Toxicologie clinica

Diagnosticul intoxicatiilor acute - istoric: - expunerea – unde, cand, de ce , cat ? - martori ai evenimentului; container - simptome - dupa ingestie pana la prezentarea la spital; ex: voma, dispnee, tuse, modificari de constienta, convulsii - ce terapie s-a efectuat - examen fizic: - alterarea – status mental, parametri - simptomatologia relevanta à toxidroame - alte simptome fizice - come toxice – particularitati - diagnosticul de laborator Simptome relevante pt dg - hiper termie / hipotermia - hipotensiune / hipertensiunea - bradicardia / tahicardia - delir, psihoza - coma - convulsii toxicologic - mioza, midriaza - nistagmus - nevrita optica - hemoragie retiniana - oftalmoplegia - piele: cianoza, eritem, diaforeza, acnee, piele uscata - tulburari de gust si miros - rabdomioliza, simpt. musculare - neuropatie periferica - hepatotoxicitate, nefrotoxicitate - simptome pulmonare

Hipotensiunea - aociata sau nu cu hipoperfuzie tisulara, deprimarea constientei, vasoconstrictie periferica, acidoza metabolica, oligurie - mecanismele hipoperfuziei: - ↓ presarcina: nitriti, nitrati - hipovolemie: metale grele, colchicina, intox alimen - ↑ postsarcina - ↓ contractilitatea: clonidina, barbiturice, alte hipnotice, narcotice, antidepresive triciclice - ↑↓ frecventa cardiaca (60/min / 150/min) àdebit cardiac↓ Disritmii: solventi, fenol, fluoroacetat Tulburari de conducere: dinitrofenol, As, P, OP, carbamati, Li, CO, CN, H2S, cloralhidrat, antidep.triciclice, chinidin, fenotiazine, succinilcolina, cocaina, digitalice, β-blocante, teofilina, hidantoina, verapamil Aritmia cardiaca de origine toxica Compusi convulsivanti antid. cianuri calciu blocante ag contrast iodati antipsihotice triciclice fenol fluoroacetat ac. nalidixic ag hipoglicemianti chinina cocaina β blocante organofosforice oxigen hiperbar fenotiazine arsenic succinilcolina stricnina izoniazida clorochin digitalice clonidina antihistaminice cocaina monoxid dinitrofen etanol antidepresive CO, Pb, Li carbon ol cloralhidrat Neuropatii toxice - neuropatie senzoriala: etionamida - parestezii: streptomicin, acid nalidixic - neuropatie mixta (S-M): izoniazida, etambutol - predominant motor: sulfamide - nevrita optica: metanol, arsenic organic, etambutol, HIN, Pb, sulfamide Compusi miotici A. central – locus coeruleus → scade tonus simpatic central 1. agonisti α : clonidina 2. receptori opiacei: morfina, heroina 3. coma profunda: deprimante, barbiturice, benzodiazepine, etanol 4. hemoragia pontina B. Efecte pe rec periferici 5. α blocare: prazosin, fenotiazine 6. anticolinesterazice: carbamati, OF, fenciclidina 7. stimulare muscarinica: amanita muscaria

Neuroleptic malign: rar. cefalosporine Hematurie: cefalosporine. Fe. triciclice 4. Cresterea rigiditatii musculare: stricnina. glutetimida.constienta fluctuanta . izofluran. aminoglicozide Necroza papilara: analgezice Nefrita interstitiala: sulfamide IRenA: analgezice. butirofenone.evolutie dramatica: 39-40 C. Intrerupere.instabilitate vegetativa .defect congenital . 50 % predispozitie /CPK ↑ . terapia cu : fenotiazine. cocaina. fenciclidina 3. LSD. Hiperactivitate: amfetamine. Cr. dinitrofenol. ciclofosfamida Compusi care genereaza febra amfotericina ocazional B antihistamini alopurinol ce barbiturice cefalosporine bleomicina cimetidina metildopa deriv. peniciline. eter etilic. cocaina peniciline hidralazina fenitoina izoniazida procainamid ioduri a chinidina nitrofurantoi n salicilati pas sulfonamide rifampicin streptomicin streptokinaz a a Mecanisme toxice hipertermizante 1. glutetimida Midriaza medicamentoasa → anticolinergice: Atropina Cocaina Pralidoxima Ciclopentolat Etanol Chinina Glicopirolat Etoclorovinal Rezerpina Antihistaminice Eter Succinimide Aminofilina Glutetimid Efedrina Bariu (compusi) Carbamazepina Cimetidina Barbiturice (coma) LSD Mescalina Nicotina Fenitoina Fenfluramida Adrenalina Fenilefrina Antidepresive tricic Amfetamine Midriaza toxica aconitina benzen toxina botulinica camfor dioxid carbon monoxid carbon cloroform cianuri bromura de etil etilenglicol fluoruri fluoroacetat lobelina alcool metilic bromura de metil psilocibina solamina taliu toluen Hepatotoxice (exemple) Industriale Med (doze terap) Benzen Narcotice: CBr4 = halotan bromoform Hipoglicemian CCl4 = te orale cloroform AB: HIN. fenciclidina. aspirina. mescalina.narcotice inhalatorii: enfluran. tricloretan. metoxifluran. RIF Etanol Paracetamol Hidrazina Tetracloretan Nefrotoxice (exemple) Industriale Metale: Pb. EAC. CO Medicamente (doze terapeutice) Proteinurie: penicilina. IMAO.debut: lent / rapid . tioxanteni. fluorexen. Cd. captopril Tub proximal: salicilati. stimulare nicotinica: NICOTINA D. Ag. Sdr. Hipertermia maligna: rar – asociere halotan – suscinilcolina 6. hh tiroidieni 2. efecte locale: pilocarpina Miotice diverse: bromura Cai rezistente la agresiunea toxico-metabolica Conservarea raspunsului foto-motor (diagnostic diferential cu coma structurala) Exceptie: anticolinergice.delansare : narcotice (uzual) . halotan. CCl4. Be Solventi: metanol. Li.sdr. neuroleptic malign . sdr. fenilbutazona. aminoglicozide. antihistaminice. Interferenta cu metabolismul oxidativ: salicilati.hipertonie musculara .hiperpirexie . indometacin. tricloretilen . As. fenotiazine 5. intrerupere L-dopa .fara corelatie cu durata sau doza Hipertermia maligna . efecte ganglionare 8. ADT.C .medicamentoasa . Impiedicarea transpiratiei: anticolinergice. Bi. EDTA. metilceluloza Tetracloretan Alte substante toxice din mediu: ciuperci. Mn.

