Sunteți pe pagina 1din 44

coala Postliceal Sanitar Carol Davila Trgovite

LUCRARE DE LICEN

Calificarea profesional: asistent medical generalist

Coordonator: Asistent: Matei Elena

Absolvent: Pun Mariana tefnia

ANUL 3

NGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZ RENAL

Cuprins

MOTTOpag5 ARGUMENT...pag 6 CAPITOLUL I. INTRODUCERE N NURSING 1. Teoretizarea noiunilor de nursing; Definiia nursingului i a conceptului elaborat de Virginia Henderson Codul pentru asistente medicale; Rolul si funciile asistentei medicale dupa Virginia Henderson; 2. Nevoile fundamentale ale fiinei umane; CAPITOLUL II. ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL Noiuni de anatomie; Funciile rinichiului; Cile urinare; CAPITOLUL III. LITIAZA RENAL -DESCRIEREA AFECIUNII Definiie; Cauze; Simptomatologie. Diagnostic clinic; Examinri paraclinice; Diagnostic diferenial; Tratament; Evoluie i complicaii; Profilaxie, Prognostic; CAPITOLUL IV. EDUCAIA PENTRU SNTATE Rolul asistentului medical in efectuarea actelor medicale;
3

Rolul asistentului medical n efectuarea actelor medicale de investigaie si de tratament; Injectia intravenoasa; Explorarea radiologica a apratului renal; CAPITOLUL V. ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE CAZUL I 1.Culegerea datelor 2.Identificarea problemelor 3.Planificarea ngrijirilor 4.Aplicarea n practic 5.Evaluarea final CAZUL II 1.Culegerea datelor 2.Identificarea problemelor 3.Planificarea ngrijirilor 4.Aplicarea n practic 5.Evaluarea final CAZUL III 1.Culegerea datelor 2.Identificarea problemelor 3.Planificarea ngrijirilor 4.Aplicarea n practic 5.Evaluarea final CONCLUZII BIBLIOGRAFIE

Motto:

nvinge: greutile profesiunii tale;

Stpnete: suprarea i nerbdarea ta;

Gndete-te: c cel suferind este: dezarmat, fr putere i are nevoie de ajutorul i ngrijirea ta!

Argument

CAPITOLUL I

INTRODUCERE N NURSING
1 . TEORETIZAREA NOIUNILOR DE NURSING
DEFINIIA NURSINGULUI I A CONCEPTULUI ELABORAT DE VIRGINIA HENDERSON

Cine este Virginia Henderson? Virginia Henderson este o infirmier american, profesor universitar. Ea a lucrat timp de 5 ani cu renumitul profesor Leoninos, renumit sociolog i antropolog. n anul 1955, prin nfiinarea unor societi americane de infirmiere bazate pe cotizaii, se lanseaz o teorie de ajutor infirmier de tendin existenial, prilej cu care teoriile Virginiei Henderson devin cunoscute n America.

Ce este nursingul? S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos,s-i afle calea spre sntate sau recuperare, s ajui individul, fie bolnav sau sntos, s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea,cu condiia ca acesta s aibe tria,voina sau cunoaterea, necesare pentru a o face i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de grij singur ct mai curnd posibil Concepia s intelectual Individul este unic, contient de persoana s i caut n mod continuu o semnificaie a vieii sale. Concepia sa despre om:

Existena omului are nevoi fundamentale, universale i individuale variabile, care l satisfac pe el, dac el se poate mica singur. Atunci el este independent. Concepia sa despre sntate: Sntatea este o stare n care necesitiile sunt satisfcute n mod autonom,nu se limiteazal absena bolii. Concepia sa despre boal: Boala este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin suferina fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv Concepia sa despre ngrijirea infirmier: ngrijirea infirmier duce pn la capt sau are drept scop ajutorarea individului bolnav sau sntos, pentru a se strdui s se desvreasc pe sine, dac el are for necesar, voina, dac are cunotinele necesare ndeplinirii acestei funcii, pentru a-l ajuta s recunoasc independena sa n cel mai scurt timp posibil, i aceasta bineneles cu sentimentul pacientului.n rezumat, se poate spune c V. Henderson concepe ngrijirile infirmiere ca rspuns la o nevoie exprimat sau neexprimat de pacient. Prin nevoie se nelege un sentiment de lips, de insatisfacie, legat de o necesitate fiziologic necontrolat. O nevoie are ntotdeauna o dimensiune biologic, fiziologic, psihologic i social.

Conceptul V. Henderson Asistenta generalist este contiina celui lipsit de contiin, este vederea pentru cel orbit de curnd, este braul pentru cel cruia i-a fost amputat, este dragostea de via pentru cel ce a ncercat s se sinucid, contiina i nelegerea, ncrederea pentru tnra mam.Asistenta medical a fost denumit mama profesional. Ea este o mam ce

acioneaz conform nevoilor copilului i trebuie adeseori s ndeplineasc sarcini ct mai diverse i ct mai nsolite. Rolul esenial al asistenei medicale const n a ajuta persoan bolnav sau sntoass-i menin sau s-i rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare.Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii, astfel nct bolnavul s-i rectige independena ct mai repede posibil. Deci nursingul presupune: a trata, a ngriji i a gestiona distribuirea ngrijirilor acordate bolnavului. Scopul i evaluarea aplicrii conceptului V. Henderson Scopul acestui concept este acela de a descrie principiile fundamentale ale ngrijirii bolnavului, pe baza crora asistenta medical generalist realizeaz un plan de ngrijire, bazat pe o bun cunoatere metodologic a pacientului i a familiei; pacientul este recunoscut ca participant activ n aceast intervenie, ceea ce l ncurajeaz i-i motiveaz dorina de autonomie.Planul de a-l ajuta pe pacient este influenat de vrst, temperament, statutul social i cultural, capacitatea fzic i intelectual, de stri patologice i sindroame ca: ocul, febr, infecia, deshidratarea i depresia.Crearea unui plan scris de ctre asistent, asigur unitatea n continuarea ngrijirilor; n orice caz este vorba de modificarea n funcie de nevoile pacientului pe minute, zile sausptmni.Evaluarea nevoilor bolnavului solicit, ntre alte caliti, sensibilitatea, sentimente profunde i o judecat corect din partea asistentei care acord ngrijiri bolnavilor, pentru a asculta, observa, cunoate; asistenta trebuie s evalueze nevoile sale i s stabileasc relaiile interumane eseniale pentru a acorda ngrijiri eficiente.Aplicarea corect n practic a unui plan de ngrijiri, duce la restabilirea independenei pacientului, la reintegrarea sa pe plan bio-psiho-social, la care se adaug i a patra dimensiune, cea moral i spiritual. Omul trebuie s aib un ideal pentru care i prin care s triasc, s caute un sensn via, un rol superior sau numai simpla supravieuire sau existen.

