m

12.5.3. Determinarea ocluziei Confec?ionarea aparatelor ortodontice mobilizabile ?i Imobile f. Cro?et Adams pentru doi din?i. Interdentar 80 confec?ioneaz? o bucl? in V i t

11.6.2. Componentele acrilice 9.13.8.Placa de coriten?ie al lui KLAMMT II. 10.2.3. Activatorul elastic deschis

Capitolul 5 Ocluzia dentar

Prin ocluzie se neleg rapoartele dintre dinii celor dou arcade, inferioar i superioar, atunci cnd acetia sunt n contact. Cum exist dou dentaii, temporar i permanent, este de la sine neles c ocluzia se refer la rapoartele dinilor temporari i la cele ale dinilor permaneni.

5.1. Ocluzia dentaiei temporare

In plan sagital; -dinii frontali superiori sunt situai naintea dinilor frontali inferiori i n contact cu ei, realiznd raportul psalidodont; tot normal este considerat i raportul frontal de ocluzie cap la cap n care incisivii vin n contact cu antagonitii lor prin marginile incizale: -n zonele distale ale arcadelor dentare aprecierea dezvoltrii sagitale normale a ocluziei se face pe baza planului postlacteal; el este compus din feele distale ale molarilor secunzi temporari, deci feele care delimiteaz distal arcadele dentare; planul postlacteal se poate prezenta sub forma de plan drept, n treapt mezializat n treapt distalizat, n funcie de rapoartele existente n plan sagital ntre ultimii molari temporari. Cele trei tipuri de planuri postlacteale au fost enumerate n ordinea descrescnd a frecvenei lor. Importana mare care se acord planului postlacteal se datoreaz faptului c este unul din factorii determinani n stabilirea rapoartelor sagitale definitive (ale dinilor permaneni) ale ocluziei, deoarece forma acestui plan este hotrtoare n stabilirea ipoartelor sagitale de angrenaj ale primilor molari permaneni, care erup imediat distal fa acest plan. Ulterior, angrenajul primilor molari permaneni determin n cea mai mare msura evoluia ntregii ocluzii, motiv pentru care ANGLE l-a denumit cheia ocluziei . Mecanismele prin care se realizeaz angrenajul neutral al primilor molari permaneni au fost studiate de BAUME i vor fi expuse ntr-un subcapitol special. Planul postlacteal n treapt mezializat i n majoritatea cazurilor i cel drept asigur un angrenaj normal al primilor molari permaneni, cele dou variante find considerate normale. Planul postlacteal n treapt distalizat este considerat patologic, deoarece determin ntr-o frecven mare un angrenaj distal al primilor molari permaneni, cu instalarea consecutiv a unei ocluzii distalizate.

Ocluzia normal a dentaiei temporare prezint urmtoarele caracteristici:

In plan transversal: -arcada dentara superioar are un diametru transversal mai mare dect arcada inferioar, astfel

43

nct cuspizii vestibulari ai dinilor superiori acoper prin versantul lor palatinat cuspizii vestibulari ai dinilor inferiori; liniile mediane ale celor dou arcade dentare sunt n continuare una cu alta i situate n planul mediosagital al feei. In plan vertical: fiecare dinte are doi antagoniti cu care are contacte ocluzale: un antagonist principal i unul secundar; antagonistul principal este ntotdeauna dintele omonim de pe arcada opus; excepie fac incisivii centrali inferiori i molarii secunzi superiori, care nu angreneaz dect cu antagonitii omonimi; -dup erupia incisivilor temporari, incisivii superiori acoper aproape n ntregime faa vestibular a celor inferiori; prile laterale ale arcadelor, nc edentate, rmn n contact intim ; abia dup erupia primilor molari temporari micile poriuni alveolare care nc nu sunt dentate i n care vor erupe caninii i molarii secunzi temporari, se distaneaz unele de altele i gradul supraacoperirii dinilor frontali se micoreaz. Erupia primilor molari temporari a determinat deci o nlare a ocluziei, numit prima nlare fiziologic a ocluziei .

realizeaz la arcada inferioar prin mezializarea celor doi molari temporari i a primului molar permanent Se produce deci o scurtare a arcadei dentare inferioare. Acest mecanism este posibil deoarece trema primatelor cu localizare inferioar este mai mare i situat mai distal dect trema omonim cu localizare maxilar. Tremele arcadei superioare sunt ocupate de regul de incisivii permaneni, care sunt mult mai lai dect predecesorii lor temporari (fig. 5.4. B). b)n cazul planului postlacteal drept se poate ajunge la un angrenaj neutral al primilor molari permaneni chiar i n lipsa tremei primatelor, care nu exist la toi indivizii. Primii molari permaneni n erupie se ntlnesc pentru o scurt perioad de timp n angrenaj cuspid la cuspid, angrenaj care se transform intr-o situaie neutral dup schimbarea zonei de sprijin inferioare, prin folosirea rezervei de spaiu care permite mezializarea primilor molari permaneni inferiori dup cderea molarilor temporari i erupia premolarilor cu diametre mezio-distale mai mici (fig. 5.4.C). c) Chiar i n lipsa tremelor i a rezervei de spaiu, angrenajul neutral se poate obine prin erupia distal, pe tuberozitatea maxilarului, a primului molar permanent superior. atunci cnd maxilarul este bine dezvoltat (fig.5.4.D). In fapt, mecanismele descrise se intric i se completeaz reciproc.

53.Ocluzia

dentatiei permanente

Caracteristicile ocluziei dentaiei permanente sunt n mare msur similare cu cele ale dentaiei temporare. Dup erupia primilor molari permaneni importana planului post-lacteal este preluat de acetia. In plan sagital: -dinii frontali superiori sunt situai naintea inferiorilor i n contact cu ei (psalidodonie); raportul de ocluzie frontal cap la cap, n care incisivii superiori vin n contact cu antagonitii prin marginile incizale, este considerat de asemenea vei normal, ca i n dentaia temporar; de fapt, ocluzia cap la cap, care era mult mai frecvent la omul primitiv, asigur cea mai fiziologic transmitere a presiunilor masticatorii (transmitere axial) (BEGG).

-caninii inferiori ptrund ntre caninii superiori i incisivii laterali superiori; -cuspidul mezio-vestibular al primului molar superior ptrunde n anul mezio- vestibular
al primului molar inferior. In plan transversal: -liniile mediane ale celor dou arcade, corespunznd n mod normal spaiului interincisiv, sunt n continuare una cu alta i sunt situate n planul med io-sagital a)

feei;

cuspizii vestibulari ai dinilor laterali superiori acoper prin versantul lor palatina versantul vestibular al cuspizilor vestibulari Inferiori in plan vertical

n ocluzie centrat (normal) dinii antagoniti prezint contact ocluzal; fiecare dinte are doi antagoniti: un antagonist principal, care este ntotdeauna dintele omonim i unul secundar; excepie fac doar incisivii centrali Inferiori i molarii de minte superiori, care nu prezint contact ocluzai dect cu antagonitii principali; incisivii superiori acoper cel mult o treime din faa vestibular a celor inferiori

54.Ocluzia

dentar anormal

Rapoartele normale de ocluzie pot fi modificate patologic att n cazul dinilor temporari ct i al celor permaneni. Modificrile se pot produce n cele trei planuri de referin, n plan sagital putem avea; -ocluzii mezializate i -ocluzii distalizate (vezi clasificarea anomaliilor dup ANGLE). n plan transversal pot fi: -ocluzii ncruciate bilaterale i -ocluzii ncruciate unilaterale. n ocluziile ncruciate cuspizii vestibulari ai dinilor laterali inferiori circumscriu prin versantele lor linguale pe cei ai dinilor laterali superiori, deci invers dect normal, n plan vertical pot exista: -ocluzii adnci i -ocluzii deschise. n ocluziile adnci dinii frontali superiori acoper cu mai mult de c treime fetele vestibulare ale antagonitilor inferiori. In ocluziile deschise dinii frontali superiori i inferiori nu au contacte n plan vertical Majoritatea ocluziilor deschise se ntind de la canini la canini, ns unele pot fi de la motan ta molari.
k

54.Ocluzia eugnat i disgnat. Criterii de evaluare

5.51.Eugnaia
Denumete ocluzia optim din punct de vedere morfologic i funcional.

Eugnaia reprezint de fapt elul spre care tinde tratamentul ortodontic, dar care nu poate fi un criteriu hotrtor n conduita terapeutic. Ocluzia eugnat absolut este extrem de rar i nu orice abatere de la starea eugnat va trebui tratat ortodontic; indicaiile tratamentului ortodontic sunt mult mai individualizate.
Criteriile unei ocluzii eugnate sunt

-prezena tuturor dinilor pe arcad (fr agenezii sau dini supranumerari); -forma anatomic normal a dinilor; - forma ideal a arcadelor dentare (la maxilar : elips, la mandibul: parabol); -fr nghesuiri sau treme (tremele sunt necesare la dentaia temporar); - fr modificri de poziie ale dinilor (rotaii, vestibulopoziii, linguopoziii); -poziia normal a dinilor n plan vertical (fr infra-sau supraocluzii); -dezvoltarea corect a bazelor osoase; - poziia corect a maxilarelor fa de baza craniului; -ocluzie neutr, realizarea antagonismului; - liniile mediane ale celor dou arcade dentare sunt n continuare una cu alta i situate n planul mediosagital al feei; -inocluzie sagital frontal normal, overjet =2 mm - supraacoperire frontal normal, overbite = 1-2 mm; - arcada superioar circumscrie i depete arcada inferioar; -lipsa Obstruciilor ociuzale i articulare; -musculatura orofacial funcional i simetric; -ATM normal;

5.52.Disgnaia. Etiologie
Dup HOTZ, disgnaiile se mpart n; congenitale, ereditare i dobndite. Cele mai multe anomalii se datoreaz ereditii, dar i factorii externi pot influena o anomalie.

Ocluzia este influenat de urmtorii factori: -motenirea genetic; -creterea;

-tipul constituional; - funcia i musculatura; -glandele endocrine; - feciorii externi; -obiceiuri vicioase; -carii;

-alimentaia. Anomalii congenitale -despictura labio-maxilo-palatin; -anomaliile de numr, form i de poziie a dinilor. Ereditatea Poate juca un rol important n apariia anomaliilor, cu toate c la aceasta se mai adaug i muli ali factori: - progenia (de exemplu la familia de Habsburg) (fig. 5.5.) -ocluzia adnc; -diastema adevrat; -neconcordana dintre mrimea dinilor i arcadele dentare; -agenezii sau dini supranumerari; -dini inclui; -despicturile labio-maxilo-palatine; -prognaia.

Factorii exogeni joac un roi extrem de important n apariia disgnaiilor. Literatura de specialitate acord factorilor exogeni ntre 38 -50% din apariia anomaliilor. Dintre acetia amintim:

-felul alimentaiei sugarului (la sn sau cu biberonul); -rahitismul; -poziia capului n timpul somnului; -obiceiuri vicioase (sugerea degetului, a tetinei, mucatul buzei, interpunerea limbii deglutiie anormal,
respiraie bucal); -pierderea precoce a dinilor temporari; -pierderea unor dini permaneni i -accidente.

Capitolul 6 Evaluarea amprentei n ortodonie

Amprentarea este primi intervenie ce i se efectueaz pacientului n ortodonie. in amprent urmnd ca tehnicianul s toarne modelele de studiu i de lucru. Pentru a se ajunge n posesia unor modele corespunztoare att n scopul studierii lor ct i al confecionrii aparatelor ortodontice este necesar o amprentare corect. Amprentarea b face medicul sau asistenta cu pregtire special. Cele mai folosite materiale pentru amprentare sunt alginatele, deoarece permit turnarea n aceeai amprent att a modelului de studiu ct i a celui de lucru. Amprenta odat realizat este trimis la laborator. Tehnicianul va trebui s evalueze corectitudinea

Anomalii dob?ndite
U

acesteia, fiind obligat s resping amprentele necorespunztoare.

61.Cerinele unei amprente corecte

Amprentarea trebuie fcut n aa fel nct dup turnarea modelului acesta s redea toate detaliile importante ale cmpului amprentat. Aceasta nseamn c amprenta trebuie s cuprind: -arcadele dentare; -fundurile de sac vestibulare, cci aprecierea procesului alveolar la nivelul rdcinilor este foarte important din punct de vedere clinic i diagnostic; -rafeul median i rugile palatine; -linia A; I tuberculul i trigonul retromolar; -frenul lingual; -trenurile buzelor. Primul lucru care trebuie examinat este grosimea marginilor amprentei. Aceasta trebuie s fie egal de-a lungul ntregii circumferine, ceea ce dovedete ca lingura de amprent a fost bine centrat. Se va examina apoi cu atenie poriunea distal a amprentei pentru a vedea dac linia A a fost amprentat n cazul amprentei superioare, iar la cea inferioar dac este reprodus tuberculul i trigonul retromolar. La amprenta superioar se va verifica i amprentarea tuberozitilor maxilare.

Dac elementele de mai sus apar pe amprent aceasta corespunde i va fi acceptat, Dac nu, aa cum am spus, amprenta va fi returnat la cabinet pentru a fi luat alta.

6.2. Realizarea corect a modelelor n ortodonie

Diagnosticul ortodonie se bazeaz pe anamnez, pe examenul loco-regional; pe examinrile radiografice i ndeosebi pe analizarea modelelor de studiu. Modelele de studiu permit s se vad mai bine dect cu ocazia explorrii intrao- rale particularitile individuale ale structurilor anatomice, ca i simetria arcadelor i ocluzia dentar. Ele permit i examinarea feelor linguale ale arcadelor, ceea ce la pacient nu este posibil i msurarea diferiilor indici dentari. Modelele de studiu constituie i un important document pentru a controla evoluia tratamentului, ca i finalizarea lui. De aceea modelele de studiu se vor pstra timp de trei ani de la terminarea tratamentului. Modelele sunt de dou feluri: -modelele de studiu, care se toarn din ghips alb ortodontie i -modelele de lucru, care se toarn din ghips tare (Moldano). n cazul amprentrii cu alginate att modelele de studiu ct i Cele de lucru se pot turna n aceeai amprent. n cazul amprentrii cu alte materiale, pentru turnarea celor dou modele sunt necesare cte dou amprente pentru fiecare maxilar.

6.21.Orientarea modelelor n spaiu

Modelele se orienteaz dup planul ocluzal, deoarece astfel se uureaz msurtorile simtroscopice (FISCHER-BRANDIES i STAHL, 1991). Planul ocluzal trece prin cuspizii premolarilor i molarilor, iar frontal la jumtatea supraacoperirii incisivilor. Perpendicular pe planul ocluzal, trecnd prin rafeul palatin, este planul medio-sagital. Determinarea lui se face unind punctul de ntretiere al celui de-al doilea rnd de rugi palatine cu rafeul median cu punctul de ntretiere al acestuia cu linia A .

Perpendicular pe cele dou planuri este planul tuberozitii, tangent la faa posterioar a celei mai dezvoltate tuberoziti .

6.22.Instrumentarul i materialele necesare

n vederea turnrii modelelor (de studiu i de lucru) sunt necesare urmtoarele: -aparat pentru tiat, cu angulator (WEHMER) sau -socluri din plastic, suport pentru soclare, conformator; -msu vibratoare: -cuit pentru ghips, cu ti drept i cu ti efilat; -raportor; -rindeaua lui GRUNBERG; -pietre de Arkansas; -hrtie abraziv nr. 00;

-polipanturi Rocky Mountaln; -ghips alb ortodontic; -ghips tare (Moldano); - pudra de talc -ap cu spun.

6.23, ehnica turnrii modelelor T

b.2.3.1. Modelele de studiu
Se toarn n felul urmtor: amprenta este umplut treptat cu past de ghips alt* ortodontic, pe msua vibratoare pentru a evita formarea bulelorde aer. n lipsa acesteiase va bate lingura de amprent cu palma pe msur cese introduce pasta de ghips, cnd pasta ncepe s fac priz, amprenta este rsturnat pe o grmjoar de past de ghips, care va constitui soclul modelului n cazul n care se face tierea manual a soclului.
6.2.3.11.Soclarea

Soclarea se poate face n mai multe feluri: -prin tierea manual; -prin tierea cu aparatul de tia:; -prin turnarea n soclu de plastic; -pnn turnare n suport pentru soclare; -prin turnare n conformator.
62.5.1.11.Soclarea manual

Este metoda cea mai simpl, practicabil chiar i n laboratorul cel mai modest utilat, n cele ce urmeaz prezentm soclarea dup SCHWARZ: a)Se fixeaz planul ocluzal, aeznd modelul superior cu arcada dentar pe o suprafa (plac de sticl); aceasta trebuie sa fie atins n mod normal n cel puin trei puncte de ctre unii din urmtorii dini (GYSI): marginea incizal a incisivilor centrali; -vrful cuspizilor caninilor, -vrful cuspidului vestibular al primilor premolari; vrfurile ambilor cuspizi ai premolarilor secunzi; vrful cuspidului mezio-palatinal al primilor molari.

h contrar, cum ar fi ne exemplu anomaliile In plan vertical care deniveleaza planul de oduzie. modelul este aezat cu arcada dentar pe o scandura ce prezinte orificii de diferite mrimi i localizri, in care vot intra dinii in supraocluzia, obinndu-se astfel planul, care in felul aceasta poate fi utilizat ca un indicator
suficient de bun.

b) Baza modelului inferior i suprafaa superioar a celui superior vor fi tiate paratei cu planul de ocluzie, n aa fel nct grosimea lor s reprezinte un sfert din nlimea totala a modelului, celelalte trei sferturi fiind ocupate de arcada dento-alveolar i de vestibul. c)Se taie apoi feele laterale perpendicular pe precedentele, n felu! urmtor -dou suprafee marginale premolare (SP); dou suprafee marginale incisive (SI) care se ntlnesc deasupra inserii trenurilor buzelor, pe linia rafeului la maxilarul superior, reprezentnd iinia median a acestuia; j o suprafa marginal posterioar (SP!) care ntlnete suprafeele premolare rj unghi ascuit; acesta este tiat i devine -suprafa ngust molar (SM). Este important ca suprafaa marginal posterioar a celor dou modele s fie pa aceeai linie, permind astfel aezarea modelelor n ocluzie individual atunci cnd suni aezate cu aceast suprafa pe mas . Pentru tierea soclului n felul descris mai sus se folosete cuitul pentru ghips cil ti drept, raportorul i rindeaua special imaginat de GRUNBERG.
6.2.3.1.12.Soclnrea prin taiere cu aparatul de tiat. Se poate folosi aparatul pentru tiat cu angulator (WEHMER) sau alt aparat similari existnd numeroase tipuri, dup fabricile productoare. Modalitile de soclare pot fi diferite. n cele ce urmeaz prezentm doar dou dintre ele : Soclarea dup criteriile fundaiei TWEED (Tucson, SUA) i Soclarea dup criteriile Colegiului European de Ortodonie.

6.2.3.1.1.4. Soclarea ?n suport

Indiferent de criteriile folosite, se procedeaz n felul urmtor:

a)Planul inferior al modelului mandibular este tiat paralel cu planul de ocluzie al larilor i premolarilor inferiori. b)Se traseaz cu ajutorul unui creion montat orizontal la 72 mm (n paralelograf) iul orizontal al modelului superior, cele dou modele fiind n poziie de intercuspidare cim.. | f c)Zona posterioar vertical a modelului superior este tiat perpendicular pe rafeul ian. n acest stadiu se realizeaz i unghiurile. d)Baza vertical inferioar a modelului inferior este tiat paralel cu baza vertical modelului superior, cele dou modele fiind n ocluzie, ceea ce permite ca atunci cnd modelele sunt aezate pe baza lor vertical s se regseasc n intercuspidare maxim. Finisarea se face astfel: - se astup porozitile i se cur coletele; -se finiseaz unghiurile cu pietre de Arkansas, iar bazele i marginile cu hrtie abraziv; -dup ce modelele au stat 24 de ore n ap cu spun, se lustruiesc, apoi se usuc i se dau cu pudr de talc. 6.2.3.I.I3.Soclarea n soclu de plastic n comer exist un fel de ocluzoare din plastic, prefabricate, prevzute cu un sistem balama, care asigur o prezentare standardizat a modelelor. Un astfel de dispozitiv l prezint ocluzorul lui BORDEI Cnd se folosesc acestea, modelele sunt fixate n ele cu ghips, ocluzorul fiind de folosin unic, deoarece modelele rmn n el. Dezavantajul unui astfel de ocluzor consta faptul c n momentul examinrii celor dou modele balamaua trebuie scoas, deoarece permite manipularea lor. 6.2.3.1.1.4. Soclarea in suport Cnd se folosete acest dispozitiv se procedeaz n felul urmtor; a)Se nsemneaz cu x punctele de reper ale planului medio-sagital pe modelu1 superior. b)Suportul est umplut cu past de ghips, dup care se fixeaz modelul superior, avnd grij ca linia medio-sagital a modelului s corespund cu reperele de pe suport (fig.6.5). c)n timpul prizei se elimin excesul de ghips i se netezesc suprafeele dintre fundurile de sac vestibulare i marginile suportului. n acest scop se folosete un cuit efilat pentru ghips i hrtie abraziv. Frecnd apoi modelul cu pudr de talc, acesta va fi protejat de praf i de murdrie.

d)Se aplic, cu ajutorul cerii de nregistrare a ocluziei, modelul inferior nesoclat peste cel deja soclat. e)Suprafaa posterioar comun a ambelor modele, paralel cu pianul tuberozitii. se obine alunecnd spre suprafaa posterioar a suportului modelele cu ceara de nregistrare a ocluziei, modelul inferior fiind plasat n suportul cu past de ghips (fig. 6.6.). f)Dup ce a fcut priz i ghipsul din suportul inferior, modelele se ndeprteaz din suport. Aezate pe faa dorsal, modelele trebuie s reproduc fr nici o eroare ocluzia pacientului. 6.2.3.I2.Etichetarea modelelor Att pe modelul 'superior ct i pe cel inferior se vor aplica etichete care trebuie s conin -numrul de ordine al pacientului i anul primei consultaii; -numele i prenumele pacientului; -data amprentrii; . -numrul de ordine al pacientului se aplic i pe feele anterioare ale modelelor.

