P. 1
toxicologie

toxicologie

|Views: 58|Likes:
Published by Razvan Fumea
toxico
toxico

More info:

Published by: Razvan Fumea on Feb 02, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/06/2013

pdf

text

original

Toxicologie clinica

Diagnosticul intoxicatiilor acute - istoric: - expunerea – unde, cand, de ce , cat ? - martori ai evenimentului; container - simptome - dupa ingestie pana la prezentarea la spital; ex: voma, dispnee, tuse, modificari de constienta, convulsii - ce terapie s-a efectuat - examen fizic: - alterarea – status mental, parametri - simptomatologia relevanta à toxidroame - alte simptome fizice - come toxice – particularitati - diagnosticul de laborator Simptome relevante pt dg - hiper termie / hipotermia - hipotensiune / hipertensiunea - bradicardia / tahicardia - delir, psihoza - coma - convulsii toxicologic - mioza, midriaza - nistagmus - nevrita optica - hemoragie retiniana - oftalmoplegia - piele: cianoza, eritem, diaforeza, acnee, piele uscata - tulburari de gust si miros - rabdomioliza, simpt. musculare - neuropatie periferica - hepatotoxicitate, nefrotoxicitate - simptome pulmonare

Hipotensiunea - aociata sau nu cu hipoperfuzie tisulara, deprimarea constientei, vasoconstrictie periferica, acidoza metabolica, oligurie - mecanismele hipoperfuziei: - ↓ presarcina: nitriti, nitrati - hipovolemie: metale grele, colchicina, intox alimen - ↑ postsarcina - ↓ contractilitatea: clonidina, barbiturice, alte hipnotice, narcotice, antidepresive triciclice - ↑↓ frecventa cardiaca (60/min / 150/min) àdebit cardiac↓ Disritmii: solventi, fenol, fluoroacetat Tulburari de conducere: dinitrofenol, As, P, OP, carbamati, Li, CO, CN, H2S, cloralhidrat, antidep.triciclice, chinidin, fenotiazine, succinilcolina, cocaina, digitalice, β-blocante, teofilina, hidantoina, verapamil Aritmia cardiaca de origine toxica Compusi convulsivanti antid. cianuri calciu blocante ag contrast iodati antipsihotice triciclice fenol fluoroacetat ac. nalidixic ag hipoglicemianti chinina cocaina β blocante organofosforice oxigen hiperbar fenotiazine arsenic succinilcolina stricnina izoniazida clorochin digitalice clonidina antihistaminice cocaina monoxid dinitrofen etanol antidepresive CO, Pb, Li carbon ol cloralhidrat Neuropatii toxice - neuropatie senzoriala: etionamida - parestezii: streptomicin, acid nalidixic - neuropatie mixta (S-M): izoniazida, etambutol - predominant motor: sulfamide - nevrita optica: metanol, arsenic organic, etambutol, HIN, Pb, sulfamide Compusi miotici A. central – locus coeruleus → scade tonus simpatic central 1. agonisti α : clonidina 2. receptori opiacei: morfina, heroina 3. coma profunda: deprimante, barbiturice, benzodiazepine, etanol 4. hemoragia pontina B. Efecte pe rec periferici 5. α blocare: prazosin, fenotiazine 6. anticolinesterazice: carbamati, OF, fenciclidina 7. stimulare muscarinica: amanita muscaria

