GUTA

Definiie Este o boal metabolic caracterizat biochimic prin hiperuricemie, iar clinic prin manifestri articulare acute sau cronice i prin leziuni viscerale, n special renale. Etiopatogenie. Incidena gutei este variabil (0,2 - 0,3 pn la 2 - 5% din totalul artropatiilor reumatice). Sexul masculin este de obicei afectat, ncepnd de la 30 40 de ani. La femei apare de obicei la menopauz, sub forma cronic. Se pare c abuzurile alimentare, sedentarismul sunt factori care pot fi pui n discuie. Se ntlnete de obicei n straturile profesionale n legtur direct cu supraalimentaia hiperproteic. Se insist tot mai mult asupra ereditii, factorii genetici fiind accentuai de condiiile de mediu i alimentaie. Simptomatologie. Se deosebete guta articular i guta abarticular. Guta articular este forma clasic, obinuit. Cuprinde patru etape n evoluia sa: - Preguta adic predispoziia la gut, clinica asimptomatic, egal cu hiperuricemia familial. - Accesul acut de gut. Apare de obicei la 50 de ani la brbai i 60 de ani la femei. Se delimiteaz factori favorizani i factori declanatori. - Factorii favorizani sunt: profesiunile expuse la abuz alimentar, deci la consum crescut de purine (buctari, osptari, mezelari, mcelari), microtraumatisme repetate, abuz de alcool sau buturi acidulate cu acid carbonic, efortul fizic i ederea ndelungat la pat, expunerea la frig i umiditate, reacii alergice, infecii acute, intervenii chirurgicale, surmenaj fizic i intelectual, cure termale, roentgenterapie, eliminare urinar sczut de acid uric. - factorii declanatori sunt: fie creterea brusc a uricemiei peste 6,4 mg%, fie eliberarea n articulaii de cristale din tofii cartilaginoi sau sinoviali, care determin o reacie inflamatorie acut. - prodroamele, apar la 65% dintre bolnavi. Acestea sunt: iritabilitate, astenie, insomnie, cefalee, constipaie, anxietate, dureri gastrice, anorexie, colici ureterale, disurie, poliurie, frisoane, febr. Hiperuricemia poate lipsi n timpul accesului. - localizarea accesului acut este 70% din cazuri monoarticular. Cu timpul accesele se nmulesc i prind i alte articulaii. Clinic accesul acut ncepe brusc, de obicei n plin noapte, rareori spre diminea, sau dup cum se spune la "cntarul cocoilor". Durerea este violent, insuportabil, localizat articular n 80% din cazuri la articulaia metatarsofalangian a degetului mare, halucele. Local se constat tumefacie rapid, turgescenta venelor, tegumente calde i foarte dureroase la cea mai mic micare sau la atingere, coloraie roie-violacee. Dintre manifestrile generale apar: febr, frisoane, tahicardie, cefalee, grea, vrsturi, uneori flebit n jurul articulaiei. Durerile se reduce n timpul zilei i dup 5-l0 zile, criza dispare uneori fr tratament. Cu timpul crizele devin mai frecvente, mai prelungite, mai puin dureroase. Adeseori prind i alte articulaii. Se descrie o form supraacut, o form atenuat i mai rar forme poliarticulare. - Perioadele dintre atacuri sunt asimptomatice, dei boala progreseaz - Stadiul cronic, astzi mai puin ntlnit, se caracterizeaz prin accese frecvente la intervale tot mai scurte, prin prezena tofilor gutoi la nivelul articulaiilor i prin apariia artropatiilor urice. Artropatiile apar la picior, glezn, genunchi, mn, cot,