6.2.32.Modelele de lucru
Se realizeaz la fel ca cele de studiu, dar se toarn din ghips tare (Moldano) i nu trebuie s fie att de riguroase ca cele de studiu. Criteriile eseniale care trebuie respectate sunt urmtoarele: -paralelismul bazei inferioare a modelului inferior cu planul de ocluzie sau cu dinii cuspidai inferiori; -paralelismul marginilor verticale posterioare, ceea ce permite regsirea ocluziei n intercuspidare maxim. Dup folosirea modelelor de lucru, acestea trebuie pstrate deoarece pot fi folosite n vederea efecturii unor reparaii n primul an de la aplicarea aparatului (FISCHER-BRANDIE i STAHL).

Capitolul 7 Caracteristicile biomaterialelor utilizate n ortodontie

Pentru confecionarea aparatelor ortodontice mobilizabile i mobile sunt necesare o serie de materiale i instrumente. Materialele folosite n tehnica ortodontic sunt: -ghipsurile; -acrilatele; -ceara roz; -apa sticlat (Wasserglas); -produsele izolante; -pudra de talc; -srma de vipl; -uruburile ortodontice. instrumentele sunt numeroase i variate, de baz fiind diversele tipuri de cieti. Prezentm materialele i instrumentarul, insistnd asupra lor doar att ct este necesar tehnicianului spre a le prepara sau manipula corect.

71.Ghipsurile
Ne referim la ghipsuri" i nu doar ia ghips (gips este incorect) deoarece n laboratorul de tehnic ortodontic se folosesc dou tipuri: -ghipsul obinuit, numit i alabastru i -ghipsul tare (dur). Indiferent de tipul de ghips, acesta este un sulfat de calciu dihidratat. De fapt, materia prim iniial care se amestec cu apa se numete ipsos, fiind semihidratatul sulfatului de calciu, iar produsul final care rezult dup amestecare este ghipsul. Din cauza solubilitii mari a semihidratului, pulberea trebuie pstrat n cutii metalice sau din material plastic. nchise bine.

Diferitele tipuri de ghipsuri rezult din modul cum este ars dihidratul: arderea uscat duce la formarea ghipsului alabastru din care se toarn modelele ae studiu, iar arderea umed duce la formarea ghipsului tare. din care se toarn modelele de lucru. Exist mai multe denumiri pentru ghipsul tare, n funcie de productor: Moldano, Begodur, Duralit, etc. lot n funcie de acesta pulberea este colorat n verde, roz, galben, albastru. Pulberea de semihidrat amestecat cu ap formeaz o mas care se transform intr-un anumit interval de timp ntr-un corp solid. Este aa-numita reacie de priz. Timpul n care se produce reacia este timpul de priz, care variaz n medie ntre 7 i 12 minute (BRATU i colab.). Acest timp este influenat de temperatur (sub 300"C crete, peste 500 C scade), de proporia ap/pulbere (crete cu

creterea cantitii de ap) i de timpul de spatulare (scade odat cu acesta). El mai poate fi modificat prin adugarea de acceleratori sau de inhibitori ai reaciei de priza. Priza mai este nsoit i de o expansiune de priz de ordinul a 0,4% (BRATU i co-lab)Trebuie s se in cont de aceast expansiune, deoarece ea poate fi o surs de erori n diferitele etape tehnologice de confecionare a aparatelor ortodontice. Pentru diminuarea expansiunii trebuie s se in cont de urmtoarele: - expansiunea de priz crete odat cu scderea temperaturii; -ea crete odat cu micorarea cantitii de ap i, n fine, - crete dac timpul de spatulare este mai lung de 5 minute. Dup nceperea malaxrii nu trebuie s se mai adauge ap n pasta de ghips, deoarece se produce o expansiune suplimentar care poate fi de 5 ori mai mare ca expansiunea de priz. (BRATU i colab.).

72.crilatele
%

Sunt de fapt rini acrilice avnd ia baz doi componeni, unul lichid, cellalt pulbere, ambalai separat: lichidul este metacrilatul de metil polimerizabil, iar pulberea este polimetacrilatul de metil. Lichidul este monomerul iar pulberea polimerul. Aceste rini pot fi de dou feluri: - termopolimerizabile i -autopolimerizabile. Metacrilatul de metil este produsul de esterificare dintre acidul metacrilic i alcoolul metilic. El este un lichid clar, volatil, cu miros aromatic; este inflamabil, bactericid, insolubil n ap dar solubil n solveni organici, fiind el nsui un bun solvent pentru grsimi. Monomerul nu este stabil chimic. El are tendina de polimerizare spontan sub aciunea cldurii i luminii, motiv pentru care este livrat n sticle nchise la culoare, trebuind s fie inut departe de sursele de cldur. Pentru conservare i se adaug un inhibitor de polimerizare

n cazul acrilatelor autopolimerizabile lichidul conine un activator de polimeriz care n contact cu pulberea n care s-a introdus un catalizator de polimerizare, declaneaz i ntreine reacia de polimerizare. Polimetacrilatul de metil este solid la temperatura normal. El este termoplast! temperatura de nmuiere fiind n jur de 125C (BRATU i colab.). Din punct de vedere chimic polimetacrilatul este foarte stabil, fiind solubil n solventii organici. Are o duritate satisfctoare, ca i rezistena la traciune i modulul de elasticitate dar nu este rezistent la abraziune. Polimerul poate fi colorat cu uurin.

7.21.Rinile termopolimerizabile.
Cum arat i numele, polimerizarea acestora este Iniiat de cldur. Lichidul este metacrilatul de metil la care se adaug un antioxidant (hidrochinon care are rolul de inhibitor de polimerizare, permind conservarea lui. Pulberea este constituit din polimetacrilat de metil nsoit de un peroxid (de benzoil), care are rolul de donor (donator) de radicali liberi. Particulele de polimer sunt sferic iar unirea lor n timpul formrii este evitat prin adugarea de talc sau de gelatin. Pulbere mai conine i un plastifiant (ftalat de butii) care scade temperatura de nmuiere i coeziunea intermolecular, precum i colorani (minerali sau organici). Pasta. Amestecnd lichidul cu pulberea se formeaz o mas nisipoas, care transform ulterior ntr-una omogen. Aceast transformare se petrece n patru faze: - cea de sedimentare, n care pulberea adugat lichidului se sedimenteaz avnd aspect nisipos; - cea de dizolvare, n care lichidul difuzeaz ntre particulele de polimer, dnd pect cremos; cea de saturaie, n care pulberea a saturat monomerul, avnd un aspe pstos; -cea de evaporare a monomerului, pasta cptnd un aspect elastic. Cnd amestecul devine pstos (faza a treia) el este apt de a fi introdus n tipar. Dac pasta a devenit elastic, ea nu mai poate fi introdus n toate detaliile tiparului, ceea c compromite lucrarea (n cazul nostru aparatul ortodontic). Timpul de formare a pastei, respectiv intervalul dintre momentul nceperii amestecrii pulberii cu lichidul i momentul apariiei fazei a treia, trebuie sa fie sub 20 de minute 230 *C, dup normele ADA (BRATU i colab.). El este influenat de -temperatur, micorndu-se cu creterea temperaturii; -proporia pulbere/lichid, micorndu-se cu creterea cantitii de pulbere. Exist i ali factori care influeneaz timpul de formare a pastei, dar acetia in de tipul acrilatului. Timpul de lucru este reprezentat de perioada n care amestecul se afl n faza a dupa normele ADA el netrebuind s fie mai scurt de 5 minute (BRATU i colab.). El scade odat cu scderea temperaturii mediului ambiant. Variaiile volumetrice, rezultate din dilatarea termic i din contracia de polimeri sunt cuprinse practic ntre t),2 i 0,5% (BRATU i colab.), ceea ce nu influeneaz semnificativ calitile aparatului

ortodontic.

7.22.Rinile autopolimerizabile
Rinile autopolimerizabile sunt utilizate tot mai frecvent n confecionarea apa- ortodontice, dei cele termopolimerizabile sunt mai corespunztoare. ntr-adevr, marele avantaj al rinilor termopolimerizabile const n faptul c difuziunea puternic monomerului i a agentului de reticulare n grosimea perlelor prepolimerizate asigur persistena minim de monomer rezidual, o densitate, rigiditate i rezisten la fracturare

ioare rinilor autopolimerizabile.

Variaiile volumetrice din timpul polimerizrii sunt asemntoare cu cele ale rinilor termopolimerizabile. Duritatea este mai redus dect cea a rinilor termopolimerizabile. Timpul de priz al rinilor autopolimerizabile crete odat cu scderea temperaturii mediului ambiant. innd cont de diferenele dintre acrilatele termopolimerizabile i cele autopolimerizabile, tehnicienii de ortodonie nu trebuie s Confecioneze aparate din acrilat autopolimerizabil, iar medicii de ortodonie trebui s refuze orice aparat ortodontic realizat dintr-un astfel de acrilat.

P 7.3. Ceara roz

Este o cear folosit, n cazul nostru, pentru modelarea machetelor aparatelor ortodontice de ctre tehnician, iar n cabinet la stabilirea ocluziei corectate de ctre ortodont. Ceara roz pentru modelat se prezint sub forma de plci rectangulare de aproximativ 1.5-2 mm grosime. Ea se caracterizeaz printr-o modelare uoar i prin stabilitate la temperatur n cursul manipulrii. Ceara pentru modelaj este ieftin, fiind preparat din parafin, stearin, cear de Dine i cear de Japonia. Parafina este o cear mineral, fiind relativ moale i topindu-se la 50-70C (BRATU). Ea se obine prin prelucrarea ieiului brut. Stearina - const dintr-un amestec de acid stearic cu acid palmitic, fiind obinut din unele grsimi solide. Este de fapt un ester al acidului stearic ce intr n componena grsimilor animale i vegetale. Ceara de albine este casant, topindu-se la 60-70 C (BRATU i colab.) Are proprieti de fluaj. adic o capacitate de curgere, motiv pentru care intr in compoziia cen pentru modelaj. Ceara de Japonia este o cear vegetal care conine gliceride ale acidului pa* mitic i stearic, ca i acizi organici cu greutate molecular mare. Ea este tare, maleabil adeziv, topindu-se n jur de 50 C. n vederea modelrii machetelor din cear trebuie s se in cont de o serie de indicaii generale i speciale. Indicaiile generale sunt urmtoarele (BRATU i colab., 1994): ceara folosit pentru confecionarea unei machete trebuie s provin ntotdeauna de la aceeai fabric, pentru a avea caliti constante; -pentru nclzirea unui instrument de modelat este suficient flacra becului Bunsen; dac se folosete o spatul electric pentru modelaj, reglarea nclzirii ei trebuie s se fac n aa fel nct s nu duc la descompunerea cerii de la vrful instrumentului; -nnegrirea instrumentului de modelaj presupune o supranclzire a cerii, cu consecine negative asupra comportamentului acesteia ia modelaj, precum i apariia unei contracii mari a cerii; -modelajul prin tehnica adiiei (adugarea succesiv de noi straturi de cear) permite limiiarea contraciei totale a machetei precum i controlul riguros al formei finale a acesteia: pentru corecturile de form se vor

folosi instrumente ascuite, iar n final suprafaa machetei va fi netezit cu o pnsul pentru cear; -cerurile moderne se caracterizeaz printr-un interval de topire sczut, pentru a micora contracia de solidificare i a face prelucrarea uoar. Indicaiile speciale variaz dup tehnica de lucru utilizat: aplicarea cerii in stare topit sau aplicarea ei n stare plastic (BRATU i colab., 1994).

a)Tehnica aplicrii cerii n stare topit:

-ceara s nu se supranclzeasc la topire; -ceara trebuie aplicat dintr-o micare pe toat suprafaa; -ceara s fie uor de turnat n stare lichid i s nu fie casant la solidificare - topirea i solidificarea trebuie s se realizeze n aa fel nct s nu-i modifice proprietile.

b)Tehnica de aplicare n stare plastic:

- ceara necesit o prenclzire;

-ceara s prezinte o plastifiere omogen; -modelarea trebuie s se fac rapid, evitndu-se o rcire precoce care va modifica comportamentul de -pentru prelucrare se vor folosi instrumente ascuite.
modelaj;

74.Apa de sticl (Wasserglass)

Apa de sticl sau sticla solubil este un compus al acidului silicic (H SiO ), care nu poate fi preparat prin hidratarea silicei, adic a bioxidului de siliciu (SiO2 ) care exist n natur n trei forme cristaline: cuar (hexagonal), cristobalit (cubic) i tridimit (hexagonal).

Srurile de sodiu i de potasiu ale acidului silicic sunt ns solubile n ap i se pot prepara prin fierberea silicei ntr-o soluie de hidroxid de sodiu sau de potasiu, n care se dizolv ncet. O soluie concentrat de silicat de sodiu, numit sticl solubil, este utilizabil comercial, fiind folosit pentru a ignifuga lemnul i esturile, ca adeziv i pentru pstrarea oulor (PAULING, 1972). Aceast soluie nu este un ortosilicat de sodiu (Na<tSi04), ci un amestec de sruri de sodiu ale acizilor siiicici cu grade diferite de condensare. Apa de sticl se folosete i n tehnica ortodontic atunci cnd se ambaleaz machetele.

75. udra de talc P

Talcul este un silicat stratificat. Silicaii stratificai sunt macroioni bidimensional* compui din straturi de SiO,. Un numr mare de tetraedre SiO. se pot uni ntre ele prin cele trei coluri, formnd ioni macromoleculari. bidimensionali, corespunznd formulei empirice [SijOJ2. Tetraedrele pot fi unite ntre ele dup un model tetragonal i unul hexagonal.

Structura macroionilor cu aezare hexagonal (cum este i talcul) este mai complicata, fn sensul ca atomii de oxigen necombinai sunt ndreptai cu toii de aceeai parte a planului macroionului. De aceea i cationii HO, Mg i Al se gsesc numai pe o singur parte a macroionului silicic, formnd mpreun cu acesta un strat compus (NENIESCU, 1949). Formula empiric a acestuia este: Mg,[(H0)2(Si205)2].

Cristalele talcului sunt compuse din straturi de tip (d) aezate paralel. Cum aceste straturi sunt electroneutre, forele dintre ele sunt foarte slabe, motiv pentru care cristalele cliveaz foarte uor. Mineralul este moale (duritate 1-2) i unsuros la pipit. Pudra de talc se folosete la finisarea modelelor de studiu, astupnd porozitile din
ghips.

74.Srma din otel inoxidabil

Srma din oel inoxidabil este fcut dintr-un aliaj care conine 18% Ni i 8% Cr (ADAMS.1993). Se pare c acest aliaj a fost descoperit ntmpltor, cnd o arj de oel a fost contaminat cu Cr sau Ni, constatndu-se apoi c aceasta nu a mai ruginit. Oelul inoxidabil combin proprietile de elasticitate i maleabilitate n proporii convenabile, astfel c srmele de toate calibrele pot fi manipulate prin tehnici adecvate de ndoire, iar elasticitatea este potrivit pentru arcuirea lor. Elasticitatea aliajelor este obinut prin procesul de tragere n fire, care acioneaz clind materialul cnd este tras prin matrie tot mai mici, iar duritatea srmei este exprimat prin rezistena la extensibilitate. Srmele care au rezistena la extensibilitate din tabelul 7.2 sunt cele mai corespunztoare pentru tehnica ortodontic (ADAMS.1993). ntruct diametrul srmelor este diferit, trebuie cunoscute echivalenele ntre mm i inch (tabelul din fig. 7.3), productorii anglo-americani dnd dimensiunile n inch, un metru fiind egal cu 39,37 inch. Nu toate oelurile inoxidabile au aceeai valoare n ortodonie. Dup IZARD (1950) cele mai bune sunt aliajele de Fe, Ni. Cr, n timp ce oelurile care au doar Ni (25-35% Ni) sau Cr (12-28%) sunt departe de a prezenta aceleai caliti. Printre aliajele de Fe, Ni, Cr trebuie reinut ndeosebi cel numit 18/8, care are formula general 74% Fe, 17,8% Cr, 8,68% Ni. Coninutul su de carbon este mai mic de 2%, Ni i confer maleabilitatea, iar Cr duritatea (IZARD, 1950). Primul aliaj cu aceast formul folosit n ortodonie a fost Wipla V2A fabricat de Krupp. De Coster este cel care a introdus-o n ortodonie n ariul 1924 (IZARD, 1950), dei ADAMS (1993) afirm c oelul inoxidabil a fost folosit n confecionarea aparatelor ortodontice pentru prima dat n Irlanda de ctre Friel in anul 1933.

Oelul inoxidabil se topete la o temperatur nalt: 1440*C pentru Wipla. El este foarte ductil, putnd fi tras n fire de 1/10 mm i laminat n plci de 4/100 mm.

Din punctul de vedere al rezistenei mecanice oelurile inoxidabile se mpart n dure i i moi. Unele oeluri dure nu se prelucreaz uor cu cletele i se rup atunci cnd se ndoaie un fir n unghi drept, particularitate care trebuie cunoscut. Oelul moale, din contr, are o rezisten mecanic considerabil, putnd fi deformat de multe ori prin torsiune sau flexiune fr a se rupe. Elasticitatea sa e remarcabil. Acest oel are o conductibilitate termic i electric slab (IZARD, 1950). Cldura provoac modificri importante care trebuie cunoscute, deoarece ele fac sudarea delicat n ortodonie. De la 450, dar mai ales ctre 800, se produce o precipitare a carburilor la nivelul legturilor cristalelor de austenit, care este o soluie solid Fe-C-Cr- Ni n care Fe e sub form alotropic (alotropia este proprietatea unui element chimic de I a exista n mai multe forme care difer ntre ele din punct de vedere al proprietilor fizice). P Carburile precipitate srcesc austenita n Cr, duritatea sa micorndu-se; metalul pierde o mare parte a elasticitii sale i devine casant n zona limit a nclzirii. Punctul critic pentru aceste modificri este ctre 900. De aceea este important ca sudura s se fac foarte rapid, pentru a expune aliajul ct mai puin timp la cldur. Pentru a dizolva carburile formate este necesar ca aliajul s fie supus la o temperatur de 1000 ia adpost de aer, ceea ce-i permite s-i recupereze calitile. , Oelul inoxidabil, ndeosebi Wipla, este tolerat perfect n gur, putnd fi inclus n esuturi fr a provoca leziuni (IZARD, 1950). Exist i aliaje de Ni-Cr,cu coninut redus n Fe. Ele se prelucreaz la rece aproape tot att de uor ca nichelul, permind numeroase modificri succesive fr a se rupe. Elasticitatea este inferioar oelului inoxidabil, dar se sudeaz mult mai uor i rezist bine la coroziune. Un aliaj folosit mult n ortodonie este algiloy-ul (produs de Rocky Mountain), fiind elastic, uor de prelucrat, producnd fore blnde, iar proprietile fizice putnd fi ameliorate prin tratament termic. Compoziia sa este urmtoarea: Co 40%, Cr 20%, Ni 15%, Mo 7%, C 0,15%, Be 0,04%, Fe n rest. Uzinele productoare de materiale stomatologice ofer diverse tipuri de oeluri in- xidabile. Astfel, Dentaurum produce srme moi, tari, tari elastice, tari extra elastice i tari super elastice. Dentafiex este un oel inocidabi! n mai multe variante care dezvolt ore uoare combinate cu o mare flexibilitate, ftemanium este tot un oel inoxidabil indicat )entru fore puternice. Noninium este un oel austenitic cu coninut sczut n Ni, fiind o alternativ pentru pacienii sensibili la nichel. Aliajul pe baz de cobalt conine Co, Ni 22, Or 18, Mo 4, W 4, Fe 5, fiind indicat pentru bucle. Aliajul superelastic nichel-titan, NiTi 45, ire o

elasticitate extrem de mare, cu o for remanent cobort. Leone comercializeaz Leowire, oel inoxidabil pe baz de Cr, utilizabil n toate situaiile, Biosteai, coninnd Cr 18%, Mn 18%, Mo 2%, N 1%, Ni 0,2%, Fe restul, indicat n cazul alergiei la nichel, utilizabil de asemenea n toate situaiile, Leoloy. fir cvadrangular arcuri prefabricate Memoria din NiTi care genereaz fore uoare, etc. Productorii de srme inoxidabile sunt numeroi iar produsele sunt foarte variate n cele de mai sus am exemplificat, prezentnd produsele a dou firme cunoscute din Europa Tabelul 7.2. Rezistena la extensibilitate a srmelor din oel inoxidabil folosite n ortodonie
Diametru (mm) Rezistena ia extensibilitate (tone in2)

Folosire

1.5 1,25 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,35 n<
U.v*

100-110 I
._

Arcuri
i

110-120

I 120-130 Croete

130-140 140-150

Resorturi pe arcuri puternice | Arc geminat ! Arc spiralat

7 . ' :T gj | r
;
v

I 0.25

0,2
0,15 0,4 0,45 0,5 I 0,55 160 sau mai mult

Arcuri pentru multiinelare |I J 1

Mm
1.5

inch

miime dintr-un inch

1,25
1,0

0,9
0,8

0 7 0,65 0,6 { 0.55 0.5 0.45 0.4

,,

0,059 0,049 0,039 0,035 0,032 I 32 0.028 0,026 0,024

0,022 0,020 0,018 0,016 0,014 0,012 0,010 j 0,008 0,006 0,004

60 50 40
36

28
26 24 22 20
18

0,35
f 0,3

16 14

0,25 .

