Cardiologie

curs nr 4

Hipertensiune arterial ( H.T.A.)

Definitie : cresterea valorii T.A. peste 140/90 mmHg

HTA este de 2 feluri : HTA primar (esential)( nu are o cauz cunoscut) : sunt majoritatea cazurilor .

HTA secundar (apare secundar unor afectiuni )

Stadializarea HTA :

std. I: HTA este necomplicat (nu sunt afectate organele tint: creier, rinichi, inim, vase) std. II: HTA este nsotit de hipertrofie ventricular stng (HVS) std. III: apar complicatii nervoase, arteriale, renale std. IV: HTA rapid progresiv cu evolutie accelerat ( HTA malign) La bolnavii cu DZ , sau la cei care au avut AVC , precum si la cei care au afectare renal : T.A. trebuie s fie 130 / 80 mmHg ;

Tratament :

la HTA se face toat viata (este deci un tratament cronic), chiar dac vor fi valori normale ulterior ale TA, bolnavul obligatoriu va urma tratamentul n continuare ; la fel este si n caz de dislipidemii (cnd valorile la colesterol si trigliceride sunt crescute ) , tratamentul se va face toat viata , chiar dac uneori valorile se normalizeaz ; ==> altfel si ntr-un caz si n altul exist risc de AVC !!!!

Investigatii:
n evolutia HTA exist o form malign cu evolutie rapid si mortalitate ridicat. HTA poate s fie malign de la nceput sau poate s devin pe parcurs . Valorile TA sunt mari. HTA nu rspunde la tratament. TA diastolic > 130 mmHg . Starea general a bolnavului se altereaz progresiv , bolnavul prezint paloare, astenie, slbire si cefalee intens. F.O. ( fundul de ochi) este alterat rapid , precoce , apar complicatii timpurii (insuficienta renal progresiv si ireductibil). Boala evolueaz pe parcursul a 1-3 ani . Forma benign dureaz ntre ani si zeci de ani. Sub tratament apar remisiuni importante (valori normale, dar nu este vindecat ) ( remisiune # vindecare). Dup mai multi ani de evolutie apar leziuni organice de ateroscleroz , astfel c se agraveaz tulburrile.

Prognosticul bolii este:

favorabil n stadiu I de boal ; rezervat n stadiul II ; si mai rezervat n stadiul III .

pg. 1 ( H.T.A. )

Cardiologie

curs nr 4

Complicatii :

depind de forma clinic ( HTA malign sau benign); HTA benign : complicatiile se datoreaz aterosclerozei ; frecvente sunt tromboza cerebral si infarctul miocardic ; HTA malign : este nsotit de degradarea arteriolar , encefalopatia hipertensiv , hemoragia cerebral , insuficienta cardiac , insuficienta renal Complicatiile HTA std III : la nivelul aparatului c-v apare IVS ac./cr., ICG , IM , anevrism disecant de aort ; la nivelul rinichiului apar alterri functionale si scleroz cu insuficient renal ; la nivelul circulatiei cerebrale apar encefalopatia hipertensiv , tromboze cerebrale si hemoragii cerebrale .

HTA esential :

