Sunteți pe pagina 1din 4

Contextul clinic al diseciei acute a aortei:

HEMOPTIZIA Definiie:
Hemoptizia = eliminarea de snge provenit din cile aeriene, n urma unui efort de tuse, prin

expectoraie. Aspectul clinic i gravitatea hemoptiziei sunt variabile: - Expectoraie cu striuri hemoptoice; - Snge rou, proaspt, aerat, n cantitate mare. Diagnostic diferenial corect al hemoptiziei trebuie fcut cu: Epistaxisul nghiit; Sngerarea dintr-o tumor faringo-laringian; Hematemeza; Gingivoragia; Stomatoragia. Context etiologic:
Afeciuni ale aparatului respirator:

TBCpulmonar (ignorat/cunoscut: activ/veche); Neoplasmul bronhopulmonar; Broniectazii; Supuraii pulmonare (abces pulmonar, pioscleroz); Aspergiloza pulmonar; Chistul hidatic pulmonar complicat; Pneumomii /Bronhopneumonii; Bronite acute sau cronice; Traumatisme toracice; Dup intubaia orotraheal.

Afeciuni ale aparatului cardiovascular:

- Stenoza mitral; - Edemul pulmonar acut cardiogen; - Hipertensiunea pulmonar (primitiv/secundar); - Embolia pulmonar/ pulmonul tromboembolic; - Mixoamele atriale; - Anevrismul de aorta fisurat ntr-o bronie.
Diateze hemoragice:

- Trombocitopenii; - Coagulare intravascular diseminat.


Supradozaj al tratamentului anticoagulant:

Accident la trombostop/heparin; Accident n cursul fibrinolizei Sindrom Goodpasture, vasculite sistemice; Endometrioz bronic, hemoptizii vicariante n endocrinopatii.

Cauze rare:

Evaluarea cinic n urgen: > Anamnez permite identificarea rapid a unui context clinic sugestiv; > Examenul fizic complet (aparat respirator, cardiovascular, renal); > Verificarea realitii hemoptiziei (diagnosticul diferenial cu alte sngerri din sfera oral, nazofaringian sau digestiv superioar); > Aprecierea severitii hemoptiziei: - Hemoptizia sever presupune sngerare > 500 ml/24 ore; - Instalarea insuficienei respiratorii acute (risc vital major: asfixie cu detres respiratorie acut); - Tardiv: stare de oc posthemoragic (impune monitorizarea funciilor vitale: TA, FC, diurez).

Contextul clinic al diseciei acute a aortei:

Examene complementare n urgen: - Examen ORL (faringo-laringoscopie); - Radiografie toracic; - Hemoleucogram complet (inclusiv Tr); - Grup sangvin, Rh; - Fibrobronhoscopie n urgen; - CT toracic; - Angiografie pulmonar. Dup explorare 30-40% din hemoptizii pot rmne "idiopatice" Atitudinea practic n urgen: Pacientul cu hemoptizie confirmat se interneaz obligatoriu n spital! Obiective terapeutice n urgen: - Prevenirea asfixiei (n hemoptiziile abundente, cu aspiraie bronic); - Prevenirea obstruciei bronice (prin cheag intraluminal); - Prevenirea insuficienei respiratorii acute; - Identificarea sursei de sngerare i limitarea/oprirea sngerrii; - Prevenirea infeciilor tardive supraadugate. Conduita terapeutic specific Atitudinea terapeutic variaz n funcie de cauza i severitatea hemoptiziei i se realizeaz n secii cu profil specializat. Tabelul 1 sintetizeaz exemple ale terapiei specifice diverselor cauze de hemoptiziei.
Tabelul 1 Diverse cauze ale hemoptiziei i terapia specific Cauza hemoptiziei Edem pulmonar acut (form hemoptoic) Atitudina terapeutic Oxigenoterapie; Diuretic; Vasodilatator (piv cu NitrogHcerin - n funcie de TA i cauza EPA); Opiaceu; Digoxin (funcie de boala cardiac de baz). Tratament fibrinolitic sistemic; Embolie pulmonar Tratament anticoagulant parenteral (heparin); masiv/ Oxigenoterapie; tromboembolism Suport inotrop pozitiv nondigitalic (dopamin, dobutamin, izoprenalin). pulmonar Disecia de aort cu fistulizare bronic Stabilizare hemodinamic; Intervenie chirurgical cardiotoracic n urgen! Coagulare intravascular diseminat Suport hemodinamic; Tratament anticoagulant parenteral (heparinoterpaie); Tratamentul etiologic al CID. Vasculite sistemice Corticoterapie imunosupresie. Accident al tratamentului ntreruperea acenocumarolului, heparinei sau medicaiei fibrinolitice; anticoagulant sau fibrinolitic Hemostatice; Susinere volemic; Vitamina K (Fitomenadion) i.v. ca "antidot" farmacologic pentru acenocumarol/ warfarin; Aport de factori de coagulare: transfuzii cu snge proaspt integral/ plasm proaspt, fibrinogen liofilizat.