12 10
8 6 4

0,2
0,15 04 0,05 0,025 .

0,002
0,001

2 A
1 dup Adams

77,Srmele si arcurile ortodontice

Srmele din care se confecioneaz arcurile, croetele i buclele ortodontice sunt fcute din oeluri inoxidabile.
5 T 5
>

Prezentm produsele firmei Dentaurum datorit faptului c este una dintre cele mai cunoscute n Europa. Srmele firmei Dentaurum7 se clasific astfel dup fora pe care o dezvolt: I- srma moale < 880 N/mm2 - tare 1400- < 1600 N/mm2 \ -tare elastic 1800- < 2000 N/mm2 -tare elastic extra 2300- < 2500 N/mm2

tare elastic super

2500 - < 2700 N/mm2N = newton, unitate de msur pentru for, egal cu fora care, aplicat

unei mase de un kg. i imprim o acceleraie de un metru/secund la ptrat.

in ce privete arcurile, cele ideale au fost realizate prin colaborarea cu ortodonii. Arcurile ideale ale firmei "Dentaurum" sunt netede i au centrul marcat. Pentru a se evita erorile, arcurile superioare i cele inferioare sunt marcate cu culori diferite sau au fndoitura diferit (fig.7.4).
n tehnologia aparatelor mobile i mobilizabile se folosesc urmtoarele tipuri de srme: -remanium; -noninium; -remaloy.

Remanium este un oel inoxidabil. Exist sub forme de arcuri drepte, de arcuri prefabricate precum
i bobinat, fiind fasonai n fire rotunde pe seciune, ptrate i rectangulare. Caracteristicile remanium-ului sunt urmtoarele: -reprezint cea mai bun soluie pentru forele puternice; -genereaz fore pe etape;' -este uor de modelat i de sudat; -este indicat pentru toat durata tratamentului; -este neted i are o suprafa de friciune uoara. Noninium este un oel austenitic (austenita e un constituent structural al aliajelor de fier i carbon) cu coninut redus n nichel. Este livrat n bobine i poate fi tare sau tare elastic, fiind rotund pe seciune. Caracteristicile lui sunt urmtoarele: -reprezint un material alternativ pentru pacienii sensibili la nichel; -nu este fragil; -este rezistent la coroziune Remaloy este un aliaj pe baz de cobalt (CoNi^Cr18Mo.W4Fe5). Este fasonat n arcuri drepte i arcuri prefabricate, putnd fi rotund, ptrat i rectangular pe seciune. Caracteristicile lui sunt urmtoarele: -este recomandat pentru bucle i pentru aplicarea forelor puternice; -poate fi ndoit neclit; -nu se rupe, este rezistent la coroziune i nu e magnetic; -este uor de ndoit cu cletele;

-este neted i are o suprafa de friciune redus; -nu conine beriliu. Remanium se livreaz pentru laborator n bobine, rotund pe seciune, cu diametrul ntre 0,40 pn la 1,50 mm. Exist n dou variante: tare i tare elastic. Pentru cabinet se livreaz tot n bobine, rotund pe seciune, cu diametrul ntre 0,60 i la 1 mm. Noninium se livreaz n bobine, este rotund pe seciune i tare. Exist n diametre cuprinse ntre 0,70 i 0,90 mm. Remaloy se livreaz n arcuri drepte i rotunde pe seciune, fiind recomandat pentru aparatele Crozat. Diametrele variaz ntre 0,70 i 1,50 mm.

Capitolul 8. Cletii ortodontici

Pentru confecionarea arcurilor, croetelor i buclelor care intr n componena mobilizabile se folosesc numeroase tipuri de cleti.
aparatelor

mobile i

Cletele Angle pentru ndoirea srmei tari de pn la 0.7 mm diametru este un dete universal, are ciocul n form triunghiular i plat sau form triunghiular i conica.

Cletele universal pentru ndoirea srmelor este prevzut cu ciocuri ascuite mediu i cu an de ghidare. Este folosit n cazul srmelor tari pn la diametrul de 0.8 mm.

Clestii Spoeciali
I.
form:

Sunt fabricai pentru confecionarea unor croete cu anumite particulariti de a)Cletele Nance pentru confecionarea buclelor se folosete pentru ndoirea buclelor-opritor (stop loops) i pentru confecionarea croetelor Adams, folosind srma tare pn la diametrul de 0.7 mm

(fig. 8.3.). b)Cletele pentru formarea croetelor n sgeat sunt pentru srm tare de pn la 0.7 mm

diametru .

c)Clete Adams are dou ciocuri rectangulare netede. Se folosete la srmele tari cu diametrul de 07 mm (fig. 8.5).

II.

Cletele Aderer poate avea forme variate, dar are ca i caracteristic comun cei trei coli (ciocuri) (fig. 8.6).

III Cletele Young pentru ndoirea buclelor este un clete universal pentru form rea budelor de diferite mrimi. Este ideal pentru arcuri! labiale, iar cletii mai puternici pot fi folosii pentru formarea buclelor opritor (stop loops) la arcurile extra-orale sau la lip-bumper la srme cu diametrul mai mare de 0,7 mm) (fig. 8.7).

Toi cletii descrii sunt sterilizabili.

Capitolul 9 Plcile
9 1 Avantajele plcilor
* #

Principalele avantaje ale placilor sunt urmatoarele :

-Se pot utiliza indiferent de stadiul edentatie -Este posibila purtarea lor toata ziua -Pericol scazut de carie -Pericolul supraincarcarii dintilor este scazut -Nu provoaca reserbtie radiculara -Tratamentul nu este dureros -Este posibila ocluzia normala -Activari scurte si intervale de control mai lungi -Confectionarea in laborator este usoara si ieftina -Aparatul este stabil -Reparatiile se impun rar
9.2.

Dezavantajele plcilor

Dezavantajele plcilor sunt urmtoarele : -Necesita o cooperare buna din partea pacientului; - sunt posibile doar micri de basculare a dinilor; -nu se produc deplasri corporale ale dinilor; -nu este posibil conducerea i poziionarea mandibulei cu placa standard; -disfunciile musculaturii buco-faciale nu sunt influenabile; -vorbirea este uor perturbat; -perioada de tratament este relativ lung.

9.3 Efectele plcilor

Acestea sunt urmtoarele: -expansiunea transversal a arcadei dentare; -deplasarea izolat a dinilor n direcie transversal sau sagital. -protruzia i retruzia incisivilor; -rezolvarea unei ocluzii ncruciate frontale sau latera;e;
>

-corectarea rotaiilor dentare reduse.

9.4 Elementele componente ale plcilor

Acestea sunt; -corpul plcii; -elementele de ancorare; -elementele active de deplasare; -uruburile.

9.41. orpul plcii C

Corpul plcii, respectiv baza de acrilat, trebuie s fie att de subire ct este posibil stabil. n cazul plcii standard, acrilatul se va extinde pn la feele ocluzale ale dinilor lerali. Distal, placa se termin la nivelul ultimilor molari (fig. 9.1.) i In zon posterioar a mijlocului palatului ca i n cea a trenurilor labiale placa superioar i cea inferioar vor fi rscroite. In regiunea frontal placa se termin cam la 1,5 mm sub marginea incizal: marginea plcii nu urmrete arcada dentar, ci este modelat.

n ocluzia deschis salt n prognatismul mandibular placa superioar va ii prevzut nu un platou de nlare (fig. 9.3.). Grosimea acestuia va fi de 1,5 mm.

In ocluzia distalizata placa superioar va fi prevzut cu un plan nclinat (fig. 9.4.).

n corpul plcii se fixeaz celelalte elemente constitutive ale aparatului: croete, arcusuri, uruburi. n cazul n care se folosete ca element activ de expansiune urubul, placa fi secionat. Modul de secionare depinde de felul anomaliei.

9.42. lementele de ancorare E

Elementele cu ajutorul crora se pot ancora plcile sunt urmtoarele: -croetul Schwarz; -croetul Adams; -croetul n pictur; -croetul triunghiular; -croetul Duyzings; -croetul Stahl; -croetul cu un bra; -croetul din srm; -croetul de traciune.

94.21. roetul SCHWARZ C

Croetul SCHWARZ este un,croet continuu care ocolete premolarii i molarii ancorndu-se prin prelungiri in form de sgeat sau trefl in spatiile inter dentare

vestibulre. Captul anterior al croetului prsete placa la nivelul spaiului interdentar dintre canin i primul premolar. De aici croetul merge paralel cu procesul alveolar, la o distan de 0,5 mm, avnd 1-3 sgei. Captul posterior intr n plac ocolind ultimul dinte existent la distana de 1-2 mm.

Execuia tehnic

Croetul se confecioneaz dintr-o bucat de srm de vipl tare, sau tare i elastic, rotund pe seciune, de 0,7 mm grosime i aproximativ 10 cm lungime. Se ncepe cu crea- rea retentivitii anterioare, necesar unei bune ancorri n masa acrilic. In acest scop captul srmei se ndoaie onduiat pe o lungime de aproximativ 1 cm. Apoi, prin ndoire din aproape n aproape se trece croetul prin nia dintre canin i primul premolar, la mijlocul pantei cuspidiene meziale. a acestuia. De aici va merge paralel cu procesul alveoiar i la distan suficient de fundul de sac vestibular, nconjurnd primul premolar pn la nia interpremolr. La acest nivel se confecioneaz sgeata din 5 ndoituri ale srmei, (fig, 9.6). Sgeata, odat confecionat, va avea o direcie paralel cu procesul dentoalveolar. Pentru a veni n contact cu nia interdentar, vrful sgeii va fi ndoit ia aproape 90 i?. n continuare croetul se trece n dreptul premolarului secund, fcndu-se o nou sgeat n nia dintre acesta i primul molar. n cele din urm el va ptrunde din nou n piac prin dreptul feei distale a ultimului molar, captul terminal fiind din nou ondulat pe o lungime de aproximativ 1 cm, pentru a asigura retenia n masa de acrilat. Sgeile se confecioneaz mai uor cu ajutorul cletelui special imaginat de SGHWARZ (fig 9.7.).

9.4.2.1.1. Variante ale crosetului SCHWARZ

Croetul descris mai sus este cel cu dou sgei. Croetul SCHWARZ poate prezenta insa fie numai o sgeat, fie trei sgei.

Croetul SCHWARZ poate fi prevzut cu o ans pentru ancoraj n vederea traciunii elastice intermaxilare.

Exist i croet n semisgeat (fig. 9.9.) care pe lng ancoraj provoac i deplasarea dinilor spre mezial sau spre distal, n funcie de felul cum este dispus semisgeata. La acest croet semisgeata pstreaz o distan de 0,5 -1 mm fa de dintele pe care nu se sprijin.

9.422. Croetul ADAMS

Croetul ADAMS este cel mai folosit croet. Poate fi folosit pe orice dinte, dar este utilizat n mod special pentru premolari i molari. A fost introdus de C P. ADAMS i este denumit i croetul universal. ntruct confecionarea croetului Adams este dificila, prezentm in continuare recomandrile lui TENTI referitoare la realizarea acestuia. Pentru reuit trebuie exploatate la maximum toate feele dintelui, ndeosebi cnd dintele nu este complet erupt. Trebuie accentuat e feele pe modei In zona pepitei Cnd croetul se va insera n puri. trebuie s fie bine aderent la dinte, la distant de pepit, pentru a nu o leza. Se realizeaz apoi cu ajutorul braului plat al cletelui ui>unghi de aproximativ 45 a spetelor n sgeat fa de

puntea intermediar .

7.Se pune croetul astfel confecionat pe dinte i apoi se adapteaz braul retentiv
/

8.Adaptarea braului retentiv se face ca i la celelalte tipuri de croete. Prezentm continuare o schem de realizare a braului retentiv . Puncte ce trebuie verificate la un croet ADAMS: 1.Capetele n form de sgeat s aib mai degrab un punct de contact dect o 1 suprafa de contact. 2.Puntea orizontal trebuie s fie poziionat n treimea mijlocie a dintelui. 3.Puntea orizontal trebuie s fie la aproximativ 2 mm de suprafaa dintelui. 4.Vzut din lateral, poriunea orizontal trebuie s fac un unghi de 45 cu suprafaa dintelui 5.Puntea orizontal trebuie s fie paralel cu suprafaa dintelui (fig. 9.18). 6.Braul retentiv nu trebuie s interfereze n ocluzie.

Cele zece erori ale confecionrii croetului Adams

Prima eroare. Braele pintenului sunt prea scurte: puntea dintre pinteni atinge faa vestibular. iar pintenii nn vor ajunge la nivelul circumferinei (aproape toate croetele Adams prefabricate sunt aal) (fig. 9.19.).

A doua eroare Pintenul este prea turtit: se favorizeaz ruperea n punctul marcat pe desen (fig. 9.20). n plus, daci puntea atinge faa vestibular, pintenul nu mai cuprinde circumferina.

A treia eroare Pintenul este prea orizontalizat; se foreaz aplicarea pe circumferin i este facilitat ruperea n punctul. marcat pe desen

A patra eroare
Braul intern al pintenului este prea lung: n acest caz lipsete poriunea intermediar, unghiul este prea strns i se favorizeaz ruperea n punctul marcat pe desen (fig. 9.22.).

A cincea eroare

Braul intern al pintenului este i mai lung: segmentul de legtur este prea departe de fata ocluzal. interfernd cu masticaia .

A asea eroare
Segmentul intermediar este prea lung: interfereaz cu masticaia.

A sapteaeroare Segmentul de conexiune este prea lung: interfereaz cu masticaia .

A opta eroare Puntea este prea lung: pintenii sunt ndoii la 90 i nu pot ancora bine pe circumferin. n plus. lezeaz papila (fig. 9.26).

Aceast greeal poate fi corectat dnd punii o curbur vestibular.

A noua eroare
Puntea este i aa prea lung. Eroarea se corecteaz cu o convergen excesiv a pintenilor, care devin astfel mai puin elastici i mai fragili .

A zecea eroare
Puntea este prea scurt. Greeala se corecteaz lrgind pintenii i eliminndu-le convergena. ntre anumite limite se poate accepta lrgirea, dar dac se exagereaz, pintenii pot atinge doar vestibular circumferina i nu proximal .

9.4.2.21.Variante ale croetului ADAMS

a. Croetul ADAMS cu bucl Bucla se adaug la mijlocul poriunii orizontale pentru a putea fi folosit la traciuni elastice.

b. Croetul ADAMS cu carlig.Un crlig sudat la poriunea orizontal a croetului ADAMS poate fi folosit
pentru traciuni elastice

c. Croetul ADAMS cu ans.

O ans n form de deget de mnu orientat mezial sau distal poate fi folosit n fraciuni elastice.

d. Croetul ADAMS cu o singur sgeat (bucl)

Este una din variantele modificate ale croetului ADAMS, unde se confecioneaz doar o singur sgeat, folosit atunci cnd dintele situat distal fa de cel pe care se aplic croetul este n erupie .

e. Croetul ADAMS pentru fore extraorale

Pe poriunea orizontal a croetului, se confecioneaz o spiral. Este folosit n eo* J sebi pentru fore extraorale.

9.4.23.Croetul n pictur
Este util ca element de ancorare n cazul arcadelor dentare cu dini n contact intim. El se ancoreaz n spaiul interdentar, n zona premolarilor (sau a molarilor temporari) i a | primului molar permanent, precum i ntre canin i primul premolar, ca i ntre primul i al Idoilea molar permanent. Se confecioneaz din srm de vipl tare i elastic, rotund pe seciune, de 0.8 mm grosime. Srma se ndoaie imediat dup ce a fost realizat sfera (pictura) ntr- un unghi ascuit de 45-60' (fig. 9.35.a.). Distana dintre sfer i ndoitur trebuie s fie ct mai mic, pentru ca croetul s nu perturbe ocluzia. Sfera se plaseaz profund n spaiul interdentar. Braul croetului merge n spaiul interdentar peste punctul de contact, spre palatinal, ndoinau-se paralel cu procesul alveolar i se termin n zig-zag pentru ancorarea in acrilat (fig. 9.35. b-d). 9.4.2A. Croetul triunghiular Ca form, funcie i indicaii acesta se aseamn cu croetul n pictur (fig. 9.36.). Se confecioneaz dup urmtoarea schem: Din srm de vipl tare i elastic, rotund pe seciune de 0,7 mm grosime. Se ncepe prin formarea unui triunghi cu latura de aproximativ 3 mm . Se ndoaie din nou srma paralei cu latura a i se formeaz braul d (fig. 9.37 II). ntruct vrful triunghiului este plasai n spaiul interdentar i nu trebuie s lezeze mucoasa, iar braul e trece peste suprafaa de contact interdentar, trebuie realizat o ndoitur n form de baionet, unde triunghiul abc" este paralel cu planul ocluzal, braul d oblic spre ocluzal, iar poriunea e intr n masa de acrilat sub form de retenie (fig. 9.37 III). Braul de retenie poate fi n forma de crlig sau n zig-zag

9.4.25.Croetul Duyzings
Croetul complet se confecioneaz din srm de vipl tare i elastic, rotund pe seciune, de 0,7 mm grosime. Cele dou brae, mezial i distal sunt ondulate la captul care asigur retenia de acrilat, pe o distan de aproximativ 1 cm. Ele trec peste suprafaa de contact (mezial, respectiv distal), merg subecuatoral (fig. 9.38.), paralel cu ecuatorul dintelui, pn aproape de mijlocul feei vestibulre, unde sunt ndoite , revenind supraecua- toria!. terminndu-se printr-o uoar ndoitur n apropierea uriirfi feei vestibulre cu faa proximal a dintelui.

9.4.26.Croetul Stahl
Se confecioneaz din srm de vipl tare i elastic, rotund pe seciune, de 0,7 mm grosime n cazul dinilor permaneni i de 0,6 mm grosime n cazul dinilor temporari. Confecionarea ncepe ntotdeauna prin formarea buclei care va avea diametrul de 3 mm, dup care srma trece peste nia masticatorie, realizndu-se ancorajul prin captul srmei care ptrunde ondulat n plac. Bucla se confecioneaz prinznd captul srmei cu cletele, srma fiind nvrtit cu 360, dup care este orientat perpendicular fa de feele vestibulre ale dinilor. n continuare srma merge paralel cu latura verticala a feelor vestibulre ale dinilor i se ndoaie din nou, trecnd peste nia masticatorie i ancorndu-se n masa de acriiat. (fig. 9.39.).
9.4J2.7. Croetul

cu un brat

Se confecioneaz din acelai tip de srm ca i cele precedente. Dup ce se onduleaz captul srmei pe o distan de aproximativ 1 cm n vederea reteniei n plac, srma trece peste punctul de contact, dup care se ndoaie de-a lungul marginii gingivale ale dintelui, cuprinznd n sens mezio-distal toat faa vestibular a acestuia (fig. 9.40).

9.4.28.Croetul de traciune
Croetul de traciune este un element de ancorare cu un singur bra* folosit n protetic. n ortodonie fiind util pentru deplasarea molarilor izolai i n general pentru modificarea poziiei sagitale a dinilor (SCHOPF). Ca element de ancorare este folosit la primii moiari permaneni inferiori (fig. 9.41.). Pentru modificri n plan sagital croetul de traciune se asociaz cu urubul ortodontic.

9.43. Elementele active

Elementele active ale plcilor sunt: -urubul ortodontic; - arcul vestibular; -arcurile interdentare; -arcul ncruciat; -arcul de protruzie; -ochiul (laul) de protruzie; -ochiul (ansa); -arcul bucal; -unghiul drept; -arcul de distalizare.

