Toxicologie clinica

Diagnosticul intoxicatiilor acute - istoric: - expunerea – unde, cand, de ce , cat ? - martori ai evenimentului; container - simptome - dupa ingestie pana la prezentarea la spital; ex: voma, dispnee, tuse, modificari de constienta, convulsii - ce terapie s-a efectuat - examen fizic: - alterarea – status mental, parametri - simptomatologia relevanta à toxidroame - alte simptome fizice - come toxice – particularitati - diagnosticul de laborator Simptome relevante pt dg - hiper termie / hipotermia - hipotensiune / hipertensiunea - bradicardia / tahicardia - delir, psihoza - coma - convulsii toxicologic - mioza, midriaza - nistagmus - nevrita optica - hemoragie retiniana - oftalmoplegia - piele: cianoza, eritem, diaforeza, acnee, piele uscata - tulburari de gust si miros - rabdomioliza, simpt. musculare - neuropatie periferica - hepatotoxicitate, nefrotoxicitate - simptome pulmonare

Hipotensiunea - aociata sau nu cu hipoperfuzie tisulara, deprimarea constientei, vasoconstrictie periferica, acidoza metabolica, oligurie - mecanismele hipoperfuziei: - ↓ presarcina: nitriti, nitrati - hipovolemie: metale grele, colchicina, intox alimen - ↑ postsarcina - ↓ contractilitatea: clonidina, barbiturice, alte hipnotice, narcotice, antidepresive triciclice - ↑↓ frecventa cardiaca (60/min / 150/min) àdebit cardiac↓ Disritmii: solventi, fenol, fluoroacetat Tulburari de conducere: dinitrofenol, As, P, OP, carbamati, Li, CO, CN, H2S, cloralhidrat, antidep.triciclice, chinidin, fenotiazine, succinilcolina, cocaina, digitalice, β-blocante, teofilina, hidantoina, verapamil Aritmia cardiaca de origine toxica Compusi convulsivanti antid. cianuri calciu blocante ag contrast iodati antipsihotice triciclice fenol fluoroacetat ac. nalidixic ag hipoglicemianti chinina cocaina β blocante organofosforice oxigen hiperbar fenotiazine arsenic succinilcolina stricnina izoniazida clorochin digitalice clonidina antihistaminice cocaina monoxid dinitrofen etanol antidepresive CO, Pb, Li carbon ol cloralhidrat Neuropatii toxice - neuropatie senzoriala: etionamida - parestezii: streptomicin, acid nalidixic - neuropatie mixta (S-M): izoniazida, etambutol - predominant motor: sulfamide - nevrita optica: metanol, arsenic organic, etambutol, HIN, Pb, sulfamide Compusi miotici A. central – locus coeruleus → scade tonus simpatic central 1. agonisti α : clonidina 2. receptori opiacei: morfina, heroina 3. coma profunda: deprimante, barbiturice, benzodiazepine, etanol 4. hemoragia pontina B. Efecte pe rec periferici 5. α blocare: prazosin, fenotiazine 6. anticolinesterazice: carbamati, OF, fenciclidina 7. stimulare muscarinica: amanita muscaria

Hiperactivitate: amfetamine. halotan. tioxanteni. Interferenta cu metabolismul oxidativ: salicilati. efecte locale: pilocarpina Miotice diverse: bromura Cai rezistente la agresiunea toxico-metabolica Conservarea raspunsului foto-motor (diagnostic diferential cu coma structurala) Exceptie: anticolinergice. tricloretilen . Fe.debut: lent / rapid . cefalosporine Hematurie: cefalosporine. Hipertermia maligna: rar – asociere halotan – suscinilcolina 6. Cresterea rigiditatii musculare: stricnina.delansare : narcotice (uzual) . eter etilic. efecte ganglionare 8. RIF Etanol Paracetamol Hidrazina Tetracloretan Nefrotoxice (exemple) Industriale Metale: Pb. Cr.medicamentoasa . antihistaminice. fenilbutazona. fenciclidina 3. LSD. 50 % predispozitie /CPK ↑ . hh tiroidieni 2.hiperpirexie . Ag. dinitrofenol. aspirina. fluorexen.defect congenital .sdr. aminoglicozide Necroza papilara: analgezice Nefrita interstitiala: sulfamide IRenA: analgezice. sdr.instabilitate vegetativa .C . butirofenone. metoxifluran. fenotiazine 5. Li. CCl4. captopril Tub proximal: salicilati. stimulare nicotinica: NICOTINA D.hipertonie musculara . fenciclidina. Be Solventi: metanol.fara corelatie cu durata sau doza Hipertermia maligna . intrerupere L-dopa . neuroleptic malign . CO Medicamente (doze terapeutice) Proteinurie: penicilina. Bi. mescalina. ciclofosfamida Compusi care genereaza febra amfotericina ocazional B antihistamini alopurinol ce barbiturice cefalosporine bleomicina cimetidina metildopa deriv. izofluran. ADT. glutetimida Midriaza medicamentoasa → anticolinergice: Atropina Cocaina Pralidoxima Ciclopentolat Etanol Chinina Glicopirolat Etoclorovinal Rezerpina Antihistaminice Eter Succinimide Aminofilina Glutetimid Efedrina Bariu (compusi) Carbamazepina Cimetidina Barbiturice (coma) LSD Mescalina Nicotina Fenitoina Fenfluramida Adrenalina Fenilefrina Antidepresive tricic Amfetamine Midriaza toxica aconitina benzen toxina botulinica camfor dioxid carbon monoxid carbon cloroform cianuri bromura de etil etilenglicol fluoruri fluoroacetat lobelina alcool metilic bromura de metil psilocibina solamina taliu toluen Hepatotoxice (exemple) Industriale Med (doze terap) Benzen Narcotice: CBr4 = halotan bromoform Hipoglicemian CCl4 = te orale cloroform AB: HIN. indometacin. As. aminoglicozide. Sdr. Impiedicarea transpiratiei: anticolinergice. peniciline. IMAO. cocaina. Cd. terapia cu : fenotiazine. metilceluloza Tetracloretan Alte substante toxice din mediu: ciuperci. glutetimida.constienta fluctuanta . triciclice 4. Intrerupere.narcotice inhalatorii: enfluran. EAC. Neuroleptic malign: rar.evolutie dramatica: 39-40 C. EDTA. Mn. cocaina peniciline hidralazina fenitoina izoniazida procainamid ioduri a chinidina nitrofurantoi n salicilati pas sulfonamide rifampicin streptomicin streptokinaz a a Mecanisme toxice hipertermizante 1. tricloretan.

