Intoxicaia profesional cu acid cianhidric i compui cianici

Acidul cianhidric: gaz sau lichid incolor, miros de migdale amare, vapori la 260C, solubil n ap, alcool i eter etilic Srurile acidului cianhidric (cianuri Na, K, Cl, Ca): cristale i pulbere albe, elibereaz acid cianhidric n atmosfer umed Cianuri organice (nitrili): lichide incolore, la cldur elibereaz HCN

Locuri de munc
Industria fibrelor sintetice: acrilai, metaacrilai (melan, orlon) Industria maselor plastice, a cauciucului, a rinilor sintetice Insecticide, raticide, dezinfectani Stabilizant pentru ciment Fabricarea oelurilor pure Extracia Au i Ag i fabricarea bijuteriilor Fumigant n agricultur, deparazitri Sinteze organice Distilarea cocsului Galvanizare ngrminte pe baz de uree Pigmeni pentru vopseluri Reactiv n laboratoare

Ci de ptrundere n organism
Respiratorie vapori Cutanat tegumente intacte Digestiv: cianamida calcic mini murdare, alimente, fumat; accentuat de consumul de alcool

Farmacocinetic
Circulaie solubil n plasm - ionul cian legat de: -cianmetHb - Stiocianai - hidroxicobalaminaciancobalamina - cistinacisteina Biotransformare hepatic prin combinare cu Stiocianai

Farmacocinetic
Eliminare - Renal - tiocianai - Respirator, saliv- nemodificai

Mecanism de aciune
Toxic prin blocarea fosforilrii oxidative i a sistemului citocromoxidazei cu apariia hipoxemiei metabolice Iritant CARS, ochi, plmniEPA toxic

Aspecte clinice
Intoxicaie acut form supraacut - form acut - form subacut Intoxicaie cronic

Intoxicaia acut
Forma supraacut: cefalee, ameeli, pierderea contienei, convulsii, paralizia centrilor respiratori i cardiomotori Forma subacut: cefalee, ameeli, greuri, senzaie de sufocare scoatere din mediu - iritaie conjunctival, mucoasa respiratorie, EPA - Persist astenia fizic i intelectual, tulburri de memorie, labilitatea pulsului

Intoxicaia acut
Forma acut- 4 faze Faza de excitaie: cefalee intens, vertij, greuri, vrsturi, polipnee, halen cu miros de migdale amare

Faza de depresiune: dispnee inspiratorie i expiratorie cu intervale de apnee, stupoare, angoas, tegumente roietice
Faza de convulsii: convulsii tonico-clonice cu tendin la generalizare

 Faza de paralizie: cefalee, ameeli constricie faringian, tahipnee, dispnee sialoree, greuri, vrsturi senzaie de cldur, tegumente roz, slbiciune muscular hipotensiune, tahicardie, bradicardie, colaps cardio-circulator com profund simptomele dispar la ncetarea expunerii se agraveaz: slabiciune muscular accentuat, midriaz, bradipnee, bradicardie, extremiti reci, convulsii, pierderea contienei, stop cardio-respirator

Intoxicaia acut

Intoxicaia cronic
Dup luni sau ani de expunere Frecven crescut la galvanizatori Simptome nespecifice Sindrom astenic: astenie, cefalee, ameeli, anxietate, iritabilitate Sindrom dispeptic: inapeten, iritaie faringian(senzaie de uscciune n gt), jeen epigastric, greuri i vrsturi matinale Slbiciune muscular la mini i picioare Dispnee Scdere ponderal Tulburri de vedere

Cianamida calcic
24-48h de la ingestia de alcool intox. acut - Stare general alterat, anxietate - Senzaie de cldur a feei cu eritem cianotic cu margini zimate sau sub form de pete largi; cu excepia nasului i gtului - Pulsaii arteriale percepute la extremitatea cefalic, hTA, tahicardie, tahipnee - Hiperemie conjunctival, exoftalmie, edem palpebral - Senzaie de frig, frisoane, subfebr - Dermite eritematoase, eczematiforme, arsuri chimice, ulceraii