9.4.3I.urubul ortodontic.
Este un element activ cu ajutorul cruia se pot exercita fore intermitente asupra arfcadelor dento-alveolare (fig, 9.42.). Dat fiind fptui c se folosesc ndeosebi pentru expansiunea arcadelor ele se mai numesc i uruburi de expansiune. Ele se fabric n diverse tipun, n funcie de productor i de cerinele terapeutice. Cel mai cunoscut tip este urubul FISCHER existent n dou variante: pentru maxilar i pentru mandibul (fig. 9.43). Exist diverse posibiliti de aplicare a uruburilor (fig. 9.44).

9.43.. uruburile speciale

in unele situaii se utilizeaz uruburi speciale. Acestea sunt: -urubul deschis; -urubul de expansiune dup Bertoni; -urubul n evantai; -urubul oscilant; -urubul bazal mandibular;
-urubul Maxum; -urubul Hyrax; -urubul unidentar.

9.4.3.1.1 1. urubul deschis urubul deschis se folosete pentru micorarea spaiului n regiunea laterala a arcadelor, prin
mezializarea molarilor. 9.43.1.12. urubul de expansiune dup Bertoni

Este un urub special format din trei fragmente, care permite expansiunea transversal i sagital a arcadei (fig. 9.46). Aciunea este asemntoare cu cea a plcii secionat n Y (expansiune transversal i protruzie simultan a incisivilor}?
9.4.3.1.13.urubul n evantai

Este un urub care permite expansiunea predominant a regiunii frontale .

9.4.3.1.14.urubul

bazal mandibular

Este un urub care permite expansiunea transversal i sagital a arcadei frontale inferioare .

9.4.3.1.15.urubul Maxum

Este un urub stabil care permite o expansiune de pn la 12 mm .

Este un urub special care permite expansiunea forat la nivelul suturii palatine cu ajutorul disjunctorului .

9.4.3.1.1.7. urubul unidentar

Asa cum arata si numele, permite deplasarea unui singur dinte.

9.4.3.I2.Montarea urubului ortodontic urubul trebuie pregtit nainte de montare. Aceast pregtire se iace n scopul de s nu permite mobilizarea urubului n timpul nlocuirii cerii cu acrilat i ndesrii acestuia. Ea depinde de felul urubului. La uruburile care au n prile laterale nite puuri, se pot folosi tije din srm care se vor pregti n modul prezentat n fig. 9.52. Poriunea median a urubului, unde se afl dispozitivul de activare, va fi acoperit cu ghips, pentru a nu permite ptrunderea acrilatului

Multe fabrici productoare livreaz n prezent uruburi gata pregtite pentru fixare. Poriunea lor mijlocie este ocupat de o prelungire din material plastic sau din metai moale, uor de ndeprtat.

Pregtirea unui urub se mai poate referi i la al;aspect. Pentru a permite montarea lui ct mai apropiat de palat, n scopul de a nu ocupa prea mult spaiu, este nevoie uneori s se lefuiasc urubul la capete n aa fel nct s se formeze suprafee paralele cu bolta palatin (fig. 9.54.).

urubul odat pregtit se fixeaz cu cear pe model. El va fi aezat ntotdeauna paralel cu planul de ocluzie i perpendicular pe linia de secionare a plcii (fie. 9.55.). Direcia lui de aciune i despicarea plcii variaz cu anomalia. Este bine ca urubul s fie montat n aa fel nct activarea lui s se fac ntotdeauna spre anterior. Multe fabrici marcheaz uruburile pe laturi cu o sgeat care indic sensul activrii i care este vizibil prin transparena acrilatului. Activarea urubului cu 360 produce o separare a celor dou jumti ale plcii cu ceva mai puin de 1 mm. La o activare de un sfert de rotaie pe sptmn aa cum se recomand n generai, deschiderea urubului este de 0,2 mm, respectiv 0,1 mm de fiecare parte. La placa palatinal de expansiune marginea anterioar a urubului vine n dreptul primilor premolari.

9A.3.2. Arcul vestibular Este principalul i cel mai caracteristic element al plcilor. Se confecioneaz din srma de vipl tare i elastic, rotund pe seciune, de 0,6-0,7 mm grosime. n acest scop se ia o bucat de srm de 15 cm lungimeV Treimea mijlocie a firului de srm este ndoit cu mna n aa fel nct s vin n contact cu cele mai proeminente puncte ale grupului incisiv n treimea gingival a feelor vestibulre (fig. 9.56 ). Srma nu va fi conformat urmrind fiecare fa vestibular a incisivilor n Darte (fig. n anumite situaii clinice poriunea anterioar a arcului vestibular poate fi modelat spre marginea incizal a dinilor (fig. 9.56). Aceasta se va fce doar la specificarea pe fi de ctre medic.

La nivelul feei meziale a caninului srma este ndoit n unghi de 90 spre fundul de sac vestibular, ocolind dintele sub form de bucl n U, care nu trebuie s lezeze gingia sau fundul de sac (fig. 9.56.). Este bine s se evite buclele cu unghiuri ascuite, pentru ca srma s nu-i modifice elasticitatea, situaie n care se^rupe cu uurin. ntre canini i premolari bucla ptrunde peste punctul contact n plac, captul termina! fiind ondulat.

n cazul n care un dinte nu a erupt, trecerea arcului peste arcad trebuie realizat n aa fel nct s nu-i deranjez? erupia. REICHENBACH recomand s se confecioneze arcul vestibular ncepnd de la un capt i terminnd cu cellalt, modelnd srma din aproape n aproape cu mult atenie.

9.4.3.2.1 Arcul vestibular asimetric

Cnd placa palatinal este secionat asimetric se confecioneaz un arc vestibular asimetric.
1S
;W

9.4.33.Arcurile interdentare
Se confecioneaz din srm de vipl de 0,6 mm grosime n regiunea incisiv i 0,7 la canini i premolari. Arcul const dintr-o poriune n form de agraf pe faa proximal a dintelui, deasupra gingiei. Braele agrafei nu trebuie s depeasc 1,5 mm ntre ele.

unul fiind dispus cervical, cellalt incizal (ocluzal) (fig.9.59 i 9.60.). Lungimea total a prii active este de circa 5 mm (7 mm la premolari).

Poriunea palatinal a reteniei trebuie s fie la 1,5mm distan de versantul alveolar. iar lungimea total a arcului nu trebuie s depeasc 10-12 mm. Activarea arcului interdentar rezult din ndoirea n baionet a prii incizale a agrafei .

9.4.3.4. Arcul ncruciat

Se folosete pentru corectarea unei diasteme cu ajutorul placii de expansiune Arcul se confecioneaz din srm de 0,7 mm grosime El nconjoar marginea distala a incisivilor centrali, venind n dreptul fiecruia din jumtatea opus a plcii i se extinde in treimea dislala a feei veslibulare.

9.43.Arcuul de protruzie

Arcusul de protruzie este folosit pentru vestibularizarea incisivilor, a caninilor i a premolarilor Pentru incisivi se folosete srm de 0,6 mm grosime, iar pentru canini i premotari de 0,7 mm. Srma este ndoita n form de agraf dubl cu braele paralele, limea acesteia corespunznd feei palatinale a dintelui n cauz. nlimea S-ului este de 3-4 mm (fig.9.64.). La jumtatea braului posterior arcul e ndoit n unghi drept, continundu-se cu retenia Aceasta nu trebuie s depeasc 10 mm. Ea urmeaz forma rebordului alveolar, la distana de 1,5 mm de acesta, (fig. 9.65.).

9.4.36.Arcul secundar n "8" (Ochiul (laul) de protruzie)

Acesta este folosit pentru protrudarea incisivilor inferiori i vestibularizarea premolarilor superiori. Se confecioneaz din srm de vipl de 0,6 mm grosime (0,7 mm n cazul premolarilor). Poate fi realizat n dou forme: -la elastic lung; -la din srm tare, scurt. Modelarea se face ca n fig. 9.66. Distana ntre cele dou pri ale laului trebuie s fie de 1,5 mm. 94.3.7. Ochiul (ansa) Ansele sunt elemente scurte din srm, cu mai multe funcii (SCHOPF): -mpiedicarea deplasrilor dentare, ndeosebi n regiunea frontal -favorizarea poziionrii caninului prin protrudarea incisivilor -distalizarea caninilor -derotarea unor dini Ansele se confecioneaz din srm de vipl de 0,7 mm grosime. Ochiul are dimensiunea de 1,5 mm, fiind situat pe faa proximal a dintelui, de partea unde trebuie exercitata presiunea.

9.4.38.Arcurile bucale Arcurile bucale servesc alinierii pe arcad a caninilor, premolarilor i molarilor vestibularizai .Dac arcul se termin n partea vestibular cu o ans. el poate deplasa dintele meziodistal Arcurile bucale se confecioneaz din srm de vipl de 0,7 mm grosime. Arcul const dintr-o poriune pe faa vestibular a dintelui, care poate fi activat printr-o bucl n U nalt de 4-5 mm i lat de 2 mm. La canin, arcul este plasat la mijlocul

feei vestibulare, la premolar spre cervical iar la molar deasupra marginii gingivale. Retenia care continu bucla n U va avea o lungime de 10-12 mm.

9.4.39.Unghiul drept Pentru alinierea unui dinte frontal vestibularizat se poate folosi aa-numitul unghi drept. El nu permite deplasari mezio-distale. Se confecioneaz din srm de 0,7 mm grosime. Arcul const dintr-o poriune ndoit n unghi drept, dispus pe faa vestibular a dintelui ia jumtatea acesteia. Ea se continu cu un bra aezat n spaiul interdentar. Poriunea de retenie va avea o lungime de 10 mm.

111

9.4.310, Arcul de dintalizare

in cazul extraciei de premolari n scop ortodontic, caninii mezializai trebuie distalizai pentru a fi aliniai pe arcad, ceea ce se poate face foarte bine cu arcul de distalizare (SCHOPF) Arcul se confecioneaz din srm de vipl de 0,7 mm grosime. El se termin pe muchia meziala a dintelui printr-o ans, dup care formeaz o bucl larg, cu nlimea de 8-10 mm i merge la 2 mm de marginea cervical fr contact gingival.

9.4.311.Arcul de palatinizare (lingualizare) a dinilor posteriori

Se folosete la molarii vestibuiarizati de la arcada superioar sau inferioar .

95.Confecionarea machetei
/

Vom lua ca model confecionarea plcii palatinale. Tehnicianul confecioneaz pe modelul de lucru macheta plcii, dup schia desenat de ortodont pe fi. Dup ce arcurile, croetele i uruburile au fost fixate cu cear pe model se trece la confecionarea

machetei propriu-zise, din cear roz. Placa de cear se nmoaie n ap cald i se aplica pe palatul modelului pn la nivelul dorit. Ceara trebuie s se adapteze bine pe palat i la nivelul tuturor dinilor, acoperind suprafeele palatinale ale celor din zona lateral pn n regiunea ecuatorial. Prin aplicare de cear se modeleaz i elementele funcionale care se pot aduga unei plci, ca platoul retroincizal sau planul nclinat retroincizal. Planul nclinat trebuie modelat astfel nct s formeze cu planul de ocluzie un unghi de cei puin 45. Modelarea definitiv a elementelor funcionale va fi fcut de ctre medic n cabinet. n cazul n care placa se va ancora prin intermediul gutierelor, acestea se modeleaz n cear tot n faza de confecionare a machetei. Ceara va cuprinde i feele ocluzale i vestibulre ale dinilor pe care se aplic gutierele, pn la 1 mm de coletul acestora.

9.6. Ambalarea
Ambalarea va permite nlocuirea cerii cu acrilat termo- sau autopolimerizabil. Plcile se ambaleaz ca i protezele mobile n chiuvete obinuite, n ghips. Pentru aceasta jumtatea inferioar a chiuvetei se umple cu past de ghips n care se implanteaz modelul cu macheta n aa fel nct aceasta s fie orientat n sus. Arcul vestibular i croetele se acoper cu past de ghips, rmnnd liber numai faa lingual a machetei i avndu-se grij s nu se creeze retentiviti. Dup ce ghipsul a fcut priz se izoleaza cu ap sticlat (Wasserglass) sau se ine chiuveta 5 minute n ap. n continuare se aplic? jumtatea superioar a chiuvetei, fr capac, peste cea inferioar, se toarn past de ghips in interior i se aplic, nchiznd totul ermetic, capacul, ateptndu-se ca ghipsul s fac priz Dup ce ghipsul s-a ntrit se introduce chiuveta ntr-un vas cu ap fierbinte j s$ las 4-5 minute, timp n care ceara se nmoaie. Se scoate apoi chiuveta, se desfac cete dou jumti cu ajutorul unui cuit pentru cear i fiecare poriune a tiparului astfel obinut se spal cu ap fierbinte pn cnd nu mai rmn urme de cear. Apoi tiparul este izolat imediat cu izodent sau alt izolant, lsndu-se s se rceasc n felul acesta el este pregatit pentru ndesarea acrilatului.

7.7.ndesarea acrilatului
Odat tiparul uscat, tehnicianul va pregti masa acrilic dup normele cunoscute (indicate i de fabric) i n stadiul de coc o va ndesa n aceasta, exact ca i n cazul confecionrii unei proteze adjuncte. Pentru polimerizare chiuveta va fi introdus n recipientul pentru polimerizare, n care n prealabil sa pus ap cald la 45-50, polimerizarea fcndu-se n circa 10 minute, la o presiune de 2-3 kg/cm2. (HOUSTON i ISAACSON). Procednd astfel, nu apar poroziti n acrilat. . Se prefer folosirea acrilatului colorat, dup preferina pacientului, n scopul asimilrii psihice a aparatului de ctre acesta. Acrilatul poate fi colorat din fabric sau cu ajutorui coloranilor din industria alimentar, care nu sunt toxici. Tot pentru asimilarea psihic a aparatului se pot imprima n acrilat iniialele pacientului sau diverse abibilduri.

7.8.Prelucrarea plcii
Prelucrarea plcii o face tehnicianul cu ajutorul frezelor pentru acrilat i al frezelor dentare obinuite de diferite forme, ndeprtnd ghipsul i surplusul de acrilat. Se vor reteza eventualele prelungiri vestibulre ale arcurilor secundare i se ndeprteaz sistemul de fixare a urubului. Eventualele fragmente de acrilat care au ajuns n contact cu croetele sau cu arcurile sunt ndeprtate cu ajutorul cuitului de cear, nu cu frezele, pentru a nu se lua din grosimea srmei, ceea ce i-ar slbi rezistena, rupndu-se cu uurin. Suprafaa lingual a plcii va fi lustruit.

7.9.Proba aparatului
Proba aparatului o face ortodontul n cabinet. El va aplica placa n cavitatea bucal a pacientului, constatnd cum se adapteaz. Dac placa a fost corect confecionat, ea se va adapta cu uurin, neridicndu-se nici o problem din acest punct de vedere. Trebuie avute n vedere urmtoarele obiective: -dac intervalul de timp dintre amprent i aplicarea aparatului a fost mai lung, trebuie controlat adaptarea plcii; -in prima edin de aplicare, elementele active i elementele de ancorare ale plcii trebuie s fie doar uor activate, doar att ct s se menin placa n cavitatea bucal (pacientul se va obinui mai repede cu aparatul),

-aplicarea i scoaterea aparatului din cavitatea bucal trebuie exersata cu pacientul.

9.10. Reguli cu privire la purtarea aparatului

Medicul va instrui pacientul i aparintorii asupra modului cum trebuie purtat i manipulat placa: a.Aparatul va fi purtat zi i noapte (HOTZ). Plcile nu vor fi purtate n timpul activitii sportive i n timpul meselor. b.Dimineaa i seara placa va fi splat bine cu peria, past de dini i ap. Se pot folosi i produse de curat proteze. c.Copilul trebuie nvat s-i scoat i s-i pun singur aparatul. d.Aparatul va fi inut ntr-o cutie de plastic. e.Dup o sptmn de la aplicare pacientul e va prezenta la primul control. Cu aceast ocazie medicul activeaz arcurile i potrivete croetele.Totodat el d instruciunile necesare pentru activarea urubului.
*

911.Activarea aparatului
Placa palatinal i exercit aciunea terapeutic numai dup activarea eiementeior constitutive care i-au fost aplicate n acest scop.

9.11.1.urubul
La primul control medicul va activa urubul n faa pacientului i a aparintorului, dndu-ie totodat instruciunile necesare pentru ca n continuare s fac ei aceast activare Se va arta sensul n care se activeaz urubul i se va atrage atenia c nvrtirea lui trebuie fcut sptmnal, rotindu-se de fiecare dat cu cte 90.

9.112.Arcul vestibular
Odat cu activarea urubului se obine i o activare uoar a arcului vestibular, prin feprtaraa color dou jumti ale plcil. Pentru a exercita o aciune mai puternic arcul vestibular va fi activat ns de ctre ifMMie la ruvetul bucferior de activare. Aceast activare trebuie s se fac in anumite limite

pentru ca arcul s nu exercite fore prea mari. Apariia durerii este un semn revelator ai supradozrii forei, asupra cruia medicul trebuie s-i atrag atenia pacientului. Acesta va trebui s se prezinte imediat la control pentru dezactivare.

9.113.Croetele
In mod obinuit croetele se confecioneaz doar pentru ancorarea aparatului, ele netrebuind sa exercite presiuni n sensul deplasrii vreunui dinte. innd cont de faptul c ele pot genera i o for activ nedorit, va trebui ca ortodontul s fie atent ca s nu se obin deplasri dentare dup aplicarea aparatului, acolo unde de fapt se dorete doar ancorarea lui. Exist i croete care pot fi folosite ca elemente active. Este cazul semicroetului SCHWARZ, care a fost descris i care provoac mezializarea sau distalizarea unor dini la te r.a li

912.Placa lingual
In principiu nu exist deosebiri eseniale ntre placa lingual i cea palatinal. place lingual avand aceleai elemente. Ca atare, confecionarea ei este identic cu a plcii palatinale, cu unele particulariti. Din punct de vedere tehnic trebuie inut cont de anumite particulariti anatomice: din cauza profunzimii reduse a anului lingual, placa nu poate fi modelat prea nalt iar pentru soliditate ea trebuie sa fie suficient de groas. Aceast grosime mai este necesara l pentru ca medicul sa poat radia placa n regiunea molar, n scopul inserrii ei cu uurina. n aceast zon procesele alveolare fiind nclinate lingual, ceea ce le face retentive.

9.13. Tipuri speciale de plci

Pe lng clasicele plci palatinale i linguale mai exist o serie de tipuri speciale printre care amintim: -plcile duble; -plcile cu arc vestibulr pe arcada opus; -placa de propulsie; -placa cu scut lingual; placa lingual cu plan nclinat.

9.131.Plcile duble
Sunt o combinaie de plac palatinal i lingual la care placa superioar este prevzut cu o aripioar din acrilat sau preferabil cu un pivot din srm care se sprijin pe placa inferioar, cu ajutorul cruia mandibula poate fi protrudat sau retrudat (fig.9.74.).

Indicaiile acestora sunt urmtoarele (SCHOPF): -retropoziia mandibulei; -ocluzia distalizat cu vestibularizarea incisivilor inferiori; -prognatismul mandibular. Fa de activator sau alte aparate asemntoare, plcile duble au unele avantaje: -perturb mai puin vorbirea i pot fi purtate i ziua (la coal); -deplasrile dentare izolate i retruzia incisivilor inferiori se obin mai uor. Pentru confecionarea plcilor trebuie stabilit ocluzia corectat, pentru ca tehnicianul s tie cum plaseaz pintenii. n acest scop modelele trebuie fixate n articulator sai n ocluzor. Se confecioneaz apoi placa palatinal i cea lingual dup normele tiute. Ca elemente de conducere, pintenii se confecioneaz din srm tare de vipia dl 1,5 mm grosime, sau se folosesc elemente prefabricate pentru anomaliile din clasa a ll-a i a IIla.

Pintenii se fixeaz cu retenia paralel cu marginea cervical a dinilor laterali superiori, iar poriunea vertical trebuie s ias din plac la nlimea celui de-al doilea premolari| dup care se modeleaz n placa inferioar sprijinul cu acrilat autopolimerizabil, diferit pentru poziia posterioar a mandibulei i pentru poziia anterioar (fig. 9.76.).

9.13.2. Plcile cu arc vestibular pe arcada opus

Sunt plci cu arc vestibulr din srm de vipl de 0,9 mm grosime, dispus pe faa vestibular a frontalilor antagoniti. Placa superioar servete tratamentului prognatismuiui mandibular, unde arcul vestibulr inferior provoac retruzia incisivilor inferiori. Arcul va fi dispus ct mai spre mctzal, mergnd pn la jumtatea feei vestibulre a caninului, unde formeaz o bucl n U (fig. 9.77.). Bucla poate merge i n sus (fig. 9.78.). Arcui ptrunde n spaiul interdentar dintre canin i primul premolar i se termin n acrilat printr-o retenie n zig-zag de 18-20 mm lungime. Placa superioar este util ndeosebi n ocluziile ncruciate frontale cu ocluzie adnc, fiind prevzut cu platouri laterale de nlare. Combinarea cu brbia i capelina favorizeaz rezolvarea anomaliei. Placa inferioar poate fi folosit n tratamentul anomaliilor din clasa 11/1. Pe lng mezializarea mandibulei, se permite retruzia incisivilor superiori (fig. 9.79.).

