factorului intrinsec in sucul gastric La gastroscopie gastrita atrofica Testul Schilling pentru absorbtia vit.B 12 ( test terapeutic ) raspunsul rapid si complet la tratamentul cu vitamina B 12

II.ANEMIA HEMOLITICA Def.Anemie determinata de distrugerea in exces a GR. Simptomatologie Paloare Icter usor sau mediu ( b.este mai mult palid decat icteric ) Scaune hipercolice , urini hipercrome Splenomegalie si hepatomegalie moderate In AHC - litiaza veziculara, splenectomie , etc. Investigatii paraclinice Anemie moderata Reticulocitoza > 20% Hiperactivitate a liniei rosii pe medulograma Sideremia , BRN , stercobilinogen duratei de viata a GR < 90 zile

III.ANEMIA FERIPRIVA Def.Anemie datorata scaderii cantitatii de fier din organism.Este cea mai fercventa forma de anemie , apare la toate varstele , la ambele sexe dar predomina la femei si copii( in special intre 6 luni 1an ). Etiologie scaderea Fe din organism se datoreaza : Aportului insuficient alimentatie lipsita de Fe ( vegetarieni ) Nevoilor crescute de Fe in adolescenta, la gravide , la cele care alapteaza Balantei negative a Fe pierderile depasesc absorbtia in : absorbtie intestinala , hemoragii gastrointestinale ( in special la barbati ) si genitale ( la femei ) Simptomatologie Tabloul bolii de baza

Sdr.anemic paloare, palpitatii, tahicardie, dispnee de efort, angor anemic , suflu sistolic functional, astenie, vertij, parestezii, lipotimie (lesin ) Sdr.digestiv Stomatita angulara( ulceratii si fisuri ale comisurilor bucale ) Disfagie , glosita Tulburari ale tegumentelor si fanerelor : Tegumente palide , uscate, aspre , neelastice , cu tendinta la riduri Par uscat , friabil ( cade si se rupe usor ) Unghii cu fisuri si striatii longitudinale , se rup usor , se aplatizeaza (PLATONICHIE) sau se incurbeaza cu concavitatea in sus realizand un aspect de lingurita ( KOILONICHIE ) Investigatii paraclinice EX.HEMATOLOGIC Al sangelui periferic : a) Hb este mai scazuta decat nr.de GR si Ht ; b) pe frotiul de sange GR sunt mici (microcite ) , inegale (anizocitoza ) si slab incarcate cu Hb , uneori au aspect de inel ( anulocite ) sau de hematii in tinta ; c) GA si TR normale Al maduvei osoase celularitate bogata , in special pe seria rosie ; uneori eritroblasti cu margini zdrentuite si citoplasma redusa = eritroblasti feriprivi Sideremia TIBC ( capacitatea totala de legare a Fe ) Feritina

SINDROAME HEMORAGIPARE I.PURPURA VASCULARA ALERGICA ( HENOCH-SCHONLEIN ) Etiopatogeneza necunoscuta dar la 1/3 din bolnavi , boala apare dupa o angina Simptomatologie Semne cutanate pete rosii (macule sau papule ) simetrice pe fetele de extensie ale membrelor , accentuate in ortostatism Semne articulare dureri si tumefactii la una sau la mai multe articulatii Semne digestive crize dureroase abdominale , melena Semne renale proteinurie discreta , hematurie

Semne generale cefalee, febra Investigatii paraclinice Ex.hematologic : Leucocitoza cu neutrofilie si eozinofilie TR normale TS (timp de sangerare valori normale : 2-3 minute ) TC ( timp de coagulare ) normal = 8-12 minute Alte investigatii VSH , fibrinogenul, ASLO, gamaglobulinele, Ig A In sedimentul urinar- hematurie II.PURPURA TROMBOPENICA IDIOPATICA ( BOALA WERLHOF) Este produsa prin mecanism autoimun declansat dupa infectii bacteriene sau virale . Simptomatologie Purpura cutanata (petesii , echimoze ) in special pe membrele inferioare Hemoragii cerebrale, oculare , nazale, bucale , digestive Splenomegalie moderata Investigatii paraclinice GR, Hb, Ht normale sau GA normale sau TR < 50.000 /mm 3 (valori normale ; 200.000- 400.000 /mm 3) TS ; TC normal

III.HEMOFILIA Def.Afectiune ereditara transmisa de mama doar descendentilor de sex masculin ,caracterizata prin fenomene hemoragice determinate de deficiente calitative sau cantitative a unuia sau a mai multor factori ai coagularii. Etiopatogeneza Hemofilia A apare prin lipsa factorului VIII Hemofilia B prin lipsa factorului IX Hemofilia C prin lipsa factorului XI Simptomatologie Hemoragii cu sediu variabil ( piele, mucoase, articulatii, organe ) care apar spontan sau dupa cele mai mici traumatisme Hemartroza la coate, sold, genunchi , cu tendinta la recidiva

Echimoze si hematoame subcutanate Investigatii paraclinice TC TS, TR normale

IV.COAGULAREA INTRAVASCULARA DISEMINATA Def.Se caracterizeaza printr-o asociere de tromboze si hemoragii aparute in urmatoarele conditii : septicemie, leucemii, interventii chirurgicale mari, neoplazii diverse, etc. Simptomatologie Faza de hipercoagulabilitate coagulare masiva cu formare de microtrombi diseminati in circulatie, cu infarctizari consecutive : cianoza extremitatilor , nas negru, purpura necrotica , fenomene neurologice Faza de hipocoagulabilitate apar hemoragiile cutaneomucoase , digestive, renale , respiratorii, cerebrale Investigatii paraclinice TR < 100.000/mm 3 Fibrinogen (normal : 2-4 g) TP (timp de protrombina : normal 80-100%)