NOT DE FUNDAMENTARE

Seciunea 1 Hotrre pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei Titlul proiectului de act medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 2014 normativ Seciunea a 2-a Motivul emiterii actului normativ: - n baza dispoziiilor art.217 alin.(2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii cu modificrile i completrile ulterioare, Contractul cadru se elaboreaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate pe baza consultrii Colegiului Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiului Farmacitilor din Romnia, Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, Ordinului Biochimitilor, Biologilor i Chimitilor precum i a organizaiilor patronale i sindicale reprezentative din domeniul medical. Proiectul se avizeaz de Ministerul Sntii i se aprob prin hotrre a Guvernului, pn la data de 31 decembrie a anului n curs pentru urmtorii 2 ani. 1. Descrierea situaiei actuale Potrivit dispoziiilor art. 217 din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, asiguraii au dreptul la un pachet de servicii de baz. n acest sens, CNAS elaboreaz contractul cadru multianual care se aprob prin hotrre a Guvernului pn la data de 31 decembrie a anului n curs pentru urmtorii 2 ani. Avnd n vedere c n prezent, condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate sunt stabilite prin Contractul cadru aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile ulterioare i innd cont c dispoziiile acestui act normativ sunt valabile pn la data de 28 februarie 2013, se impune elaborarea prezentului act normativ. Pentru toate domeniile de asisten medical: o au fost revizuite, pentru o abordare unitar, reglementrile privind penalitile aplicate n cazul nerespectrii obligaiilor contractuale de ctre furnizorii de servicii medicale; o pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; o au fost dezvoltate prevederile privind eliberarea biletelor de trmitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, a biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice, precum i prescripiilor medicale care sunt eliberate ca o consecin a actului medical propriu, n sensul c s-a prevzut c acestea sunt eliberate numai n urma efecturii serviciilor medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate i sunt decontate de ctre aceasta; o au fost completate obligaiile caselor de asigurri de sntate n raport cu furnizorii de servicii medicale, cu obligaia de a comunica furnizorilor motivarea scris, att pe suport de hrtie, ct i n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii. Asisten medical primar: o a fost modificat raportul dintre procentul alocat din fondul asistenei medicale primare pentru plata per capita i cel alocat pentru plata pe serviciu: - 70% pentru plata per capita - 30% pentru plata per serviciu. o numrul de puncte rezultat n funcie de serviciile medicale (a cror plat se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte) efectuate, raportate i validate se va ajusta n funcie de gradul profesional al medicului de familie; o nlocuirea valorii punctului pentru plata per capita cu o valoare minim garantat. o a fost introdus o nou modalitate de plat: plata pe serviciu prin tarif exprimat n lei (serviciile pentru care va fi specific aceast modalitatea de plat vor fi prevzute n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru) Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice: o au fost introduse reglementri potrivit crora casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu furnizorii de servicii medicale paraclinice - pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora, organizate prin asociaiune n participaiune sau investiional cu o unitate sanitar cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, utiliznd sume din fondurile aferente asistenei medicale spitaliceti.

2. Schimbri preconizate

Asistena medical spitaliceasc: o au fost introduse prevederi privind coplata; coplata se ncaseaz pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, n seciile/compartimentele cu paturi din unitile sanitare cu paturi aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate. Excepie fac: - serviciile medicale spitaliceti acordate n seciile/compartimentele de ngrijiri paliative, - internrile obligatorii pentru bolnavii psihici prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, - serviciile acordate pacienilor care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani) 360 zile, - serviciile acordate pacientilor pentru care criteriul de internare este urgena. Pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu, nivelul minim al coplii este 5 lei iar cel maxim este 10 lei. Valoarea coplii este stabilit de fiecare unitate sanitar cu paturi pe baza de criterii proprii, cu avizul consiliului de administraie al unitii sanitare cu paturi. o au fost introduse reglementri potrivit crora casele de asigurri de sntate nu ncheie contracte de furnizare de servicii medicale cu unitile sanitare cu paturi selectate n conformitate cu prevederile art. 245 alin. (2) din Legea 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare.

n ceea ce privete asistena medical de urgen prespitaliceasc, n conformitate cu reglementrile Legii 95/2006, privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, casele de asigurri de sntate deconteaz numai consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat contractate, efectuate de unitile specializate private autorizate i evaluate. Medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu: o au fost completate reglementrile privind modul de prescriere a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n sensul c pentru produsele biologice s-a precizat c prescrierea se face pe denumire comercial, cu menionarea pe prescripie i a denumirii comune internaionale (DCI) corespunztoare au fost revizite termenele de decontare a contravalorii medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu eliberate prin farmaciile cu circuit deschis, respectiv pn la 60 de zile calendaristice de la data validrii facturilor (fa de termenul de pn la 180 de zile calendaristice); Validarea facturilor se face n termen de 30 de zile calendaristice de la data depunerii acestora de ctre farmacie la casa de asigurri de sntate.

Dispoziii generale: o au fost introduse, pentru claritate, reglementri privind modalitatea de dovedire / verificare a calitii de asigurat, pn la data utilizrii de ctre asigurai i furnizori a cardului naional de asigurri sociale de sntate. 3. Alte informaii Modificrile i completrile propuse prin prezentul act normativ au ca determinante principale: - mbuntirea accesului asigurailor la servicii medicale i la medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu; - mbuntirea utilizrii fondurilor aprobate cu destinaia servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie n tratamentul ambulatoriu i dispozitive medicale; Seciunea a 3-a Impactul socioeconomic al proiectului de act normativ 1. Impactul macroeconomic 11. Impactul asupra mediului concurenial i domeniului ajutoarelor de stat Nu este cazul Nu este cazul

2. Impactul asupra mediului de afaceri 3. Impactul social 4. Impactul asupra mediului 5. Alte informaii

Nu este cazul Nu este cazul Nu este cazul

Seciunea a 4-a Impactul financiar asupra bugetului general consolidat, att pe termen scurt, pentru anul curent, ct i pe termen lung. 1.Modificri ale veniturilor Nu este cazul bugetare, plus/minus 2. Modificri ale cheltuielilor bugetare, plus/minus 3. Impact financiar, plus/minus 4. Propuneri pentru acoperirea creterii cheltuielilor bugetare. 5. Propuneri pentru a compensa reducerea veniturilor bugetare. Nu este cazul Nu este cazul. Nu este cazul. Nu este cazul