9.133. Placa de propulsie

j

HOTZ a concepi o plac palatinal cu plan nclinat retroincizal de cel puin 10 mrr lime, care conduce mandibula anterior (fig. 9.80).

9.134. Placa palatinal cu scut lingual

In cazul tulburrilor funcionale linguale placa palatinal poate fi prevzuta cu un scut lingual din srm (fig. 9.81). El se confecioneaz dintr-o bucat de srm tare de vipl de 20 mm lungime, cu grosimea de 0,9 mm.

9.135. Placa lingual cu plan nclinai

Pentru vestibularizarea frontalilor superiori i lingualizarea celor inferiori se poate folosi o plac lingual cu plan nclinat ntr-un unghi de 45-60 (fig. 9.82).

9.13.6. Placa cu prelungiri paralinguale

Este o plac care produce propulsia mandibulei i stimuleaz deplasarea maxilare or. Poate produce expansiunea arcadei superioare sau inferioare (fig. 9.83).

9.13.7. Placa Hawley

Este o plac de conteni fr a avea elemente de retenie (fig. 9. 84) Prezint un arc. vestibular continuu(att la maxilar ct i la mandibul). Intre primul! i al doilea premolar, arcul prezint o bucl n form de U. Baza plcii este foarte ngust i poate fi prevzut cu croete Adams. Arcul vestibular nu trebuie s exercite presiuni asupra dinilor.
Placa trebuie s conin ct mai puine elemente, pentru a nu interfera cu ocluzia si pentai a permite dinilor s se stabilizeze n dinamica lor. Elementele de ancoraj sunt la dimensiuni mai mici. Baza de acrilat nu trebuie s interfereze cu ocluzia, de aceea trebuie s fie ct mai subire (fig. 9.85).

9.13.8.Placa de coriten?ie

9.13.9. Plcile selective ale lui Carol Marillo

Aceste plci au fost concepute din necesitatea de a ine cont de dou observaii din experiena clinica. - sub vrsta de 9 ani, datorit potenialului favorabil de cretere, ele permit fara nici o deplasare dentar realizarea unor modificri ortodontice superioare celor obinute cu ajutorul uruburilor; reactivitatea pacientului limiteaz aciunea aparatului, i nu invers;

- necesitatea deplasrilor ortodontice selective. Alegerea croetelor folosite pentru ancorarea plcilor se face n funcie de anatomia dinilor pe care se aplic, dar n general se utilizeaz croetele Adams.

Capitolul 10. Gutierele

101.Introducere
Gutierele ocluzale sunt de trei feluri, n funcie de indicaiile terapeutice: -gutiera frontal cu plan nclinat; -gutiera ocluzal total; -gutierele ocluzale laterale. n grupa gutierelor mai poate fi inclus poziionatorul (positioner n limba englez).

101.Gutiera frontal cu plan nclinat

Gutiera frontal inferioar cu plan nclinat este utilizat frecvent in rezolvarea rapoartelor ocluzale inverse n zona frontal, pornind de la cea mai uoar form, angrenajului invers (fig. 10.1). Principiul ei de aciune este funcional, planul nclinat devenind activ doar sub aciunea musculaturii, prin nchiderea gurii.

Deoarece GRIVU i JIANU nu cimenteaz aparatul, meninndu-l pe dini doar timpul strict necesar pentru obinerea saltului articular, autorii l-au ncadrat n grupul aparatelor mobilizabile, dei n principiu el face parte din aparatele fixe, cimentndu-se pe dini.

Gutiera frontal inferioar cu plan nclinat poate fi confecionat direct ri cabinet de ctre ortodont, din acrilat autopolimerizabil, prin dou tehnici: i- tehnica simpl i tehnica grosimii dirjate a lui BOBOC. Aparatul mai poate fi confecionat i n laborator. Tehnica simpl. Pentru confecionarea gutierei prin aceast tehnic se prepar o cantitate suficient de acrilat autopolimerizabil. Cnd acesta se trage n fire se aplic pasta de acrilat pe frontalii inferiori, servindu-ne eventual de o lingur improvizat prin ndoirea unei foie de staniol n form de jgheab. Acrilatul este conformat prin presiune digital, n aa fel nct s mbrace incisivii i caninii n totalitate. n sens cranial gutiera se prelungete i se modeleaz sub form de plan nclinat orientat n sus i dinainte napoi. n timpul prizei acrilatului gutiera se mobilizeaz uor de cteva ori, pentru a putea fi ndeprtat ulterior. Dup priz, aparatul este modelat cu ajutorul frezelor pentru acrilat n aa fel nct marginile gutierei s nu vin n contact cu lizereul gingival. Acrilatul se va subia treptat n aa fel nct s nu formeze zone retentive la nivelul coletului dinilor. Planul nclinat va fi modelat n aa fel nct s aib nclinaia potrivit fa de dintele sau dinii de deplasat. De obicei este bine ca dintele s formeze cu acest plan un unghi de 45: Pentru confecionarea gutierei cu grosime dirijat se procedeaz n felul urmtor. Se ia o plac de cear roz de 3 - 3,5 cm lime i de lungime egal cu cea a sectorului de arcad pe care se va aplica gutiera. Se nclzete placa i se adapteaz pe arcad, n form de jgheab. Se ndeprteaz cu foarfeca excesul de cear, pna ia nivelul coletului. Se aplic ceara pe arcad apoi se amprenteaz cu material de amprent, n aa fel nct s ne cuprini i civa dini vecini. Se scoate amprenta, se ndeprteaz cear, se fac cteva retenii cu freza con invers n pereii amprentei. Se introduce pasta de acrilat n aceast "port - amprent i se aplic pe arcad, mobiliznd-o din cnd n cnd, pentru ca acrilatul s nu se ntreasc n zonele retentive. Dup ntrirea acrilatului se aplic un nou strat de acrilat. modelndu-se planul nclinat. Aceast variant de confecionare prezint avantajul c pereii gutierei au o grosime uniform i astfel nu apare riscul fracturrii ei.

Confecionarea n laborator se realizeaz folosind modeleie de lucru puse n fixt>- tor' pe baza nregistrrii ocluziei n cear. Macheta se confecioneaz din plac de cear roz. n final aparatul va avea pereii de grosime uniform, neexistnd riscul fracturrii sale. Gutiera frontal cu plan nclinat este indicat doar n cazurile cu supraocluzie, cci egresiunea dinilor laterali consecutiv nlrii ocluziei pe care o realizeaz, contribuie la normalizarea rapoartelor verticale n regiunea frontal. In caz de supraacoperire minima folosirea gutierei este contraindicat, aprnd riscul instalrii unei inociuzii verticale frontale prw egresiunea dinilor laterali.

102.Gutiera ocluzal total

Pentru tratamentul afeciunilor articulaiei temporo - mandibulare sau al bruxismului se folosesc aparate bimaxilare. Unul din ele poate fi gutiera ocluzal total. Ea fixeaz arcadele dentare n poziia dorit de medic pe baza ocluziei corectate. Tehnicianul o realizeaz pe modelele de lucru puse n fixator" cu ajutorul cerii cu care s-a nregistrat ocluzia corectat. Gutiera se sprijin pe toi dinii, acrilatul depind coroanele dentare att vestibular ct i lingual, cu 2 - 3 mm (fig. 10.2.). nlarea ocluziei, prin stabilirea ocluziei corectate, se face individual. n principiu nlarea nu trebuie s depeasc spaiul de inociuzie fiziologic. n caz de supranlare se pot produce alterri funcionaie tisuiare la nivelul elementelor constitutive ale articulaiei temporo-mandibulare. Gutiera poate fi folosit i n chirurgie, asigurndu-i-se stabilitatea prin intermediu! ligaturilor din srm la nivelul ambelor arcade dentare. n caz de nevoie ea poate fi perforat n partea anterioar n vederea introducerii unei sonde pentru alimentarea cu iichide. Gutiera ocluzal total se mai folosete i pentru prevenirea anomaliilor dento - maxilare, atunci cnd se trateaz scoliozele cu aparat ghipsat care se sprijin pe marginea inferioar a mandibulei.

101.Gutierele ocluzale laterale

Acestea se folosesc pentru nlarea ocluziei, fcnd parte, de regul, dintr-un aparat mobilizabil, respectiv o plac palatinal. n anumite situaii gutierele se pot confeciona i izcrtat. Se aplic de regul la nivelul unei hemiarcade superioare, cuprinznd premoiarii i molarii (fig. 10.3). Gutiera se confecioneaz n laborator pe baza ocluziei corectate. Ea cupnnde feele vestibulre i linguale ale dinilor superiori, n aa fel nct s nu depeasc ecuatorui acestora i va avea amprentai antagonitii pe faa ocluzal. Pentru a avea o grosime uniform a pereilor, pe dinii modelului superior de partea respectiv gutiera va fi modelat dintr-o bucata de piac de cear roz, dup care pe faa ei ocluzal se aplic un strat de cear pn cnd acesta amprenteaz feele ocluzale ale antagonitilor, deplndu-le uor att vestibular ct i lingual.

Gutiera se cimenteaz. Aplicarea ei favorizeaz agresiunea dinilor ti nivelul h* miarcadelor de cealalt parte, realizndu-se astfel nlarea ocluziei (fljj* 10*3).

10. 5. Poziionatorul (Positioner)

Acesta este un aparat bimaxilar care se confecioneaz din cauciuc moale sau tare sau din acrilat elastic, ntr-un laborator specializat (FISCHER - BRANDIES l STAHL) (fig.10.4.). Aparatul se folosete pentru nchiderea spaiilor la sfritul unui tratament cu aparate nxe; cup ce s-au ndeprtat inelele ortodontice, ca i pentru echilibrarea final a ocluziei i pentru contenie. Dup ce s-a terminat tratamentul activ, inclusiv perioada corespunztoare de contenie, se amprenteaz maxilarele pentru confecionarea poziionatorului. Amprentele se folosesc pentru turnarea unor modele de lucru n care se realizeaz un montaj corect ai dinilor (set J up). n felul acesta se obin modele de lucru pe care se confecioneaz aparatul. Spaiul de nlare a ocluziei va fi de maximum 2-3 mm, aparatul confecionndu- se De baza ocluziei corectate. El se poate face din plci acrilice moi i elastice de 2 - 3 mm grosime, sub presiune, materialul fiind n prealabil supus unui tratament cu raze infraroii. Plcile au proprietatea de a se adapta modelului cnd sunt deja plastice prin cldur, fiind supuse unei presiuni de 5 bari cu ajutorul aerului comprimat. La ora actual poziionatorul se gsete n comer prefabricat, n diverse mrimi. Poziionatorul poate fi folosit ca port-gel fluorizat n vederea aplicrii topice de fiuor pentru prevenirea cariei dentare (SCHMUTH).

Capitolul 11 Activatorul
>

111.Istoric
n 1902 ROBIN a descris pentru prima dat un aparat bimaxilar care se asemna cu actualul activator, pe care l-a denumit monobloc". n 1935, ANDRESEN i HUPL au introdus cu aa-numitul sistem norvegian" activatorul clasic. La baza concepiei lor au stat cercetrile lui ROUX , fondatorul mecanicii dezvoltrii, care a artat c excitaiile funcionale induc formarea esuturilor. n anii '40, PETRIK, la Viena, a dezvoltat activatorul introducnd pintenii, ansele, etc. n anii '50 au aprut modificri ale activatorului prin: -introducerea de elemente elastice: formatorul lui Bimler i kinetorul iui Stockfisch; 1 -scheletarea blocului masiv acrilic: bionatorul lui Balters i i activatorul deschis al lui Klammt; -scheletarea extensiei bazei spre vestibular: reglatorul funcional al lui Frnkei. Ca modificare a activatorului trebuie avut n vedere i aa-numitul | activator elveian" al lui Herren, un aparat-bloc cu mas interocluzal mare, supracompensaie sagital, elemente de meninere la maxilarul superior, care se poart doar noaptea.

112.Avantajele activatorului
Avantajele utilizrii activatorului sunt: -are aciune funcional i cauzal, mpiedicnd respiraia bucal, sugerea degetelor, interpunerea limbii, etc.; -poate fi aplicat n perioada dentiiei mixte, cnd aparatele mobilizabile nu pot fi ancorate n mod corespunztor; -provoac mrirea secreiei salivare, ceea ce duce la o autocurire favorabil prevenirii cariei dentare; -favorizeaz dezvoltarea armonioas a tuturor elementelor constitutive ale aparatului dentomaxilar, prin aciunea de dirijare a forelor musculare.

11.6.1. Elementele componente

113.Dezavantajele activatorului
Dezavantajele activatorului sunt urmtoarele: -este greu de suportat datorit volumului su mare; -nu este purtat practic dect noaptea, sau cel mult i cteva ore ziua, ceea ce prelungete foarte mult durata tratamentului; -lipsete aparatul dento-maxilar de stimulul funcional cel mai important, masticaia.

113.Indicaiile activatorului
r

Activatorul d rezultate byne n tratamentul: -anomaliilor din clasa 11/1 (distalizarea mandibulei cu ocluzie distalizat, cu accentuarea inocluziei sagitale frontale, proalveolia dinilor frontali superiori i ocluzie adnc); -disfunciilor musculaturii mimice (musculatura buzelor, deglutiia infantil, obiceiul de sugere, presarea limbii); -ocluziei deschise habituale (SCHOPF, 1994).

114.Contraindicatiile activatorului
/

Dup SCHOPF (1994), activatorul nu d rezultate satisfctoare n: -prognaiismul mandibular n dentiia mixt i dentata permanent; -ocluzia acoperit; -endoalveolia accentuat; -ocluzia deschis rahitic; -ngustarea sagital; -proclinaia frontalilor inferiori; -torsiuni i alte anomalii de poziie dentar; -ocluzia invers frontal i ocluzia ncruciat lateral; -incongruena dintre forma proceselor alveolare superior i inferior.

114.Descrierea aparatului
11.6.1. Elementele componente
Activatorul rigid se compune din urmtoarele elemente: -o plac acrilic superioar (palatinal) cu arc vestibular i eventual urub -o plac acrilic inferioar cu plan nclinat;

t -gutier frontal inferioar prelungit la cererea medicului cu un scut vestibular; -o mas acrilic interocluzal, care unete ntr-un bloc cele dou plci, -pinteni de poziionare (PETRIK); -arcuri secundare. Menionm c activatorul original al lui ANDRESEN- HUPL era secionat medio saqital, cele dou jumti fiind unite printr-un arc Coffin (fig.11.1).

11.6.2. Componentele acrilice

Placa palatinal este rscroit distal, cu concavitatea spre napoi. Ea va cuprinde n ntregime feele palatinale ale dinilor.

Placa lingual este modelat pe faa lingual a procesului alveolar, fr a se extinde prea mult n anul sublingual, pentru a nu fi retentiv. Acrilatul va acoperi i treimea incizal a feelor vestibulare ale frontalilor inferiori, sub form de gutiera. Dac medicul solicit, gutiera va fi prelungit pn n apropierea anului vestibular, sub form de scut.

Cele dou plci sunt unite prin masa acrilic interocluzal, care va cuprinde feele ocluzale ale dinilor laterali inferiori pn la vrfurile cuspizilor vestibulari, In timp ce la dinii superiori se va opri n anurile intercuspidiene sagitale (fig. 11.2).

11.63.Pintenii de poziionare
Pintenii de poziionare se sprijin n zona mezio-vestibular a primilor molari (fig. 11.3) i au rolul de a asigura poziia sagital a aparatului. Se confecioneaz din srm de vipl tare i elastic, rotund pe seciune, de 0,8 mm grosime sau mai bine din srm de 0.9 mm grosime, extremitatea dublndu-se n form de agraf.

11.6.4. Arcul vestibular

La activator, funcia predominant a arcului vestibular este cea de stabilizare. Ar| se confecioneaz din srm de vipl tare i elastic, rotund pe seciune, de 0,8 rfl grosime.

11.6.5. urubul
Se folosesc tipurile cunoscute, rolul urubului nefiind acela de a genera fore meca| ce, ci doar de a readapta n permanen aparatul, care acioneaz pe principiul plan nclinat .

11.66.Arcurile secundare
Suni de diverse tipuri i vor fi prezentate n subcapitolul execuiei tehnice.

117.Execuia tehnic
Execuia tehnic se face doar dup stabilirea de ctre ortodont a ocluziei corect

11.71.Regulile standard pentru corectarea ocluziei n czu] activatorului

ANDRESEN, HUPL, PETRIK i NAWRATH au stabilit urmtoarele reguli. In plan sagital, mandibula trebuie poziionat n relaia dorit (n principiu, n oc!i neutral - clasa I).
O supracompensare este permis doar n formele progene i pentru corectarea unei devieri a liniei mediane mandibulare (SCHOPF, 1994).

Vertical. Iniial, ANDRESEN i HUPL au recomandat un spaiu de inocluzie de doar 2 mm, care a fost mrit de PETRIK la 4-6 mm. Un spaiu mai mare (10 mm sau mai mult) poate obosi musculatura, provocnd dureri articulare i musculare, ceea ce l face pe pacient s ndeprteze aparatul. Transversal se va respecta linia median a celor dou maxilare (fig. 11.5)

n ocluzia deschis frontal spaiul de inocluzie vertical lateral va fi de 2-3 mm n fine, n prognatismul mandibular (clasa a IIl-a), ocluzia corectat va fi n poziie distal maxim (fig. 11.9)..

n anomaliile de clasa a ll-a cu antenclinarea frontalilor inferiori, se va mezializa mandibula n etape succesive de cte 2,5 mm .

11.72.Aparatura, instrumentarul i materialele necesare

Pe lng cele descrise la confecionarea plcii palatinale, mai sunt necesare: -ocluzorul cu trei puncte de sprijin al lui GROTH -un compas; -freze asortate -tubuoare din plastic de diferite diametre, care se pot obine din nveliul izoiant al srmei electrice.

11.73.Confecionarea machetei

Poziia modelelor de lucru n ocluzie corectat trebuie fixat n laborator cu ajutorul unei chei din ghips, cheie denumit fixator (fig. 11.12.). n prealabil, ghipsul n exces va fi e minat, iar capetele posterioare ale modelelor vor fi modelate n aa fel nct s nu prezinte retentiviti care ar face imposibil ndeprtarea i repunerea modelelor n fixator Dup ce ghipsul a fcut priz, se marcheaz prin cte un X n partea frontal a sodului celor dou modele nlimea stabilit prin ocluzia corectat, care se va transpune pe fixator (fie 11.13) In felul acesta, tehnicianul poate controla n permanen cu ajutorul compasului meninerea nlimii corecte n timpul confecionrii aparatului. In locul fixatorului" se poate utiliza ocluzorul lui GROTH Nu se recomanda fixarea modelelor n articulator deoarece tehnicianul nu v avea sigurana meninerii

nlimii constante n timpul confecionrii aparatului, din caud urubului care se poate mica. 11.7.31.Pintenii de poziionare Se confecioneaz dintr-o bucat de srm de 0,9 mm grosime i cam 3 cm lungime. Captul retentiv se modeleaz de-a lungul versantului lingual al procesului alveolar n dreptul dintelui situat mezial de primul molar permanent i la distan de proces, pentru a fi bine nglobat n masa de acrilat. Braul transversal al pintenului iese din acrilat n spaiul dintre molar i dintele situat mezial, la circa 2 mm de punctul de contact,

mergnd vertical pentru a se sprijini pe suprafaa mezio-vestibular a primului molar n imediata vecintate a mai ginii oduzate, unde se termin dublat n agraf (fig. 11.3). Pintenul nu trebuie nlat sor marginea gingival. Ieirea pintenului la distan de punctul de contact i permite medicului radierea aparatului pentru crearea microplanuriior nclinate, dac aste cazul.
Braul transversal al pintenului va fi protejat de un manon din tubuor de plastic naintea ndoirii agrafei terminale. Rolul manonului este de a proteja pintenul atunci cnd medicul radiaz aparatul n zona respectiv.
11.7.3.2. Arcul

vestibular

La activator, arcul vestibular este pasiv, avnd predominant funcie stabilizatoare, ac trebuie s aib i efect terapeutic, va fi confecionat n contact intim cu dinii de deplasat, dar nu va fi activat. Arcul vestibular se confecioneaz ca i cel folosit ia pici. Ramura mezial a buclei U va veni n dreptul treimii mezio-vestibulare a coroanei caninului. n felul acesta se evit apariia de impulsuri care s devieze caninul spre mezial sau labial. sau care favorizeaz nicarea spre distal. Polul superior al buclei va fi la nivelul rebordului gingival al caninului ermanent. mai ales la mandibul, pentru a nu leza esuturile moi. Braul transversal al arcului vestibular trece prin centrul masei acrilice interocluzale spre a se ancora n acrilat i va fi protejat printr-un manon din plastic. n felul acesta ledicul poate radia acrilatul n zona respectiv pentru a crea microplanuri nclinate.

