COMELE

Asist.univ.Dr.Andrei Alexandra Medic de urgenta

STRILE COMATOASE
Comele sunt stri patologice ce se caracterizeaz prin pierderea contienei la care se adaug dispariia sau reducerea la forme elementare, neadecvate a reaciilor la stimulii din lumea exterioar. Pierderea contienei se nsoete de disfuncii metabolice, vegetative i uneori neurologice. Termenul provine de la cuvntul grecesc "KOMA" ce definete somnul profund,eventualitatea clinic ce are unele elemente comune dar i particulariti neuro-fiziologice.Printre elementele comune ale comei i somnului se numr ptoza palpebral, modificrile ritmului cardiac i respirator, modificri pupilare, unele asemnri ale traseelor EEG, dar ceea cele deosebete este diferena dintre o stare fiziologic (somnul) i cea patologic (coma).n limbajul curent i fr prea mult discernmnt se folosesc termeni diferii precum:contiin, contien, cunotin, veghe, vigilen care practic n accepiune medical ct i nafara ei, ncearc s eticheteze relaia dintre individ, adesea n stare patologic, i mediu.

Contiina, forma cea mai nalt de reflectare a realitii n psihicul unei persoane, este proprie omului, este un produs al creierului uman, aprut pe baza procesului muncii, a vieii nsocietate caracterizat prin prezena limbajului i a gndirii. Contiena semnific eventualitatea n care individul percepe i apreciaz corectrealitatea nconjurtoare. Ea poate fi pstrat sau abolit. Cunotina cuvnt cu mai multe nelesuri poate fi asimilat sub aspect neurofiziologic cunoiunea de a ti de sine, nsemnnd prezena elementelor senzitivosenzoriale, araionamentelor, a memoriei i a nvrii. Veghea sau vigilena este starea celui care nu doarme.Termenii de contien, cunotin, starea de veghe sau vigilen pot fi asimilate; pierdereaacestor stri semnificnd tulburri de funcionalitate ale formaiei reticulate i a nucleilor bazali.

Definit
i ca o stare de areactivitate i neperceptivitate cu gradare variabil, coma esteconsecina unor leziuni ale trunchiului cerebral (formaia reticulat) asociat cu suferina unor alte structuri ale creierului

Gradul comei

n funcie de extinderea leziunilor trunchiului cerebral n sens pedunculobulbar,Arseni descrie 5 grade ale comei: Gradul I sunt prezente reaciile de aprare, deglutiia: pupilele sunt normale sau midriatice cu reflex fotomotor diminuat sau abolit. Bolnavul este incontient. n aceast situaie leziunea este localizat rostral. Gradul II - contiena pierdut, funcii vegetative moderat perturbate, timpul labial al deglutiiei abolit, reflexe de aprare abolite, reflexe de automatism conservate; leziunea este situat medio-pontin. Gradul III - bolnav incontient, cu grave tulburri vegetative. Timpul nti al deglutiiei abolit iar cel de al doilea ntrziat. Gradul IV - pacient incontient, areactiv, deglutiia abolit, cu reflex de tuse prezent,ntrziat sau abolit. Midriaz fix, reflex fotomotor i cornean abolit. Tulburri de ritm alerespiraiei. Leziunea este situat n poriunea superioar a bulbului. Gradul V - corespundei comei depite, termen introdus de Molaret i Goulon. naceast faz este necesar protezare respiratorie, administrarea continu de vasopre soare.Bolnavul este hipoton, areflexic.

 1. DEFINITIA COMEI

-leziune

neurologica -compresiune/proces expansiv -suferinta cerebrala difuza

EXCLUDEREA ALTOR TIPURI DE TULBURARI LIMITA ALE CUNOSTINTEI

Stari ce imita abolirea constientei: Simularea Isteria S. Pickwick Stari de vigilenta anormale: Mutism akinetic Starea vegetativa Coma traumatica Letargia Obnubilarea Confuzia mintala Stuporul

GRADUL COMEI
USOARA SAU (PRECOMA, SUBCOMA) R. corneean, R. de deglutitie PROFUNDA SAU COMA CARUS Diminuarea pana la disparitie a R. DEPASITA Abolirea R. Reducerea-incetarea f. vegetative si vitale

Diagnosticul Pozitiv
Anamneza Examen fizic general

Cai

aeriene libere Hipertermie Deshidratare HTA Halena Atingere viscerala

Diagnosticul Pozitiv

Examenul neurologic si Oftalmologic.

5 Obiective 1. Examinarea profunzimii starii de constienta. 2. Examinarea tipului de respiratie. 3. Examinarea semnelor neorologice de focar. 4. Examenul ocular. 5. Examinarea motricitatii

Examinarea profunzimii starii de constienta

Scala Glasgow

Examinarea tipului de respiratie: Ceyne-Stokes Hiperventilatia neurogena centrala Apneustica Ataxica

Examinarea prezentei semnelor neurologice:

Sindrom Sindrom Sindrom Sindrom

de focar, leziune unilaterala. de HIC meningean de iritatie corticala

Examinarea motricitatii: Forta segmentara Tonus Miscarile ROT automate-deglutitie voluntare-spontane

Come insotite de semne neurologice de focar frecvente

Hemoragia cerebrala Hemoragia cerebeloasa Hematomul cerebral spontan Hemoragia meningee Infarctul cerebral Embolia cerebrala Procese expansive intracraniene

Come insotite de semne neurologice de focar -rare-

Encefalopatia hipertensiva Traumatismul cranio-cerebral

Comotia

cerebrala Contuzia cerebrala

Coma epileptica
Coma-somn-stare

crepusculara

Come insotite de semne neurologice de focar + Febra

Encefalite Meningite Abcesul cerebral

Come fara semne neurologice de focar

Come Metabolice frecventa Coma diabetica cetoacidozica

Coma hepatica propriu zisa Coma dishomeostatic Coma hiponatremica Coma hipokaliemica Coma prin acidocetoza

Coma = : Asfixie acuta Insuficienta cardio-circulatorie Anoxie cerebrala Cauze Posttraumatica Vasculara Metabolica Toxica