Sunteți pe pagina 1din 68

ORDIN nr.

916 din 27 iulie 2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infectiilor nosocomiale n unitile sanitare

EMITENT: MINISTERUL SNTII PUBLICE PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL nr. 759 din 6 septembrie 2006 Avnd n vedere prevederile art. 168 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii i ale Hotrrii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii Publice, vazand Referatul de aprobare al Autoritii de Sntate Publica nr. E.N. 2.476 din 27 iulie 2006, ministrul sntii publice emite urmtorul ordin: ART. 1 Se aproba Normele de supraveghere, prevenire i control al infectiilor nosocomiale n unitile sanitare, prevzute n anexele nr. I-V care fac parte integrant din prezentul ordin. ART. 2 Depistarea/identificarea, nregistrarea i declararea/raportarea infectiilor nosocomiale de ctre orice unitate sanitar sunt obligatorii. ART. 3 Fiecare unitate sanitar elaboreaz anual un program propriu de supraveghere, prevenire i control al infectiilor nosocomiale. ART. 4 Fondurile necesare ndeplinirii activitilor din programul prevzut la art. 3 se vor regasi distinct n structura bugetului unitii. ART. 5 Costurile aferente activitilor de supraveghere, prevenire i control al infectiilor nosocomiale se vor regasi n valoarea serviciilor medicale decontate de fiecare pltitor/asigurator/finanator aflat n relatie contractual cu unitile sanitare, pentru fiecare dintre pacientii eligibili asistai. ART. 6 n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere i prevenire a infectiilor nosocomiale face parte din obligaiile profesionale ale personalului i va fi nscris n fia postului fiecrui salariat. ART. 7 Orice duna adus pacientilor prin nerespectarea prevederilor prezentului ordin sau a normativelor profesionale privind asigurarea calitii ingrijirilor medicale acordate pacientilor n scopul prevenirii infectiilor nosocomiale atrage

responsabilitatea individual sau, dup caz, institutionala, n condiiile prevzute de legislaia n vigoare. ART. 8 Direciile de specialitate din cadrul Ministerului Sntii Publice, unitile sanitare din sistemul public i privat, autoritile de sntate publica judeene i, respectiv, a municipiului Bucureti, precum i Inspecia sanitar de stat vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin. ART. 9 La data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abroga Ordinul ministrului sntii nr. 994/2004 privind aprobarea Normelor de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale n unitile sanitare, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 1.146 i 1.146 bis din 3 decembrie 2004. ART. 10 Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. Ministrul sntii publice, Gheorghe Eugen Nicolaescu Bucureti, 27 iulie 2006. Nr. 916. ANEXA I I. Criteriile de definire a infectiei nosocomiale Infectia nosocomiala (N) este infectia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i private), care se refer la orice boala infectioasa ce poate fi recunoscuta clinic i/sau microbiologic i pentru care exista dovada epidemiologica a contractrii n timpul spitalizarii/actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz fie bolnavul - datorit ingrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar - datorit activitii sale i este legat prin incubatie de perioada asistarii medicale n unitatea respectiva, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizarii. Definitia infectiei nosocomiale se bazeaz pe date clinice, epidemiologice, de laborator, precum i pe alte tipuri de teste de diagnostic. Fiecare caz de infectie nosocomiala trebuie dovedit ca se datoreaz spitalizarii sau ingrijirilor medico-sanitare ambulatorii n uniti sanitare i ca nu era n incubatie sau n faza de debut/evoluie clinica n momentul internrii/actului medical/manevrei medicale. II. Organizarea activitilor de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale n unitile sanitare publice i private cu paturi 1. Unitile sanitare publice cu paturi (spitalul i alte uniti sanitare cu paturi definite prin art. 172 din Legea nr.

95/2006 privind reforma n domeniul sntii) asigura organizarea i funcionarea unor servicii de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale, dup cum urmeaz: a) la nivelul spitalelor judeene i al sectoarelor municipiului Bucureti, spitalelor clinice i universitare, respectiv al institutelor de asistenta medical, se organizeaz servicii specializate de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale. Activitatea specifica este asigurata prin personal propriu, angajat n acest scop. Serviciul este organizat cu minimum 7 posturi, din care cel puin un medic de specialitate epidemiolog sau microbiolog, cu funcie de ef serviciu, 2 clinicieni (specialiti chirurgicale i, respectiv, medical), un farmacist, 1-2 cadre cu pregtire postliceala de profil asistent medical i personal cu pregtire medie cu o calificare adecvat activitilor, o persoana din serviciul administrativ; b) la nivelul spitalelor municipale, oreneti, comunale sau al altor uniti cu paturi de asistenta medical definite prin lege (art. 172 din Legea nr. 95/2006), prin crearea/reorganizarea unui colectiv funcional cu minimum 3 posturi normate, din care, n funcie de numrul paturilor din unitate, 0,5-1 norma de medic specialist, 1-1,5 norma de cadre medii cu pregtire de asistent medical i o norma de muncitor cu calificare adecvat activitii. Pentru coordonarea profesional a activitii specifice sunt necesare specialitatile de medic specialist epidemiolog, microbiolog, boli infectioase sau, n lipsa acestora, medic specialist pediatru, neonatolog, obstetrician-ginecolog etc., atestat ca absolvent al unui curs de perfecionare profesional specifica, organizat de autoritatea de sntate publica judeteana i a municipiului Bucureti sau de institutul regional de sntate publica. Pentru posturile de cadre medii - asisteni medicali, se vor angaja asisteni de igiena sau asisteni ncadrai la statia centrala de sterilizare, servicii de neonatologie, AI, obstetrica-ginecologie etc., cu condiia absolvirii unui curs de perfecionare specifica organizat n condiii similare; c) unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele menionate, unitile sanitare ambulatorii de specialitate i de asistenta medical primara cu paturi de zi sau de o zi, unitile sanitare de asistenta medico-social, sanatoriile, alte tipuri de uniti sanitare, indiferent de forma de organizare, vor desemna, din personalul propriu, un medic responsabil pentru activitile specifice de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale, cu activitate de 0,5 norma, remunerat ca ore suplimentare sau din venituri proprii, n conformitate cu legea. 2. Unitile sanitare private cu paturi vor rspunde pentru activitile de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale, prin asumarea responsabilitii profesionale i juridice de ctre personalul astfel angajat sau de unitatea astfel contractat, n conformitate cu legislaia.

3. Unitile medico-sanitare care nu pot asigura activitatea de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale cu personal vor contracta serviciile specifice acestei structuri cu autoritatea de sntate publica judeteana sau a municipiului Bucureti, care isi asuma responsabilitatea profesional ori juridic, dup caz, pentru serviciile contractate n prevenirea infectiilor nosocomiale. 4. ndrumarea metodologic a personalului i a activitilor desfurate n cadrul structurii de prevenire i control al infectiilor nosocomiale din unitile sanitare publice se realizeaz de compartimentul de specialitate din cadrul autoritii de sntate publica. Pentru unitile sanitare private aceste activiti se asigura, la solicitare, de ctre autoritatea de sntate publica, pe baza de contract de prestri servicii. 5. Intervenia i expertiza de specialitate, n cazul unor focare epidemice sau situaii de risc declarat, sunt asigurate, la solicitarea unitii ori prin autosesizare, de ctre compartimentele specializate ale autoritii de sntate publica judeene i a municipiului Bucureti, cu titlu de gratuitate, din bugetul de stat, n cadrul programelor naionale de sntate. III. Atribuiile instituionale i individuale n activitatea de prevenire i combatere a infectiilor nosocomiale n unitile sanitare publice i private 1. Atribuiile comitetului director al unitii sanitare: - solicita i aproba planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infectiilor nosocomiale; - organizarea i funcionarea serviciului de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale i/sau realizarea contractelor de furnizare de servicii necesare prevenirii i controlului infectiilor nosocomiale; - asigura condiiile de implementare n activitate a prevederilor planului anual de activitate pentru supravegherea i controlul infectiilor nosocomiale; - asigura analiza anuala a ndeplinirii obiectivelor planului de activitate, rezultatele obinute, eficienta economic a msurilor i investiiilor finanate; - verifica i aproba alocarea bugetului aferent derulrii activitilor fundamentate prin planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infectiilor nosocomiale i mbuntirea continua a condiiilor de desfurare a activitilor i a dotrii tehnico-materiale necesare evitrii sau diminurii riscului pentru infectie nosocomiala; - derularea legal a achiziiilor i aprovizionarea tehnicomaterial, prevzute n planul de activitate sau impuse de situaia epidemiologica din unitate, n vederea diminurii ori evitrii situaiilor de risc sau combaterii infectiilor nosocomiale; - comitetul director al spitalului va asigura condiiile de igiena, privind cazarea i alimentaia pacientilor;

- delibereaz i decide, la propunerea Colegiului Medicilor din Romnia sau ca urmare a sesizrii asistatilor n privinta responsabilitii instituionale ori individuale a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situaii care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sntate a asistatilor prin infectie nosocomiala depistata i declarata; - asigura dotarea necesar organizrii i functionarii sistemului informaional pentru nregistrarea, stocarea, prelucrarea i transmiterea informaiilor privind infectiile nosocomiale. 2. Atribuiile managerului unitii sanitare: - rspunde de organizarea structurilor profesionale de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale n conformitate cu prevederile prezentului ordin, difereniat n funcie de ncadrarea unitii n conformitate cu legea; - participa la definitivarea propunerilor de activitate i achiziii cuprinse n planul anual al unitii pentru supravegherea i controlul infectiilor nosocomiale; - rspunde de asigurarea bugetar aferent activitilor cuprinse n planul anual aprobat pentru supravegherea i controlul infectiilor nosocomiale; - controleaz i rspunde pentru organizarea i derularea activitilor proprii ale compartimentului/serviciului sau, dup caz, ale responsabilului nominalizat cu supravegherea i controlul infectiilor nosocomiale, ca structura de activitate n directa subordine i coordonare; - controleaz respectarea normativelor cuprinse n planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infectiilor nosocomiale de la nivelul seciilor i serviciilor din unitate, n colaborare cu responsabilul coordonator al activitii specifice i cu medicii efi de secie; - analizeaz i propune soluii de rezolvare, dup caz, alocare de fonduri, pentru sesizrile compartimentului/ serviciului/responsabilului de activitate specifica n situaii de risc sau focar de infectie nosocomiala; - verifica i aproba evidenta interna i informaiile transmise esaloanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare legal, aferente activitii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologica, i msurile de control al focarului de infectie nosocomiala din unitate; - solicita, la propunerea coordonatorului de activitate specializat sau din proprie initiativa, expertize i investigaii externe, consiliere profesional de specialitate i intervenie n focarele de infectie nosocomiala; - angajeaz unitatea pentru contractarea unor servicii i prestaii de specialitate; - reprezint unitatea n litigii juridice legate de rspunderea instituiei n ceea ce privete infectiile nosocomiale, respectiv acioneaz n instanta persoanele fizice, n cazul stabilirii responsabilitii individuale pentru infectie nosocomiala. 3. Atribuiile directorului medical:

- utilizarea n activitatea curenta, la toate componentele activitilor medicale de preventie, diagnostic, tratament i recuperare, a procedurilor i tehnicilor prevzute n protocoalele unitii, a standardelor de sterilizare i sterilitate, asepsie i antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaia i condiiile de igiena oferite pe perioada ingrijiriilor acordate; - pentru spitalele care nu ndeplinesc condiiile legale de a avea director de ngrijiri, funcia acestuia este preluat de directorul adjunct medical, care va avea aceleai responsabiliti ca acesta. 4. Atribuiile directorului de ngrijiri: - rspunde de aplicarea Precautiunilor universale i izolare special a bolnavilor; - rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnica aseptica de ctre acesta; - urmrete circulaia germenilor n spital, menine legatura cu laboratorul de microbiologie i sesizeaz orice modificare; - urmrete respectarea circuitelor functionale din spital/secie n funcie de specific; - rspunde de starea de curenie din secie, de respectarea normelor de igiena i antiepidemice; - propune directorului financiar-contabil planificarea aprovizionarii cu materiale necesare prevenirii infectiilor nosocomiale i meninerii strii de igiena; - controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie; - controleaz igiena bolnavilor i a insotitorilor i face educaia sanitar a acestora; - urmrete efectuarea examenului organoleptic al alimentelor distribuite bolnavilor i insotitorilor i le indeparteaza pe cele necorespunztoare, situaie pe care o aduce la cunostinta medicului ef de secie i managerului spitalului; - constata i raporteaz managerului spitalului deficiente de igiena (alimentare cu apa, instalaii sanitare, nclzire) i ia msuri pentru remedierea acestora; - organizeaz i supravegheaz pregtirea saloanelor pentru dezinfectii periodice i ori de cte ori este nevoie; - participa la recoltarea probelor de mediu i testarea eficacitatii dezinfectiei i sterilizarii mpreun cu echipa compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale; - urmrete n permanenta respectarea de ctre personal i insotitori a msurilor de izolare i controleaz prelucrarea bolnavilor la internare; - anunta la serviciul de internari locurile disponibile, urmrete internarea corecta a bolnavilor n funcie de grupe de varsta, infectiozitate sau receptivitate; - urmrete aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infectios i a msurilor pentru supravegherea contactilor;

- instruieste personalul din subordine privind autodeclararea imbolnavirilor i urmrete aplicarea acestor msuri; - semnaleaza medicului ef de secie cazurile de boli transmisibile pe care le observa n rndul personalului; - instruieste i supravegheaz personalul din subordine asupra msurilor de igiena care trebuie respectate de vizitatori i personalul spitalului care nu lucreaz la paturi (portul echipamentului, evitarea aglomerarii n saloane); - instruieste personalul privind schimbarea la timp a lenjeriei bolnavilor, colectarea i pstrarea lenjeriei murdare, dezinfectia lenjeriei de la bolnavii infectiosi, transportul lenjeriei murdare, transportul i pstrarea lenjeriei curate; - urmrete modul de colectare a deeurilor infectioase i neinfectioase, a depozitarii lor, a modului de transport i neutralizare a acestora; - controleaz i instruieste personalul din subordine asupra tinutei i comportamentului igienic, precum i asupra respectrii normelor de tehnica aseptica i propune medicului ef de secie msuri disciplinare n cazurile de abateri. 5. Atribuiile directorului financiar-contabil: - planificarea bugetar n conformitate cu planul de activitate aprobat; - derularea achiziiilor i plilor n conformitate cu legislaia; - evaluarea prin bilanul contabil al eficientei indicatorilor specifici. 6. Atribuiile medicului ef de secie: - organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea activitilor proprii sectiei, conform planului anual de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale din unitatea sanitar; - rspunde de activitile desfurate de personalul propriu al sectiei. 7. Atribuiile medicului curant (indiferent de specialitate): - protejarea propriilor lor pacienti de ali pacienti infectati sau de personalul care poate fi infectat; - aplicarea procedurilor i protocoalelor din planul anual de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale; - obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o infectie este prezenta sau suspecta; - raportarea cazurilor de infectii intraspitalicesti echipei i internarea pacientilor infectati; - consilierea pacientilor, vizitatorilor i personalului n legatura cu tehnicile de prevenire a transmiterii infectiilor; - instituirea tratamentului adecvat pentru infectiile pe care le au ei nii i luarea de msuri pentru a preveni transmiterea acestor infectii altor persoane, n special pacientilor. 8. Atribuiile medicului ef de compartiment/serviciu sau medicului responsabil pentru supravegherea i controlul infectiilor nosocomiale:

- elaboreaz i supune spre aprobare planul anual de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale din unitatea sanitar; - solicita includerea obiectivelor planului de activitate aprobat pentru supravegherea i controlul infectiilor nosocomiale, condiie a autorizrii sanitare de funcionare, respectiv componenta a criteriilor de acreditare; - organizeaz activitatea serviciului de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale pentru implementarea i derularea activitilor cuprinse n planul anual de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale al unitii; - propune i iniiaz activiti complementare de preventie sau de control cu caracter de urgenta, n cazul unor situaii de risc sau focar de infectie nosocomiala; - rspunde pentru planificarea i solicitarea aprovizionarii tehnico-materiale necesare activitilor planificate, respectiv pentru situaii de urgenta; - rspunde pentru activitatea personalului subordonat direct din cadrul structurii; - asigura accesibilitatea la perfecionarea/pregtirea profesional, rspunde pentru instruirea specifica a subordonailor direci i efectueaz evaluarea performantei activitii profesionale a subordonailor; - elaboreaz cartea de vizita a unitii care cuprinde: caracterizarea succint a activitilor acreditate; organizarea serviciilor; dotarea edilitara i tehnica a unitii n ansamblu i a subunitatilor din structura; facilitile prin dotri edilitar-comunitare de aprovizionare cu apa, nclzire, curent electric; prepararea i distribuirea alimentelor; starea i dotarea spalatoriei; depozitarea, evacuarea i neutralizarea, dup caz, a reziduurilor menajere, precum i a celor rezultate din activitile de asistenta medical; circuitele organice i functionale din unitate etc., n vederea caracterizarii calitative i cantitative a riscurilor pentru infectie nosocomiala; - ntocmete harta punctelor i segmentelor de risc pentru infectie nosocomiala privind modul de sterilizare i meninerea sterilitatii n unitate, decontaminarea mediului fizic i curenia din unitate, zonele "fierbinti" cu activitate de risc sau cu dotare tehnica i edilitara favorizanta pentru infectii nosocomiale; - elaboreaz "istoria" infectiilor nosocomiale din unitate, cu concluzii privind cauzele facilitatoare ale apariiei focarelor; - coordoneaz elaborarea i actualizarea anuala, mpreun cu consiliul de conducere i cu efii seciilor de specialitate, a ghidului de prevenire a infectiilor nosocomiale, care va cuprinde: legislaia n vigoare, definiiile de caz pentru infectiile nosocomiale, protocoalele de proceduri, manopere i tehnici de ngrijire, precautii de izolare, standarde aseptice i antiseptice, norme de sterilizare i meninere a sterilitatii, norme de dezinfecie i curenie, metode i manopere specifice

seciilor i specialitatilor aflate n structura unitii, norme de igiena spitaliceasca, de cazare i alimentaie etc. Ghidul este propriu fiecrei uniti, dar utilizeaz definiiile de caz care sunt prevzute n anexele la ordin; - colaboreaz cu efii de secie pentru implementarea msurilor de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale n conformitate cu planul de aciune i ghidul propriu al unitii; - verifica respectarea normativelor i msurilor de prevenire; - organizeaz i participa la sistemul de autocontrol privind evaluarea eficientei activitilor derulate; - participa i supravegheaz - n calitate de consultant politica de antibiotico-terapie a unitii i seciilor; - supravegheaz, din punct de vedere epidemiologic, activitatea laboratorului de diagnostic etiologic pentru infectiile suspecte sau clinic evidente; - colaboreaz cu medicul laboratorului de microbiologie pentru cunoaterea circulaiei microorganismelor patogene de la nivelul seciilor i compartimentelor de activitate i a caracteristicilor izolatelor sub aspectul antibiocinotipiilor; - solicita i trimite tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referinta, att n scopul obinerii unor caracteristici suplimentare, cat i n cadrul auditului extern de calitate; - supravegheaz i controleaz buna funcionare a procedurilor de sterilizare i meninere a sterilitatii pentru instrumentarul i materialele sanitare care sunt supuse sterilizarii; - supravegheaz i controleaz efectuarea decontaminarii mediului de spital prin curatare chimica i dezinfecie; - supravegheaz i controleaz activitatea blocului alimentar n aprovizionarea, depozitarea, prepararea i distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activitii la bucataria dietetica, lactariu, biberonerie etc.; - supravegheaz i controleaz calitatea prestaiilor efectuate la spalatorie; - supravegheaz i controleaz activitatea de ndeprtare i neutralizare a reziduurilor, cu accent fata de reziduurile periculoase rezultate din activitatea medical; - supravegheaz i controleaz respectarea circuitelor functionale ale unitii, circulaia asistatilor i vizitatorilor, a personalului i, dup caz, a studenilor i elevilor din nvmntul universitar, postuniversitar sau postliceal; - supravegheaz i controleaz respectarea n seciile medicale i paraclinice a procedurilor profesionale de supraveghere, triaj, depistare, izolare, diagnostic i tratament pentru infectiile nosocomiale; - supravegheaz i controleaz corectitudinea nregistrrii suspiciunilor de infectie la asistai, derularea investigarii etiologice a sindroamelor infectioase, operativitatea

transmiterii informaiilor aferente la structura de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale; - rspunde prompt la informaia primit din secii i demareaza ancheta epidemiologica pentru toate cazurile suspecte de infectie nosocomiala; - dispune, dup anunarea prealabil a directorului medical al unitii, msurile necesare pentru limitarea difuziunii infectiei, respectiv organizeaz, dup caz, triaje epidemiologice i investigaii paraclinice necesare; - ntocmete i definitiveaza ancheta epidemiologica a focarului, difuzeaz informaiile necesare privind focarul, n conformitate cu legislaia, ntreprinde msuri i activiti pentru evitarea riscurilor identificate n focar; - solicita colaborarile interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern conform reglementrilor n vigoare; - coordoneaz activitatea colectivului din subordine n toate activitile asumate de compartimentul/serviciul sau colectivul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale. - ntocmete, pentru subordonai, fia postului i programul de activitate; - raporteaz sefilor ierarhici problemele depistate sau constatate n prevenirea i controlul infectiilor nosocomiale, prelucreaza i difuzeaz informaiile legate de focarele de infectii interioare investigate, prezint activitatea profesional specifica n fata consiliului de conducere, a directiunii i a consiliului de administraie; - ntocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului spitalului, n cazurile de investigare a responsabilitilor pentru infectie nosocomiala. 9. Atribuiile efului laboratorului de microbiologie: - implementarea sistemului de asigurare a calitii, care reprezint un ansamblu de aciuni prestabilite i sistematice necesare pentru a demonstra faptul ca serviciile oferite (analize medicale) satisfac cerinele referitoare la calitate; - elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul i prezervarea corecta a probelor biologice, care vor fi nsoite de cererea de analiza completat corect; - elaborarea manualului de biosiguranta al laboratorului, utiliznd recomandrile din Ghidul naional de biosiguranta pentru laboratoarele medicale (editia 1/2005 sau cea mai recenta editie) n scopul evitrii contaminarii personalului i a mediului; - ntocmirea i derularea programului de instruire a personalului din subordine n domeniul specific al prevenirii i controlului infectiilor nosocomiale; - identificarea corecta a microorganismelor patogene; n cazul suspiciunii de infectie nosocomiala va asigura identificarea cat mai rapida a agentului etiologic al infectiilor nosocomiale, n colaborare cu epidemiologul i medicul clinician (membri ai serviciului de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale), din produsele patologice recoltate de la

bolnavi/purttori (dac este necesar, pana la nivel de tipare intraspecie); - furnizarea rezultatelor testarilor ntr-o forma organizat, uor accesibila, n cel mai scurt timp; testeaza sensibilitatea/rezistenta la substane antimicrobiene a microorganismelor cu semnificatie clinica, utiliznd metode standardizate; isi va selecta seturile de substane antimicrobiene adecvate pe care le va testa, n funcie de particularitile locale/regionale ale rezistentelor semnalate n ultima perioada de timp, i antibioticele utilizate, cu respectarea integrala a recomandrilor standardului aplicat; - furnizeaz rezultatele testarii cat mai rapid, pentru mbuntirea calitii actului medical, prin adoptarea unor decizii care sa conduc la reducerea riscului de aparitie a unor infectii cauzate de bacterii rezistente la antibiotice, dificil sau imposibil de tratat; - realizeaz baza de date privind rezistenta la antibiotice, preferabil pe suport electronic; - monitorizeaz rezultatele neobisnuite i semnaleaza riscul apariiei unui focar de infectie nosocomiala pe baza izolarii repetate a unor microorganisme cu acelai fenotip (mai ales antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme nalt patogene sau/i multirezistente; - raporteaz, n regim de urgenta, aspectele neobisnuite identificate prin monitorizarea izolarilor de microorganisme i a rezistentei la antibiotice i periodic, trimestrial, serviciului de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale rezultatele cumulate privind izolarea microorganismelor patogene i evoluia rezistentei la antibiotice; - monitorizeaz rezultatele tratamentului pentru fiecare pacient, la recomandarea clinicianului i medicului epidemiolog; - monitorizeaz impactul utilizrii de antibiotice i al politicilor de control al infectiilor la nivelul spitalului; - spitalele care primesc finanare pentru controlul infectiilor nosocomiale asigura n cadrul programului naional de supraveghere a infectiilor nosocomiale n sistem santinela izolarea, identificarea i testarea rezistentei la antibiotice a microorganismelor patogene, conform metodologiei transmise de Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile, i colaboreaz la nivel naional pentru aplicarea protocoalelor Sistemului european de supraveghere a rezistentei la antibiotice; - stocheaza tulpini microbiene de importanta epidemiologica n vederea studiilor epidemiologice comparative, cu respectarea reglementrilor legale privind biosecuritatea i biosiguranta (de exemplu, Legea nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope); - trimite tulpini microbiene, conform metodologiei de supraveghere n sistem santinela a infectiilor nosocomiale i protocoalelor EARSS i/sau n orice suspiciune de infectie nosocomiala, pentru identificare prin tehnici de biologie moleculara i aprofundarea mecanismelor de rezistenta la antibiotice.

10. Atribuiile farmacistului: - obinerea, depozitarea i distribuirea preparatelor farmaceutice, utiliznd practici care limiteaz posibilitatea transmisiei agentului infectios ctre pacienti; - distribuirea medicamentelor antiinfectioase i inerea unei evidente adecvate (potenta, incompatibilitate, condiii de depozitare i deteriorare); - obinerea i depozitarea vaccinurilor sau serurilor i distribuirea lor n mod adecvat; pstrarea evidentei antibioticelor distribuite departamentelor medicale; - naintarea ctre serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale a sumarului rapoartelor i tendinelor utilizrii antibioticelor; - pstrarea la dispoziie a urmtoarelor informaii legate de dezinfectanti, antiseptice i de ali ageni antiinfectiosi: proprieti active n funcie de concentraie, temperatura, durata aciunii, spectrul antibiotic, proprieti toxice, inclusiv senzitivitatea sau iritarea pielii i mucoasei, substane care sunt incompatibile cu antibioticele sau care le reduc potenta, condiii fizice care afecteaz n mod negativ potenta pe durata depozitarii (temperatura, lumina, umiditate), efectul daunator asupra materialelor; - participarea la ntocmirea normelor pentru antiseptice, dezinfectanti i produse utilizate la spalarea i dezinfectarea mainilor; - participarea la ntocmirea normelor pentru utilizarea echipamentului i materialelor pacientilor; - participarea la controlul calitii tehnicilor utilizate pentru sterilizarea echipamentului n spital, inclusiv selectarea echipamentului de sterilizare (tipul dispozitivelor) i monitorizarea. 11. Atribuiile asistenei/sorei medicale responsabile de un salon: - implementeaza practicile de ngrijire a pacientilor n vederea controlului infectiilor; - se familiarizeaza cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii infectiilor i aplicarea practicilor adecvate pe toat durata internrii pacientilor; - menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire adecvate din salon; - monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv spalarea pe mini i utilizarea izolarii; - informeaz cu promptitudine medicul de garda n legatura cu apariia semnelor de infectie la unul dintre pacientii aflai n ngrijirea sa; - iniiaz izolarea pacientului i comanda obinerea specimenelor de la toi pacientii care prezint semne ale unei boli transmisibile, atunci cnd medicul nu este momentan disponibil;

- limiteaz expunerea pacientului la infectii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, ali pacienti sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare; - menine o rezerva asigurata i adecvat de materiale pentru salonul respectiv, medicamente i alte materiale necesare ngrijirii pacientului; - identifica infectiile nosocomiale; - investigheaza tipul de infectie i agentul patogen, mpreun cu medicul curant; - participa la pregtirea personalului; - participa la investigarea epidemiilor; - asigura comunicarea cu instituiile de sntate publica i cu alte autoriti, unde este cazul. 12. Atribuiile autoritii de sntate publica judeene, respectiv a municipiului Bucureti: - desemneaz din compartimentul de specialitate persoane care asigura suport tehnic profesional pentru organizarea i funcionarea planului de supraveghere a infectiilor nosocomiale, la solicitare; - Inspecia sanitar de stat verifica existenta i modul de aplicare a planului propriu al spitalului de prevenire i control al infectiilor nosocomiale, respectarea normelor de igiena, functionalitatea circuitelor, dezinfectia, sterilizarea, respectarea prevederilor privind managementul deeurilor medicale i dac sunt respectate msurile serviciului de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale i/sau ale coordonatorului programului/subprogramului de supraveghere a infectiilor nosocomiale din compartimentele de specialitate ale autoritii de sntate publica judeene. ANEXA II DEFINIIILE DE CAZ PENTRU INFECTIILE NOSOCOMIALE: Grupele de Infectii Nosocomiale cu frecventa crescutii CAP. I INFECTIILE CILOR URINARE a) Infectiile simptomatice ale cilor urinare Prezenta obligatorie a cel puin unul din cele 2 criterii de diagnostic: Criteriul 1: Dintre simptomele de mai jos, n absenta altor cauze, prezenta a cel puin una din urmtoarele: - la bolnavul n varsta de peste un an - febra (peste 38C), senzatie acuta de mictiune, mictiuni frecvente, disurie, senzatie de tensiune suprapubiana; - la copilul de un an sau sub un an varsta - febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, disurie, apatie, varsaturi

- bacteriurie semnificativ (10^5 germeni/ ml sau mai mare) cu cel mult doua specii microbiene izolate. Criteriul 2: n absenta altor cauze evidentiate, dintre simptomele menionate la criteriul anterior (1) - prezenta a cel puin doua simptome pentru bolnavul peste varsta de un an i cel puin a unui simptom la copilul de un an, sau sub aceasta varsta; i cel puin una din condiiile de mai jos: - piurie (10 sau peste 10 leucocite/ mmc urina sau cel puin 3 leucocite pe camp microscopic - putere de marire 1000x)) - evidentierea bacteriuriei prin examen direct i coloratia Gram din sedimentul urinar - urocultura pozitiva pentru aceleai bacterii uropatogene (gram negative sau S. saprophyticus), n cel puin doua probe, cu un numr minim de 10^3 germeni / ml urina - urocultura pozitiva pentru bacterii uropatogene dintr-o singura proba, cu bacterii Gram negative sau S. saprophyticus, cu un numr de germeni de </= 105 / ml urina, dac bolnavul a primit o antibioticoterapie eficienta anterioar - medicul curant a emis diagnosticul de infectie urinara - dac medicul curant a recomandat o antibiotico-terapie adecvat pentru infectie urinara Cultura pozitiva prelevaia de pe varful cateterului urinar nu este relevanta pentru diagnosticul unei infectii urinare nosocomiale. Recoltarea probei de urina pentru examen microbiologic se efectueaz obligatoriu n condiii aseptice (proba de urina curata din jetul mijlociu) sau prin cateter. n cazul sugarului recoltarea probei pentru urocultura se efectueaz prin cateterism sau prin punctie suprapubiana. Cultura pozitiva recoltata din interiorului recipientului de colectare a urinii ppate fi acceptat numai n cazul corelrii pozitive cu urocultura recoltata n condiii aseptice sau prin cateter. b) Infectiile subclinice ale cilor urinare Pentru diagnostic este nevoie de prezenta a cel puin unul din cele 2 criterii de mai jos: Criteriul 1. Bolnavul are un cateter urinar permanent, montat cu cel puin 7 zile naintea efecturii uroculturii i urocultura este pozitiva cu cel puin 10^5 germeni / ml, nu cu mai mult de doua specii de germeni identificati i bolnavul nu are o simptomatologie clinic manifesta (febra, senzatie de mictiune, disurie, mictiuni frecvente sau tensiune dureroasa suprapubiana). Criteriul 2. Bolnavul nu are un cateter permanent, montat cu 7 zile naintea primei uroculturi pozitive i

bolnavul are cel puin doua uroculturi pozitive cu cel puin 10^5 germeni / ml urina, cu aceeai specie microbiana sau cel mult cu doua specii bacteriene izolate, i bolnavul nu are acuze i/sau semne clinice manifeste Cultura pozitiva prelevata de pe varful cateterului urinar nu este relevanta pentru diagnosticul unei infectii urinare nosocomiale. Recoltarea probei de urina pentru examen microbiologic se efectueaz obligatoriu n condiii aseptice (proba de urina curata din jetul mijlociu) sau prin cateter. c) Alte infectii ale cilor urinare (rinichi, ureter, vezica urinara, uretra i tesuturile perirenale sau retroperitoneale) Din cele trei criterii de mai jos prezenta a cel puin unuia este obligatorie: Criteriul 1. Din probele recoltate (exclusiv urina) din teritoriul infectat sau din prelevatele histologice, cultivarea este pozitiva pentru microorganisme Criteriiul 2. Intraoperator este observat abcesul sau probele histopatologice demonstreaza prezenta unui proces inflamatorinfectios Criteriul 3. Simptomatologia de mai jos, cu excluderea altor cauze: - febra (peste 38C) i durere sau sensibilitate n regiunea afectat; - este prezenta la bolnavul de un an sau mai mare de un an; - febra (peste 38C) sau hipotermia (sub 37C), apneea, bradicardia, apatie, febra; - sunt prezente la copilul de 1 an sau mai mic de un an. i dintre criteriile de mai jos este prezent cel puin unul: - eliminare de puroi pe tubul de dren din teritoriul incriminat; - hemocultura pozitiva cu microorganisme acceptabile n concordanta cu caracteristicile infectiei suspectate; - dovada imagistica (Rx, CT sau MR) a procesului infectios; - infectia este susinut de observatia medicului curant; - medicul curant a prescris tratament antimicrobian adecvat infectiei suspectate. CAP. II INFECTIILE POSTOPERATORII a) Infectiile plagii operatorii superficiale (de incizie) Cele 3 criterii care trebuie sa fie realizate sunt urmtoarele: Criteriul 1: Infectia apare ntr-un interval de 30 zile de la intervenia chirurgicala Criteriul 2: Infectia cointereseaza numai tesutul cutanat i subcutanat din zona interveniei (inciziei) Criteriul 3: Este prezenta, cel puin una, din urmtoarele condiii:

- secretie purulenta la nivelul inciziei superficiale cu sau fr confirmarea laboratorului; - din prelevatui secretiei sau prelevatul tisular recoltate n condiii aseptice de la nivelul inciziei operatorii superficiale prin cultura pot fi puse n evidenta germeni patogeni; - din simptomele infectiei sunt prezente cel puin unu: durere sau sensibilitate, tumefiere local, roseata sau senzatie de caldura local respectiv cazul n care chirurgul a redeschis plaga, exceptnd situaia unui rezultat microbiologic negativ; - chirurgul sau medicul curant a diagnosticat infectia plagii superficiale de incizie. Nu pot fi considerate infectie a inciziei superficiale urmatoareie situaii: Abcesul de fir (inflamatie i secretie punciiforma la nivelul plagii de fir); Infectia la nivelul episiotomiei sau la nivelul plagii de circumcizie al nou nascutului; Infectia plagilor intepate; Infectia plagilor de arsura; Infectia plagilor de incizie penetrante n fascie sau tesutul muscular. b) Infectiile plagii operatorii profunde Cele 3 criterii care trebuie realizate sunt urmtoarele: Criteriul 1: Infectia apare n treizeci de zile de la intervenia chirurgicala; Excepie constituie implantul, cnd infectia aparuta pana la un an de la aplicare semnifica o infectie nosocomiala; Criteriul 2: Infectia intereseaz tesuturile profunde (ex. fascia sau musculatura) de la nivelul plagii operatorii Criteriul 3: Cel puin una din urmtoarele situaii trebuie sa fie prezenta: - secretie purulenta din tesuturile profunde ale plagii operatorii dar fr cointeresarea organelor sau cavitatilor atinse prin intervenia chirurgicala; - dehiscenta spontana a plagii operatorii sau redeschiderea acesteia de ctre chirurg n cazul n care cel puin una din urmtoarele simptome sunt prezente: febra peste 38C, durere sau sensibilitate local cu condiia unei culturi pozitive din prelevatul de secretie sau tesut din plaga interesat (n cazul culturii negative, nu este cazul); - examenul clinic direct n cazul reinterventiei, sau prin examen histologic sau radiologic, se pune n evidenta abcedarea sau semnele clare ale unei infectii; - chirurgul sau medicul curant susine un diagnostic de infectia plagii operatorii profunde. Dac infectia cointereseaza concomitent structurile superficiale i profunde aie plagii operatorii diagnosticul va fi de plaga operatorie profunda; Infectia organului sau cavitatii operate care se dreneaza prin plaga, este considerat infectie de plaga operatorie profunda.

c) Infectiile postoperatorii ale organelor sau cavitatilor instrumentate Aceste infectii pot apare pe orice teritoriu al organismului care a fost instrumentat n timpul interveniei chirurgicale (excepie tesutul cutanat, fascia i musculatura) Pentru infectiile incluse n aceasta subgrupa este necesar localizarea topografica mai exact a infectiei dup clasificarea recomandat mai jos: Infectiile cilor urinare Infectiile cilor respiratorii superioare, faringita Infectia cilor respiratorii inferioare (excepie pneumonia) Infectia arteriala sau venoasa Miocardita i pericardita Endocardita Mediastinita Infectiile ochiului excepie conjunctivita Infectiile urechii i mastoidei Infectiile cavitatii bucale (stomatita, glosita, parodontita) Sinuzitele Infectiile tractului gastro-intestinal Infectiile cavitatii intraabdominale Infectiile intracraniene ale tesutului nervos i durei Meningita sau ventriculita Abcesul spinal fr meningita Infectiile organelor reproductive feminine i masculine Infectiile vaginului Abcesul mamar i mastita Endometrita Infectiile intraarticulare i ale bursei Osteomielita Infectiile meniscului intraarticular Cele 3 criterii obligatorii pentru diagnosticul situaiilor de mai sus sunt: Criteriul 1: Infectia apare n intervalul de pana la 30 zile de la intervenia chirurgicala. Excepie constituie implantul, cnd infectia aparuta pana la un an are semnificatia infectiei nosocomiale. Criteriul 2: Infectia poate aparea cu orice localizare topografica n funcie de organul sau cavitatea interesat n intervenia chirurgicala, exceptnd tesutul cutanat, fascia i musculatura. Criteriul 3: Din condiiile urmtoare cel puin una trebuie sa fie prezenta: - secretie purulenta eliminata prin drenul implantat n organul sau cavitatea operata; - rezultat pozitiv n cultura microbiologica dintr-o proba de secretie sau prelevat histologic de la nivelul organului sau cavitatii vizata prin intervenia chirurgicala; - examenul clinic direct n timpul reinterventiei, sau examenul histologic sau radiologic pune n evidenta un proces de abcedare sau semnele clare ale unei infectii la nivelul organelor sau cavitatilor atinse prin intervenia chirurgicala;

- chirurgul sau medicul curant emite diagnosticul de infectie la nivelul organului sau cavitatii operate Este posibil ca infectia organului sau cavitatii operate sa se dreneze prin plaga operatorie. Aceste infectii de obicei nu necesita reinterventie operatorie i de cele mai multe ori pot fi considerate ca o complicatie a plagii de incizie profunda. Din acesi motiv ele in de grupa infectiilor plagii operatorii profunde. Secretia recoltata din organe sau cavitati este secretie de plaga operatorie profunda. CAP. III PNEUMONIA NOSOCOMIALA Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unuia din urmtoarele 4 criterii: Criteriul 1: La examinarea fizica i stetacustica a bolnavului sunt prezente raluri crepitante sau zona de matitate n aria pulmonara i din urmtoarele este prezent cel puin un simptom: - apariia unei expectoratii sau schimbarea caracterului expectoratiei anterioare - hemocultura pozitiva cu flora microbiana patogena; - demonstrarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau bioptic. Criteriul 2. Examenul radiologic pulmonar al bolnavului evideniaz un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o condensare sau formaiune cavitara pulmonara sau o cointeresare pleurala i prezenta a nc cel puin unul din urmtoarele semne: - secretie purulenta pe drenul aplicat al teritoriului atins; - hemocultura pozitiva cu flora microbiana concordanta cu aspectul infectiei suspicionate; - infectia demonstrata prin explorari de imagistica (CT, MR, sau Echografie); - izolarea unui virus sau demonstrarea antigenului specific viral din secretiile tractusului respirator; - determinarea serologica a unui anticorp IgM specific sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specific din probe de seruri perechi; - histologie relevanta pentru pneumonie. Criteriul 3. La copilul de un an sau sub un an prezenta obligatorie a cel puin 2 semne din urmtoarele: - apnee, tahicardie sau bradicardie, detresa respiratorie, tuse, wheezing i cel puin una din urmtoarele condiii: - secretii mai abundente la nivelul cilor respiratorii; - expectoratie nou aparuta sau schimbarea caracterelor expectoratiei;

- izolarea prin hemocultura pozitiva a agentului patogen sau evidentierea serologica a anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi; - izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau proba bioptica; - demonstrarea antigenelor virale din secretia cilor respiratorii; - histologie relevanta pentru pneumonie. Criteriul 4. La copilul de un an sau sub un an examenul radiologic evideniaz un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o imagine cavitara sau de condensare pulmonara sau o cointeresare pleurala. i cel puin una din urmtoarele: - secretii mai abundente la nivelul cilor respiratorii; - expectoratie nou aparuta sau schimbarea caracterelor expectoratiei; - izolarea prin hemocultura pozitiva a agentului patogen sau evidentierea serologica a anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi; - izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau proba bioptica; - demonstrarea antigenelor virale din secretia cilor respiratorii; - histologie relevanta pentru pneumonie. Examenul microbiologic prin cultura efectuat din secretiile expectorate nu simt de prea mare utilitate n diagnosticul etiologic dar pot fi utilizate pentru orientarea etiologica respectiv evaluarea sensibilitii la antibioticele chimioterapice. Examinarile radiologice seriate pot avea o utilitate net superioar fata de imaginile unice. CAP. IV INFECTIILE NOSOCOMIALE ALE TESUTULUI SANGVIN (SNGELUI) a) Septicemia dovedit etiologic prin examene de laborator Din cele 2 criterii de mai jos cel puin unul trebuie sa fie ndeplinite: Criteriul 1: una sau mai multe hemoculturi ale bolnavului este pozitiva pentru microorganisme i microorganismul izolat din hemocultura nu este n relatie de cauzalitate cu alte infectii ale pacientului Criteriul 2: Din simptomele de mai jos prezenta a cel puin unul este obligatorie: La bolnavul peste virsta de un an: - febra (peste 38C), frisoane, hipotensiune. La copilul de un an sau sub un an: - febra (peste 38C) apnee, bradicardie,

i din cele trei situaii de mai jos cel puin una trebuie sa fie ndeplinit: - flora bacteriana comensala (de ex. difteromorfii, Bacillus sp. Propionihacterium sp., stafilococi coagulazo negativi, etc.) trebuie sa fie prezenta n hemocultura n cel puin doua probe recoltate la intervale de timp diferite; - flora comensuala mai sus citata este n hemocultura pozitiva a unui pacient cu cateter vascular montat i medicul curant recomanda antibioticoterapie adecvat; - testele directe de evidentiere a unor antigenele specifice din snge sunt pozitive (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B., etc.) i toate aceste simptomatologii i probe pozitive de laborator nu sunt n relatie cu o alta infectie a pacientului. Flebita purulenta, confirmat prin cultura pozitiva din recoltarea de pe cateterul vascular dar fr hemocultura pozitiva este considerat infectie local vasculara. Hemocultura pozitiva care nu poate fi corelata cu alta infectie a bolnavului este considerat infectie bacteriologic confirmat a tesutului sangvin. Pseudobacteriemiile (bacteriemiile tranzitorii sau prin suprainfectare probei recoltate) nu sunt considerate infectii nosocomiale ale tesutului sangvin. b) Septicemia clinica (Starea toxico-septica clinica) Pentru confirmarea diagnosticului sunt necesare realizarea urmtoarelor 4 criterii: Criteriul 1: Din simptomatologia de mai jos prezenta a cel puin unui simptom: La bolnavul cu varsta peste un an: - febra (peste 38C), hipotensiune cu presiunea sistolica de 90 mmHg sau sub aceasta valoare, oligurie cu 20 ml/ora excretie sau sub aceasta valoare. La copilul de un an sau sub aceasta varsta: - febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie. i Criteriul 2: Hemocultura nu a fost recoltata sau are o hemocultura negativa i Criteriul 3: cu excepia simptomatologiei amintite la criteriul 1, nu sunt alte semne relevante pentru o alta infectie i Criteriul 4: Medicul curant a dispus un tratament adecvat pentru septicemie. Septicemia care se confirma prin hemocultura pozitiva este consideraia septicemie confirmat prin examene de laborator c). Septicemia nosocomiala prin cateterism central definitie epidemiologica

Definitia se bazeaz pe prezenta unui cateter cu capatul terminal n apropierea inimii sau este montat ntr-o artera sau vena centrala. Cateterul montat la nivelul arterei sau venei ombilicale este considerat cateter central. Infectia sanguina se considera nosocomiala n relatie cu folosirea cateterului, dac infectia apare la 48 ore de la aplicare. Dac infectia apare peste 48 ore de la montarea cateterului i nu sunt depistate alte cauze pentru septicemie, definitia de mai sus poate fi acceptat i n acest caz. d). Septicemia nosocomiala prin cateterism central definitie clinica Definitia se bazeaz pe evidentierea bacteriemiei /fungemiei la cel puin o hemocultura efectuat la un bolnav cu cateter vascular care prezint o simptomatologie clinica compatibila cu starea septica (febra, frison, hipotensiune) i cu excepia cateterului nu are alte cauze depistate pentru septicemie sau oricare din situaiile de mai jos: - rezultatul unei culturi semnificativ pozitive de pe cateterul central (semicantitativ peste 15 colonii/ unit. cateter sau cantitativ peste 10^3 microorganisme/unitate de cateter) cu microorganisme izolate identice (specie i antibiocinotipie) cu microoganismele izolate din hemocultura recoltata din circulaia periferica; - rezultatul culturilor microbiene recoltate concomitent din vasele centrale i periferic sunt pozitive i raportul exprimarii cantitative central /periferic este peste 5/1; - rezultatele culturilor microbiene recoltate n timpi diferii (peste 2 ore diferena) de la nivelul vaselor centrale i periferice demonstreaza identitate de patogen izolat. Grupele de Infectii nosocomiale cu frecventa mai sczut: CAP. V INFECTIILE NEPNEUMONICE ALE CILOR RESPIRATORII INFERIOARE a) Bronsita-, traheobronsita-, bronsiolita-, traheitanosocomiala Pentru definirea infectiilor traheobronsice prezenta a cel puin unuia din urmtoarele criterii sunt obligatorii: Criteriul 1: bolnavul nu are semne clinice sau radiologice de pneumonie i din cele de mai jos sunt prezente cel puin doua simptome, fr o alta cauza: - febra (peste 38C), tuse, expectoratie nou aparuta sau cu cretere cantitativ progresiva a acesteia, stridor, respiratie superficiala i realizarea a cel puin unuia din cele de mai jos:

- cultura pozitiva din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic - detectarea antigenelor specifice din secretia tractului respirator. Criteriul 2: la copilul de un an sau sub un an nu sunt semne clinice sau radiologie de pneumonie i din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin doua semne: - febra (peste 38C), tuse, expectoratie nou aprat sau cu cretere cantitativ progresiva a acesteia, stridor, detresa respiratorie, apnee sau bradicardie, i este ndeplinit cel puin una din urmtoarele situaii: - cultura pozitiva din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic; - detectarea antigenelor specifice din secretia tractului respirator; - apariia anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici la investigarea sero-etiologica, pe probe de seruri perechi. Nu sunt incluse bronsitele cronice ale bolnavilor cu tuberculoza pulmonara, cu excepia cazurilor n care suprainjectia acuta poate fi demonstrata etiologic. b) Alte infectii nosocomiale ale tractului respirator inferior Din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite cel puin unul: Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva din tesutul pulmonar sau lichid pleural Criteriul 2: Intraoperator sau histopatologic se observa abces sau empiem Criteriul 3: Examenul radiologic pulmonar prezint imagine de abces Concomitenta pneumoniei i a infectiei acute a cilor respiratorii inferioare cu aceeai etiologie identificata obliga la ncadrarea patologiei la "Pneumonie". Abcesul pulmonar sau empiemul fr pneumonie se ncadreaz la infectii ale tractului respirator inferior CAP. VI INFECTIILE CUTANATE I ALE TESUTURILOR MOI SUBCUTANE a) Infectiile pielii Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unul este obligatorie: Criteriul 1: Prezenta unei secretii purulente, pustula, vezicula sau furuncul la nivelul pielii bolnavului. Criteriul 2: Din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin doua i acestea nu sunt n legatura cu alte infectii ale organismului: - durere sau sensibilitate, tumefactie, roseata sau senzatie de caldura la nivelul regiunii afectate

i din situaiile de mai jos este prezenta cel puin una: - din aspiratul regiunii afectate sau din prelevatul secretiei prezente cultura microbiologica este pozitiva. Dac microorganismul identificat face parte din flora normal a pielii (de ex. stafilococ coagulazo-negativ, micrococi, difteroides, etc.) izolatul trebuie sa fie monoetiologic n cultura pura. - hemocultura pozitiva fr o alta cauza depistata - n prelevatul tisular din regiunea afectat sau la un examen serologic se pune n evidenta un antigen specific (de ex. ale virusurilor herpes simplex, Varicella zoster sau ale H. influenzae, N. meningitidis, etc.) - la examenul histologic provenit din regiunea afectat se pun n evidenta macrofage polinucleare; - rezultat serologic pozitiv pentru anticorpii specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori ai IgG-urilor specifici n probe de seruri perechi. Infectia nososcomiala a pielii poate rezulta din variate situaii ca urmare a activitii de ngrijiri din spitale. Infectiile plagii superficiale de incizie, pustulele nounascutului, decubitele i plagile post combustie suprainfectate, abcesul mamar i mastita nu fac parte din subgrupa infectiilor nosocomiaie ale pielii. b) Infectiile tesuturilor moi subcutane (fasceita necrozanta, gangrena, celulita necrozanta, miozita, limfadenita, limfangita) Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unul din urmtoarele criterii: Criteriul 1: din tesuturile sau secretiile regiunii afectate cultivarea microbiologica este pozitiva Criteriul 2: prezenta unei secretii purulente la nivelul regiunii afectate Criteriul 3: intraoperator sau la examenul histopatologic sunt observate abces sau alte semne relevante pentru un proces infectios Criteriul 4: din simptomele de mai jos, fr o legatura depistata cu o alta infectie, sunt prezente durerea i roseata local, tumefierea i senzatia de arsura la nivelul regiunii afectate i cel puin una din urmtoarele situaii: - hemocultura pozitiva - depistarea unor antigene specifice din snge sau urina (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi de grup B, Candida sp., etc.) - rezultat serologic pozitiv pentru anticorpi specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori ai IgG-urilor specifici n probe de seruri perechi. Nu fac parte din subgrup: infectiiie plagii care afecteaz concomitent pielea i tesuturile moi profunde (fascia, tesutul muscular), infectiile plagii de decubit, infectiile tesuturilor profunde ale bazinului. c) Infectia plagilor de decubit

Pentru diagnostic sunt necesare urmtoarele criterii: Criteriul 1: Prezenta, fr legatura cu o alta infectie, a cel puin doua din urmtoarele simptome: roseata pielii, sensibilitate sau edem la nivelul buzei plagii de decubit i Din condiiile de mai jos ndeplinirea a cel puin unu: - din secretia sau tesutul local recoltat corespunztor cultura microbiana pozitiva; - hemocultura pozitiva fr o alta cauza depistata. Prezenta numai a secretiei purulente nu confirma infectia. Simpla prezenta a microorganismeior din prelevatul de pe suprafata decubitului nu este suficient. n cazul decubitelor recoltarea trebuie sa cuprind insamantarea aspiratului de la nivelul marginilor plagii sau ale prelevatelor tisulare din plaga. d) Infectiile plagii de arsura Pentru diagnostic sunt necesare prezenta a cel puin unuia din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Apariia sau schimbarea caracterului plagii de arsura cu detasarea brusca a crustei, schimbarea culorii crustei n brun nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului la marginile plagii i Examenul histologic, confirma ptrunderea microorganismelor n tesuturile sanatoase din vecintate. Criteriul 2: Apariia sau schimbarea caracterului plagii de arsura cu detasarea brusca a crustei, schimbarea culorii crustei n brun nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului la marginile plagii i Apariia a cel puin una din urmtoarele condiii: - hemocultura pozitiva fr alte cauze determinante; - prezenta virusului herpetic demonstrata prin cultura sau examen electronomicroscopic sau prezenta evidenta a incluziunilor virale la examenul electronomicroscopic din prelevatul bioptic tisular. Criteriul 3: La bolnavul cu arsura sunt prezente cel puin doua din condiiile de mai jos, fr o alta cauza cunoscut: febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 36C), hipotensiune, oligurie (sub 20 ml/ora), hiperglicemie sub dieta glucidica anterior tolerata sau semne de confuzie mintal i ndeplinirea a cel puin una din urmtoarele condiii: examenul histopatologic confirma ptrunderea microorganismelor n tesuturile sanatoase din vecintate; - hemocultura pozitiva: - prezenta virusului herpetic demonstrata prin cultura sau examen electronomicroscopic sau prezenta evidenta a incluziunilor virale la examenul electronomiscroscopic din prelevatul bioptic tisular. Numai prezenta unei secretii purulente de la nivelul plagii nu este criteriu de certitudine prin posibilitatea apariiei

acesteia i n cadrul deficienelor de ngrijire corespunzaioare a plagii. Prezenta singulara a sindromului febril la bolnavul cu arsura nu este argument convingator. Febra poate fi de resorbtie, n urma distrugerii tisulare. e) Abcesul mamar sau mastita Sunt necesare prezenta a cel puin unuia din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Prelevatele recoltate intraoperator prin aspirare sau bioptic sunt pozitive pentru microorganisme n cultura Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne patognomonice pentru un proces infectios Criteriul 3: febra (peste 38C) i sindrom inflamator local la nivelul mamelei, i Medicul curant a emis diagnosticul de abces mamar Abcesul mamar apare de cele mai dese ori post partum. Abcesele mamare care apar n primele 7 zile dup natere sunt considerate infectii nosocomiale. f) Infectia ombilicala (omphalita) Pentru susinerea diagnosticului prezenta a cel puin unuia din criteriile de mai jos sunt obligatorii: Criteriul 1: La nivelul bontului ombilical al nou-nascutului apare roseata local i secretie seroasa i Din situaiile de mai jos se realizeaz cel puin una: - din secretia sau aspiratul local cultura microbiana este pozitiva; - hemocultura pozitiva. Criteriul 2: La nivelul bontului ombilical al nou-nascutului apare roseata local i secretie purulenta. Infectiile care apar dup cateterismul arterei sau venei ombilicale sunt considerate infectii vasculare. Sunt considerate ca infectii nosocomiale i infectiile bontului ombilical care apar n primele 7 zile de la externarea nou nascutului. g) Pustuloza nou nascutului Din criteriile de mai jos realizarea a cel puin unuia este obligatoriu: Criteriul 1: Nou-nascutul are una sau mai multe pustule i Medicul curant emite diagnosticul de infectie a pielii Criteriul 2: Nou-nascutul are una sau mai multe pustule i Medicul curant aplica o antibiotico-terapie adecvat. Nu sunt incluse n acest subgrup: eritema toxica i sindroamele pustuloase neinfectioase Sunt considerate nosocomiale i pustulele infectioase care apar n primele 7 zile de la externarea nou nascutului. CAP. VII

INFECTIIE CARDIO-VASCULARE a) Infectia arteriala i venoasa Pentru diagnostic sunt necesare realizarea a cel puin unuia din cele 5 criterii: Criteriul 1: Din artera sau vena excizata chirurgical cultura microbiana pozitiva i Hemocultura nu a fost efectuat sau a fost negativa Criteriul 2: Intra-operator sau la examenul histopatologic al arterelor sau venelor exista constatarea semnelor unei infectii. Criteriul 3: Din semnele de mai jos trebuie sa fie prezent cel puin unul, n absenta altor cauze infectioase depistate: febra peste 38C, durere, roseata pielii sau senzatie de caldura la nivelul regiunii afectate, i Au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativa, insamantata de pe varful materialului endovascular i hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ. Criteriul 4: Secretie purulenta la nivelul vasului din teritoriul afectat i hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ Criteriul 5: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente, n absenta altor cauze depistate, cel puin unul din urmtoarele semne: febra (peste 38^C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, letargie sau roseata dureroasa sau senzatie de caldura la nivelul regiunii afectate i au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativa, insamantata de pe varful materialului endovascular i hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ Infectia intravasculara unde hemocultura este pozitiva se considera infectie sangvina microbiologic dovedit. Infectiile vasculare din zona graftuiui, shuntului, fistulei sau canulei n cazul n care hemocultura este negativa sunt considerate infectii sanghine n relatie cu cateter vascular central b) Endocardita de valva (naturala sau artificiala) Din criteriile de mai jos cel puin unul trebuie sa fie prezent: Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva din proba recoltata de pe valve sau vegetatii cardiace

Criteriul 2: La bolnav sunt prezente, fr o alta cauza cunoscut, doua sau mai multe semne din urmtoarele: febra (peste 38C), sufluri cardiace noi sau modificarea suflurilor cardiace, semne de embolie, sindroame cutanate (petesii, echimoze, noduli subcutanati durerosi, insuficienta cardiaca congestiva sau tulburri de ritm cardiac) i Din urmtoarele situaii este prezenta cel puin una: - doua sau mai multe hemoculturi pozitive; - prelevatul recoltat de pe valve confirma, prin examen direct i coloratie Gram, prezenta bacteriilor n absenta sau n cazul negativitatii hemoculturilor; - intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetatii pe valvele cardiace; - examenul serologic sau urinar pune n evidenta antigene microbiene /de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B, etc.); - examenul echografic depisteaza apariia unor vegetatii valvulare noi i antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat. Criteriul 3: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente doua sau mai multe din semnele de mai jos: febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, sufluri cardiace noi sau schimbarea caracteristicilor suflurilor, embolie, sindroame cutanate (petesii, echimoze, noduli subcutanati durerosi), insuficienta cardiaca congestiva, tulburri de ritm cardiac (de conducere) i Cel puin una din urmtoarele situaii: - doua sau mai multe hemoculturi pozitive - prelevatul recoltat de pe valve confirma, prin examen direct i coloratie gram, prezenta bacteriilor n absenta sau n cazul negativitatii hemoculturilor - intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetatiuni pe valvele cardiace - examenul serologic sau urinar pune n evidenta antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, Streptococi grup B, etc.) - examenul echografic depisteaza apariia unor vegetatii valvulare noi i antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat c) Miocardita sau pericardita Pentru diagnostic este necesar cel puin unul din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva din prelevatul de tesut pericardic sau aspirat din lichidul pericardic recoltate intraoperator

Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o legatura evidenta cu o alta cauza, sunt prezente cel puin doua: febra (peste 38C), durere toracica, puls paradox sau arie cardiaca marita i Cel puin una din situaiile urmtoare: - simptomatologie ECG relevanta pentru miocardita sau pericardita; - serologie sangvina pozitiva pentru antigene microbiene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, etc.); - examenul histopatologic confirma miocardita sau pericardita; - echografia, CT sau MR confirma existenta lichidului pericardic. Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin doua semne, fr legatura cu o alta cauza depistata, din urmtoarele: febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, puls paradox sau arie cardiaca marita, i Cel puin una din situaiile de mai jos: - simptomatologie ECG relevanta pentru miocardita sau pericardita; - serologie sangvina pozitiva pentru antigene microbiene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, etc.); - examenul histopatologic confirma miocardita sau pericardita; - echografia, CT sau MR confirma existenta lichidului pericardic. Pericarditele dup operaiile de chirurgie cardiaca sau dup infarctul miocardic de cele mai multe ori nu sunt de cauza infectioasa. d) Mediastinita Pentru diagnostic prezenta a cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie sa fie prezent: Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva din insamantarea prelevatelor de tesut miocardic sau aspirat din situsul mediastinal recoltate intraoperator Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate semnele mediastinitei Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alta cauza evidenta, din urmtoarele semne: febra (peste 38C), durere toracica sau instabilitate sternala i Cel puin una din urmtoarele situaii: - evacuarea unei secretii purulente din regiunea mediastinala; - hemocultura sau cultura microbiana din lichidul mediastinal pozitiva; - imaginea radiologica a unei umbre mediastinale mult largita. Criteriul 4: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin una, fr o alta cauza evidente, din urmtoarele semne:

febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie sau instabilitate sternala i Cel puin una din urmtoarele situaii: - evacuarea unei secretii purulente din regiunea mediastinala; - hemocultura sau cultura microbiana din lichidul mediastinal pozitiva; - imaginea radiologica a unei umbre mediastinale mult largita. Mediastinita i osteomielita concomitenta, aprute dup operatiiie de chirurgie cardiaca se ncadreaz la subgrupa mediastinitei. CAP. VIII INFECTIILE OSOASE I ALE ARTICULATIILOR a) Osteomielita Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unu este obligatorie: Criteriul 1: Din prelevatul de tesut osos al bolnavului cultura microbiana este pozitiva Criteriul 2: Examenul direct intraoperator sau examenul histopatologic pune n evidenta semne clare de osteomielita Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alta cauza evidente, din urmtoarele semne: febra (peste 38C), tumefiere local dureroasa, senzatie de caldura local sau prezenta unei secretii la nivelul locului osteomielitei i Cel puin una din urmtoarele situaii: - hemocultura bolnavului pozitiva; - serologie pozitiva pentru antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae); - exista dovezi de imagistica (radiologie, CT sau MR) pentru osteomielita. b) Infectiile articulatiilor i ale bursei Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unu este obligatorie: Criteriul 1: Din lichidul intraarticular sau biopsie sinoviala, cultura microbiana pozitiva. Criteriul 2: Observatia directa intraoperatorie sau examenul histopatologic pune n evidenta semne clare de artrita sau bursita. Criteriul 3: Sunt prezente cel puin doua, fr o alta cauza evidenta, din urmtoarele semne: durere articulara, tumefiere local dureroasa, senzatie de caldura local i lichid intraarticular demonstrat cu limitarea mobilitatii articulare i Cel puin una din urmtoarele situaii: - prin coloratie gram la examenul microscopic direct al lichidului intraarticular sunt prezente bacterii i leucocite;

- prezenta unor antigene microbiene n snge, urina sau lichidul sinovial; - frotiul preparat din lichidul sinovial i examenul chimic al acestuia sunt relevante pentru prezenta unei infectii, n absenta unei patologii reumatologice; - semnele imagistice obinute (radiologie, CT, MR) sunt concludente pentru procesul infectios. c) Infectiile meniscului intraarticular Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unu este obligatorie: Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva rezultat prin insamantarea tesutului chondroid (meniscal) recoltat intraoperator. Criteriul 2: Intra-operator prin examen direct sau prin examen histopatologic sunt puse n evidenta semne de infectie al meniscului intraarticular. Criteriul 3: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii locale i Exista dovezi radiologice sau CT, MR de infectie Criteriul 4: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii locale i La examenul serologic sau din urina sunt puse n evidenta antigene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitides, streptococi de grup B). CAP. IX INFECTIILE TRACTULUI DIGESTIV a) Gastroenterite Dovada a cel puin unui criteriu din cele de mai jos este necesar: Criteriul 1: Bolnavul prezint un tranzit intestinal accelerat cu scaune diareice apoase, cu o durata mai mare de 12 ore, varsaturi, cu sau fr febra, situaie n care etiologia neinfectioasa este puin probabila (de ex. teste diagnostice, procedura terapeutic, exacerbarea unei stri cronice sau diaree psihic prin stress, etc.) Criteriul 2: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin doua, fr o alta cauza depistata: senzatie de voma, varsatura, durere abdominala, cefalee i Din situaiile de mai jos cel puin una este prezenta: - coprocultura sau prelevatul rectal este pozitiv pentru patogene enterale; - la examenul electronomicroscopic al prelevatului din materii fecale pot fi puse n evidenta microorganisme enteropatogene; - prin din materii fecale sau examen serologic sunt puse n evidenta antigene, respectiv anticorpi microbieni specifici;