11.7.33.Pintenii i arcurile secundare 11.7.3.3.1. Pintenii menintori de spaiu

Sunt identici cu cei descrii ia plci. Ca i n czui acelora, pintenii se sprijin gingival pe punctul de contact, ancorndu-se n masa acrilic interoduzal. Aceasta va fi extins i spaiul liber pn n dreptul feelor vestibular ale dinilor vecini; n felul acesta va fi simulat erupia dintelui subiacent.

11.7.3.32.Pintenii de ghidaj
Se confecioneaz din srm de vipl tare i elastic rotund pe seciune, oe 0;8 flim grosime. Ei provoac deplasarea mezial sau distal a dinilor (fig.11.14). Extremitatea recurbat a pintenului vine n contact proximal sub punctul de contact al dintelui care trebuie mobilizat; dup ce face o mica bucla, ia o direcie paralel cu pianul ocluzal i intr i masa acrilic

interocluzal. n care va fi retenionat. Pintenul vine n contact intim cu dintele de deplasat, transmindu-i impulsurile generate de micrile activatorului.. Bineinteles n direcia n care trebuie deplasat dintele se va radia acrilatului de ctre medic, pentru ca plasarea s nu fie mpiedicat.

11.7.3.3.3. Buclele de ghidaj Au roiul de a deplasa mai rapid caninii, premolarii i molarii spre vestibua: Se confecioneaz din srma de 0,8 mm grosime, avnd forma arcuiui protruziv nchis. ns nu se activeaz ca acesta, ci doar se reajusteaz.

6uda va fi confecionat de preferin In contact cu an singur dinte ia canin n zona tuberculului, iar ia premolari i molari gingival de diametrul orizontal maxim. Aceast modalitate de contact este ideal pentru obinerea deplasrii vestibuiare GpynrQii-ss m aceiai timp micrii de versiune.

Cnd se folosesc bucle de ghiaaj, activatorul trebuie s aib sprijin: reciproc rans- versal) necesar (fig. 11.15).

11,7.3.3.4. Elemente auxiliare pentru vesthuttrlzavea dinilor frontali

deplasrii vestibuire a incisivilor cu ajutorul activatorului este limitat. Este de preferat ca aceast deplasare s fie obinut cu alte aparate naintea aplicrii aparatului funcional (FISCHER- BRANDIES l STAHL). ' ||H| nainte, pentru a deplasa totui frontalii cu ajutorul activatorului, se ncrustau n ace'- ta bucele de lemn de trandafir sau portocal. Deplasarea dinilor se obinea, pe de o parte, prin umflarea lemnului datorit salivei i, pe de alt parte, prin impulsurile mobilizatoare a{e activatorului. Astzi se prefer gutaperca, ce-i mrete volumul sub aciunea salivei. Un efect similar l are aplicarea succesiv de acrilat autopolimerizabil.
Posibilitatea 11.7.3.4.

Macheta de cear

roz de modelat. Dup ce s-au lipit cu cear roz elementele auxiliare (pintenii i arcurile secundare) pe modele, n aa fel nct ntre elemente i modele s existe un spaiu n care s ptrund acrilatul pentru retenie, se umecteaz cele dou modele, iar ceara se aplic pe ele dup o prealabil nmuiere n ap cald. Aplicarea se face nti pe modelui superior, placa de cear acoperind palatul, iar distal fiind rscroit dup necesiti, marginea posterioar prezentnd o concavitate spre napoi Ceara trebuie s ptrund bine n toate spaiile interdentare i s acopere faa palatinal 2 incisivilor superiori n ntregime, deci s ajung pn la marginea incizal, n timp ce n regiunile laterale ea va ajunge pn n anurile intercuspidiene sagitale (fig.11.16). nu este permis extinderea exagerat n spaiul sublingual, deoarece datorit nclinrii fiziologice a proceselor alveolo-dentare laterale spre lingual aripioarele linguale extinse ar face imposibil introducerea i ndeprtarea activatorului; ceara va acoperi i treimea incizal
Macheta se confecioneaz din cear

11.7.3.3.3. Buclele de ghidaj a a suprafeelor vestibulare ale incisivilor inferiori (gutlera), iar dac medicul cere, se va continua cu scutul labial.

Odat aplicarea cerii pe ambele modele terminat, se fixeaz arcul vestibular pe modelul superior ramolind ceara. n aa fel nct s fie la distan de model, pentru ca n final el s ias corect din masa acrilic interocluzal. Se trece apoi la modelarea unui nou strat de cear peste cel deja existent, pe fiecare model. Dup rcirea cerii se ncearc punerea n poziie corectat a celor dou modele, folosind fixatorul. Ceara n exces, care mpiedic aceast punere n poziie, se nltur cu ajutorul unui cuit pentru cear. ntre cele dou elemente ale machetei se picur apoi cear topit i se mode'.eaz faa lingual a acesteia. Este foarte important adaptarea bun a cerii la toate poriunile modelelor care trebuie s fie acoperite. De modul de confecionare a machetei depinde calitatea aparatului. n acest sens inem s atragem atenia c macheta nu trebuie modelat cu retentiviti, cum ar fi aripioarele linguale prea extinse, de care am amintit.

11.7.3.5. Proba machetei n cavitatea bucal

Se efectueaz n cabinetul stomatologic, de ctre medic. Pentru ca macheta s nu se deformeze, ceara trebuie bine rcit i pstrat ct mai puin timp n cavitatea bucal. Macheta se ncearc separat pentru fiecare maxilar n parte. Dac adaptarea ni este bun. se depisteaz zonele necorespunztoare i se fac corecturile necesare. Acest iucru se poate evita prin folosirea unor modele fidele i recente. Dac macheta se potrivete separat fiecrui maxilar, se trece la verificarea aaaptrii sale n ocluzie. Dac apropierea arcadelor n poziia corect nu e posibil, nseamn ca modelele au fost puse n poziie incorect n timpul modelrii machetei. n acest caz. macheta va fi secionat la nivelul planului ocluzal, iar cele dou componente vor fi reunite dup verificarea sau stabilirea din nou a ocluziei corectate. Doar cnd proba n gur arat c macheta este corespunztoare din toate ouncteie de vedere se trece la etapa urmtoare.

11.7.4. Ambalarea machetei

Ambalarea va permite nlocuirea cerii machetei cu acrilat termo- sau autopolime- nzab.1 in acest scop se folosesc aceleai chiuvete ca pentru ambalarea lucrrilor protetice adjuncte. Chiuvetele trebuie s se nchid perfect. |
n chiuveta inferioar se toarn ghips moale, iar faa palatinal a machetei va fi pensulat cu ghips pentru a se evita formarea unor bule de aer. Cu arcul vestibular n jos, aceast fa se introduce n ghipsul

11.7.3.3.3. Buclele de ghidaj chiuvetei inferioare. Se nal apoi un val de ghips pn la nivelul aripioarelor linguale, rmnnd liber doar acea poriune a machetei n care aparatul va veni n contact cu limba. Poziia machetei n poriunea inferioar a chiuvetei trebuie s fie de aa manier nct s permit ndeprtarea poriunii superioare a chiuvetei; cu alte cuvinte, s nu prezinte retentiviti.

Dup ce ghipsul a fcut priz, se izoleaz i se trece la turnarea chiuvetei superioare, presndu-se apoi cele dou jumti ale chiuvetei (inferioar i superioar). Cnd ghipsul din chiuveta superioar a fcut i el priz, se introduce ntreaga chiuvet n ap fierbinte timp de 10 minute. Dup acest interval, chiuveta se desface, iar ceara se ndeprteaz cu ap fierbinte. Astfel se obine un tipar al viitorului aparat.

11.75.ndesarea acrilatului
Urmrete nlocuirea cerii, deci umplerea goluiui rmas dup ndeprtarea ei, cu acrilat termopolimerizabil. Procedeul este acelai ca i n cazul confecionrii unei lucrri protetice adjuncte. Se poate folosi i acrilatul autopolimerizabil, care poate fi lsat s polimerizeze sub presiune sau nu. n ultimul caz, manopera are o durat de 10 minute, rezultnd ns un acrilat mai poros. Pentru confecionarea mai rapid a activatorului, WUNDERER recomand ca ambalarea s nu se mai fac n chiuvete, ci s se mbrace macheta cu un strat de ghips care trebuie s se extind ns obligatoriu astfel nct s includ i arcul vestibular n ntregime. Acelai autor descrie o metod rapid de confecionare a activatorului n care pentru amprentare se folosete o lingur din acriiat care are aproximativ forma aparatului. Aceste linguri sunt prefabricate i permit totodat i fixarea ocluziei corectate.

11.76.Prelucrarea aparatului
Se efectueaz dup ce acrilatul a fcut priz. in laborator, prelucrarea se rezum doar la ndeprtarea excesului de acrilat i a ghipsului aderent la aparat. Tehnicianul va lustrui doar suprafaa lingual a aparatului Restul prelucrrii o face medicul n cabinet. Este de fapt faza care condiioneaz buna funcionare a activatorului i succesul terapeutic, denumit lefuire selectiv

11.7.3.3.3. Buclele de ghidaj

118.lefuirea selectiv a activatorului principii

Ea nu poate fi ntreprins fr cunotine precise asupra obiectivelor tratamentului., precum i asupra modului de aciune al activatorului. Vom enuna cteva principii de care se ine cont n aceast faz, servindu-ne de exemplul clasic al activatorului utilizat n cazul endoalveoliei cu protruzie frontal superioar i ocluzie distalizat. lefuirea const n crearea unor puncte, linii sau suprafee de contact n legtur cu dinii ce urmeaz a fi deplasai. Pentru aceasta se va proceda n felul urmtor: a)Pentru expansiunea arcadelor dento-alveolare n regiunea premoiar-moiar vom creea un cofrtact linear al activatorului cu dinii, la un nive! situat gingival fa de ecuatorul acestora. Adjiunea de vestibularizare a dinilor se bazeaz pe principiul microplanuriior nclinate. Totcjht dinii au i libertatea de 1 egresa, datorit faptului c vin n contact cu activatorul sib nivelul ecuatorului, n feluf acesta rezolvndu-se i ocluzia adnc. Marginile ascuite a!e activatorului, care corespund anurilor gingivaie i spaiilor in- terdentare, se iefuiesc pn devin netede. Aceste lefuiri se fac n mod sistematizat, nti superior, apoi inferior, pe grupe de dini, nti la dreapta, apoi la stnga. Pentru aceasta se folosesc frezele pentru acrilat, utiliznduse formele i mrimiie potrivite. Vrful frezei va fi ndreptai ntotdeauna spre marginea gingival a suprafeei de lefuit. b)Pentru retrudarea incisivilor superiori se suprim la acest nivel contactul activatorului cu dinii. Marginile ascuite se iefuiesc i n aceast zon. c)Ocluzia distalizat se corecteaz prin poziia forat pe care o imprim activatorul mandibulei. O lefuire selectiv corect cere medicului mult ndemnare i experien. Azi. greutile pe care le ntmpin orice nceptor sunt mai mici datorit existenei acrilateicr au- topolimerizabile. Dac s-a fcut o lefuire incorect, relieful se poate reface n locui respectiv cu acrilat autopolimerizabil, punnd activatorul n contact cu toat suprafaa palato-ociuzai a dinilor. ntreaga operaie de lefuire selectiv se reia pentru poriunea respectiv. lefuirea selectiv nu se rezum doar la exemplul dat, ea fiind de fapt mai complex i variata, aepinznd de necesitile tratamentului. Cu ocazia lefuirii selective i adaptrii aparatului n cavitatea bucal o atenie deosebit trebuie acordat arcului vestibular. El trebuie sa vin n contact cu feele ves- tibulare ale incisivilor n treimea lor incizal, fr a exercita vreo presiune asupra lor. n caz contrar, ar dizloca activatorul i astfel meninerea aparatului n cavitatea bucal n timpul somnului ar fi imposibil. La fel se procedeaz i pentru arcurile secundare sau pentru pinteni, care de asemeni nu trebuie s fie n tensiune.

11.7.3.3.3. Buclele de ghidaj

118.Reguli cu privire la purtarea activatorului

Fiind un aparat care nu se ancoreaz la nivelul arcadelor dentare, micul pacient trebuie s colaboreze activ cu ortodontul. iar pentru aceasta medicul trebuie s-i ctige ncrederea. Fr colaborarea activ a copilului, orice tratament ortodontic este sortit eecului. De aceea ortodontul trebuie s fie un bun psiholog, pentru a recunoate cu uurin tipul reacionai al copilului i pentru a recurge la mijloacele cele mai adecvate capacitii de nelegere a acestuia. Medicul trebuie s-i explice cu mult sinceritate rostul i mersul tratamentului, fcndu-l pe copil s neleag c fr ajutorul lui nu va putea duce tratamentul la bun sfrit. Acelai lucru este valabil i pentru aparintorii copilului. Explicaiile trebuie s fie ntotdeauna simple i clare. Se vor da instruciuni de purtare i manevrare a aparatului cu mult claritate, verbal sau, de preferin, n scris: 1 aparatul se aplic n cavitatea bucal seara, la culcare i copilul va dormi toat noaptea cu ei; -n timpul zilei aparatul se pstreaz ntr-o cutie potrivit i ntr-un loc bine stabilit (de preferin lng peria i pasta de dini a copilului); dimineaa, dup purtare, aparatul se spal birte cu o perie de dini, ap i spun, sau past de dini, clt ndu-se apoi cu un jet abundent de ap; dup 2-3 zile de la aplicare, copilul trebuie s vin la control pentru a-i spune medicului cum s-a obinuit cu aparatul. Se pot ivi urmtoarele situaii; a)nc din prima noapte aparatul a fost bine suportat, fr a provoca oboseal muscular sau articular. b)Aparatul nu a czut din gur n timpul somnului, ns copilul simte o jen muscular sau articular. n acest caz aparatul va fi purtat timp de nc o sptmn. Dac fenomenele nu dispar se va reduce amplitudinea deplasrilor de ocluzie forat att n sens vertical ct i n sens sagital. Apariia acestei jene musculare depinde de fapt de tonusul muscular general al copilului, aa c nc nainte de nceperea tratamentului, reactivitatea muchilor oro-faciali poate fi ntrevzut. Un copil sportiv, cu un tonus muscular bun, va reaciona mai bine dect unul debil, cu musculatura flasc i neantrenat. c)Aparatul cade noaptea din gur. Acest fapt se poate datora: -aparatului, prin hiperactivitatea arcului vestibular sau corectarea exagerat a ocluziei; pacientului, datorit hipotoniei musculare descris mai sus, caracteristic respiratorilor bucali. Din categoria respiratorilor bucali trebuie exclui de la bun nceput cei cu obstacole apreciabile pe

11.7.3.3.3. Buclele de ghidaj cile aeriene superioare. n aceste cazuri tratamentul ortodontic cu ajutorul activatorului se poate ncepe doar dup eliberarea rino-faringelui de orice obstacol. Persistena respiraiei bucale ca obicei vicios dup nlturarea obstacolelor de oe cile aeriene superioare constituie de asemenea o piedic serioas pentru tratamentul cu ajutorul activatorului. Acest obicei vicios trebuie nlturat naintea nceperii tratamentului. Copiilor care dorm cu gura deschis li se recomand s poarte un timp brbia cu capelin sau li se aplic la nivelul fantei labiale benzi adezive de tipul leucoplastului Aceleai mijloace se folosesc i cnd copilui purttor de activator continu s doarm cu gura deschis. n cazul n care survine o rinit sau o rino-faringrt i activatorul nu poat fi suportat noaptea, el trebuie purtat cteva ore ziua, pentru a nu se pierde continuitatea tratamentului. Reeducarea respiratorie nocturn va merge mn n mn cu un control riguros a respiraiei n timpul zilei. Dup alte 10 zile, copilul revine la control. Cu aceast ocazie se verific modui de adaptare a aparataului.. Cnd activatorul este prevzut cu un urub, e bine ca acesta s se nvrt cu o optime de turaie (45) la intreval de dou sptmni, pentru readaptarea aparatului. Controiu; se va efectua Is acelai interval (SCHMUTH). Cptuirile, ca i lefuirile selective, trebuie efectuate odat la 2-4 sptmni. Readaptarea se face cu acrilat autopolimerizabil, obinndu-se asfel un raport iniirt; ai activatorului cu feele orale ale dinilor. Aceste contacte se creeaz conform necesitilor de moment ale tratamentului. Totodat trebuie avut grij ca un dinte care urmeaz s fie deplasat s nu ntmpine nici cel mai mic obstacol n sensul deplasrii. Durata tratamentului este variabil, depinznd de natura i gravitatea anomaliei, de reactivitatea esuturilor i de disciplina copilului. Cnd obiectivele tratamentului au fost atinse, activatorul va fi purtat n continuare ca aparat de contenie, pentru meninerea rezultatului obinut. urubul poate fi suprimat pentru ca aparatul s poat fi mai uor i mai bine suportat. Timp de o Jun aparatul de contenie va fi purtat n fiecare noapte. n luna a doua purtarea lui se va suprima o noapte pe sptmn, n luna a treia dou nopi, n luna a patra trei nopi, etc. n felul acesta obinem o perioad total de contenie de 6-7 luni. In ultim instan, durata conteniei depinde de felul anomaliei i de gravitatea ei.

119.Tipuri de activatoare

Pe lng activatorul lui ANDRESEN-HUPL modificat de PETRIK, mai exist o serie de astfel de aparate, precum i aparate derivate din activator. Diferitele tipuri de activatoare pot fi mprite n: i. -activatoare cu aciune sagitall -activatoare cu aciune transversal i

11.7.3.3.3. Buclele de ghidaj -activatoarele cu aciune vertical. f

11.101.Activatoarele cu aciune sagital

Acestea sunt (cele mai importante): -activatorul WUNDERER; -activatorul HOFFMANN; - activatorul KARWETZKY; , -activatorul cu arcuri elastice ai lui SCHWARZ; -aparatul lui ESCHLER (funcionatorul); -propulsorul lui MUHLEMANN; -activatoarele rigide modificate.

V :

''w- "

^^

11.10.11.Activatorul WUNDERER
Ir

Printre mijloacefe terapeutice de care beneficiaz anomaliile din clasa a IIS-a sau progeniile autorilor germani, se numr i activatorul lui WUNDERER (fig. 11.20.). Principiul de aciune al acestui aparat const n conducerea orizontala spre distal a mandibulei, prin secionarea lui transversal la nivelul planului de ocluzie, fiind indicat n toate formele de progenie (FEIJOO). Activarea urubului cu aciune sagital care unete cele dou plci, la interval de 14 zile, face ca dinii superiori s primeasc un impuls spre mezial, iar cei inferiori spre distal (fig.11.17.). prin faptul c se men{in suprafee tftturante acrilice corespunztoare molarilor i premolarilor superiori i inferiori, ca i o margine care acoper uor feele vestibulare ale incisivilor inferiori. La nivelul incisivilor superiori, care trebuie vestibuiarizai, aceast margine este suprimat (fig. 11.18). Posterior, aparatul se extinde pn la feele distale ale ultimilor molari superiori. Arcul vestibular superior se confecioneaz din srm de vipl de 0,9 mm diametru, la distan de dini, rolul lui fiind acela de a feri incisivii superiori de presiunile orbicularului buzelor, favoriznd astfel vestibularizarea lor Arcul vestibular inferior se confecioneaz normal, contribuind la linguaiizarea incisivilor
Aparatul se caracterizeaz

11.7.3.3.3. Buclele de ghidaj La cazurile care necesit i o nlare a ocluziei. FEIJOO suprim acrilatul inter- ocluzal la nivelul premolarilor i molarilor. n scopul mririi spaiului necesar limbii, WEISE a nlocuit n 1958 urubul FISCHER cu urubul care i poart numele (fig. 11.19.)

II. 10.1.2.Activatorul HOFFMANN

Este indicat toi n anomaliile din clasa a lll-a, fiind de fapt un activator WUNDERER modificai.

Modificarea const n faptul c aparatul este prevzut cu dou uruburi laterale cu aciune sagital. ceea ce i confer stabilitate n plan transversal (fig.11.21.)

11.10.13.Activatorul KARWETZKY
Aparatul const dintr-o plac maxilar i una mandibular , unite de fiecare parte pnntr-un arc n

U dispus n zona primilor moiari permaneni. Plcile se extind pe feele ocluzale ale dinilor (fig. 11-.22.). Arcurile n U (unul drept, altul stng) se confecioneaz din srm de vipla de 1,1 mm diametru ; deci cele dou plci acrilice trebuie s fie suficient de groase pentru a asigura ancorajul arcului. Arcurile vestibulare
(superior i inferior) se confecioneaz din srm de 0,9 mm diametru., ca i cele pentru meninerea unor spatii Dac se aplica i diverse arcuri secundare nchise, ele se vor confeciona din srm de

0,7 mm diametru. Dup felul n caFe sunt dispuse arcurile n U, exist trei tipuri de activatoare (fig.11.23.):
J,,\

| tipul! I se folosete pentru tratamentul anomaliilor din clasa a ll-a. La ac^ aparat, Braul lung al arcului n U este plasat posterior (fig.11.23.A). Strngnd bucla, placa mandibular este dirijat anterior. I tipul II | se folosete pentru tratamentul anomaliilor din clasa a lll-a. Braul Iu al arcului n U este plasat anterior (fig. .11.23.B). Strngerea buclelor are efdCf retruziv asupra mandibulei. -tipul III - se folosete pentru a influena mandibula mai mult n sens transver dect n sens sagital, n vederea rezolvrii unei asimetrii faciale sau a unei ocld ncruciate unilaterale. La acest tip, un bra lung al unui arc n U este plasat posterior, n timp ce cellalt este plasat anterior. Tendina de deplasate latei a mandibulei este de partea opus a braului lung posterior (fig. 11.23.C i Pentru o activare precis se poate plasa o scal gradat ntre brale buclepT (fig. 11.23.E). Activarea se face cu un clete cu vrf plat (fig.

11.7.3.3.3. Buclele de ghidaj 11.23.F).

11.10.14.Activatorul cu arcuri elastice al Iui SCHWARZ

Acest aparat este format tot din dou plci, una superioar i una inferioar, unite ^in dou arcufi elastice din srm de vipl de 0,9-1 mm diametru. Arcurile pot fi prevzute cu bucle rotunde. Dup SCHWARZ, mobilitatea lateral (transversal) a aparatului d natere unui Mimul suplimentar. Acest activator este indicat n anomaliile din clasa a ll-a subdiviziunea 1,in special n aentaia temporar (TAATZ). n funcie de necesiti se poate aplica un ^Arub de expansiune fie n placa superioar, fie n cea inferioar. Dac se aplic pe placa Mperioar un plan nclinat din srm, aparatul poate fi folosit i pentru tratamentul anomaliilor din clasa a lli-a. n poriunea anterioar, ntre plci, se aplic o lam de cauciuc pentru a absorbi curile i pentru a nla ocluzia (fig. 11.24), ca ia kinetorul lui STOCKFISCH.

11.10.1.5. Aparatul lui ESCHLER

Funcionatorul lui ESCHLER este format dintr-o plac superioar din acrilat care are o prelungire anterioar, pe care angreneaz incisivii inferiori (fig. 11.25). Placa poate avea un urub median transversal. Din plac, n zona premolarilor i molarilor coboar cte un prim arc (drept i stng) din srm de vipl de 0,7 mm diametru, care se aplic pe feeie linguale ale molarilor i premolarilor inferiori. Acest contact permite deplasarea transversal a dinilor prin activarea urubului. Un ai doilea arc din srm de 0,9 mm diametru are o traiectorie mal ampl, descinznd sDre mucoasa alveolar a mandibulei, la 2 mm distant de aceasta. Arcurile (drept i stng) sunt de orientare, fornd mandibula s se deplaseze n )02itia de ocluzie corectat
(fig. 11.26.).

21.20.1.6. Fropulsorul lui MUHLEMANN cei aparat reprezint o combinaie ntre scutui vestibular aplicai la arcada rioar i c plac intrabucal pentru mandibul. Cele dou elemente sunt unite prin de nlare, n funcie de ocluzia construit (fig.. 11.27).

1.102.Activatoarele cu aciune transversal

/

vestea sunt: activatorul rigid cu urub; activatorul (kybernatorul") lui 3CHMUTH;

activatorul elastic deschis al lui KLAMMT. mobilizabile ?i mobile Confec?ionarea aparatelor ortodontice 11J0.2J Activatorul rigid cu urub
Acesta este de fapt activatorul lui ANQRESEN-HUPL modificat d PETRIK te caft ic u' jbui pentru readaptare

i i

Dac se confecioneaz un activator cu dou uruburi, unul superior i altul inferior atunci pe fiecare model se sap un an pe linia median cu ajutorul unui fierstru, in care se fixeaz urubul cu cear (fig. 11.28).

i
Aparatui relizeaz expansiunea acionnd dup principiul planului nclinat, urubul avnd doar rolui de readaptare a activatorului.

11.10.22.Activatorul (Kybernatorul") Iui SCHMUTH

Este un activator deschis, numit aa deoarece poriunea acrilic este redus lipsind n poriunea anterioar, ca la bionator Aparatul este prevzut cu arcuri Vestibulre, cu arc Coffin din srm de 1,1-1,2 mrri diametru i poate avea i urub (fig. 11.29).

II. 10.2.3. Activatorul elastic deschis al lui KLAMMT

Tipul standard const din dou poriuni acrilice laterale, un arc palatinal, arc vestibular superior i inferiok i arcuri secundare de ghidaj pentru incisivii superiori i inferiori (fig. 11.30). Poriunile acrilice se extind de la canini pn napoia ultimilor molari prezeni. Ele vor fi ct mai subiri, pentru a rmne un spaiu suficient pentru limb. Stabilitatea poriunilor acrilice este asigurat de contactele cu feele linguale ale caninilor maxilari i mandibulari.

P Arcurile vestibulare ies din masa de acrilat ntre canini i primii premolari. Ele trebuie modelate n aa fel nct s nu mpiedice expansiunea lateral sau creterea vertical, icJusv erupia dinilor. Arcurile merg pn la marginea distal a premolarilor doi, unde fac i bucl, intorcndu-se n partea anterioar. Ele vin n contact cu incisivii. Arcul palatinal pornete din acrilat la nlimea primului premolar superior, dup care este ndoit n unghi drept, formnd o bucl oval, poriunea ei posterioar atingnd linia lare unete feele distate ale primilor molari permaneni. Arcul va fi dispus n apropierea Itocoasei paiatinale, fr ns a o atinge.

I
I

Arcurile de ghidaj vor fi n contact cu feele linguale ale incisivilor. Arcul palatinat se confecioneaz din srm de vipl de 1,2 mm diametru, In timp ce Ntafte sa confecioneaz din srm de 0,9 mm diametru.
Otiuzia corectat se stabilete In poziia cap la cap.

Activatorul lui Klammt este indicat pentru expansiune n anomaliile din clasa ! i clasa a ll-a subdiviziunea 1. Autorul susine c prin faotul c activatorul clasic este purtat doar noaptea, n cursul zilei o parte a rezultatului terapeutic nocturn se anuleaz, ir, timp ce purtarea aparatului su nu prezint acest inconvenient. Ei consider c aparatul pe care l-a imaqinat este o combinaie ntre activatorul clasic i aparatul lui Bimier. in plus. aparatul su permite pacientului s vorbeasc cu uurin.

11.103.Activatoarele cu aciune vertical

Aici intr n discuie activatorul cu pelot mentonier a lui WUNDERER. O pelot mentonier acrilic este iegat de activator prin doua bare metalice reglabile. Aciunea ior iu plan vertical este mai puternic dect n cazul traciunii cu elastice.

Capitolul 12 Bionatorul 121.Introducere

Bionatorul a fost imaginat de ctre BALTERS n 1950, fiind o variant de activatori redus ca volum, datorit faptului c partea acrilic este format dintr-o plac inferioar ngust i din dou aripioare laterale superioare. Dup autor, sistemul su de tratament este integral, adresndu-se funciei deficiente A care a permis instalarea anomaliei (FEIJOO). Tratamentul cu bionatorul are drept scop pre-H venirea funciior defectuoase de la nivelul cavitii bucale. Concomitent trebuie evitate sau tratate i posturile vicioase prin exerciii cje gimnastic i de respiraie nazal. & Aparatul se ancoreaz doar dentar, nu i n zona alveolar. Autorul l-a imaginat pornind! de la principiile teoretice ale lui ROBIN, ANDRESEN i HUPL, bionatorul deosebindu-se totui de activator prin modii! su de aciune. Dup BALTERS, echilibrul dintre limb i musculatura peribocal este rspunztor de forma arcadei dentare i de intercuspidare (fig. 12.1 .). Spaiul funcional al limbii este de importan deosebit pentru dezvoltarea normal a apars-B tului dento-maxilar. Pentru dezvoltarea ocluziei, limba constituie factorul ce! mai important, deoarece este situat n punctul central al activitii reflexe a cavitii bucale. n cazul tulburri^ funciei linguale, cu ajutorul bionatorului se poate obine normalizarea acesteia.

121.Avantajele aparatului .

Bionatorul prezint urmtoarele avantaje este comod, datorit faptului ca nu posed elemente acrilice masive:

-influeneaz revenirea ia normai a activitii limbii; -da rezultate bune In cazul anomnfitor din ciasa il/1 n

dentia mixt, cu condiia ca discrepana scheietal s nu fie mare, -din punct de vedere tehnic este uor de confecionai.

122.Dezavantajele aparatului
Dezavantajele bionatoruim sunt: nu poate fi folosit n anomaliile (fin clasa a ll*a provocate de convexitatea etajului mijlociu al feei; -nu d rezultate In cazurile ta care faa are o tendin de dezvoltare vertical; nu d rezultate in cazurile cu ectopie veslibutar a caninilor inferiori; nu d rezultate satisfctoare In anomaliile din clasa a III a (RAKOSI).

124,Descrierea aparatului
JL BALTERS a conceput trei tipun de aparate -aparatul de baz; -aparatul de protecie i -aparatul inversat. Aparatul de baz (fig. 12.2.) const dmtr-o plac acnlic inferioar care merge pn n dreptul feelor distale ale ultimilor moiari erupi Poriunea superioar a plcii este format doar din dou aripioare laterale situate in zona premolarilor i molarilor. Aparatul nu se extinde n zona caninilor superiori, pentru a nu perturba funciile limbii. Ambele poriuni acrilice, inferioar i superioar, sunt modelate pe baza ocluziei construite (corectate) i Iajung pn ia 2 mm deasupra, respectiv dedesubtul marginii gingivale. | Funcia i poziia buzelor, a obrajilor i a limbii este dirijat cu ajutorul a dou construcii din srm, arcul lingual i arcul vestibuiar. Arcul lingual se confecioneaz tot din srm de vipl tare i elastic de 1,2 mm diametru. El iese din masa acrilic la jumtatea primului molar temporar sau premolar din marginea superioar a aripioarei acrilice, fiind modelat ia 1 mm de mucoasa palatinal.

156

La marginea distal a primiicr molari permaneni el formeaz o curb cu concav;tatea anterioar, ancorndu-se n cealalt parte a aripioarei din acrilat (fig. 12.2. i 12.3.) Acest arc are rolul de a stabiliza aparatul i de a orienta limba i mandibula spre anterior.

Arcul vestibular se confecioneaz din srm de 0,9 mm diametru (fig. 12 4. E! este ancorat n masa de acrilat sub punctul de contact dintre canin i primui premoiar superior, de unde merge vertical n sus i, dup ce formeaz un unghi drept, merge ae-a lungul molarilor temporari, respectiv premolarilor, napoi. naintea primului moia^ permanent formeaz o bucl buccinatoare, prin care este ndreptat spre dinii inferiori, paralei cu poriunea superioar, pn la vrful papilei caninului inferior, unde este ndoit spre caninul superior, de la mijlocul feei vestibulare a acestuia mergnd n treimea intizala a frontalilor pn in partea opus. Arcul va fi ia distan de frontali, ct grosimea unei coli de

hrtie

Prin bucla molara, buccinatorul este inut la distan de dini, permind expansiunea ar cadelor (fig. 12.5.).

Aparatul de protecie este folosit pentru a mpiedica proiecia limbii n cazurile cu ocluzie deschis (fig. 12.6.). Pentru aceasta, poriunea acrilic este prelungit n zona frontalilor inferiori pn la caninii superiori, fr a-i atinge. Aparatul se confecioneaz pe baza unei ocluzii corectate.

Arcul vestibular este asemntor celui al aparatului de baz, cu excepia faptului c merge intre marginile incizale ale caninilor superiori i inferiori (fig.12.7.). Poriunea labial a arcului se gsete n dreptul fantei labiale corecte, stimulnd astfel buzele n vederea stabilirii unei relaii corespunztoare.

Apratul Inversat este folosit n tratamentul anomaliilor din clasa a lll-a, dei, aa cum am amintit, el nu d rezultate deosebite. Rolul lui este de a stimula dezvoltarea maxilarului superior i de a opri dezvoltarea mandibulei. Ocluzia corectat se stabilete n poziie retrudat a mandibulei, n aa fel nct ocluzia s fie deschis cu aproximativ 2 mm. Masa acrilic inferioar este prelungit incizal de la canin la canin. napoia caninilor, masa acrilic se elibereaz pe o grosime de 1 mm, pentru a nu mpinge vestibular aceti dini (fig.12.8.). n regiunea frontal superioar, ea se extinde ca un olari nclinat napoia caninilor.

Arcul iingual formeaz o bucl cu deschidere posterioar care se ntinde pn la linia de unire a primilor molari temporari (sau premoiari), de unde merge paralel cu marginea plcii napoi i ptrunde n unghi drept n acrilat, n dreptul feei distale a primului molar permanent (fig.12.9.). Arcul dirijeaz limba ntr-o poziie posterioar i nalt.
Fig. 12.9.

Arcul lingual al aparatului inversat (dup

Rakosi)

Arcul vestibular merge de-a lungul incisivilor inferiori fr nici o modificare n zona caninilor, atingnd uor frontalii inferiori i ptrunde n acrilat exact ca i n cazul aparatului de baz (fig. 12.10.).

125.Execuia tehnic
12.51.Aparatura, instrumentarul i materialele necesare
Pe lng cele cunoscute, este necesar indicatorul de plan de ocluzie", imaginat de CALTEUX i BAKKER, care este meninut paralel cu planul lui Camper.

12.52.Turnarea modelelor
Particularitatea turnrii modelelor const n faptul c acestea trebuie orientat pianul lui Camper, adic linia care unete conductul auditiv extern cu spina nazal yttpnoaft in acest scop, tehnicianul va folosi ocluzia tn cear pe care medicul a nre- gMlii-o, fixnd valul pe .indicatorul de plan de ocluzie*. Astfel se va obine paralelismul tenului de ocluzie ai planul lui Camper.

12.5.3. Determinarea ocluziei

Ortodontul va realiza trei abloane de ocluzie (CELESTIN): ceai a planului de ocluzie"; -ceara ocluziei centrate; ocluzia corectat. Ceara planului de ocluzie. Cu un rulou de cear ramolit aezat pe indicatorul de plan de ocluzie", se amprenteaz dinii arcadei superioare. Ceara ocluziei centrate se obine punnd pacientul s mute pe un rulou de cear aplatizat uniform, format din dou plci de cear suprapuse. Ocluzia corectat se stabilete conform normelor cunoscute, descrise n paginile anterioare.

12.5.4. Execuia propriu-zis

Vom descrie tehnica cea mai simpl, dup GRABER i NEUMANN. n primul rnd se confecioneaz elementeie din srm, aa cum le-am descris. Ele se fixeaz pe modele prin acoperirea dinilor i a poriunii terminale a arcurilor cu o place de cear n care se taie lcauri pentru acrilat. Modelul superior i inferior se aeaz mpreun n fixator, dup care cears care lt acoper este unit cu un cuit pentru cear nclzit. n lcaurile amenajate se toarn acrils autopolimerizabil. Dup priza acestuia, aparatul este ndeprtat de pe modele i este finisa de ctre tehnician, n aa fel nct s nu fie atinse arcurile (fig. 12.11.).

12.5.5. Reguli de purtare a aparatului

Pacientul va purta aparatul ct mai mult timp posibil, adic toat noaptea t zma. cu excepia meselor. Controlul aparatului de ctre ortodont este condiionat de erupia dentar, efectun du-se la

un interval de 3-5 sptmni. Arcul vestibular va trebui s menin un contact uor cu dinii. Buclele buccmatom trebuie s fie la distan de dini, dar s nu traumatizeze mucoasa jugal. Zonele acrilice de contact trebuie radiate n funcie de erupia dentar, cu ocazia controalelor.
t

12.56.Indicaiile bionatorului
Dup MAYORAL i colab.(1990), bionatorul este indicat n urmtoarele situaii -toate cazurile de prognatsm superior sau retrognatism inferior (clasa 11/1). fr discrepan bazal sagital. sau cu o discrepan uoar; -tendina la supraciuzie; -micrognatism transversal jor, fr nghesuii dentare accentuate sau rotri dentare; -pentru corectarea obiceiurilor bucale vicioase.

Capitolul 13 Aparatele Frnkel 131.Introducere

FRNKEL, n cartea sa Ortopedia funcional a maxilarelor i vestibulul buca baz a aparaturii, a stipulat necesitatea revizuirii gndirii funcionale a lui ANDRESE HUPL, punnd bazele unei terapii funcionale noi. Una din premizele conceptelor lui FRNKEL este aceea c este necesar cont^oiu ntre musculatur i os. El consider c utilizarea activatorului reduce spaiul funcicn limbii i elimin relaiile dintre cele dou maxilare. n felul acesta aciunea modelatoa limbii asupra bolii palatine i a proceselor alveolare nu se mai poate realiza. FRNKEL consider cavitatea bucal ca un spaiu funcional nchis, care mprit de ctre apofizele alveolare i dinii superiori i inferiori ntr-un spaiu funci intern i unul extern. Spaiul extern este delimitat la interior de zona vestibular a dinii proceselor alveolare, iar la exterior este in relaie intim cu musculatura buzelor i a obrs jilor, fiind considerat de autor ca esenial pentru c are rol efectiv n nchiderea gurii. Ac[~ este spaiu! folosit de FRNKEL pentru inseria aparatelor sale. Aparatele concepute de el sunt aparate funcionale care urmresc modificarea 1 poartelor miodinamice tulburate, n sensul de a reechilibra potenialele de repaus i acta dintre musculatura limbii pe de

o parte i cea labio-genian pe de alta. Ideea care a st baza crerii acestor aparate este aceea c o terapie funcional nu se poate mulumi do transformarea forelor musculare n fore mecanice de presiune prin intermediul aparatele aplicate endobucal; trebuie s se ajung la o normalizare a poziiei limbii n spaiul funcf endobucal, care s nu fie micorat prin introducerea unor aparate. n felul acesta iim poate desfura aciunea formatoare asupra maxilarelor i ndeosebi asupra celui supe FRNKEL a pornit la realizarea aparatelor sale de la un model bine cunoscut i ortodonie: scutul labial. Dezavantajul scutului labial consta n faptul c poate fi practic doar noaptea. Ori, o terapie cu adevarat funcional este posibil doar atun< neuromotricitatea esuturilor se afl n deplin funcionalitate, deci ziua, aparatele lu! core punznd acestei cerine. Aparatele FRNKEL sunt plci vestibulare scheletate care nu perturb fon care urmresc anihilarea tulburrilor de echilibru mio-dinamic.

13.2. Descrierea aparatelor FRNKEL

Autorul a imaginat trei tipuri principale (1,11 i III), precum i o serie de variante Tipul I exist la ora actual n trei variante: I a,l b i l c. Tipul I a este puin folosit n prezent, fiind indicat pentru tratamentul anomaliilor din clasa l-a cu retruzia frontalilor inferiori i protruzia celor superiori. Aparatul este indicat i pentru eliminarea ocluziei adnci, ca i pentru corectarea anomaliilor din clasa 11/1, dac inocluzia sagital nu e mai mare de 5 mm (RAKOSI). Aparatul const din dou scuturi laterale, dou pelote labiaie inferioare, arc vesti- bular superior, arc lingual inferior, bucle pentru caninii superiori i un arc transpalatinal cu pinteni pentru primii molari permaneni superiori (fig. 13.1.).

Scuturile laterale se extind de-a lungul feelor vestibulre aie moiariior i premolarilor molarilor temporari), aaaptndu-se fundurilor de sac vestibulre, n funcie de situaia lor natomic. Ele sunt dispuse la distan de dini i de procesele alveolare, pentru a permite expansiunea maxilarelor (fig 13.2.).

Pelotele labiale (fig. 13.3.) induc eliminarea dischineziei musculaturii peribucale, r special hiperactjvitatea muchiului mentonier. Ele mpiedic interpunerea buzei infe^oare intre arcade, eliminndu-se astfel treapta iabial. Ele mai stvilesc i proalunecarea mpreun cu arcul lingual ele menjn mandibula In poziia impus prin ocluzia
Scuturile laterale i pelotele sunt unite prin elemenie din srm. Arcul vestibular superior nu are bucle n dreptul caninilor, ca cel foiosit la plcile palatinale. Arcul lingual inferior este prevzut cu bucle n form de U care se extind spre planeul bucal i se

UJftCWi

adapteaz esuturilor sub frontalii inferiori. Buclele constituie un semnal de alarm atunci cnd mandibula are tendina de a se retruda, deoarece lezeaz esuturile moi. Buclele pentru caninii superiori au funcia de ancorare a aparatului, putnd dirija i erupia acestor dini. Arcul transpalatina! unete cele dou scuturi laterale, avnd convexitatea orientat spre posterior. Ei se ancoreaz n scuxurile laterale prin prelungiri ocluzale care trec ntre primii molari permaneni i molarii secunzi temporari. Pentru a se asigura o bun ancorare a aparatului, cei doi dini vor fi separai sau se va lefui faa distal a molaruiui doi temporar. Extremitile arcului se ndoaie napoi, terminndu-se sub form de pinteni pe faa ocluzal a primilor molari permaneni, pentru a asigura sprijinul ocluzal ai aparatului. Tipul I b se deosebete de precedentul prin faptul c, n locul arcului lingual inferior, aparatul este prevzui cu un scut lingual din acrilat, care este n contact cu mucoasa gingival n spatele grupului incisiv inferior. Ancorajul nu atinge molarii temporari superiori i inferiori. Aparatul este indicai n tratamentul anomaliilor din clasa 11/1 cu ocluzie adnc i inocluzie sagital de maximum 7 mm. Tipul I c este indicat n tratamentul anomaliilor din clasa 11/1 grave, cu inocluzie sagital mai mare de 7 mm i ocluzie distalizat mai mare dect o jumtate de premolar, Aparatul permite mezializsrea mandibulei n 2-3 etape. Aparatul are scuturile laterale secionate orizontal i vertical, n doua poriuni Poriunea ariteroinferioar a scutului conine srma de ancorare n poriunea posienoar a scutului, n care alunec. Atunci cnd se dorete o nou mezializare a mandibulei, oorvunea antero-inferioar este tracionat anterior, iar spaiul care apare ntre ea i poriunea posterioar se umple cu acrilat autopolimerizabil.

/tir

fn anomaliile grave'din clasa 11/1 cu ocluzie adnc i acoperire total a incisivilor, ORTON prezint o variant a tipului I c prevzut cu gutier pe dinii frontali inferiori. Tipul II a fost utilizat iniial pentru corectarea anomaliilor din clasa II/2. n prezent. n Statele Unite cu acest tip se trateaz n jmeroase cazuri de anomalii din clasa 11/1. Fa de tipul I, acesta difer prin faptul c are un arc de protuzie din srm de 0 8 mm diametru, dispus napoia incisivilor superiori, care servete stabilizrii rezultatelor terapeutice obinute anterior, precum i sprijinului aparatului n aceast zon. El provoac i o relativ intruzie a frontalilor superiori, (fig. 13.4.).

Tipul III este indicat n rezolvarea anomaliilor din clasa a lli-a.

Aparatul const, ca i tipul I, din patru elemente acrilice asamblate prin srme 5i.La acest tip, pelotele sunt situate la nivelul procesului alveolar superior, trebuind sa fie mai mari dect la tipul I i s ajung pn n fundul de sac. Aparatul trebuie s fie n aa fel confecionat nct elementele sale vestib jlare s fie distanate de maxilarul superior pentm eh permite dezvoltarea, n timp ce dezvoltarea mandibulei trebuie sa fie inhibat. Din acest motiv scuturile i arcurile trebuie s fie n contact cu procesul alveolar i cu dinii interiori.

Pentru a rezolva ocluzia invers frontal este necesar o incluzie vertical, obinut cu ajutorul unei mase acrilice interocluzale care se adapteaz perfect reliefului ociuzal al arcadei inferioare pentru a stvili dezvoltarea ei. Ocluzia corectat trebuie realizat in aa tel nct s produc doar nlarea strict necesar saltului articular. Orice nlare In plus v* ngreuna nchiderea fantei labiale i reluarea unei poziii normale a limbii la ntveM palatului raa superioar a masei interocluzale va fi plan, formnd cu scutul lateral un unghi cte 90*. tucru necesar unei eventuale vestlbularizri a dinilor.

Arcul lingui servete doar la consolidarea aparatului. Arcul transpalatin trece dis- tal de primii molari permaneni (sau de ultimii molari prezeni pe arcad). Arcul palatinal se confecioneaz din srm elastic de 0.7 mm diametru; fiind un element activ care la nevoie va protruda incisivii superiori. Activarea lui se face doar pn n momentul in care incisivii ajung in poziia de cap la cap, baza tratamentului constituind-o dezvoltarea sagital a maxilaruiufjj superior sub aciunea pelotelor. Acestea deprteaz buza superioar, permind dezvoltare^JB anterioar a maxilarului. Frnkel atribuie un rol osteoformator traciunilor exercitate datorit lor. n plus . permit i dezvoltarea vertical a procesului dento-alveolar. n fine, pelotele contn bule la lrgirea narinelor strmte, ducnd la trecerea de la respiraia bucal la cea nazal

133.Confecionarea tehnic
f

Aparatele Frnkel se confecioneaz pe modeie fixate n ocluzie corectat In cazul unor modificri sagitale minime (2-4 mm) ocluzia corectat va fi stabiiit n relaie cap la cap. ceea ce asigur condiii corespunztoare aciunii muchiicr facial echilibrul dintre muchii propulsori i retractori fiind pstrat (Graber i Neumann). Frnkel a recomandat ca ocluzia corectat s nu deplaseze mandibula antenor i mult de 2,5-3 mm. Tot el a recomandat o nlare vertical uoar, de 2.5-3.5 mm. do att ct s permit arcurilor s treac prin zona interocluzal. n practic ns se provoac mezializri ale mandibulei de 4-6 mm. aceste deplasri fiind bine tolerate de ctre Dadei

(SCHMUTH).

etape. Confecionarea propriu-zis. Deoarece aparatul tip I b este cel mai folosit in pra bea ortodoniic, mai yos vom desaie confecionarea lui. Elementele de srm, cele de legtur, arcul transpalatinal pintenii oduzafc j cor fectoneez dm srm de 0,9-1 mm diametru. n timp ce arcunle active se lac din srr !&/) 7 iwn
Elementele de stabilizare i cele de legtur nu au voie s ating prile moi, pentru a nu le leza. Arcurile vestibulare care sunt protejate de acrilat trebuie s pstreze o distan de aproximativ 1,5 mm fa de mucoasa crestelor alveolare. Ceie linguale vor fi la distan de 1-2 mm de mucoasa gingival i de palat. Toate arcurile vor respecta contururile naturale, pentru a nu leza prile moi. Arcul de legtur ntre scuturile laterale i scutui iingual se confecioneaz din srm de 1 mm diametru i trece peste feele ocluzate ntre primul i al doilea premoiar, respectiv ntre pnmul i ai doilea molar temporar, poriunea sa lingual este perpendicular pe planeul bucal La aproximativ 3 mm de ptaneu, cptui srmei cu o lungime de circa 5

ui inoduzlilor sagitale accentuate (peste 7 mm) ocluzia se va corecta

mm va fi ndoit n form de crlig, dup care spre obraz srma va fi ndoit n jos, ancorndose n scutul lateral Dup aceast scurt ndoire n jos se face o nou ndoitur napoi, de 8-10 mm paralel cu suprafeele oduzale dup care se realizeaz o bud scurt, srma revenind anterior. Cnd nu se face un arc de legtur continuu ntre scuturile laterale i scutul Iingual, d dou arcuri separate, atunci pentru ntrirea scutului lingual se confecioneaz arcul rigid, din srm tare 0.9 mm diametru. Capetele sale distaie se ndoaie n unghi drept n sus, ajungnd la mica distana i paratei cu crligele de ancorare ale celor dou arcuri de legtur. Arcul va fi la distana de trenul Iingual. Arcurile linguale se confecioneaz din srm de 0.8 mm diametru i sunt adaptate suprafeelor linguale ale incisivilor interiori imediat deasupra dnguium-uiuL avnd cptui liber ia circa 3 mm de marginea tnctzai a dinilor. Rolul kx prindpai este de a imotedic extruiw incisivilor. Daca aceste arcuri vor servi ta activare, atunci efe vor fi coniecponate din srm de 0.5-0.6 mm diametru. Elementele de legtura intre pelotele labiate i scuturile laterale se comecooneaza cUn srma tare de 0.9 mm diametru i servesc arept schcfeete petelor lactate. Este mai sim- piu s se utilizeze trei srme in kxxii une*a de sprsjsi cska acsasus poate fi uneori tensionata excesiv. Srmele laterale sunt ancorate in scuturae iaterste de unde mere nainte i ii jos de-a ktnou mucossei, pn n dreptui mcssvfer caftsfai la o (ftstans de nu . efe uarie mo E te vor fi la cei puin I mm sui' marginea gmgafe Srma care ureie pe*oceie iaotaie va fi ndod In V penlru a nu teza irenuf teoiat AroJ transporturi se aanfecfconeaz c srma tare de 1 am dfcaraeiu, pira octoafi tod OKXI intre cuspei \*sifcuten a pnrotor rnoan pefxaner# s^fion. Arcu se comeconeazs <an srma tare oe 03 na* aerreru na asas ^ ^ _ 2J|

fc* jum&atea feafcx vssSbtiafe ate yonsaor

L

Infere rtostv latera* i carn atcut

od hli ci

tnofi

dreoL

canrmx a iroot
itti #MCtwt dw*t o etot <*n|~ -aia w orej dfesE Bimniinu

, ^ ^. ,,, ...^ mi Awoau

.-

unana wi ^sacude
riMiTKi

, -

-.

^s-,

___a , ca^cm

insoJk late ^rcui Buclele pentru canini se confecioneaz din srm tare de 0,9 mm diametru Ele se ancoreaz n acrilat la nlimea planului de ocluzie, merg n unghi drept spre marginea gingival a primilor molari temporari, apoi intermediar, ntre acetia i canini. Bucla poate fi ndoit spre ocluzal, pentru a nu mpiedica erupia primilor premolari sau a caninilor. Bucla merge apoi de-a lungul feei linguale a caninului i se termin lateral, ntre acesta i incisivul lateral, printr-o ndoitur spre distal deasupra marginii incizale a caninului.

Elementele din srm vor fi fixate pe modeie cu cear roz. Scuturiie laterale scutul lingual i pelotele labiale vor fi confecionate din acrilat autopoiimerizabil. nti se vor confeciona scutul lingual i pelotele labiale (McNAMARA i HUGE).

Pentru confecionarea scuturilor laterale modelele vor fi fixate n ocluzia corectat. Poriunile de cear prin care s-au fixat arcurile vor fi unite ntre cele dou modele, iar spaiul interdentar ociuzal va fi umplut cu cear. Grosimea elementelor din acrilat nu va depi 2,5 mm. Pelotele labiale au form de pictur, inndu-se cont de particularitile anatomice. Marginea superioar a pelotelor va fi la cel puin 5 mm de marginea gingival . Aparatul, odat confecionat, va fi controlat pe modele. Marginea antero-supenoar a scuturilor laterale trebuie s ajung pn la mijlocul feelor vestibulare ale caninilor, ir depresiunea alveolar dintre acetia i primii molari temporari. Distal, marginea scuturilor va fi prelungit pn la ultimul dinte erupt,

Capitolul 14 Scutul labial

141.Introducere

Dup HOTZ, scutul labial constituie un mijloc ortopedic complementar indicaia iui fiind (imitata. Aparatul se folosete exclusiv la copiii mici care nu suport activatorul, in cazul ocluziei distalizate cu protruzia incisivilor superiori, ca i n cazul respiraiei bucale. Scutul fbial a fost introdus n practic n anul 1912 de ctre NEWELL i a fost rspndit de ctre KORBITZ. HOTZ i-a adus modificri, ca i REHK. SCHONHERR a confecionat, scutul labial n serie, n diferite mrimi, oferind posibilitatea ca aparatul s fie prefabricat.

142.Avantaje
1 Scutul labial ofer urmtoarele avantaje: * nflnH I este uor de confecionat din punct de vedere tehnic; I acioneaz funcional, prin activarea musculaturii peribucale i cauzai, prin mi piedicarea respiraiei orale i a practicrii obiceiurilor bucale vicioase; -fixeaz mandibula n ocluzie corectat, influennd astfel att musculatura mobilizatoare ct i articulaia temporo-mandibular; -poate servi exerciiilor de miogimnastic pentru tonifierea orbicularuiui buzelor.

14. 3. Dezavantaje
Scutul labial prezint urmtoarele dezavantaje:

-nu poate fi folosit dect pentru corectarea unor anomalii uoare n faza incipien] i la vrste fragede; se poart de regul doar noaptea, tratamentul prelungindu-se ca i n czui tivatorului.

144.Descriere
Exista dou modele de scuturi labiale: scutul total i -scutul parial. Scutul total const dintr-o piac de acrilat conformat vestibulului bucal n regiunea frontal, ale crei margini terminale ajung pn la marginile meziale ale primilor molari permaneni (cnd acetia au erupt deja). Placa este prevzut cu un inel din srm prin care copilul i poate introduce un deget, inel fixat n dreptul mijlocului fantei labiale (HOTZ) (fig.14.1.). Inelul servete fixrii aparatului la un punct extrabucal n cursul nopii. El este util i pentru exerciiile de miogimnastic n cazul unor buze hipotone. Exerciiile se vor practica de cel puin cinci ori pe zi, durata fiind de 10-15 minute de fiecare dat (FISCHER- BRANDIES i STAHL).

REHK a recomandat, atunci cnd aparatul se aplic la o vrst foarte fraged, onfecionarea unei tetine din acrilat tare sau moale, care permite copilului practicarea obiceiului de sugere, fr a fi urmat de vreun efect nociv (fig. 14>2). Tetina prezint dezavantajul jC provoac rsfrngerea buzelor. Scutul se confecioneaz pe baza ocluziei corectate, sprijinindu-se doar pe frontalii superiori, fr a prezenta contacte cu dinii laterali. Ocluzia corectat trebuie s realizeze un spaiu de aproximativ 2 mm ntre maxilare. Scutul parial se aplic n vestibulul inferior. n sens orizontal el se ntinde ca i cel otal; vertical ajunge pn la treimea incizal a dinilor inferiori, fr a atinge feele palatinale ale incisivilor superiori i

pe cele vestibulre ale incisivilor i molarilor inferiori (fig. 14.3).

145.Execuia tehnic

Din punct de vedere al execuiei tehnice, scutul labial este unul dintre cele mai simple aparate ortodontice. Amintim nc o dat c n comer exist scuturi labiale prefabricate, asupra crora nu insistm. Confecionarea in laborator a scutului labial individualizat poate ncepe doar dup stabilirea ocluziei corectatede ctre ortodont. Corectarea se va face n aa fel nct mandibula s fie uor mezializat, iar ocluzia s fie foarte puin nlat (cam 2 mm). Pentru confecionarea corect a aparatului, pe lng ocluzia corectat n cear, mai sunt necesare i amprente de bun calitate ale ambelor arcade alveolo-dentare. pn n fundurile de sac vestibulare. Modelele de studiu pot fi folosite i ca modele de lucru, deoarece ele nu vor fi ambalate. Tehnicianul va potrivi modelele n ablonul de cear cu care s-a construit ocluzia i le va fixa cu ajutorul fixatorului din ghips, exact ca n cazul activatorului, dup care va confeciona macheta aparatului. Confecionarea machetei scutului total. Macheta se confecioneaz din plac de > cear roz, dup ce s-au desenat pe modele marginile scutului. Conturul va fi astfel trasat nct superior i inferior s corespund fundurilor de sac vestibulare, iar lateral (distal) s aiunga pn la marginile meziale ale primilor molari permaneni. Deoarece scutul labial trebuie s se sprijine doar pe frontalii superiori, dup desenarea conturului ortodontul va haura poriunea unde aparatul va avea contact cu dinii i cu procesul alveolar. Restul suprafeelor labiale ale modelelor vor fi acoperite de ctre tehnician cu o plac de 1-2 mm grosime, care va fi izolat bine cu pudr de talc. Se modeleaz n continuare macheta propriu-zis, ct mai subire i cu marginile bine rotunjite. j|| nu trebuie s ptrund in eventua ele spaii edentate. Dintr-o bucat de srm de vipl de 1 mm diametru se confecioneaz un inel cu orificiul destul de mare pentru ca pacientul s-i poat introduce un deget n el. Inelul nu va fi nchis complet pentru a permite perforarea ulterioar a scutului la mijloc (orificiu de 1-2 mm diametru). Scopul perforaiei este acela ca aparatul s nu fie aspirat cu ocazia exerciiilor de miogimnastic. Inelul se fixeaz n machet corespunztor mijlocului fantei labiale, pentru a nu apsa pe nici una dintre

buze, prin intermediul unor retentiviti. Dup aceea, macheta se scoate de pe modele i se ambaleaz. Macheta scutului parial se execut pe modelele n ocluzie centrat, foliindu-se doar regiunea alveolo-dentar inferioar. Placa va fi modelat n aa fel nct maximum de grosime sagital s fie la mijlocul coroanei incisivilor inferiori. n felul acesta ea nu va permite inserarea buzei inferioare napoia incisivilor superiori. Ambalarea se face ca n cazul unei lucrri protetice adjuncte, cu deosebirea ca macheta scoas de pe modele se ntroduce n pasta de ghips cu inelul din srm in jos. ndesarea acrilatului nu comport nimic deosebit, fcndu-se similar oricrei iucr protetice adjuncte. Dup polimerizare, aparatul este scos i prelucrat.

Prelucrarea const n faptul c tehnicianul va lustrui faa exterioar a scutului, m timp ce faa interioar va fi doar curat. n cabinet ortodontul va aplatiza prin lefuiil eventualele prelungiri interdentare. . Proba aparatului nu pune probleme, trebuind s se verfice doar corecia execuiei.

144.Reguli cu privire la purtarea aparatului

Aplicndu-se la o vrst foarte mic (3 ani), instruciunile de purtare vor trebui da aparintorilor. Copilului i se va prezenta aparatul ca fiind o jucrie, artndu-i-se c trebuie s se joace cu el atunci cnd dorim s fie utilizat pentru miogimnastic. Se recomanda urmtoarele: -aparatul se aplic n vestibul seara, la culcare, copilul urmnd s doarm cu el; cazul n care e folosit ca mijloc terapeutic adjuvant, scutul se va purta ziua; -n restul timpului, aparatul va fi pstrat ntr-o cutie, ntr-un loc anumit; -dup purtare, scutul va fi splat bine cu peria de unghii, ap i spun. Pentru a fi ct mai atractiv, aparatul poate fi colorat dup dorina pacientului I vopsele din industria alimentar, pentru a nu fi toxice. n el pot fi nglobate abibilduri sau se pot grava iniialele pacientului.

145.Tipuri de scuturi iabiale

Scutul labial n varianta HOTZ sau REHK poate fi folosit n tratamentul anomaliilor P clasa H/1 la copiii mici (fig. 14.4.). FISCHER, BRANDIES i STAHL recomand realizarea une caneiuri ae sprijin pe partea bucal pentru incisivii inferiori n cazul tratamentului precoc* Pentru decondiionarea respiraiei orale, scutul va fi prevzut cu o serie de perforj care se vor astupa pe rnd i treptat cu acrilat, pe msur ce pacientul se obinuiete ss respire pe nas. Scutul labial parial este indicat pentru combaterea disfunciilor buzei inferioare, cH sunt sugerea sau mucarea ei. ^ Cnd se dorete suprimarea interpunerii limbii ntre arcade, scutul labial va fi prevzut cu un scut lingual din srm, care se opune propulsiei acesteia (fig. 14.5).

Capitolul 15. Stimulatorul lui Stefanelli

Dup autorul care l-a conceput, stimulatorul este un aparat funcional care folosete stimulii provocai de activitatea limbii pentru a determina corectarea disgnaiilor. Limba, prin vrful i dosul ei, ia contact cu aparatul i, prin presiune, distribuie fore planurilor nclinate ale aparatului. Stimulatorul este un aparat pur funcional, n conceperea lui intrnd unele elemente imaginate de PLANAS, BALTERS i BIMLER (FEIJOO), fiind, n ultima instan, c combinaie ntre aparatele celor trei autori.
Descriere Stimulatorul este un aparat bimaxilar, a crui jumtate superioar se aseamn bl aparatul standard al lui BIMLER, avnd un arc Coffin i dou arcuri frontale, iegate prii dou aripioare palatinele din acrilai (fig. 15.1.). Arcul vestibular cu care este prevzut aparatul este similar celui al iui BALTERC- mergnd vestibular la niveiul incisiviior superiori, dup care coboar n dreptul caninik spre premolarii inferiori, unde formeaz dou anse rectangulare care merg pn n drept primului molar, de unde revin paralel cu vestibulul premolarilor superiori, iar distal de cani traverseaz arcada spre palat, ancorndu-se n aripioarele acriijce (fig.15.1.). Jumtatea inferioar a stimulatorului este reprezentat de o placa acrilic care acoper feele triturante aie molarilor i premolarilor inferiori i de un arclingual din srm de vipl de 0,9 mm diametru, care se extinde de la o extremitate la alta a arcadei inferioare (fig. 15.2). Placa inferioar este secionat pe linia median.

Cele dou plci sunt unite prin arcuri posterioare (fig.15.1.).

Aparatul are indicaii similare bionatorului, iar confecionarea lui tehnic este asemntoare.