P. 1
Orteze si proteze

Orteze si proteze

|Views: 690|Likes:
Published by Claudia Mari Popa
referat
referat

More info:

Categories:Types, School Work
Published by: Claudia Mari Popa on Feb 05, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/19/2014

pdf

text

original

PROTEZARE ŞI ORTEZARE

Concluzii şi cateva reflexii
Ortezele sunt aparate ortopedice ce se aplica direct pe corpul pacientului pentru: a suplini, a compensa, a corecta un deficit. Se vorbeşte de ortezare când membrul cu deficit există. Spre deosebire de proteză, cand membrul nu există. Ortezele si protezele sunt aparate personalizate, adică sunt realizate pornind de la caracteristicile precise ale pacientului. Ele pot fi utilizate numai de către pacientul pentru care au fost concepute si construite. Condiţiile care au determinat utilizarea ortezei (ortezelor) de catre pacient, pot deveni reversibile in timp. Depinde de patologie. Ceea ce în cazul protezelor nu se poate intâmpla niciodată. Ortezele pot fi parte integrantă a tratamentului ortopedic. Ortezele pot fi un ‘’medicament’’. Protezele si ortezele au nevoie să fie acceptate de către pacient.Trebuie să se petreacă un adevarat proces de acceptare, integrare, interiorizare, identificare. Protezele şi ortezele trebuie să-şi piardă statutul de obiect al realităţii externe in raport cu pacientul şi să devina părţi ale corpului său. Eficacitatea protezelor si ortezelor nu va fi deci măsurată numai in funcţie de parametrii anatomofuncţionali dar şi din punct de vedere psihologic si comportamental al pacientului.

Orteza Galipert
I. DESCRIERE 1. Prezentare: Este o orteză sold genunchi - gleznă picior construită din metal şi piele sau metal şi plastic termoformabil (polipropilenă).

1

Orteza permite descărcarea totală sau parţială a membrului inferior pe care se găseşte montat un fixator extern urmare a unei intervenţii chirurgicale. 2. Părţi componente: - O parte crudală-manşetă cu sprijin pe ischion cu două şine laterale, cercuri stabilizatoare (bineinţeles) cu sau fară articulaţie de genunchi în funcţie de poziţionarea fixatorului intern. - O parte jambieră prevazută cu cercuri stabilizatoare - Partea redioasa formata pur si simplu dintr-un etrier de descărcare. Acesta este fixat la partea jambieră prin sistem de prelungitor. Observatie : - Se va realiza o compensaţie la Membrul Colateral. Acest tip de orteză este evolutiv. Trebuie să poată fi modificat pe toată durata tratamentului medical. - Corsetul si articulatia de şold. Este imperios necesară folosirea unei articulaţii de şold (piesă) pentru a evita orice mişcare a articulaţiei de şold,in special cand există sau/şi o fractură a femurului. Articulaţia de şold este prevazută cu zavor Hoffa şi se montează pe corsetul prin sistem furcă. Corsetul se închide in anterior prin sistem de banda autoagripantă.

II. Măsuri şi mulaj
1. Măsuri Se verifică : Egalitatea membrelor inferioare se reprează : cicatrici, poziţionarea fixatorilor externi, zone dureroase, zone deformate. Se realizează un examen al amplitudinilor articulare. Se realizează un traseu contur al zonei lombare şi membrului inferior cu pacientul în decubitus dorsal. Se vor efectua măsuratorile ce permit confecţionarea ortezei. 2. Mulajul: Trebuie realizat cu atenţie, izoland cat mai bine zona de gips. Se va acţiona cu precauţie sporită pentru a nu deranja fixatorul extern. III. INDICAŢII *Fracturi cu fixator extern *Fracturi de cotil unde s-a încheiat perioada de tracţiune