6. Calcule detaliate privind Nu este cazul. fundamentarea modificrilor veniturilor i/sau cheltuielilor bugetare. 7. Alte informaii. Nu este cazul Seciunea a 5-a Efectele proiectului de act normativ asupra legislaiei in vigoare. 1. Msuri normative necesare pentru aplicarea prevederilor proiectului de act normativ: a) acte normative n vigoare ce vor fi modificate H.G. nr. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile sau abrogate, ca urmare a intrrii n vigoare a acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de proiectului de act normativ; sntate pentru anii 2011 2012, cu modificrile i completrile ulterioare b) acte normative ce urmeaz a fi elaborate n Proiect de ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale vederea implementrii noilor dispoziii de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014 2. Conformitatea proiectului de act normativ cu Nu este cazul. legislaia comunitar n materie. 3. Msuri normative necesare aplicrii directe a Nu este cazul. actelor normative comunitare 4. Hotrri ale Curii de Justiie a Nu este cazul. Uniunii Europene 5. Alte acte normative i/sau documente Nu este cazul. internaionale din care decurg angajamente. 6. Alte informaii Nu este cazul. Seciunea a 6-a Consultrile efectuate n vederea elaborrii proiectului de act normativ 1. Informaii privind procesul de consultare cu organizaii neguvernamentale, institute de cercetare i alte organisme implicate Consultri cu privire la elaborarea Proiectului de modificare i completare a Contractuluicadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, cu Colegiul Medicilor din Romnia, Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiului Farmacitilor din Romnia, Ordinului Biochimitilor, Biologilor i Chimitilor n Sistemul Sanitar din Romnia, Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, precum i cu organizaiile patronale i sindicale

reprezentative din domeniul medical. 2. Fundamentarea alegerii organizaiilor cu care a avut loc consultarea, precum i a modului n care activitatea acestor organizaii este legat de obiectul proiectului de act normativ 3. Consultrile organizate cu autoritile administraiei publice locale, n situaia n care proiectul de act normativ are ca obiect activiti ale acestor autoriti, n condiiile Hotrrii Guvernului nr. 521/2005 privind procedura Nu este cazul. de consultare a structurilor asociative ale autoritilor administraiei publice locale la elaborarea proiectelor de acte normative. 4. Consultrile desfurate n cadrul consiliilor interministeriale, n Nu este cazul. conformitate cu prevederile Hotrrii Guvernului nr. 750/2005 privind constituirea consiliilor interministeriale permanente 5. Informaii privind avizarea de ctre: Se supune avizului Consiliului Legislativ. a) Consiliul Legislativ b) Consiliul Suprem de Aprare a rii Nu este cazul. c) Consiliul Economic i Social Nu este cazul. d) Consiliul Concurenei Nu este cazul. e) Curtea de Conturi Nu este cazul. 6. Alte informaii Nu este cazul. Seciunea a 7-a Activiti de informare public privind elaborarea si implementarea proiectului de act normativ 1. Informarea societii civile cu privire la Prezentul act normativ a respectat prevederile necesitatea elaborrii proiectului de act normativ. Legii nr. 52/2003 privind transparena decizional n administraia public fiind afiat att pe site-ul Ministerului Sntii ct i al C.N.A.S. 2. Informarea societii civile cu privire la eventualul impact asupra Nu este cazul mediului n urma implementrii proiectului de act normativ, precum si efectele asupra sntii i securitii cetenilor sau diversitii biologice. 3. Alte informaii Nu este cazul. Seciunea a 8-a Msuri de implementare 1. Msurile de punere n aplicare a proiectului de act normativ de ctre autoritile administraiei publice centrale i/sau locale - nfiinarea unor noi organisme sau extinderea competenelor instituiilor existente. 2. Alte informaii Nu este cazul. n acest sens, a fost ntocmit proiectul de hotrre pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 2014, pe care l supunem spre aprobare.

MINISTRUL SNTII EUGEN NICOLESCU

Avizm favorabil: Viceprim-ministru, Ministrul finanelor publice Daniel CHIOIU Ministrul delegat pentru buget Liviu VOINEA Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate Doru BDESCU Ministrul justiiei Mona Maria PIVNICERU

PROIECT Contract-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 2014 Art. 1. - Se aprob Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, prevzut n anexa care face parte integrant din prezenta hotrre, denumit n continuare contract-cadru. Art. 2. - (1) Casa Naional de Asigurri de Sntate elaboreaz, n temeiul art. 217 alin. (5) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, denumite n continuare norme, cu consultarea Colegiului Medicilor din Romnia, a Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, a Colegiului Farmacitilor din Romnia i a Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, a Ordinului Biochimitilor, Biologilor i Chimitilor n Sistemul Sanitar din Romnia, precum i a organizaiilor patronale i sindicale reprezentative din domeniul medical, norme care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. (2) Casa Naional de Asigurri de Sntate avizeaz normele proprii de aplicare a contractului-cadru, adaptate la specificul organizrii asistenei medicale, elaborate n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a normelor prevzute la alin. (1) de Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i de Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al minitrilor i conductorilor instituiilor centrale cu reele sanitare proprii. Art. 3. - (1) Serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie personal i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu se acord n baza contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti, Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, precum i ntre furnizori i Casa Naional de Asigurri de Sntate. Furnizorii negociaz contractele cu casele de asigurri de sntate conform i n limita prevederilor legale n vigoare, cu respectarea modelelor de contracte prevzute n norme. (2) Casa Naional de Asigurri de Sntate calculeaz o cot de rezerv de 5% din prevederile aprobate anual prin Legea bugetului de stat pe domenii de asisten medical, pe care o reine la dispoziia sa. Aceast sum se repartizeaz caselor de asigurri de sntate i se utilizeaz n situaii justificate, pe parcursul execuiei bugetare, n condiiile stabilite prin norme. Art. 4. - Criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor elaborate de Ministerul Sntii i Casa Naional de Asigurri de Sntate i aprobate, n condiiile legii, au caracter obligatoriu pentru toi furnizorii care au ncheiat contracte cu casele de asigurri de sntate. Art. 5. - Condiiile acordrii asistenei medicale i criteriile privind calitatea acestora se aplic n mod unitar att furnizorilor publici, ct i celor privai. Art. 6 (1) Raporturile dintre furnizorii de servicii medicale, medicamente, dispozitive medicale i casele de asigurri de sntate, respectiv Casa Naional de Asigurri de Sntate, sunt raporturi juridice civile care vizeaz aciuni multianuale i se stabilesc i se desfoar pe baz de contract. n situaia n care este necesar modificarea sau completarea clauzelor, acestea sunt negociate i stipulate n acte adiionale. Angajamentele legale din care rezult obligaii nu pot depi creditele de angajament i creditele bugetare aprobate. (2) Creditele bugetare aferente aciunilor multianuale reprezint limita superioar a cheltuielilor care urmeaz a fi ordonanate i pltite n cursul exerciiului bugetar. Plile respective sunt aferente angajamentelor efectuate n limita creditelor de angajament aprobate n exerciiul bugetar curent sau n exerciiile bugetare anterioare. (3) Sumele nedecontate pentru serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie personal i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene 1