P.relaxante musculare (curarizante): decametoniu. paration.Fe. Te. malation. isopropanol sedativ-hipnotice benzodiazepine anticolinergice (delir) anticonvulsivante (fenitoin. As. OP Compusi care coloreaza urina Culoare Agent potential galben chinacrina.teofilina. fenitoina rosu deferoxamina. cetoacidoza Acrid Cloralhidrat. alterate disulfiram Peste Insuficienta hepatica. glutetimida substante deprimante: etanol. nitrofurantoina albastru albastru de metilen. metronidazol. cloroform. As . hidrogen sulfurat. diaree / ambele. triamteren albastruamitriptilina verzui verde indometacin negru fier. hemoragie (Fe).ciuperci . succinilcolina . paraldehida (pere) Amoniacal Uremie Migdale Cianuri Oua Hidrogen sulfurat. Li.. DMSO. nivel fluctuant al constientei: fenciclidina. fenitoina rosufenacetina purpuriu maron l-dopa.cauze asociate: stress (emotional. vitamina B2 galbenfluoresceina orange orangerifampicina rosu roz fenotiazine. Se. alc izopropilic. Ti Tutun Nicotina Pere Salicilat de metil Coma pentru diagnosticul toxicologic: nespecific debut rapid: cianuri. metildopa. acid valproic) opiacee. d-tubocurarina. monoxid carbon.rezistenta vasculara periferica crescuta . metanol. chinina Mirosuri specifice ptr unele toxice Miros Agent potential sau circumstanta Acetona Etanol. majore Raspuns verbal coerent dezorientat cuvinte inadecvate sunete ininteligibile fara raspuns Scala Glasgow pt come (3-15 p) Ochii Raspuns motor deschisi 4 raspuns la comanda verbala spontan p localizare la stimul dureros la comanda 3p flexie la stimul dureros verbala 2 flexie anormala la durere la durere p (decorticare) fara raspuns 1p extensie la durere (decerebrare) fara raspuns 6 p 5 p 4 p 3 p 2 p 1 p 5p 4p 3p 2p 1p Scala Reed pt come . Hg. fosfura de zinc Usturoi P. mercaptani. fluoruri → voma. barbiturice antidepresive (imao. colchicina. metildopa. fizic) Hipotermia . triciclice) antihistaminice (difenhidramina) barbiturice bromuri opiacee tranchilizante: minore.index cardiac scazut etanol narcotice narcotice morfinice monoxid carbon barbiturice insulina (hipoglicemie) cloralhidrat glutetimida Tulburari digestive toxice .

organofosforice nicotina. fasciculatii musculare. paralizii musc.Hiatus anionic • acidoza metabolica a) ingestie → productie b) excretie → pierdere alcalina . mioza Compusi implicati acetilcolina. HTA.osmolalitate calculata = 2[Na+] + glucoza/18 + BUN/2. retentie. hipersecretie bronsica.compusi hepatotoxici . sete.hiatus anionic normal= [Na+]-([HCO3-]+ [Cl-])=12 mEq/l . acid formic etanol paraldehida toluen fier metanol izoniazida uremia acidoza lactica cetoacidoza etilenglicol salicilati stricnina • acidoza lactica toxica: . pilocarpina.valoare > 10 Mosm = anormal manitol etanol glicerol cloroform sorbitol metanol etilenglicol izoniazida paraldehida acetona tricloretan eter Exemple toxidroame mai frecvent intalnite Toxidrom Colinergic muscarinic Colinergic nicotinic Anticolinergic Narcotic (opioid) Simptome relaxare sfincteriana. colici. HIN. codeina.hiatus osmolal= osmolalitate masurata. bronhospasm bradicardie. antidepresive triciclice morfina. pentazocina . halucinatii. deprimarea centrului resp. hTA. delir. “vaduva neagra” alcaloizi din belladona.compusi hipotensori . striata tahicardie. piele si mucoase rosii si uscate.8 . disfagie.compusi nefrotoxici Hiatus osmolal .deprimante respiratorii . emeza. midriaza. antihistaminice. Fe). CN-.hiatus anionic toxic = acumulare de acizi organici: acid lactic (CO.compusi convulsivanti . carbamati. hipoventilatie. salivatie tahicardie.osmolalitate calculata . mioza. Amanita muscaria. heroina. respiratorie deprimare centrala. insuf. antiAch. hTA. lacrimatie.

amfetamine. HTA. LSD . diaree. lacrimatie. tahicardie. cloralhidrat cocaina. convulsii.Sindrom intrerupere Simpatomimeti c midriaza. halucinatii agitatie. cofeina. tremuraturi. colici. diaforeza. benzodiazepine. teofilina. barbiturice. hiperreflexie alcool. fenciclidina. tahicardie. halucinatii. opiacee.