EDTA. neuroleptic malign . tricloretan. As. aspirina.instabilitate vegetativa . izofluran. Fe. Li. glutetimida Midriaza medicamentoasa → anticolinergice: Atropina Cocaina Pralidoxima Ciclopentolat Etanol Chinina Glicopirolat Etoclorovinal Rezerpina Antihistaminice Eter Succinimide Aminofilina Glutetimid Efedrina Bariu (compusi) Carbamazepina Cimetidina Barbiturice (coma) LSD Mescalina Nicotina Fenitoina Fenfluramida Adrenalina Fenilefrina Antidepresive tricic Amfetamine Midriaza toxica aconitina benzen toxina botulinica camfor dioxid carbon monoxid carbon cloroform cianuri bromura de etil etilenglicol fluoruri fluoroacetat lobelina alcool metilic bromura de metil psilocibina solamina taliu toluen Hepatotoxice (exemple) Industriale Med (doze terap) Benzen Narcotice: CBr4 = halotan bromoform Hipoglicemian CCl4 = te orale cloroform AB: HIN. terapia cu : fenotiazine. IMAO. sdr. Hiperactivitate: amfetamine. cocaina peniciline hidralazina fenitoina izoniazida procainamid ioduri a chinidina nitrofurantoi n salicilati pas sulfonamide rifampicin streptomicin streptokinaz a a Mecanisme toxice hipertermizante 1. glutetimida. Intrerupere. Be Solventi: metanol.medicamentoasa . Interferenta cu metabolismul oxidativ: salicilati. tioxanteni. efecte locale: pilocarpina Miotice diverse: bromura Cai rezistente la agresiunea toxico-metabolica Conservarea raspunsului foto-motor (diagnostic diferential cu coma structurala) Exceptie: anticolinergice. aminoglicozide. LSD. mescalina.fara corelatie cu durata sau doza Hipertermia maligna . metilceluloza Tetracloretan Alte substante toxice din mediu: ciuperci. Impiedicarea transpiratiei: anticolinergice. cefalosporine Hematurie: cefalosporine. ciclofosfamida Compusi care genereaza febra amfotericina ocazional B antihistamini alopurinol ce barbiturice cefalosporine bleomicina cimetidina metildopa deriv. peniciline. Ag. Hipertermia maligna: rar – asociere halotan – suscinilcolina 6. Sdr. stimulare nicotinica: NICOTINA D. fenotiazine 5.constienta fluctuanta . hh tiroidieni 2. triciclice 4. butirofenone. aminoglicozide Necroza papilara: analgezice Nefrita interstitiala: sulfamide IRenA: analgezice. fenilbutazona. tricloretilen . CCl4. fluorexen. Cresterea rigiditatii musculare: stricnina. CO Medicamente (doze terapeutice) Proteinurie: penicilina. fenciclidina.narcotice inhalatorii: enfluran. Cd. EAC.evolutie dramatica: 39-40 C. antihistaminice. metoxifluran. cocaina. fenciclidina 3. indometacin. Bi.delansare : narcotice (uzual) . Mn.hiperpirexie .C . RIF Etanol Paracetamol Hidrazina Tetracloretan Nefrotoxice (exemple) Industriale Metale: Pb.debut: lent / rapid . eter etilic. Neuroleptic malign: rar.hipertonie musculara .defect congenital . 50 % predispozitie /CPK ↑ .sdr. ADT. dinitrofenol. efecte ganglionare 8. intrerupere L-dopa . captopril Tub proximal: salicilati. Cr. halotan.