organice sau funcionale n ambulatoriu efectuate n luna decembrie a anului precedent, pentru care documentele justificative nu au fost nregistrate pe cheltuiala anului precedent, sunt considerate angajamente legale ale anului n curs i se nregistreaz att la pli, ct i la cheltuieli n anul curent din creditele bugetare aprobate. (4) Totalul angajamentelor legale aferente serviciilor medicale, medicamentelor cu i fr contribuie personal i unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivelor medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, efectuate n luna decembrie a anului precedent, la nivelul casei de asigurri de sntate, nu poate depi media lunar a primelor 11 luni ale aceluiai an dect cu maximum 5%. Art. 7. - (1) Prezenta hotrre intr n vigoare la data de 1 martie 2013. (2). De la data prevazut la alin. (1) se abrog Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 895 din 30 decembrie 2010, cu modificrile i completrile ulterioare. ANEXA CONTRACT-CADRU privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 2014 CAPITOLUL I Dispoziii generale Art. 1. - (1) n nelesul prezentei hotrri, termenii i noiunile folosite au urmtoarele semnificaii: a) case de asigurri de sntate - casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti, Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului; b) norme - normele metodologice de aplicare a contractului-cadru; c) Fond - Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate; d) serviciu medical - caz - totalitatea serviciilor acordate unui asigurat pentru o cur de servicii de recuperare-reabilitare a sntii n ambulatoriu, respectiv totalitatea serviciilor pentru o cur de servicii de acupunctur; e) dispozitive medicale - dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu. (2) Definiiile care pot exista n alte acte normative i care sunt diferite de cele prevzute la alin. (1) nu se aplic n cazul prezentei hotrri. Art. 2. - (1) Furnizorii i casele de asigurri de sntate aflai n relaie contractual au obligaia s respecte prevederile prezentului contract-cadru i ale normelor. (2) Nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre pri conduce la aplicarea msurilor prevzute n contractele ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate. Art. 3. - (1) Modelele de contract pentru furnizarea de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i de dispozitive medicale n ambulatoriu sunt prevzute n norme. (2) Utilizarea acestor modele de contract este obligatorie; n cuprinsul contractelor pot fi prevzute clauze suplimentare, negociate ntre prile contractante, conform i n limita prevederilor legale n vigoare. Dac una dintre prile contractante solicit negocierea unor clauze suplimentare, cealalt parte este obligat s rspund acestei solicitri. Art. 4. - (1) Casele de asigurri de sntate, respectiv Casa Naional de Asigurri de Sntate comunic termenele de depunere a cererilor nsoite de documentele prevzute de actele normative n vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor de furnizare de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, de dispozitive medicale n ambulatoriu, inclusiv termenul-limit de ncheiere a contractelor, prin afiare la sediile instituiilor, publicare pe paginile web ale acestora i anun n 2

mass-media, cu minimum 5 zile lucrtoare nainte de termenele stabilite pentru fiecare dintre situaiile de mai sus. (2) n cazul n care furnizorii de servicii medicale, furnizorii de medicamente i unele materiale sanitare i de dispozitive medicale depun cererile nsoite de documentele prevzute de actele normative n vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor, la alte termene dect cele stabilite i comunicate de ctre casele de asigurri de sntate, respectiv de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate i nu particip la negocierea i ncheierea contractelor n termenele stabilite de ctre acestea, furnizorii respectivi nu vor mai desfura activitatea respectiv n sistemul de asigurri sociale de sntate pn la termenul urmtor de contractare, cu excepia situaiilor ce constituie cazuri de for major, confirmate de autoritatea public competent, potrivit legii, i notificate de ndat casei de asigurri de sntate, respectiv Casei Naionale de Asigurri de Sntate. (3) Casele de asigurri de sntate, respectiv Casa Naional de Asigurri de Sntate pot stabili i alte termene de contractare, n funcie de necesarul de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu sau de dispozitive medicale n ambulatoriu, n limita fondurilor aprobate fiecrui tip de asisten. Art. 5. - (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelor medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, conform contractelor ncheiate cu furnizorii. (2) Refuzul caselor de asigurri de sntate de a ncheia contracte cu furnizorii, denunarea unilateral a contractului, precum i rspunsurile la cererile i la sesizrile furnizorilor se vor face n scris i motivat, cu indicarea temeiului legal, n termen de 30 de zile. (3) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea contractelor dintre furnizori i casele de asigurri de sntate/Casa Naional de Asigurri de Sntate vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. Litigiile nesoluionate pe cale amiabil se soluioneaz de ctre Comisia de arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare, sau de ctre instanele de judecat, dup caz. Art. 6. - (1) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate s-a reziliat ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului. (2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului. (3) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care contractul se reziliaz /se modific din nou, n condiiile alin. (1) i (2), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (2) n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea /modificarea contractului. (4) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (1), (2) i (3) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru. Art. 7. - (1) Organizarea i efectuarea controlului furnizrii serviciilor medicale, medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i a dispozitivelor medicale acordate asigurailor n ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate se realizeaz de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate i casele de asigurri de sntate. La efectuarea controlului pot participa i reprezentani ai Colegiului Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiului Farmacitilor din Romnia i ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. 3

(2) La efectuarea controlului de ctre reprezentanii Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv ai caselor de asigurri de sntate, acetia solicit participarea reprezentanilor Colegiului Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiului Farmacitilor din Romnia i ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, dup caz, situaie n care acetia particip la efectuarea controlului. (3) Controlul calitii serviciilor medicale acordate asigurailor de ctre furnizori se organizeaz de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate i casele de asigurri de sntate pe baza criteriilor de calitate elaborate de Ministerul Sntii i Casa Naional de Asigurri de Sntate, n condiiile legii. (4) Controlul privind respectarea obligaiilor contractuale ale furnizorilor se organizeaz i se efectueaz de ctre casele de asigurri de sntate cu care acetia se afl n relaii contractuale i, dup caz, de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate. (5) n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate. Art. 8. - (1) Furnizorii au obligaia de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate toate documentele justificative care atest furnizarea serviciilor efectuate i raportate n relaia contractual cu casele de asigurri de sntate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din Fond. (2) Refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control toate documentele justificative care atest furnizarea serviciilor raportate n relaia contractual cu casele de asigurri de sntate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din Fond, conform solicitrii scrise a organelor de control n ceea ce privete documentele i termenele de punere la dispoziie a acestora, se sancioneaz conform legii i poate conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii. Art. 9. - (1) Furnizorii de servicii medicale, cu excepia unitilor sanitare de medicina muncii - boli profesionale, cu personalitate juridic, i a seciilor de boli profesionale, precum i a cabinetelor de medicina muncii aflate n structura spitalelor, au obligaia s ntocmeasc evidene distincte pentru cazurile ce reprezint accidente de munc i boli profesionale i s le comunice lunar caselor de asigurri de sntate cu care sunt n relaie contractual. Pn la stabilirea caracterului "de munc" al accidentului sau a caracterului "profesional" al bolii, conform prevederilor legale n vigoare, contravaloarea serviciilor medicale, precum i a medicamentelor i unor materiale sanitare acordate persoanelor n cauz se suport din bugetul Fondului, urmnd ca, ulterior, sumele decontate s se recupereze de casele de asigurri de sntate din contribuiile de asigurri pentru accidente de munc i boli profesionale, dup caz. Sumele ncasate de la casele de pensii pentru anul curent reconstituie plile. Sumele ncasate de la casele de pensii pentru perioadele anterioare anului curent se raporteaz n conturile de execuie bugetar, partea de cheltuieli, cu semnul minus i nu pot fi utilizate pentru efectuarea de pli. (2) Furnizorii de servicii medicale au obligaia s ntocmeasc evidene distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau daune sntii de ctre alte persoane i au obligaia s comunice lunar casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual aceste evidene, n vederea decontrii, precum i cazurile pentru care furnizorii de servicii medicale au recuperat cheltuielile efective, n vederea restituirii sumelor decontate de casele de asigurri de sntate pentru cazurile respective. Sumele restituite ctre casele de asigurri de sntate de ctre furnizorii de servicii medicale pentru anul curent reconstituie plile. Sumele restituite ctre casele de asigurri de sntate de ctre furnizorii de servicii medicale, pentru perioadele anterioare anului curent, se raporteaz n conturile de execuie bugetar, partea de cheltuieli, cu semnul minus i nu pot fi utilizate pentru efectuarea de pli. Art. 10 (1) Furnizorii de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, unitile sanitare de medicina muncii - boli profesionale, cu personalitate juridic, seciile de boli profesionale, precum i cabinetele de medicina muncii aflate n structura spitalelor au obligaia s ntocmeasc evidene distincte pentru serviciile acordate pacienilor din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au 4

dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, i au obligaia s transmit lunar caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate cu care se afl n relaie contractual documentele justificative care atest cheltuielile efectiv realizate, precum i documentele care au deschis dreptul la servicii medicale. (2) Furnizorii de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i de dispozitive medicale n ambulatoriu, unitile sanitare de medicina muncii - boli profesionale, cu personalitate juridic, seciile de boli profesionale, precum i cabinetele de medicina muncii aflate n structura spitalelor au obligaia s ntocmeasc evidene distincte pentru serviciile acordate i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, i au obligaia s raporteze lunar caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate cu care se afl n relaii contractuale documentele justificative care atest serviciile medicale acordate pentru aceast categorie de persoane. Art. 11. - Atribuiile ce revin potrivit prezentului contract-cadru direciilor de sntate public judeene i a municipiului Bucureti sunt exercitate i de ctre direciile medicale sau de structurile similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie, precum i de ctre autoritile publice locale care au preluat managementul asistenei medicale spitaliceti conform legii. Art. 12. - (1) Toate documentele depuse n copie, necesare ncheierii contractelor, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i semntura reprezentantului legal al furnizorului, pe fiecare pagin. (2) Toate documentele necesare decontrii serviciilor medicale, a medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelor medicale n ambulatoriu se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. CAPITOLUL II Dispoziii generale i condiii specifice pentru furnizorii de servicii medicale SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate ART. 13 n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare; b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare; c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite pentru contractare. SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale ART. 14 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorul de servicii medicale i casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal, pe baza urmtoarelor documente: a) dovada de evaluare a furnizorului valabil la data ncheierii contractului; b) contul deschis la Trezoreria Statului; c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal (copie buletin/carte de identitate), dup caz; d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului; e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; 5

f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare; g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (2) n vederea ncheierii contractelor de servicii medicale, casele de asigurri de sntate solicit documentele prevzute n prezentul contract-cadru, precum i n norme. SECIUNEA a 3-a Obligaiile i drepturile generale ale furnizorilor de servicii medicale, precum i obligaiile generale ale caselor de asigurri de sntate ART. 15 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate i sunt decontate de ctre aceasta; g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate; h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, cu avizul direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti pentru repartizarea acestuia pe zile i ore, n baza unui formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; avizul direciei de sntate public se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului; n situaia n care programul avizat de direcia de sntate public este diferit fa de cel prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate, programul de lucru prevzut n contract se modific n consecin. j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate, i s l elibereze ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate i sunt decontate de ctre aceasta; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical care este formular cu regim special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s furnizeze tratamentul adecvat, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie 6

medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate i sunt decontate de ctre aceasta; n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente; o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; p) s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor; q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n norme; s) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n prezentul contract-cadru i n norme; ) s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, conform dispoziiilor legale; t) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; ) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; u) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; v) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale; w) s ncaseze sumele reprezentnd contribuia personal pentru unele servicii medicale de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; x) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice, i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acetia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond; y) s recomande asigurailor tratamentul adecvat, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare; z) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor. Art. 16 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au urmtoarele drepturi: a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de 7

Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de contract; b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare; d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare; e) s ncaseze sumele reprezentnd contribuia personal pentru unele servicii medicale de care au beneficiat asiguraii, conform prevederilor legale n vigoare; f) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere. g) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea scris, att pe suport de hrtie, ct i n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii. Art. 17 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, n cazul contractelor care au prevzut o sum ca valoare de contract, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de contract; c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; d) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin. (1) furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare; f) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere. 8

i) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport de hrtie, ct i n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii. Art. 18 (1) Serviciile care nu sunt decontate din Fond, contravaloarea acestora fiind suportat de asigurat, de unitile care le solicit, de la bugetul de stat sau din alte surse, dup caz, sunt urmtoarele: a) serviciile medicale acordate n caz de boli profesionale, accidente de munc i sportive, asistena medical la locul de munc, asistena medical a sportivilor; b) unele servicii medicale de nalt performan, altele dect cele prevzute n norme; c) unele servicii de asisten stomatologic, altele dect cele prevzute n norme; d) serviciile hoteliere cu grad nalt de confort; e) coreciile estetice efectuate persoanelor cu vrsta peste 18 ani; f) unele medicamente, materiale sanitare i tipuri de transport, altele dect cele prevzute n norme; g) eliberarea actelor medicale solicitate de autoritile care prin activitatea lor au dreptul s cunoasc starea de sntate a asigurailor i eliberarea de acte medicale la solicitarea asigurailor, cu excepia celor prevzute n norme; h) fertilizarea in vitro; i) transplantul de organe i esuturi, cu excepia grefelor de piele prevzute n norme, a serviciilor medicale aferente strii posttransplant; j) asistena medical la cerere, inclusiv pentru serviciile solicitate n vederea expertizei capacitii de munc, a ncadrrii i reevalurii gradului de handicap; k) contravaloarea unor materiale necesare corectrii vzului i auzului: baterii pentru aparatele auditive, ochelari de vedere; l) contribuia personal din preul medicamentelor, al unor servicii medicale i al dispozitivelor medicale; m) serviciile medicale solicitate de asigurat; n) unele proceduri de recuperare i de fizioterapie, altele dect cele prevzute n norme; o) cheltuielile de personal aferente medicilor i asistenilor medicali, precum i cheltuielile cu medicamente i materiale sanitare din unitile medico-sociale; p) serviciile acordate n cadrul seciilor/clinicilor de boli profesionale i cabinetelor de medicin a muncii; q) serviciile hoteliere solicitate de pacienii ale cror afeciuni se trateaz n spitalizare de zi; r) cheltuielile de personal pentru medici, farmaciti i medici dentiti pe perioada rezideniatului; s) serviciile de planificare familial acordate de medicul de familie n cabinetele de planning familial din structura spitalului; ) cheltuielile de personal pentru medicii i personalul sanitar din unitile sau seciile de spital cu profil de recuperare distrofici, recuperare i reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copiii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit legii; t) activitile care prezint un interes deosebit pentru realizarea strategiei de sntate public: dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie; ) cheltuielile prevzute la art. 93 alin. (5) i, dup caz, alin. (51) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru unitile de primire a urgenelor i compartimentele de primire a urgenelor cuprinse n structura organizatoric a spitalelor de urgen, aprobate n condiiile legii. (2) Contribuia personal prevzut la alin. (1) lit. l) se stabilete prin norme. SECIUNEA a 4-a Condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor de furnizare de servicii medicale Art. 19 Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, conform prevederilor legale n vigoare, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; 9

c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acestora; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntrun an; f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate urmare a cererii n scris a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond; g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii; h) la a treia constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile contractuale prevzute la art. 15 lit. a)- c), e)-i) i j)-v); i) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de sanatate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive. Art. 20 Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal; e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printro notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 21 alin. (1) lit. a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului. Art. 21 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 15 lit. z), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se 10

