Fisiologa Pulmonar

DRA. IRMA ALEJANDRA CORONADO ALCOCER MA DRA. JACQUELINE FERNANDEZ MENDEZ R5N DRA. ANA PATRICIA MENDEZ FUENTES R4N

RESPIRACION
Acto fsico de movilizar gas hacia adentro y afuera del pulmn Realizar el intercambio gaseoso Llevar oxgeno a los glbulos rojos Eliminar el dixido de carbono.

Goldsmith et al .Assisted Ventilation of the Neonate, 4th ed. 2005. p 25-58

Respiracin - Componentes

Ventilacin

Intercambio gaseoso

ANATOMIA
TORAX RN FORMA COSTILLAS MUSCULOS INTERCOSTALES DIAFRAGMA FIBRAS MUSCULARES Cilndrica Horizontalizadas Pequeos y en relajacin Insercin horizontal Elptica Oblicuas Grandes, estabilizan durante la inspiracin Insercin oblicua TORAX ADULTO

<% de fibras musculares >% de fibras musculares Oxidativas, Tipo IIa No Oxidativas, Tipo Ia Lbil a fatiga Resistente a fatiga

J. Goldsmith Ventilacin Asistida Neonatal, 2005; pp27-59

DESARROLLO PULMONAR

ETAPAS DEL DESARROLLO PULMONAR

6

6 -16

16-26

26- 36

RAMIFICACIN DE LA VA AREA

VA AREA Y EPITELIO REGIONAL

PASAJES AREOS

Zona de conduccin

Capilares

Fibras elsticas

Clula tipo I Clula tipo II Z.Resp

Macrfago

UNIDAD ALVEOLO-CAPILAR Y MEMBRANA RESPIRATORIA

Clula alveolar tipo II Clula alveolar tipo I Macrfago

Alvolo
Capilar

0.5 m
eritrocito

Membrana respiratoria

Pared Alveolar
Neumocitos tipo I o cel. Alveolares escamosas, 40% del revestimiento alveolar, recubren el 95 % de la superficie. Llevan a cabo el intercambio gaseoso.
Neumocitos tipo II o cels. Rptales o mayores, 60% de las clulas recubren el 5 %, son ms desarrollados. Secreccin del surfactante. Clula Clara: Sntesis de Apoprotenas.

Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 294:L3, 2008.

SURFACTANTE PULMONAR

Es una macromolcula compleja compuesto por lpidos y protenas .

Producido por los Neumocitos tipo II.

Entre la semana 24-28 de gestacin (etapa canalicular).

FUNCION.
La Principal funcin del surfactante es reducir la tensin superficial de la interfase airelquido en las vas ereas terminales, disminuyendo la tendencia del alveolo al colapso
Biol Neonate 2006;89:336339

LEY DE LAPLACE
La presion (P) requerida para mantener abierto un alveolo es directamente proporcional a 2 veces la superficie de tensin (2ST) e inversamente proporcional al radio de curvatura (r)

P = 2 ST/r
J. Goldsmith Ventilacin Asistida Neonatal, 2005; pp27-59

LOS ALVEOLOS TIENEN DISTINTOS TAMAOS

R=2

R=4

Laplace

P=2T/R...... A menor radio mayor presin.....

Clements J, Avery M. Lung Surfactant and Neonatal Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 157: 59-66

METABOLISMO

MIELINA TUBULAR

FORMACIN DE LA MONOCAPABICAPA LIPIDICA

Cuerpos lamelares RECICLAJE Cuerpos multivesiculares Formacin de protenas del surfactante en complejo de Golgi

MACROFAGO ALVEOLAR LIMPIEZA Y CATABOLIISMO DE LIPIDOS Y PROTEINAS

COMPOSICION QUIMICA.

NeoReviews Vol.7 No.2 February 2006

COMPOSICION QUIMICA
LIPIDOS: 90%
FOSFOLIPIDOS: - FOSFATIDILCOLINA 80% SATURADA (SOLIDA) DPPC, INSATURADAS.
COLESTEROL LIPIDOS NEUTROS ACIDOS GRASOS

PROTEINAS: 10%
SP A SP B SP C SP D 5% 2% 2% 1%
N Engl J Med, Vol 347 N 26,2002

COMPOSICION QUIMICA
LIPIDOS 90%. Slido a 37 c y no puede absorberse a una superficie. Fosfatidilcolina 80% Dipalmitoil-fosfatidil-colina (60% DPPC ). 5 a 10% de lpidos son fosfatidilglicerol.
N Engl J Med, Vol 347 N 26,2002

COMPOSICIN QUIMICA
Los lpidos del surfactante estn presentes en forma de gel o cristalino a temperatura fisiolgica. Sitios de almacenamiento: cuerpos lamelares. Concentraciones de lipidos varian segun la edad gestacional.
N Engl J Med, Vol 347 N 26,2002

