EKG inregistrarea grafica: Daca intre electrozi exista diferenta de potential electric se inregistreaza grafic o unda (= o deflexiune).

. Daca diferenta de potential = 0 se inregistreaza un segment/linie izoelectric(a). Inregistrarea se face pe o hartie milimetrica, pe orizonal derularea hartiei se face standard cu 25 mm/s => 1 mm orizontal = 0,04 s; iar voltajul este standard: 10 mm pe verticala = 1mV. Aspectul undelor este determinat de relatia vectorilor rezultanti cu axele de derivatie: un vector paralel cu axa va determina o proiectie, respectiv o unda ampla; daca vectorul face unghi cu axa respectiva, proiectia lui, respectiv unda, depinde de marimea unghiului; un vector perpendicular pe o axa se proiecteaza intr-un punct, deci nu va determina grafic o deflexiune daca sensul vectorului este acelasi cu cel al axei (sensul in electrocardiografie e intotdeauna spre (+)) atunci unda inregistrata de sistemul grafic este (+) adica deasupra liniei izoelectrice; daca sensul vectorului este opus cu cel al axei atunci proiectia lui se face pe partea negativa a axei si se inregistreaza grafic o unda negativa adica situata sub linia izoelectrica.

Ex. vectorul de rezultant depolarizare atriala este orientat la normal de la dreapta la stanga si de sus in jos => va determina o proiectie pozitiva in toate axele de derivatie standard cu exceptia aVR unde se proiecteaza pe partea negativa a axei si posibil in V1 si V2 unde cei 2 vectori rezultanti atrial se pot proiecta individual: proiectie (+) a vectorului de depolarizare AD si (-) a vectorului de depolarizare AS. Grafic depolarizarea atriala se inregistreaza sub forma unei unde care e denumita P. Unda P este (+) la normal in toate derivatiile standard cu exceptia aVR unde este (-) si V1 si V2 unde frecvent este bifazica = cu 2 faze prima faza pozitiva si a doua negativa. Acest aspect al undei P este determinat de modul de proiectie a vectorilor atriali pe fiecare axa de derivatie. Depolarizarea atriala: In plan frontal:

Depolarizarea atriala; vectori rezultanti ai depolarizarii AD, AS si vectorul rezultant al depolarizarii atriale.

Vectorul de depolarizare atriala se proiecteaza pe partea pozitiva a derivatiei DI determina aparitia de unda P pozitiva in derivatia DI Vectorul de depolarizare atriala se proiecteaza pe partea pozitiva a derivatiei aVF determina aparitia de unda P pozitiva in derivatia aVF

Vectorul de depolarizare atriala se proiecteaza pe partea pozitiva a derivatiei DII determina aparitia de unda P pozitiva in derivatia DII Vectorul de depolarizare atriala se proiecteaza pe partea negativa a derivatiei aVR determina aparitia de unda P negativa in derivatia aVR

In plan orizontal:

In V1 si V2 unda P normala este bifazica, cu o prima faza pozitiva (reprezentand proiectia vectorului de depolarizare atriala dreapta), si a doua parte negativa ( reprezentand proiectia vectorului de depolarizare a AS).

In V3, V4, V5, V6 unda P normala este (+).

Depolarizarea ventriculara: In plan frontal:

in plan orizontal:

Repolarizarea ventriculara: se face initial in zona subepicardica; vectorul rezultant este orientat de sus+dreapta inspre jos+stanga.

General aspects of normal ECG tracing: Ritmul normal = ritmul sinusal (RS) Frecventa normala intre 60 100 batai/minut (adulti) Depolarizare atriala : unda P Conducerea depolarizarii prin NAV: segmetul PR (sau PQ) Conducerea stimulului de la nodul sino-atrial la vantriculi = intervalul PR (sau PQ) Depolarizarea ventriculara = complexul QRS * segmentul ST Repolarizara ventriculara : unda T * intervalul QT = de la inceputul complexului ventricular pana la sfarsitul undei T