2

Marginea internă formează o fixare suprarotuliană până aproape de marginea externă. Pe partea post a parţii jambiere se găseşte un şurub ce permite regularea echinismului piciorului. Partea Pedioasă Se articulează cu cea jambieră la 1/3 inf (articulaţia nu este fiziologică) extremitatea găsindu-se fie pe linia art. rapelul de extensie se efectuează de resorturi elastice de forţe diferite (funcţie de culoare) Punctele de fixare . 3. rapelele de extensie asigură repoziţionarea piciorului la 90 grade. Rapelele Elastice La nivelul genunchiului. 2. Partea gambieră Coboară până la 1/3 inferioară. 3 . Se articulează cu partea crurală închiderea anterioară cu banda Velcro. 4. metatarofalangiene fie în limita falangienelor distante. 1. Partea Crurală Inchidere anterioară cu banda actogripantă se prelungeşte în jos de o parte şi de cealaltă a condililor femurali.agaţare pot fi schimbate astfel incât acţiunea să varieze. La nivelul părţii pedioase. Această orteză este numită si dinamică.Orteza Chinion Este o orteză în polipropilenă realizată prin termoformare sub vid care include cercurile stabilizatoare şi elementele articulaţiilor.

4 . Această repartiţie a fost dovedită şi masurată cu captori-senzori de presiune. 80% rămânând in parţile noi sau pe oase. Astfel s-a repus in discuţie principiul conform căruia articulaţiile de deasupra si dedesuptul focarului de fractură trebuiesc imobilizate. Cu ajutorul ortezei de sarmiento se poate realiza un sprijin precoce. -Analiza Biomecanică : Studiind repartiţia a sprijinelor s-a constatat ca pe manşonul tip PTB nu se absoarbe decât 20% (sprijin sub rotulă) din greutatea corpului.Principiul Hidraulic: Descărcarea tip PTB nu poate realiza singură stabilizarea (EXPL) a fracturii. Forţele verticale care tind să deplaseze extremitaţile şi să scurteze segmental de membru sunt anulate de fortele de presiune de pe peretele (manşonul) ortezei. . El a utilizat principiul PTB de la manşoanele de contact pentru proteza transtibiala. doctorul Sarmiento descrie şi pune în aplicare o tehnică ortopedică de tratament a fracturilor diafizare a membrului inferior. In 1963.Orteza de Sarmiento I . pentru a realiza o descărcare a segmentului jambier retransmiţând sprijinul de genunchi direct la sol. trebuie considerat că părţile moi ale membrului inferior au propietaţi fizice asemanatoare cu lichidele incompresibile. Traumatismele membrelor.

regiunea supramaleolara. In caz de fractură 1/3 superioară de segment jambier. Orteza va fi realizată din polietilena cu închidere posterioară in sistem bivalve.Mulaj : Confecţionarea acestor orteze se face dupa o perioada iniţiala în jur de 20 de zile necesară resorbţiei edemului şi a durerii. inserţia tendonului calcanean pe calcaneus. Pe segmental gambier Anatomia gleznei si a genunchiului permit un bun effect de întindere tracţiune pe care aparatul îl realizează. amintim : Zone importante de luat in considerare : . Contraindicaţii ale ortezei: . Pentru a evita deplasări în focarul de fractură.Fractură deschisă complicată . pe platoul tibial intern.. capul peroneului maleolece. În anumite cazuri putem realiza o descărcare totală montând un etrier ce trece pe sub picior.Aplicaţiile principiului : 1. contra sprijin popliteu.Traumatisme severe .Tulburări de circulaţie importante .Reducere nesatisfăcatoare .Fractură cominutivă 5 .Sprijin sub rotulian. . Mulajele se vor realiza după metode tradiţionale. se va monta o mansetă pe partea crurala cu şi nările articulate.Creasta tibiei cu tuberozitatea. Pe de altă parte: .

Pe zona diafizei humerale Tehnica sarmiento dă foarte bune rezultate in fracturile de 1/3 medie. Partea jambieră poate fi din aceeasi bucată cu restul.1/3 superioară .1/3 inferioară ale diafizei numerale. Scapulohumerale in plan sagital 6 . 3. o chingă toracică şi o eşarfă extremitatea superioară a ortezei are limita subaxialar aproape de art. deci orteza va fi rigidă la genunchi sau cu articulaţie .2. Orteza va fi formată din : Partea pedioasă gambieră. Se vor limita mişcarile de rotaţie ale humerusului prin cot flectat la 90 grade. parte crurală. Astfel incât să fie permise mişcările art. Pe segmental crural Aici indicaţiile sunt mai limitate din cauza dificultaţii de a respecta noţiunea de compartiment hidraulic. Se exclud fracturile jumătaţii superioare a femurului. Se confecţioneaza o orteză ce lasă liberă articulaţia scapula humerala si articulaţia de cot.

