Toxicologie clinica

Diagnosticul intoxicatiilor acute - istoric: - expunerea – unde, cand, de ce , cat ? - martori ai evenimentului; container - simptome - dupa ingestie pana la prezentarea la spital; ex: voma, dispnee, tuse, modificari de constienta, convulsii - ce terapie s-a efectuat - examen fizic: - alterarea – status mental, parametri - simptomatologia relevanta à toxidroame - alte simptome fizice - come toxice – particularitati - diagnosticul de laborator Simptome relevante pt dg - hiper termie / hipotermia - hipotensiune / hipertensiunea - bradicardia / tahicardia - delir, psihoza - coma - convulsii toxicologic - mioza, midriaza - nistagmus - nevrita optica - hemoragie retiniana - oftalmoplegia - piele: cianoza, eritem, diaforeza, acnee, piele uscata - tulburari de gust si miros - rabdomioliza, simpt. musculare - neuropatie periferica - hepatotoxicitate, nefrotoxicitate - simptome pulmonare

Hipotensiunea - aociata sau nu cu hipoperfuzie tisulara, deprimarea constientei, vasoconstrictie periferica, acidoza metabolica, oligurie - mecanismele hipoperfuziei: - ↓ presarcina: nitriti, nitrati - hipovolemie: metale grele, colchicina, intox alimen - ↑ postsarcina - ↓ contractilitatea: clonidina, barbiturice, alte hipnotice, narcotice, antidepresive triciclice - ↑↓ frecventa cardiaca (60/min / 150/min) àdebit cardiac↓ Disritmii: solventi, fenol, fluoroacetat Tulburari de conducere: dinitrofenol, As, P, OP, carbamati, Li, CO, CN, H2S, cloralhidrat, antidep.triciclice, chinidin, fenotiazine, succinilcolina, cocaina, digitalice, β-blocante, teofilina, hidantoina, verapamil Aritmia cardiaca de origine toxica Compusi convulsivanti antid. cianuri calciu blocante ag contrast iodati antipsihotice triciclice fenol fluoroacetat ac. nalidixic ag hipoglicemianti chinina cocaina β blocante organofosforice oxigen hiperbar fenotiazine arsenic succinilcolina stricnina izoniazida clorochin digitalice clonidina antihistaminice cocaina monoxid dinitrofen etanol antidepresive CO, Pb, Li carbon ol cloralhidrat Neuropatii toxice - neuropatie senzoriala: etionamida - parestezii: streptomicin, acid nalidixic - neuropatie mixta (S-M): izoniazida, etambutol - predominant motor: sulfamide - nevrita optica: metanol, arsenic organic, etambutol, HIN, Pb, sulfamide Compusi miotici A. central – locus coeruleus → scade tonus simpatic central 1. agonisti α : clonidina 2. receptori opiacei: morfina, heroina 3. coma profunda: deprimante, barbiturice, benzodiazepine, etanol 4. hemoragia pontina B. Efecte pe rec periferici 5. α blocare: prazosin, fenotiazine 6. anticolinesterazice: carbamati, OF, fenciclidina 7. stimulare muscarinica: amanita muscaria

halotan. CCl4. Neuroleptic malign: rar. Be Solventi: metanol. Cd. Intrerupere. ciclofosfamida Compusi care genereaza febra amfotericina ocazional B antihistamini alopurinol ce barbiturice cefalosporine bleomicina cimetidina metildopa deriv. Bi. captopril Tub proximal: salicilati. fenciclidina 3. Cr. indometacin. neuroleptic malign . Fe. aminoglicozide. Hiperactivitate: amfetamine. aspirina. Cresterea rigiditatii musculare: stricnina. EAC. fenilbutazona. fenotiazine 5.hiperpirexie . cocaina. EDTA. As. efecte locale: pilocarpina Miotice diverse: bromura Cai rezistente la agresiunea toxico-metabolica Conservarea raspunsului foto-motor (diagnostic diferential cu coma structurala) Exceptie: anticolinergice. Interferenta cu metabolismul oxidativ: salicilati. Hipertermia maligna: rar – asociere halotan – suscinilcolina 6.constienta fluctuanta . Mn. mescalina. cocaina peniciline hidralazina fenitoina izoniazida procainamid ioduri a chinidina nitrofurantoi n salicilati pas sulfonamide rifampicin streptomicin streptokinaz a a Mecanisme toxice hipertermizante 1.instabilitate vegetativa .hipertonie musculara . tricloretan. terapia cu : fenotiazine. aminoglicozide Necroza papilara: analgezice Nefrita interstitiala: sulfamide IRenA: analgezice. dinitrofenol. fluorexen. Sdr.medicamentoasa . triciclice 4. efecte ganglionare 8. cefalosporine Hematurie: cefalosporine. eter etilic.defect congenital .delansare : narcotice (uzual) . peniciline. CO Medicamente (doze terapeutice) Proteinurie: penicilina. fenciclidina.narcotice inhalatorii: enfluran. metilceluloza Tetracloretan Alte substante toxice din mediu: ciuperci. metoxifluran. hh tiroidieni 2. tioxanteni. izofluran. Impiedicarea transpiratiei: anticolinergice. 50 % predispozitie /CPK ↑ . stimulare nicotinica: NICOTINA D. intrerupere L-dopa .debut: lent / rapid . Ag. LSD. ADT. sdr.fara corelatie cu durata sau doza Hipertermia maligna . glutetimida Midriaza medicamentoasa → anticolinergice: Atropina Cocaina Pralidoxima Ciclopentolat Etanol Chinina Glicopirolat Etoclorovinal Rezerpina Antihistaminice Eter Succinimide Aminofilina Glutetimid Efedrina Bariu (compusi) Carbamazepina Cimetidina Barbiturice (coma) LSD Mescalina Nicotina Fenitoina Fenfluramida Adrenalina Fenilefrina Antidepresive tricic Amfetamine Midriaza toxica aconitina benzen toxina botulinica camfor dioxid carbon monoxid carbon cloroform cianuri bromura de etil etilenglicol fluoruri fluoroacetat lobelina alcool metilic bromura de metil psilocibina solamina taliu toluen Hepatotoxice (exemple) Industriale Med (doze terap) Benzen Narcotice: CBr4 = halotan bromoform Hipoglicemian CCl4 = te orale cloroform AB: HIN. Li. IMAO. antihistaminice.evolutie dramatica: 39-40 C.C .sdr. tricloretilen . butirofenone. RIF Etanol Paracetamol Hidrazina Tetracloretan Nefrotoxice (exemple) Industriale Metale: Pb. glutetimida.