pumn. Depunerea de urai provoac leziuni degenerative, cu apariia de artroze secundare, cu deformri i anchiloze fibroase, cu tumefieri i dureri permanente sau exacerbate de micri. Bolnavul poate deveni un adevrat invalid. Tofii gutoi, se datoresc depunerii de acid uric n esutul mezenchimal, att n prile moi ct i pe oase. Se dezvolt pe nesimite, i apar n 50% din cazurile de gut. Uneori preced cu 1 - 2 ani primul atac. Tofii sunt granuloame nodulare i se datoresc precipitrii cristalelor de urai, au dimensiuni variabile, de la o gmlie de ac pn la un ou de gin. Sunt moi sau pietroase i uneori se inflameaz sau se ulcereaz. Formele abarticulare apar sub forma afectrii tendinoase, ale aponevrozelor palmare i plantare, uneori ca localizri musculare (mialgii difuze care cedeaz la tratamentul cu uricozurice). Alteori sub form de localizri hipodermice, flebite, nevralgii, arteriopatii. Teoretic orice esut poate fi impregnat cu acid uric. Complicaii - Litiaza uric, apare n 25% din cazuri. Poate s apar i n formele abarticulare i uneori chiar n cazurile cu valori normale ale uricemiei. Factorii esenial este ph-ul urinar acid, care cedeaz greu la alcalinizarea urinei. Riscul major este infecia urinar mult mai frecvent dect la alte forme de calculoz renal. - Nefropatia interstiial gutoas, apare la circa 20% dintre bolnavi. Poate aprea i n cazuri de simple hiperuricemii i poate surveni chiar n afara litiazei urice. Afectarea renal se manifest prin proteinurie, leucociturie i uneori hematurie microscopic. Se asociaz adesea cu hipertensiunea arterial. Uneori evolueaz ctre insuficiena renal. Tratament 1. Tratamentul accesului gutos se face cu: - Colchicina (folosit de peste 2000 de ani), administrat n comprimate de 1 mg, pornind de la 4 mg n prima zi, 3 mg a doua zi, 2 mg a treia zi etc. Dozele se scad n raport cu evoluia i se administreaz de obicei dou sptmni, uneori mergnd cu doze mici de 1 - 2 mg/zi pn la 6 luni. Accesul acut dispare n mod obinuit n 4 - 8 zile. Se poate administra i i.v. - Fenilbutazona i derivatul su Oxifenilbutazona dau rezultate superioare. Se administreaz 0,5 - 1 g/zi, 5-6 zile, oral sau i.m. Efectele secundare sunt mai reduse ca cele care apar dup Colchicina. - n atacurile severe, se administreaz 40 - 50 u.i. A.C.T.H., la 12 ore i.m. sau Prednison 20 - 40 mg n 24 de ore. - Agenii uricozurici (Probenecid i Sulfinpirazona), sau inhibitorii xantinoxidazei (Allopurinol), sunt mai indicai n formele cronice sau ntre crize. - Se completeaz tratamentul cu repaus la pat, regim lacto-fructovegetarian, hipocaloric i bogat n lichide. 2. Tratamentul hiperuricemiilor i al gutei ntre crize. - Regimul va fi hipocaloric, hipolipidic i cu restricie caloric global. Normalizarea greutii scade pn la 2 mg% hiperuricemia. Se interzic viscerele. Se interzic de asemenea alimentele excitante, alcoolul, condimentele, cafeaua i ceaiul i n general alimentele bogate n purine (ficat, creier, icre, rinichi, extracte de carne, sardele, mezeluri). Sunt permise zilnic pn la 200 mg de purine. Se vor evita glucidele, grsimile i proteinele n exces. Se recomand ingestia de 2 - 3 litri lichide n 24 de ore. HIPOGLICEMIILE

Clinic se descriu dou tipuri de hipoglicemii: acute i cronice. Se mai cunosc i hipoglicemii organice. Dintre hipoglicemiile acute, care pot fi uoare, medii sau grave, forma cea mai important este coma hipoglicemic. In form uoar i medie de com hipoglicemic, domin senzaia de foame, transpiraii profuze, vertij, frisoane, tahicardie iar n formele severe tulburrile neurologice i psihice (crampe, parestezii, cefalee, uneori incoeren ca la beie, sau dimpotriv stri depresive). Coma hipoglicemic este de obicei profund, bolnavul este palid sau congestionat, respiraia este de tip Cheyne-Stockes, hipertensiunea arterial, hipotermia i tahicardia se ntlnesc de obicei. Neurologic, semnele merg de la mici secuse la convulsii, uneori crize epileptiforme, contracturi puternice cu ncletarea gurii, reflexe vii, uneori paralizii. Semnul Babinski este prezent bilateral. Hipoglicemiile organice se ntlnesc n urmtoarele boli: - Insulinomul (adenomul insulelor Langerhans). Este o tumor benign n care apar semne nervoase i gastrice, postprandial sau dup eforturi, glicemii n timpul crizei sub 0,50 g, semne care dispar dup administrare de glucoza. In general apar semne nevrotice (astenie, torpoare, traspiraii profaze), semne minore de hipoglicemie (tremurturi, paloare, anxietate, foame imperioas care dispare dup ingestie de glucoza). Treptat semnele psihice i neurologice se accentueaz. Apar crampe, parestezii, tremurturi, incoeren, stri depresive, convulsii, pareze. Semnele apar paroxistic, regresia este fr sechele, lipsesc semnele obiective i apar dimineaa pe nemncate sau la trezirea din somn. Cedeaz prin digestie de zahr. Tratamentul este chirurgical. - Alte hipoglicemii organice, apar n: seminomul testicular, adenocarcinomul gastric, cecal i n tumori toracice. Hipoglicemii funcionale. Acestea apar la bolnavii cu gastrectomie i n urmtoarele dou sindroame: - Sindromul de evacuare precoce (Dumping sindrom). Simptomatologia este polimorf: balonri, apsare epigastric, greuri i vrsturi, chiar colici, transpiraii, astenie fizic, vertije, palpitaie. Toate aceste semne apar la 15-30 minute dup mas, cnd glicemia este maxim. Glicemia este urmat de o hipoglicemie secundar (cu descrcare de secretin), care explic simptomatologia. - Sindromul postprandial tardiv, care apare la civa ani de la operaie (gastrectomie), cu lipotimii, transpiraii, ameeli, cefalee, oboseal marcat. Apare la 2 - 4 ore dup mese. Dac se inger imediat zahr tulburrile dispar.