La gota ha hecho estragos entre muchos de los grandes mandatarios de la Historia y por eso ha recibido en los libros de texto

el calificativo de enfermedad de reyes.

La poca comprensin de la gota por parte del mdico y del paciente, as como la falta de tratamiento apropiado, hacen que los enfermos lleguen a la etapa crnica y lamentable de la enfermedad. Ernesto Garca Mac Gregor.

La primera vez que Felipe II sinti un agudo dolor en su mano derecha fue a mediados de abril de 1568. Los mdicos de Felipe II saban que su regio paciente tena gota.

GOTA
Dra. Dexys Mrquez de Hermoso Profesora Titular de LUZ

DEFINICIN
La gota es una enfermedad metablica del catabolismo de las purinas, producida por una acumulacin de cido rico en el cuerpo, sobre todo en las articulaciones, rin y tejidos blandos, por eso se considera tradicionalmente una enfermedad reumtica.

ETIOLOGIA
Se desconoce la causa exacta.
La gota es causada por una sobreproduccin de cido rico o una disminucin en la capacidad del rin para eliminarlo.

METABOLISMO DEL CIDO RICO

CIDO RICO
Es un cido dbil, producto del desecho terminal del metabolismo purinico. Se forma por la oxidacin enzimtica de las purinas adenina y guanina.

Las dos purinas, adenina y guanina, se encuentran en el organismo principalmente como componentes de los cidos nucleicos, ARN y ADN.

METABOLISMO DEL CIDO RICO

La xantina se oxida a cido rico en una segunda reaccin catalizada por la xantina oxidasa. De esta manera la xantina oxidasa proporciona un sitio potencial para la intervencin farmacolgica en pacientes con hiperuricemia y gota.

METABOLISMO DEL CIDO RICO

La mayor parte de la formacin del acido rico tiene lugar en el hgado. La cantidad total de acido rico plasmtico depende de la sntesis y catabolismo endgeno de las purinas, de la ingesta de purinas exgenas y del aclaramiento renal de los uratos.

METABOLISMO DEL CIDO RICO Los riones son los responsables de la excrecin de aproximadamente un tercio cido rico mientras que el intestino es responsables del resto.

METABOLISMO DEL CIDO RICO

Las purinas son catabolizadas en un cido dbil que es el cido rico, el cual dependiendo del ph urinario, existe como un cido relativamente insoluble a ph cido o su sal de urato de sodio ms soluble a ph cercano a la neutralidad.

METABOLISMO DEL CIDO RICO

La orina con ph de 5, puede disolver slo un dcimo del total de uratos (15 mg/dl), en tanto que la orina con ph de 7 disuelve mucho ms ( 150 a 200 mg/dl) y el ph normal de la orina est por debajo de 5.8.

METABOLISMO DEL CIDO RICO

Muchos compuestos farmacolgicos y naturales influyen en la absorcin y la secrecin renal de urato de sodio. Altas dosis de aspirina inhiben de manera competitiva tanto la excrecin como la reabsorcin de uratos.

METABOLISMO DEL CIDO RICO

Los uratos son mucho ms hidrosolubles que el cido rico.

La excrecin neta de acido rico es de 400 a 600 mg en 24 horas.

METABOLISMO DEL CIDO RICO Es posible que defectos hereditarios en el rin sean responsables de la predisposicin de las personas para el desarrollo de la gota.

FUENTES DE CIDO RICO

NORMALMENTE EXISTEN DOS FUENTES DE PURINAS

Hidrlisis de los cidos nucleicos ingeridos (20%)

Hidrlisis de los cidos nucleicos endgenos (80%).

FUENTES DE CIDO RICO

Las protenas son una fuente de purinas exgenas.

FUENTES DE CIDO RICO

La carne especialmente la carne roja, los mariscos y las vsceras son ricos en purinas porque las clulas musculares contienen muchas mitocondrias, que tienen su propio ADN y ARN.

FUENTES DE CIDO RICO

Por defecto enzimticos Existen errores congnitos del metabolismo que ocasionan la elevacin del cido rico. En la infancia no es detectada por laboratorio, ni clnica, entonces es bueno conocer los antecedentes familiares.

FUENTES DE CIDO RICO

Por destruccin celular Cncer Traumas Metabolismo de purinas (clulas de desecho).

ALIMENTOS Y CIDO RICO

El tomate, pimentn y las verduras no tienen nada que ver con el cido rico.

ALIMENTOS Y CIDO RICO

El tomate es un alimento prcticamente libre de purinas y muy saludable por su aporte de vitamina C y licopeno (caroteno aprovechable al cocinarlo).