face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor. (2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform contractelor ncheiate se suspend de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent sumei care a fcut obiectul litigiului, n condiiile stabilite prin norme. SECIUNEA a 5-a Condiii speciale ART. 22 (1) Pentru categoriile de persoane prevzute n legi speciale, care beneficiaz de asisten medical gratuit suportat din Fond, n condiiile stabilite de reglementrile legale n vigoare, casele de asigurri de sntate deconteaz suma aferent serviciilor medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii medicale de baz, care cuprinde att contravaloarea serviciilor medicale acordate oricrui asigurat, ct i suma aferent contribuiei personale prevzute pentru unele servicii medicale ca obligaie de plat pentru asigurat, n condiiile prevzute n norme. (2) Pentru asiguraii prevzui la art. 218 alin. (3) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, din Fond se suport contravaloarea serviciilor medicale acordate acestora ca oricrui alt asigurat. SECIUNEA a 6-a Asistena medical primar - condiii specifice 1. Condiii de eligibilitate a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical primar Art. 23 (1) Asistena medical primar se asigur de ctre medicii care au dreptul s desfoare activitate ca medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, n cabinete medicale organizate conform prevederilor legale n vigoare, inclusiv cabinete medicale care funcioneaz n structura sau n coordonarea unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, ca furnizori de servicii medicale n asistena medical primar, autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare. (2) La contractare, furnizorul prezint lista cuprinznd persoanele nscrise la medicul de familie titular, n cazul cabinetelor medicale individuale, i listele cuprinznd persoanele nscrise la fiecare medic de familie pentru care reprezentantul legal ncheie contract de furnizare de servicii medicale, n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale. Listele vor fi raportate pe suport hrtie i n format electronic, n cazul contractelor ncheiate de furnizori pentru medicii nou-venii, i numai n format electronic, pentru medicii care au fost n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n anul precedent. Furnizorii care prezint la contractare lista/listele numai n format electronic au obligaia s depun i o declaraie pe propria rspundere privind corectitudinea listei de persoane nscrise la momentul ncetrii termenului de valabilitate a contractului anterior, din punctul de vedere al conformitii i valabilitii acesteia/acestora. Modelul unic de declaraie este prevzut n norme. (3) Necesarul de medici de familie cu liste att pentru mediul urban, ct i pentru mediul rural, precum i numrul minim de persoane de pe listele medicilor de familie din mediul rural, pentru care se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primar, cu excepia situaiei furnizorilor care funcioneaz n structura sau n coordonarea unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, se stabilesc pe uniti administrativ-teritoriale/zone urbane de ctre o comisie format din reprezentani ai caselor de asigurri de sntate, direciilor de sntate public, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai patronatului judeean al medicilor de familie i ai asociaiei profesionale judeene a medicilor de familie, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate. La lucrrile comisiei poate participa, cu rol consultativ, i un reprezentant al administraiei publice locale, dup caz. (4) Comisia pentru stabilirea necesarului de medici i a numrului minim de persoane nscrise pe lista medicului de familie, prevzut la alin. (3), se constituie prin act administrativ al preedintelui-director general al casei de asigurri de sntate ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la 11

alin. (3) de ctre conductorii acestora i funcioneaz n baza unui regulament-cadru de organizare i funcionare unitar la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate. (5) n localitile urbane numrul minim de persoane nscrise pe listele medicilor de familie, pentru care se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale, este de 1000, cu excepia zonelor neacoperite din punctul de vedere al numrului necesar de medici de familie, zone stabilite de comisia prevzut la alin. (3). (6) Pentru medicii de familie al cror numr de persoane nscrise pe listele proprii se menine timp de 6 luni consecutive la un nivel mai mic cu 20% din numrul minim de persoane nscrise pe list, stabilit pentru unitatea administrativ-teritorial/zona respectiv de ctre comisia constituit conform alin. (3), n situaia cabinetelor medicale individuale, contractul poate nceta, n condiiile legii, prin denunare unilateral de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate. Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, medicii de familie respectivi pot fi exclui din contract prin modificarea acestuia. Persoanele nscrise pe listele acestora pot opta pentru ali medici de familie aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate. (7) Numrul minim de persoane de pe listele medicilor de familie care i desfoar activitatea n cabinete medicale care funcioneaz n structura sau n coordonarea unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie se stabilete prin normele proprii de aplicare a prezentului contract-cadru, adaptate la specificul organizrii asistenei medicale. (8) Furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar depun la contractare, pe lng documentele prevzute la art. 14, i urmtoarele documente, dup cum urmeaz: a) lista privind evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n norme; b) declaraie pe propria rspundere privind corectitudinea listei de persoane nscrise la momentul ncetrii termenului de valabilitate a contractului anterior, din punctul de vedere al conformitii i valabilitii acesteia, pentru medicii care au fost n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n anul precedent. (9) Pentru asigurarea calitii asistenei medicale, numrul maxim de persoane nscrise pe lista medicului de familie este de 2.200. Condiiile acordrii i decontrii serviciilor medicale se stabilesc prin norme. ART. 24 (1) Furnizorul, prin reprezentantul su legal, indiferent de forma sa de organizare, ncheie pentru medicii de familie pe care i reprezint contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul cabinetul medical sau cu o cas de asigurri de sntate limitrof, sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti sau Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, dup caz. (2) Un medic de familie figureaz ntr-un singur contract al unui furnizor de servicii medicale din asistena medical primar i se poate regsi n contract cu o singur cas de asigurri de sntate. (3) n cadrul relaiei contractuale cu o cas de asigurri de sntate, conform alin. (2), furnizorul ncheie un singur contract. Art. 25 Pentru realizarea unor servicii adiionale care necesit dotri speciale, medicii de familie pot ncheia contracte cu furnizori de servicii medicale organizai conform prevederilor legale n vigoare, n condiiile prevzute n norme. Art. 26 (1) Asiguraii n vrst de peste 18 ani au dreptul de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n ceea ce privete morbiditatea i mortalitatea, n condiiile prevzute n norme. (2) Ca urmare a controlului medical, medicul de familie va ncadra asiguratul ntr-o grup de risc i va consemna acest lucru n fia medical. Art. 27 Cabinetele medicale vor funciona cu minimum un asistent medical, indiferent de numrul de asigurai nscrii pe list. 2. Programul de lucru al furnizorilor de servicii medicale din asistena medical primar Art. 28 Furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar acord servicii medicale n cadrul programului de lucru stabilit de ctre acetia, cu respectarea prevederilor legale n vigoare. Art. 29 Programul de activitate sptmnal al cabinetului medical individual, precum i al fiecrui medic de familie cu list proprie care i desfoar activitatea n alte forme de organizare a cabinetelor medicale, 12

