Sunteți pe pagina 1din 2

Nefrologia este ramura medicinei interne care se ocup cu studiul patologiei renale.

Cuvntul nefrologie deriv din grecescul nephros, care nseamn "rinichi", i sufixul -logie, sau "studiu al".

Scopul specialitii
Majoritatea bolilor ce afecteaz rinichii nu sunt limitate doar la organ ci mai degrab sunt afeciuni sistemice. Rolul nefrologiei este diagnosticarea bolilor rinichilor i tratamentul acestora (medical, dializ) precum i urmrirea pacienilor transplantai renal. Mai mult dect att, majoritatea nefrologilor se consider specializai n tratarea tulburrilor electrolitice i a hipertensiunii. Avnd n vedere c majoritatea bolilor renale sunt cronice, se poate afirma c nefrologii "mbtrnesc" alturi de pacienii lor.

Cine merge la nefrolog?


Pacienii sunt trimii la nefrolog pentru un consult de specialitate din diferite motive, ca de exemplu:

Insuficien renal acut (IRA) - pierderea rapid a funciei renale. Insuficien renal cronic (IRC) - alt medic a detectat cresteri ale produilor azotai (creatinin, uree, acid uric, BUN - blood ureea nitrogen, utilizat n USA) n cadrul unor detectri de rutin sau investigarea unei alte afeciuni, semn al declinului funciei renale. Actualmente se folosete termenul de boal cronic de rinchi (BRC). Hematurie - evidenierea sngelui n urin. Proteinurie - evidenierea proteinelor n urin (albumina fiind una din cele mai importante). Litiaz renal - formare de calculi renali ce se pot localiza n rinichi, uretere, vezic, uretr. Pot fi detectai n cadrul unui consult nefrologic dar aceti pacieni sunt ndrumai de urgen la urolog, tratamentul litiazei (ESWL, nefrolitotomie percutan, chirurgie deschis) fiind apanajul acestei specialiti. Neoplasm renal (cancer), de obicei carcinom, acesta fiind ndrumat ctre urolog, tratamentul fiind decis de echipa: urolog, oncolog, radiolog, anatomopatolog. Infecii urinare, recurente sau cronice, nalte (pielonefrite) sau joase (cistite, uretrite). Pacient hipertensiv, al carui tratament antihipertensiv nu d rezultate i la care se suspecteaz o cauz secundar, posibil renal. Tulburri hidroelectrolitice i acidobazice.

Diagnostic
Ca i in cazul celorlalte specialiti medicale, informaiile importante n privina semnelor i simptomelor bolii sunt adunate n cursul anamnezei (discuia medicului cu pacientul, consemnat n foaia de observaie) i al examenului fizic. Testele de laborator specifice nefrologiei sunt aproape ntotdeauna ghidate spre: uree, creatinina, electrolii i sumarul de urin, acestea fiind adeseori baza formrii unui diagnostic. Pot fi cerute mai multe teste specifice pentru a descoperi diverse boli sistemice ce pot afecta rinichii ca de exemplu: hepatita B (AgHBs, anti-HBs, anti-HBc), hepatita C (anti-HCV), lupus eritematos sistemic (anticorpi antinucleari, anti ADN-DC, anti-SM, APL), paraproteinemii ca

amiloidoza (amiloidul seric A) sau mielomul multiplu (Ig monoclonale) si diverse alte afeciuni sistemice ce pot conduce la insuficien renal. Colectarea urinii pacientului pe parcursul a 24 de ore poate oferi informaii preioase n privina capacitii de filtrare a rinichiului i a cantitii de proteine pierdute. Actualmente aceast practic (colectarea urinii din 24 de ore) tinde s fie abandonat datorit erorilor la care este predispus, ea fiind nlocuit cu succes de calcularea raportului proteinurie/creatininurie ce se coreleaz foarte bine cu excreia urinar din 24 de ore. Alte teste paraclinice folosite de nefrologi sunt:

Biopsia renal, prin care se obine un fragment de esut renal ce poate fi examinat microscopic. Este foarte util n toate acele cazuri n care se dorete stadializarea bolii pentru stabilirea prognosticului i a metodei corecte de tratament, precum i atunci cnd alte metode diagnostice neinvazive nu reuesc s pun diagnosticul. Ecografia (ultrasonografia) renal (ER) i ecografia vascular renal (EVR): metod de baz neinvaziv de examinare a rinichilor i vaselor renale, cu nenumrate indicaii. Urografia intravenoas (UIV): furnizeaz informatii anatomo-funcionale despre ntreg aparatul renal. Folosete subtan de contrast. Computer-tomografia renal (CT), folosit atunci cnd se suspecteaz procese patologice ranle i ca examen complementar ecografiei si urografiei, fiind n special util n cazul bolnavilor obezi sau meteorizai. De obicei folosete substan de contrast. Rezonana magnetic nuclear (RMN): metod neinvaziv, scump, mai sensibil ca CTul n detectarea proceselor patologice renale. Poate necesita sau nu administrarea unei substane de contrast. Scintigrafia renal: utilizat n special atunci cnd se suspecteaz o diferen funcional ntre cei doi rinichi i atunci cnd UIV-ul, CT-ul si RMN-ul sunt contraindicate pentru folosirea substanei de contrast (alergie la iod, hiperfuncie tiroidian, disfuncie renal grav). Nu mai este folosit pentru indicaia veche - stenoza de arter renal. Angiografia renal selectiv (ARS): metod invaziv de investigare a vaselor renale ce folosete substan de contrast. Reprezint actualmente (2008) standardul de aur n diagnosticarea stenozei de arter renal. Venografia renal selectiv: metod imagistic de investigare a trombozei de ven renal, folosit rar.

Terapie
Tratamentul medicamentos al nefropatiilor este complex, atunci cand se poate etiologic cu scop curativ, alteori cu scop paleativ, simptomatic, el incluznd numeroase medicamente: antibiotice, antihipertensive, steroizi, imunosupresoare, anticorpi monoclonali, hormoni, vitamine, electrolii, etc. Atunci cnd boala cronic de rinchi ajunge la stadiul uremic sau cnd apar diferite urgene amenintoare de via (hiperkaliemie, acidoz, tamponad cardiac, etc) se impune instalarea dializei (de tip hemodializ sau dializ peritoneal). In funcie de necesiti exist i alte tehnici de epurare extracorporeal: hemofiltrarea, plasmafereza, dializa hepatic. Ca ultim tratament, dar deseori singurul curativ, este transplantul renal. Att pacienii dializai ct i cei transplantai renal intr sub stricta observaie i ngrijire a medicului nefrolog