Toxicologie clinica

Diagnosticul intoxicatiilor acute - istoric: - expunerea – unde, cand, de ce , cat ? - martori ai evenimentului; container - simptome - dupa ingestie pana la prezentarea la spital; ex: voma, dispnee, tuse, modificari de constienta, convulsii - ce terapie s-a efectuat - examen fizic: - alterarea – status mental, parametri - simptomatologia relevanta à toxidroame - alte simptome fizice - come toxice – particularitati - diagnosticul de laborator Simptome relevante pt dg - hiper termie / hipotermia - hipotensiune / hipertensiunea - bradicardia / tahicardia - delir, psihoza - coma - convulsii toxicologic - mioza, midriaza - nistagmus - nevrita optica - hemoragie retiniana - oftalmoplegia - piele: cianoza, eritem, diaforeza, acnee, piele uscata - tulburari de gust si miros - rabdomioliza, simpt. musculare - neuropatie periferica - hepatotoxicitate, nefrotoxicitate - simptome pulmonare

Hipotensiunea - aociata sau nu cu hipoperfuzie tisulara, deprimarea constientei, vasoconstrictie periferica, acidoza metabolica, oligurie - mecanismele hipoperfuziei: - ↓ presarcina: nitriti, nitrati - hipovolemie: metale grele, colchicina, intox alimen - ↑ postsarcina - ↓ contractilitatea: clonidina, barbiturice, alte hipnotice, narcotice, antidepresive triciclice - ↑↓ frecventa cardiaca (60/min / 150/min) àdebit cardiac↓ Disritmii: solventi, fenol, fluoroacetat Tulburari de conducere: dinitrofenol, As, P, OP, carbamati, Li, CO, CN, H2S, cloralhidrat, antidep.triciclice, chinidin, fenotiazine, succinilcolina, cocaina, digitalice, β-blocante, teofilina, hidantoina, verapamil Aritmia cardiaca de origine toxica Compusi convulsivanti antid. cianuri calciu blocante ag contrast iodati antipsihotice triciclice fenol fluoroacetat ac. nalidixic ag hipoglicemianti chinina cocaina β blocante organofosforice oxigen hiperbar fenotiazine arsenic succinilcolina stricnina izoniazida clorochin digitalice clonidina antihistaminice cocaina monoxid dinitrofen etanol antidepresive CO, Pb, Li carbon ol cloralhidrat Neuropatii toxice - neuropatie senzoriala: etionamida - parestezii: streptomicin, acid nalidixic - neuropatie mixta (S-M): izoniazida, etambutol - predominant motor: sulfamide - nevrita optica: metanol, arsenic organic, etambutol, HIN, Pb, sulfamide Compusi miotici A. central – locus coeruleus → scade tonus simpatic central 1. agonisti α : clonidina 2. receptori opiacei: morfina, heroina 3. coma profunda: deprimante, barbiturice, benzodiazepine, etanol 4. hemoragia pontina B. Efecte pe rec periferici 5. α blocare: prazosin, fenotiazine 6. anticolinesterazice: carbamati, OF, fenciclidina 7. stimulare muscarinica: amanita muscaria

sdr. neuroleptic malign .delansare : narcotice (uzual) . Interferenta cu metabolismul oxidativ: salicilati. aminoglicozide. Cd.narcotice inhalatorii: enfluran. CO Medicamente (doze terapeutice) Proteinurie: penicilina. Be Solventi: metanol. Sdr. triciclice 4. captopril Tub proximal: salicilati. glutetimida Midriaza medicamentoasa → anticolinergice: Atropina Cocaina Pralidoxima Ciclopentolat Etanol Chinina Glicopirolat Etoclorovinal Rezerpina Antihistaminice Eter Succinimide Aminofilina Glutetimid Efedrina Bariu (compusi) Carbamazepina Cimetidina Barbiturice (coma) LSD Mescalina Nicotina Fenitoina Fenfluramida Adrenalina Fenilefrina Antidepresive tricic Amfetamine Midriaza toxica aconitina benzen toxina botulinica camfor dioxid carbon monoxid carbon cloroform cianuri bromura de etil etilenglicol fluoruri fluoroacetat lobelina alcool metilic bromura de metil psilocibina solamina taliu toluen Hepatotoxice (exemple) Industriale Med (doze terap) Benzen Narcotice: CBr4 = halotan bromoform Hipoglicemian CCl4 = te orale cloroform AB: HIN. tricloretan. efecte ganglionare 8. intrerupere L-dopa . LSD. IMAO. Impiedicarea transpiratiei: anticolinergice. tioxanteni.debut: lent / rapid . fenotiazine 5. RIF Etanol Paracetamol Hidrazina Tetracloretan Nefrotoxice (exemple) Industriale Metale: Pb.C . fenilbutazona. halotan. efecte locale: pilocarpina Miotice diverse: bromura Cai rezistente la agresiunea toxico-metabolica Conservarea raspunsului foto-motor (diagnostic diferential cu coma structurala) Exceptie: anticolinergice. butirofenone.hiperpirexie .constienta fluctuanta . Bi. cefalosporine Hematurie: cefalosporine. ciclofosfamida Compusi care genereaza febra amfotericina ocazional B antihistamini alopurinol ce barbiturice cefalosporine bleomicina cimetidina metildopa deriv. Cresterea rigiditatii musculare: stricnina. hh tiroidieni 2. As. 50 % predispozitie /CPK ↑ .medicamentoasa .evolutie dramatica: 39-40 C.sdr. Li. metoxifluran. fenciclidina. EDTA. Neuroleptic malign: rar. cocaina. indometacin. fluorexen. CCl4. izofluran. stimulare nicotinica: NICOTINA D. aminoglicozide Necroza papilara: analgezice Nefrita interstitiala: sulfamide IRenA: analgezice. Hipertermia maligna: rar – asociere halotan – suscinilcolina 6. Intrerupere.instabilitate vegetativa . metilceluloza Tetracloretan Alte substante toxice din mediu: ciuperci. fenciclidina 3. aspirina. Fe. ADT.hipertonie musculara . dinitrofenol. glutetimida. tricloretilen . peniciline. eter etilic. mescalina. Ag. Hiperactivitate: amfetamine.defect congenital .fara corelatie cu durata sau doza Hipertermia maligna . EAC. Cr. antihistaminice. Mn. terapia cu : fenotiazine. cocaina peniciline hidralazina fenitoina izoniazida procainamid ioduri a chinidina nitrofurantoi n salicilati pas sulfonamide rifampicin streptomicin streptokinaz a a Mecanisme toxice hipertermizante 1.