APOPROTENAS
SP-A:
La ms abundante, hidroflica. Mantiene la concentracin del surfactante alveolar.Funcin inmune promueve la opsonizacin de microorganismos y la fagocitosis por los macrfagos alveolares. Une carbohidratos y fosfolpidos, ambos procesos dependientes de calcio. Forma parte de la mielina tubular Hidrofobica , Forma mltiples barreras o membranas en la interfase aire-agua.Mantiene la calidad del surfactante o su estabilidad .Esencial para la formacion de mielina tubular y promueve absorcion de la DPPC. Trasportado del retculo endoplsmico al A. de Golgi en cuerpos multivesiculares empaquetados en cuerpos lamelares

SP-B :

SP-C:
SP-D:

Es la ms hidrofbica y pequea. Provee fluidez a la membrana .Potencializa la velocidad de absorcion de los fosfolipidos del surfactante
Hidrofilica. Se en encuentra en neumocitos tipo II y las clulas Clara. Acta como opsonina y regula el balance del Surfactante. Se adhiere a bacterias y virus promoviendo su opsonizacin y fagocitosis por macrfagos.

LIQUIDO PULMONAR
Secretado por el pulmn a un ritmo alrededor
de 4 a 6 ml/kg/h Disminuye 2-3 das antes del parto, se eliminan 2/3 en el trabajo de parto, por los vasos linfticos y sanguneos.
Nael Elias, et al. NeoReviews 2006 (6) pag 1.7

LIQUIDO PULMONAR
Contenido:
Grandes concentraciones de bicarbonato Concentracin de protenas nula Nivel de K igual al plasma

Nael Elias, et al. NeoReviews 2006 (6) pag 1.7

REABSORCIN DE LQUIDO PULMONAR

Nael Elias, et al. NeoReviews 2006 (6) pag 1.7

Rafael Zardoya , Investigacion y Ciencia , 2006, pag 1-8

Rafael Zardoya , Investigacion y Ciencia , 2006, pag 1-8

FISIOPATOLOGIA

Rafael Zardoya , Investigacion y Ciencia , 2006, pag 1-8

VENTILACIN
Gradiente de presin entre la abertura de las vas respiratorias y los alveolos, con objeto de impulsar el flujo de gas durante la respiracin

Principios de ventilacin asistida neonatal. pgs. 231-247.

Mecnica Pulmonar
Es la interrelacin de los volmenes y presiones de gases relacionados con la ventilacin.

J. Goldsmith Ventilacin Asistida Neonatal, 2005; pp27-28

RETROCESO ELASTICO
Tendencia de los objetos estirados de regresara su forma original.

PROPIEDADES PULMONARES
Complianza:
Elasticidad distensibilidad del tejido pulmonar y la caja torcica.
La magnitud de presin necesaria para introducir un determinado volumen de gas en el pulmn ser el indicador de la distensibilidad de ste.

C=

Volumen (L) Presin (cmH2O)

J. Goldsmith Ventilacin Asistida Neonatal, 2005; pp27-59

COMPLIANZA
Complianza pulmonar baja y aumenta lentamente(desarrollo fibras elsticas pobre) Complianza pared torcica elevada (costillas cartilaginosas y pocas fibras musculares) Efecto resultante : disminucin capacidad para mantener la expansin torcica y alteracin del balance entre fuerzas que mantienen la CRF CRFmnima: limitacin de las reservas de O2 en perodos de apnea. En respiracin espontnea el RN compensa con: cierre gltico y larngeo tempranos, interrumpen espiracin antes de que vaciamiento pulmonar alcance CRF (autopeep).

PROPIEDADES PULMONARES
RESISTENCIA La presin necesaria para desplazar un determinado volumen de gas por las vas areas estar en funcin de la velocidad a la que circule ese volumen (flujo) y del calibre de las vas areas, constituyendo este ltimo la resistencia de dichas vas. Presin cmH2O

R=

Flujo L/seg

J. Goldsmith Ventilacin Asistida Neonatal, 2005; pp27-59

RESISTENCIA
Determinada por Longitud de la va area Flujo Dimetro interno Viscosidad R.N. Normal: 20 40 cmH2O/L/seg R.N. Intubado: 50 150 cmH2O/L/seg En relacin con el adulto, las vas areas del nio son ms estrechas y consecuentemente la resistencia al flujo de aire en la va area es mayor.
Principios de ventilacin asistida neonatal. pgs. 231-247.

VOLMENES PULMONARES
Volumen corriente (VC)
Aire que se moviliza en cada respiracin normal.

