Anexa nr.3.

2 MODEL II

S.C. ..........................................
Adresa

(strada, nr., localitate)

.....................

...............................................................
Nr. tel. /fax .......................................
Nr. .. data ............

DECLARAIE PE PROPRIA RSPUNDERE

Subsemnatul ..............................................................................................,
posesor al B.I.(C.I.) seria .........., nr. ..........................., eliberat() de .....................................................,
CNP ................................... / paaport nr. ..............................., eliberat de ................................................,
n calitate de .................................................................... (comerciant / asociat / fondator / administrator),
la .....................................................................................................................................................................
....................................................................., declar pe propria rspundere, cunoscnd c falsul n declaraii
este pedepsit de legea penal, urmtoarele:

II. Pentru situaiile precizate la art.20 alin.(1)

din Procedura de autorizare a funcionrii comercianilor din punct de vedere sanitar veterinar:
Nu s-au modificat condiiile care au stat la baza emiterii autorizaiei sanitare veterinare
nr.............../......................, obinut anterior prezentei solicitri.
Cunosc i respect prevederile legislaiei sanitare veterinare n vigoare, aplicabile la sediul social
i/sau sediul (sediile) secundar(e) pentru activitile declarate n cererea de nregistrare.

Data:

...............................
Semntura

..............................