Rimul sinusal este prezent daca exista unda P de aspect sinusal (pozitiva in DI, DII, aVF; negativa in aVR); toate undele P sunt urmate de complex QRS si in raport constant cu acest pe tot traseul ( intervalele PP, PR si RR sunt constante), iar frecventa cardiaca este intre 60 100 batai/minut (adulti). Frevcenta: daca ritmul e regulat se calculeaza impartind un minut la durata unui interval RR: 60/(RR) = 60/(0,04X RRmm) = 1500/(RRmm). Pentru rimul neregulat se numara bataile pe un interval cat mai lung posibil: ex. daca traseul EKG a inregistrat 20 se numara numarul de complexe QRS de pe 20 si prin regula de trei-simpla se calculeaza frecvent. Unda P = Rezulta din suprapunerea celor 2 componente de depolarizare atriala ( activare secventiala a atriului drept si stang). Caracteristici normale generale: Forma = rotunjita. Amplitudinea = 1 2,5 mm ( 0, 1 0,25 mV); in D2 se inregistreaza cea mai mare amplitudine; in V1, V2 amplitudinea nu depaseste 2 mm. Axa electrica a undei P = rezultanta vectoriala a tuturor vectorilor de depolarizare atriala = variaza intre 0 - 90; normal insa de obicei intre 45 - 60. Proiectia pe derivatii este expresia pozitiei axei: unda P e pozitiva in derivatiile planului frontal, cu exceptia aVR unde e negativa; pozitiva in derivatiile precordiale , cu exceptia V1 si V2 unde poate fi difazica. Durata = 0,08 0, 11 s = durata de depolarizare normala a atriilor. Caracteristicile undei P normale sunt determinate de caracteristicile depolarizarii atriale normale cere debuteaza din NS, incepe in AD (unde e situat NS) si ajunge mai tarziu in AS; masa musculare atriala e destul de mica deci unda P nu este o unda ampla, iar viteza de transmitere a depolarizarii in masa musculara atriala = 1m/s e relativ mica comparativ cu cea prin fasciculul His = 4m/s, de aceea aspectul undei P este rotunjit. ***Unda P poate fi negativa in D1: montare inversata pe brate a electrozilor ( toate deflexiunile din D1 vor fi negative); dextrocardie; in patologie ex. ritm atrial ectopic cu focar in AS.

Segmentul PQ (sau PR) = Delimitat de sfarsitul undei P si inceputul undei q; semnifica timpul de conducere a stimulului in nodul atrio-ventricular (NAV) si in sistemul His-Purkinje, pana la jonctiunea cu musculatura nediferentiata.? Se situeaza pe linia izoelectrica. ***Chiar daca exista activitate electrica in fapt la nivelul celulelor specializate, sumarea acesteia nu e suficient de semnificativa pentru a fi inregistrata de electrozii standard de suprafata. Durata intre 0,04 0,10 sec; durata depinde in mare masura de frecventa cardiaca. Patologic: poate fi supradenivelat in infarctul atrial. ***Intervalul PQ (sau PR) = Delimitat de inceputul undei P si inceputul undei q ( este format deci din unda P si segmenul PQ); reprezinta timpul necesar conducerii stimulului de la nodul sinusal (NS) pana la jonctiunea sistemului de conducere cu septul ventricular. Durata 0,12 0,20 s; e dependenta de frecventa cardiaca ( scade cu cresterea frecventei) si de varsta ( creste cu inaintarea in varsta).

Complexul qRs = Corespunde procesului de depolarizare ventriculara, proces care se desfasoara mai energic si mai rapid, cu potentiale mult mai ample decat la nivelul atriilor; activarea(=depolarizarea) ventriculilor e simultana; musculatura VS>>VD. Daca prima unda a complexului de depolarizare ventriculara e negativa se noteaza cu q Prima unda pozitiva a complexului de repolarizare ventriculara se noteaza cu R; daca mai apare o unda pozitiva se noteaza cu R Prima unda negativa de dupa R se noteaza cu S; daca sunt mai multe unde negative altele decat q se noteaza cu S, S samd. ***Undele ample se noteaza cu litere mari, undele de amplitudine mica se noteaza cu litere mici. Daca exista aparent sau nu 2 unde de acelasi sens (fie ambele pozitive, fie ambele negative ) se considera unde separate daca incizura dintre ele depaseste in sens opus linia izoelectrica; daca nu se considera o unda R sau S ( dupa caz ) unica si incizata.

