Sunteți pe pagina 1din 47

CRETEREA I DEZVOLTAREA

Conf.dr. Mariana Boia

Creterea: - un proces normal de augmentare a dimensiunilor corpului, de apariie de mas tisular nou. # multiplicare celular # creterea volumelor celulare

Dezvoltarea:- proces normal ce cuprinde complexitile funcionale: # formare de structuri noi # maturaie enzimatic Corelarea celor dou procese confer un neles unitar unui proces care definete att dimensiunile ct i modificrile calitative ale maturaiei

- Creterea i dezvoltarea urmeaz:

# o secven ordonat, # aceeai pentru toi copii, # exist o variabilitate ntre copii normali, la orice vrst =reflect rspunsurile organismului n cretere, la numeroi factori.
- La om maturarea se obine lent: - aproximativ

1/3 din via este o pregtire pentru cellalte 2/3

Legile creterii
Observarea caracteristicelor generale normale ale creterii a stabilit legi generale: Legile alternanei: se refer la alungirea, urmat de ngroarea oaselor. b) Legile proporiei: de la natere la maturaie, fiecare segment al corpului are modul su propriu de comportament fa de nime.
a)

Legile creterii
a) Legile pubertii:

nainte de pubertate, talia crete n special pe seama MI ulterior pe seama trunchiului; n prepubertate este mai intens alungirea; ulterior urmeaz ngroarea corpului.

Mecanismul creterii
A. Aspectul biochimic:

a. coninutul n ap total a

organismului: scade de la 70-75%(n.n.)---65-50% la adult scderea cea mai rapid= n perioada de sugar Na i Cl: curbe de scdere paralel cu a apei totale corporale.

Mecanismul creterii
b. coninutul de substane solide: evolueaz dup o curb invers a apei: # musculatur = 25% la n.n.; 43% la adult Substanele localizate predominent intracelular: - K, cresc n raport cu vrsta. Din punct de vedere biochimic creterea = ctig de mas solid (subst. organice+ minerale).

Creterea solicit consum mare de energie.

B.

Aspectul celular al creterii


Faza hiperplastic: - creterea numrului de celule prin mitoz Faza intermediar: - crete numrul i dimensiunile celulare Faza hipertrofic: - cresc dimensiunile celulare.

1.

2.

3.

Factorii de cretere
1.Factorii genetici (ereditari, intrinseci) # Rol important n determinarea ritmului creterii datorit controlului genetic al sintezei proteinelor structurale i enzimelor. # Patologie - Anenploidii (numr anormal de cromozomi): - monosomii: absena unuia dintre cromozomii unei perechi. - trisomii i poliploidii: mai mult de un cromozom adugat la o pereche normal. - Anomalii structurale (morfologice): - deleii: absena unei pri a cromozomilor - translocaii: poriuni ale unui cromozom ataate altuia - inversiuni: - izocromosomii

2.

Factorii hormonali ai creterii

Rol n modularea proceselor creterii i dezvoltrii potrivit informaiei genetice. a. Hormonul somatotrop hipofizar (S.T.H.) - rol n multiplicare celular; - acioneaz asupra condrogenezei, prin somatomedin, pe cartilagiul seriat; - hiperfuncia = gigantism; - hipofuncia = nanism armonic.

b. Tiroxina i triiodotironina, sub control talamohipofizar acioneaz: - asupra cartilajului de cretere ( mineralizare); - asupra S.N.C.; - asupra maturaiei dentare; - hiperfuncia = hipertiroidie - hipofuncia = nanism disarmonic (cretinism) arieraie mental (cretinism)

c. Parathormonul: - controleaz homeostazia Ca; - intervine n calcifierea scheletului. d. Insulina: - n sinteza proteinelor, ac. grai, glicogen. e. Hormonii androgeni: - iniial activeaz creterea; - n adolescen: o limiteaz, accelernd maturarea scheletic.

f. Estrogenii i progesteronul: - calcifierea


cartilajului de cretere.
g. Cortizonul: - efect negativ: scade numrul de celule; - efect pozitiv: favorizeaz maturaia enzimelor.

3. Factorii de mediu
a. Factorii de mediu prenatal: - nutriia embrionului i ftului - factori endocrini - factori: chimici, actinici, infecioi, anoxia, .a.

b. Factorii de mediu postnatali: - factorii infecioi (ac. i cr.) - alimentaia gravidelor i a copiilor - mediul geografic: poluare, nsorire (U.V.), umiditate, acioneaz cu precdere n primii 5 ani.

c.Factorii socio-economici: - situaia material - calitatea locuinei - condiii igienice - facilitile medicinei i civilizaiei.

d. Factorii culturali i instructiveducativi. e. Factori emoionali

f. Exerciiile fizice: activeaz circulaia, cresc aportul de O2 n esuturi.