7 . a mâinii pentru a impiedica pronosupinaţia. articulaţia de cot este lăsată liberă.fixare cu benzi autoagripante 4.Partea mediala a aparatului respecta relieful musculaturii deschiderea făcându-se pe partea internă. Totuşi se blochează art. Ortezele sarmiento pentru membru superior vor fi realizate in principiu din material termoformabile de joasă temperatură. matacarpo falangiene. realizându-se o paletă palmară până la limita atr. ramale orteza se realizează în sistem bivalv. de pumn. Pe zona antebratului Fracturi ale diafizei ulnare.

Orteza de genunghi sau genunchera individuală se construieşte după mulaj orientat. I. Partile din polietilena (crurală si gambieră) sunt termoformate sub vid.Orteza de genunchi sau genunchiera Este compusă dintr-o parte crurală şi o parte gambieră ce pot fi legate între ele de o articulaţie de genunchi sau nu. Genuncherele se pot găsi – prefabricate sau pot fi fabricate individual. 8 . Ele sunt construite din polietilena şi şinărie articulată din poliamida.

orteza de acest tip va fi fară articulaţii.II. orteza de genunchi trebuie să asigure o bună menţinere a articulaţiei (G) atât in static cât şi in dinamic. deci solicitările nu pot fi mari. III. Ele pot fi din poliamidă sau din metal carbon. Daca se doreşte o menţinere fermă a genunchiului numai in extensie. partea cea gambieră formând corp comun. Rolul articulaţiei (când aceasta există) este să limiteze mişcările de laterilitate de sertar de flexie extensie a genunchiului. 9 . Limite functionale: După o intervenţie chirurgicala pe genunchi. Articulaţia de genunchi Nu suportă greutatea corpului.

Diferite modele: 1. 2 şine laterale. 3. 4. 2.Orteza de genunchi fixa din piele si fier formată dintr-o singură piesă (segment crural şi jambier comun. Cercuri stabilizatoare piele capitonaj meşină. formată din două piese una crurală. piele capitonaj. meşină + molton). una gambieră cu 2 şine laterale cu articulaţie cu zăvor (riglu) hoffa sau nu.IV.Genuncherele din neopren prefabricate cu articulaţie genunchi sau fără.Orteza de genunchi articulată din piele şi fier. 4 cercuri stabilizatoare. 10 .Orteza de genunchi bivalvă din polietilenă (fixă) formată dintr-o valvă posterioară si una anterioară sistem de închidere cu bandă autoagripantă.

una gambieră.5.cu partea gambieră in posterior -cu partea crurală posterior -cu partea jambieră in anterior Dupa nr.de şine: 2 şine. Există o multitudine de tipuri de orteze de genunchi.Orteza de genunchi mobilă din material termoformabil. după deschidere : -cu partea crurală în anterior . răşină cu compoziţie 11 . după material termoformabil. 1 şină. Este formată din 2 piese una crurală. 2 şine cu articulaţie cu sau fară zavor hoffa.

flexie recuruatum prea grave deja pentru a mai permite folosirea genunchierei articulate. osteocondrita genunchiului d. b.Indicaţii terapeutice 1. Toate laxităţile genunchiului c. Pentru deformaţii ale genunchiului b. varus. fracturi prost consolidante ale genunchiului c. Pentru orteze de genunchi mobile: a. fracturi prost consolidate ale rotulei şi dureroase unde flexia genunchiului este imposilă i. axităţi ale genunchiului ce au determinat deformaţii in valgum. reumatismul genunchiului f. artopatii si artrite cronice ale genunchiului 12 . osteoartrita infecţioasa a genunchiului in curs de tratament e. Fracturi post consolidate ale genunchiului ce permit o flexie totală sau limitată d. tumorile osoase bengine ale condililor femurali sau a platoului tibial h. Laxităţi ale rotulei (se va adauga un accesoriu de fixare a rotulei desen) 2. Indicaţii terapeutice pentru orteza de genunchi fixă a. Subluxaţie de genunchi e. osteoporoza g.

