UNIVERSITATEA DIN BUCURETI FACULTATEA DE JURNALISM I TIINELE COMUNICRII MASTER Mdias, Developpement, Socit ANUL I

MICRO-CERCETARE

RELAIA MEDIC-PACIENT

Masterand, STOICA LUIZA-ANDRADA

ORGANIZARE

1. Introducere
2.

Definirea conceptelor de relaie social, medic i pacient

2.1. Conceptul de relaie social 2.2. Conceptul de medic 2.3. Conceptul de pacient

3.

Ipoteze si obiective
4.1. Prezentarea instrumentului de cercetare 4.2. Locul i perioada cercetrii 4.3. Eantionarea

4. Metodologie

5. Anexe
5.1. Model chestionar adresat medicilor 5.2. Model chestionar adresat pacienilor

6. Bibliografie selectiva

1.

Introducere

Mi-am propus in cadrul acestui studiu sa pun accentul pe identificarea principalelor cauze care conditioneaza modul in care se desfasoara relatia dintre medic si pacient. Motivatia alegerii acestei teme rezida in importanta care trebuie acordata laturii sociale a interactiunii dintre pacient si medic. Societatea se dezvolta in masura in care membrii ei sunt sanatosi, iar sanatatea indivizilor depinde de calitatea si reusita relatiei dintre cei doi actori. Sanatatea este o realitate complexa, multidimensionala, fiind conditionata medical, dar si economic si social. R. Dscartes afirma ca "conservarea sanatatii, fara indoiala, este cel dintai bun si baza tuturor celorlalte bunatati ale vietii. Daca ar fi posibil de a gasi un mijloc care sa faca pe oameni mai intelepti si mai abili decit au fost, atunci acest mijloc ar trebui cautat in medicina. Ar fi posibil sa inlaturam o infinitate de maladii, atit ale corpului, cit si ale spiritului". Pentru indeplinirea acestor deziderate, relatia medic-pacient ocupa un loc primordial in viata sociala si ia nastere in momentul cand pacientul apeleaza la cunostintele medicului care, prin mijloacele de care dispune, accepta sa-l ingrijeasca. Suportul acestei relatii il reprezinta comunicarea, prin intermediul ei pacientul transmite medicului idei, atitudini, sentimente, informatii despre starea lui care sunt apoi folosite de acesta in diagnosticare si tratament. Relatia medic-pacient implica o multitudine de valente. Astfel, ea poate fi considerata o relatie sociala care apare intre doi membri ai unor grupuri sociale distincte, o relatie psihologica prin punerea fata in fata a unor psihologii diferite, dar si o relatie culturala prin faptul ca face sa se confrunte in mod particular opinii, valori, atitudini si comportamente diferite (G. Popescu, S. Radulescu, 1981). Prin definitie, relatia medic-pacient implica existenta a doi actori sociali: medicul si pacientul, care reprezinta grupuri sociale distincte: unul care solicita ingrijiri medicale si altul care ofera servicii specializate. Pe de o parte, pacientul este cel care divulga medicului valorile sociale, morale, credintele, atitudinile grupului social de care apartine, filtrate de personalitatea sa si pe de alta parte, medicul reprezinta persoana specializata,

autorizata, recunoscuta de catre grupul profesional de care apartine dar si de comunitate, cu o atitudine bine definita in prezervarea si refacerea sanatatii. Relaia medic-pacient este o relaie de roluri, asimetric i consensual, n care medicul are poziia de superioritate, fiind elementul activ care caut soluia la boala de care sufer pacientul, vzut aici ca un element pasiv. Totodat, pacientul recunoate autoritatea medicului, iar relaia terapeutic se bazeaz pe reciprocitate, cele dou roluri alctuind un cuplu complementar. Pentru a ne forma o perspectiva cat mai vasta asupra starii actuale a relatiei dintre medic si pacient, am considerat a fi esential de analizat factorii care sunt considerati importanti in desfasurarea procesului de comunicare dintre cei doi actori.

2.

Operationalizarea conceptelor de relatie sociala, medic si pacient

Pentru a intelege cat mai bine semnificatiile interactiunii dintre conceptele relatie sociala, medic si pacient in viata sociala in cele ce urmeaza am supus fiecare concept la o analiza amanuntita.

2.1. Conceptul de relatie sociala

Viata ii determina pe oameni sa actioneze impreuna cu alti oameni, sa interactioneze social pe motive atat rationale, spre exemplu de rezolvare a unor probleme practice sau teoretice cat si emotionale, afective. In urma interactiunii dintre oameni se infiripa relatii sociale la baza carora sta schimbul social supus legii recompenselor si beneficiilor. Relatiile implica procese psiho-sociale de tip interactiv, legaturi directe intre persoane pentru ca interactiunea dintre persoane are loc constient si nemijlocit. O alta caracteristica esentiala a relatiilor este reciprocitatea, ambele parti participante influenteaza si se lasa influentate la randul lor. Nici o relatie nu se consolideaza daca nu exista motivatie, fiecare persoana intra in relatie cu alta persoana cu scopuri precise si

clar delimitate, cu scopul tranzactionarii unor informatii, sentimente, activitati, bunuri, idei, servicii sau pentru satisfacerea unor nevoi personale sau sociale.

2.2. Conceptul de medic

Prin definitie, medicul este persoana care se ocupa cu preventia, diagnoza, terapia si urmarile bolilor si accidentelor. Rolul medicului a fost si este acela de a prezerva sanatatea, de a difuza mesajele sociale si medicale ale profesiunii sale si de a se lupta cu boala in scopul restabilirii starii de sanatate si a echilibrului bio-psihosocial, necesar omului. Ca urmare a multiplelor si complexelor implicatii ale relatiei medic-pacient, comportamentul medicului trebuie sa fie un criteriu de referinta recunoscut unanim de catre colectivitate. Deontologia profesionala este cea care ii marcheaza comportamentul, aspiratiile, nivelul de pregatire profesionala pentru a putea sa-si asume responsabilitatea profesionala (Revista romana de bioetica). Statusul social al medicului este perceput de ctre masa larg de persoane n asociere cu valori precum: putere, cunoatere, devotament, eroism, putere de sacrificiu. Intervenind n situaiile de criz, medicul apare ntr-o tripl ipostaz, de om care: alina suferinta, vindeca boala, salveaza viata bolnavului. Rolul social al medicului este asociat statusului su i este caracterizat de cinci trsturi principale dupa cum releva Delay si Pichot:

competena tehnic determinat de coninutul tehnic al tiinei medicale i

prioritar n nfptuirea eficient a actului medical.

universalismul care presupune ca medicul trebuie sa trateze orice persoana

neputnd face nici un fel de discriminare n acest sens.

specificitatea funcional privind ngrijirea sntii i rezolvarea cazurilor de

boal, care presupune aciunea cu mijloace i tehnici specifice (tehnice,

psihologice, psihiatrice, etc.) i fr a interveni n alte aspecte ale vieii pacientului.

neutralitatea afectiv care impune existena unei relaii obiective i fr

implicare emoional.

orientarea spre colectivitate este obiectivul ideologiei medicale, care pune

accent pe devotamentul fa de colectivitate i mai puin pe urmrirea unor profituri materiale.

2.3. Conceptul de pacient

Pacientul poate fi definit ca persoana care are modificata capacitatea fizica si psihica. Conform acestei definitii pacientul este vulnerabil atit datorita starii sale de boala cit si a tulburarilor produse de ea. Pacientul solicita asistenta medicala in virtutea unui rol social dobindit, acela de bolnav, rol care poate fi temporar sau permanent. Rolul social de bolnav, cu caracter temporar sau permanent presupune patru caracteristici (Parsons):

degrevarea de sarcinile i responsabilitile vieii normale, ce se poate transforma

ntr-un drept n cazul n care boala nu se vindec;

receptarea sprijinului din partea instituiilor abilitate n acordarea ajutorului

medical, aciune care presupune i dou extreme: exagerare ori refuz;

dorina de nsntoire ca o legitimitate condiionat a rolului de bolnav; obligaia de a cuta ajutor competent i de cooperare cu personalul abilitat n acest sens, obligaie care legitimeaz starea de boal, anulnd caracterul de devian al acesteia.
Se poate vorbi n aceali timp i de dou tipuri de pacieni (Beckmann, 1979):

bolnavii timizi care doresc o relaie extrem de apropiat cu medicul curant, care
s le ofere protecie i compasiune pentru probleme de orice natur (personal, socio-emoional, etc.)