Forma = triunghiulara cu pante abrubte si varfuri ascutite. Durata = 0, 06 0,10 s - masurata de la inceputul primei unde (q sau R), pana la sfarsitul undei s; durata complexului qRs reprezinta timpul in care se activeaza succesiv teritoriile miocardului; Cand stimulul ajunge de la endocard la epicard ( sub un anume electrod explorator ) se produce caderea brutala a pantei ascendente a undei R; intervalul de timp de la debutul pana la varful undei R = deflexiune intrinsecoida ( daca complexul preinta unde R sau R deflexiunea intrinsecoida se masoara de la debutul undei R pana la varful ultimei unde pozitive). Durata undei intrinsecoide in derivatiile V1 si V2 exprima timpul de conducere in grosimea peretelui VD ( normal 0,03 s), iar in V5 si V6 in grosimea peretelui VS ( normal 0,05 s). Amplitudinea = variabila functie de derivatii, varsta; e influentata de axa anatomica a inimii. Se considera ca valori normale: -In plan frontal: - unda R < 20mm - in D3 R < 18mm - in aVL R < 12mm -In plan orizontal: - in V5 unda R cea mai ampla, fara a depasi 25 mm - in V1 unda r cea mai mica, sub 5 mm - in V2 unda S cea mai ampla, fara a depasi 25 mm - raportul r/S < 1 in V1, raportul R/s > 1 in V5 unda q poate fi considerata normala daca are < 3 mm in precordialele stangi si < 25% din amplitudinea undei R in oricare din derivatii ( + o durata < 0,04) Axa complexului QRS se situeaza intre 0 si 90 (cel mai frecvent in pozitie intermediara) Segmentul ST = Delimitat de sfarsitul undei S si inceputul undei T; reprezinta un amestec de potentiale finale de depolarizare si initiale de repolarizare; aceste forte egale dar de sens opus se anuleaza prin insumare determinand o situatie de zero electric. => la normal segmentul ST este izoelectric; punctul j = inceputul segmentului ST; la normal punctul J si segm ST sunt situate pe linia izoelectrica sau sub aceasta cu maxim 0,5 mm; in precordialele drepte supradenivelari ST de 2 mm sunt considerate normale. Unda T Reprezinta repolarizarea ventriculara, proces care se desfasoara mai lent. Unda T este pozitiva in majoritatea derivatiilor planului frontal, cu exceptia derivatiei aVR unde este (-). De asemenea, unda T poate fi , in mod normal, aplatizata sau chair negativa in D3 Unda T este pozitiva in derivatiile planului orizontal. Exceptie: la copil si adolescent unda T poate fi (-) in V1, V2, V3. Forma rotunjita, cu panta ascendenta lenta si cu cea descendenta rapida mai rapida ( aspect asimetric) Durata 0,15 0,30 sec.

Amplitudinea intre 2 6 mm, dar poate ajunge la 10 mm Axa undei T - - intre 0 si 90, cel mai frecvent pozitie intermediara; este orientata aprox. in acelasi sens cu axa complexului qrs, formand impreuna un unghi care variaza intre 15-40. Unda U apare uneori dupa unda T, la 0,04 sec o deflexiune (+), lenta, de ampltudine foarte redusa (<1/4 din amplitudinea undei T). Apare mai frecvent in bradicardii. Exista mai multe teorii in ceea ce priveste aparitia undei u in conditii nonpatologice: 1) ar reprezenta o unde de repolarizare a celulelor Purkinje; 2) ar reprezenta o unda de repolarizare a pilierilor; 3) ar reprezenta o unda de depolarizare a unor miocite ventriculare, depolarizare determinata de o unda mecanica din cursul umplerii ventriculare rapide. Patologic asociata cu hipopotasemia; disputata insa: multi considera ca in hipopotasemii nu apare o unda U giganta ci e o componenta a undei T. Intervalul qT = Delimitat de inceputul undei q si sfarsitul undei T; reprezinta sistola electrica cardiaca. Durata strans legata de frecventa cardiaca si trebuie interpretata in raport cu aceasta: QTc = QT/ (Bazett) QTlc (Framingham) = QT + 0.154 (1-RR) QTc (Friderica) = QT/ Valoare normala <0.44