Poziţioneze corect capul femurului pentru a permite reconstrucţia sa fiziologică . Recentrarea capului femural adică abductie 30 grade rotaţie medial 15grade 3.În încheiere este de menţionat că la pacienţii obezi există pericolul ca acest tip de orteza să migreze. este cauzată probabil de o întrerupere locală a circulaţiei sangvine. vizat 2. Bilanţul clinic şi radiologic orientează in alegerea ortezei in funcţie de stadiul în care se gaseşte capul femural. radiografia poate fi normală. Boala lui Legg Perthes Calve. Evoluţia bolii este lentă. Acest segment pedios va avea limită linia articulaţiei metatarsofalangiene. care să formeze un unghi de 130 grade cu diafiza. Tracţiune continuă 1/10 din greutatea corpului 13 . In caz de eşec al tratamentului orthopedic. Reluarea mersului se face in general după 12-18 luni de la debutul bolii.sferică. De asemenea îin stadiul de necroză nu există neaparat dureri. Copilul atins de această afecţiune are o suferinţa a soldului şi merge. schiopătând.Scopul tratamentului este de a păstra sfericitatea capului femural fragilizat deformat de boală şi implică un repaus complet al soldului. Pentru a contracta acest fapt ce face orteza total ineficientă. Descoperirea bolii este adesea intâmplatoare din cauză că primul stadiu cel ischemic nu are nici o traducere clinică sau radiologică. copilul va fi operat. Suspendare-descărcare a membrului inf. se va realiza şi un segment ce are un rol numai şi numai de stabilizare. În general schipopătatul copilului face ca boala să fie descoperită. Principiile tratamentului sunt : 1. este o boala necrozantă (moarte a celulei) a capului femoral care afecteaza copilul intre 5 si 10 ani. Ortezele de descărcare pentru tratamentul osteocondritei primitive de sold Osteocondrita primitivă de şold sau maladia lui Legg Perthes. Maladia tratată prin ortezare evoluează spre o reconstrucţie spontană a capului femoral. Deci scopul tratamentului orthopedic este să : .

zonelor din spaţtiul popliteu al genunchiului. 14 . Două trohantere din dural montate pe centură articulate flexie si abducţie de -30 grade din polietilenă. două segmente crurale montate pe tromantere ce înglobează condilul medial al femurului. Mulaj-masuri: Se va efectua mulajul manşetelor. se va lua un traseu în poziţie de abducţie. se va repera si măsura lărgimea si adâncimea centurii. IV. lărgimea si adâncimea centurii unghiului de abducţie se va acorda de asemenea o atenţie sporită condililor mediali. Proba: Se verifică buna poziţionare a articulaţiilor de sold.Orteza de Atlanta I. O bară de abducţie cu reglaj se află montată pe partea medială a manşetelor. Segmentele crurale sunt prevăzute fiecare cu limbă. III. II. Principii de tratament şi descriere Orteza este formată dintr-o centură din dural. marelui trommather. Indicatii : Tratamentul osteocondritei ce nu necesită o descărcare a capului femoral. Închiderea centurii de dural se face cu curea + cataramă sau bandă autoagripantă.o simplă recentrare din acetabulum prin menţinere in abducţie la 30 grade fiind suficient.

Descarcare .Abducţie . cu sprijin pe işchion şi care inglobează condilul femoral medial – închidere cu b-a. închidere banda velcro .Tracţiune Orteza este formată din: .Un segment crural (manseta) din polietilenă cu deschidere anterioară sau anterolaterală.Rotaţie medicală . Principiul de tratament şi descriere : Tratament unilateral de : .Un cerc de susţinere pe regiunea medială (capitonat binenţeles) cu deschidere laterală. .Orteza de Chicago I.Un dispozitiv telescopic reglabil cu care se realizează tracţiunea şi care este montată gheata. 15 .

Un tub vertical axat pe perpendiculara dusă la sol de la nivelul ischionului care face contact cu solul.Observatie! Talpa ghetei are planul paralel cu sprijinul pe ischion. Gheata contralaterală este compensată 16 .

