Toxicologie clinica

Diagnosticul intoxicatiilor acute - istoric: - expunerea – unde, cand, de ce , cat ? - martori ai evenimentului; container - simptome - dupa ingestie pana la prezentarea la spital; ex: voma, dispnee, tuse, modificari de constienta, convulsii - ce terapie s-a efectuat - examen fizic: - alterarea – status mental, parametri - simptomatologia relevanta à toxidroame - alte simptome fizice - come toxice – particularitati - diagnosticul de laborator Simptome relevante pt dg - hiper termie / hipotermia - hipotensiune / hipertensiunea - bradicardia / tahicardia - delir, psihoza - coma - convulsii toxicologic - mioza, midriaza - nistagmus - nevrita optica - hemoragie retiniana - oftalmoplegia - piele: cianoza, eritem, diaforeza, acnee, piele uscata - tulburari de gust si miros - rabdomioliza, simpt. musculare - neuropatie periferica - hepatotoxicitate, nefrotoxicitate - simptome pulmonare

Hipotensiunea - aociata sau nu cu hipoperfuzie tisulara, deprimarea constientei, vasoconstrictie periferica, acidoza metabolica, oligurie - mecanismele hipoperfuziei: - ↓ presarcina: nitriti, nitrati - hipovolemie: metale grele, colchicina, intox alimen - ↑ postsarcina - ↓ contractilitatea: clonidina, barbiturice, alte hipnotice, narcotice, antidepresive triciclice - ↑↓ frecventa cardiaca (60/min / 150/min) àdebit cardiac↓ Disritmii: solventi, fenol, fluoroacetat Tulburari de conducere: dinitrofenol, As, P, OP, carbamati, Li, CO, CN, H2S, cloralhidrat, antidep.triciclice, chinidin, fenotiazine, succinilcolina, cocaina, digitalice, β-blocante, teofilina, hidantoina, verapamil Aritmia cardiaca de origine toxica Compusi convulsivanti antid. cianuri calciu blocante ag contrast iodati antipsihotice triciclice fenol fluoroacetat ac. nalidixic ag hipoglicemianti chinina cocaina β blocante organofosforice oxigen hiperbar fenotiazine arsenic succinilcolina stricnina izoniazida clorochin digitalice clonidina antihistaminice cocaina monoxid dinitrofen etanol antidepresive CO, Pb, Li carbon ol cloralhidrat Neuropatii toxice - neuropatie senzoriala: etionamida - parestezii: streptomicin, acid nalidixic - neuropatie mixta (S-M): izoniazida, etambutol - predominant motor: sulfamide - nevrita optica: metanol, arsenic organic, etambutol, HIN, Pb, sulfamide Compusi miotici A. central – locus coeruleus → scade tonus simpatic central 1. agonisti α : clonidina 2. receptori opiacei: morfina, heroina 3. coma profunda: deprimante, barbiturice, benzodiazepine, etanol 4. hemoragia pontina B. Efecte pe rec periferici 5. α blocare: prazosin, fenotiazine 6. anticolinesterazice: carbamati, OF, fenciclidina 7. stimulare muscarinica: amanita muscaria

Be Solventi: metanol. izofluran.delansare : narcotice (uzual) .fara corelatie cu durata sau doza Hipertermia maligna . metilceluloza Tetracloretan Alte substante toxice din mediu: ciuperci.C . Fe. Cd. As.medicamentoasa . Intrerupere. glutetimida Midriaza medicamentoasa → anticolinergice: Atropina Cocaina Pralidoxima Ciclopentolat Etanol Chinina Glicopirolat Etoclorovinal Rezerpina Antihistaminice Eter Succinimide Aminofilina Glutetimid Efedrina Bariu (compusi) Carbamazepina Cimetidina Barbiturice (coma) LSD Mescalina Nicotina Fenitoina Fenfluramida Adrenalina Fenilefrina Antidepresive tricic Amfetamine Midriaza toxica aconitina benzen toxina botulinica camfor dioxid carbon monoxid carbon cloroform cianuri bromura de etil etilenglicol fluoruri fluoroacetat lobelina alcool metilic bromura de metil psilocibina solamina taliu toluen Hepatotoxice (exemple) Industriale Med (doze terap) Benzen Narcotice: CBr4 = halotan bromoform Hipoglicemian CCl4 = te orale cloroform AB: HIN. neuroleptic malign .instabilitate vegetativa . cocaina peniciline hidralazina fenitoina izoniazida procainamid ioduri a chinidina nitrofurantoi n salicilati pas sulfonamide rifampicin streptomicin streptokinaz a a Mecanisme toxice hipertermizante 1. Neuroleptic malign: rar. ADT. triciclice 4. captopril Tub proximal: salicilati. fluorexen. terapia cu : fenotiazine. EDTA. EAC. Interferenta cu metabolismul oxidativ: salicilati. cefalosporine Hematurie: cefalosporine. cocaina. sdr. Cr. Impiedicarea transpiratiei: anticolinergice. LSD. Bi. tricloretan. antihistaminice. RIF Etanol Paracetamol Hidrazina Tetracloretan Nefrotoxice (exemple) Industriale Metale: Pb. fenciclidina 3. butirofenone. hh tiroidieni 2. 50 % predispozitie /CPK ↑ . efecte ganglionare 8. halotan. Hipertermia maligna: rar – asociere halotan – suscinilcolina 6. intrerupere L-dopa . tioxanteni. eter etilic. Mn. ciclofosfamida Compusi care genereaza febra amfotericina ocazional B antihistamini alopurinol ce barbiturice cefalosporine bleomicina cimetidina metildopa deriv. mescalina. efecte locale: pilocarpina Miotice diverse: bromura Cai rezistente la agresiunea toxico-metabolica Conservarea raspunsului foto-motor (diagnostic diferential cu coma structurala) Exceptie: anticolinergice. aspirina. IMAO.debut: lent / rapid . tricloretilen . Ag. aminoglicozide Necroza papilara: analgezice Nefrita interstitiala: sulfamide IRenA: analgezice.defect congenital .evolutie dramatica: 39-40 C.sdr.narcotice inhalatorii: enfluran. glutetimida. stimulare nicotinica: NICOTINA D. metoxifluran. indometacin. fenilbutazona. aminoglicozide.hipertonie musculara . fenciclidina. peniciline. CO Medicamente (doze terapeutice) Proteinurie: penicilina.constienta fluctuanta . dinitrofenol. Li. CCl4. Sdr. Cresterea rigiditatii musculare: stricnina. Hiperactivitate: amfetamine. fenotiazine 5.hiperpirexie .