ALIMENTOS Y CIDO RICO

La poblacin masculina se beneficia enormemente del licopeno del tomate porque disminuye el riesgo a cncer de prstata.

ALIMENTOS Y CIDO RICO

Caf y t: la cafena y la tena se parecen qumicamente a las purinas pero no se transforman en cido rico y se pueden tomar.

ALCOHOL CIDO RICO

El alcohol en cualquiera de sus tipos impide su eliminacin.

ALIMENTOS RICOS EN PURINAS

Mollejita (900 1200 mg%) Anchoas (460 mg%) Salmn (400 mg%) Cubitos de carnes (400 mg%) Sardinas (360 mg%) Vsceras (300 mg%) Cochino (150 mg%) Pollo (120 mg%) Carne de res (110 mg%) Espinaca (70 mg%) Otros : pan dulce, hgado, riones, extractos de carnes.

ALIMENTOS POBRES EN PURINAS

Leche Huevos Vegetales Frutas

VALORES NORMALES DE CIDO RICO

Valor ideal menor a 6 mg% .

Mujeres : hasta 5.5 mg%. Hombres : hasta 6.5 mg%.

El nivel srico es el resultado de la ingesta y la excrecin.

HIPERURICEMIA

La hiperuricemia asintomtica es una de los motivos ms comunes de diagnstico errado en Reumatologa.

HIPERURICEMIA
La hiperuricemia asintomtica es un dato de laboratorio y no una enfermedad, por lo que no existe fundamento para tratar un paciente con hiperuricemia asintomtica.

HIPERURICEMIA
Algunas hiperuricemias reflejan defectos en enzimas especficas, otro son secundarios a padecimientos como cncer o psoriasis, que aumentan el recambio tisular.

HIPERURICEMIA
En un principio, solamente se encuentran niveles elevados de cido rico, que son detectados en un anlisis de sangre normal, pudiendo en muchos casos permanecer en este perodo durante toda la vida o evolucionar hacia las manifestaciones de la gota.

HIPERURICEMIA
Slo una de cada 30 personas con hiperuricemia desarrollan artritis gotosa, y el tiempo transcurrido entre una eventualidad y la otra puede ser de 20 a 30 aos.

HIPERURICEMIA
Los depsitos pueden darse tambin en los riones, llevando a que se presente insuficiencia renal crnica. La formacin de clculos se puede reducir con la alcalinizacin de la orina.

GOTA

GOTA
Considerada como una enfermedad exclusiva de reyes y de la nobleza hasta principios de siglo XX, la gota consiste en una alteracin del metabolismo de las purinas, caracterizada clnicamente por crisis agudas y recurrentes de artritis, producidas por el depsito de cristales de cido rico y que con el tiempo puede convertirse en un proceso crnico.

GOTA
La gota es una manifestacin del organismo debida a los estilos de vida poco saludables de la poblacin.

PATOGENESIS
La gota se produce cuando los cristales de urato mono-sdicos se forman en las articulaciones, en los tendones y en los tejidos circundantes.

PATOGENESIS
La gota tambin puede desarrollarse como comorbilidad de otras enfermedades, como la policitemia, leucemia, la ingesta de citotxicos, obesidad, diabetes, hipertensin, trastornos renales, y la anemia hemoltica.

Esta forma de gota es a menudo llamada la gota secundaria. Los diurticos, especialmente diurticos tiazdicos han sido tradicionalmente culpables de la precipitacin de los ataques de gota.

EPIDEMIOLOGIA
En los Estados Unidos, la gota es dos veces ms frecuente en los negros que en los blancos. Tambin parece ser una enfermedad estacional, conincidencia significativamente mayor de ataques de gota aguda en la primavera.

EPIDEMIOLOGIA
Normalmente, las personas con gota son obesos, con predisposicin a la diabetes y a la hipertensin, y con riesgo alto de enfermedades del cardiovasculares. La gota es ms comn en las sociedades opulentas, debido a una dieta rica en protenas, grasas, y alcohol.

EPIDEMIOLOGIA
Cuando se produce como consecuencia de otras enfermedades, como la insuficiencia renal, es a menudo independientemente del estilo de vida de la persona.

MANIFESTACIONES CLINICAS
La gota es una enfermedad predominante en el hombre (>95%), en la mujer puede observarse de forma rara y siempre durante la menopausia.

FACTORES DE RIESGO
El nivel srico de cido rico es el principal factor de riesgo para la gota.
Es ms comn en hombres, y en personas que consumen alcohol.