organizat n funcie de condiiile specifice din zon, trebuie s asigure 35 de ore pe sptmn, repartizarea acestuia pe zile i ore fiind stabilit n funcie de condiiile specifice din zon, cu avizul direciei de sntate public. Art. 30 Pentru perioadele de absen a medicilor de familie se organizeaz preluarea activitii medicale de ctre un alt medic de familie. Condiiile de nlocuire se stabilesc prin norme. 3. Medicii de familie nou-venii ntr-o localitate Art. 31 (1) Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate beneficiaz lunar, n baza unei convenii de furnizare de servicii medicale, similar contractului de furnizare de servicii medicale, ncheiat ntre reprezentantul legal al cabinetului medical i casa de asigurri de sntate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad considerat necesar pentru ntocmirea listei, de un venit care este format din: a) o sum echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic ajustrile prevzute n norme; b) o sum necesar pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele i materialele sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv, stabilit potrivit lit. a), nmulit cu 1,5; c) o sum reprezentnd contravaloarea serviciilor prestate de acesta, decontate prin tarif pe serviciu exprimat n lei. (2) Dac la sfritul celor 3 luni medicul de familie nou-venit nu a nscris numrul minim de persoane pe list stabilit conform art. 23 alin. (3) i (5), casa de asigurri de sntate ncheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta pentru lista pe care i-a constituit-o pn la data ncheierii contractului, cu obligaia din partea medicului de familie nou-venit ca n termen de maximum 3 luni de la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii medicale stabilit conform art. 23 alin. (3) i (5). n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor 3 luni, n condiiile art. 23 alin. (6). Art. 32 (1) Medicul de familie care preia un praxis de medicin de familie existent, n condiiile legii, preia drepturile i obligaiile contractuale n aceleai condiii ca i deintorul anterior de praxis, la data prelurii acestuia. (2) Medicul de familie care preia un praxis de medicin de familie, pentru respectarea dreptului asigurailor cu privire la alegerea medicului de familie, are obligaia s anune asiguraii despre dreptul acestora de a opta s rmn sau nu pe lista sa, n primele 6 luni de la data ncheierii contractului cu casa de asigurri de sntate. Analiza cazurilor de preluare a unui praxis n ceea ce privete respectarea obligaiei prevzute mai sus se face de ctre comisia constituit conform art. 23 alin. (3). (3) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de lucru rezultat prin preluarea unui praxis pot face obiectul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, la solicitarea reprezentantului legal al acestuia, n condiiile prevzute n norme. 4. Obligaiile furnizorilor de servicii medicale din asistena medical primar i ale caselor de asigurri de sntate ART. 33 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, pe lng obligaiile generale prevzute la art. 15, furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar au urmtoarele obligaii: a) s acorde servicii medicale de profilaxie, prevenie, curative, de urgen i de suport n limita competenei profesionale; b) s actualizeze lista proprie cuprinznd persoane nscrise ori de cte ori apar modificri n cuprinsul acesteia, n funcie de micarea lunar, i s comunice aceste modificri caselor de asigurri de sntate; s actualizeze lista proprie n funcie de comunicrile transmise de casele de asigurri de sntate; s comunice caselor de asigurri de sntate datele de identificare a persoanelor crora li s-au acordat serviciile medicale; c) s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie, odat cu prima consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestuia. Nou-nscutul 13

va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, imediat dup naterea copilului, dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris; d) s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie, la prima consultaie n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora; e) s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor legali; f) s respecte dreptul asiguratului de a-i schimba medicul de familie dup expirarea a cel puin 6 luni de la data nscrierii pe lista acestuia; n situaia n care nu se respect aceast obligaie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care furnizorul a ncheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorete s plece, prin eliminarea asiguratului de pe list. Schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de transfer, conform modelului i condiiilor prevzute n norme; g) s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, unele materiale sanitare, precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical propriu. Excepie fac situaiile n care pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicin a muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii sunt obligai s comunice recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medical, iar la externarea din spital recomandrile vor fi comunicate utilizndu-se formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical. Modelul formularului tipizat de scrisoare medical este stabilit prin norme. Pentru persoanele care se ncadreaz n Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei/lun, medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate numai dac acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; n situaia n care medicul de familie prescrie medicamente cu i fr contribuie personal la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul; h) s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar numai ca urmare a scrisorii medicale comunicate de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, n condiiile prevzute n norme. i) s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare i s consemneze n acest bilet sau s ataeze, n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor, medicul va meniona pe biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa asiguratul asupra obligativitii de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze; j) s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n norme i s raporteze aceast eviden casei de asigurri de sntate, att la contractare - lista, ct i modificrile ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici. Condiiile desfurrii acestei activiti i lista afeciunilor cronice se stabilesc prin norme; k) n cazul ncetrii/rezilierii contractului/conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din contractul/convenia ncheiat/ncheiat cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar sunt obligai s anune casele de asigurri de sntate referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale n vigoare, ctre medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; l) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;

14

m) s informeze persoanele asigurate n vrst de peste 18 ani nscrise pe lista sa cu privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate, n condiiile legii; Art. 34 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar, pe lng obligaiile generale prevzute la art. 17, casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii: a) s confirme sub semntur, la nceputul contractului anual, lista persoanelor nscrise pe list, iar lunar, n vederea actualizrii listelor proprii, s comunice n scris i sub semntur lista cu persoanele care nu mai ndeplinesc condiiile de asigurat i persoanele nou-asigurate intrate pe list, n condiiile legii; b) s fac public valoarea definitiv a punctului pe serviciu, rezultat n urma regularizrii trimestriale, valorile fondurilor aprobate n trimestrul respectiv pentru plata punctelor per capita i per serviciu, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, precum i numrul total naional de puncte realizate, att per capita, ct i pe serviciu, afiat pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate; c) s in evidena distinct a persoanelor de pe listele medicilor de familie cu care au ncheiate contracte de furnizare de servicii medicale, n funcie de casele de asigurri de sntate la care acetia se afl n eviden. Pentru asiguraii care se afl n evidena Casei Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i a Casei Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului i care sunt nscrii pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti, confirmarea calitii de asigurat se face de Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i de Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, pe baz de tabel centralizator transmis lunar, att pe suport hrtie, ct i n format electronic. Pentru persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale care se afl n evidena caselor de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti i care sunt nscrise pe listele medicilor de familie aflai n relaie contractual cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, respectiv cu Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, confirmarea dreptului de asigurare se face de ctre casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti, pe baz de tabel centralizator transmis lunar, att pe suport hrtie, ct i n format electronic; d) s informeze asiguraii cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispun; e) s contracteze, respectiv s deconteze contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii de familie au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora n condiiile prevzute n norme; f) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical, n condiiile stabilite prin norme; g) s monitorizeze perioadele de absen a medicilor de familie pentru care nlocuirea se asigur pe baz de reciprocitate pentru perioada cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an; h) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. i) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de familie, urmare a punerii n aplicare a reglementrilor prevzute la art. 6 alin. (1) (3), posiblitatea de a opta pentru nscrierea pe listele altor medici de familie i s pun la dispoziia acestora lista medicilor de familie aflai n relaie contratual cu casa de asigurri de sntate, precum i a cabinetelor medicale n care acetia i desfoar activitatea, inclusiv datele de contact ale acestora. 5. Decontarea serviciilor medicale din asistena medical primar Art. 35 Modalitile de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical primar sunt: 15