Intoxicaia cronic Manifestri cutanate i mucoase Leucocitoz, limfocitoz Creterea VSH

Indicatori de expunere
Tiocianaii se determin n funcie de carboxiHb, fumat, alimente

Indicatori de efect biologic

Tiocianaii >30 mg/l urin >8 mg/100 ml snge

Diagnostic pozitiv
Expunere profesional anamneza documente oficiale Tablou clinic Investigaii paraclinice: indicatori de expunere indicatori de efect biologic

Tratament
Intoxicaia acut- urgen - etiologic: ntreruperea contactului, ndeprtarea hainelor i splarea tegumentelor i mucoaselor; salvatorii- risc de intoxicareechipament corect de protecie (mnui) - Antidot: nitrit de amil-1fiol spart pe tifon i se inhaleaz vaporii 15-30 secunde - O2 terapie - Repaus fizic 24 ore

Tratament intoxicaia grav

Etiologic O2 terapie Antidot nitrit de amil max. 5 fiole - dac contiena nu revine - nitrit de Na 3% 10ml i.v lent, apoi hiposulfit de Na 25% 50ml lent (nu se amestec n sering) metHb - Chelatori Kelocyanor 20ml, apoi glucoz 1020% 50ml, vitamie B1, B6, B12, C, PP hTA nc 2 fiole de Kelocyanor cu 50-100ml ser fiziologic

Tratament forma cronic

Etiologic Patogenic: vitamina B1, B6,B12, C, PP Simptomatic

Tratament intoxicaia cu cianamida calcic

Etiologic Repaus la pat O2 terapie Simptomatic: sedative, combaterea hTA Splare ocular cu sol. Bicarbonatat 4% i ex. oftalmologie

Profilaxie
Msuri tehnico-organizatorice - nlocuirea compuilor toxici cu alii mai puin toxici din procesul tehnologic - automatizare - ventilaie general i local - izolarea i ermetizarea instalaiilor - purtarea corect a echipamentului de protecie - Alimentaie raional i echilibrat, bogat n vitamine

Profilaxie
Msuri medicale Recunoaterea riscului de intoxicaie Evaluarea riscului de intoxicaie Examenul medical la angajare, la reluarea activitii i periodic atenie la alcoolici - Educaia pentru sntate a cadrelor tehnice i administrative pentru necesitatea adoptrii msurilor tehnico-administrative, dar i a salariailor privind msurile de protecie i recunoaterea primelor simptome ale intoxicaiei

Intoxicaia profesional cu gaze i vapori iritani

- Substane chimice care produc iritaie la nivelul cilor de intrare - Halogeni: Cl, HCl, F, HF, Br, HBr, fosgen - S: dioxid de S, trioxid de S, acid sulfuric, hidrogen sulfurat, dimetilsulfat - N: oxizi, NH3, acid azotic - izocianai

Locuri de munc
Cl: industria clorosodic, - prepararea de clorai, perclorai, hipoclorii, clorura de var, clorura de vinil, a cauciucului sintetic i a maselor plastice - nlbirea celulozei i a bumbacului - clorinarea apei - fabricarea pesticidelor organoclorurate - Prepararea, mbutelierea i manipularea clorului lichid

Locuri de munc
F: tratarea uraniului - gravarea sticlei - fabricarea lubrifianilor i antioxidanilor: superfosfai, fluoruri, fluorosilicai - fabricarea smalului de protecie - conservant n industria alimentar i a lemnului - fabricarea de raticide, insecticide - fabricarea de medicamente - fabricarea tuburilor fluorescente, a tananilor, mordanilor, materialelor ignifuge

Locuri de munc
S: fabricarea acidului sulfuric, sulfonailor, superfosfailor, sulfurii de C - nlbitor n industria celulozei, zahrului, textil - tbcrii, vopsitorii, prelucrarea lnii - fabricarea de fumigani, conservani, antioxidani - prepararea minereurilor ce conin Cu, Zn, Pb - n locurile unde se prelucreaz crbuni sau petrol ce conin S