Aceast nou dimensiune a sntii sale este considerat actualmente de oimportan central n desvrirea personalitii umane i a sntii, deoarece a concepesntatea fizic fr componenta etic, presupune dezumanizarea omului

CODUL PENTRU ASISTENTE MEDICAL Promovarea snti Prevenirea imbolnaviriilor Restabilirea sntii nlturarea suferinei ROLUL I FUNCIILE ASISTENEI MEDICALE DUP VIRGINIAHENDERSON Rolul asistenei medicale const n ; A ajuta persoan sntoas sau bolnav,s-i menin sau rectige sntatea (sau s asiste n ultimele sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit singur,dac ar fi avut fora,voin sau cunotinele necesare. Funciile asistenei medicale: - funcia de natura independent - funcia de natura dependent - funcia de natura interdependent - funcia profesional - funcia educativ - funcia economic - funcia de cercetare 2.NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE

10

Cele 14 nevoi fundamentale statuate nacest concept sunt urmtoarele: 1. A respira i a avea o bun circulaie 2. A bea i a mnca 3. A elimina 4. A se mica i a avea o bun postura 5 .A dormi i a se odihni 6 .Ase mbrca i a se dezbrca 7.A-i menine temperatura corpului n limite normale 8.A-i ngriji i proteja tegumentele 9.A evita pericolele 10.A comunica 11.A-i practica religia 12. A fi preocupat n vederea realizrii profesionale 13.A se recreea 14.A nva cum s-i pstreze sntatea

11

CAPITOLUL II
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI URINAR

NOIUNI DE ANATOMIE
Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i din cile evacuatoare ale urinii:calice,bazinele,uretere,vezica urinar i uretra.
12

Rinichii,organele secretoare ale urinii,au form de boabe de fasole i sunt situate de o parte i de alta a coloanei lombare.Fiecare rinichi este nconjurat de un strat celuloadipos i nvelit cu o capsul fibroas inextensibila,este situat n loja renal. Fiecare rinichi ,nconjurat de un strat celulo-adipos i nvelit de o capsul inextensibil,este situate n loja renal. Rinichii au o margine convex,o margine intern concava i doi poli :unul superior i altul inferior.Pe partea concav se afla hilul renal,alctuit din arter i vena renal,limfaticele, nervii, jonciunea uretro-bazinetala. Rinichiul drept este ceva mai jos situat dect cel stng. Loja renal este limitat n sus de diafragm,n spate de ultimele dou coaste i dedesuptul lor de muchii i aponevrozele lombare,iar nainte,de viscerele abdominale . Situarea lombo-abdominala a rinichilor explica de ce durerile renale pot fi resimite lombar,abdominal sau pelvian,de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i de ce flegmoanele perinefretice cu evoluie superioar mbraca simptomatologie toracic

Unitatea anatomic i fiziologic a rinichiului este NEFRONUL, alctuit din GLOMERUL (polul vascular) i TUBUL URINIFER (polul urinar). Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz la 2 milioane.Glomerurul este primul element al
13

nefronului i este acltuit dintr-un ghem de capilare care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renala.Capilarele se reunesc apoi i formeaz o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a tubului urinifer.Tubul urinifer al doilea element al nefronului-se prezint sub forma unui canal lung de 50mm,format din urmtoarele segmente: - capsula Bowman, - tubul contort proximal, - ansa Henle, - tubul contort distal - tubii colectori. Capsula Bowman are forma unei cupe care nconjoar glomerulul i este alctuit din dou foite.Capsula Bowman mpreun cu glomerul pe care-l conine,poart numele decorpuscul Malpighi.Din tubii contori distali,prin canalele colectoare i canalele comune care se deschid n papilele renale,urina format trece n calice i de aici n basinet.Legtura bazinetelor cu vezica urinar organ dotat cu o musculatur puternic sisituate n pelvis,napoia pubisului-este realizat prin cele dou uretere.Traiectul abdomino-pelvian al ureterelor explica posibilitatea compresiunii acestora decatre fibroame,chisturi ovariene sau canceroase recto-sigmoidiene

Uretera Uretra este canalul excetor al vezicii-are la femeie un traiect foarte scuri de aprox5cm,spre deosebire de brbat,la care traiectul este lung i traverseaz prostate,de unde posibilitatea compresiunii uretrale de ctre un adenoma sau cancer de prostate cu rasunetasupra ntregului arbore urinar.

NOIUNI DE FIZIOLOGIE:
Rinichiul este un organ de importana vital i are numeroase funcii, dintre care funcia principal const n formarea urinei.

14

FUNCIILE RINICHIULUI: 1. Funcia de formare a urinei: Prin aceasta sigur epurarea organismului de substane toxice.Formarea urinei se datoreaz unui mecanism compex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorie i secreie la nivelul tubilor Prin filtrare glomerural se formeaz urina primitiv, 150l urina primitive in24h,din filtrarea a 1500l plasma).Urina primitiv are compoziia plasmei, dar fr proteine, lipide i elemente figurate.Conine deci:apa, glucoz, uree, acid uric i toi electroliii sngelui.n faza urmtoare la nivelul tubilor,care reabsorb cea mai mare parte a filtratului glomerural, se formeaz urina definitiv. La acest nivel se face o selectare :tubii reabsorb total sau n mare cantitatea de substane utile i n cantitate mic pe cele toxice.Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia lor sanguin a deposit limitele fiziologice(apa, glucoz, NaCl).Substanele toxice sunt substane fr prag,eliminarea lor n urin fcndu-se imediat ce apar n snge.Apa se reabsoarbe n proporie de 99%, glucoza n ntregime, srurile i clorura de sodium n proporie variabil de 98%.Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mult mai mic:uree33%,75% acid uric. 2 .Funcia secretorie de meninere a echilibrului acido-bazic El poate secret i elimina unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic.Rinichii exercit o serie de funcii endocrine, dintre care amintim: eritropoieziei medulare; 3 .Funcia de epuraie sanguin Cu rol important n reglarea tensiunii arteriale CILE URINARE

Ureterul Ureterele sunt conducte care continu bazinetele celor doi rinichi, cobornd retro peritoneal de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Are o lungime de aproximativ 25cm. Ajung n pelvis de unde se vars n vezica urinar. Sunt formate din fibre
15

longitudinale, la exterior i circulare la interior, graie crora execut micri ondulatorii caracteristice (peristaltice) care fac ca urina s se ntoarc n vezic. Pe faa inferioar uretrele au o mucoas, i pe cea extern un nveli conjuctiv. Vezica urinar Este un rezervor care colecteaz urina. Are o capacitate de 300-400 ml cu mari posibiliti de destindere (1-3 l) datorit musculaturii sale bogate format dintr-un strat longitudinal extern i actul longitudinal intern.

