Sunteți pe pagina 1din 8

MENINGITELE ACUTE -ENCEFALITELE ACUTE MENINGITELE ACUTE DEFINITIE: Meningitele acute sunt afectiuni inflamatorii ale meningelor,produse de agenti

etiologici diversi (virusuri,bacterii, paraziti si fungi),caracterizate printr-o simptomatologie clinica infectioasa generala dominata de semnele de hipertensiune intracraniana si de iritatie meningeana,cu evolutie imprevizibila. ETIOLOGIE: Sunt incriminate microorganisme care, in anumite conditii,insamanteaza meningele si determina un proces de inflamatie locala,cu repercursiuni variabile asupra intregului organism. VIRUSURI: enterovirusuri (polio,coxsackie,echo) v.urlian,v.coriomeningitic,arbovirusuri,v.herpetic, v.citomegalic. BACTERII: orice bacterie poate determina o meningita,dar sunt mai frecvent incriminati: meningococul,pneumococul,H.influenzae,stafilococii,streptococ hemolitic de grup B(la n.n),bacterii G-. ALTI FACTORI PATOGENI: - chlamydii,mycoplasme,protozoare,fungi. - Intervin in conditiile unor organisme tarate,pe un teren biologic compromis, cu mecanisme biologice deficitare. Meningitele apar pretutindeni in lume,cu diferente intre diversele zone geografice sau tari,,legate de : nivelul socio-economic,conditii climaterice,sezon,varsta pacientilor. Meningitele virale afecteaza mai ales copiii si apar sporadic sau in epidemii de varatoamna. Meningitele bacteriene apar mai ales sporadic, cu exceptia meningitei meningococice,care produce focare epidemice sau chiar epidemii. SURSA DE INFECTIE: - Omul bolnav; - Rezervorul animal pentru anumite etiologii: v.Armstrong,leptospire,chlamydii,listerii. CALEA DE TRANSMITERE: - aerogena: virusuri,pneumococi,meningococi - Digestiva :enterovirusuri; - Cutanata : leptospire; - Parenteral: HIV. CLASIFICARE: CLASIFICARE ETIOLOGICA: - Meningita acuta virala: urliana,gripala, varice-loasa,rujeolica . - Meningita acuta bacteriana: cu H. influenzae, meningococica,pneumococica,streptococica,leptospirotica. - Meningitele acute produse de alti agenti patogeni: chlamydii,protozoare,metazoare,fungi CLASIFICAREA PATOGENICA: in functie de mecanismul de producere: - Meningite acute primare; - Meningite acute secundare intrainfectioase , aparute in cursul unor boli infectioase generale,cu manifestare primara extrameningeana (septicemie)