- prezenta enteropatogenului este dovedit pe cultura celulara (efect citopatogen, evidentierea de toxine, etc.) - apariia anticorpilor IgM sau creterea de cel puin patru ori a titrului anticorpilor IgG n probe de seruri perechi. b) Infectiile esofagului, stomacului, intestinului subtire i gros, rectului Pentru definirea infectiilor tractului gastro-intestinal exclusiv gastroenterita i apendicita - sunt necesare a fi ndeplinite cel puin unul din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt demonstrate prezenta abcesului sau ale altor semne clare de infectie Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin doua i nu pot fi depistate alte cauze generatoare respectiv semnele pot fi ncadrate n diagnosticul infectiei segmentului digestiv dat: febra, vomismente, voma, durere abdominala sau sensibilitate abdominala i Din situaiile de mai jos cel puin una este ndeplinit - din secretiile recoltate intra-operator sau endoscopic sau, din prelevatul recoltat pe tubul de dren montat post-operator, cultura microbiana este pozitiva; - din secretiile recoltate intraoperator sau endoscopic sau, din prelevatul recoltat pe tubul de dren montat post-operator prin microscopie extemporanee cu coloratie Gram i prin proba hidroxidului de potasiu se pune n evidenta prezenta bacteriilor; - hemocultura este pozitiva; - la examenul radiologic pot fi evidentiate modificri patognomonice; - la examenul endoscopic sunt puse n evidenta modificri patognomonice (esofagita sau proctita candidozica). c) Hepatitele Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare ndeplinirea urmtoarelor criterii: cel puin doua din semnele - febra, anorexie, senzatie de voma, varsatura, durere sau senzatie de plenitudine n hipocondrul drept cu sau fr sindrom icteric sau subicteric, transfuzie n antecedentele personale ntr-o perioada de sub 3 luni. i din situaiile de mai jos cel puin una este prezenta: - test pozitiv pentru antigenele sau anticorpii de faza acuta ale hepatitei A, B sau C; - probe hepatice alterate; - test pozitiv din urina sau secretie faringiana pentru citomegalovirus sau teste serologice de faza acuta (IgM) pentru CMV, HSV, EBV, etc). Urmtoarele stri patologice nu pot fi considerate hepatita nosocomiala: - hepatita neinfectioasa sau icter neinfectios; - hepatita toxica post alcoolic sau alte substane cu toxicitate hepatica;

- patologia obstructiva de cile biliare sau hepatita i icterul urmare a colecistitei sau angiocolitei. d) Infectiile intraabdominale neclasificate n alte locuri (vezicula biliara i ficat - excepie hepatita sau localizari la nivelul splinei, pancreasului, peritoneului, cavitatii subfrenice sau subdiafragmatic i alte tesuturi intraabdominale) Pentru diagnostic sunt necesare ndeplinirea a cel puin unul din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Din secretia purulenta recoltata intra-operator sau din aspirat intraabdominal cultura microbiologica este pozitiva. Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne clare pentru un proces infectios. Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin doua: febra, anorexie, senzatie de voma, varsatura, durere abdominala sau sindrom icteric i Din situaiile de mai jos cel puin una este prezenta: - din coninutul drenului aplicat intraoperator cultura microbiana este pozitiva; - din secretiile intraabdominale recoltate intraoperator sau din prelevatul histopatologic prin coloratie gram la examinare microscopica sunt puse n evidenta bacterii; - hemocultura este pozitiva i semnele investigatiei imagistice (radiologic, echografic, CT, MR sau investigare cu izotopi) pledeaza pentru o infectie intraabdominala. Pancreatita acuta nu se ncadreaz n subgrup dect cu condiia originii infectioase ale acestuia. e) Enterocolita necrozanta Pentru diagnosticul enterocolitei necrozante la sugar sunt necesare prezenta urmtoarelor: Cel puin doua din urmtoarele semne, fr o alta cauza determinata: varsatura, distensie abdominala, resturi alimentare n stomac i prezenta macroscopica sau microsopica a sngelui n materiile fecale i cel puin una din urmtoarele semne radiologice - pneumoperitoneu; - pneumatoza intestinala; - imagini nemodificate i rigide la nivelul anselor intestinului subtire. CAP. X INFECTIILE GENITALE a) Endometrita Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unu: Criteriul 1: Din prelevatul intraoperator, aspirat endocavitar sau biopsie, cultura microbiana pozitiva Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o alta cauza determinata, sunt prezente cel puin doua: febra (peste 38C)

durere abdominala, sensibilitate uterina sau secretie purulenta din cavitatea uterina Endometrita post partum este consideraia infectie nosocomiala cu excepia situaiilor n care lichidul amniotic a fost infectat naintea internrii n spital sau preluarea gravidei n spital a avut loc dup 48 ore de la ruperea membranelor. b) Infectiile episiotomiei Pentru diagnostic sunt necesare realizarea urmtoarelor criterii: Criteriul 1: Dup natere vaginala la plaga de episiotomie este prezenta o secretie purulenta. Criteriul 2: Dup natere vaginala pe locul plagii episiotomiei apare abcesul Dup unele opinii episioiomia nu este intervenie chirurgicala. c) Infectiile n situsul bontului vaginal Pentru diagnostic sunt necesare cel puin unul din urmtoarele criterii: Criteriul 1: De la nivelul bontului vaginal dup histerectomie se elimina o secretie purulenta. Criteriul 2: La nivelul bontului vaginal dup histerectomie apare un abces Criteriul 3: Din secretiile de la nivelul bontului vaginal dup histerectomie, cultura microbiologica este pozitiva. Infectia bontului vaginal se ncadreaz n subgrupa infectiei de organ. d) Alte infectii ale organelor genitale (epididimita, prostatita, vaginita, ooforita, metrita i alte infectii profunde ale tesuturilor din micul bazin), cu excepia endometritei i ale infectiei bontului vaginal Din criteriile de mai jos cel puin una trebuie sa fie prezenta: Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva din secretia sau prelevatul histologic recoltat din regiunea afectat Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic pot fi observate semne relevante pentru un proces infectios sau abces Criteriul 3: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin doua fr o alta cauza depistata: febra peste 38C, senzatie de voma, varsatura, durere, sensibitate sau disurie i cel puin una din urmtoarele situaii: - hemocultura pozitiva; - procesul patologic a fost diagnosticat de medic. CAP. XI INFECTIILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL a) Infectii intracraniene (abcesul, infectia sub- i epidurala, encefalita) Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unu este obligatorie:

Criteriul 1: Din prelevatul de tesut nervos intracranian sau dura mater cultura microbiana pozitiva. Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic se evideniaz semnele unui abces sau ale unui proces infectios. Criteriul 3: Din semnele de mai jos, n absenta unei alte cauze, sunt prezente cel puin doua: cefalee, vertij, febra peste 38C, semne de focar, tulburare senzoriala sau confuzie i - din prelevatul de tesut nervos intracranian sau abces, recoltate prin aspirare, intra-operator sau necroptic, cultura microbiana este pozitiva; - prezenta antigenului specific n snge sau urina; - infectia are semne imagistice evidente (radiologic, CT, MR sau arteriografic); - anticorpi specifici de faza acuta (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori din probe de seruri perechi i n diagnosticul ante-mortem medicul a dispus terapia antimicrobiana adecvat. Criteriul 4. La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sus prezente cel puin doua: febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, semne de focar sau tulburri senzoriale i cel puin una din situaiile de mai jos: - din prelevatul de tesut nervos intracranian sau abces, recoltate prin aspirare, intraoperator sau necroptic, cultura microbiana este pozitiva; - prezenta antigenului specific n snge sau urina: - infectia are semne imagistice evidente (radiologic, CT, MR sau arteriografic); - anticorpi specifici de faza acuta (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori pe probe de seruri recoltate n dinamica (seruri perechi). n cazul prezentei concomitente a meningitei i abcesului intracranian infectia este considerat i incadrata ca infectie intracraniana. b) Meningita sau ventriculita Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unul este obligatorie: Criteriul 1: din lichidul cefalorahidian recoltat cultura microbiana este pozitiva Criteriul 2: din semnele de mai jos, n absenta altor cauze, cel puin unul este prezent: febra (peste 38C), cefalee, redoarea cefei, semne de iritatie meningeala, semne patognomonice la nivelul nervilor cranieni, iritabilitate i din situaiile de mai jos cel puin una este realizat - n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescut i/sau glicorahia sczut;

- colorarea Gram i examenul microscopic direct, confirma prezenta bacterii1or n LCR; - hemocultura pozitiva; - examinarea antigenelor din LCR, snge sau urina este pozitiva; - prezenta anticorpilor specifici de faza acuta (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori din probe seruri perechi i n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie adecvat cazului. Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sunt prezente cel puin unul, fr o alta cauza evidenta: febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, redoarea cefei, semne de iritatie meningeala, semne patognomonice pentru nervi cranieni, iritabilitate i cel puin una din situaiile de mai jos: - n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescut i/sau glicorahia sczut; - coloratia Gram i examenul microscopic direct, confirma prezenta bacteriilor n LCR; - hemocultura pozitiva; - examinarea antigenelor din LCR, snge sau urina este pozitiva; - prezenta anticorpilor specifici de faza acuta (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin ori din probe seruri perechi i n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie adecvat cazului. Meningita nou nascutniui se considera nosocomiala cu excepia situaiei n care sunt dovezi pentru transmiterea tranplacentara; Meningoencefalita este considerat meningita; Abcesul spinal asociat cu meningita este ncadrat ca meningita: Infectia dup shunt se considera infectie de plaga cu condiia sa apara ntr-un interval de un an. c) Abces spinal fr meningita Pentru diagnostic necesita prezenta a cel puin unui criteriu din urmtoarele: Criteriul 1: Din abcesul subdural sau epidural cultura microbiana este pozitiva Criteriul 2: Intraoperator sau necroptic, respectiv la examenul, histopatologic sunt observate semne de abces Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin unu i nu exista alta relatie de cauzalitate cunoscut: febra peste 38C, durere, sensibilitate local, semne de radiculita, parapareza sau paraplegie i cel puin una din situaiile de mai jos: - hemocultura pozitiva;

- exista dovezi (radiologice, CT, MR, mielografie, echografie, explorare cu izotopi) pentru abcesul spinal i ante-mortem medicul a dispus tratamentul antimicrobian adecvat. Abcesul spinal concomitent cu meningita se ncadreaz n subgrupa meningita. CAP. XII INFECTIILE OCHIULUI, URECHII, FARINGELUI I CAVITATII BUCALE a) Conjunctivita Cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite: Criteriul 1: Din proba de secretie purulenta recoltata de la nivelul conjunctivei oculare sau ale tesuturilor din vecintate (pleoapa, cornee, glande lacrimale) cultura microbiologica este pozitiva Criteriul 2: La nivelul conjunctivei oculare sau ale zonelor oculare invecinate apare durerea i roseata i din semnele de mai jos cel puin unul este prezent - n secretia conjunctivala, la examenul nativ colorat gram sunt observate leucocite i bacterii - exista o secretie purulenta n zona afectat; - investigarea secretiei este pozitiva pentru antigene specifice (ELISA sau IF pentru Chlamidydia trachomatis, Herpes simplex, Adenovirus, etc.); - la examenul microscopic al secretiei sunt prezente macrofagele polinucleare; - cultura virala este pozitiva; - sunt detectati anticorpi specifici de faza acuta (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori n probe de seruri perechi. Infectiile globului ocular nu fac parte din aceasta subgrupa Conjunctivita iritativa (de ex. dup instilatiile cu nitrat de argint) nu sunt nosocomiale. Conjunctivitele n cadrul infectiilor virale sistemice (rujeola, rubeola, etc.) fac parte din patologia specificat b) Infectiile ochiului Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unuia din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Probele recoltate de la nivelul camerei anterioare sau posterioare sau din umoarea apoasa, insamantarea microbiologica rezulta cultura pozitiva Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin doua, fr o alta cauza depistata: durere oculara, tulburare de acuitate vizuala, hipopion (secretie purulenta n camera anterioar) i cel puin una din situaiile de mai jos: - medicul specialist a diagnosticat o infectie oculara;

- sunt detectate antigene specifice din snge (de ex. H influenzae, S. pneumoniae); - hemocultura pozitiva. c) Infectiile urechii, mastoidei i apofizei mastoidei Pentru diagnosticul infectiei sunt utilizabile urmtoarele criterii: Pentru otita externa cel puin unul din criteriile de mai jos: Criteriul 1: Din secretia purulenta a conductului auditiv, cultura microbiana pozitiva. Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos prezenta a cel puin unu, fr o alta acuza determinata: febra peste 38C, durere i eritem local sau secretie purulenta la nivelul conductului auditiv i din secretia purulenta, examenul microscopic colorat gram pune n evidenta prezenta microorganismelor. Pentru otita interna cel puin unul din criteriile de mai jos: Criteriul 1: Din secretia urechii interne, recoltata intraoperator, cultura a fost pozitiva. Criteriul 2: Medicul a emis diagnosticul de otita medie. Pentru mastoidita cel puin unul din criteriile de mai jos: Criteriul 1: Din secretia purulenta, de la nivelul mastoidei, cultura microbiana pozitiva. Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos este prezent cel puin unul, fr o alta cauza determinata: febra peste 38C, durere, sensibilitate i eritem local, cefalee sau pareza faciala i prezenta a cel puin uneia din situaiile de mai jos: - evidentierea bacteriilor n preparatul microscopic colorat Gram, din prelevatul secretiei purulente de la nivelul mastoidei; - examenul serologic evideniaz prezenta antigenelor specifice. d) Infectiile din cavitatea bucala (stomatita, glosita i parodontita) Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unul din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Din secretia purulenta a tesuturilor din cavitatea bucala cultura pozitiva Criteriul 2: La examenul cavitatii bucale (examen fizic, intraoperator sau histopatologic) abcesul sau semnele clare ale infectiei sunt prezente Criteriul 3: Cel puin unul din urmtoarele semne sunt prezente, fr o alta cauza determinata: abces, exulceratii, pete albe proeminente pe mucoasa inflamata sau plci / depozite pe mucoasa cavitatii bucale i cel puin una din urmtoarele situaii: - la examenul microscopic al prelevatului recoltat, colorat Gram, se observa prezenta bacteriilor; - proba pozitiva cu hidroxid de potasiu;

- la examenul microscopic al prelevatului recoltat sunt observate macrofage polinucleare; - apariia anticorpilor specifici de faza acuta (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor specifici IgG, la examenul serologic, pe probe de seruri perechi; - medicul a stabilit diagnosticul de infectie a cavitatii bucale i a aplicat un tratament local sau peroral antifungic adecvat. Infectia herpetica, caz nou, cu manifestare la nivelul cavitatii bucale poate fi nosocomiala, dar infectia recidivant / reacutizata nu se ncadreaz n aceasta categorie de infectii e) Sinuzitele fronto-maxilare Din criteriile de mai jos realizarea a cel puin unul este obligatorie pentru diagnostic: Criteriul 1: Din secretia purulenta a cavitatilor paranazale i maxilare cultura microbiana pozitiva Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos cel puin unul este prezent, fr o alta acuza depistata: febra peste 38C, durere sau sensibilitate la suprafata zonei sinusului afectat, cefalee, rinoree cu secretie purulenta sau obstructie nazala i cel puin una din urmtoarele situaii: - rezultat edificator la examenul radiologie; - imagine radiografica relevanta. f) Infectiile cilor respiratorii superioare (faringita, laringita i epiglotita) Din criteriile de mai jos cel puin unul este realizat: Criteriul 1: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin doua, fr o alta cauza depistata: febra peste 38C, eritemul mucoaselor, durere n gat, tuse, disfagie, secretie purulenta faringiana i din situaiile de mai jos este realizat cel puin una: - din prelevatele regiunii afectate cultura microbiana pozitiva; - hemocultura pozitiva; - examenul sngelui sau secretiei tractului respirator este pozitiv pentru antigene specifice; - prezenta anticorpilor specifici de faza acuta (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi; - medicul a emis diagnosticul de infectie respiratorie acuta. Criteriul 2: La examenul fizic, intra-operator sau histopatologic se constata prezenta abcesului Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin doua din semnele de mai jos, fr o alta cauza depistata: febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, rinoree sau secretie purulenta la nivelul faringelui i cel puin una din situaiile de mai jos este realizat: - din prelevatele regiunii afectate, cultura microbiana a fost pozitiva;

