APERTURA CAVITARIA.

Pamela Saavedra Callejas

 No se iniciar la labor de apertura sin antes controlar que el aislamiento es correcto, que no hay filtracin de saliva y que la anestesia se ha producido, se desinfectar meticulosamente todo el campo quirrgico.

 Tanto la apertura como el acceso se har con pausas, para as poder examinar el trabajo hecho y poder evaluar si es correcto o por el contrario necesita ser corregido.

Recuerden que una correcta apertura y un acceso directo a la cmara pulpar, es la base de una conducto terapia y que ambos pasos deben ser hechos cuidadosamente.

 La apertura del diente y el acceso a su cmara pulpar para iniciar una Pulpectoma, es una necesidad quirrgica En cualquier caso el cirujano necesita establecer una entrada o acceso suficiente que le permita a su campo visual la observacin directa de la regin a intervenir y le facilite el empleo del instrumental.

NORMAS DE APERTURA
1- El acceso quirrgico debe ser lo suficientemente amplio para poder hacer un trabajo correcto, en el que la vista, las manos y el instrumental del cirujano no encuentren dificultades de espacio, pero no tan grande que debiliten o pongan en peligro los tejidos o estructuras atravesados.

 2- Se buscar en lo posible el acceso de tal manera que la obturacin sea esttica y lo menos visible 3-Se eliminar el esmalte y la dentina estrictamente necesario para llegar hasta la pulpa, pero suficiente para alcanzar todos los cuernos pulpares y poder maniobrar libremente en los conductos.

 4-En dientes anteriores se har la apertura por lingual, lo que permitir una observacin casi directa del conducto,

5-Se eliminar la totalidad del techo pulpar, incluyendo todos los cuernos pulpares para evitar la decoloracin del diente por los restos de sangre y hemoglobina.

 6-El instrumental utilizado para la apertura podr ser puntas de diamantes o fresas de tungsteno No. 558-559 alcanzando la unin amelodentinaria, se continuar el acceso con fresas redondas No.4 al 11 segn el tamao del diente.

Tcnica de trepanacin en dientes anteriores

En incisivos y caninos, bien sean superiores e inferiores, la apertura se har partiendo del cingulum y extendindola de dos a tres milmetros hacia incisal, para poder alcanzar y eliminar los cuernos pulpares.

 El diseo ser circular o ligeramente ovalado en sentido cervico incisisal, pero en dientes muy jvenes se le puede dar forma triangular de base incisal.

A continuacin se rectificar la apertura: 1- En su parte incisal eliminando con una fresa redonda los restos del asta pulpar.

2- Complementando la entrada axial del conducto con fresa de llama eliminando el muro lingual, verificando en todo caso que la forma del embudo conseguida facilite la visibilidad y que los instrumentos puedan deslizarse.

 La va proximal siempre es desaconsejable siendo lo correcto obturar la caries proximal en el preoperatorio y hacer la apertura por lingual. De emplear la va proximal como ocurra en la vestibular incompleta, el instrumento al entrar curvado y tropezar en una de las paredes trabajara en el tercio apical.

ERRORES Y ACCIDENTES

 Tambin los accesos incompletos y, por lo mismo estrechos provocan varios problemas por ejemplo, al dejar restos de techo de la cmara y de tejido pulpar en su interior, inclusive en los cuernos se produce necrosis del tejido.z un foco de contaminacin. Esto trae consigo la pigmentacin de la dentina coronaria.

 Tambin un acceso estrecho provoca la retencin de materiales de curacin provisional como cementos y apsitos. No hay que desgastar menos de lo que sea necesario.

 Para hablar de las perforaciones se debe de recordar primero que el fresado y su movimiento ha de hacerse de adentro hacia fuera como si se tratara de un excavador, para prevenir la formacion de un escalon o bien la perforacion.

 Cuando por el contrario se fresa con movimientos directos externo internos se corre el riesgo no solo de formar un escaln sino de perforar mucosa, ligamento y hueso.

XITO EN ENDODONCIA DE DIENTES ANTERIORES Las perforaciones son predecibles si se acta

con paciencia y cautela, adems de efectuar un anlisis anatmico y radiogrfico del diente por tratar.

BIBLIOGRAFIA
Endodoncia de Angle , Apertura .