postinfectioase: aparute catre sfarsitul unei boli infectioase cu alta localizare,cel mai adesea o viroza eruptiva iatrogene aparute dupa manevre diagnostice sau terapeutice invazive,efectuate la nivelul nevraxului. DUPA ASPECTUL LCR: Meningite acute cu LCR clar (meningite aseptice) : - meningite virale; - meningita tuberculoasa; - meningite bacteriene la debut sau decapitate prin tratament anterior cu antibiotice. - meningite parazitare ( cu protozoare); - meningite fungice. - Meningite acute cu LCR purulent: majoritatea meningitelor bacteriene; - Meningite acute cu LCR hemoragic : etiologii bacteriene particulare meningita listeriana, unele meningite stafilococice. MANIFESTARI CLINICE: Per de incubatie: 3-5 zile. Debut : brusc,dramatic, cu febra,+/- frisoane, stare de rau general,cefalee,varsaturi,coma. Per de stare: asociaza sdr.infectios-inflamator, meningean,+/- sdr.encefalitic, semne clinice de afectare a altor organe si sisteme. 1. Sdr. infectios-inflamator: febra,frison,stare de rau general. 2. Sdr.meningean: cu cefalee,varsaturi, fotofobie, rahialgii,hiperestezie cutanata, bombarea fontanelei la sugar; pozitia in cocos de pusca ,semne meningiene redoare de ceafa,Kernig I si II. 3. Sdr encefalitic: afectarea constientei pana la coma,dezorientare temporospatiala,agitatie psiho-motorie; tulburari sfincteriene,plegii sau pareze, sdr.convulsiv. 4. Afectarea altor organe si sisteme: - Eruptii cutanate : maculo-papuloase,rozate, discrete in meningitele virale; petesiala in cea meningococica. - Herpes comisural constant in memingita meningococica - Artralgii sau artrite diverse. PARACLINIC: - Hemoleucograma : leucocitoza in meningitele bacteriene; - Reactanti de faza acuta pozitivi in meningitele bacteriene; - Examne LCR: este cel care va stabili diagnosticul intr-o meningita acuta. LCR se preleveaza prin punctie lombara,precedata obligatoriu de un examen neurologic complet si de un examen oftalologic. Se apreciaza urmatoarele aspecte ale LCR: Aspectul in momentul prelevarii: - normal clar ca apa de stanca, curge in picaturi izolate; - Patologic: hipertensiv,curge in jet continuu; - Clar in meningitele aseptice; - Opalescent sau purulent in mening. bact.; - zeama de varza in mening. meningococica; - Hemoragic in anumite etiologii bacteriene,in hemoragii subarahnoidiene,in incidente de punctie. reactia Pandy apreciaza proteinorahia: normal este negativa; Celularitatea : normal- cateva celule/mm3; - In meningita virala cateva zeci/mm3

- In meningita tuberculoasa sute/mm3 - In meningite bacteriene mii sau zeci de mii/mm3. Identificarea celulelor: - In meningite virale si TBC predomina limfocitele - In meningitele bacteriene polimorfonucleare. Examen biochimic al LCR: albuminorahia, glicorahia,ioni,acizi,pH. Izolarea si identificarea agentului patogen; Examinarea imunologica a LCR: pt.identificarea antigenelor bacteriene. Investigatii imagistice: - rg. de craniu - EEG; - CT; - -RMN. TRATAMENT TRATAMENT PROFILACTIC: - Masuri de prevenire a raspandirii agentilor patogeni - Masuri de protectie a populatiei respective prin imunoprofilaxie activa: vaccin antipneumococic, antimeningococic,antiH.influenzae,antiurlian. TRATAMENT CURATIV: Tratament igieno-dietetic: izolarea bolnavului si repaus strict la pat pe toata durata bolii;dieta adaptata tolerantei digestive. Tratament etiologic: este cel mai important in cazurile in care se cunoaste sau se suspicioneaza agentul cauzal. In meningitele bacteriene antibioterapie tintita: Important: - Sensibilitatea la antibiotice a germenului izolat; - Gradul de patrudere in LCR; - Calea de administrare:intravenos,intrarahidian. - Durata tratamentului: 10-14 zile. TRATAMENTUL PATOGENIC: - Antiinflamatorii nesteroidiene sau steroidiene: Dexametazona 0,05-0,01 mg/kg/doza; HHC 5 mg/kg/zi - Manitol 20% 1,5-4 g/kg/zi; - diuretice; +/- Reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica; - Resuscitare cardio-respiratorie. TRATAMENT SIMPTOMATIC: - sedare, antitermice,antialgice. EVOLUTIE.COMPLICATII.PROGNOSTIC. Meningitele acute virale - evolutie si prognostic favorabile,cu vindecare completa in majoritatea cazurilor. Meningite acute bacteriene mortalitate in 10-30% din cazuri. Prognosticul depinde de : - Varsta bolnavului nefavorabil la n.n. si sugar mic. - Germenul implicat nefavorabil pt.germ.G -. - Rezistenta organismului. - Precocitatea diagnosticului si a instituirii terapiei adecvate. COMPLICATII

COMPLICATII PRECOCE: Complicatii infectioase: soc toxico-septic, pne-umonii,endocardite,pericardite,artrite septice. complicatii mecanice: - Cloazonari cu blocajul cailor de scurgere a LCR si cu instalare ulterioara a hidrocefaliei sau piocefaliei. - Empieme subdurale in mening.acute cu H. influenzae. - Leziuni de nervi cranieni hipoacuzie,surditate - Sechele neurologice sau psihice COMPLICATII TARDIVE: - Cefalee persistenta; - Sdr.de hipertensiune intracraniana; - Tulburari psihice persistente.

