1

DEFINIIE DEFINIIE
-
Agresiunea pe care o sufere craniul i coninutul su ca urmare
a aciunii agenilor vulnerani
- Participarea creierului constant: minor - important, cu
risc vital
EFECTE TRAUMATICE EFECTE TRAUMATICE
INDUSE INDUSE
Sumaia factorilor fizico-mecanici i biologici exercitai de agentul
Vulnerant asupra structurilor capului (creier, meninge, os, scalp)
EFECTE IMEDIATE
+
Primare: comoia, contuzia, dilacerarea
imediat dup impact; sunt obligatorii
+
Secundare: revrsatele sanghine sau
lichidiene intracraniene secundare
efectelor primare; inconstante
+
Subsecvante:edemul cerebral i colapsul
cerebro-ventricular fr specificitate, fr
caracter de sine stttor
EFECTE TARDIVE caracter
+
Evolutiv: encefalopatia posttraumatic
+
Sechelar: hemiplegie, afazie
2
O
Capul segmentul corpului cel mai expus traumatismelor
O
Izolate sau n cadrul politraumatismelor 68%
CIRCUMSTANE ETIOLOGICE:
+
Accidente de circulaie (rutier, aerian, feroviar, maritim)
+
Accidente de munc: industrie, agricultur, construcii
+
Accidente de sport i joac
+
Accidente casnice
+
Traumatologia marilor catastrofe: cutremure, inundaii, etc.
+
Traumatologia de rzboi
MECANISME DE PRODUCERE
O
Mecanisme directe contact nemijlocit craniu agent vulnerant
O
Mecanisme indirecte:

Acceleraie deceleraie brusc fr impact

Contralovitura craniului prin pilonul vertebral

Suflu de explozie efecte vibratorii transmise extremitii cefalice

3
EXAMEN UL CL INIC
EXAMEN UL CL INIC
ANAMNEZA bolnav, aparintori, nsoitori

Natura agentului vulnerant i mecanismul de aciune

Circumstanele producerii accidentului

Starea morfologic a bolnavului nainte de accident

Starea de ebrietate

Principalele simptome: cefalee, vrsturi, tulburri de echilibru, etc.

Evoluia clinic accident - internare

EXAMENUL LOCAL AL EXTREMITII CEFALICE
+
Plgi i/sau contuzii ale scalpului
+
Fracturi ale craniului: palpator, vizibile printr-o plag a scalpului sau
deduse din alte semne
+
Plgi cranio-cerebrale cu dilacerare cerebral, herniere i/sau scurgere
de substan cerebral. Plgile prin arme de foc orificiu de intrare i
ieire, traiect, scurgere de snge, LCR, substan cerebral
+
Fistul de lichid cefalo-rahidian exteriorizat prin nas, conductul auditiv
extern, gur sau printr-o plag cranio-cerebral
4
EXAMENUL FUNCIILOR CREIERULUI EXAMENUL FUNCIILOR CREIERULUI
TULBURRILE DE CUNOTIN (CONTIEN)
CALITATIVE
Expansiv confuzie, agitaie,
agitaie psiho-motorie
Regresiv obnubilare,
somnolen
CANTITATIVE
Pierdere de cunotin com
'
Consecina unei perturbri funcionale
la nivelul SRAA din trunchiul cerebral
SINDROMUL COMATOS:
Abolirea total a strii de cunotin
Tulburri vegetative
Tulburri oculare
Tulburri neurologice
CLASIFICARE
Topografia leziunii - profunzime
I. Segmentul rostral al trunchiului cerebral
+
Bolnav incontient
+
Funcii vegetative normale/uor modificate