CLASIFICACION
La gota progresa por 4 fases clnicas: Hiperuricemia asintomtica Artritis gotosa aguda Gota intercrtica Gota tofsica crnica.

MANIFESTACIONES CLINICAS

GOTA AGUDA
El dolor comienza sbitamente durante la noche y generalmente se describe como palpitante, opresivo e intenso.
Piel roja y brillante Hipersensibilidad extrema El 68% podagra.

MANIFESTACIONES CLINICAS

GOTA AGUDA

El primer ataque dura pocos das. Incluso sin tratamiento. Pueden transcurrir meses o aos hasta otro nuevo ataque de gota. Monoarticular

A veces no existe hiperuricemia. Es necesario identificar los cristales en el lquido sinovial para el diagnstico.

MANIFESTACIONES CLINICAS

GOTA AGUDA

En ataques subsiguientes pie y tobillo son afectados en el 34% de los casos, las rodillas en un 20%, el dedo gordo en un 18% y tambin aparece en manos y muecas (16%) y en codos (10%).

MANIFESTACIONES CLINICAS GOTA TOFSICA

La cristalizacin del urato de sodio en tejidos blandos y articulaciones, forman depsitos llamados tofos. Los tofos generalmente se desarrollan slo despus de que los pacientes han padecido ataques repetitivos durante muchos aos evolucionando a artritis gotosa crnica o artritis tofsica.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los cristales de cido rico se empiezan a depositar en otros sitios como el rin, produciendo una nefropata gotosa e insuficiencia renal, o bien el exceso de cido rico provoca la formacin de clculos.

CASOS SEVEROS DE GOTA TOFSICA

DIAGNSTICO

DIAGNOSTICO

CLINICA

Los exmenes de laboratorio slo son auxiliares de la clnica.

El examen de cido rico slo se debe solicitar si la clnica apunta a ese diagnstico. No existe fundamento para solicitar un examen de cido rico de rutina en pacientes con poliartralgias. Estudio de cristales.

DIAGNOSTICO
La visualizacin bajo el microscopio de luz polarizada de cristales en forma de agujas con birrefringencia negativa de urato de sodio, en el lquido sinovial, es diagnstico de gota.

DIAGNOSTICO
Los cristales aparecen de color amarillo cuando el eje mayor es paralelo al plano de la luz polarizada y azul cuando es perpendicular a ella.

DIAGNOSTICO

Pueden solicitarse otros complementarios: Frmula leucocitaria Radiografa de la articulacin (puede ser normal) Biopsia sinovial cido rico en la orina.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PSEUDOGOTA

Condrocalcinosis. Calcificacin meniscal

PREVENCIN
La enfermedad en s no se puede prevenir, pero la persona puede evitar que se desencadenen los sntomas. Se recomienda limitar el consumo de alcohol y seguir una dieta baja en purinas.

TRATAMIENTO

Colchicina. Alopurinol. AINES Infiltrar corticosteroides. El hecho de tomar ms lquidos ayuda a prevenir la formacin de clculos renales. Dieta baja en purinas.

TRATAMIENTO
El alto consumo de productos lcteos, altos en protenas, pero bajos en ADN y ARN, se asoci con un 44% de disminucin en la incidencia de la gota.

TRATAMIENTO

Se ha demostrado que la ingesta diaria de 500 mg de vitamina C produce una disminucin de 0,5 mg/dl de cido rico srico, a travs de una mayor excrecin. Evite los alimentos diurticos o medicamentos como la aspirina.

TRATAMIENTO
ALIMENTOS QUE DEBEN SER EVITADOS Alimentos ricos en purinas

Limitar los alimentos ricos en protenas como carne, pescado o aves de corral a 250 gramos por da. Mollejas, riones, hgado, cerebro u otras achuras. Mariscos. Esprragos, coliflor, setas, espinaca, frijoles secos (lentejas y guisantes). Entre los vegetales evitar: Apio, berro, esprragos, coliflor, espinacas, champin, guisantes, judas verdes y blancas, lechugas, lentejas, perejil, rbano. Alcohol. Algunos afirman que esto se aplica especialmente a la cerveza, sobre la base de que las levaduras de cerveza son muy ricas en purinas. Dado que la mayora de las cervezas industriales contienen slo trazas de levadura, esta afirmacin requiere una mayor fundamentacin.

TRATAMIENTO
ALIMENTOS QUE SE PUEDEN COMER Huevos. Azcar y derivados Frutas Productos lcteos Harinas Otros.

El ignorante afirma, el sabio duda y reflexiona.

El sabio no dice todo lo que piensa, pero siempre piensa todo lo que dice. Aristteles