Atitudinea practic este difereniat n funcie de severitatea hemoptiziei. n absena semnelor de gravitate a hemoptiziei: Spitalizare; Nu necesit tratament, dar impune supraveghere clinic i examene de laborator; Fibrobronhoscopia n urmtoarele 24 ore este obligatorie (pentru stabilirea cauzei hemoptiziei). In prezena semnelor de gravitate a hemoptiziei: Spitalizare i urmrire n serviciul de terapie intensiv; Fibrobronhoscopie n urgen hemostaz intrabronic cu sond Fogarty; Tratament simptomatic (sedarea tusei, hemostatice trasfuzii); Susinere volemic; n cazul hemoptiziei severe i recurente se impune hemostaza chirurgical n urgen.
Erori care trebuie evitate n cazul unei hemoptizii:

Refuzul spitalizrii unui pacient cu hemoptizie; Neefectuarea fbrobrorjhoscopiei n urgen (imediat/amnat), n primele 12-24 ore; Neglijarea riscului vital de asfixie, cu absolutizarea riscului hemoragie; Neglijarea cauzelor de sngerare din sfera patologiei ORL; Neglijarea unei suspiciuni de disecie de aort cu fistul aortico-bronic la pacienii cu HTA n antecedente, dureri toracice anterioare/posterioare i oc hipovolemic; Neglijarea supravegherii bolnavului. Interveniile asistentei medicale n ngrijirea n urgen a pacienilor cu hemoptizie Interveniile de ngrijire acordate n urgen pacienilor cu hemoptizie de ctre asistenta medical sunt de dou tipuri: - Intervenii delegate (prescrise de medic, dar efectuate independent i responsabil de ctre asistenta medical): recoltarea probelor biologice pentru diferite examene de laborator, pregtirea pacientului pentru diverse explorri, asistarea tehnic a efecturii acestora i administrarea medicaiei prescrise de ctre doctor; - Intervenii autonome (prescrise i realizate independent i responsabil de ctre asistenta medical). Interveniile autonome sunt rezultatul parcurgerii ordonate, critice i responsabile ale celor patru etape obinuite ale procesului de ngrijire, sub imperativul timpului i deciziei corecte, impuse de natura i severitatea urgenei. Atribuiile autonome ce revin asistentei medicale n contextul urgenei sunt reprezentate de evaluarea rapid a pacientului (identificarea deficitelor actuale sau poteniale n satisfacerea necesitilor fundamentale, atenia imediat fiind acordat n urgen necesitilor fiziologice, formularea diagnosticelor de nursing derivate din problemele de ngrijire identificate), planificarea imediat a interveniilor urgente de ngrijire care se impun (pentru fiecare obiectiv i diagnostic de nursing formulat), realizarea acestora i evaluarea permanent a rezultatului ngrijirilor acordate. Totodat, chiar n urgen nu trebuie uitat documentarea complet, corect i imediat a oricrei intervenii de mgrijire efectuate (delegat sau autonom), prin nregistrarea acesteia n formele medicale ale bolnavului. Interveniile autonome ale asistentei medicale n ngrijirea n urgen a pacienilor cu hemoptizie Planul de ngrijire n urgen a pacientului cu hemoptizie intrenat n spital include identificarea obiectivelor de ngrijire, formularea diagnosticelor de nursing i deciderea interveniilor autonome de ngrijire care se impun, n fiecare caz n parte. Tabelul 2 ilustreaz un model de plan de ngrijire n urgen n cazul unui bolnav cu hemoptizie.