a) tarif pe persoan asigurat - per capita; b) tarif pe serviciu medical. Art. 36 (1) Decontarea serviciilor medicale n asistena medical primar se face prin: a) plata prin tarif pe persoan asigurat; suma cuvenit se stabilete n raport cu numrul de puncte, calculat n funcie de numrul persoanelor asigurate nscrise pe lista proprie, conform structurii pe grupe de vrst, ajustat n condiiile prevzute prin norme, numrul de puncte aferent fiecrei grupe de vrst, ajustat n funcie de gradul profesional i de condiiile n care se desfoar activitatea i cu valoarea minim garantat pentru un punct per capita, stabilite prin norme. Criteriile de ncadrare a cabinetelor medicale n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Numrul de puncte acordat pe durata unui an pentru fiecare persoan asigurat corespunde asigurrii de ctre furnizorul de servicii medicale a unor servicii medicale profilactice, curative, de urgen i a unor activiti de suport. Serviciile medicale care se asigur prin plata per capita i condiiile n care acestea se acord se stabilesc prin norme. Numrul de puncte acordat pe durata unui an n funcie de numrul de persoane asigurate nscrise pe lista proprie se ajusteaz gradual, cu excepia zonelor defavorizate, n condiiile prevzute n norme. Valoarea definitiv a unui punct per capita este unic pe ar i se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate prin regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru. Aceast valoare nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat pentru un punct per capita, prevzut n norme i asigurat pe durata valabilitii contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat; b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte; suma cuvenit se stabilete n raport cu numrul de puncte, calcut n funcie de numrul de servicii medicale, ajustat n funcie de gradul profesional i cu valoarea minim garantat a unui punct per serviciu. Numrul de puncte aferent serviciului medical, modalitatea de calcul al valorii definitive pentru un punct per serviciu i nivelul valorii minime garantate pentru un punct per serviciu se stabilesc prin norme. Valoarea definitiv a unui punct per serviciu este unic pe ar i se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate prin regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru. Aceast valoare nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat pentru un punct, prevzut n norme i asigurat pe durata valabilitii contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat; c) plata prin tarif pe serviciu exprimat n lei, (2) Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui punct per capita i a valorii minime garantate pentru un punct per serviciu, fondul aferent asistenei medicale primare la nivel naional pentru anii 2013 - 2014 are urmtoarea structur: a) sume necesare pentru plata medicilor nou-venii ntr-o localitate care desfoar activitate n cabinete medicale n condiiile stabilite prin norme; b) sume necesare pentru plata serviciilor decontate prin tarif exprimat n lei prevzut la alin. (1) lit. c); c) 70% pentru plata per capita i 30% pentru plata pe serviciu, dup reinerea sumelor prevzute la lit. a) i b). (3) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per capita i per serviciu, fondul anual aferent asistenei medicale primare se defalcheaz trimestrial. (4) Valoarea definitiv a unui punct per capita, se stabilete trimestrial pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent pentru trimestrul respectiv pentru plata per capita i numrul de puncte per capita efectiv realizate i reprezint valoarea definitiv a unui punct per capita unic pe ar pentru trimestrul respectiv. (5) Valoarea definitiv a unui punct per serviciu medical se stabilete trimestrial pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent pentru trimestrul respectiv pentru plata pe serviciu prin tarif exprimat n puncte a medicilor de familie i numrul de puncte per serviciu medical efectiv realizate, i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical unic pe ar pentru trimestrul respectiv. (6) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per capita /per serviciu medical se determin astfel: din fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul respectiv se scade suma pentru plata per capita, precum i venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea 16

medicii de familie nou-venii ntr-o localitate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate prevzut la art. 31 alin. (1) lit. a) i b) precum i suma necesar pentru plata serviciilor decontate prin tarif exprimat n lei i se repartizeaz 70% pentru plata per capita i 30% pentru plata per serviciu. Art. 37 (1) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar i casele de asigurri de sntate, la valoarea minim garantat pentru un punct per capita, respectiv la valoarea minim garantat pentru un punct per serviciu i la nivelul tarifelor/servicii exprimate n lei. Regularizarea trimestrial se face la valoarea definitiv pentru un punct per capita i per serviciu, pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, conform normelor. (2) Furnizorii vor depune lunar, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate, documentele necesare decontrii serviciilor medicale furnizate n luna anterioar, potrivit normelor. Art. 38 Raportarea eronat a unor servicii medicale se regularizeaz conform normelor, la regularizare avndu-se n vedere i serviciile medicale omise la raportare n perioadele n care au fost realizate sau raportate eronat n plus. La regularizarea trimestrial se au n vedere i serviciile pentru care plata se face prin tarif exprimat n lei, omise la raportare n perioada n care au fost realizate sau raportate eronat n plus. 6. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractelor ART. 39 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contract, precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, precum i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum i de investigaii paraclinice, care sunt consecine ale unor acte medicale prestate de ali medici, n alte condiii dect cele prevzute la art. 33 lit. g), se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare se diminueaz valoarea minim garantat a unui punct per capita, respectiv suma stabilit conform art. 31 alin. (1) lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate, cu 10%. (2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 15 lit. a) - c), e) - h), j) - v) i la art. 33 lit. a) - e), j), l), n), o) i p), se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare se diminueaz valoarea minim garantat a unui punct per capita, respectiv suma stabilit conform art. 31 alin. (1) lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii, cu 10%. (3) n cazul n care n derularea contractului se constat n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita, respectiv suma stabilit conform art. 31 alin. (1) lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii. (4) Reinerea sumei conform prevederilor alin. (1) - (3) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (5) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) - (3) se face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. 17

(6) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (3) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. (7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (3), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic de familie. Art. 40 Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii situaiilor prevzute la art. 19 lit. a) - f) i i), precum i n urmtoarele situaii: a) odat cu prima constatare, dup aplicarea n cursul unui an a msurilor prevzute la art. 39 alin. (1) i (2) pentru oricare situaie, precum i odat cu prima constatare, dup aplicarea msurii prevzute la art. 39 alin. (3); b) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 33 lit. f) i h). Art. 41 Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz la data la care a intervenit una dintre situaiile prevzute la art. 20, precum i n urmtoarele situaii: a) de drept, la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a1) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea n condiiile legii; a2) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia; b) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris privind urmtoarea situaie: n cazul n care numrul persoanelor nscrise la un medic de familie se menine timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din numrul minim stabilit pe unitate administrativ-teritorial /zon urban de ctre comisia constituit conform art. 23 alin. (3), pentru situaiile n care se justific aceast decizie. Art. 42 Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una dintre situaiile prevzute la art. 21 alin. (1), precum i de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicul titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate care se afl n aceast situaie. SECIUNEA a 7-a Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice, paraclinice, asistena medical dentar i asistena medical ambulatorie de recuperare-reabilitare a sntii - condiii specifice 1. Condiii de eligibilitate a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate ART. 43 Asistena medical ambulatorie de specialitate se asigur de medici de specialitate, medici dentiti i dentiti, mpreun cu alt personal de specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal, precum i cu personalul autorizat sau atestat dup caz, pentru efectuarea serviciilor conexe actului medical, i se acord prin: a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare; b) uniti sanitare ambulatorii de specialitate, inclusiv centre de sntate multifuncionale, cu sau fr personalitate juridic, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare, inclusiv cele aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie; c) societi de turism balnear i de recuperare, constituite conform Legii nr. 31/1990 privind societile comerciale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care ndeplinesc condiiile prevzute de Ordonana de urgen a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea i funcionarea societilor comerciale de turism balnear i de recuperare, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 143/2003, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare; 18