ENCEFALITELE ACUTE
DEFINITIE: sunt afectiuni inflamatorii ale creierului, produse de multi agenti patogeni (virusuri,bacterii,paraziti,fungi),caracterizate clinic prin sdr. infectios la care se asociaza semne de suferinta neuro-psihica,cu evolutie uneori autolimitata, dar in general imprevizibila. Encefalitele evolueaza rar de sine statator. In majoritatea cazurilor se asociaza semne de afectare a leptomeningelui (meningoencefalite), ale maduvei spinarii (mielite),ale radacinilor nervilor spinali (radiculite),sau ale nervilor periferici (nevrite). ETILOGIE: VIRUSURI: Cu transmitere exclusiv prin contact interuman: adenovirus, v.herpes simplex,v.varicelo-zosterian,v.E.Barr, citomegalvirus,enterovirus, rubeolic,rujeolic,urlian,gripal,paragripal,sincitial respirator,hepatitic A si B,rotavirus. Transmise prin vectori: arbovirusuri (peste 100) cel mai frecvent incriminati Transmise prin mamifere: rabic coriomeningitic BACTERII : - H.influenzae - Meningococ - Pneumococ - M.tuberculosis - Spirochete - T.pallidum,leptospire,borrelia,brucella,actinomyces,nocardia. ALTE CAUZE: chlamydii,rickettsii, mycoplas-me, protozoare,helminti,fungi. Majoritatea encefalitelor apar in sezonul de vara-toamna. Cele induse de arbovirusuri apar in epidemii, in functie de zonele unde actioneaza vectorii respectivi ( tantari,capuse) sau in functie de prevalenta rezervorului animal de virusuri (pasari,cai,magari). Sunt afectate atat zonele urbane cat si rurale. Cazuri sporadice pot apare in orice perioada a anului. In aceste cazuri se iau in discutie factori favorizanti :zona geografica,climatul,apa, alimentele,solul. CLASIFICARE: d.p.d.v. patogenic: encefalite acute primare afectarea creierului apare ca manifestare initiala si singulara a infectiei respective. Pot fi : virale,bacteriene, parazitare,fungice.