- hemocultura pozitiva; - examenul sngelui sau secretiei tractului respirator este pozitiv pentru antigene specifice; - prezenta anticorpilor specifici de faza acuta (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi; - medicul a emis diagnosticul de infectie respiratorie acuta. CAP. XIII INFECTII SISTEMICE a) Infectiile diseminate Sunt infectii care cointereseaza mai multe organe sau sisteme fr o localizare regionala / teritorial caracteristica. De cele mai mnulte ori sunt de etiologie virala (rubeola, rujeola, infectia urliana, varicela, eritema infectiosum, infectia HIV, etc.) Diagnosticul de cele mai muite ori se bazeaz pe simptomatologia clinica i probe de laborator pentru diagnosticul etiologia Febra de origine necunoscut (FUO) i starea toxico-septica a nou nascutului nu sunt ncadrate n acest grup de patologie. Exantemele virale i eruptive fac parte din acest grup de patologie. CAP. XIV INFECTII NOSOCOMIALE LA BOLNAVII CU SPITALIZARE CRONICA, DE LUNG DURATA 1) Infectiile urinare a) Infectiile urinare la bolnavii necateterizati Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a trei din semnele de mai jos: - febra peste 38C i / sau frison - apariia sau accentuarea unei jene dureroase la mictiune i / sau disurie; - apariia sau accentuarea unei senzatii dureroase suprapubiene; - modificarea caracteristicilor urinii emise; - deteriorarea strii fizice i / sau mentale, eventual incontinenta urinara. b) Infectiile urinare la bolnavii cu cateter urinar Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a cel puin doua din urmtoarele: - febra peste 38C i / sau frison; - apariia senzatiei dureroase sau de tensiune suprapubiana; - modificarea caracteristicilor urinii emise; - deteriorarea strii fizice i / sau mintale. 2) Infectiile respiratorii a) Faringita i raceala simpla

Dintre semnele i simptoraele de mai jos prezenta a cel puin doua: - rinoree i / sau stranut; - congestie i / sau obstructie nazala; - durere faringiana, disfonie i / sau deglutitie dureroasa; - tuse neproductiva; - micro-limfadenopatie latero-cervicala dureroasa. b) Viroza asemntoare strii gripale Prezenta strii febrile (peste 38C) i cel puin trei din urmtoarele: frison, cefalee sau durere oculara retrobulbara, mialgie, astenie sau inapetenta, durere n gat, apariia sau accentuarea tusei uscate. c) Bronsita sl traheobronsita n prezenta unui examen radiologic toracic negativ sau n absenta acestuia este obligatorie prezenta a cel puin trei semne din urmtoarele: - apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoratiei sau accentuarea ei, febra (peste 38C), durere toracica pleurala, apariia sau accentuarea unor semne stetacustice pulmonare (raluri ronflante, inspir zgomotos, etc.) apariia sau accentuarea disfunctiei respiratorii (tahipnee, respiratie superficiala, etc), stare general fizica i / sau mentala alterata. d) Pneumonie Prezenta a cel puin doua semne din urmtoarele: - apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoratiei sau accentuarea ei, febra (peste 38C), durere toracica pleurala, apariia sau accentuarea unor semne stetacustice pulmonare (raluri ronflante i crepitante, inspir zgomotos, dispnee, etc.), apariia sau accentuarea disfunctiei respiratorii (tahipnee, respiratie superficiala, etc.), stare general fizica i / sau mentala alterata. n prezenta unui rezultat radiologic care evideniaz pneumonia sau probabilitatea pneumoniei (condensare) sau un infiltrat pulmonar, accentuarea desenului hilar i / sau perihilar. e) Otita Dac otita este diagnosticata de medic sau exista o secretie otica uni- sau bilaterala. Durerea otica sau prezenta unei rosete congestive local este edificatoare dac otorea nu este cu secretie purulenta. f) Sinuzita Este diagnostic clinic emis de un medic. g) Infectiile gurii i cavitatii bucale Este un diagnostic clinic stabilit de medic sau medic stomatolog 3) Infectiile primare ale tesutul sanghin (sngelui) Prezenta a doua sau mai multe hemoculturi pozitive din care au fost identificate microorganisme identice sau o hemocultura

pozitiva la care poate fi acceptat ca nu exista doar o suprainfectie a probei recoltate sau a mediului de cultura i este prezent cel puin unul din urmtoarele semne: - febra peste 38C; - hipotermie nou aparuta (sub 35C); - presiune sistolica cu cel puin 30 mmHg mai mica fata de cel obinuit; - deteriorarea funciei fizice i mintale. i 4) Gastroenterite Prezenta a cel puin unul din urmtoarele semne / simptome: - doua sau mai multe scaune apoase peste cele obinuite n 24 ore; - doua sau mai multe vomismente / voma n 24 ore; - coprobacteriologie pozitiva pentru Salmonela sp. Shigella sp., E. coli 0157:H7, Camphylobacter sp. sau rezultate pozitive pentru toxine microbiene specifice (de ex. C. difficile, etc.) i semne relevante pentru gastroenterita infectioasa (greata, varsaturi, scaune diareice, jena sau durere n regiunea abdominala.) 5) Infectiile cutanate i ale tesuturilor moi a) Celulita i infectia plagii cutanate / subcutane Prezenta secretiei purulente la nivelul plagii, pielii sau tesuturilor moi subiacente i Prezenta unuia din semnele de mai jos: - febra peste 38C sau schimbarea defavorabila a strii mentale / fizice; - senzatie de caldura i roseata la nivelul trunchiului sau membrelor; - tumefiere i sensibilitate sau durere la nivelul regiunii afectate; - exacerbarea secretiilor la nivelul leziunii sau a teritoriului afectat. b) Infectii micotice cutanate Realizarea urmtoarelor doua criterii: - prezenta unei eruptii maculo-papuloase; - diagnosticul micozei de ctre un medic sau prin probe de laborator. c) Infectie cutanata herpetica i herpes zoosteriana n ambele situaii realizarea urmtoarelor doua criterii: - prezenta unei eruptii veziculare pe o suprafata segmentara; - diagnosticul de ctre medic sau prin laborator a unei infectii specifice. d) Scabie cutanata Pentru diagnostic este necesar realizarea a doua criterii:

- prezenta unor eruptii maculo-papulare pruriginoase; - diagnosticul scabiei de ctre un medic cu sau fr confirmarea prin examene de laborator. e) Conjunctivita Din cele doua criterii realizarea a cel puin unul: - apariia unei secretii purulente la nivelul ochiului sau la ambii ochi de cel puin 24 ore; - apariia unei rosete noi sau accentuarea celei existente la nivelul conjunctivei oculare, senzatie dureroasa sau durere local, cu sau fr prurit, de cel puin 24 ore. 6) Perioade febrile probabil infectioase de cauza neelucidata / incerta Stare febrila (peste 38C) n mai multe episoade, cu intervale afebrile de cel puin 12 ore, stare care este prezenta cel puin 3 zile i nu sunt demonstrate cauze evidente infectioase sau neinfectioase. Medicul emite diagnosticul de stare febrila de cauza neelucidata. CAP. XV INFECTII CU MICROORGANISME GENETIC MODIFICATE ARTIFICIAL I CU TRANSMITERE ACCIDENTALA SAU PRIN ACIUNI DE BIOTERORISM. Orice simptom sau sindrom infectios care apare sub forma de caz nou i acut, este prezent la o persoana sau afecteaz mai muli bolnavi i / sau personal medico-sanitar i epidemiologic este demonstrata legatura de cauzalitate cu activitatea i / sau produsele i materialele unui laborator de microbiologie sau, este suspicionata rspndirea intenionat a agentului etiologic patogen infectios. ANEXA III SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGICA A INFECTIILOR NOSOCOMIALE 1. Consideratii generale Supravegherea epidemiologica este activitatea sistematica i/sau continua de colectare, analiza, prelucrare, interpretare a datelor, necesar pentru cunoaterea frecvenei infectiilor nosocomiale i identificarea factorilor de risc. Rezultatul analizei datelor este difuzat sistematic. Datele obinute folosesc pentru elaborarea, planificarea, implementarea i evaluarea aciunilor/programelor de aciuni, avnd ca scop prevenirea i controlul infectiilor nosocomiale. 2. Obiective: 2.1. Sa determine incidenta infectiilor nosocomiale pe baza definitiilor de caz.

2.2. Sa determine tendinta evoluiei precum i modificrile caracteristicilor infectiilor nosocomiale. 2.3. Sa identifice factorii de risc. 2.4. Sa determine promovarea aciunilor / programelor de prevenire i control 2.5. Sa evalueze activitile / programele de prevenire i control. 3. Definiiile infectiilor nosocomiale. Supravegherea epidemiologica a infectiilor nosocomiale se bazeaz pe definiiile clinice de caz ale infectiilor nosocomiale prevzute n prezentul ordin. 4. Populaia supravegheat: Reprezint numrul total de persoane aflate la risc pentru dobndirea unei infectii nosocomiale (ex.: pacientii internati n seciile de chirurgie, pacientii internati n secia de pediatrie, sugarii alimentati artificial n secia de pediatrie, etc.). 5. Colectarea datelor 5.1. Identificarea infectiilor nosocomiale constituie sarcina permanenta a medicilor din spitale/ambulatoriu, din sistemul sanitar de stat i privat. Diagnosticul de infectie nosocomiala se va mentiona n actele medicale cu care lucreaz medicul (ex.: foaia de observatie clinica, fia de consultatie, registrul de consultatie, etc.). 5.2. nregistrarea i declararea infectiilor nosocomiale se face pe Fia cazului de infectie nosocomiala (model prezentat n Figura 1), de ctre asistenta desemnat (asistenta sefa) din fiecare secie sau directorul de ngrijiri din unitatea sanitar respectiva. 5.3. Responsabilitatea corectitudinii datelor nregistrate revine medicului n ngrijirea cruia se afla pacientul. 5.4. Fiele cazurilor de infectii nosocomiale vor fi transmise imediat compartimentului /serviciului de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale. 6. Controlul nregistrrii i declarrii cazurilor de infectie nosocomiala 6.1. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infectiilor tiosocomiale stabilete un ritm de control pentru depistarea cazurilor nediagnosticate, neinregistrate i neanuntate (ritm recomandat: minim la 2 zile, maxim la 7 zile). 6.2. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale nregistreaz i declara cazurile de infectie nosocomiala descoperite la verificrile pe care le face la nivelul seciilor, dup consult cu medicul care ngrijete pacientul 6.3. Centralizarea datelor se face de ctre asistenta compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale pentru spitalul pe care l deserveste.

Unitatiie sanitare private nregistreaz i declara cazurile de infectii nosocomiale n acelai regim ca i unitile sanitare de stat. 7. Analiza datelor. 7.1. Datele se prelucreaza i se analizeaz sptmnal de ctre compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale. 7.2. Validarea datelor se face de compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale care poate solicita n acest sens medicul care are n ngrijire pacientul. 8. Calculul i interpretarea indicilor se face de ctre compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale cu un ritm sptmnal. - Incidenta infectiilor nosocomiale reprezint numrul de cazuri noi de infectii ntr-o saptamana, raportate la populaia asistat n acelai interval de timp. Pentru intervale de timp lunare, trimestriale sau anuale, n unitile sanitare cu paturi, se va utiliza ca numitor populaia de pacienti externati. - Prevalenta la un moment dat reprezint numrul de cazuri de infectii nosocomiale existente n evoluie la un moment dat (o zi, o saptamana, etc.) ntr-o populaie analizata. 9. Diseminarea datelor. Datele interpretate sunt diseminate ctre: 9.1. secii, pentru informare i completarea msurilor; 9.2. Consiliul de administraie, care prin analiza ia decizii legate de obiectivele menionate n prezenta Anexa, n legatura directa cu asigurarea actului medical; 9.3. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale are obligaia ntocmirii "Drii de seama statistice trimestriale" i transmiterea acesteia ctre Autoritatea de Sntate Publica judeteana, respectiv a municipului Bucureti 10. Atitudinea n caz de izbucnire epidemica. 10.1. Izbucnirea epidemica reprezint nregistrarea unui numr de cazuri de infectie nosocomiala n exces net fata de numrul de cazuri asteptat. 10.2. Responsabilitatea pentru izbucnirea unui episod epidemic revine n exclusivitate unitii care l-a generat. 10.3. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale stabilete din punct de vedere tehnic conduita n rezolvarea izbucnirii epidemice. Odat cu informarea operativ a Autoritii de Sntate Publica Judeteana, conform reglementrilor Ministerului Sntii Publice, Compartimentul/Serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale poate solicita colaborarea acesteia. 10.4. Seciile la nivelul crora se nregistreaz izbucniri epidemice sunt responsabile de ducerea la ndeplinire a msurilor stabilite de Compartimentul/serviciul de supraveghere i control

al infectiilor nosocomiale n vederea rezolvarii episodului epidemic. 10.5. Comitetul director al unitii sanitare este abilitat sa stabileasc msurile administrative corespunztoare n cazul unei izbucniri epidemice. Figura 1. *T* N SECIA.......... (zz/ll/aa): ....... FIA CAZULUI BE INFECTIE NOSOCOMIALA*) SPITALUL ........... Data completrii

Bolnavul: Nume......................... Prenume................... Sexul..... Data naterii (zz/ll/aa): ............. Varsta la data internrii............. Data internrii (zz/ll/aa): ........... Nr. FO ............................... Diagnostic la internare........................................................ Diagnostic la 72 ore........................................................ de

Salon Nr...... Dac a fost mutat se specifica salonul i data mutrii: ........ n seciile cu profil chirurgical: Denumirea operatiei........................................................ .... data interveniei (zz/ll/aa):............................................... Infectie nosocomiaia: Diagnostic clinic: .................................................... debut (zz/ll/aa):..................................................... .. Examene microbiologice pentru diagnosticul de infectie nosocomiala:

Data recoltarii probei Denumirea Germeni izolati Diagnostic (zz/ll/aa) examenului efectuat Antibiograma: ................................................... .............. ................................................................. .............. ................................................................. .............. Data externarii (zz/ll/aa): .......................... Nr. total zile spitalizare: ...................... Starea la externare (vindecat, ameliorat, stationar, transferat, decedat): .... Diagnosticul la externare (sau deces): ........................................ ................................................................. .............. Nr. zile de tratament pentru infectia nosocomiala: ............................ Factori de risc..................................,.,........................ ... ................................................................. .............. ................................................................. .............. *ST* Semnatura

-------*) Se completeaz pentru fiecare caz nou de infectie nosocomiala (dac un bolnav a avut doua sau mai multe infectii nosocomiale, se completeaz cte o fia pentru fiecare imbolnavire). ANEXA IV PRECAUTIUNI UNIVERSALE (PU) *T*

SCOPUL aplicrii PU: prevenirea transmiterii infectiilor cu cale de transmitere sanguina, la locul de munca al personalului. CONCEPTUL de PU se refer la: - msurile care se aplica n vederea prevenirii transmiterii HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de transmitere sangvina, n timpul actului medical. - snge, alte fluide biologice i tesuturile tuturor pacientilor se considera a fi potenial infectate cu HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de transmitere parenterala (sanguina) - toi pacientii se considera potenial infectati cu HIV, VHB, VHC sau cu ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguina, deoarece: - cei mai muli dintre purtatorii de HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj; REGULI de baza n aplicarea Precautiunilor Universale: 1. Considera toi pacientii potenial infectati; 2. Considera ca sangele, alte fluide biologice i tesuturile sunt contaminate cu HIV, HBV, HCV. 3. Considera ca acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminate dup utilizare.

tegumentelor considerat i mucoaselor LA cu urmtoarele

CONTACTUL produse TREBUIE RISC: snge;

- lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural, lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian; sperma, secretii vaginale; tesuturi; - orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge; *ST* APLICAREA PRECAUTIUNILOR UNIVERSALE SE REFER LA: 1. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT; 1.1. DEFINITIE "ECHIPAMENT DE PROTECIE": bariera ntre lucrator i sursa de infectie, utilizata n timpul activitilor care presupun risc de infectie. 1.2. CATEGORII DE BARIERE utilizate pentru aplicarea precautiunilor universale: 1.2.1. MANUSI a) TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii: - anticiparea contactului mainilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, tesuturi umane; - abord venos sau arterial; - recoltare de LCR; - contact cu pacienti care sangereaza, au plagi deschise, escare de decubit, alte leziuni cutanate; - manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea curatirii, decontaminarii. b) FELUL MANUSILOR - de uz unic sterile: - chirurgie - examinare interna - intervenii care implica un contact cu regiuni ale corpului n mod normal sterile; uneori sunt necesare manusi duble; - abord vascular prin punctie; - tegument pacient cu soluii de continuitate; - manipularea unor materiale potenial contaminate; - nesterile curate:

- examinari curente, care implica un contact cu mucoasele, dac nu exista o recomandare contrar; - manipularea de materiale contaminate; - curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate; - de uz general, menaj, de cauciuc: - activiti de ntreinere, care implica un contact cu snge i alte produse biologice considerate a fi contaminate; - colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar, material moale, suprafee contaminate; - manipularea de materiale contaminate; - curenie, ndeprtare de produse biologice; c) MOD DE FOLOSIRE: - schimbare dup fiecare pacient; - dup folosire se spala mai nti minile cu manusi, dup care acestea se indeparteaza, prinzand marginea primei prin exterior aruncand-o n containerul pentru colectare i apoi prinzand-o pe cealalt, cu mana libera prin interior, scond-o cu grija i aruncand-o n acelai container aflat la indemana; - dup ndeprtarea manusilor minile se spala din nou, 10-15 secunde, chiar dac manusile nu prezint semne vizibile de deteriorare n timpul activitii ncheiate; manusile de unica utilizare nu se reutilizeaza, deci nu se curata, dezinfecteaza; - manusile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de deteriorare (perforare, imbatranire cauciuc, etc.) 1.2.2. HALATE OBINUITE - n timpul tuturor activitilor din unitile medicale. 1.2.3. SORTURI, BLUZE IMPERMEABILE - completeaz portul halatelor atunci cnd se anticipeaza producerea de stropi, picaturi, jeturi cu produse biologice potenial contaminate, protejand tegumentele personalului medical din: - secii cu profil chirurgical; - laboratoare; - servicii de anatomie patologica, medicina legal; - unele activiti administrative; - servicii de urgenta, 1.2.4. MASCA, protejeaza: - tegumentele; - mucoasele bucala, nazala ale personalului medical 1.2.5. PROTECTOARE FACIALE, protejeaza: - tegumentele; - mucoasele bucala, nazala, oculara. Tipuri de protectoare faciale : - OCHELARI - ECRAN PROTECTOR, etc. 1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaza mucoasa bucala n timpul instituirii respiratiei artificiale. 1.2.7. BONETE - simple (textile), sau impermeabile 1.2.8. CIZME DE CAUCIUC 2. SPALAREA MAINILOR i a altor pri ale tegumentelor - IMPORTANTA

- cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminarii i diseminarii agenilor microbieni. - CND? - la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munca; - la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi; - nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atentie bolnavii cu mare receptivitate; - nainte i dup aplicarea unui tratament; - nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive; - dup scoaterea manusilor de protecie; - dup scoaterea mastii folosit la locul de munca; - nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os; - dup folosirea batistei; - dup folosirea toaletei; - dup trecerea mainii prin par; - dup activiti administrative, gospodreti, - CUM? - ndeprtarea bijuteriilor (inele, bratari), ceasurilor; - unghii ingrijite, tiate scurt; - utilizare de apa curenta i sapun pentru spalarea obinuit; - doua sapuniri consecutive; - n cazuri de urgenta este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al spalatului, dar nu ca rutina; - n unele situaii spalarea este completat de dezinfectia mainilor: - dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagiosi i a celor cu imunodepresie sever; - nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale (n abordurile vasculare i efectuarea de punctii lombare este obligatoriu portul manusilor), schimbarea pansamentelor (atentie - manusi), termometrizare intrarectala, clisme, toaleta lehuzei (atentie - manusi); - dup efectuarea toaletei bolnavului la internare; - dup manipularea i transportul cadavrelor; - nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice, ORL, stomatologice i n general nainte i dup orice fel de manevra care implica abordarea sau producerea unor soluii de continuitate (atentie-manusi). - spalarea, dezinfectia mainilor i portul manusilor: TERGEREA, USCAREA este OBLIGATORIE - cu hrtie prosop; - prosop de unica ntrebuinare. 3. PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE PROFESIONAL 3.1. EXPUNEREA PROFESIONAL - prin inoculari percutane: - intepare; - tiere.

- contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate; - contaminarea mucoaselor. - n timpul: - efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascutite; - manipulrii de produse biologice potenial contaminate; - manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti care au dus la contaminarea cu produse biologice potenial infectate. - prin intermediul: - instrumentelor ascutite; - materialului moale; - suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile sanitare; - reziduurilor din activitatea medical; 3.2. METODE DE PREVENIRE - obiecte ascutite: - reducerea de manevre parenterale la minimum necesar; - colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la intepare i tiere, amplasate la indemana i marcate corespunztor conform reglementrilor MSP pentru: - pregtire n vederea utilizrii; - distrugere; - evitarea recapisonarii, indoirii, ruperii acelor utilizate. - de evitat scoaterea din seringile de uz unic. - lenjerie: - manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial contaminate cat mai puin posibil; - sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate; - colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcati n mod corespunztor - evitarea pstrrii lor indelungate, nainte de prelucrare; - asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare decontaminare. - curenie i decontaminare: - folosirea manusilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau tesuturi; - decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbanta care se colecteaz n containere sau saci de plastic marcati; - dezinfecie cu soluie germicida; - uscarea suprafeei prelucrate; - folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizarii, decontaminarii echipamentului medical, a pavimentelor, pereilor, mobilierului, veselei, sticlariei, tacamurilor, conform reglementrilor MSP. - reziduuri infectante - neutralizare prin ardere sau autoclavare

- colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferentierea clara prin culoare i etichetare. - igiena personal: - spalarea mainilor (pct. 2); - spalarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse biologice potenial contaminate sau cu materiale potenial contaminate; - evitarea activitilor cu risc de expunere: - existenta de leziuni cutanate; - prezenta unui deficit imunitar; - graviditate; - asistenta de urgenta, principii: - viata pacientului este pretioasa; - obligatorie aplicarea precautiunilor universale; - chiar i n situaii imprevizibile se vor asigura cele necesare respectrii principiilor precautiunilor universale. 3.3. SERVICIILE DE STOMATOLOGIE, echipament de protecie: - masca; - ochelari, ecran; - manusi; - sort impermeabil cnd se anticipeaza producerea de: - epansamente - snge; - saliva cu urme vizibile de snge. - alte recomandri: - sistem de aspiratie rapida; - poziia adecvat a scaunului; - instrumentar: - corect utilizat; - corect colectat, splat, decontaminat i/sau dezinfectat 3.4. SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGICA: - masca, ochelari, ecran protector, manusi, halat, sorturi impermeabile, cizme, bonete; - decontaminare dup efectuarea necropsiilor: - instrumentar; - suprafee, mobilier, 3.5. LABORATOARE CLINICE I DE CERCETARE: regulile generale de aplicare a precautiunilor universale trebuie completate cu: - colectarea flacoanelor care conin produse biologice n containere marcate, care sa mpiedice rsturnarea, vrsarea, spargerea; - evitarea contaminarii pereilor exteriori ai flacoanelor colectoare; - utilizarea echipamentului potrivit cu prestaiile laboratorului: - manusi; - masca, ochelari de protecie, ecran protector; - halat, sort impermeabil, boneta, - spalarea atenta a mainilor (pct. 2); - utilizarea de echipamente de pipetare automate, semiautomate, pentru nlturarea tehnicilor de pipetare cu gura;

- atentie la utilizarea de material ascutit n activitatea de laborator; - curenia, dezinfectia, sterilizarea n mod corect, standardizat; - instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare: - chimica; - fizica-ardere; - autoclav. - aparatura defecta-decontaminare nainte de reperare; - la terminarea activitii, echipamentul utilizat rmne n laborator pana la colectarea i ndeprtarea n vederea prelucrrii; - amplasarea de afie avertizoare asupra riscului de contaminare. INTREAGA ASISTENTA ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATE N EXPUNEREA PROFESIONAL ("SURSA", PERSONAL AFECTAT) SE VA DESFASURA NUMAI PE BAZA DE CONSIMMNT I CONFIDENIALITATE, CU ASIGURAREA DOCUMENTELOR LOR MEDICALE. 4. PERSONAL INFECTAT CU HIV: - respectarea drepturilor omului; - schimbarea locului de munca, avnd acordul celui infectat, sau la cererea acestuia, cnd: - se dovedete ca nu-i protejeaza pacientii; - este necesar protecia sa medical. - conducerea unitii va asigura un alt loc de munca. 5. EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE LOCURI DE MUNCA I ACTIVITI PRESTATE DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR N FUNCIE DE CONTACTUL CU SNGE I ALTE LICHIDE BIOLOGICE. I - contact permanent, inevitabil, consistent; II - contact imprevizibil, inconstant; III - contact inexistent; PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I I II SE VOR APLICA PERMANENT PRECAUIUNILE UNIVERSALE. Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiunile obinuite. ANEXA V METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE I CONTROL AL ACCIDENTELOR CU EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE LA PERSONALUL CARE LUCREAZ N DOMENIUL SANITAR 1. Justificare: n prezent, n Romnia nu sunt colectate suficiente informaii pentru a evalua riscul de expunere i de a estima incidenta infectiilor postexpunere la snge i produse biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar.

Din datele culese de ctre Comisia de Lupta Anti SIDA a Ministerului Sntii (CNLAS), prin intermediul Centrelor Regionale de Monitorizare (CR) reiese ca n anul 2003 au fost raportate 94 de expuneri profesionale cu risc de infectie, la 70 dintre acestea aplicndu-se msuri profilactice corespunztoare. n anul 2004 au fost raportate 96 de expuneri, la 75 dintre acestea aplicndu-se msuri profilactice corespunztoare. Raportari expuneri profesionale culese de CNLAS n perioada 2003 - 2004: *T* Numr expuneri profesionale Numr profilaxii post- expunere profesional 2003 94 70 2004 96 75 TOTAL 190 145 *ST* La nivelul Institutului de Boli Infectioase "Prof. Dr. Matei Bals" (IBI) au fost nregistrate 37 cazuri n anul 2003 i 55 n 2004. Pentru toate aceste cazuri s-a aplicat Protocolul de Profilaxie Post-expunere Profesional (PPEP), incluznd vaccinarea anti hepatita B i chimioprofilaxia cu antiretrovirale. Categoriile profesionale expuse accidentelor cu risc de infectie, din cazuistica institutului, sunt: *T* Categoria profesional Numr cazuri/expuneri Procent (%) medic chirurg 3 3,3

medic stomatolog 1 1,1 medic alte specialiti 32 34,8 medic rezident 8 8,7 student 7 7,6 student stomatolog 5 5,4 asistenta medical 29 31,5 infirmiera 2 2,2 tehnician dentar 1 1,1 ingrijitoare 1 1,1 brancardier 2 2,2 voluntar 1 1,1 TOTAL 92 100 *ST* Nu reiese din datele culese de CNLAS dac din cele 190 cazuri de expunere profesional au aprut seroconversii pentru HIV, HBV sau HCV.

La cele 92 cazuri nregistrate i asistate n IBI nu s-a semnalat nici un caz de infectie cu HIV, HBV, HCV. Supravegherea este unul din cele mai importante mijloace de cunoatere a riscului prin expunere profesional la snge i produse biologice i de dezvoltare a unor strategii de prevenire i control. 2. Scop Reducerea riscului de infectie post-expunere la snge i produse biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar. 3. Obiective: - estimarea incidentei accidentelor cu expunere la produse biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar; - ierarhizarea factorilor de risc (proceduri, dispozitive, instruire, respectarea Precautiilor Universale, statusul sursei, altele); - evaluarea respectrii precautiunilor universale (PU); - obinerea de date standardizate la nivel naional; - responsabilizarea personalului medical n sensul cunoaterii riscului expunerii la snge i produse biologice i a aplicrii msurilor de prevenire a acestor accidente i a consecinelor acestora; - estimarea riscului de infectie post-expunere profesional cu: HIV, VHB, VHC; - aplicarea corecta a msurilor profilactice primare i secundare. 4. Tip de supraveghere: - modul de colectare a datelor: pasiv - instrumente de colectare a datelor: - fia de supraveghere tip - fia privind datele despre spital - Fia clinica de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infectie HIV. 5. Definiii: - Persoana care lucreaz n sistemul sanitar: orice persoana (angajat, student, voluntar) ale carei activiti implica contactul cu pacienti, snge sau alte produse biologice provenite de la pacienti, n cabinete, secii, compartimente sau laboratoare. - Expunere cu risc de infectie HIV, VHB, VHC, care necesita profilaxie post-expunere profesional (PPEP): accidentarea transcutana (exemplu: intepatura cu ac sau taietura cu un obiect taios), contactul mucoaselor sau al pielii, care prezint leziuni ce-i afecteaz integritatea (ex: expunerea pe o piele cu excoriatii, taieturi, delabrari, flictene, eczeme sau alte afeciuni dermatologice) sau contactul cutanat pe o piele intact, dar cu o durata prelungit (ex: cteva minute i chiar mai mult) sau implicarea unei suprafee intinse de contact cu

snge, tesuturi sau alte produse biologice contaminate vizibil cu snge. - Produse biologice: a) sperma, secretii vaginale; b) fluide (lichid cefalorahidian, sinovial, pleural, peritoneal, pericardic, amniotic); c) concentrate de HIV (n laboratoare). n absenta sngelui vizibil n saliva, lacrimi, sudoare, urina, fecale, lapte aceste produse biologice nu sunt considerate cu risc de infectie HIV i nu impun msuri de profilaxie antiretrovirala i de supraveghere medical PPEP. - Caz de expunere profesional: orice persoana care lucreaz n sistemul sanitar i care a suferit o expunere accidentala cu risc de infectie HIV, VHB, VHC prin contact cu snge sau produse biologice considerate cu risc de infectie. 6. Populaia Tinta: - persoanele care lucreaz n sistemul sanitar, respectiv: personalul medico-sanitar i de ngrijire/auxiliar/tehnic, persoane aflate ntr-o forma de nvmnt, voluntari. 7. Unitile Tinta: A. unitile sanitare cu paturi; B. unitile sanitare fr paturi. 8. Atribuii: A. Atribuii n unitile sanitare cu paturi B. Atribuii n uniti sanitare fr paturi C. Atribuii ale altor uniti sanitare/structuri de sntate publica A. Atribuii n unitile sanitare cu paturi A.1. compartimentul/secia n care a avut loc accidentul a) persoana accidentata * aplica imediat protocolul din "Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice" * n prima ora de la accident se prezint la medicul ef de secie/compartiment sau la medicul ef de garda * n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului de supraveghere a infectiilor nosocomiale; * anunta medicul de medicina muncii pentru luarea n evidenta; b) medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de garda: * nregistreaz accidentul ntr-un registru de evidenta a accidentelor cu expunere la produse biologice; * raporteaz accidentul responsabilului serviciului de supraveghere a infectiilor nosocomiale n maxim 24 de ore de la producerea accidentului; * asigura recoltarea esantioanelor de snge de la pacientul sursa, respectnd legislaia privind testarea voluntara cu consiliere;