Tabelul 2-Plan de ngrijire n urgen a pacientului cu hemoptizie O Obiectiv de ngrijire n urgenDiagnostice de ngrijireIntrevenii autonome de ngrijireAsigurarea unei Probleme de colaborare i de alterare a funciei ngrijirea pacienilor respiraii optime-Risc crescutcomplicaii poteniale nrespiratorii favorizatcu hemoptiziehemoptizie: de - Deficit de eliminare a secreiilor aeriene; - Deficitn cazul ngrijirii urgenelor o atenie permanent trebuie acordat evalurii continue a strii clinice a de ventilaie; - pacientului, prin supravegherea atent i reaprecierea periodic, la intervale scurte, a funciilor vitale i Deficit al schimburilor gazoase. urmrirea rezultatelor interveniilor efectuate. Aceast conduit i permite asistentei medicale s sesizeze din -Risc crescut de aspiraie favorizat de hemoptiziePoziie Fowler; timp apariia problemelor de colaborare i a complicaiilor poteniale care pot surveni n evoluia cazului, Oxigenoterapie; semnalndu-le Monitorizarea clinic a funciilor vitale (respiraie, TA, FC, contient).Asigurarea unei A Asistarea rosei; imediat medicului. Tabelul sintetizeaz cteva dintre problemele de favorizat i complicaiile poteniale ce pot circulaii optime-3Risc crescut de alterare a perfuziei tisulare colaborarede hemoptizieAsigurarea surveni n evoluia pacienilor cu hemoptizie. confortului termic; Oxigenoterapie; Hidratare corespunztoare; M Monitorizarea clinic a funciilor vitale (respiraie, TA, FC, contient).Asistarea funciilor de Tabelul 3 Probleme de colaborare i complicaii poteniale n ngrijirea pacienilor cu hemoptizie autongrijire a pacientului-Posibile deficite de autongrijire favorizate de imobilizarea la pat i/ sau tratamentele medicale asistenta medical Intervenii prescrise de aplicate: Problem de colaborare - Deficit de igien/splare; - Plasarea de imbracare/ pieptnare; Deficit pacientului n poziie Fowler Interventii precrise de medic - sau poziie de siguran; Deficit de hrnire; Monitorizarea clinic a funciilor - Monitorizarea clinic a funciilor Deficit de autongrijire a eliminrilor; vitale (respiraie, TA, FC, Complicaia potenial: - vitale (respiraie, TA,obiectelor.Asigurarea confortului fizic; Deficit de utilizare a FC, contient); contient); Examene de laborator: Companie calificat i avizat; Companie calificat i avizat. Risc crescut de asfixie/ Radiografie toracic; Dialogul continuu cu pacientul; Parametri Astrup; aspiraie A Asistarea specific a fiecrui deficit de autongrijire existent.Asigurarea securitiiurgen. Bronhoscopie n i confortului fizic Plasarea pacientului n poziie Fowler -Riscpoziie de siguran; crescut de aspiraie favorizat de hemoptizie; Monitorizarea clinic a funciilor sau Complicaia Monitorizarea clinic a funciilor vitale vitale (respiraie, TA, FC, potenial: Reluarea (respiraie, TA, FC, contient, Alterare a confortului fizic favorizat de imobilizarea la pat i/sau contient); medicale tratamentele aplicate hemoptiziei incret/excret); Examene saulaborator: siguran de poziie de manifestat prin durere, -parestezii, iritabilitate etcRepaus n poziie Fowler Instituirea liniei venoase, administrarea Monitorizarea clinic a funciilor vitale (respiraie, TA, FC, contient). Hemoleucogram; soluiilor perfuzabile (n cantitatea i Grup sangvin, Rh; ritmul prescris de medic), mai confortabile; Asigurarea unor condiii optime ale factorilor de mediu extern Bronhoscopie n urgen. Asigurarea unei poziii ct -administrarea medicaiei nivel de Tratament medical: (temperatur, luminozitate,hemostatice;zgomot etc); Companie calificat ii avizat.Calmarea anxietatii/asigurarea confortului psihic-Alterarri ale soluii avizat. Perfuzie continu cu perceptiei C Companie calificat cristaloide; sinelui favorizate de boal/spitalizare manifestate prin Hemostatice. :anxietate,descurajare,neajutorareCompanie califiat si avizat I Incurajarea verbalizrii emotiilor si ingrijorrilor

S-ar putea să vă placă și