encefalite acute secundare: - Intrainfectioase afectarea creierului se produce in cadrul unei boli infectioase acute generale, cu afectare primara extra-nervoasa; - Post-infectioase afectarea creierului se produce in covalescenta unor boli infectioase; - Post-vaccinale apar dupa imunizari active cu germeni vii (BCG,antigripal,antipertussis)sau dupa seroterapie (antitetanica, antirabica). - encefalite cronice ( boala encefalopatica) produse de agenti virali insuficient caracterizati si clasificati (virusuri defective,virioni,prioni). Sunt incluse: leucoencefalopatia progresiva multifocala, panencefalita sclerozanta subacuta, encefalopatia din SIDA, boala Creutzfeldt-Jakob. CLINIC : Incubatia: 7-14 zile. Debutul: de obicei brusc, cu afectarea starii generale,febra,cefalee,stare de curbatura la copilul mare. La sugar: tipete neexplicate,colici abdominale,varsaturi. Per. de stare: se instaleaza sdr. encefalitic propriu-zis cu: - Afectare difuza: tulb.de comportament,modificari ale personalitatii,convulsii generalizate, pierderea sau diminuarea starii de constienta; - afect.focala: convulsii partiale,hemipareze, afectarea nerv.cranieni,ataxie,pierderea controlului sfincterian. PARACLINIC: - Hemoleucograma normala - Reactanti de faza acuta normali. - Examen LCR : -celuraritate moderata sau absenta,proteinorahie si glicorahie usor crescute. - Traseu EEG : semne de suferinta cerebrala difuza; - Explorarea imagistica (CT,RMN) - Teste etiologice virusologice,bacteriologice. Se va izola agentul aptogen din LCR,sange, din tesutul cerebral prin biopsie sau necroptic. TRATAMNET: TRATAMENT PROFILACTIC: - Programe nationale de imunizari; - Combaterea vectorilor (tantari,capuse) cu insecticide. TRATAMENT CURATIV: Tratament igieno-dietetic: repaus la pat pe toata perioada de stare ; spitalizare obligato-riu,masuri de igiena personala si a patului, dieta adaptata la starea clinica. Tratament etiologic: nu este disponibil si eficient decat intr-un nr,redus de agenti patogeni: acyclovir (zovirax),gancyclovir, antibiotice, antifungice si antiparazitare. Tratament patogenic: pt.reducerea edemului cerebral: corticosteroizi cu adm.parenterala (Dexametazona,HHC,) in asociere cu subst. hiperosmolare ( Manitol20%,glicerol); diuretice; reechilibrare hidro-electrolitica si acidobazica,resuscitare cardio-respiratorie. Tratament simptomatic: antitermice,anticonvulsivante. EVOLUTIE.COMPLICATII.PROGNOSTIC 1/3 din cazurile de encefalita acuta care au primit tratament adecvat,instituit in timp util,se vindeca integral. 1/3 din cazuri se vindeca incomplet, cu sechele neuro-psihice si motorii variate: incoordonare motorie,sdr.convulsiv,deficite senzoriale,tulb.de

comportament,paralizii spastice,hidrocefalie, retard psihic,deteriorarea performantelor scolare,pierderea achizitiilor motorii. 1/3 mor in per.de stare a bolii.

PROGNOSTIC: depinde de : - varsta pacientului (evol grava la nn, sugari mici) - Agentul etiologic : encefalite produse de arbovirusuri au progn.sever,iar encefalitele herpetice sunt deosebit de grave. COMPLICATII la niv.altor organe si sisteme: cardio-vasculare,pulmonare,hepatice,oculare. COMELE DEFINITIE: Coma este o alterare de durata a starii de constienta si a altor functii de relatie (senzitivo-senzoriala,motorie) cu pastrarea pentru o anumita perioada de timp a functiilor vitale (respiratie,circulatie,termoreglare). ETIOLOGIE: Cauzele comelor copilului sunt foarte variate. 2 mari categorii: - COME DE CAUZA CEREBRALA - COME DE CAUZA METABOLICA. COME CEREBRALE: rezultat al afectarii cerebrale primare. de cauza infectioasa: - infectii acute ale SNC: meningite acute bacteriene,encefalite acute,abces cerebral. - infectii acute cu alta localizare. prin traumatisme si agenti fizici : comotii, contuzii cerebrale,insolatie,inghet,electrocutare, decompresie brusca. vasculare: hemor meningo-cerebrale,tromboze cerebrale,embolii cerebrale,vasculite imune. cauze neoplazice : tumori cerebrale,infiltratii leucemice status epileptic post-critic; coma isterica. COME METABOLICE: prin decompensari viscerale uremica, hepatica,diabetica dezechilibre hidro-electrolitice si acido-bazice: hiponatremie,hipernatremie,hipopotasemie,hipocalcemie,hipoxie,hipercapnie,acidoz a,alcaloza. endocrine: insufic.cortico-suprarenaliana, insufic.hipofizara,hipoglicemii,tireotoxicoza; In intoxic.cu : alcool,monoxid de carbon, insecticide,medicamente,ciuperci. Constienta este o stare neuropsihofiziologica a omului,prin care isi manifesta capacitatea de a reflecta adecvat realitatea obiectiva a mediului sau extern si intern. Prezenta constientei presupune integritatea morfofunctionala a SNC. Starea comatoasa se caracterizeaza prin absenta totala a reactiilor psihice la stimuli diversi. In functie de gradul afectarii starii de constienta, comele sunt grupate in 4 grade. 1. Come de gradul I (coma usoara,coma vigila, precoma): Bolnavii reactioneaza la stimuli verbali si durerosi,daca acestia sunt mai intensi si sustinuti; Tonusul muscular este normal,reflex de clipire redus,control sfincterian variabil; reflex fotomotor si de deglutite prezente. Nu tulburari vegetative; EEG incetinirea ritmului de fond; reactivitate pastrata.