 bolnavii suprasntoi, cu grave tulburri de sntate, dar care refuz s accepte boala i s consulte medicul tiind c tratamentul nu este eficient.

3. Ipoteze si obiective
Studiul de fata isi propune sa identifice caracteristicile de baza ale procesului de comunicare dintre medic si pacient. O buna comunicare intre cei doi actori implica si o reusita a actului medical. Analiza relaiei de comunicare ntre medic i pacient presupune nelegerea complexitii i subtilitii comportamentelor interpersonale. Astfel, studiul isi propune sa identifice daca diferenta de statut social (educatie, venit, prestigiu) influenteaza comunicarea dintre medic si pacient, sa identifice stilul de abordare al pacientilor de catre medici, sa descopere care este cea mai importanta trasatura de caracter (rabdare, calm, sinceritate, corectitudine, respect) a medicului pe care o asteapta pacientii. Pacientul are incredere in medic in privinta acordarii diagnosticului si tratamentului corect? Informatiile furnizate pe parcursul consultatiei sunt intelese de catre ambele parti? Pacientii pun accent pe calitatile personale ale medicului in defavoarea abilitatilor tehnice, profesionale? Timpul acordat consultatiei este suficient pentru pacient? Pacientii se simt confortabil sau incomod in prezenta medicului? Sunt cateva intrebari transformate in obiectivele studiului.

4. Metodologie
4.1. Prezentarea instrumentului de cercetare
Pentru studiul de fata am elaborat doua modele de chestionar de opinie privind relatia sociala dintre medic si pacient. Fiecare chestionar este structurat dintr-un set de 12 intrebari, un chestionar este adresat medicilor si unul pacientilor. Chestionarele au respectat obiectivele cercetarii fiind structurate in mai multe categorii de intrebari:

O serie de intrebari inchise, cu variante posibile de raspuns preformulate menite a incalzi atmosfera si a capta atentia si interesul persoanei chestionate in legatura cu tema data.

O serie de ntrebri nchise care folosesc o scal de msurare de la 1-10 pentru a culege rspunsurile subiecilor. Scala atribuie valori variabilelor studiate, fapt care face posibil obinerea unor rezultate exprimate numeric, chiar dac respectivele variabile sunt calitative]

O serie de intrebari deschise ce ofera persoanei chestionate libertate de exprimare, de exemplificare a nemultumirilor sau multumirilor si de prezentare a unor recomandari privind serviciile medicale.

O serie de intrebari privind date generale despre respondent: sex, varsta, mediu de rezidenta, statut marital si educatie. Mentionez ca am optat pentru o formula de anonimat, explicitand inca de la inceput acest lucru.

4.2. Locul si perioada cercetarii

Chestionarele vor fi aplicate n cadrul Cabinetului Medical Individual Doctor Stoica Radu i Cabinetului Medical Individual Doctor Stoica Elena n perioada 03.02.13-08.02.13.

4.3. Esantionarea
Esantionul este reprezentat de un numar de 150 de persoane (75 de persoane din interiorul Spitalului Clinic Victor Babe din Bucureti i 75 de persoane din cabinete medicale individuale (Cabinet Medical Individual Dr. Stoica Radu, Cabinet Medical Individual Dr. Stoica Elena) dintre care 75 de medici si 75 de pacienti alesi aleatoriu. Se va urmari in structura esantionului cuprinderea unui numar aproximativ egal de femei si barbati si acoperirea tuturor categoriilor de varsta si educatie.