Locuri de munc
Acid sulfuric: fabricarea ngrmintelor, sulfailor, acizilor minerali - fabricarea mtsii artificiale - fabricarea acumulatorilor i explozibililor - metalizarea i decaparea metalelor - rafinarea grsimilor i uleiurilor

Locuri de munc
Hidrogen sulfurat: instalaiile de decantare i canalizare ale fabricilor de hrtie, zahr, tbcrii - industria fibrelor artificiale, a cauciucului, celofanului, vscozei - descompunerea natural a substanelor organice, n saline, puuri, tuneluri, cheson - prelucrarea sulfurilor - rafinarea petrolului - prepararea acidului sulfuric, a coloranilor de S, HCl, sulfurii de C, bicarbonatului de Na

Locuri de munc
N-oxizi: fabricarea coloranilor, lacurilor, explozibililor, celuloidului reacii de nitrare fabricarea acizilor minerali, a ngrmintelor azotate gaze de sudur arderea lent a nitrocelulozei n silozurile prost ventilate

Locuri de munc
NH3: fabricarea ngrmintelor azotate, a acidului azotic, a ureei, a amoniacului - producerea frigului artificial - fabricarea coloranilor, vopselelor, maselor plastice, mtsii artificiale - n tbcrii - fabricarea oglinzilor - rafinarea petrolului, distilarea crbuneluiutilizarea NH3 ca gaz comprimat - degradarea urinii

Farmacocinetic
Gaze cu miros caracteristice neptoare, neccioase Ptrunde respirator , prin tegumente, digestiv, local la nivelul mucoaselor Se dizolv n soluiile apoase circulatorii sau celulare Pot forma acizi, sulfuri, ozon Aciune: - iritant ce determin fenomene dureroase i fenomene reflexe motorii, secretorii i vasculare - caustic pe tegumente i mucoase - F toxic cumulativ protoplasmatic i enzimatic cu precipitarea srurilor de Caateroscleroz

Tablou clinic- generaliti

Intoxicaia acut fenomene respiratorii, cutanate i la nivelul mucoaselor Respirator: - SICAS - Broniolita obliterant - EPAT

 Mucoasa nazal: senzaie de neptur i arsur, strnut, obstrucie nazal, rinoree, epistaxis Hiperemia mucoasei sinusale: cefalee frontal, obstrucie nazal accentuat, senzaie de greutate n cap Inflamaia i edemul glotei: tuse spastic, senzaie de uscciune i arsur n gt, dificulti de deglutiie i vorbire Edemul i spasmul faringian: rguealafonie Laringe: dispnee, stridor, cianoz, anxietate datorat jenei n respiraie Iritaie traheobronic: tuse spastic accentuat, expectoraie redus cu striuri sanghinolente, arsur, usturime i opresiune retrosternal, senzaie de constricie i dureri toracice, dispnee marcat, sufocare, respiraie uiertoare, cianoz

SICAS

Broniolita obliterant
= boal de siloz Concentraii < SICAS, evoluie prelungit 3 timpi: - SICAS - perioad de sntate aparent 2-3 sptmni - perioada de stare: frison febr ridicat, stare general alterat, tuse, dispnee, cianoz Rx pulmonar: multiple opaciti de 1-5mm, uniform diseminate bilateral

Edem pulmonar acut toxic

n special la F, SO2 , NH3 , NO, fosgen, dimetilsulfat Vasodilataie aa i capilar i aciune toxic direct pe peretele vascula transudat intraalveolar 3 timpi: - SICAS - perioad de sntate aparent 6-48 ore - perioad de stare: dispnee intens, tuse, expectoraie aerat rozat, cianoz, raluri subcrepitante bilateral

Intoxicaie acut
La nivelul mucoaselor: usturime, senzaie de corp strin intraocular, lcrimare abundent, blefarospasm, hiperemie conjunctival intens, edem - NH3 i compui ai S: conjunctivit pseudomembranoas, perforaia corneei cu hernierea irisului, ramolisment ocular Tegumente: arsuri chimice de diferite grade

