LP 6 TEHNICI DE HEMOSTAZ

Hemostaza = reprezint oprirea sngerrii

- spontan - prin intervenia mecanismelor de autoaprare ale organismului (vasoconstricia; coagularea) care duc la formarea trombusului (cheagul sangvin) - poate fi stimulat prin administrarea medicamentelor hemostatice + aplicarea local a unor substane hemostatice (vit. K; Adrenostazin; Gelaspor; ghea etc) - provizorie = oprirea temporar a hemoragiei - reprezint primul ajutor n hemoragii - definitiv = oprirea definitiv a hemoragiei - de obicei, se efectueaz la nivelul unui serviciu medical (deci nu reprezint o metod de prim ajutor !) - metode - ligatura vaselor
- sutura vaselor - cauterizarea chimic (cu nitrat de argint)

sau termic / electric (cu electrocauterul)

- criochirurgia (azot lichid, care realizeaz

o t de -196C)

Dac dup asigurarea hemostazei provizorii transportul la unitatea sanitar dureaz mai multe ore, la fiecare V2 or se reface hemostaza, indiferent de metoda folosit, pt. a permite irigarea sangvin a esuturilor situate distal (altfel exist riscul apariiei unei necroze tisulare)

I. HEMOSTAZA ARTERIAL PROVIZORIE

1

Metode

A. compresiune digital
B. flexie forat C. aplicarea garoului

A. COMPRESIUNE DIGITAL: Reguli este prima intervenie, efectuat cu maxim rapiditate se comprim manual artera lezat, sau dac este posibil artera mare din care provine locul comprimrii - totdeauna PROXIMAL de plag = se palpeaz artera pn se simte pulsul, apoi se apas puternic pn se oprete sngerarea comprimarea trebuie fcut n loc accesibil, de preferat pe un plan osos 1. pentru membrul superior: a. artera subclavie - comprimare la nivel supraclavicular ( unghiul format de marginea posterioar a muchiului sternocleidomastoidian cu marginea superioar a claviculei) dup prealabila coborre a umrului b. artera axilar - comprimare n axil, cu presiune pe capul humeral

c. artera brahial (humeral) - comprimare pe faa antero-intern a braului, n anul bicipital medial, cu degetele 2, 3, 4, 5 d. artera radial - comprimare - n "tabachera anatomic" (limitat de tendoanele lungului abductor + scurtului extensor al policelui), - sau n 1/3 inferioar a braului n anul radial (ntre muchiul brahiostiloradial + muchiul flexor al carpului) 2. pentru membrul inferior: a. artera femural - este una dintre arterele marihemostaz de urgen !

- se execut o comprimare puternic - cu palma la nivelul triunghiului lui Scarpa (delimitat de ligamentul inghinal, muchiul sartorius i muchiul adductor lung), sau - cu pumnul, la jumtatea latero - intern a coapsei
2

b.artera poplitee - pacientul n poziie eznd pe scaun, cu gamba n flexie de 90 pe coaps; salvatorul i aplic ambele police pe rotul iar degetele 2 -> 5 vor comprima fosa poplitee 3. pentru cap i gt: a. artera carotid hemostaz de urgen - comprimare n anul carotidian (ntre laringe i muchiul sternocleidomastoidian), dup prealabila nclinare a capului de partea sntoas

B. FLEXIE FORAT: Se execut cu ajutorul unui "obiect dur" interpus ntre segmentele de membru flectate, care exercit o presiune asupra vasului lezat, avnd o rezisten (osul respectiv) (exemple de "obiect dur": rulou de fa; prosop; poriuni din hainele accidentatului; un corp dur nvelit n vat etc.) ntotdeauna nti se execut compresiunea manual a vasului mare lezat! 1. pentru membrul superior: a. artera brahial - introducerea n axil, ct mai aproape de vrful acesteia, a unui "obiect dur"; apoi fixarea ferm a braului de torace (cu fa, curea, fular etc.) b.areterele antebraului i minii - aplicarea uniu "obiect dur" n articulaia cotului; flectarea puternic a antebraului pe bra; fixarea acestora prin bandajare "n 8" 2. pentru membrul inferior: a. artera femural - aezarea "obiectului dur" n triunghiul lui Scarpa; flectarea gambei pe coaps i a coapsei pe bazin; fixarea ferm n aceast poziie prin ture circulare sau n spiral

b. arterele gambei, gleznei i piciorului - aezarea "obiectului dur" n regiunea poplitee; flectarea puternic a gambei pe coaps; fixarea n aceast poziie prin bandajare "n 8" C. APLICAREA GAROULUI:

Garoul = un tub de cauciuc, de grosime i lungime variabile, care va fi nfurat de 2 - 3 ori (sau nnodat) n jurul membrului accidentat, deasupra leziunii (deci PROXIMAL de plag) Accidente care pot apare prin aplicarea garoului : cianozarea zonei distale = garoul este prea strns, provocnd staza venoas se poate ajunge pn la gangrenarea membrului respectiv apariia de dureri vii, insuportabile = comprimarea nervilor, care poate fi generatoare de oc grav, sau paralizii definitive dilatarea foarte mare a vaselor sangvine la scoaterea garoului se poate instala o scdere brusc a tensiunii arteriale (= ocul degarotatilor) care poate fi letal Pentru prevenirea acestor accidente, trebuie respectate urmtoarele reguli: garoul va fi aplicat maxim 20 - 30 min. Dac este necesar meninerea lui pentru o perioad mai mare, la 10 - 15 min. se scoate pentru 2 - 3 min., timp n care se face compresiune manual, apoi se remonteaz garoul scoaterea garoului trebuie executat foarte lent (uneori chiar 3 - 5 min.!) pentru ca circulaia sangvin s se adapteze la noul pat vascular accidentatul va fi supravegheat foarte atent dup scoaterea garoului

II. HEMOSTAZA VENOAS PROVIZORIE

Se folosesc aceleai metode ca la hemostaza arterial provizorie, dar compresiunea i aplicarea garoului se execut DISTAL de plag (deci pe captul venos care vine din periferie!)

III. HEMOSTAZA CAPILAR PROVIZORIE

Se realizeaz prin pansament compresiv, aplicat pe segmentul lezat, care este ridicat la vertical (deasupra nivelului inimii, pentru ncetinirea circulaiei sangvine de la inim spre periferie)