2. Come de gradul II (coma medie,tipica): Constienta complet abolita. Stimulii verbali si durerosi genereaza numai reflexe neconditionate; Reflex de clipire absent; Reflex de deglutitie prezent; Functii vegetative vitale pastrate; EEG ritm lent. 3 Come gradul III (coma profunda) : Reactivitate la stimuli total abolita; Reflex fotomotor si de deglutitie absente; Reflexe osteotendinoase se produc cu dificultate; Tonus muscular diminuat; control al mictiunilor abolit; Tulburari ale ritmului respirator,cardiac si ale termoreglarii Traseu EEG modificat. 4. Come gradul IV ( COMA DEPASITA): Tonus muscular prabusit; Reflexe abolite; Pupile midriatice,areactive la lumina; Automatismul respirator este abolit; TA prabusita; Se mentine automatismul cardiac daca bolnavul este ventilat; Functia de termoreglare este abolita; EEG traseu plat. CLINIC: se foloseste scorul Glasgow care opereaza cu 3 elemente: Raspunsul motor cel mai bun: - Efectuat 6 puncte - Limitat (localizat) 5 puncte - Retractie 4 puncte - Flexie anormala 3 puncte - Raspuns extensor (decerebrare) 2 puncte - Nici un raspuns 1 punct. raspuns verbal cel mai bun: - Orientat 5 puncte - Conversatie confuza 4 puncte - Cuvinte inadecvate 3 puncte - Sunete fara inteles 2 puncte - Nici un raspuns 1 punct deschiderea ochilor : - Spontana 4 puncte - La vorbit 3 puncte - La durere 2 puncte - Absenta 1 punct. Un scor sub 5 prognostic rezervat. PARACLINIC: INVESTIGATII BIOCHIMICE: - Hemograma cu formula leucocitara, hemostaza, grup sangvin si Rh,glicemie,uree,creatinina, ionograma serica,Astrup,calcemie,amoniemie, proteinemie,electroforeza,transaminaze,fosfataza alcalina,bilirubinemie. - Urina : pH,albuminurie,sediment urinar, urobili-nogen,pigmenti biliari,corpi cetonici,glicozurie.

- LCR: aspect,tensiune,culoare,celularitate,chimie INVESTIGATII MICROBIOLOGICE: bacteriologice,virusologice,serologice,parazitologice. EXAMEN TOXICOLOGIC: din produsele patologice recoltate de la bolnav. ALTE INVESTIGATII: examen oftalmologic (FO) , EEG, rg de craniu,de coloana vertebrala, CT,RMN, scintigrafie cerebrala,angiografie cerebrala,ECG. TRATAMENT : Obiective in tratamentul unei stari comatoase: - Mentinerea functiilor vitale: respiratorii, cardiovasculare; - Mentinerea functiei cerebrale: asigurarea suportului energetic(glucoza),trat anticonvulsi-vant,trat. hipertensiunii intracraniene; - Elimininarea si diminuarea efectului fact.etiologici. EVOLUTIE.COMPLICATII.PROGNOSTIC Evolutia si prognosticul in stransa legatura cu: - fact.etiologici care au declansat coma - Precocitatea initierii terapiei adecvate. Complicatii : - Imediate : insufic.resp.,atelectazie pulm.de decubit,infectii pulmonare. - Tardive : sechele neuro-psihice,sechele motorii.