Sunteți pe pagina 1din 30

ASTMUL BRONSIC PROFESIONAL

Definitie
Sindrom caracterizat prin bronhospasm reversibil cu wheezing care apare din cauza i dup o expunere profesional la substane prezente la locul de munc.

Etiologie
Factori principali: - alergeni profesionali:
Pulberi vegetale Insecte i acarieni Pulberi animale Produse biologice Compui chimici anorganici - Compui chimici organici

- Iritani profesionali:
- Formaldehid, aldehid ftalic, cloramin - Orice substan ce produce sensibilizare bronic

Etiologie
Factori favorizani -terenul atopic personal condiii psiho-sociale nefavorabile condiii nefavorabile de mediu infecii repetate ale CARS factori endocrini iritani respiratori i mirosuri

Locuri de munc
Morari, brutari Agricultori, cultivatori de tutun, ricin, lucrtorii din silozuri estoare, filatoare Sortatori i ambalatori de plante medicinale Industria mobilei, a instrumentelor muzicale Bibliotecari, arhivari Tipografi Polizatori de podoabe Industria parfumurilor, cosmetic, coafori Producerea i utilizarea detergenilor ce conin enzime proteolitice Personalul medical (cloramin, formol) Industria pielriei, a blnurilor Industria farmaceutic Industria maselor plastice, a coloranilor, a cimentului

Tablou clinic
Caracteristici: - debut cu rinit alergic: strnuturi n salve, rinoree apoas - crize tipice de astm : dispnee paroxisticexpiratorie, wheezing, tuse seac urmat de sput perlat - debut n plin stare de sntate sau dup un episod infecios - rinita i crizele de astm apar dup expunerea profesional

Tablou clinic
Obiectiv : torace blocat n inspir hipersonoritate pulmonar murmur vezicular aspru sau diminuat n obstrucia sever - raluri sibilante inspiratorii i expiratorii - raluri subcrepitante hipersecreie bronic - frecvena respiraiei 20-30/min

Forme clinice
Astm bronic cu dispnee intermitent Astm bronic moderat persistent Astm bronic sever

Astm bronic cu dispnee intermitent


Apare ziua/noaptea Crize tipice de astm Crizele pot fi precedate de sindrom astenovegetativ sau rinit alergic Crizele cedeaz dup 1-2 ore cu sput perlat Normal n afara crizelor n forma complicat apar atacuri de astm cu durat de zile

Astm bronic moderat persistent


Simptomatologie zilnic cu dispnee diurn i nocturn Simptomatologie nocturn >1/sptmn Expectoraie vscoas, suprainfectat VEMS 60-85% din valoarea prezis Variabilitatea PEP 15-30%

Astm bronic sever


= stare de ru astmatic Simptomatologie continu cu exacerbri frecvente, severe Somnolen cu episoade de excitaie Polipnee superficial, epuizare Torace blocat n inspir forat Expectoraie absent MV disprut, puine raluri sibilante Cianoz, tahicardie >130/min, puls paradoxal, semne de IVD VEMS < 60% Variabilitatea PEF >30%

Diagnostic paraclinic
Teste cutanate: scarificare, prick test, intradermoreacia, patch test Teste epimucoase Teste bronhomotorii nespecifice i specifice Proba locului de munc Probe funcionale ventilatorii: sindrom obstructiv bronic cu VEMS i IPB i VR Examen sput: eozinofile, cristale Charcot-Leyden, spirale Curshmann, corpi Creola Dozae IgE specifice i totale

Diagnostic pozitiv
Expunerea profesional Confirmarea legturii dintre astm i expunerea profesional: - apariia simptomelor la locul de munc i dispariia dup ncetarea expunerii - agravarea simptomelor n caz de expunere continu - debutul bolii dup un interval variabil de expunere - confirmarea profesionalitii prin teste paraclinice specifice

Diagnostic pozitiv
Anamneza neprofesional: existena alergenilor neprofesionali: AHC, APP, plante ornamentale, praf de cas, mucegai, laborator foto personal, acvarii, animale i psri Tablou clinic Examene paraclinice

Diagnostic diferenial
Spasmofilia Astmul cardiac Bronita cronic astmatiform Edem pulmonar acut Hipocalcemie Nevroz respiratorie

Tratament
Etiologic Patogenic: - bronhodilatatoare: agoniste adrenergice, metilxantine - antiinflamatoare: corticosteroizi, cromoglicat i nedocromil de Na - terapii alternative: antihistaminice, imunomodulatoare, antialergice

Profilaxie
Msuri tehnico-organizatorice Msuri medicale- depistarea atopicilor

BISINOZA
Etiologie: bumbac, in, cnep, iut, sisal Locuri de munc: topitorii de in i cnep filaturi de in, cnep, bumbac prelucrarea puzderiei de bumbac secii de preparare a inului, fabrici de frnghii i sfoar - secii de praparare a cnepii moi - docheri i ali muncitori ce manipuleaz baloturi de in, cnep, bumbac

Tablou clinic
Senzaie de constricie toracic, wheezing, dispnee, tuse seac Apar la cteva ore de la nceputul zilei de munc Apar dup zilele de repaus fenomenele de luni Dispar dup ncetarea expunerii la pulberi

Stadializare clinic
Stadiu iniial: - simptomele apar ocazional, la sfritul zilei de munc - asimptomatic restul sptmnii - fenomene reversibile la ncetarea expunerii - nu exist semne radiologice - scade VEMS cu >10%, reversibil; curba debit/volum scade mai precoce dect VEMS

Stadializare clinic
Stadiul 1: - Simptome n fiecare zi de luni, rar i n celelalte zile - Fenomene reversibile la ncetarea expunerii - scade VEMS cu >10%, reversibil; curba debit/volum scade mai precoce dect VEMS

Stadializare clinic
Stadiu 2: - simptomele apar i n celelalte zile ale sptmnii - asimptomatic n zilele de repaus - VEMS sczut n zilele cu simptome i normal n zile de repaus sau concedii - test bronhodilatator pozitiv

Stadializare clinic
Stadiul 3: Simptomele sunt permanente Scderea elasticitii pulmonare Simptomele sunt ireversibile cu evoluie spre bronit cronic, emfizem, CPC, IResp. - Fibroz peribronhovascular hilar - VEMS <80% permanent n zilele de repaus - Test bronhodilatator negativ- sindrom obstructiv bronic fix

Paraclinic
PFV: - Curba debit/volum scade precoce - VEMS n prima zi de lucru la intrarea n schimb i la 6 ore diferen 10% -efect acut - Efect cronic - VEMS< 80% nainte de lucru Excluderea asrmului bronic prin teste cutanate i bronice

Diagnostic pozitiv
Anamneza profesional Tablou clinic Tablou paraclinic

Diagnostic diferenial
Bronite Bronita cronic tabagic Astm bronic alergic neprofesional Astm bronic profesional Febra de filatur/de bumbac

Tratament
Etiologic n fazele iniiale n stadiu cronic nu exist tratament eficace, boala continund i dup expunere-BPOC, CPC

Profilaxie
Msuri tehnico-organizatorice Msuri medicale atenie la primele simptome