Ti Tutun Nicotina Pere Salicilat de metil Coma pentru diagnosticul toxicologic: nespecific debut rapid: cianuri. glutetimida substante deprimante: etanol. As. barbiturice antidepresive (imao. Li. fluoruri → voma. metildopa. OP Compusi care coloreaza urina Culoare Agent potential galben chinacrina. d-tubocurarina. triamteren albastruamitriptilina verzui verde indometacin negru fier.teofilina. Te.Fe. fosfura de zinc Usturoi P. fenitoina rosufenacetina purpuriu maron l-dopa. hemoragie (Fe).relaxante musculare (curarizante): decametoniu. cloroform. paration. triciclice) antihistaminice (difenhidramina) barbiturice bromuri opiacee tranchilizante: minore. chinina Mirosuri specifice ptr unele toxice Miros Agent potential sau circumstanta Acetona Etanol. Hg. metildopa. acid valproic) opiacee. DMSO. alc izopropilic. fizic) Hipotermia . cetoacidoza Acrid Cloralhidrat. vitamina B2 galbenfluoresceina orange orangerifampicina rosu roz fenotiazine.rezistenta vasculara periferica crescuta . paraldehida (pere) Amoniacal Uremie Migdale Cianuri Oua Hidrogen sulfurat. nitrofurantoina albastru albastru de metilen. nivel fluctuant al constientei: fenciclidina. malation.index cardiac scazut etanol narcotice narcotice morfinice monoxid carbon barbiturice insulina (hipoglicemie) cloralhidrat glutetimida Tulburari digestive toxice . hidrogen sulfurat. mercaptani.cauze asociate: stress (emotional. majore Raspuns verbal coerent dezorientat cuvinte inadecvate sunete ininteligibile fara raspuns Scala Glasgow pt come (3-15 p) Ochii Raspuns motor deschisi 4 raspuns la comanda verbala spontan p localizare la stimul dureros la comanda 3p flexie la stimul dureros verbala 2 flexie anormala la durere la durere p (decorticare) fara raspuns 1p extensie la durere (decerebrare) fara raspuns 6 p 5 p 4 p 3 p 2 p 1 p 5p 4p 3p 2p 1p Scala Reed pt come . isopropanol sedativ-hipnotice benzodiazepine anticolinergice (delir) anticonvulsivante (fenitoin. monoxid carbon.ciuperci . As . Se. colchicina. alterate disulfiram Peste Insuficienta hepatica. fenitoina rosu deferoxamina. P. metanol. diaree / ambele. metronidazol.. succinilcolina .

compusi convulsivanti . antidepresive triciclice morfina. hTA.hiatus anionic toxic = acumulare de acizi organici: acid lactic (CO. sete.osmolalitate calculata = 2[Na+] + glucoza/18 + BUN/2. HTA. deprimarea centrului resp.compusi hepatotoxici . organofosforice nicotina.hiatus osmolal= osmolalitate masurata. retentie.8 . hTA. pilocarpina. halucinatii.Hiatus anionic • acidoza metabolica a) ingestie → productie b) excretie → pierdere alcalina . “vaduva neagra” alcaloizi din belladona.deprimante respiratorii . striata tahicardie. carbamati. bronhospasm bradicardie. antihistaminice.compusi hipotensori . pentazocina .valoare > 10 Mosm = anormal manitol etanol glicerol cloroform sorbitol metanol etilenglicol izoniazida paraldehida acetona tricloretan eter Exemple toxidroame mai frecvent intalnite Toxidrom Colinergic muscarinic Colinergic nicotinic Anticolinergic Narcotic (opioid) Simptome relaxare sfincteriana. insuf. antiAch. CN-. hipersecretie bronsica. Amanita muscaria. paralizii musc. piele si mucoase rosii si uscate. respiratorie deprimare centrala. midriaza. HIN. colici. salivatie tahicardie. fasciculatii musculare. heroina.hiatus anionic normal= [Na+]-([HCO3-]+ [Cl-])=12 mEq/l . acid formic etanol paraldehida toluen fier metanol izoniazida uremia acidoza lactica cetoacidoza etilenglicol salicilati stricnina • acidoza lactica toxica: . delir. Fe). mioza. emeza. lacrimatie.compusi nefrotoxici Hiatus osmolal . hipoventilatie. codeina. disfagie.osmolalitate calculata . mioza Compusi implicati acetilcolina.

hiperreflexie alcool. LSD . tahicardie. fenciclidina. HTA. convulsii. diaforeza. diaree. halucinatii. colici. opiacee. halucinatii agitatie. amfetamine. teofilina. tremuraturi. cofeina.Sindrom intrerupere Simpatomimeti c midriaza. barbiturice. benzodiazepine. lacrimatie. tahicardie. cloralhidrat cocaina.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->