Anexa 1

CHESTIONAR TEMA: Relatia medic-pacient

1. In opinia dumneavoastra, cat de importanta este multumirea pacientilor in cadrul institutiei? a) e o prioritate de nivel superior b) e o prioritate de nivel mediu c) e o prioritate de nivel scazut 2. Considerati ca diferentele de statut social (educatie, venit, prestigiu) influenteaza buna desfasurare a comunicarii dintre dumneavoastra si pacient? a) deloc b) putin c) foarte mult 3. Considerati ca aveti un stil diferit de abordare a pacientilor comparativ cu alti medici? a) da b) nu c) uneori 4. Cat de important este feed-back-ul in relatia dumneavoastra cu pacientul ? a) important b) foarte important

c) neimportant 5. Relatia dintre dumneavoastra si pacient este caracterizata de: a) detasare (relatie impersonala) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

[n ce masura considerati ca relatia dintre dumneavoastra si pacient este caracterizat de detaare folosind o scala de la 1 la 10, unde 10 inseamna ca sunteti in total de acord cu afirmatia respectiva si 1 n total de dezacord] b) empatie (relatie de apropiere, personala) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

[n ce masura considerati ca relatia dintre dumneavoastra si pacient este caracterizat de empatie folosind o scala de la 1 la 10, unde 10 inseamna ca sunteti in total de acord cu afirmatia respectiva si 1 n total de dezacord] 6.Comunicarea dintre dumneavoastra si pacient este: a) unilaterala (ii adresati pacientului intrebari si acesta va raspunde) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

[n ce masura considerati ca relatia dintre dumneavoastra si pacient este sau nu unilateral folosind o scala de la 1 la 10, unde 10 inseamna ca sunteti in total de acord cu afirmatia respectiva si 1 n total de dezacord] b) bilaterala (exista intrebari si raspunsuri venite si din partea dumneavoastra si din partea pacientului) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

[n ce masura considerati ca relatia dintre dumneavoastra si pacient este sau nu bilateral folosind o scala de la 1 la 10, unde 10 inseamna ca sunteti in total de acord cu afirmatia respectiva si 1 n total de dezacord]

7. Care este factorul principal si cel mai des intalnit care ar putea perturba buna desfasurare a consultatiei? a) lipsa de incredere a pacientului in medic

b) inhibarea pacientului c) ignoranta pacientului d) altul (exemplificati) _______________________________________ 8. Ati intalnit situatii in care bolnavul nu intelegea semnificatia mesajelor transmise de dumneavoastra? a) foarte rar b) rar c) des d) foarte des 9. Care este reactia cea mai des intalnita din partea pacientilor in timpul consultatiei? a) pasivitate b) neliniste c) incredere d) inhibitie e) agresivitate 10. Vi se intampla sa va implicati emotional si afectiv in anumite cazuri medicale? a) foarte rar b) rar c) des d) foarte des 11. In cadrul comunicarii cu bolnavul adoptati o atitudine: a) de empatie si intelegere b) de impartialitate obiectiva si stiintifica c) subiectiva si emotiva 12. Impresia dumneavoastra generala despre serviciile medicale este: a) buna b) foarte buna c) proasta d) foarte proasta 13. Ce recomandari aveti pentru ca serviciile oferite de medici sa corespunda cerintelor si dorintelor pacientilor? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________. 14. Date generale: sex (m/f)________ varsta____________ mediu de rezidenta (rural/urban)____________ statut marital (casatorit/necasatorit/concubinaj/divortat/vaduv)___________________

 Anexa 2

ultima scoala absolvita (primara/gimnaziala/profesionala/liceu/facultate)___________