conturul poate fi foarte folositor mai ales pentru cei ce nu au realizat acest tip de aparat. 17 . Orteza Beltramos-Nancy modelul original I. Sigur ca un traseu. abducţie ăi rotaţie medial (fără tracţiune) II. Se realizează mulajul parţii crurale astfel încât tableta ischiatică să fie paralelă cu solul. poziţionarea soldului în descarcare. lungimi. acrosa pe consiliul femoral medial. Se vor realiza măsurile de circumferinţe. menţinând abducţia dorită. lungimea ortezei. Proba: Se verifică: Confortul în manşeta. IV. partea crurală. membrul bolnav se pune pe o cală.II. ce poziţioneaza genunchiul la 60 grade flexie. măsuri : Se poziţionează pacientul in picioare.O centură-corset din polietilenă cu deschidere anterioară . Eficacitatea compensaţiei la membrul contraletaral.O articulatie de sold .cu zăvor montată pe o orteza cruro-gambiero-pedioasă din polietilenă in formă elicoidală. Principiul tratamentului : Tratament unilateral. Mulaj. Descriere: Orteza este formată din : . Indicaţii terapeutice Tratamentul osteocondritei necesitand o descarcare cu tracţiune si recentrare prin poziţionare in abducţie a articulaţiei de sold III. cu genunchiul în extensie. Se verifică axarea parte crurală cerc stabilizator. Se va orienta mulajul şi in zona acrosajului supracondilian medial.

întâi corsetul pe urmă membrul inferior cu genunchiul flectat la 60 grade şi rotaţie medială de sold. Mulaj: Se efectuează in 2 timpi. III.Un pilon reglabil fixat pe partea crurală a ortezei şi leagă o bară stabilizatoare pe zona janbieră a ortezei. Principiul tratamentului si descriere 18 .modelul nou I.. Orteza Beltramos-Nancy ultimul model .

pacientul in picioare. 19 . O mână formează tableta ischematică orizontală în raport cu solul cealaltă mâna formand peretele medial şi megajind in abductorii. Tija se poate regla realizând o tracţiune (mai mare sau mai mică) Rotaţia Medială . Fesile înglobează mulajul coapsei şi condiulii pentru a se termina la nivelul piciorului. Partea crurală este capitonantă cu spuma din polietilenă –plastazot. . IV. inglobează gamba ţn anterior. .O parte jambieră de formă elicoidală care inglobează conailii. Luarea mulajului se va efectua în doi timpi. Al doilea timp: Mulajul restului parţii crurale şi celei gambiere : Genunchiul este flectat la 90 grade.recentrare .Pilonul este realizat dintr-un tub regrabil.Orteza este formată din : . Indicatii terapeutice Orteza Belatramos .descărcare .tracţiune – prin reglarea tijei obişnuindu-se distanta optimă în sprijinul pe ischioon şi contra sprijinul popliteu. acopera spaţial popliteu pentru a forma contra-sprijinul jambier. Primul Timp : Mulajul parţii crurale. articulaţia de şold poziţionată la 300 flexidie şi abducţie şi leghispate inglobează fesa.O tija de aluminiu ce face legătura între partea jambiera şi cea crurală. picioarele departate. III.tip nou este singura orteză care răspunde de la toate principiile de tratament pentru osteocondrita primitivă dintr-o dată : . Genunchiul nu trebuie sa aibă nici o contraindicaţie pentru flexia continuă de 90 grade la care va fi supus. Mulaj Măsuri Pentru a facilita montajul ortezei se vor lua şi măsura marele tromanter-genunchi. Acest reglaj permite stabilizarea eficientă a ortezei pe membrul inferior.O parte crurală circulară din polietilenă cu sprijin orizonatal pe ischion (in raport cu solul) amenintând articulaţia coxofemurala la 30 grade de abducţie şi 30 grade flexie.

Această orteză nu are efect de recentrare a capului femural in acetabul 20 .Presiunea din spaţiul poputeu. Indicaţii terapeutice: . părţile laterale . se va verifica: În static : Suficient pentru masele musculare (adică prea strâmt sau prea larg) .poziţionarea articulaţiei de sold in axa asociată cu o lejera tractiune. Orteza lui Thomas Principiile tratamentului : .Tratamentul osteocondritei primitive de şold ce necesită numai o simplă descarcare.tratament unilateral .decuparea în zona condililor.Orizontalitatea tabletei ischemice în raport cu solul (atenţie la flexie abducţie) .Decupajul în aceasta zonă mai ales la perineu . In dinamic : Pacientul nu trebuie să resimtă nici o durere atât în zona ischiatică cât şi în cea perineală se va regla rotaţia nemială şi tracţiunea inainte de livrare se va strânge bine tija de reglare.Proba Pacientul fiind echipat cu orteza.

21 .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->