se caracterizeaz prin cresterea valorii TA n absenta unei cauze organice. incidenta : apare n procent de 89-90% din totalul de HTA ; apare dup vrsta de 30 de ani ; incidenta cea mai mare ntre 40-50 ani la femei ; formele mai grave le fac brbatii etiologie : factori favorizanti : menopauza , OB, stresul, ereditatea, viata ncordat, alimentatia bogat n sare ; etiopatogenie : predispozitia ereditar este de natur neurogen ; excitantii psihoemotionanti , grijile, necazurile, nesiguranta actioneaz pe fondul unei predispozitii ereditare si duc la aparitia unor focare de excitatie permanent la nivelul scoartei cerebrale care determin secundar o vasoconstrictie arterial ; n producerea HTA mai intervin sistemul endocrin si rinichiul ; modificri fundamentale locale : vasoconstrictie arterial si cresterea continutului peretelui arterial n ap si sare ; apar apoi leziuni organice si ateroscleroza ; acestea grbesc evolutia bolii si afecteaz prognosticul ei ; tablou clinic : bolnavul prezint : manifestri hemoragice : epistaxis, metroragii, hematemez, hemoragii retiniene ; cefalee occipital matinal cu caracter pulsatil, astenie, ameteli , oboseal, insomnie; tulburri de : memorie / concentrare / constient / limbaj ; modificri de caracter ; tulburri de vedere ( ncetosat , muste zburtoare ); furnicturi la nivelul extremittilor , senzatie de deget mort ; palpitatii ; durere precordial , dispnee, semne de hipertrofie a inimi stngi. paraclinic : radiologic, EKG si F.O. ==> apreciaz gradul de evolutie al HTA ; ex F.O. ofer informatii asupra severittii HTA si asupra rsunetului ei pe circulatia cerebral ; se descriu 4 stadii la F.O. : std I : ngustarea lumenului arterial ; std II : artere n fir de argint , comprimarea venelor la locul ncruciserii (semnul Gunn-Salus) ; std III : hemoragii retiniene ; std IV : edem papilar ;

pg. 2 ( H.T.A. )

Cardiologie

curs nr 4

eco-cardiogram ; examen sumar de urin ; pt. evaluarea functiei renale dozarea ureei, creatininei, ionogramei serice ; pt. evaluarea factorilor de risc ,asociat si a efectelor secundare a medicamentelor prin dozarea glicemiei , colesterolului , trigliceridelor , acidului uric complicatii : n forma benign : ICstg , ICglobal, cardiopatie ischemic, complicatii cerebrale / renale ; tratament : vizeaz normalizarea valorii TA efectul este atins dac TA oscileaz ntre 130 / 90 mmHg si 90 / 70 mmHg n ortostatism si nu depseste n decubit valoarea de 140 / 100 mmHg tratamentul este complex : igienico-dietetic ( nefarmacologic) ; medicamentos individualizat, stabilit n conditii de ambulatoriu (nu n spital) medicamente hipotensive : asociaz diuretic ( tiazidic) si vor fi administrate n cantitate mai mici la nceput , care se mresc progresiv pn la normalizarea TA ; vasodilatatoare coronariene pt. c asocierea dintre cardiopatia ischemic si HTA este foarte frecvent ; sunt necesare sedative si tranchilizante ; la vrstnici , regimul si tratamentul sunt adaptate aterosclerozei ( se combate obezitatea, guta, diabetul zaharat, hiperlipoproteinemia); dieta : srac n colesterol si grsimi saturate ; repaus relativ, se vor efectua ex. fizice dozate si adaptate posibilittii bolnavului ; se asociaz mersul pe jos si gimnastica medical n formele usoare ; n std I : regim dietetic + tranchilizante + sedative ; regim de viat : limitarea eforturilor fizice ; lucru 7-8 ore/zi ; respectarea orelor de somn / mas ; se utilizeaz psihoterapia pt. combaterea anxiettii ; se vor evita stri conflictuale ; sunt stimulate / ncurajate elementele care favorizeaz satisfacerea profesional ; se vor cultiva preocuprile recreative ( plimbri, lectur, teatru ); dieta : hiposodat / desodat ; echilibrat si suficient pt. greutatea normal ; n OB hipocaloric ; n ateroscleroz hipocaloric si hipolipidic ; forme severe strict desodat, cu mai < 0,5g/zi sare (se consum orez / fructe ); n maj. HTA regim desodat mai usor < 2g/zi ; tratament medicamentos : sedative si hipnotice , diuretice, -blocante , vasodilatatoare , inhibitori de enzim de conversie ( Captopril, Enalapril) ; Rezerpin + Hidralazin + diuretic n majoritatea HTA se folosesc diuretice -blocante = hipotensori de baz Guanetidin + Gangliopegice hipotensoare de exceptie simpaticoliticele NU se administreaz fr diuretic
pg. 3 ( H.T.A. )

Cardiologie

curs nr 4

-metil dopo + Clonidin se folosesc n mod obisnuit

pg. 4 ( H.T.A. )