CHESTIONAR TEMA: Relatia pacient-medic

1. Care vi se pare a fi cea mai importanta trasatura in desfasurarea procesului de comunicare dintre dumneavoastra si medic? a) rabdare b) calm c) sinceritate d) corectitudine e) respect 2. Va simtiti confortabil sau incomod in prezenta medicului? a) confortabil b) incomod 3. Timpul acordat de medic pentru consultatia dumneavoastra este: a) suficient b) insuficient 4. Calitatea ingrijirilor medicale acordate de medic sunt: a) nesatisfacatoare b) satisfacatoare c) foarte bune 5. De obicei obisnuiti sa va consultati la acelasi medic? Daca nu, mentionati motivul pentru care va schimbati medicul. a) da b) nu; Argument_____________________________________________________________________ ______________________________________________________. 6. Sunteti deschisi sa comunicati informatii personale necesare in vederea stabilirii diagnosticului de catre medic? a) da b) nu c) depinde de medic 7. Aveti incredere deplina in medicul dumneavoastra? A. In privinta stabilirii diagnosticului: a) da b) nu B. In privinta acordarii tratamentului corect:

a) da b) nu 8. Comunicarea dintre dumneavoastra si medic este: a) unilaterala (medicul va adreseaza intrebari si dumneavoastra raspundeti) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

[n ce masura considerati ca relatia dintre dumneavoastra si medic este sau nu unilateral folosind o scala de la 1 la 10, unde 10 inseamna ca sunteti in total de acord cu afirmatia respectiva si 1 n total de dezacord] b) bilaterala (exista intrebari si raspunsuri venite si din partea dumneavoastra si din medicului) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 partea

[n ce masura considerati ca relatia dintre dumneavoastra si medic este sau nu bilateral folosind o scala de la 1 la 10, unde 10 inseamna ca sunteti in total de acord cu afirmatia respectiva si 1 n total de dezacord] 9. Comunicarea dintre dumneavoastra i medic este caracterizat de: a.) detaare 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

[n ce masura considerati ca relatia dintre dumneavoastra si medic este caracterizat de detaare folosind o scala de la 1 la 10, unde 10 inseamna ca sunteti in total de acord cu afirmatia respectiva si 1 n total de dezacord] b.) empatie 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

[n ce masura considerati ca relatia dintre dumneavoastra si medic este caracterizat de empatie folosind o scala de la 1 la 10, unde 10 inseamna ca sunteti in total de acord cu afirmatia respectiva si 1 n total de dezacord] 10. Considerati ca diferentele de statut social (educatie, venit, prestigiu) influenteaza buna desfasurare a comunicarii dintre dumneavoastra si medic? a) deloc b) putin c) mult d) foarte mult

11. Va simtiti intimidati de prezenta unei terte persoane (ex. asistent medical) in cabinetul de consultatie? a) deloc b) putin c) mult d) foarte mult 12. Ce propuneri aveti ca serviciile oferite de medic sa corespunda cerintelor si dorintelor dumneavoastra? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________. 13. Impresia dumneavoastra generala despre serviciile medicale este: a) buna b) foarte buna c) proasta d) foarte proasta

14. Date generale: sex (m/f)________ varsta__________________ mediu de rezidenta (rural/urban)_______________ statut marital (casatorit/necasatorit/concubinaj/divortat/vaduv)_______________ ultima scoala absolvita (primara/gimnaziala/profesionala/liceu/facultate)___________

8. Bibliografie selectiva
1. Chelcea, S. (1975), Chestionarul in investigatia sociologica, Editura

Stiintifica si Enciclopedica, Bucuresti

2. Grosu, N. (2003), Sentintele sociologiei, Editura Dacia, Cluj-Napoca 3. Lupu, I., Zanc, I. (1999), Sociologie medical, Editura Polirom, Iai 4. Petra, S., (2007), Sociologie medicala, Editura Dacia, Cluj-Napoca 5. Perpelea, N. (2012), Cercetarea social contemporan. Idei, concepte,

metodologie, Editura Ars Docendi, Bucureti

6. Zamfir, C., Vlsceanu, L. (1993), Dicionar de sociologie, Editura Babel,

Bucureti Surse online:

http://www.bioetica.ro/bioetica/ie2/info.jsp?item=10104&node=1595 http://www.healthaffairs.org/healthpolicybriefs/brief.php?brief_id=69 http://journal.managementinhealth.com/index.php/rms/article/viewFile/37/116