colchicina. Li. Se.relaxante musculare (curarizante): decametoniu. As. fenitoina rosufenacetina purpuriu maron l-dopa. chinina Mirosuri specifice ptr unele toxice Miros Agent potential sau circumstanta Acetona Etanol. As .teofilina. fizic) Hipotermia . paration. isopropanol sedativ-hipnotice benzodiazepine anticolinergice (delir) anticonvulsivante (fenitoin. d-tubocurarina. nivel fluctuant al constientei: fenciclidina. acid valproic) opiacee. majore Raspuns verbal coerent dezorientat cuvinte inadecvate sunete ininteligibile fara raspuns Scala Glasgow pt come (3-15 p) Ochii Raspuns motor deschisi 4 raspuns la comanda verbala spontan p localizare la stimul dureros la comanda 3p flexie la stimul dureros verbala 2 flexie anormala la durere la durere p (decorticare) fara raspuns 1p extensie la durere (decerebrare) fara raspuns 6 p 5 p 4 p 3 p 2 p 1 p 5p 4p 3p 2p 1p Scala Reed pt come . metildopa. mercaptani. fenitoina rosu deferoxamina. barbiturice antidepresive (imao. metildopa. vitamina B2 galbenfluoresceina orange orangerifampicina rosu roz fenotiazine. succinilcolina . Ti Tutun Nicotina Pere Salicilat de metil Coma pentru diagnosticul toxicologic: nespecific debut rapid: cianuri. hemoragie (Fe). triciclice) antihistaminice (difenhidramina) barbiturice bromuri opiacee tranchilizante: minore. metronidazol. P. monoxid carbon. malation. metanol. alterate disulfiram Peste Insuficienta hepatica.Fe. cloroform.cauze asociate: stress (emotional.ciuperci .. glutetimida substante deprimante: etanol. triamteren albastruamitriptilina verzui verde indometacin negru fier. OP Compusi care coloreaza urina Culoare Agent potential galben chinacrina. fosfura de zinc Usturoi P. paraldehida (pere) Amoniacal Uremie Migdale Cianuri Oua Hidrogen sulfurat. fluoruri → voma. alc izopropilic. DMSO. diaree / ambele.rezistenta vasculara periferica crescuta . Hg. nitrofurantoina albastru albastru de metilen. hidrogen sulfurat. Te. cetoacidoza Acrid Cloralhidrat.index cardiac scazut etanol narcotice narcotice morfinice monoxid carbon barbiturice insulina (hipoglicemie) cloralhidrat glutetimida Tulburari digestive toxice .

midriaza. antiAch. mioza Compusi implicati acetilcolina. antidepresive triciclice morfina.compusi hepatotoxici .Hiatus anionic • acidoza metabolica a) ingestie → productie b) excretie → pierdere alcalina . delir. “vaduva neagra” alcaloizi din belladona. deprimarea centrului resp. antihistaminice.hiatus anionic normal= [Na+]-([HCO3-]+ [Cl-])=12 mEq/l . pilocarpina. striata tahicardie.compusi hipotensori . pentazocina .valoare > 10 Mosm = anormal manitol etanol glicerol cloroform sorbitol metanol etilenglicol izoniazida paraldehida acetona tricloretan eter Exemple toxidroame mai frecvent intalnite Toxidrom Colinergic muscarinic Colinergic nicotinic Anticolinergic Narcotic (opioid) Simptome relaxare sfincteriana. sete.osmolalitate calculata = 2[Na+] + glucoza/18 + BUN/2. HIN. lacrimatie. HTA. fasciculatii musculare.deprimante respiratorii . retentie. CN-. respiratorie deprimare centrala. insuf. paralizii musc. heroina. emeza.compusi nefrotoxici Hiatus osmolal . colici.8 . hTA.hiatus osmolal= osmolalitate masurata. hTA.compusi convulsivanti . mioza. Amanita muscaria. codeina. hipoventilatie. hipersecretie bronsica. carbamati. salivatie tahicardie. halucinatii. disfagie. Fe). acid formic etanol paraldehida toluen fier metanol izoniazida uremia acidoza lactica cetoacidoza etilenglicol salicilati stricnina • acidoza lactica toxica: . organofosforice nicotina.hiatus anionic toxic = acumulare de acizi organici: acid lactic (CO. piele si mucoase rosii si uscate. bronhospasm bradicardie.osmolalitate calculata .

amfetamine. halucinatii. hiperreflexie alcool. tahicardie. diaforeza. cloralhidrat cocaina. halucinatii agitatie. tahicardie. diaree. convulsii. LSD .Sindrom intrerupere Simpatomimeti c midriaza. lacrimatie. colici. cofeina. tremuraturi. teofilina. fenciclidina. opiacee. benzodiazepine. HTA. barbiturice.