SUBIECTUL 21

ASPECTUL RADIOLOGIC NORMAL AL CORDULUI SI VASELOR

MARI. ELEMENTE DE ECOCARDIOGRAFIE SI RM

Prof. Dr. S.A.Georgescu – UMF "Carol Davila", Bucuresti

I. Elemente de anatomie generala

- Forma si pozitionarea cordului

- Rapoarte cu plaminul si pericardul
- Anatomia cavitatilor cordului si a aparatelor valvulare
- Marile vase + anatomia coronarelor si emergentelor supraortice
- Elemente de anatomie pe viu: proiectia cutanata a cordului si a orificiilor
vcalvulare
I. Tehnicile de explorare
A. Tehnici radio-imagistice iradiante

1. Radiografia toracica: este cea mai curenta si simpla metoda

a. Avantaje:
- evidentiaza dimensiunile si conturul cordului
- evidentiaza pulmonul
- poate evidentia alte modificari toracice in legatura cu boli cardiace
b. Tehnica
- radiografie dura
- incidenta de fata + profil cu bariu
- OAD – OAS - importantasecundara
c. Corespondentul vascular al arcurilor mediastinale
-Fata
- drept(venoasa)
-trunchiul brahiocefalic venos drept
- vena cava superioara
- ventriculul drept
- sting(arteriala)
- artera subclavie stinga
- butonul aortic
- artera pulmonara
- ventricolul sting
- Profil
- posterior
- atriul sting superior
- ventriculul sting
- anterior inferior
- ventricolul drept
- artera pulmonara superior
- aorta

107
 d. Proiectia anatomica a cavitatilor
-Atriul sting
- de fata
- nu se vede
- cel mai cranial si posterior
- de profil
- rapoarte cu esofagul
- mediat de esofag cu corpii vertebrali
- Ventricolul sting
- de fata
- arc inferior sting
- intersecteaza diafragmul sting
- de profil- conturul posterior supradiafragmatic
- Ventricolul drept
- de fata – portiunea cea mai craniala a arcului inferior stg(mediat de VS)
- de profil – anterior in unghiul cardiofrenic anterior retro-sternal
- Atriul drept
- de fata- arcul inferior drept(cea mai caudala dintre cavitati)
- de profil – fara corespondent
e. proiectia anatomica a marilor vase
- Aorta
- ascendenta arc superior drept(mediat de vena cava superioara)
- crosa portiunea orizonatala , conturul exterior=buton aortic
- descendenta paravertebral sting prin transparenta cordului
- Artera pulmonara
- trunchi= arc mijlociu sting
- ramuri in hilurile pulmonare
- Vena cava superioara – arcul superior drept
- Vana cava inferioara
- de fata in unghiul cardiofrenic drept
- de profil in unghiul cardiofrenic posterior
f. Variatii normale
- virsta
- conformatia toracelui
- pozitia ortostaica sau clinostatica
- gradul de inspir
g. Aspecte ale circulatiei pulmonare
- aspectul standardizat in ortostatism si inspir profund
- conditii de redistributie vasculara fiziologica
h.alte elemente anatomice toracice
- corpii vertebrali
- sternul
- timusul
- diafragmele
2. Computer tomografia
- din cauza artefactelor de miscare nu poate nici macar prin tehnica multi-slice sa
precizeze anatomia intracavitala
- da rezultate foarte bune in studiul marilor vase si a structurilor paracardiace
- este metoda de maxim randament in precizarea calcificarilor si a gazului patologic

108
3. Angiografia
- este metoda de gold-standard in studiul lumenelor circulate
- coronarografia ± tehnicile interventionale, este in acest moment cea mai utilizata
tehnica angiografica
- aortografia , se utilizeaza in principal pentru patologia valvulara
- angiopneumografia , injectare in circulatia pulmonara
- pentru permeabilitatea vaselor pulmonare(embolism)
- tumori vasculare sau shunturi
- angiocardiografia(+cateterism+oximetrie)
- anomaliile morfologice de cavitate
- shunturi
- anomalii de conexiune ale cavitatilor cu marile vase
- angiografia interventionala
- angiplastia coronariana translumenala percutana
- dilatatii de stenoze (valvulare sau marile vase)
- ocluzii de shunturi
B. Tehnici Imagistice neiradiante
1. Ecocardiografia
- Este considerata simpla neagresiva dar foarte operator dependenta
- Porti de acces si moduri de lucru
- Mod M pentru dimensiuni
- 2D pentru anatomie
- Doppler pentru fluxuri
Necesar sa existe interschimbabile optional de catre operator
2. Doppler
- Continuu, destinat aprecierii fluxurilor rapide
- Pulsat , poate explora fluxuri la anumite adincimi selectate
- Color pulsat
- identifica mai usor fluxurile anormale
- dupa identificare se detaileaza continuu sau pulsat
3. Ecocardiografia transesofagiana
- cea mai buna pentru structurile posterioare (atriul stg si valva mitrala)
- transductori rotativi permit planuri multiple
- nu necesita pregatire speciala
4. Ecocardiografia cu contrast
- se utilizeaza in special pentru cordul drept si pentru shuntul dr- stg sau alte tulburarai de
mixica intracavitara
- particulele injecate se absorb pulmonar si nu se poate utiliza in studiul cordului sting
- exista agenti de contrast trans pulmonar pentru studiul cordului sting si a irigatiei miocardice
5. Ecocardiografia de stres
- apreciaza tulburarile de motilitate miocardica in conditii de ischemie
- are aceleasi aplicatii cu ECG si Scintigrafia de stres
6. Imagistica prin Rezonanta Magnetica
- In plina expansiune poate aprecia cordul la exterior si la interior
- poate diferentia singele de structurile solide intracavitare, fara contrast
- opereaza in toate planurile posibile
- dezavanataje: achizitia de imagine(spin-echo) este lunga si necesita gating ECG si achizitie
pe revolutii multiple
- morfologia prefera secvente cu singe negru
- fluxurile si imaginile - cine se realizeaza cu singe alb

109
- tehnica este flexibila si adaptabila, are valente morfologice si functionale dar are inca
randament scazut in boala coronariana .
C. Imagistica radio-izotopica
- Se face cu hematii marcate cu tecnetiu in vivo , are doua utilizari:
- studiul fluxului
- irigatia miocardului
- se urmareste fluxul de hematii marcate in cavitati. Dezavantajul este suprapunerea
cavitayilor si dificultatea de departajare a lor. A scazut din importanta odata cu aparitia echo si
RM
- pentru irigatie se marcheaza miocardul radioactiv si se compara inainte si dupa stress.
- Se utilizeaza Thaliu care are avantajul unei injectari unice pentru stress si pentru studiul
tardiv(sdupa 4-6 ore)
- tecnetiu ofera imagini de mai buna calitate , dar necesita studii la distanta de 1-2 zile pentru
stress si pentru fixarea tardiva
- Achizitia se face cu ?camere rotative in jururl bolnavului sub forma de sectiuni omografice
care se pot dirija in planuri selectionate
- Pozitron Emission Tomogrphy este tehnica optionala, foarte scumpa

Bibliografie:
1.Radiologie si Imagistica Medicala : S.A. Georgescu , C.Zaharia, Editura Univ. „Carol
Davila”, Bucuresti 2003, pg. 86-87, 91-93, 124-125
2. Text book of radiology an Imaging – David Sutton , Ed.Churchil – Livingstone 2003, Vol
I, pg. 265-282

110