Toxicologie clinica

Diagnosticul intoxicatiilor acute - istoric: - expunerea – unde, cand, de ce , cat ? - martori ai evenimentului; container - simptome - dupa ingestie pana la prezentarea la spital; ex: voma, dispnee, tuse, modificari de constienta, convulsii - ce terapie s-a efectuat - examen fizic: - alterarea – status mental, parametri - simptomatologia relevanta à toxidroame - alte simptome fizice - come toxice – particularitati - diagnosticul de laborator Simptome relevante pt dg - hiper termie / hipotermia - hipotensiune / hipertensiunea - bradicardia / tahicardia - delir, psihoza - coma - convulsii toxicologic - mioza, midriaza - nistagmus - nevrita optica - hemoragie retiniana - oftalmoplegia - piele: cianoza, eritem, diaforeza, acnee, piele uscata - tulburari de gust si miros - rabdomioliza, simpt. musculare - neuropatie periferica - hepatotoxicitate, nefrotoxicitate - simptome pulmonare

Hipotensiunea - aociata sau nu cu hipoperfuzie tisulara, deprimarea constientei, vasoconstrictie periferica, acidoza metabolica, oligurie - mecanismele hipoperfuziei: - ↓ presarcina: nitriti, nitrati - hipovolemie: metale grele, colchicina, intox alimen - ↑ postsarcina - ↓ contractilitatea: clonidina, barbiturice, alte hipnotice, narcotice, antidepresive triciclice - ↑↓ frecventa cardiaca (60/min / 150/min) àdebit cardiac↓ Disritmii: solventi, fenol, fluoroacetat Tulburari de conducere: dinitrofenol, As, P, OP, carbamati, Li, CO, CN, H2S, cloralhidrat, antidep.triciclice, chinidin, fenotiazine, succinilcolina, cocaina, digitalice, β-blocante, teofilina, hidantoina, verapamil Aritmia cardiaca de origine toxica Compusi convulsivanti antid. cianuri calciu blocante ag contrast iodati antipsihotice triciclice fenol fluoroacetat ac. nalidixic ag hipoglicemianti chinina cocaina β blocante organofosforice oxigen hiperbar fenotiazine arsenic succinilcolina stricnina izoniazida clorochin digitalice clonidina antihistaminice cocaina monoxid dinitrofen etanol antidepresive CO, Pb, Li carbon ol cloralhidrat Neuropatii toxice - neuropatie senzoriala: etionamida - parestezii: streptomicin, acid nalidixic - neuropatie mixta (S-M): izoniazida, etambutol - predominant motor: sulfamide - nevrita optica: metanol, arsenic organic, etambutol, HIN, Pb, sulfamide Compusi miotici A. central – locus coeruleus → scade tonus simpatic central 1. agonisti α : clonidina 2. receptori opiacei: morfina, heroina 3. coma profunda: deprimante, barbiturice, benzodiazepine, etanol 4. hemoragia pontina B. Efecte pe rec periferici 5. α blocare: prazosin, fenotiazine 6. anticolinesterazice: carbamati, OF, fenciclidina 7. stimulare muscarinica: amanita muscaria

Fe. RIF Etanol Paracetamol Hidrazina Tetracloretan Nefrotoxice (exemple) Industriale Metale: Pb. tricloretilen .medicamentoasa . fenotiazine 5. fenciclidina 3. tioxanteni. eter etilic. CCl4. hh tiroidieni 2. tricloretan. EDTA.instabilitate vegetativa . halotan.defect congenital . Cd.constienta fluctuanta . efecte ganglionare 8. triciclice 4. Neuroleptic malign: rar. intrerupere L-dopa . Ag.C . aspirina. Mn.hipertonie musculara .fara corelatie cu durata sau doza Hipertermia maligna .delansare : narcotice (uzual) . stimulare nicotinica: NICOTINA D. Impiedicarea transpiratiei: anticolinergice. neuroleptic malign . 50 % predispozitie /CPK ↑ .hiperpirexie . Bi.evolutie dramatica: 39-40 C.debut: lent / rapid . ADT. EAC. Be Solventi: metanol. butirofenone. CO Medicamente (doze terapeutice) Proteinurie: penicilina. Cr. As.narcotice inhalatorii: enfluran. terapia cu : fenotiazine. cefalosporine Hematurie: cefalosporine. sdr. Sdr. glutetimida Midriaza medicamentoasa → anticolinergice: Atropina Cocaina Pralidoxima Ciclopentolat Etanol Chinina Glicopirolat Etoclorovinal Rezerpina Antihistaminice Eter Succinimide Aminofilina Glutetimid Efedrina Bariu (compusi) Carbamazepina Cimetidina Barbiturice (coma) LSD Mescalina Nicotina Fenitoina Fenfluramida Adrenalina Fenilefrina Antidepresive tricic Amfetamine Midriaza toxica aconitina benzen toxina botulinica camfor dioxid carbon monoxid carbon cloroform cianuri bromura de etil etilenglicol fluoruri fluoroacetat lobelina alcool metilic bromura de metil psilocibina solamina taliu toluen Hepatotoxice (exemple) Industriale Med (doze terap) Benzen Narcotice: CBr4 = halotan bromoform Hipoglicemian CCl4 = te orale cloroform AB: HIN. fluorexen. cocaina. Cresterea rigiditatii musculare: stricnina. Interferenta cu metabolismul oxidativ: salicilati. LSD. antihistaminice.sdr. fenilbutazona. aminoglicozide Necroza papilara: analgezice Nefrita interstitiala: sulfamide IRenA: analgezice. aminoglicozide. cocaina peniciline hidralazina fenitoina izoniazida procainamid ioduri a chinidina nitrofurantoi n salicilati pas sulfonamide rifampicin streptomicin streptokinaz a a Mecanisme toxice hipertermizante 1. izofluran. metilceluloza Tetracloretan Alte substante toxice din mediu: ciuperci. metoxifluran. Intrerupere. fenciclidina. ciclofosfamida Compusi care genereaza febra amfotericina ocazional B antihistamini alopurinol ce barbiturice cefalosporine bleomicina cimetidina metildopa deriv. Li. efecte locale: pilocarpina Miotice diverse: bromura Cai rezistente la agresiunea toxico-metabolica Conservarea raspunsului foto-motor (diagnostic diferential cu coma structurala) Exceptie: anticolinergice. peniciline. Hipertermia maligna: rar – asociere halotan – suscinilcolina 6. Hiperactivitate: amfetamine. dinitrofenol. indometacin. glutetimida. IMAO. mescalina. captopril Tub proximal: salicilati.