Uretra Este un canal musculo- membranos care difer n raport cu sexul..La brbat exist un canal comun, urinar i genital, de la vezic la meantul urinar. Are patru poriuni - intraparietal, - prostatic (3 cm), - membranoas (prin diafragm urogenital) - spongioas sau pelvian. La femei este un canal ntins de la vezic pn la vulv, paralel cu vaginul i posterior , are o lungime de cca. 4 cm, fiind scurt se pot produce infecii urinare frecvente. Are dou poriuni: intrapelvian i perineal, orificiul inferior este situat posterior de clitoris.

16

CAPITOLUL III
LITIAZA RENAL DESCRIEREA,AFECIUNII
DEFINIIE Este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi (concreiuni minerale,organice i de cele mai multe ori mixte) ,n bazinet i de-a lungul cilor urinare (ncepnd cu tubul urinifer i terminnd cu uretra),n urma precipitrii substanelor care n mod normal,se gsesc dizolvate n urin.

17

CAUZE Calculii renali se formeaz atunci cnd balana ntre ap, srurile, mineralele i alte substane din urin se modific. Modul n care aceast balana este modificat determin tipul de calcul care se formeaz. Cei mai muli calculi renali sunt formai din calciu i apar atunci cnd nivelul acestuia n urin se modific.

FACTORI DE RISC Aceti factori de risc acioneaz ndeosebi asupra persoanelor cu predispoziie pentru aparitia calculilor renali, n special cele care suferit deja de litiaza renal: Hidratarea insuficienta - Consumul insuficient de lichide (n special de ap),duce la diminuarea volumului urinei, care va fi deci mai concentrat n saruri. Unele medicamente diureticele, de exemplu, pot crete riscul de formare acalculilor renali. Efectul acestor medicamente asupra formrii de calculi este variabil.Prin urmare, persoanele cu risc crescut trebuie s consulte medicul sau farmacist inainte de luarea medicamentelor.

18

Consumul insuficient de fructe i legume consumul de fructe i legume estea sociat cu un risc sczut de formare a calculilor, deoarece favorizeaz excreia de citrat, un inhibitor al cristalizrii srurilor n cile urinare. Consumul excesiv de proteine(carne, peste, etc.) favorizeaz formarea calculilor deoarece determina creterea nivelului de calciu, oxalat i acid uric din urin, precum i diminuarea nivelului de citrai (un factor de protecie mpotriva calculilor). Proteinele deorigine animal sunt cel mai frecvent incriminate. Acitivitate limitat sau sedentarism duce la pierderea treptat a masei osoase,deci la eliberarea calciului din oase. Luarea de suplimente de calciu ntre mese, nensoite de alimente. Alimentaie bogat n oxalati determin creterea nivelului de oxalai din urin.Aceast substan se gsete n numeroase alimente, dei doar o parte din acestea par s creasc n mod semnificativ nivelul din urin spanacul, sfecla roie, nucile, ciocolata, trele de gru, migdalele, arahidele i cpunele. Luarea suplimentelor de vitamina Deste indicat consultarea medicului inaintede a lua suplimente de vitamina D. Factori anatomici-congenitale sau ctigai care altereaz drenajul urinei Factori bacteriologici-exist unii germeni care secret ureaz generatoare de amoniac, favoriznd apariia calculilor amoniaco-magnezieni. Factori metabolici-guta, avitaminoze

CLASIFICARE CALCULILOR RENALI a. Calculii caliceali pot fi localizai n fiecare grup caliceeal (superior,mijlociu,inferior). Cauzele impsibilitii eliminrii acestor calculi pot fi:-megacalicoza-stenoza tijei caliceale de cauza intrinsec (infecii specifice sau nespecifice extrinsec). b. Calculi bazinetali (pielici) care apar secundar urmtoarelor leziuni:megabazinet cu alterarea fluxului urinar -hidronefroza congenitala de natura intrinsec sau extrinseca.
19

-hidronefroze dobndite prin obstacole intrinseci sau extrinseci,la nivelul ureterului, jonciunii pielo-ureterale sau bazinetului.-reflux vezico-uretero-renal c)Calculi coraliformi (pielocaliceali),care ocup bazinetul i una,dou sau toate cele 3 tije caliceale (clasificarea afost descris anterior), calculi colariformi evolueaz asimptomatic i sunt descoperii ntmpltor.n general sunt calculi de struvita ncadrai n asamblul litiazelor infectate. COMPOZIIA CALCULILOR RENALI Calculii conin frecvent fosfat, carbonat, oxalat de calciu i uneori fosfat amoniaco-magnezian, cum e cazul calculilor coraliformi ce apar n legtur cu o infectieurinara. Uneori conin acid uric, cistina (rar) sau o alt substana medicamentoas. Calculii pe baz de calciu Acest prim grup, care reprezint 75% 85% din cazurile de calculi renali, nglobeaz calculii de oxalat de calciu (cei mai frecveni), fosfat de calciu sau dintr-un amestec al acestor dou saruri. Mai muli factori contribuie la creterea concentraiei de calciu n urin. Printre acetia se numra deshidratarea, aportul excesiv de vitamina D, unele medicamente (hormonii tiroidieni, diureticele) i unele boli(cancer, boli renale, hiperparatiroidism). Creterea concentraiei de oxalai n urin se datoreaza unei alimentaii bogate n aceast substan sau unor factori genetici. Calculii de struvita aceast categorie reprezint 10% -15% din cazurile de calculi renali. Sunt compui din magneziu i din amoniac i sunt asociai cu infeciile bacteriene cronice ale cilor urinare. Bacteriile produc enzime ce cresc cantitatea de amoniac dinurina, un factor favorabil formrii cristalelor de struvita. Spre deosebire de celelalte tipuride calculi renali, aceti sunt mai frecveni la femei dect la brbai. Deseori, se dezvolta la persoane care utilizeaz catetere urinare o perioad ndelungat de timp. Calculii de acid uric reprezint 5 - 8% din cazurile de calculi renali. Aa cumindica numele lor, ei se formeaz datorit unei concentraii anormal de crescute de acid uric din urina. Acidul uric este un produs al metabolismulu proteinelor. O diet
20

bogat n proteine poate antrena un exces de acid uric n urin. Pacienii cu guta sau cei care efectueaz chimio terapie sunt predispui la apariia acestui tip de calculi renali. Calculii de cistina aceast form rar afecteaz mai puin de 1% din pacieni.Calculii sunt compui din cistina, un aminoacid. n toate cazurile, formarea lor se datoreazacistinuriei (excreia unei cantiti excesive de cistina prin rinichi)

