(Formular tip RV/2000- Decebal si Traian) Numele: ________________ (ultimul) Prenumele: (_)Vasile (_)Vasilica (_)Gheorghe (_)Gherghina (_)Ion (_)Ionica

(Bifati paranteza corespunzatoare) Virsta: ____ Sexul: ____ M _____ F _____ Nu este cazul Masura la gumari: ____ Stingul ____ Dreptul Ocupatia: (_) Gradinar (_) Posesor cazan tuica (_) Vinator (_) Fara ocupatie Numele sotiei: __________________________ Gradul de rudenie cu sotia : (_) Sora (_) Frate (_) Matusa (_) Var/vara(_)Fiica vitrega Numarul de copii cu care urmeaza sa locuiti: ___ Din care, ai dumneavostra:___ Numele mamei: _______________________ Numele tatalui: _______________________ (Daca nu sunteti sigur, lasati necompletat) Educatie: __1 __2 __3 __4 (Incercuiti ce clasa primara maxima absolvisi, si de c ate ori ) Sunteti (_)proprietar la, sau luai cu (_)chirie gradina de zarzavat? (Bifati par anteza care se potriveste) ___ Numarul de tigani care va sunt vecini ___ Cati butuci de vita de vie aveti plantati in curtea din fata ___ Cati butuci de vita de vie aveti plantati in curtea din spate Carti tinute in casa: (_) cartea de imobil (_) nu am telefon (_) nu stiu sa scri u/scriu numai pe pungi De la ce post de radio aflati ora exacta? ___Radio Craiova Modelul si anul de fabricatie al masinii personale: _____________ 194_ ___Cu antena __Fara antena Aveti acasa cazan clandestin de facut tuica? (_) Da (_) Nu; Daca nu, va rugam ex plicati: ___ De cate ori ati fost la Bucuresti? ___ De cate ori ati umblat cu minerii? ___ De cate ori ati fost cu minerii la Bucuresti? Cat de des faceti baie: (_) Saptaminal (_) Lunar (_) Nu este cazul Indicati cat veti dona la urmatoarele partide/grupari: ___________________PRM ________PDSR ________PUNR ________PCR ________PMR Culoarea ochilor: (_) Negru (_) Negru inchis (_) Negru foarte inchis(_) Negru in tens (_) Nu este cazul Ce bautura obisnuiti: (_) Tuica (_) Cocart (_) "Matinal" Cat de departe de gradina e drumul national? (_) 1 kilometru (_) cativa kilometr i (_) nu stiu Cum va incalziti iarna? (_) foc de lemne (_) gaze (_) cu cateaua (_) nu este caz ul Cum va procurati apa de baut? (_) din casa (_) o iau de la pompa (_) nu folosesc Cati ardei iuti mincati: ___ inainte de fiecare masa ___ inainte de fiecare tuica ___ inainte de masa si in timpul mesei ___ in loc de masa Cate undite aveti, si unde le tineti: ____ in masina ____ in dormitor ____ in baie ____ la bucatarie ____ in garaj