glutetimida substante deprimante: etanol. fosfura de zinc Usturoi P. OP Compusi care coloreaza urina Culoare Agent potential galben chinacrina. metronidazol. succinilcolina . hemoragie (Fe). mercaptani.index cardiac scazut etanol narcotice narcotice morfinice monoxid carbon barbiturice insulina (hipoglicemie) cloralhidrat glutetimida Tulburari digestive toxice .teofilina. hidrogen sulfurat. vitamina B2 galbenfluoresceina orange orangerifampicina rosu roz fenotiazine. nivel fluctuant al constientei: fenciclidina. As . Li. DMSO. majore Raspuns verbal coerent dezorientat cuvinte inadecvate sunete ininteligibile fara raspuns Scala Glasgow pt come (3-15 p) Ochii Raspuns motor deschisi 4 raspuns la comanda verbala spontan p localizare la stimul dureros la comanda 3p flexie la stimul dureros verbala 2 flexie anormala la durere la durere p (decorticare) fara raspuns 1p extensie la durere (decerebrare) fara raspuns 6 p 5 p 4 p 3 p 2 p 1 p 5p 4p 3p 2p 1p Scala Reed pt come . fluoruri → voma.ciuperci .Fe. metanol. paraldehida (pere) Amoniacal Uremie Migdale Cianuri Oua Hidrogen sulfurat. metildopa. Ti Tutun Nicotina Pere Salicilat de metil Coma pentru diagnosticul toxicologic: nespecific debut rapid: cianuri. isopropanol sedativ-hipnotice benzodiazepine anticolinergice (delir) anticonvulsivante (fenitoin. barbiturice antidepresive (imao. As. cloroform. fenitoina rosu deferoxamina. monoxid carbon. fenitoina rosufenacetina purpuriu maron l-dopa. Hg. chinina Mirosuri specifice ptr unele toxice Miros Agent potential sau circumstanta Acetona Etanol.rezistenta vasculara periferica crescuta . P.. colchicina. Te.relaxante musculare (curarizante): decametoniu. cetoacidoza Acrid Cloralhidrat. Se. alc izopropilic. fizic) Hipotermia . acid valproic) opiacee.cauze asociate: stress (emotional. diaree / ambele. d-tubocurarina. paration. triciclice) antihistaminice (difenhidramina) barbiturice bromuri opiacee tranchilizante: minore. nitrofurantoina albastru albastru de metilen. metildopa. malation. alterate disulfiram Peste Insuficienta hepatica. triamteren albastruamitriptilina verzui verde indometacin negru fier.

mioza. HTA. carbamati. delir.8 . salivatie tahicardie. lacrimatie. “vaduva neagra” alcaloizi din belladona.deprimante respiratorii . hipoventilatie. piele si mucoase rosii si uscate.osmolalitate calculata . paralizii musc.valoare > 10 Mosm = anormal manitol etanol glicerol cloroform sorbitol metanol etilenglicol izoniazida paraldehida acetona tricloretan eter Exemple toxidroame mai frecvent intalnite Toxidrom Colinergic muscarinic Colinergic nicotinic Anticolinergic Narcotic (opioid) Simptome relaxare sfincteriana. fasciculatii musculare. striata tahicardie. codeina. antidepresive triciclice morfina. hipersecretie bronsica.compusi hepatotoxici .hiatus anionic normal= [Na+]-([HCO3-]+ [Cl-])=12 mEq/l . acid formic etanol paraldehida toluen fier metanol izoniazida uremia acidoza lactica cetoacidoza etilenglicol salicilati stricnina • acidoza lactica toxica: . halucinatii. insuf. deprimarea centrului resp.hiatus osmolal= osmolalitate masurata. HIN. mioza Compusi implicati acetilcolina. bronhospasm bradicardie. midriaza. Fe). antiAch.hiatus anionic toxic = acumulare de acizi organici: acid lactic (CO. hTA. heroina.osmolalitate calculata = 2[Na+] + glucoza/18 + BUN/2.Hiatus anionic • acidoza metabolica a) ingestie → productie b) excretie → pierdere alcalina . respiratorie deprimare centrala. pentazocina . pilocarpina. antihistaminice. disfagie. retentie. Amanita muscaria.compusi convulsivanti . CN-. hTA. emeza. sete. organofosforice nicotina. colici.compusi hipotensori .compusi nefrotoxici Hiatus osmolal .

tahicardie. convulsii. LSD . diaree. lacrimatie. amfetamine. fenciclidina. opiacee. tahicardie. teofilina. cloralhidrat cocaina. colici. barbiturice. halucinatii agitatie. halucinatii. HTA. hiperreflexie alcool. cofeina. diaforeza.Sindrom intrerupere Simpatomimeti c midriaza. benzodiazepine. tremuraturi.

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