SIMPTOMATOLOGIE
Simptomatologia litiazei variaz cu sediul i cu mrimea calculilor. Un calcul care se dezvolta n ntregul sistem pielocaliceal (calcul coraliform) poate fi bine tolerat i d doar: dureri lombare difuze intermitente,infecie urinara cronica asociat cu dureri sau arsuri n timpul urinarii(disiurie),creterea numrul de miciunii, uneori hematurie.Un calcul mic angajat pe ureter poate da tabloul complet, de intensitate uneori chiar dramatic, al colicii renale .Ea poate s apar "ca un fulger pe cer senin", dar de multe ori dup eforturi, trepidaii,alergri. Hematuria i uneori piuria apar dup colica renal, urina tulbure, urt mirositoare greuri i vrsturi.Febra este semnul clinic care certifica apariia infeciei. Fiind un obstacol pe caleaurinara, litiaza favorizeaz staz (hidro-nefroza, ureterohidronefroza) i deci infecia urinar, care poate s duc n timp la alterarea rinichilor (pielonefrita cronic), cu rinichi scleroatrofic i perinefrita sclerolipomatoasa Simptomatologie clinic Litiaza renal se poate manifesta clinic urmtoarele forme: a.calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bnuit la bolnaviide gut, infeciei urinare, imobiliti la pat, paraplegici.Anamneza furnizeaz informaii despre anumite obiceiuri alimentare, abuz de alimente bogate n proteine (carne) sau oxalai (spanac, sfecl roie, ciocolat) despre mediul deviata al pacientului (cald i uscat), infecii urinare n antecedente sau eventuale eliminrianterioare de calculi.

21

b. durerea n durerea violent (colic renal) dar i sub form de nevralgie(durere nud, uneori doar o jen la nivelul regiunii lombare) este cea mai tipic manifestarea litiazei renale. Colica renal nseamn nseamn distensia acut a cilor excretorii deasupra obstacolului i spasmul supraadugat. Debutul este de obicei brusc, precipitat de un efort fizic important, se manifest cadurere vie n zona lombar, de obicei unilateral, n hipocondru i fosa iliac de aceeai parte cu iradieri spre organele genitale externe i faa intern a coapsei. Durerea se nsoete de disurie, hematurie. Pot exista fenomene reflexe digestive (greuri, vrsturi, parez intestinal) i vegetative (paloare, transpiraii, tahicardie). Durata este variabil, ore sau chiar zile, iar sfritul colicii poate coincide uneori cueliminarea calculilor. c. infecia urinar datorit stazei urinare realizate prin obstacol i a refluxului urinar, germenii pot infecta cile urinare, fie pe cale ascendent, fie pe cale hemetogen genernd infecii de diferite tipuri. Infeciile urinare reprezint complicaii redutabile ale litiazei i, de multe ori, reprezint singura form de manifestare a acestuia.

Diagnosticul clinic include


1. Anamneza urmrete precizarea urmtoarelor elemente - varsta-sex - antecedente heredo-colaterale - rezidenta geografic - ocupatia - volumul zilnic al ingestiei de lichide - regimul alimentar - tratamentul medicamentos - prezenta calculior eliminai de pacient n antecedente - structura cristalografica a calculilor analizai ulterior - prezenta infeciei urinare asociate
22

2. Examenul clinic obiectiv const: a. Semne generale caracteristice bolilor asociate cu litiaza renal (sindromCushing, hipertiroidism, guta, sarcoidoza) sau evidena vezicii neurologice cu risc de formarea litiazei vezicale. b. Semne locale: -sensibilitate dureroas la palparea lojei renale -prezenta rinichiului mare,palpabil,sensibil -sensibilitatea punctelor ureterale -prezenta hematuriei sau piuriei la examenul macroscopic al urinei

Diagnostic pozitiv Calculii renali pot fi descoperii n timpul unui examen de rutin, dar n general sunt diagnosticai la persoanele care acuz durere lombar acut sau la pacieni cu infecii urinare cronice.

EXAMINRI PARACLINICE
Radiografia renal simpl evideniaz calculii radioopaci, numrul, forma i localizarea lor. Ecografia este un examen neinvaziv, dar nu poate pune n eviden calculii mici, inspecial cei localizai n uretere sau vezica urinar,.permite de asemenea diagnosticarea litiazei renale i a impactului su asupra rinichiului. Pielografia intravenoas - examen cu ajutorul cruia se poate determina localizareacalculului n sistemul urinar i se poate stabili gradul de obstruare cauzat de acesta.Examenul consta n radiografierea cilor urinare, dup opacifierea cu o substan decontrast, realizat prin injectare intravenoas. Acest examen a fost nlocuit detomografia computerizat (CT), dar este n continuare utilizat n numeroase afectiuniurinare.

23

Tomografia computerizat (CT) n spirala- a devenit testul de elecie pentru evaluarea calculilor renali. Poate identifica calculii indiferent de compoziia lor i nu necesit utilizarea unui produs de contrast. . Urografia intravenoas cu substan de contrast pune n eviden calculii radiotranpareni, ca i modificrile cilor urinare n amonte de obstacol, impactul asupra parenchimului renal i eventualele leziuni anatomice. Scintigrafia renal - apreciaz funcionalitatea parenchimului unui rinichi litiazic, dar ea nu este indispensabil diagnosticului. Sumarul de urin. Se cerceteaz prezena: albumine cu apreciere cantitativ; glucoz; mobilinogen; pigmeni biliari. Sedimentul urinei: leucocite; hematii; diferite sruri. Reacia (pH-ului) urinei normal acidat i variaz ntre 4,6-8,8 n funcie de diet. Volumul urinar n medie 1500 ml/zi n funcie de aportul hidric:mai puin de 1500 ml/zi oligurie mai mult de 1500 ml /zi poliurie Mirosul urinei:fetid: semnific infecii urinare severe;amoniacal: fetid n infecii urinare Proba Addis Hamburgher determin numrul de hematii sau leucocite eliminate pe minut, recoltare ce se repet la 100 minute. Urocultura este examinarea bacteriologic a urinei i are drept scop depistarea infeciei urinare. Recoltarea impune condiii sterile, dup o prealabil toalet local(genital), din mijlocul jetului urinar (civa mililitri).Urina recoltat se nsmneaz pe medii de cultur i citirea se face dup intubare latermostat 24 h.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
a. Din punct de vedere al sindromului dureros cu : - litiaza colecistica - colecistita acut - pancreatita
24

- discopatia lombar - spondiloza lombar - anexita i metroanexita - chist ovarian torsionat sau torsiune de ovar - apendicita - sindrom ocluziv

b.Din punct de vedere al hematuriei cu: - traumatisme ale aparatului urinar - tumori renale - litiaza vezicala - infarct renal -glomerulonefrita Diagnosticul diferenial se poate pune pe baza investigaiilor mai sus descries.