Te.relaxante musculare (curarizante): decametoniu.Fe. OP Compusi care coloreaza urina Culoare Agent potential galben chinacrina. glutetimida substante deprimante: etanol. DMSO. hidrogen sulfurat. fluoruri → voma.teofilina.ciuperci . fosfura de zinc Usturoi P. fizic) Hipotermia . d-tubocurarina. paraldehida (pere) Amoniacal Uremie Migdale Cianuri Oua Hidrogen sulfurat. P. As .. mercaptani. alterate disulfiram Peste Insuficienta hepatica. chinina Mirosuri specifice ptr unele toxice Miros Agent potential sau circumstanta Acetona Etanol. nivel fluctuant al constientei: fenciclidina.cauze asociate: stress (emotional.index cardiac scazut etanol narcotice narcotice morfinice monoxid carbon barbiturice insulina (hipoglicemie) cloralhidrat glutetimida Tulburari digestive toxice . malation. Ti Tutun Nicotina Pere Salicilat de metil Coma pentru diagnosticul toxicologic: nespecific debut rapid: cianuri. acid valproic) opiacee. isopropanol sedativ-hipnotice benzodiazepine anticolinergice (delir) anticonvulsivante (fenitoin. fenitoina rosufenacetina purpuriu maron l-dopa. triciclice) antihistaminice (difenhidramina) barbiturice bromuri opiacee tranchilizante: minore. colchicina. succinilcolina . majore Raspuns verbal coerent dezorientat cuvinte inadecvate sunete ininteligibile fara raspuns Scala Glasgow pt come (3-15 p) Ochii Raspuns motor deschisi 4 raspuns la comanda verbala spontan p localizare la stimul dureros la comanda 3p flexie la stimul dureros verbala 2 flexie anormala la durere la durere p (decorticare) fara raspuns 1p extensie la durere (decerebrare) fara raspuns 6 p 5 p 4 p 3 p 2 p 1 p 5p 4p 3p 2p 1p Scala Reed pt come . cloroform. Se. vitamina B2 galbenfluoresceina orange orangerifampicina rosu roz fenotiazine. As. hemoragie (Fe). cetoacidoza Acrid Cloralhidrat. alc izopropilic. Li. nitrofurantoina albastru albastru de metilen. metildopa. metronidazol. paration. metildopa. metanol. Hg. barbiturice antidepresive (imao.rezistenta vasculara periferica crescuta . fenitoina rosu deferoxamina. diaree / ambele. monoxid carbon. triamteren albastruamitriptilina verzui verde indometacin negru fier.

codeina. deprimarea centrului resp. delir. pentazocina . bronhospasm bradicardie. hipoventilatie. paralizii musc. midriaza.osmolalitate calculata = 2[Na+] + glucoza/18 + BUN/2. fasciculatii musculare. antiAch. hipersecretie bronsica. carbamati. organofosforice nicotina. lacrimatie. hTA.valoare > 10 Mosm = anormal manitol etanol glicerol cloroform sorbitol metanol etilenglicol izoniazida paraldehida acetona tricloretan eter Exemple toxidroame mai frecvent intalnite Toxidrom Colinergic muscarinic Colinergic nicotinic Anticolinergic Narcotic (opioid) Simptome relaxare sfincteriana. piele si mucoase rosii si uscate. retentie. heroina.compusi nefrotoxici Hiatus osmolal . respiratorie deprimare centrala. salivatie tahicardie. Amanita muscaria.hiatus anionic normal= [Na+]-([HCO3-]+ [Cl-])=12 mEq/l .hiatus anionic toxic = acumulare de acizi organici: acid lactic (CO.deprimante respiratorii . hTA. HTA. sete. colici. pilocarpina. “vaduva neagra” alcaloizi din belladona. Fe).compusi convulsivanti .compusi hepatotoxici . CN-.osmolalitate calculata . acid formic etanol paraldehida toluen fier metanol izoniazida uremia acidoza lactica cetoacidoza etilenglicol salicilati stricnina • acidoza lactica toxica: . antidepresive triciclice morfina.Hiatus anionic • acidoza metabolica a) ingestie → productie b) excretie → pierdere alcalina . antihistaminice.8 . mioza. HIN. mioza Compusi implicati acetilcolina.compusi hipotensori . halucinatii. disfagie. striata tahicardie.hiatus osmolal= osmolalitate masurata. emeza. insuf.

diaree. diaforeza. teofilina. amfetamine. hiperreflexie alcool. barbiturice. halucinatii. fenciclidina. lacrimatie. tremuraturi. opiacee. benzodiazepine. HTA. tahicardie. colici.Sindrom intrerupere Simpatomimeti c midriaza. cloralhidrat cocaina. cofeina. convulsii. tahicardie. halucinatii agitatie. LSD .

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