Intoxicaia cronic
Mecanism de aciune: iniial, la nivel respirator, leziuni reflexe, apoi leziuni inflamatorii cronice cu necroza i distrugerea cililor vibratili, hiperplazia i descuamarea epiteliului respirator i exudat fibrinoleucocitar cu obstrucia cilor aeriene mici cu alterarea raportului ventilaie/perfuzie i fibroz pulmonaremfizem pulmonar i HTAP

Intoxicaia cronic
Strnut, rinoree, epistaxis, disfoniediminu n cteva luni Fenomene cronice generale - respiratorii - tegumentare -digestive

Fenomene cronice
Generale: sindrom astenovegetativ: astenie, fatigabilitate, cefalee, ameeli, tulburri de somn, modificri de caracter Respiratorii: rinite cronice, hiposmie, epistaxis (cronic), laringit cronic, bronit cronic iritativ, astm bronic, fibroz pulmonar, emfizem pulmonar, CPC Tegumentare: dermite iritative, acnee, tulburri secretorii, scderea rezistenei tegumentare la infecii

Fenomene cronice
Digestive: stomatite cu sialoree i gingivoragii - glosite i alterri ale gustului - modificri ale smalului dentar cu apariia cariilor - tulburri dispeptice: saietate rapid, inapeten, balonare postprandial, jen epigastric, pirozis, modificarea pH-ului gastric, gastrite

Aspecte clinice particulare

Paraclinic
IEP dozarea NH3 i F n urin IEB anemie normocrom - Rx pulmonar - Rx osos - examen oftalmologic -examen stomatologic

Tratament urgen medical

Etiologic ntreruperea expunerii i ndeprtarea toxicului de pe haine, tegumente i mucoase Patogenic i simptomatic principii: - tratarea hventilaiei, bronhospasmului i EPAT - prevenirea infeciilor bronice, a broniolitei obliterante, a bronitei cronice i fibrozei pulmonare

 splarea tegumentelor Repaus la pat la 18-200 C, lichide i alimente uoare Utilizare de bicarbonat de Na 5% pentru pulverizaii nazale i gargar Aerosoli cu bicarbonat de Na 5%, xilin 4%, aminofilin 2,4%, efedrin 2% i O2 terapie pe masc pn la dispariia simptomelor; reluare aerosoli dup 30-45 minute Bronhodilatatoare i.v. Sedative pe baz de codein Poziie decliv cu O2 pe cateter nazal pentru spasm laringian, traheostomie miorelaxante cu aciune scurt (Myorelaxin) Antibioterapie cu spectru larg Tratament oftalmologic specific

Tratament forma uoar

Tratament broniolita obliterant

Repaus la pat n camere nclzite Bronhodilatatoare O2 terapie Antibiotice cu spectru larg Corticoterapie: Prednison 30-80 mg/zi 10-20 zile

Tratament EPAT
Repaus fizic absolut O2 terapie pn la 2 atm barbotat 1/3 alcool, 8-10 l/minut Diuretice cu aciune rapid i.m. sau i.v. Antibioterapie cu spectru larg Corticoterapie i.v. HHC, 2-4 zile Antihistaminice CI morfine, tonicardiace, sngerri

Tratament forma cronic

ntreruperea contactului Tratament simptomatic

Profilaxie
Msuri tehnico-organizatorice: Etaneizarea, izolarea i ermetizarea surselor ventilaie local i general Supravegherea degajrilor de gaze purtarea echipamentului de protecie adecvat mti specifice, mnui de cauciuc, salopet impermeabil, ochelari de protecie Msuri medicale: -recunoaterea riscului de intoxicaie - examene medicale conform NGPM - educaie pentru sntate a administraiei i a lucrtorilor necesitatea de a prsi locul de munc la primele simptome

 Surse naturale: - in cantitati reduse se gasesc in: varza, spanac,tutun, bere, mustar - samburii de pruna, cirese, mar, piersica, caise - samburii de migdale (ingestia a 60 samburi este letala) - radacini de cassava (tapioca) - fum, gaze care se degaja in incendii: in urma combustiei diverselor materiale naturale (lana, matase) sau sintetice (poliuretan, poliacrilonitril) se elibereaza cianuri - fumul de tigara - eruptii vulcanice - nori meteoritici, etc.