TRATAMENT
n cazul Litiazei renale tratamentul trebuie individualizat n funcie de: - vrsta pacientului - tarele organice asociate - dimensiunile calculului - compoziia chimic a calculului - gradul de afectare a funiei renale - stare rinichiului controlateral - asocierea complicaiilor(durere,infecie urinar,insuficient renal) .Majoritatea pietrelor sunt eliminate n mod spontan n termen de 6 sptmni, inspecial dac pacientul consuma lichide. Pot fi administrate analgezice pentru reducerea durerilor (acetaminofen), pn la eliminarea calculului.Calculii prea mari, cei care provoac dureri violente, infecii sau hemoragii trebuie pulverizai n fragmente mici sau extrai chirurgical.
25

Pulverizarea sau extragerea calculilor se poate realize prin diferite tehnici: Litotripsia (litotritia) extracorporala intervenie ce utilizeaz unde de oc produse pe piele i orientate direct ctre calcul, pulverizeaz calculul n fragmente mici ce pot fieliminate de ctre sistemul urinar. Nefrolitotomie percutanata tehnic utilizat atunci cnd calculul este prea mare sau poziionat astfel nct nu poate fi degradat prin litotripsie extracorporala. Se efectueaz prin introducerea, printr-o incizie, a unui tub de observaie i a unui instrument numit nefroscop n rinichi. Cu ajutorul nefroscopului se extrage calculul. Dac acesta este prea mare, el poate fi pulverizat cu ajutorul unei laser sau a energiei electrice. Ureteroscopia operaie necesar pentru extragerea calculilor localizai n uretere.Consta n introducerea unei sonde (sau ureteroscop) n vezica prin uretra i ghidat apoi pn la uretera. Calculii sunt apoi fragmentai sau extrai ntregi. Aceast tehnic poate afecta ureterele . Tratamentul conservator al litiazei renale implic: Tratamentul profilactic propriu fiecrui varieti de litiaze. Tratamentul general curativ comun tuturor formelor de liziaz, oricare ar fi natura lor chimic. Tabloul clinic cel mai frecvent observat n litiaza renal este constituit de colica ureteral.n 60-80% calculii ureterali pot beneficia de un tratament medical, calcul putndu-se elimina spontan. De asemenea, chiar i n cazurile cnd calculi ureterali nu se nsoesc decolica acut, se va aplica mai nti un tratament medicamentos. n tratamentul imediat al colicii ureterale acute se va administra n primul rnd medicaia antispastic i antialgic pe cale intramuscular sau intravenoas.analgetice: Algocalmin, Novalgin intramuscular sau intravenos; supozitoare sau tablete nforme mai uoare: Scobutil, Lizadon; n formele mai grave Fortral intramuscular;antispastice: papaverina fiole intravenos sau intramuscular foarte lent de obicei n asocierecu Scobutil intravenos; Atropina fiole a 1 mg. Intravenos sau intramuscular. Aplicaii de cldur: n regiunea lombar (pern electric), bi fierbini.

26

Administrarea opiaceelor poate fi uneori necesar, n cazul cnd durerile sunt extrem de intense, dei opiaceele au dezavantajul de a mpiedica migrarea calculilor. Cura de diurez nu este indicat n faza iniial dureroas, deoarece crete presiunea intrapielitic care are rol important n producerea durerii. Odat durerea calmat, se va trece la o analgezie de baz prin administrarea per oral sau supozitoare de spasmolitice i analgetice pentru c se obine odilatare i o diminuare a perstalticii cilor urinare, i, deci o scdere a factorilor care declaneaz durerea. n aceast perioad este indicat cura de diurez care favorizeaz migrarea calcului.Volumul urinar va trebui s depeasc 1,5 l/24h. Pot fi recomandate i ceaiurile de plantecu aciune diuretic, asociate cu indicaia care regleaz dinamica ureteral. Pentru eliminarea spontan a calcului are o mare importan micarea i aa zisa ,,scuturare a pietrei. n cazul n care este prezent leucocituria i bacteriuria, se va aplica terapia antibiotic. Tratmentul colicii renale se poate face i ambulatoriu, dar orice colic febril prelungit sau complicat cu oligurie, impune internare pentru investigaiile suplimentare i tratament adecvat. n colicile violente prelungite care nu cedeaz la analgetice i spasmofilitice uzuale se mai asociaz: ROMERGAM, FENOBARBITAL. Dac nici aa durerea nu cedeaz, se administreaz MIALGIN, ATROPIN. n cazul n care tratamentul medical nu a dat rezultate sau n cazurile complicate cu insuficien renal se aplic tratament urologic i la nevoie chirurgical.

Tratament profilactic Este n funcie de compoziia chimic a calculilor.Litiaza renal fiind o boal cronic a ntregului organism, necesit un tratament delung durat. Tratamentul s-a dovedit eficace n profilaxia recidivelor, acestea diminund de la 40% la 10% Tratamentul profilactic medical, cu ajutorul aportului hidric, dietei i medicaiei urmrete:
27

- scderea concentraiei urinare printr-un aport crescut lichidian; - diminuarea aportului substanelor formatoare de calculi; - creterea aportului de mediatori care inhib cristalizarea; - modificarea pH-ului urinar; - lupta contra infeciei.

Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical impune doar o etap a tratamentului litiazei renale, el va fi continuat ntotdeauna cu msuri de prevenire a recidivei calculoase.

EVOLUIE I COMPLICAII
Evoluia este n general bun, muli bolnavi reuind dup colici recidivate s elimine calculul. De cele mai multe ori, dac nu a fost gsit i tratat cauza, procesul de formare a calculului continua, chinuind timp ndelungat bolnavul, ducnd la operaii repetate. Unii bolnavi internai n spital nu accepta intervenia chirurgical, ajungnd frecventla blocarea caii urinare cu scoaterea rinichiului din funcie (n acest moment nceteaz durerea, fapt care bucura pe bolnav, dar calmarea este neltoare, pentru c dac persistacirca dou luni, obstacolul distruge ireversibil rinichiul). Exista posibilitatea foarte rar de anurie (blocarea funciei renale bilaterale), o urgen de prim ordin de diagnostic i tratament..

28

Evoluia depinde de numrul i mrimea calculilor, obstrucia cilor urinare depinde de eficiena tratamentului i posibilitatea prevenirii recidivelor i a complicaiilor. Factorii care pot influena evoluia i prognosticul, sunt: natura litiazei,dimensiunile, forma i situaia topografic a calculului, numrul, gradul de obstrucie acilor urinare, prezena sau absena infeciei i riscul de recidiv. Cu privire la natura litiazei, se tie c cea uric este mai bine tolerat, puin dureroas, iar tratamentul de dizolvare a calcului este eficace. Dintre litiazele calcice, cea fosfatic este mai grav dect cea oxalic, prin faptul creci diveaz i se infecteaz. n funcie de dimensiunile, forma i situaia topografic a calcului pot fi prevzute ansele de eliminare spontan. Calculii caliceali sunt de obicei bine suportai, ns ansele de eliminare suntminime. Complicaiile comune ale litiazei renale sunt: - complicaiile mecanice - complicaiile infecioase - complicaiile renale. Complicaiile mecanice Sunt determinate de prezena unui calcul pe cile urinare excretoare, care reprezint un obstacol incomplet su complet privind excreia urinii.Este posibil ca, uneori, s se instaleze n amonte fa de obstacol o dilatare pielocaliceal de volum variabil. Excluderea funcional a rinichiului (rinichi mut) are loc n cazul cnd calculul produce o obstrucie total. Anurie reprezint o complicaie grav datorit fie unui mecanism reflex, fie unor leziuni de pielonefrit litiazic pe rinichiul colateral, fie mai rar unei obstrucii bilaterale.

29

Complicaiile infecioase Sunt favorizate de litiaza renal. Dup infecia pielic se instaleaz pielonefrita acut sau cronic cu insuficien renal ireversibil.Tot n cadrul complicaiilor infecioase se menioneaz: - pionefroza, - flegmonul perinefritic, - septicemia. Complicaiile renale Sunt reprezentate de nefropatia obstructiv nsoit de nefrit interstiial cronic.

PROFILAXIE
Profilaxia litiazei este foarte simpl:regul general este cutarea i tratarea bolilor generatoare, asociate cu cura de diureza,deci ingestie mare, zilnic de lichide (orice fel) n cantitate de peste 1500 ml/zi, putndu-se ajunge constant la 2 -3 litri/zi se asigura astfel un drenaj foarte bun al eliminrii de urin cu mpiedicarea concentrrii i deci precipitrii srurilor. Regimul alimentar are o mare importan, n funcie de tipul litiazei Pentru litiaza oxalic se exclud spanacul, mcriul, varza roie, castraveii, prunele, caisele, fasolea boabe, mazrea verde, cacaua, cafeaua, glucidele sub form de dulciuri, finoasele, bauturile alcoolice.Pentru litiaza uric se indica aport sczut de proteine, produse lactate, interzicndu-se carnea de purcel, miel, viel, vnatul, mezelurile, momitele, splin, ficatul, creierul.

PROGNOSTIC

30

Bilateralitatea reprezint un semn de prognostic sever. Gradul i durataobstruciei are o mare importan prognostic, deoarece atunci cnd este sever i sediul este sus situat, va duce la o distrugere nefrotic ireversibil.

EDUCAIA PENTRU SNTATE


Educaia pentru sntate vizeaz educaia bolnavului cu litiaza renal, n vederea profilaxiei recurenelor i a complicaiilor bolilor renale. Prevenirea recidivelor presupune identificarea tuturor factorilor endo i exogeni de risc i inactivarea lor. Asociat cu recurena litiazei renale s-au raportat:alimentaia:subnutriia i excesul de proteine hidratare insuficienta:sunt necesari 2l de ap pe zi pentru o hidratare adecvat temperaturile crescute: favorizeaz deshidratarea apa cu un coninut crescut de Ca2+: favorizeaz apariia pitrelor din calciu-calculi calcici stilul de via i ocupaia: locul de munc ntr-un mediu care favorizeaz deshidratrea, stresul, starea de ncordare psihic, expunerea prelungit la temperaturi crescute factori endocrini i metabolici : tulburri n metabolismul mineralelor, hiperparatiroidismul factori genetici : rude de snge cu istoric de litiaza renal antecedente personale n litiaza renal. Bolnavul trebuie educat referitor la tratament pe toat durata vieii sale.
31

El trebuie s dobndeasc urmtoarele cunostiinte: - alimentare corect - evitarea inhibrii reflexului de miciune(produce distensia vezicii urinare ,staz urinaracare favorizeaz apariia calculilor) - asigurarea unui aport corespunztor de lichide - evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxice,fr prescripie medical - toaleta regiunii perianale pentru a evita ptrunderea microorganismelor n tractul urinar - evitarea aportului excesiv de sruri minerale(alimente,ap mineral) - cunoasterea factorilor favorizani n apariia i evoluia afeciunilor renale(oboseala,frig,umiditate...) - evitarea excesului de proteine i sare care supra solicita funcional rinichiu.Boala i infirmitatea pot fi congenitale, dar cel mai adesea sunt rezultatul unui regim de via nesntos care se poate datora unor cauze individuale, economice sau altor cauze.Educarea sau pregtirea fac parte din ngrijirile de baz, ce trebuie acordate marii majoriti a persoanelor care se prezint pentru tratament.Unele persoane, dei sunt de acord cu ngrijirile, iau o poziie defensiv atunci cnd li se prezint propria responsabilitate n ceea ce privete sntatea, informarea i educarea lor.Se pare c obieciile au la baz prezumia c asistenta medical intervine n programul de educare a bolnavului, ceea ce este domeniul medicului. Ori, este clar stabilitc rolul asistenei medicale de a educa bolnavul referitor la cile de promovare a sntii sila vindecarea bolnavului, este o continuare a planului terapeutic stabilit de medic.

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N EFECTUAREA ACTELOR MEDICALE DE INVESTIGAIE


Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoan bolnav sau sntoas s-i menin sau s-i rectige sntatea, prin ndeplinirea sarcinilor pe carele-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare.
32

Ajutorul acordat medicului i bolnavului n cursul examinrii clinice degreveaz pe acesta din urm de eforturi fizice,i previne o serie de suferine inutile, contribuie la crearea unui climat favorabil intre bolnav i medic,face aceesibila medicului explorarea tuturor regiunilor organismului,servindu-l i cu instrumentarul necesar,toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului de consult al bolnavului. ASISTAREA EXAMINRII CLINICE A BOLNAVULUI Sarcinile asistentei n pregtirea i asistarea unui examen clinic medical sunt urmtoarele: - pregtirea psihic a bolnavului - adunarea,verificarea i pregtirea instrumentarului necesar - dezbrcarea i mbrcarea bolnavului - aducerea bolnavului n poziiile adecvate examianarilor - asigurarea iluminaiei necesare examinrilor - deservirea medicului cu instrumente - ferirea bolnavului de traumatisme i rceala - aezarea bolnavului n pat dup examinare i refacerea patului

SE VA MONOTORIZA: - pulsul, tensiunea arterial, temperatura,diureze - se va urmri dac bolnavul respir normal - se va urmri dac pacientul mnnc i bea normal - se va urmri dac pacientul elimin pe toate cile de eliminare - se va urmri dac pacientul se mic i i menine o postur bun (n mers, aezat,ntins i cnd i schimb postura de la o poziie la alta)

Injecia intravenoas
Definiie:reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven cu ajutorul unui ac.
33

Scop: -explorator -recolatrea sngelui pentru examnene de laborator : - biochimice, - hematologice, - serologice - bacteriologice - terapeutic: -administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase -recolatrea sngelui n vederea transfuzrii sale -execuatrea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui Locul injeciei: - venele de plica cotului,unde se formeaz Mvenos prin anastomozarea lor - venele antebraului - venele de pe fata dorsal a minii - venele subclaviculare - venele femurale - venele maleorale interne - venele jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic) Pregtirea injeciei: -materiale:de protectie - perna elestica pentru sprijinirea braului,muama ,aleza - tampon de vata mbibat n alcool medicinal -instrumentar i material sterile: - ace i seringi de diferite mrimi n funcie de scopul injeciei - garou -pacientul: - pregtirea psihica-se informeaz pacientul asupra scopului punciei - pregatirea fizica-se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil - se examineaz caliatatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului
34

- se aeaz braul pe pernia i muama n abducie i extensie total - se dezinfecteaz tegumentele - se aplic garoul la o distant de 7-8 cm deasupra locului injeciei, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera - se recomand pacientului s strng pumnul,venele devenind astfel turgescente. Execuia injeciei: - mbrac mnuile sterile i m aez vizavi de pacient - fixez vena cu policele minii stngi,la 4-5 cm sub locul injeciei,exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine - se fixeaz sering,gradaiile fiind n sus,acul ataat cu bizoul n sus ,n mnadreapt,ntre policele i restul degetelor - se ptrunde cu acul traversnd,n ordine,tegumentul-in directive oblic,apoi peretele venos-invingandu-se o rezisten elastic ,pn cnd acul nainteaz n gol - se schimba direcia acului 1-2 cm n lumenul venei - se controleaz ptrunderea acului n vena prin aspiraie cu seringa - se ndeprteaz staz venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului - se aplica tamponul mbibat n alcool medicinal la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul - se comprima locul injeciei 1-3 min,braul fiind n poziie vertical ngrijirea ulterioar a pacientului: - se face toaleta local a tegumentului - se schimba lenjeria dac este murdar - se asigura o poziie comod n pat - se supravegheaz pacientul

35

Accidente: - hematom-se retrage acul i se comprim locul punciei 1-3 min - strapungerea venei-se retrage acul n lumenul venei -ameeli, paloare, lipotimie-se ntrerupe injecia,pacientul se aeaz n decubit dorsal fr perna,se anun medical.

36

Explorarea radiologic a aparatului renal


Radiografia renal simpl:explorare radiologic fr substane de contrast
care poate evidenial canturul i poziia rinichilor, calculilor renali,uretrali sau vezicali radioopaci(care contin saruri de calciu) Pregtirea materialelor necesare -crbune animal:ulei de ricin;material necesare efecturii unei clisme evacuatorii

Pregtirea psihic a -se anun pacientul si i se explic importana tehnicii pacientului


pentru stabilirea diagnosticului -se explic pacientului tehnica investigaiei si regimul alimentar

Pregtirea alimentar a pacientului

-cu 2-3 zile inaintea examinrii,pacientul va consuma un regim fr alimente care conin celuloz si dau reziduuri multe si ape gazose -in ziua precedent,pacientul va cosuma un regim hidric -in seara precedent ,pacientul va consuma o can de ceai si pine prjit -inaintea examenului pacientul nu mnnc si nu consum lichide.Dup examen,bolnavul poate consuma

37

regimul sau obisnuit.

Pregtirea medicamentoas a pacientului Atentie!

-cu dou zile inintea examinrii,se adiminstreaz crbune animal si triferment cte dou tablete de 3 ori/zi -in seara precedent zilei de radigrafie, se adiminstreaz dou linguri de ulei de ricin -in dimineaa zilei examinrii,se efectueaz o clism cu ap cald.Aerul din tubul irigatorului trebuie complet evacuat pentru a nu fi introdus in colon.naintea executrii radiografiei pacientul ii va goli vezica urinar si se controleaz radioscopic dac mai exista aer in intestine.

Participarea la examen Ingrijirea pacientului dupa tehnic

-pacientul este condus la serviciul de radiologie -va fi ajutat s se dezbrace i s se aseze in decubit dorsal pe masa radiologic. -dupa efectuarea radiografiei ,este ajutat s se mbrace, s se intoarc n salon,unde va fi instalat comod in pat -se noteaz examenul in FO.

n caz de urgen, radiografia se poate executa fr pregtirea prealabil a pacientului,dar reuita este indoielnic.

Pielografia
Pielografia: radiografia aparatului renal executat cu substan de contrast
administrate prin cateterism ureteral,sub control cistoscopic.

Pregtirea

-materiale necesare pentru o radiografie renal simpl;


38

materialelor necesare Pregtirea pacientului Testarea sensibiliti fa de substana de contrast

substana de contrast=Odison 30% sau iodura de sodiu 10%;medicamente antihistaminice;medicamente pentru urgen -se efectueaz pregtirea bolnavului ca i pentru radiografia renal simpl -se efectueaz testarea sensibilitii bolnavului la iod cu Odison 30% sau iodura de sodium 10% -dac bolnavul prezint o reacie hiperergic,se intrerupe introducerea substanei de contrast si se administreaz antihistaminice,anunndu-se imediat medical -dac tolerana organismului este bun,pacientul va fi condus n sala de citoscopie,unde va fi ajutat s se dezbrace i s se aseze pe masa de examinare

Administrare subst. -splare pe mini cu ap curent si spun de contrast


-sub controlul cistoscopului se introduce sonda n ureter -se introduce substana de contrast uor inclzit,5-10 ml in fiecare parte cu presiune mic -dup terminarea radiografiei se incearc s se extrag cu o sering - substana de contrast -pacientul va fi ajutat s se imbrace;va fi condus n salon i instalat comod n pat -se noteaz examenul efectuat in FO Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect.Substana de contrast trebuie uor inclzit pentru a nu produce contracii spastic reflexe ale bazinetului.Injectarea substanei de contrast se face cu presiune moderat.

Ingrijirea bolnavului dup tehnica

Urografia
Urografia: metoda curent de examinare morfofunctional a rinichilor si cilor
urinare,utilizndu-se substane hidrosolubile administrate intravenos.

39

Pregtirea materialelor necesare

-toate materialele prevzute pentru o radiografie renal simpl;substana de contrasta Odison de 30,60 sau75%;medicamente antihistaminice;medicamente de urgent;seringi Record de 10 ml sterile i ace pentru injecii intravenoase,material necesare pentru clism -se efectueaz pregtirea psihic,alimentar i medicamentoas descris la radigrafia renal simpl -se readuce cantitatea de lichide din regimul cunoscut iar n ziua examiarii bolnavul nu mannc i nu bea(pentru reducerea volumului urinei) -se efectueaz clisma evacuatoare inaintea injectrii substanei de contrast -se efectueaz proba de toleran fa de iod -se comunic pacientului unele simptome ce pot s apar i care dispar repede fr consecine -dac pacientul prezint reactive hiperergic,se intrerupe administrarea i se anunt medicul -pacientul va fi condus la serviciul de radiologie;va fi ajutat s se dezbrace i s se aseze pe masa radiologic -dac tolerana organismului este bun,se administreaza intrvenos substana de contrast,astfel:20ml Odison 75% la adulti,iar la copii,in funcie de vrst se administreaza 5-15ml solutie 75% -la 8-10 min de la efectuarea injeciei,medical execut radiografia renal(urografia) -va fi ajutat s se mbrace,va fi condus n salon i instalat comod in pat -se noteaz examenul n FO

Pregtirea pacientului

Testarea sensibilitati fata de substanta de contrast Participarea la examen

ngrijirea pacientului dup tehnic

Injectarea substanei de contrast se face pe masa radiologic foarte ncet,cu mult precauie, amestecndu-se cu sngele pacientului.Urografia este contraindicate n:
40

insuficiena renal si hepatic, boala Basedow,stri alergice,anemii hemolitice, tuberculoza pulmonar evolutiv.

Cistografia
Cistografie:metoda de explorare radiologic a vezicii urinare care se poate
executa prin:radiografie simpl vezical, radiografie dup umplerea vezicii urinare cu o substan de contrast sterile eventual amestecat cu are. Radiografia simpl a vazicii urinare poate pune in evident calculi intravezicali; metoda nu necesit o pregatire prealabil a pacientului. Cistografia cu substan de contrast necesita urmtoarele: Pregtirea materialelor necesare -materiale pentru efectuarea unei clisme ;sonda Nelaton sterile;soluie steril de acid boric;seringa Guyon steril;substana de constrast:iodur de sodium 10 % steril sau soluie Odiston;pensa hemostatic;manui de cauciuc sterile;tvia renal Pregtirea pacientului -se anun pacientul i se explic necesitatea tehnicii -se efectueaz o clisma evacua toarecu apa cald -pacientul este condus la serviciul radiologic,ajutat s se dezbrace i s se aseze n decubit dorsal pe masa radiologic -splarea pe maini cu apa curent i sapun;se imbrac manuile sterile -se introduce sonda Nelaton sterile in vezica urinar -se capteaz urina prin sonda in tavia renal i se spal vezica cu o soluie steril de acid boric -n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodur de sodiu 10% sterile sau Odiston i se introduce n vezic -se inchide sonda cu o pens hemostatic

Participarea la cistografie

41

-pacientul este atenionat s nu urineze dect dup terminarea examenului cistografic -medicul execut imediat radiografia. Vezica urinar poate fi evideniat cu ocazia urografiei:la 1-2 ore dup injectarea substanei de contrast ea se colecteaza n vezic,dnd posibiliatea sa fie radiografiat.

Arteriografia renal Arteriografia renal:metoda de explorare a aparatului renal prin


administrarea substanei de contrast pe cale arterial, calea femural, fiind mai uor de abordat,este curent folosit. Pregtirea bolnavului i administrarea substanei de contrast se realizeaz n condiii identice cu cele menionate la celelalte tehnici de examinare a aparatului renal.Prima radiografie se execut la 2-3 secunde de la nceperea administrrii substanei de contrast, a doua radiografie la 6 secunde i a treia la 8 secunde.

Examenul radiologic al rinichilor prin retropneumoperitoneu Retropneumoperitoneu: introducerea de aer sau oxigen n spaiul
retroperitoneal prin evidenierea contururilor rinichilor.

Material necesare

-materiale necesare efecturii unei clisme ,instrumente i material necesare efectuarii unei punctii;aparat de pneumotorax-n perfect stare de sterilitate -se anun pacientul ,explicndu-i necesitatea tehnici si inofensivitatea ei; -se anun pacientul c nu trebuie s mnnce nimic in dimineaa examenului -n seara precedent intervenie se efectueaz o clism evacuatoare -va fi condus n sala de radiografie,ajutat s se dezbrace i s se aseze pe masa radiografic
42

Efectuarea tehnicii

-splarea pe mini cu apa curent i spun;se imbrac mnuile strile -se servete medicului instrumentarul cerut pentru a efectua puncia in loja perirenal -cu aparatul de pneumotorax medicul introduce 10001200 ml gaz i se execut apoi radiografia -la locul punciei se efectueaz un pansament;se ajut pacientul s se imbrace. Gazul introdus se resoarbe in decurs de maximum dou zile.

Urografia
Urografia este cea mai eficient metoda de investigare a aparatului urinar, furniznd date att despre structura organelor, ct i despre modul lor de funcionare. Pe monitor se vd nu doar calculii renali (pietrele), tumorile renale, infeciile urinare, dar i modul n care ele afecteaz funcionarea tractului urinar. Pentru c la urografie se vede tot abdomenul, bazinul i o parte din coloana vertebral, se poate determina, de asemenea, ce consecine au afeciunile altor organe asupra aparatului urinar. "Dei este o investigaie agresiv pentru pacient, urografia este indispensabil pentru c, dintre toate metodele de diagnostic, ea ofer cele mai multe informaii despre starea de funcionare a ntregului aparat urinar"", explica medicul primar radiolog i imagistica medical Gabriela Lzrescu de la Spitalul Clinic de Urologie ""Prof. dr. Theodor Burghele"" (fost Spitalul Panduri). nainte de urografia propriu-zis, organele tractului urinar sunt vizualizate printr-o radiografie simpl, fr substan de contrast. Numai n acest mod se pot vedea eventualii calculi radioopaci (calculii pot fi radiotransparenti i radioopaci) i alte opaciti care nu au legtur cu aparatul urinar (calculi biliari, ganglioni mezenterici calcifiai). Cu substana de contrast injectata dup prima expunere se vor vedea calculii radiotransparenti. O urografie presupune mai multe expuneri (mai muli timpi urografici). Prima expunere se face la 5 minute de la injectarea substanei de contrast. Acum se va vedea cum arat, cum secret i excreta rinichii.
43

Cea de-a doua radiografie se face la 30-45 de minute, cnd se vd i uretra, ureterele i vezica urinar. Dac rinichiul secret mai greu, se fac alte radiografii la cteva ore sau la 24 de ore. ""Nu putem face nici un fel de apreciere dac nu vedem obstacolul care face rinichiul nefuncional. n acest caz se folosesc alte mijloace de investigare, care completeaz urografia. Datele adunate din mai multe investigaii se coroboreaz pentru a ajunge la un diagnostic"", ne spune medicul Gabriela Lzrescu. REGUL. Nu mncai i nu bei nimic n dimineaa n care urmeaz s v prezentai la urografie. La nivelul abdomenului nu trebuie s existe alte imagini care s mpiedice vizualizarea direct a aparatului urinar (gaze, lichid n vezica urinar). DEZAVANTAJE. Dei ofer mai multe informaii dect alte metode de investigare, urografia prezint i riscuri. Primul dintre ele este iradierea. Pentru a limita acest fenomen, pacientul se protejeaz cu cmpuri (oruri) cu plumb sau reducnd pe ct posibil timpii urografici i suprafaa de radiografiat. Urografia prezint, de asemenea, riscul ca pacientul s aib reacii alergice la substana de contrast, care se injecteaz nainte de investigaie.

44