VENTILACIN - VOLMENES
Volumen de reserva espiratoria (VRE)
Cantidad total de aire que se puede expulsar partiendo de una espiracin normal

VENTILACIN - VOLMENES
Volumen de reserva inspiratoria (VRI)
Cantidad total de aire que se puede inhala partiendo de una inspiracin normal

Volumen residual (VR)

Aire contenido en el pulmn despus de una espiracin mxima.

CAPACIDADES PULMONARES
Capacidad inspiratoria (CI)
Cantidad de aire que se inhala a partir De una espiracin normal. VC + VRI
Capacidad Vital (CV) Mxima cantidad de aire que se puede exhalar partiendo de una inspiracin mxima. VC+ VRI + VRE.

CAPACIDADES PULMONARES
Capacidad funcional residual (CFR)
Cantidad de aire contenido en el pulmn al finalizar una espiracin normal. VRE + VR

Capacidad Pulmonar Total (CPT

Cantidad de aire que contienen los pulmones al final de una inspiracin mxima. Suma de todos los volmenes pulmonares.

VENTILACIN ALVEOLAR (VA)

Permite el intercambio gaseoso. Es el producto del VT menos el volumen del espacio muerto por la frecuencia respiratoria
VA = VT EM X FR

Normas y Procedimientos de Neonatologa. INPerIER. 2009 pgs. 226-2428

VENTILACION/PERFUSION
Los espacios areos reciben O2 procedente del gas inspirado y CO2 procedente de la sangre. O2 pasa a la sangre mientras CO2 lo hace a la atmosfera.

West. Fisiologa respiratoria. Mdica Panamericana. 7 edicin . 2005: 1- 138

COCIENTE RESPIRATORIO
La cantidad de CO2 transportada al exterior es algo inferior a la cantidad de O2 que penetra a los tejidos siendo este de 0.8.

West. Fisiologa respiratoria. Mdica Panamericana. 7 edicin . 2005: 1- 138

DIFUSIN
Ley de Fick:
La tasa de transferencia de un gas a travs de una lmina de tejido es proporcional al rea del tejido y a la diferencia de presin parcial del gas entre ambos lados de la lmina inversamente proporcional al espesor del tejido.

Donn Steven. Manual de asistencia Respiratoria en neonatologa. Ediciones Journal, 2da Edicin 2008:40-41

TRANSPORTE DE OXIGENO
El oxigeno es transportado de 2 formas:
Disuelto en plasma Combinado con la Hemoglobina

Donn Steven. Manual de asistencia Respiratoria en neonatologa. Ediciones Journal, 2da Edicin 2008:40-42

 Hemoglobina
Es un compuesto de hierro y porfirina unido a una protena (globina) que consta de cuatro cadenas de polipeptidos

West. Fisiologa respiratoria. Mdica Panamericana. 7 edicin . 2005: 1- 138

 La hemoglobina fetal tiene una estructura qumica diferente en los polipptidos. La hemoglobina fetal tiene mayor afinidad por el oxgeno

West. Fisiologa respiratoria. Mdica Panamericana. 7 edicin . 2005: 1- 138

 Cada molcula de hemoglobina puede transportar 4 molculas de oxgeno.

 1gr de Hb se combina con 1.34ml de O2. Por lo que en 100 ml de sangre, que contiene 15g de Hb, esta puede combinarse qumicamente con 20,85 ml de O2. Transporte de O2=
gr Hb x 1.34 x saturacin de O2

Donn Steven. Manual de asistencia Respiratoria en neonatologa. Ediciones Journal, 2da Edicin 2008:40-41

 El contenido arterial de Oxigeno esta dado por la siguiente:

(1.34 x Hb x Sat) + (0.003 x PO2) = CaO2

 Saturacin de O2
Contenido de O2 en la Hb x 100 Capacidad de O2

West. Fisiologa respiratoria. Mdica Panamericana. 7 edicin . 2005: 1- 138

 PaO2 (27mmHg) consigue saturar el 50% de la Hemoglobina. P50 = La presin parcial de oxgeno necesario para saturar el 50% de la hemoglobina. Por debajo de P50% se presentan fenmenos anaerbicos de produccin de energa
Goldsmith, Assisted ventialtion of the Neonate, Saunders Editorial, 4ta Edicin, 2004: 27-28

Curva de disociacin de Hb

TRANSPORTE DE CO2
Es transportado en sangre de 2 maneras:
Disuelto En forma de Bicarbonato Combinado con protenas como compuesto carbaminicos.

West. Fisiologa respiratoria. Mdica Panamericana. 7 edicin . 2005: 1- 138

 El CO2 disuelto es 20 veces mas soluble que el oxigeno.

West. Fisiologa respiratoria. Mdica Panamericana. 7 edicin . 2005: 1- 138

GRACIAS!