4.

Factorii patologici

Intrauterini Postnatali - tulburri acute i cronice de digestie - boli organice cronice - boli endocrino-metabolice - encefalopatii cr. Inf.

Tipuri (curbe ) de cretere


1.Tipul neural: caracteristic pentru S.N.C.: - crete rapid intrauterin - crete rapid pn 5 ani - crete mai lent pn la adolescen. 2. Tipul scheletic: - crete rapid intrauterin - crete rapid pn la 2ani - crete lent pn la pubertate - crete rapid la pubertate - crete lent n adolescen.

Evaluarea creterii i dezvoltrii


- Are la baz compararea parametrilor somatometrici

al unui copil dat, cu cei ai altor copii sntoi, de aceeai vrst, sex, zon geografic, ar.

- Evaluarea creterii utilizez diveri parametri:

# Pentru compararea parametrilor sau ntocmit grafice sau curbe, bazate pe msurtori efectuate pe loturi mari de copii sntoi, de toate vrstele la ambele sexe, n diferite ri

# Pe baza datelor obinute s-au ntocmit curbe Gaussiene i curbe dinamice, sau canale continui, derivate matematic, denumite percentile, sau derivaii standard (n raport cu formula utilizat). # Valorile taliei, greutii, P.C., la o vrst dat, pot fi reprezentate pe o curb Gaussian.

# Valorile mediei se afl la vrf

# Valorile n minus pe ramura ascendent # Valorile n plus pe ramura descendent # Valorile normale = + 2 D.S.(derivaii standard) 1 D.S. include 66,6% 2 D.S. includ 95% din total 3 D.S. includ 99,7%

Percentilele indic poziia unei msurtori ntr-o serie tipic de 100 (100%) Percentilul 10= copilul este mai mare dect 9% dintre copiii de aceeai vrst i sex. Percentila 50= un numr egal de copii sunt mai mici dect cel msurat. Percentila 1= -3 D.S. Percentila 84= +1 D.S. Percentila 3= -2 D.S. Percentila 97= +2 D.S. Percentila 16= -1 D.S. Percentila 99= +3 D.S.
-

# Compararea datelor obinute la un copil cu graficele permit evaluarea caracterului creterii: - regulat: dac se situeaz constant pe acelai canal; - neregulat: cu perioade de ncetinire i accelerare

Pentru evaluarea creterii i dezvoltrii, parametrii cei mai utilizai sunt: 1. Greutatea Cel mai utilizat indice de apreciere a nutriiei. Cntrirea de rutin se face : # 2-3x/spt. de la 0-6 luni # 1/spt. ntre 6-12 luni # 3-4x/an de la 1-3 ani; apoi anual Factorii care influeneaz greutatea: # factorii genetici # durata gestaiei # malnutriia matern (voit, nevoit) # alcoolism, tabagism, toxicomanii # infecii intrauterine # insuficien placentar # sarcini multiple # diabetul zaharat

- Sporul mediu anual al creterii ponderale:

0-4 luni = 750 g/lun 5-9 luni = 500 g/lun 9-12 luni = 250 g/lun

- Greutatea : - se dubleaz la 4 luni

- se tripleaz la 1 an - se guadrupleaz la 2 ani - de 6x la 5 ani - de 7x la 7 ani - de 10x la 10 ani

- n primii 2 ani bieii au un plus de 0,5 kg fa

de fete. - n anul 2 de via = 200-250g/ lun (2,3 kg/an) - ntre 3-5 ani = 2 kg/an - ntre 6-10 ani la biei = 3-3,5 kg/an 6-12 ani la fete = 3-3,5 kg/an
FORMULA HERMAN: 9 X 2 V (V=ani)

2. Lungimea (Talia) Se efectueaz n decubit dorsal pn la vrsta de 5-6 ani La natere = 50 2 cm. Sporul minim de cretere a taliei: I L= 4 cm II-III L= 3 cm IV L = 2 cm V-XII L = 1 cm

# La vrsta de 1 an = cu 50% mai mare ca la natere # Sporul natural primul an = 20-30 cm. # De la 1-2 ani = 1 cm/ lun (12 cm/an) # n primii 2 ani T = 0,5 cm superioar la biei # ntre 2-5 ani = 6-8 cm/ an

# Talia de la natere: - se dubleaz la vrsta de 4 ani - se tripleaz la vrsta de 13 ani # Creterea - nceteaz la: - 17-19 ani la fete - 20 ani la biei FORMULA GELDRICH = 80 + 5V

3.Perimetrul cranian (P.C.)