* asigura transportul esantioanelor de snge provenite de la pacientul sursa la laboratorul unitii cu paturi n care a avut loc accidentul; * asigura recoltarea esantioanelor de snge de la personalul accidentat, respectnd legislaia privind testarea voluntara cu consiliere. c) Unitatea sanitar n care s-a produs accidentul * asigura prelevarea i trimiterea esantioanelor de snge provenite de la pacientul sursa, pentru testare, la unitatea desemnat sau asigura efectuarea lor n unitate. Prelevarea i trimiterea probelor biologice se va face conform legislaiei (standardelor) n vigoare. * trimite persoana accidentata ctre serviciul de supraveghere a infectiilor nosocomiale * asigura trimiterea persoanei accidentate ctre secia/spitalul de boli infectioase n oricare dintre urmtoarele situaii: - sursa HIV pozitiv cunoscut - sursa HIV cu test rapid pozitiv - sursa cu status biologic necunoscut i cu risc epidemiologic crescut - sursa Ag HBs pozitiv/Ac HBs prezeni; - sursa Ac HCV pozitiv; * asigura trimiterea accidentatului la Autoritatea de Sntate Publica judeteana, n vederea vaccinarii antihepatita B, n cazul n care spitalul/secia de boli infectioase nu a putut asigura vaccinarea. A.2. Laboratorul spitalului n care a avut loc accidentul * efectueaz n toate cazurile testul rapid HIV, dac acest test este disponibil. Acest test se va efectua pentru pacientul sursa n termen de 2 ore, cu transmiterea rezultatului medicului cruia i s-a raportat evenimentul. * primete i trimite esantioanele de snge provenite de la pacientul sursa ctre laboratorul desemnat pentru efectuarea testelor ELISA de identificare a: Ac anti-HIV, Ac anti-VHC, AgHBs i Ac HBs sau efectueaz testele respective, dac este autorizat. A.3. Serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale din spitalul n care a avut loc accidentul * rspunde de aplicarea programului de supraveghere: - n cazul n care spitalul are epidemiolog, acesta va evalua riscul de infectie cu HIV, VHC, VHB; - epidemiologul va asigura consilierea personalului expus i recoltarea esantioanelor de snge, cu respectarea legislaiei privind testarea voluntara, n cazul n care acestea nu au fost efectuate de ctre medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de garda; - n cazul n care riscul de infectie cu HIV i/sau VHC este absent, iar riscul de infectie cu VHB este prezent, persoana accidentata va fi indrumata ctre Autoritatea de Sntate Publica judeteana, la cabinetele de vaccinare desemnate, pentru vaccinarea anti hepatita B;

- n cazul n care riscul de infectie cu HIV i/sau VHC este prezent, indiferent de riscul VHB, persoana accidentata va fi indrumata ctre spitalul/secia de boli infectioase. - persoanele accidentate care sunt deja cunoscute cu infectie cronica cu VHB i/sau VHC, vor fi indrumate ctre spitalul/secia de boli infectioase pentru a se stabili o conduita adecvat. - anunta medicul de medicina muncii despre evenimentul nregistrat; - completeaz i trimite lunar, la Autoritatea de sntate publica judeteana, fiele de supraveghere - completeaz i trimite semestrial la Autoritatea de Sntate publica judeteana, fiele unitii sanitare; * va face analiza semestriala a cazurilor de expunere accidentala profesional i de seroconversie nregistrate n unitate. * anunta medicul de medicina muncii al unitii sanitare n care s-a produs accidentul despre seroconversia pentru HIV i/sau VHB i/sau VHC (cu respectarea confidenialitii conform legislaiei n vigoare, Legea nr. 584/2002). n cazul n care serviciul de supraveghere a infectiilor nosocomiale al unitii medicale n care s-a produs accidentul nu are epidemiolog, evaluarea riscului de infectie cu HIV, VHB, VHC va fi facuta de ctre medicul ef de secie sau ef de garda, n colaborare cu medicul epidemiolog de la Autoritatea de Sntate publica, dac spitalul/secia de boli infectioase nu este abordabil sau nu se considera necesar colaborarea cu specialistul infectionist. A.4. Laboratorul desemnat pentru testare Efectueaz: - pentru pacientul sursa: Ac HIV (ELISA), AgHBs, Ac VHC; - pentru personalul accidentat: Ac HIV (ELISA), AgHBs, AcHBs, Ac VHC. Rezultatele vor fi comunicate solicitantului (unitatea sanitar n care s-a produs accidentul) n maximum o saptamana i la Autoritatea de Sntate Publica judeteana lunar/trimestrial conform normelor legale. B. Unitile sanitare fr paturi Personalul care lucreaz n unitile medicale fr paturi se va adresa celui mai apropiat spital, urmnd acelai circuit. Completarea "Fisei de supraveghere" va fi facuta de ctre medicul epidemiolog din Autoritatea de Sntate Publica judeteana ca urmare a raportarii fcute de unitatea sanitar care a nregistrat accidentul. Raportarea ctre Autoritatea de Sntate Publica judeteana se va face de ctre unitatea sanitar n care s-a nregistrat accidentul, n termen de 24 ore. C. Atribuii ale altor uniti sanitare/structuri de sntate publica C.1. spitalul/secia de boli infectioase a) Medicul specialist infectionist

* pentru personalul expus: - va asigura consilierea i recoltarea esantioanelor de snge, cu respectarea legislaiei privind testarea voluntara, n cazul n care acestea nu au fost efectuate anterior, de ctre medicul ef de secie/compartiment, medicul ef de garda, medicul epidemiolog, serviciului de supraveghere a infectiilor nosocomiale i/sau autoritii de sntate publica judeteana; - evalueaza/re-evalueaza riscul de infectie cu HIV, VHB, VHC; - stabilete indicaia/efectueaz chimioprofilaxia ARV, n conformitate cu ghidurile de specialitate; - stabilete indicaia/efectueaz chimioprofilaxia infectiei cu VHB i/sau VHC, n conformitate cu ghidurile de specialitate; - stabilete indicaia/efectueaz administrarea de imunglobuline specifice anti-VHB (dac sunt disponibile); - stabilete indicaia/efectueaz vaccinarea anti-hepatita B, n cazul n care persoana accidentata a ajuns de la nceput la spitalul/secia de boli infectioase, i dac vaccinul este disponibil. Asigura testarea rspunsului imunologic (titrul Ac HBs) al acesteia fata de vaccinarea anti-hepatita B anterioar; trimite la Autoritatea de Sntate Publica judeteana/cabinetul desemnat pentru vaccinare anti-hepatita B, n cazul n care nu poate asigura vaccinarea, la nivelul spitalului/sectiei de boli infectioase; * completeaz "Fia clinica de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infectie HIV"; * transmite trimestrial cte un exemplar din fiecare "Fia clinica de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infectie HIV" Ministerului Sntii Publice, prin Centrul Regional de Monitorizare, de care aparine, din momentul lurii n evidenta i dup ncheierea perioadei de supraveghere clinica. Persoanele accidentate care prezint seroconversie pentru HIV, VHB, VHC, ca urmare a expunerii profesionale cu risc, vor fi meninute n evidenta spitalului/sectiei de boli infectioase pentru tratament specific i monitorizare. b) serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale al spitalului/sectiei de boli infectioase * confirma telefonic prezentarea tuturor persoanelor accidentate: - unitii sanitare n care s-a produs accidentul cu risc de infectie; - medicului epidemiolog de la autoritatea de sntate publica judeteana. C.2. medicul de medicina muncii * va lua n evidenta persoanele expuse profesional la riscul de infectie cu HIV, VHB, VHC i va aplica actele normative n vigoare privind cercetarea i declararea accidentelor de munca i a cazurilor de boala profesional. C.3. Autoritatea de sntate publica judeteana i a municipiului Bucureti * centralizeaz trimestrial Fiele de supraveghere a accidentelor cu expunere la snge i produse biologice (anexa 1)

din unitile sanitare cu i fr paturi, precum i Fiele unitii sanitare (anexa 2) * trimite trimestrial aceste fise la Institutul de Sntate Publica Regional * asigura vaccinarea anti-hepatita B, n situaia n care spitalul/secia de boli infectioase nu o poate asigura, dar o recomanda. * analizeaz epidemiologic accidentele cu expunere la snge i produse biologice ale personalului care lucreaz n uniti sanitare la nivel judeean (numr de accidente nregistrate, rata incidentei, numr de accidentati care s-au pozitivat, rata incidentei pe categorii profesionale, rata incidentei pe secii/compartimente etc.) * asigura feedback-ul datelor ctre unitile sanitare din teritoriu, implicate n expunerile profesionale. C.4. Institutele Regionale de Sntate Publica * primesc de la Autoritile de Sntate Publica arondate Fia de supraveghere i Fia unitii sanitare; * asigura: - introducerea Fisei de supraveghere i a Fisei unitii sanitare n baza de date (fisiere EPI-Data) - transmiterea trimestriala a datelor nregistrate n baza de date EPI-Data, ctre Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile; - analiza regionala a accidentelor prin expunere la snge i produse biologice a personalului care lucreaz n uniti sanitare (numr de accidente nregistrate, rata incidentei, numr de accidentati care s-au pozitivat, rata incidentei pe categorii profesionale, rata incidentei pe secii/compartimente, procentul din persoanele accidentate care au respectat precauiunile universale etc) - feedback ctre autoritile de sntate publica judeene arondate. * Colaboreaz cu Centrul Regional de Monitorizare HIV/SIDA. C.5. Centrul regional de monitorizare HIV/SIDA * Colaboreaz cu Institutul de Sntate Publica regional n vederea prelucrrii i analizei datelor. * trimite trimestrial, la Institutul de Boli Infectioase Matei Bals, Fiele clinice de nregistrare a expunerilor profesionale cu risc de infectie HIV, culese de la spitalele/seciile de boli infectioase. C.6. Institutul de Boli Infectioase Matei Bals * asigura feedback-ul datelor ctre Centrele Regionale HIV SIDA; * analizeaz trimestrial, mpreun cu Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile datele nregistrate n Fia clinica de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infectie HIV C.7. Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile * realizeaz analiza datelor la nivel naional;

* asigura feedback-ul datelor ctre Institutul Infectioase Matei Bals, Institutele de Sntate regionale, Autoritile de Sntate Publica judeene.

de Boli publica

9. Indicatori de evaluare a sistemului: - procentul fielor completate corect; - procentul de accidentati investigati corect cu laboratorul; - procentul de accidentati cu monitorizare completa; - procentul de accidentati care au beneficiat de profilaxie conform metodologiei; FIA DE SUPRAVEGHERE A ACCIDENTULUI POST EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE A PERSONALULUI SANITAR Nr. Fia JUDEUL: LOCALITATEA UNITATEA SANITAR SECIA/COMPARTIMENTUL SPCIN da/nu medic epidemiolog da/nu Initialele CNP CATEGORIA PROFESIONAL DATA NATERII: SEX Vechimea n activitatea profesional Vechimea n serviciul actual Data i ora accidentului Data i ora declarrii Statusul vaccinal HVB: vaccinat complet cu 3 doze; n curs de vaccinare; nevaccinat CIRCUMSTANELE ACCIDENTULUI Locul producerii accidentului Gest de rutina/situaie de urgenta Cte ore a lucrat nainte de accident Primele ngrijiri de urgenta aplicate da/nu Dac da, timpul scurs de la accident pana la aplicare NATURA EXPUNERII Intepare ac:da/nu tipul acului .... Tiere da/nu Dac da : superficial Profund Proiectie snge da/nu lichide biologice da/nu, tipul lichidului biologic locul proiectiei: ochi, fata, piele lezata Cantitatea de produs biologic la care a fost expus accidentatul: mica (sub 5 ml), medie (sub 50 ml), mare (peste 50 ml). Timpul de contact cu produsul biologic : mai puin de 5 min., ntre 5-14 min., ntre 15 min-1 ora i peste o ora. Alt tip de expunere: Denumirea procedurii efectuate n momentul accidentului

MECANISMUL ACCIDENTULUI: autoaccidentare accidentare de ctre un coleg accidentare de ctre un pacient alte mecanisme PREVENIREA APLICARE PU : DA/NU ; DAC NU, DE CE? Echipament de protecie: Manusi da/nu, nu este cazul nr. perechi utilizate Masca Halat Protector facial Alte Cum credeti ca acest accident ar fi putut fi prevenit? INFORMAII DESPRE SURSA ACCIDENTULUI NECUNOSCUT da/nu CUNOSCUT da/nu Pacient (status imunologic confirmat prin date de laborator) STATUS HIV -- cunoscut, pozitiv, n tratament da/nu, dac da, precizati tratamentul: ....... -- negativ -- necunoscut, aparine grup de risc da/nu, dac da ce grup de risc STATUS VHB -- cunoscut, pozitiv antigen HBs, n tratament da/nu, dac da, precizati tratamentul: ...... -- negativ -- necunoscut, aparine grup de risc da/nu, dac da ce grup de risc STATUS VHC -- cunoscut, pozitiv, n tratament da/nu, dac da, precizati tratamentul: ....... -- negativ ATITUDINEA N CAZ DE ACCIDENT Msuri imediate : da/nu, dac nu, de ce? Spalare cu apa i sapun: da/nu Antiseptic : da/nu, dac da, care: Testul HIV rapid: da/nu, dac nu, de ce? Examene serologice; da/nu anterior accidentului da/nu iniiate cu ocazia accidentului: * HIV ELISA da/nu * Antigen HBs da/nu * Anticorpi anti HBs da/nu * Anticorpi antiHV da/nu * Altele Tratament profilactic: da/nu, dac da, pentru ce: Data nceperii tratamentului: Comentarii:

Cine a completat fia (numele prenumele, funcia n clar) Data: FIA UNITII SANITARE Numele Unitii Sanitare Nr. Total paturi Nr. Total pacienti spitalizati/ Nr. total consultaii: Numr zile de spitalizare Nr. Total personal medico sanitar pe spital din care: pe secii: medici, asistente, personal auxiliar, tehnic, * medici rezideni, eleve/elevi la coala sanitar postliceala, studeni, alte .... SPCIN da/nu, medic epidemiolog da/nu Fia clinica de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infectie HIV *T* Spitalul de Boli Infectioase care a asigurat PPE: ................ Medicul specialist care a asigurat PPE: .......................... 1. Persoana expus Numele ..... Prenumele ........; varsta .... ani; CNP: ............ LOCUL DE MUNCA ............. locul accidentului ................ PROFESIA ........................... VECHIMEA ............. ani Data expunerii ......../ ........../ ......../ ........./ ZZ LL AA ora Localizarea anatomica a expunerii; ...................................... Tipul expunerii: [] Transcutan; [] Mucoase; [] Cutan Produsul biologic incriminat: [] snge [] alte umori ................... [] produse biologice coninnd snge vizibil: ........................... .............. Testri la: Data HIV AgHBs AcHBs AcHCV momentul 0

6 sptmni 3 luni 6 luni CONSILIERE PRE-TESTARE (data): TESTARE (data): .... PROFILAXIE ANTIRETROVIRALA: Data initierii: ........./ ora ......... ....... CONSILIERE POST......

............./

Schema i dozele: ................................................... ........................................... ........ Durata: . ........................................... ........ Reactii adverse aprute i rezolvarea lor: ............................................................. ........ Profilaxie Anti-hepatita B: [] Imunoglobuline specifice: DA/NU DATA: [] Vaccin anti-Hepatita B DA/NU DATA: 1 .......... 2 .. ........ 3 .. ........ Alte tratamente: ............................. Status final HIV: ............ HBV: ............ HCV: ............ 2. Pacient (SURSA POTENIALA DE INFECTIE) NUMELE FO ................. ........... PRENUMELE ...............

TEST HIV: ...../data: .....; AgHBs: ...../data: ..... AcHCV: ...../data:.... Incarcatura virala HIV:......... Rezistenta virala: ......... ......... Tratamente ARV anterioare: ....... ......... ......... Data nceperii TARV actuale: .................. Limfocite CD4: ....../data: ..... Stadiul clinico-imunologic: .......... *ST* Protocol de asigurare a ingrijirilor de urgenta, n caz de expunere accidentala la produse biologice 1. N CAZ DE EXPUNERE CUTANATA: * se spala imediat locul cu apa i sapun i apoi se clateste, dup care * se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigena diluata 1/10, compus iodat n soluie dermica, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat. 2. N CAZ DE EXPUNERE PERCUTANA: * se spala imediat locul cu apa i sapun i apoi se clateste, dup care * se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigena diluata 1/10, compus iodat n soluie dermica, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat * interzis sangerarea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera difuziunea virusului. 3. N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR: * spalare abundenta timp de 5 minute cu ser fiziologic sau cu apa n cazul absentei acestuia. Algoritm de circulaie a informatiei n cazul expunerii profesionale accidentale la snge i produse biologice *T* Personal accidentat Msuri imediate

Responsabil DSP SPCIN Consiliere, evaluare, Consiliere, profilaxie evaluare, Medicina profilaxie muncii Spital/secie boli infectioase Consiliere, evaluare, profilaxie Centrul Regional de Monitorizare ISP HIV CNLAS-MS CNCSBT *ST* -------

Medic ef secie/garda Laborator desemnat Consiliere, pentru testare recoltare