chinina Mirosuri specifice ptr unele toxice Miros Agent potential sau circumstanta Acetona Etanol. OP Compusi care coloreaza urina Culoare Agent potential galben chinacrina.teofilina. Te. Li. fosfura de zinc Usturoi P. P. Hg. d-tubocurarina. fluoruri → voma. DMSO. As.relaxante musculare (curarizante): decametoniu. barbiturice antidepresive (imao. cetoacidoza Acrid Cloralhidrat. fenitoina rosufenacetina purpuriu maron l-dopa. cloroform. isopropanol sedativ-hipnotice benzodiazepine anticolinergice (delir) anticonvulsivante (fenitoin. nivel fluctuant al constientei: fenciclidina. alterate disulfiram Peste Insuficienta hepatica.ciuperci . nitrofurantoina albastru albastru de metilen. paration. diaree / ambele. Se. glutetimida substante deprimante: etanol. metronidazol. colchicina. fizic) Hipotermia . As . acid valproic) opiacee.Fe. metildopa. fenitoina rosu deferoxamina. succinilcolina . triciclice) antihistaminice (difenhidramina) barbiturice bromuri opiacee tranchilizante: minore.cauze asociate: stress (emotional. hemoragie (Fe).index cardiac scazut etanol narcotice narcotice morfinice monoxid carbon barbiturice insulina (hipoglicemie) cloralhidrat glutetimida Tulburari digestive toxice . hidrogen sulfurat. Ti Tutun Nicotina Pere Salicilat de metil Coma pentru diagnosticul toxicologic: nespecific debut rapid: cianuri. mercaptani. metanol. triamteren albastruamitriptilina verzui verde indometacin negru fier. paraldehida (pere) Amoniacal Uremie Migdale Cianuri Oua Hidrogen sulfurat. malation.. majore Raspuns verbal coerent dezorientat cuvinte inadecvate sunete ininteligibile fara raspuns Scala Glasgow pt come (3-15 p) Ochii Raspuns motor deschisi 4 raspuns la comanda verbala spontan p localizare la stimul dureros la comanda 3p flexie la stimul dureros verbala 2 flexie anormala la durere la durere p (decorticare) fara raspuns 1p extensie la durere (decerebrare) fara raspuns 6 p 5 p 4 p 3 p 2 p 1 p 5p 4p 3p 2p 1p Scala Reed pt come . vitamina B2 galbenfluoresceina orange orangerifampicina rosu roz fenotiazine. monoxid carbon. alc izopropilic.rezistenta vasculara periferica crescuta . metildopa.

hipersecretie bronsica. Fe).osmolalitate calculata = 2[Na+] + glucoza/18 + BUN/2. pilocarpina. “vaduva neagra” alcaloizi din belladona. HIN. acid formic etanol paraldehida toluen fier metanol izoniazida uremia acidoza lactica cetoacidoza etilenglicol salicilati stricnina • acidoza lactica toxica: .8 . heroina.osmolalitate calculata .hiatus anionic toxic = acumulare de acizi organici: acid lactic (CO. antihistaminice. salivatie tahicardie. antidepresive triciclice morfina. Amanita muscaria. hTA. mioza. antiAch.compusi convulsivanti . paralizii musc.Hiatus anionic • acidoza metabolica a) ingestie → productie b) excretie → pierdere alcalina .hiatus anionic normal= [Na+]-([HCO3-]+ [Cl-])=12 mEq/l . sete. carbamati. halucinatii. HTA. piele si mucoase rosii si uscate. mioza Compusi implicati acetilcolina. retentie. bronhospasm bradicardie. hipoventilatie.compusi hipotensori . delir. fasciculatii musculare.valoare > 10 Mosm = anormal manitol etanol glicerol cloroform sorbitol metanol etilenglicol izoniazida paraldehida acetona tricloretan eter Exemple toxidroame mai frecvent intalnite Toxidrom Colinergic muscarinic Colinergic nicotinic Anticolinergic Narcotic (opioid) Simptome relaxare sfincteriana. emeza. codeina. deprimarea centrului resp. striata tahicardie. insuf. CN-. pentazocina .deprimante respiratorii .compusi hepatotoxici . colici. respiratorie deprimare centrala.compusi nefrotoxici Hiatus osmolal . disfagie.hiatus osmolal= osmolalitate masurata. midriaza. hTA. lacrimatie. organofosforice nicotina.

diaforeza. tremuraturi. lacrimatie.Sindrom intrerupere Simpatomimeti c midriaza. colici. diaree. benzodiazepine. hiperreflexie alcool. halucinatii agitatie. cloralhidrat cocaina. opiacee. cofeina. tahicardie. tahicardie. convulsii. amfetamine. teofilina. HTA. barbiturice. fenciclidina. LSD . halucinatii.

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