- Msurtoare important pn la vrsta de 2-3 -

ani. La n.n P.C. = 35,3 1,2 cm. P.C. crete cu 10 cm n I-ul an, din care 50% n primele 4 luni. De la 1-17 ani = 10 cm. S.N.C. # la 6 luni = 50% fa de adult. # la 2 ani = 75% fa de adult.

- n adolescen P.C. crete pe seama

esutului osos i es. moi - Creterea P.C. posibil datorit existenei suturilor i fontanelelor - Fontanela anterioar, rombic = 2,5/3,5 cm (12-18 luni) - Fontanela posterioar, triunghiular =1/1,5 cm (2-4 luni) prezent la 25% din n.n..

- P.C. crete rapid = hidrocefalie

- P.C. mic = craniostenoz


- Macro i microcefalia pot fi familiale.

4. Dentiia
Factori genetici: determinani majori ai dimeniunilor i morfologiei dentare. Ali factori: - boli de nutriie - rahitism - endocrinopatii - medicamente: tetraciclina (prohibit n primii 6 ani de via)

# 1/1500 1/3000 n.n. cu un dinte erupt # momentul erupiei: limite largi (5-15 luni) # caduca de lapte cu 20 dini # ordinea medie a erupiei: - 6-8 luni = incisivi medieni inferiori - 8-10 luni = incisivi medieni superiori - 10-12 luni = incisivi laterali - 1 an 1 ani = primii molari - 1 ani -2 ani = cei 4 canini - 2 2 (3 ani) = molarii II Retardarea erupiei: rahitism, mixedem,trisomie 21

Fenomene asociate: - agitaie - mici tulburri digestive - subfebriliti. Calcificarea mugurilor dentari debuteaz n luna a V-a fetal, se termin la 2 - 3 ani.

Dentiia definitiv (permanent): - debut la vrsta de 6 ani: I-ul molar. - calcificarea ncepe n I-a lun postnatal - dureaz pn la vrsta de 25 ani - ntre 7-12 ani dinii de lapte cad n ordinea apariiei.

nlocuirea cu dentiia definitiv: - 6-8 ani: incisivi medieni - 7-9 ani: incisivi laterali - 9-13 ani: canini - 9-12 ani: premolarii I - 10-12 ani: premolarii II - 10-14 ani :molarii II - 18-20-25 ani: molarii III Maturarea dentar necesit: Ca, Ph, Vit.A,D,C.

Molarul I, de la vrsta de 6 ani: - fundaie pentru dezvoltarea dentiiei definitive - determin forma final a maxilarului - aranjamentul ordonat al dinilor.

5.Maturaia osoas

Este cel mai fidel indicator al creterii generale Vrsta osoas trebuie s concorde cu vrsta cronologic Procesul de osificare osoas: - debuteaz luna V-a intrauterin - se finalizeaz n adolescen - ncepe la nivelul nucleilor de osificare

La n.n la termen sunt 3-4 nuclei de osificare: - Beclard: epifiza distal femur - Tappon: epifiza proximal tibie - cuboid - cap humeral (inconstant)

Evaluarea osificrii:
- examen radiologic - sub vrsta de 1 an: membrul inferior - dup vrsta de 1 an : membrul superior stng, artic. radio carpian

n I-ul an apar 10 nuclei de osificare pentru un hemischelet.

Stabilirea vrstei osoase: - nr. i dimensiunile nucleilor - forma i densitatea lor - delimitarea contururilor capetelor osoase - distana care separ centrii epifizari.

Vrsta osoas se definitiveaz: - fete: 12 ani - biei: 13 ani Se studiaz i numrul de suduri osoase aprute ntre vrsta de 13- 18 ani

6. Alte criterii de apreciere a creterii


a.Diametrul biacromial i biiliac b.Circumferinele braului i coapsei c.Grosimea plicii cutanate (tricipital i subscapular) - criteriu valoros de apreciere a strii de nutriie - elasticitatea cutanat - dezvoltarea esutului adipos - inhibiia hidric a acestora d. Aprecierea rezistenei la infecii e. Aprecierea maturizrii neurologice

- Caracteristicile eseniale ale msurtorilor:

# aplicarea de metode standardizate # raportarea rezultatelor la valorile normale obinute pe eantioane semnificative statistic # de la populaie infantil de aceeai vrst, sex, zon geografic, condiii soci-.economice comparabile - Orice deviere va fi apreciat n funcie de: # parametri somatici ai genitorilor ( potenial genetic de cretere) # la curba de cretere proprie, anterioar a copilului