Reflexul de tuse prezent

Deglutiia nemodificat
+
Reflexe automate i de aprare normale
+
Pupile egale/uor midriatice
II. Mediopontin
+
Incontient
+
Funcii vegetative moderat
perturbate timpul I al deglutiiei
abolit
+
Reflexele automate prezente, cele
de aprare abolite
III . III . Partea inferioar a punii
+
Bolnav incontient
+
Tulburri vegetative severe: timpul I al deglutiiei abolit, timpul II ntrziat,
hipertermie, TA oscilant cu tendin la
+
Reflexe automate abolite
5
IV. IV. partea superioar a bulbului
+
Incontient, total areactiv
+
Funcii vegetative grav perturbate:
deglutiia abolit; reflexul de tuse
ntrziat sau abolit; hipertermie
malign, TA oscilant cu tendin
la
+
Reflexe: fotomotor, cilio-spinal,
oculo-vestibular i oculo-cefalogire
abolite. Flacciditate muscular,
extensia bilateral a halucelui
+
Midriaz fix
V. V. Partea inferioar a bulbului
+
Sindrom de moarte a creierului
+
Funciile vitale meninute artificial
GLASGOW COMA SCALE GLASGOW COMA SCALE
3-15 Total
1 Absent
2 Extensie la durere
3 Flexie la durere motor
4 Reacie la durere Rspuns
5 Localizeaz durerea
6 La comenzi
1 Absent
2 Neinteligibil
3 Inadecvat verbal
4 Confuz Rspuns
5 Orientat
1 Absent
2 La durere ochilor
4 Spontan Deschiderea
Sistemul AVPU
A rspuns alert
V rspuns la stimuli verbali
P rspuns la stimuli dureroi
U lips de rspuns
6
FUNCIILE VEGETATIVE
Valoare relativ, excepie deglutiia
RESPIRAIA normal sau nu

Tahipnee > 30/minut

Bradipnee

Tulburri de ritm
Pronostic
defavorabil
T.A I PULSUL normale sau nu

100/minut sau < 60/ minut pierderea

de cunotin iniial

Tahicardie progresiv contuzii cerebrale

Bradicardie durabil i persistent +

Alterarea a strii de contien sindrom

De compresiune

Hipertensiune persistent

Hipertensiune paroxistic
Pronostic
sever
TERMOREGLARE

Hipertermie pronostic sever

Hipotermie come profunde (III-IV)

DEGLUTIIA

I (labial) abolit, II (bucal) prezent com gradul II;

leziune mediopontin

I abolit, II prelungit com gradul III;

leziune n partea inferioar a punii

I+II abolii com gradul IV; leziune bulb superior

EXAMENUL NEUROLOGIC

Nu tablou patognomonic

Complet, clasic

Mai sumar la comatoi

EXAMENUL SOMATIC GENERAL

Obligatoriu 68% TCC apar n

politraumatisme

ocul excepional

Prezena ocului leziuni asociate

INVESTIGAII PARACLINICE INVESTIGAII PARACLINICE
+
Radiografia cranian simpl
+
EEG
+
CT
+
Arteriografie carotidian
+
Pneumoencefalografia
+
Puncia lombar

Sindroame meningeene
sau meningo-encefalice

Fistule LCR drenaj

Contuzii cerebrale diagnostic

Stri febrile prelungite

Come cu etiologie incert

+
Gaura de trepan exploratorie
7
EFECTALE TRAUMA TICE IMEDIATE PR IMARE
EFECTALE TRAUMA TICE IMEDIATE PR IMARE
COMOIA CEREBRAL COMOIA CEREBRAL
- Abolirea brusc a strii de contien modificri tranzitorii ale funciilor
vegetative depolarizare brusc cu blocarea conductibilitii la nivelul SAA
al substanei reticulate
- Noiune clinic i fiziopatologic, fr substrat morfologic
- Durat foarte scurt a pierderii de cunotin
- Reversibilitate total
CLINIC

Abolirea strii de cunotin (70%) imediat postimpact 1 minut + amnezie

lacunar parial sau total

Modificri calitative ale strii de cunotin obnubilare, confuzie anxioas,

micri carfologice, automatisme (privire fix cu ducerea minii la cap)

Modificri vegetative tranzitorii:

TA nemodificat sau oscilaii tranzitorii
Tahicardie + extrasistole, rar bradicardie
Apnee postimpact hiperpnee normal
vrsturi
INVESTIGAII PARACLINICE nesemnificative
8
CONTUZIA CEREBRAL
O
Efectul traumatic primar cel mai frecvent i specific
O
Unic sau asociat cu alte efecte: dilacerare, revrsate sanghine intracraniene,
edem cerebral
O
Leziune polimorf i evolutiv tablou clinic de mare diversitate
CLASIFICARE
Contuzia cerebral difuz
+
Minor leziuni de mic amploare, total sau aproape total
reversibile: vasodilataie capilar cu mici extravazate
Sanghine izolate (peteii) subpial i n parenchimul cerebral
+
Medie turgescen a vaselor subpiale i leptomeningee + arii
de extravazare sanghin, hematoame peteiale difuze, n
special n substana alb
+
Grave hemoragii ntinse subpiale i hemoragii peteiale
confluente arii hemoragice ntinse intraparenchimatoase
Contuzia cerebral circumscris
emisfer, lob cerebral sau focal
Contuzia cerebral cu predominan n structurile creierului
Trunchi cerebral, temporo-rinencefalic, nuclei bazali,
diencefalic, temporo-frontal
9
CONTUZIA CEREBRAL MINOR CONTUZIA CEREBRAL MINOR
Leziuni de mic amploare total reversibile:

Vasodilataie capilar

Mici extravazri sanghine izolate (subpial,

n parenchimul cerebral)

Mici hemoragii subarahnoidiene

CLINIC:
+
Cunotina abolit imediat postimpact
cteva minute or
+
Amnezie antero- i retrograd
+
Tulburri vegetative:

Fluctuaii de puls i TA

Vrsturi
+
Semne neurologice absente/discrete:

Diplopie

Asimetrie de reflexe miotatice

INVESTIGAII PARACLINICE:

LCR rozat/sanguinolent; se clarific n cteva zile

EEG nesemnificativ: normal sau trasee hipovoltate

Radiografia cranian fractur cranian

CT
10
CONTUZIA CEREBRAL MODERAT (MEDIE) DIFUZ CONTUZIA CEREBRAL MODERAT (MEDIE) DIFUZ
LEZIUNI parial reversibile
+
Turgescen a vaselor leptomeningee i subpiale cu
arii de extravazare sanghin
+
Hemoragii venoase peteiale difuze sau circumscrise
n substana alb
TABLOUL CLINIC:
+
Cunotina abolit 3-6 ore 2-3 zile
+
Alterri calitative ale strii de cunotin: tulburri
mnezice, anxietate, hiperemotivitate,
somnolen, apatie, confuzie
+
Tulburri vegetative:

Respiratorii: dispnee, polipnee

Tahicardie

TA oscilant/hipertensiune tranzitorie postimpact

+
Semne neurologice:

Iritaie meningian sanghinolena LCR

Reflexe miotatice '/abolite

Reflex plantar n extensie bilateral

INVESTIGAII PARACLINICE:
+
LCR sanguinolent
+
EEG nesemnificativ
+
Radiografia cranian fracturi craniene
+
CT
11
CONTUZIA CEREBRAL GRAV CONTUZIA CEREBRAL GRAV
Leziuni vasculare i parenchimatoase ale creierului:
+
Hemoragii subpiale ntinse + dilataie i turgescen vascular important
Interesnd una sau ambele emisfere cerebrale
+
Microhematoame intraparenchimatoase
EVOLUIA LEZIUNILOR Progresiv incompatibil cu viaa
Regresiv parial reversibil sechele importante
12
CONTUZIA CEREBRAL GRAV DIFUZ CONTUZIA CEREBRAL GRAV DIFUZ
Leziuni n structurile creierului (dominante) leziuni minore trunchi cerebral
TABLOUL CLINIC:
O
Coma superficial (I-II)
O
Alterri calitative ale strii de cunotin:
micri carfologice, stereotipii kinetice,
micri ritmice de grataj, agitaie psiho-
motorie, dezorientare n timp, sindrom
Korsakoff
O
Funciile vegetative grav alterate:
polipnee, tahicardie, hipertimie, pusee
de HTA, vrsturi.
Dac supravieuiete normalizare
Vrsturile n za de cafea, hipotermia +
pusee HTA pronostic defavorabil
O
Semne neurologice:
+
Tulburri de tonus i postur

Hipotonie generalizat complet

Areactiv, flacciditate a cefei,
Hipotonie ocular mare gravitate

Rigiditate de decorticare:
m. Inferioare extensie,
m. superioare tripl flexie
+
Babinski pozitiv
+
Reflexele miotatice puin modificate
+
Reflexele abdominale
+
Reflexele cremasteriene
+
Deviere conjugat a capului i
globilor oculari
abolite
INVESTIGAII PARACLINICE
O
Puncia rahidian LCR sanguinolent
O
EEG activitate lent difuz cu unde
delta mono- sau polimorfe/dominant
de unde teta nesemnificativ in
stadiile precoce
O
Radiografia cranian fracturi
O
Angiografia carotidian
O
Pneumoencefalografia
O
CT
13
CONTUZIA CEREBRAL GRAV CONTUZIA CEREBRAL GRAV SUFERIN DOMINANT DE TRUNCHI CEREBRAL SUFERIN DOMINANT DE TRUNCHI CEREBRAL
Contuzie Contuzie
Dilacerare Dilacerare
Edem Edem
Revrsate sanghine Revrsate sanghine
LEZIUNI PRIMARE se constituie i ncep s
evolueze din momentul impactului
LEZIUNI SECUNDARE compresive, n ax
lateral (HTIC) sau longitudinal (edem)
TABLOUL CLINIC TABLOUL CLINIC
O
Abolirea strii de cunotin coma traumatic, cu durat nedefinit (luni), fluctuaii
de profunzime (I-IV). III-IV puine anse se supravieuire
O
Funciile vegetative grav alterate
Dispnee cu polipnee, tulburri de ritm respirator, pusee de HTA malign,
pusee de hipertermie malign, tulburri de deglutiie
O
Tulburri de tonus i postur rigiditatea de decerebrare continu (minute 24 ore),
descrcri tonico-clonice izolate sau n salve