glutetimida substante deprimante: etanol. alterate disulfiram Peste Insuficienta hepatica.relaxante musculare (curarizante): decametoniu. monoxid carbon. fluoruri → voma. Te. colchicina.. isopropanol sedativ-hipnotice benzodiazepine anticolinergice (delir) anticonvulsivante (fenitoin. chinina Mirosuri specifice ptr unele toxice Miros Agent potential sau circumstanta Acetona Etanol. metronidazol. metanol.cauze asociate: stress (emotional. hidrogen sulfurat. fenitoina rosu deferoxamina. cetoacidoza Acrid Cloralhidrat. Li. fosfura de zinc Usturoi P. acid valproic) opiacee. nivel fluctuant al constientei: fenciclidina. As . malation. vitamina B2 galbenfluoresceina orange orangerifampicina rosu roz fenotiazine. metildopa.teofilina. d-tubocurarina. Hg. paration. metildopa. fenitoina rosufenacetina purpuriu maron l-dopa. mercaptani.Fe. alc izopropilic. barbiturice antidepresive (imao. triciclice) antihistaminice (difenhidramina) barbiturice bromuri opiacee tranchilizante: minore. fizic) Hipotermia . cloroform. nitrofurantoina albastru albastru de metilen. paraldehida (pere) Amoniacal Uremie Migdale Cianuri Oua Hidrogen sulfurat. diaree / ambele.ciuperci .rezistenta vasculara periferica crescuta . OP Compusi care coloreaza urina Culoare Agent potential galben chinacrina. succinilcolina . majore Raspuns verbal coerent dezorientat cuvinte inadecvate sunete ininteligibile fara raspuns Scala Glasgow pt come (3-15 p) Ochii Raspuns motor deschisi 4 raspuns la comanda verbala spontan p localizare la stimul dureros la comanda 3p flexie la stimul dureros verbala 2 flexie anormala la durere la durere p (decorticare) fara raspuns 1p extensie la durere (decerebrare) fara raspuns 6 p 5 p 4 p 3 p 2 p 1 p 5p 4p 3p 2p 1p Scala Reed pt come .index cardiac scazut etanol narcotice narcotice morfinice monoxid carbon barbiturice insulina (hipoglicemie) cloralhidrat glutetimida Tulburari digestive toxice . P. triamteren albastruamitriptilina verzui verde indometacin negru fier. As. Se. hemoragie (Fe). Ti Tutun Nicotina Pere Salicilat de metil Coma pentru diagnosticul toxicologic: nespecific debut rapid: cianuri. DMSO.

retentie. striata tahicardie. codeina.valoare > 10 Mosm = anormal manitol etanol glicerol cloroform sorbitol metanol etilenglicol izoniazida paraldehida acetona tricloretan eter Exemple toxidroame mai frecvent intalnite Toxidrom Colinergic muscarinic Colinergic nicotinic Anticolinergic Narcotic (opioid) Simptome relaxare sfincteriana. carbamati. mioza.8 .hiatus anionic toxic = acumulare de acizi organici: acid lactic (CO.compusi hepatotoxici . sete. HIN. antiAch. insuf. antihistaminice. respiratorie deprimare centrala. hTA. fasciculatii musculare. mioza Compusi implicati acetilcolina. lacrimatie. delir. CN-.hiatus anionic normal= [Na+]-([HCO3-]+ [Cl-])=12 mEq/l .osmolalitate calculata . salivatie tahicardie. pilocarpina. heroina.hiatus osmolal= osmolalitate masurata. hTA. pentazocina . disfagie. “vaduva neagra” alcaloizi din belladona. deprimarea centrului resp. hipoventilatie. HTA.compusi convulsivanti . colici. Fe). organofosforice nicotina. halucinatii. hipersecretie bronsica.compusi hipotensori . Amanita muscaria. paralizii musc. piele si mucoase rosii si uscate.deprimante respiratorii . bronhospasm bradicardie.osmolalitate calculata = 2[Na+] + glucoza/18 + BUN/2.Hiatus anionic • acidoza metabolica a) ingestie → productie b) excretie → pierdere alcalina . midriaza.compusi nefrotoxici Hiatus osmolal . antidepresive triciclice morfina. acid formic etanol paraldehida toluen fier metanol izoniazida uremia acidoza lactica cetoacidoza etilenglicol salicilati stricnina • acidoza lactica toxica: . emeza.

Sindrom intrerupere Simpatomimeti c midriaza. opiacee. convulsii. cloralhidrat cocaina. diaforeza. barbiturice. tremuraturi. LSD . fenciclidina. HTA. teofilina. cofeina. benzodiazepine. hiperreflexie alcool. halucinatii. lacrimatie. tahicardie. diaree. tahicardie. halucinatii agitatie. colici. amfetamine.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful