PRINCIPII FUNDAMENTALE ALE GERIATRIEI

Principii ale Geriatriei

Imbatranirea umana este caracterizata prin reducerea progresiva a rezervei homeostatice la nivelul fiecarui aparat si sistem Proces numit - HOMEOSTENOZA

Declinul (homeostenoza) - evident incepand din decada III

gradual progresiv

DESI: viteza si extinderea fenomenului variaza

Declinul (homeostenoza) homeostenoza)

Independent de transformarile din alte aparate si sisteme Este influentat de:
Dieta Mediul inconjurator Obiceiuri personale Factori genetici

PRINCIPII
Indivizii se diferentiaza din ce in ce mai mult pe masura ce imbatranesc Un declin abrupt in orice sistem sau functie se datoreaza unei boli si NU imbatranirii normale normale

PRINCIPII
Imbatranirea normala poate fi normala ameliorata prin modificarea factorilor de risc (HTA, fumat, fumat, sedentarism) sedentarism) Imbatranirea sanatoasa NU este o sanatoasa expresie formata din 2 termeni contradictorii

Imbatranirea sanatoasa (healthy sanatoasa aging) aging)

In absenta bolii, declinul rezervei bolii, homeostatice: homeostatice:
NU determina simptome si impune foarte putine restrictii asupra activitatilor cotidiene indiferent de varsta

Acestea - explica: explica:

Cresterea sperantei de viata
La La La La La 65 de ani - e de 17 ani 75 ani - e de 11 ani 85 ani - e de 6 ani 90 ani - e de 4 ani 100 de ani e de 2 ani

Majoritatea anilor traiti de varstnici sunt caracterizati de absenta unor afectari semnificative

Chiar dupa varsta de 85 de ani: ani:

doar 30% au afectarea unor activitati cotidiene

doar 20% stau in camine de batrani

Totusi, pe masura ce o persoana Totusi, imbatraneste, creste riscul de a: imbatraneste,

avea boli avea diverse incapacitati prezenta reactii adverse la medicamente

Combinate cu scaderea rezervei fiziologice

Toate acestea fac persoana varstnica mai vulnerabila la:

Factorii de mediu inconjurator Agentii patogeni Provocarile farmacologice

1.Marile Sindroame Geriatrice "Gigantii Geriatriei (Isaacs, 1976) Geriatriei -Imobilizare -Incontinenta -Instabilitate -Afectuare Intelectuala (cognitiva) cognitiva) -Iatrogenia 2.Manifestarea ATIPICA a bolilor 2.Manifestarea 3.Polipatologia 3.Polipatologia 4.Polipragmazia 4.Polipragmazia 5.Echipa Multidisciplinara 5.Echipa 6.Recuperarea precoce ("din prima zi") pentru a 6.Recuperarea ("din zi") preveni declinul functional 7.Plan de externare si stabilirea obiectivelor de 7.Plan perspectiva pentru a favoriza intoarcerea rapida in comunitate

MANIFESTARILE BOLILOR LA VARSTNICI

varsta afecteaza mecanismele homeostatice + reduce rezerva functionala

-consecinta: tulburari minore consecinta: pot avea efecte dramatice

Afectiunile Acute la varstnici se manifesta prin unul sau mai multe din Sindroamele Geriatrice
N.B. Nici unul din ele NU este produs de varsta inaintata in sine Sunt rezultatul unor boli! boli!

Adesea bolile la varstnici se manifesta ca:

O problema sociala O criza sociala DAR acestea sunt precipitate de patologie si rareori sunt probleme sociale per se -cei cu probleme sociale NU ajung la varste inaintate

1).Manifestarea Atipica a 1).Manifestarea Bolilor la Varstnici

Adesea ATIPICA - mai ales la cei > 70 ani si >85 ani
Presiunea homeostatica produsa de aparitia unei boli noi - frecvent determina simptome asociate cu alte aparate sisteme - mai ales in cele compromise de o afectiune prepreexistenta
Ex.: <1/4 din varstnicii cu HIPERtiroidie au ca manifestari: gusa, tremuraturi si exoftalmie manifestari: gusa,

Manifestarea Atipica a Bolilor la Varstnici

Varstnicii cu HIPERtiroidie au de obicei ca manifestari: manifestari: Fibrilatie atriala Confuzie Depresie Sincope Senzatie de slabiciune

Manifestarea Atipica a Bolilor la Varstnici

Veriga slaba este: slaba este:
Creierul Tractul urinar inferior Sistemul cardiovascular Sistemul musculo-scheletal musculo-

Un numar redus de simptome predomina

Manifestarea Atipica a Bolilor la Varstnici

Un numar redus de simptome predomina
Confuzia acuta Depresia Incontinenta Caderile Sincopa

Indiferent de boala de fond

Manifestarea Atipica a Bolilor la Varstnici

De aceea: aceea:
pt. majoritatea sindroamelor geriatrice, geriatrice, indiferent de manifestarile clinice la debut, Dg. Diferential este in principal similar

Manifestarea Atipica a Bolilor la Varstnici

Corolarul: Corolarul:
Aparatul sau sistemul asociat cu o anume simptomatologie adesea NU este sursa acelor simptome - la varstnici

Manifestarea Atipica a Bolilor la Varstnici

Ex.:
Confuzia acuta la varstnici - este mai putin probabil a fi datorata unei leziuni cerebrale Depresia - mai putin datorata unei afectiuni psihiatrice Incontinenta - mai putin probabil a fi cauzata de disfunctie a vezicii urinare Caderile - unor neuropatii Sincopa - unei afectiuni cardiace

2).Simptomele apar in Stadii Precoce la Varstnici

Datorita unor rezerve fiziologice reduse
Varstnicii dezvolta simptome in stadii precoce de boala

Ex.:
Insuficienta cardiaca - precipitata de HIPERtiroidism Tulburarea cognitiva - de HIPERparatiroidism usor Retentia de urina - de hipertrofie usoara de prostata Coma non-cetozica hiperosmolara de toleranta alterata la nonglucoza

Simptomele apar in Stadii Precoce la Varstnici

PARADOX: PARADOX:
Tratamentul afectiunii de baza - mai usor deoarece afectiunea este mai putin avansata in momentul prezentarii la medic

COROLAR: COROLAR:
Reactiile adverse - apar la medicamente si la doze medicamentoase care nu produc asemenea probleme la adulti

Simptomele apar in Stadii Precoce la Varstnici

Ex.:
Antihistaminice (difenhidramina) - pot genera difenhidramina) confuzie Diureticele de ansa - precipita incontinenta urinara Digoxin - poate induce depresie Simpatomimetice - pot precipita retentie de urina chiar la cei cu obstructie prostatica usoara

Simptomele apar in Stadii Precoce la Varstnici

Predispozitia de a dezvolta simptome in stadii precoce este adesea negativ compensata de schimbarea modului de manifestare a bolilor la varstnici

Simptomele apar in Stadii Precoce la Varstnici

Varstnicii apeleaza la medic doar cand simptomele genereaza incapacitate - deoarece considera ca ele ar fi consecinte normale ale imbatranirii
De aceea - orice simptom, mai ales daca determina o simptom, schimbare a statusului functional - trebuie luat in considerare si evaluat prompt

3).Multiple tulburari care pot fi ameliorate prin tratament

Multe mecanisme homeostatice pot fi compromise Multiple tulburari - care pot beneficia de tratament Ameliorari mici la niv. fiecarei niv. pertrubari - pot genera beneficii dramatice per global

Multiple tulburari care pot fi ameliorate prin tratament

Ex.:
Afectarea cognitiva la pacienti cu b.Alzheimer - raspunde mai bine la interventii care amelioreaza cocomorbiditatile comparativ cu tratam. cu tratam. donepezil

Multiple tulburari care pot fi ameliorate prin tratament

Ex.: - la fel pentru majoritatea sindroamelor geriatrice
Caderile Incontinenta Depresia Delirul Sincopa fracturile

Multiple tulburari care pot fi ameliorate prin tratament

Ameliorari functionale substantiale pot apare prin tratarea factorilor cocoexistenti, chiar daca boala de baza existenti, este putin influentabila de tratament (ca in boala Alzheimer)

10

4).Modificari anormale la tineri 4).Modificari adesea sunt obisnuite la varstnici

Ex.:
Bacteriuria Extrasistolele ventriculare Densitatea minerala osoasa scazuta Alterarea tolerantei la glucoza Contractii ne-inhibate ale vezici urinare ne-

Modificari anormale la tineri adesea sunt obisnuite la varstnici

Pot sa NU fie responsabile pentru anumite simptome, ci pot fi doar simptome, descoperiri incidentale care duc la greseli de diagnostic si terapie nejustificata

Modificari anormale la tineri adesea sunt obisnuite la varstnici

Ex.:
Decelarea unei bacteriurii nu trebuie sa incheie cautarea unei surse de infectie (si febra) la un varstnic avand o stare generala febra) alterata

O crestere a glicemiei (mai ales la un varstnic avand stare generala alterata) nu trebuie alterata) considerata drept cauza a unei neuropatii

11

Modificari anormale la tineri adesea sunt obisnuite la varstnici

Unele tulburari NU trebuie considerate neaparat drept consecinta imbatranirii: imbatranirii:
Anemia Depresia Impotenta Confuzia

Specificul Manifestarii Bolilor la Varstnici

Manifestarea tardiva a bolilor Manifestarea silentioasa, silentioasa, paucisimptomatica Asocierile morbide - polipatologia Manifestarea atipica Cele 4 sindroame geriatrice: geriatrice:
Instabilitatea Imobilizarea Incontinenta Afectarea cognitiva

Polipragmazia

1.Marile Sindroame Geriatrice "Gigantii Geriatriei (Isaacs, 1976) Geriatriei -Imobilizare -Incontinenta -Instabilitate -Afectuare Intelectuala (cognitiva) cognitiva) -Iatrogenia 2.Manifestarea ATIPICA a bolilor 2.Manifestarea 3.Polipatologia 3.Polipatologia 4.Polipragmazia 4.Polipragmazia 5.Echipa Multidisciplinara 5.Echipa 6.Recuperarea precoce ("din prima zi") pentru a 6.Recuperarea ("din zi") preveni declinul functional 7.Plan de externare si stabilirea obiectivelor de 7.Plan perspectiva pentru a favoriza intoarcerea rapida in comunitate

12