Rigiditate in extensie a trunchiului opistotonus

Membrele superioare abducie i rotaie intern

Membrele inferioare extensie i rotaie intern

O
Tulburri de motilitate ocular

Midriaz fix bilateral precoce, grav

Midriaz fix unilateral sindroame de compresiune

Deviere conjugat a capului si globilor oculari leziune mezencefalic

O
Semne neurologice:

Sindrom piramidal,Babinski pozitiv bilateral, clonus al piciorului

Tulburri sfincteriene

Semne meningeale
14
DILACERAREA CEREBRAL DILACERAREA CEREBRAL
DILACERARE CEREBRAL
DILACERARE CEREBRAL + HSD

Efect traumatic primar cu efect distructiv

Obligatoriu lips de substan n parenchimul cerebral

Totdeauna asociat cu alte efecte primare, secundare

sau subsecvante
DILACERARE CEREBRAL PRIMAR
DIRECT penetraia intraparenchimatoas a
Unui corp strin: glon, schij, eschile
osoase plag cranio-cerebral
INDIRECT decelerare brusc.
SECUNDAR
hematom intraparenchimatos disrupii
cortico-subcorticale datorate
Fracturi craniene dehiscente
TABLOUL CLINIC TABLOUL CLINIC
O
Alterri ale strii de contien (uneori singura manifestare)
+
Cantitative com cteva minute 2-3 zile
+
Cantitative

de tip expansiv: confuzie, agitaie psihomotorie

de tip regresiv: obnubilare, somnolen

O
Semne de lateralitate sau localizare imediat postimpact
sau ulterior (semn de agravare=chirurgie)
15
DILACERARE+FRACTUR+HSD
DILACERARE+ FRACTUR
O
Semne de trunchi cerebral

Rigiditate de decerebrare

Midriaz bilateral fix

Tulburri vegetative
O
Semne focale: afazie, crize Jacksoniene
O
Semne meningeale prin hemoragie leptomeningeal
INVESTIGAII PARACLINICE INVESTIGAII PARACLINICE
+
Radiografia cranian fractur
+
EEG trasee lente difuze (expresie a contuziei)
+
Pneumoencefalografia
+
Angiografia carotidian
+
Tomografia computerizat
16
O
Coninut snge proaspt/lacat/cheaguri
O
Cantitate: 60-100 ml 300-500 ml
O
Topografie:

fosa temporal localizarea de elecie

frontale, parietale, occipitale, bilaterale

O
Membran fibro-conjunctiv cele vechi
O
Sursele de sngerare:

Artera menigee mijlocie hematoamele de fos temporal

Sinusul longitudinal hematoame cu evoluie acut i localizare bilateral

Sinusurile laterale hematoame acute i supraacute de fos posterioar

Vasele diploice rara, mai ales la hemofilici

O
Se asociaz cu

contuzia sau dilacerarea cerebral

Edemul cerebral sau meningita seroas

EFEC TELE TRAUMATI CE IMED IATE SECU NDARE
EFEC TELE TRAUMATI CE IMED IATE SECU NDARE
REVRSATELE SANGHINE INTRACRANIENE REVRSATELE SANGHINE INTRACRANIENE
1. HEMATOAMELE EXTRADURALE (EPIDURALE) 1. HEMATOAMELE EXTRADURALE (EPIDURALE)
Revrsate sanghine circumscrise, dezvoltate ntre dura-
mater i endocraniu, cu efect compresiv asupra creierului
MORFOLOGIE
17
HED + dilacerare HED + dilacerare
HED HED
TABLOUL CLINIC TABLOUL CLINIC
Sursa/amploarea/sediu hemoragie
Prezena/amploarea leziunilor asociate
O
ACCIDENTUL ACUT pierdere de cunotin
pasager (minute 1-2 ore)
O
INTERVAL LIBER revenire la normal/aproape:

Complet asimptomatic

Semne minore: cefalee, greuri, vrsturi

Lips minute ore zile

O
DEBUTUL durat variabil:

Cefalee, greuri, vrsturi

Somnolen

Parez brahial discret

O
PERIOADA DE STARE forma hematomului:
Forma acut/supraacut Hemiparez/plegie
controlateral (brahial) + midriaz ipsilateral +
cefalee, vrsturi, tahicardie, hipertermie
Forma subacut/tardiv hemiparez ipsilateral+
midriaz ipsi-/contro-/bilateral + semne de
HTIC + tulburri vegetative
Coma + tulburri vegetative severe stadiul final
INVESTIGAII PARACLINICE
+
Radiografia cranian fractur
+
Angiografia cerebral natura i sediu leziunii
+
EEG neconcludent
+
TC
18
HSD
HSD
2. HEMATOMUL SUBDURAL 2. HEMATOMUL SUBDURAL
Revrsat sanghin ncapsulat n spaiul subdural,
Membran (capsul) cu dou componente:

extern groas, bine vascularizat

intern subire, avascular

Coninut revrsat sanghin n diferite stadii de remaniere
Sursa vasele cortex sinusul longitudinal
Traumatisme A-P prin acceleraie-deceleraie
CARACTERE PARTICULARE
~
Orice vrst, aduli/brbai
~
Totdeauna unilateral frecvent stnga, tot emisferul
~
Localizri rare: frontal, occipital, interemisferic
~
Traumatismul cauzal minor, uitat
TABLOUL CLINIC TABLOUL CLINIC evoluia secvenial evoluia secvenial
O
Accidentul acut Accidentul acut minor, uitat minor, uitat
O
Interval liber Interval liber (4-12 sptmni) asimptomatic sau (4-12 sptmni) asimptomatic sau
cefalee discret, intermitent cefalee discret, intermitent
O
Perioada de stare: Perioada de stare:

Tulburri de cunotin cantitative/calitative Tulburri de cunotin cantitative/calitative

oboseal, somnolen oboseal, somnolen com com

Tulburri psihice i de comportament Tulburri psihice i de comportament

Semne de HTIC Semne de HTIC

Semne neurologice de focalizare: parez facial Semne neurologice de focalizare: parez facial
controlateral controlateral hemiparez controlateral, hemiparez controlateral,
Babinski pozitiv controlateral, midriaz Babinski pozitiv controlateral, midriaz
ipsilateral ipsilateral
19
FORME ATIPICE FORME ATIPICE
Tumor cerebral Tumor cerebral
AVC AVC
Demen senil Demen senil

Sindrom focal

Sindrom de HTIC pur

Tulburri de comportament

Tulburri psihice
INVESTIGAII PARACLINICE:

EEG

Arteriografie carotidian

CT
3. HEMATOMUL INTRACEREBRAL 3. HEMATOMUL INTRACEREBRAL
HIC HIC
HIC HIC
Colecie sanghin bine delimitat n parenchimul cerebral
Clinic HTIC + semne de focar + semne ale leziunii asociate
Sursa vas/extravazare difuz intraparenchimatoas
Morfologie: unic/multiplu; uni-/bilateral
Dimensiuni variabila: nuc portocal
localizare de elecie: temporal, frontal
Coninut: snge lacat, cheaguri
leziuni asociate: contuzie, HED, HSD, edem, etc.
TABLOUL CLINIC funcie de forma evolutiv
O
HIC ACUT primele 3 zile

Cu interval liber i evoluie secvenial

Cu evoluie progresiv
O
HIC SUBACUT < 14 zile evoluie secvenial

TCC moderat cu pierdere de cunotin scurt

Interval liber 2 sptmni somnolen, obnubilare

Semne de compresiune + focar

O
HIC CRONIC 4-6 sptmni. Evoluie ~ HSD, tumor
PRACLINIC

CT

EEG, Arteriografie
20
REVRSATE I COLECII LICHIDIENE TRAUMATICE INTRACRANIENE REVRSATE I COLECII LICHIDIENE TRAUMATICE INTRACRANIENE
1. HYGROMA DUREI MATER 1. HYGROMA DUREI MATER
-Colecie lichidian circumscris n spaiul subdural, delimitat de o membran
O
Coninut: lichid xantocromic (hygroma) sau clar (hydroma)
O
Mecanism de producere:

Mic dilacerare a arahnoidei supap LCR subdural

Mic revrsat sanghin subdural LCR subdural prin osmoz

CLINIC nu exist semne patognomonice
Semne de HTIC
Semne de lateralitate
Tulburri calitative ale strii de cunotin
PARACLINIC CT
2. MENINGITA SEROAS 2. MENINGITA SEROAS
-Acumulare de lichid, circumscris sau difuz, in spaiul subarahnoidian Sindrom
de hipertensiune intracranian i compresiune cerebral
CLINIC sindrom de HTIC + semne de lateralitate
PARACLINIC idem hygroma
21
EFECTE LE TRAUMATI CE SUB SECVANTE
EFECTE LE TRAUMATI CE SUB SECVANTE
~
Leziuni sau perturbri de acompaniament ale efectelor primare i secundare
~
Nu pot exista de sine stttor
~
Pot deveni condiia dominant n evoluia unui TCC
EDEMUL CEREBRAL EDEMUL CEREBRAL

HTIC compresiunea axial (trunchi cerebral) sau lateral prin conurile de presiune

Leziuni neuronale abiotrofice encefalopatia posttraumatic

CLINIC - sindrom de HTIC:
+
Cefalalgie difuz fronto-orbitar/occipito-nucal, , ameliorat de vrsturi
+
Vrsturi paroxistice neprecedate de greuri
+
Edem i staz papilar
+
Alterri ale strii de contien

Cantitative: somnolen, stupoare, obnubilare com

Calitative: mnezice, confuzie, tulburri de atenie

+
Alterri ale funciilor vegetative:

Respiratorii respiraie Cheyne-Stockes

Cardio-vasculare tahicardie, bradicardie, HTA paroxistic

Termoreglare hipertermie de tip central n platou

+
Semne neurologice:

Rigiditatea cefei

Bradichinezie

Sindrom piramidal

Crize epileptice
22
INVESTIGAII PARACLINICE:
+
Radiografia cranian dehiscena suturilor la copil
+
EEG nesemnificativ
+
Pneumoencefalografia aer puin n spaiile subarahnoidiene
i cisterne; sistemul ventricular dimensiuni reduse
+
Arteriografia carotidian

substana de contrast nu ptrunde n endocraniu

Vizualizarea incomplet a circulaiei cerebrale

ngustarea calibrului vaselor cerebrale

+
Tomografia computerizat
+
Monitorizarea presiunii intracraniene
COLAPSUL CEREBRO-VENTRICULAR COLAPSUL CEREBRO-VENTRICULAR
SINDROMUL DE HIPOTENSIUNE INTRACRANIAN SINDROMUL DE HIPOTENSIUNE INTRACRANIAN
Micorarea coninutului intracranian
Imediat postimpact sau tardiv, la cteva luni
CLINIC:
+
Starea general semne de deshidratare
+
Tulburri de comportament: apatie, indiferen, instabilitate psihic
+
Cefalee intens i continu, predominant frontal, dimineaa
+
Semne neurologice: tulburri de echilibru, fotofobie, crize de epilepsie, redoare a
cefei, deficit motor (hemiparez, hemiplegie)
+
Tulburri ale strii de cunotin com
+
Tulburri vegetative hipertermie
PARACLINIC

Monitorizarea presiunii intracraniene

CT
23
EFECTELE D E A COMPANIAMENT DUP TC C
EFECTELE D E A COMPANIAMENT DUP TC C

TCC nchise i deschise

TCC nchise numai cele cu integritatea scalpului

Plgile nepenetrante ale scalpului
Fracturile craniene
Plgile cranio-cerebrale
Fistulele de LCR
Abcesul cerebral
Fongusul cerebral
1. PLGILE NEPENETRANTE ALE SCALPULUI
PLGI SIMPLE ALE SCALPULUI unice/multiple, superficiale/profunde, etc.
PLGI ALE SCALPULUI ASOCIATE CU FRACTURI CRANIENE SUBIACENTE
Atitudine terapeutic difereniat n funcie de tipul fracturii:
+
Fractur cranian liniar simpl idem plag simpl a scalpului
+
Fracturi cominutive
4
Nedenivelate idem plag simpl
4
Denivelate chirurgie (eschilectomie, ridicarea n bloc a fracturii)
+
Fracturile sinusurilor frontale:

Fracturi simple liniare idem plag simpl

Fracturi denivelate ale peretelui anterior eschilectomie + rezecia

mucoasei

Fracturi denivelate ale peretelui sinusal anterior trepanaie + rezecia

mucoasei
24
2. FRACTURILE CRANIENE 2. FRACTURILE CRANIENE
FRACTUR TEMPORAL DR.
FRACTUR TEMPORAL DR.+ HSD

Efecte de acompaniament contuzie/dilacerare cerebral

Leziune unic/+plgi superficiale sau cranio-cerebrale

CLASIFICARE CLASIFICARE
+
FRACTURI CRANIENE DIRECTE

Nedenivelate: fisuri craniene, disjuncii de suturi,

fracturi liniare (unice, multiple, ramificate,
circumfereniale), dehiscente, cominutive

Denivelate
Extruzive: cominutive/necominutive
Intruzive: plate, angulate, n godeu, penetrante
cominutive, penetrante orificiale

Complexe: cranio-orbitare, cranio-sinusale, cranio-

auriculare, cranio-faciale
+
FRACTURI CRANIENE MEDIATE prin rahis sau mandibul
+
FRACTURI INDIRECTE: iradiate sau controlaterale
+
FRACTURI PROGRESIVE n TCC la copii
TABLOUL CLINIC
f
Diagnosticul direct vizualizarea ntr-o plag a scalpului
f
Diagnostic indirect fistul de LCR
Otoragie, rinoragie, ororagie
f
Diagnosticul mediat examenul radiologic
f
Tabloul clinic dominant al efectelor primare i/sau secundare cu care se asociaz
25
FRACTURILE BAZEI CRANIULUI specific funcie de localizare
+
FRACTURILE STNCII TEMPORALULUI
f
Otoragie de aceeai parte cu fractura
f
Echimoz mastoidian
f
Paralizie facial
f
Surditate
f
Paralizie a nervului oculo-motor extern
+
FRACTURILE ETMOIDULUI
f
Anosmie
f
Echimoz palpebral n lunet, uni- sau bilateral
f
FRACTURILE SELARE I ALE NERVULUI OPTIC
f
Tulburri vizuale leziuni ale chiasmei
f
Cecitate complet leziuni ale n. optic
+
FRACTURILE ORBITEI
f
Leziuni ale n. optic i/sau oculomotori
f
Exoftalmie hematom intraorbitar
COMPLICAII
O
Septice: meningoencefalita, abcesul cerebral, empiemul
epidural sau subarahnoidian, osteomielita
O
Lichidiene: fistule LCR meningoencefalit, abcese
O
Neurologice: compresiune, contuzie, dilacerare
26
3. PLGILE CRANIO-CEREBRALE 3. PLGILE CRANIO-CEREBRALE
TCC grave 2 factori de gravitate

Focar de atriie cerebral

Risc major de infecie

f
Interesarea tuturor structurilor anatomice ale capului: scalp, os, meninge, creier
TCC deschise. Unele TCC nchise se pot fi considerate plgi cranio-cerebrale.
f
Elemente lezionale definitorii:

Fractur cranian indiferent de tipul acesteia

Leziuni pahi- i leptomeningeale

Leziuni traumatice cerebrale subiacente fracturii

+
Plgile cranio-cerebrale din timp de pace fractur cranian cominutiv denivelat +
leziuni meningo-cerebrale subiacente determinate de eschilele osoase
+
Plgile cranio-cerebrale de rzboi efect distructiv mult mai mare prin cumul energetic
Plaga cranio-cerebral efecte primare: contuzie, dilacerare
Efecte secundare: revrsate sanghine intracraniene
PARTICULARITI DEFINITORII
f
Imediat evident scurgerea de snge negricios, LCR i materie cerebral
f
Deficitul motor apare de la nceput zon funcional important interesat
f
Starea de contien conservat, contrastnd cu gravitatea plgii i deficitul
neurologic important
f
ocul este prezent, datorat plgii, spre deosebire de TCC nchise unde ocul
aparine leziunilor asociate
27
4. FONGUSUL CEREBRAL 4. FONGUSUL CEREBRAL

Plag cranio-cerebral cu protruzia substanei cerebrale printr-un defect parietal

Care intereseaz toate structurile extracerebrale: meninge, os, scalp

Creierul protruzionat edem, necroz ischemic, lichefacii intraparenchimatoase

Defectul parietal fractur larg deschis cu destrucii tisulare importante

Toate componentele sunt infectate

Tabloul clinic funcie de gradul de suferin traumatic a creierului

5. FISTULELE DE LCR 5. FISTULELE DE LCR
Soluie de continuitate ntre spaiul subarahnoidian i mediul extern
Leziune implic:
f
Component cranian (fractur, defect osos)
f
Component meningeal (dilacerare a durei)
TCC deschise
TIPURI DE FISTULE n funcie de sediul leziunii

Rinolicvoree lama ciuruit a etmoidului, sinusurile sfenoidale, sinusul pietros

Otolicvoree segmentul pietros al osului temporal

Orolicvoree fracturi dehiscente ale bazei craniului

Fistul LCR printr-o plag cranio-cerebral

Semne clinice asociate: anosmie/hiposmie, hipo-/anacuzie, sindrom vestibular
periferic, simptome labirintice, paralizie facial periferic
fSemne locale: echimoz periorbitar/retroauricular
COMPLICAII infecioase: meningoencefalita, abcesul cerebral
28
6. ABCESUL CEREBRAL 6. ABCESUL CEREBRAL
TCC deschise

Sursa de infecie: eschile osoase, corpi strini, plgi cranio-cerebrale incorect tratate

Fracturi craniene asociate cu plgi ale scalpului, plgi simple ale scalpului

Propagare:

Contiguitate: scalp os meninge creier

Venoas: tromboflebit extensiv(scalp sinus longitudinal creier)

Flor monomicrobiene: stafilococ, streptococ. Rar polimicrobiene

Topografie frontal/temporal, unice sau multiple

CLINIC CLINIC
+
Debut acut/progresiv:

Sindrom de HTIC

Crize comiiale focalizate/generalizate

Sindrom meningian

Sindrom neurologic de localizare

+
Perioada de laten 21-30 zile
+
Perioada de stare
f
Sindrom infecios local i general
f
Sindrom de HTIC
f
Sindrom neurologic de focalizare
f
Sindrom meningian
f
Tulburri de cunotin com
PARACLINIC
Radiografie cranian : fracturi,
Corpi strini intracerebrali
EEG
Ecografie
Angiografie cerebral
CT
29
TRATAMENTUL MEDICAL CONSERVATOR TRATAMENTUL MEDICAL CONSERVATOR
PREVENIREA I COMBATEREA INFECIEI antibioterapie prelungit, doze mari
f
Fracturile bazei craniului
f
Plgile cranio-cerebrale
f
Traumatismele care intereseaz cavitile aeriene
PREVENIREA I COMBATEREA MANIFESTRILOR CEREBRALE REACIONALE
+
Edemul cerebral terapie deshidratant: glucoz/ser clorurat hiperton, sulfat de
Magneziu, manitol 20% (300-700 ml) + cortizon i ACTH
+
Hipertermia ' termogenezei medicaie hipometabolizant
Central medicaie de deconectare neuro-vegetativ
Termoliz hipotermie extern
+
Tulburrile respiratorii: msuri simple IOT
+
Agitaia, confuzia, procesele delirante barbiturice
MENINEREA ECHILIBGRULUI BIOLOGIC GENERAL AL BOLNAVULUI
+
Alimentaia precoce, 3500 cal/zi + vitamine
+
Echilibrul hidroelectrolitic i acidobazic
30
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TRATAMENTUL CHIRURGICAL
O
REVRSATELE SANGHINE INTRACRANIENE
O
HYGROMA DUREI MATER
O
FRACTURILE CRANIENE DENIVELATE
O
PLGILE SCALPULUI

Prul ras complet pe tot capul

Splare (ap i spun), degresare (eter, alcool), badijonare cu iod

Radiografie cranian

Examen neurologic suferina cerebral grav primeaz

Respectare riguroas a regulilor de asepsie i antisepsie

Plgile neinfectate (< 6 ore) sutur per primam

Plgile mai vechi de 6 ore/infectate aseptizare, sutur per secundam

O
PLGILE CRANIO-CEREBRALE indicaie absolut operaia radical:
f
Debridarea larg a plgii
f
Deperiostare pe o arie ct mai larg
f
ndeprtarea eschilelor i regularizarea breei osoase
f
Debridarea zonei de dilacerare dural
f
Asanarea plgii cerebrale pn n parenchim sntos
f
Hemostaz riguroas
f
nchiderea soluiei de continuitate dural
f
Sutura scalpului