d) laboratoare medicale de radiologie i imagistic medical, de analize medicale, explorri funcionale, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare; e) centre de diagnostic i tratament i centre medicale - uniti medicale cu personalitate juridic, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare. ART. 44 (1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru medicii cu specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului sntii. n situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului sntii, acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, putnd acorda i raporta servicii medicale aferente specialitilor respective, n condiiile n care cabinetul medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti i autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea unui program de lucru corespunztor, stabilit prin contractul ncheiat. (2) Cabinetele de planificare familial, altele dect cele din structura spitalelor, precum i cabinetele medicale n care i desfoar activitatea medicii care au obinut competen/atestat de studii complementare de acupunctur, fitoterapie, homeopatie, certificai de Ministerul Sntii, care lucreaz exclusiv n aceste activiti, ncheie contract cu casele de asigurri de sntate n baza competenelor/atestatelor de studii complementare de mai sus. Cabinetele medicale de planificare familial care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetricginecologie ncheie contract cu casele de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii de planificare familial. (3) Furnizorii de servicii de medicin dentar ncheie un singur contract pentru furnizarea de servicii de medicin dentar cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul cabinetul medical sau cu o cas de asigurri de sntate limitrof sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, dup caz, n condiiile stabilite prin norme. (4) Numrul necesar de medici de specialitate i numrul de norme necesare pentru fiecare specialitate clinic i pentru medicina dentar, pe judee, pentru care se ncheie contractul se stabilete de ctre comisia format din reprezentani ai caselor de asigurri de sntate, direciilor de sntate public, respectiv ai direciilor medicale ori ai structurilor similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai colegiilor teritoriale ale medicilor dentiti, ai organizaiilor patronale i sindicale i societilor profesionale ale medicilor de specialitate din asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice, reprezentative la nivel judeean, respectiv pentru medicina dentar, dup caz, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate. Comisia stabilete numrul necesar de medici i numrul necesar de norme. Pentru specialitile clinice, prin norm se nelege un program de lucru de 7 ore n medie pe zi i, respectiv, de 35 de ore pe sptmn. Pentru un program de lucru mai mare sau mai mic de 7 ore n medie pe zi, programul de lucru la cabinet pentru specialitile clinice, se ajusteaz n mod corespunztor. (5) Numrul necesar de investigaii medicale paraclinice pe total jude se stabilete de ctre comisia constituit din reprezentani ai casei de asigurri de sntate, direciilor de sntate public, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai organizaiilor patronale i societilor profesionale ale medicilor de specialitate din asistena medical ambulatorie pentru specialitile paraclinice, reprezentative la nivel judeean, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate. (6) Comisiile prevzute la alin. (4) i (5) se constituie prin act administrativ al preedintelui-director general al casei de asigurri de sntate, ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin. (4) i (5), dup caz, de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui regulament-cadru de organizare i funcionare unitar, la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate. 19

(7) Numrul de puncte estimat pentru serviciile medicale ce pot fi efectuate de medici pentru specialitile clinice, stabilit n condiiile alin. (4), se are n vedere la calculul valorii minime garantate pentru un punct n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice. (8) Serviciile publice conexe actului medical, furnizate n cabinetele de liber practic organizate conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001, i, dup caz, organizate conform Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia, se contracteaz de titularii acestor cabinete cu furnizorii de servicii medicale ambulatorii de specialitate. (9) Furnizorii de servicii medicale paraclinice ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru medicii pe care i reprezint, n baza specialitii obinute de ctre acetia i confirmate prin ordin al ministrului sntii. n situaia n care un medic are mai multe specialiti paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sntii, acesta i poate desfura activitatea n baza contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, putnd acorda i raporta servicii medicale aferente specialitilor respective, n condiiile n care furnizorul este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti i autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea unui program de lucru corespunztor. (10) Furnizorii de servicii de medicin dentar care au autorizaiile necesare efecturii serviciilor medicale paraclinice de radiologie eliberate de Ministerul Sntii, Comisia Naional pentru Controlul Activitilor Nucleare i Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia pot contracta cu casa de asigurri de sntate servicii medicale paraclinice de radiologie - radiografii dentare retroalveolare i panoramice din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest sens un act adiional la contractul de furnizare de servicii de medicin dentar, n condiiile stabilite prin norme. (11) Casele de asigurri de sntate ncheie cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora, organizate ca urmare a procedurii de externalizare sau organizate prin asociaiune n participaiune sau investiional cu o unitate sanitar cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, contracte de furnizare de servicii - investigaii medicale paraclinice n ambulatoriu, utiliznd sume din fondurile aferente asistenei medicale spitaliceti. Valoarea de contract pentru aceti furnizori de servicii medicale paraclinice se stabilete n aceleai condiii ca i pentru ceilali furnizori de servicii medicale paraclinice, utilizndu-se metodologia prevzut n norme. (12) Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n cadrul centrelor de sntate multifuncionale fr personalitate juridic, casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz serviciile medicale paraclinice n condiiile contractului-cadru i ale normelor, serviciile realizate conform contractului ncheiat fiind decontate din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti. Valoarea contractat pentru aceti furnizori se stabilete n aceleai condiii ca i pentru ceilali furnizori de servicii medicale paraclinice, utilizndu-se metodologia prevzut n norme. (13) Pentru a intra n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, toi furnizorii de servicii medicale paraclinice trebuie s ndeplineasc criteriul de calitate prevzut n norme. Art. 45 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de specialitate prevzui la art. 43 i casa de asigurri de sntate se ncheie n baza documentelor prevzute la art. 14, precum i a urmtoarelor documente: a) n cazul furnizorilor de servicii medicale pentru specialitile clinice: a1) lista privind evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n norme; a2) actul doveditor privind relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale clinice i furnizorul de servicii conexe actului medical, din care s reias i calitatea de prestator de servicii n cabinetul de practic organizat conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001 i, dup caz, conform Legii nr. 213/2004; pentru psihologi se va solicita i certificatul de nregistrare a furnizorului de servicii psihologice, conform Legii nr. 213/2004; a3) actele doveditoare care s conin: datele de identitate ale persoanelor care presteaz servicii conexe actului medical, avizul de liber practic sau atestat de liber practic eliberat de Colegiul Psihologilor din Romnia, dup caz, programul de lucru i tipul serviciilor conform prevederilor din norme; 20

b) n cazul furnizorilor de servicii medicale paraclinice, la contract se ataeaz i documentele necesare pentru ncadrarea acestora n criteriile de selecie conform condiiilor stabilite prin norme, precum i avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emise conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz; c) n cazul furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii, la contract se ataeaz i lista cu tipul i numrul de aparate aflate n dotare, personalul de specialitate i programul de lucru al acestuia. (2) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale clinice ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul/punctul de lucru nregistrat i autorizat furnizorul de servicii medicale sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului. Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare-reabilitare ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativteritorial i are sediul, filiale sau puncte de lucru nregistrate i autorizate furnizorul de servicii medicale i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului. Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul, filiale sau puncte de lucru nregistrate i autorizate furnizorul de servicii medicale paraclinice i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului. Furnizorii de servicii medicale paraclinice pot ncheia contracte i cu alte case de asigurri de sntate, n condiiile prevzute la alin. (4), cu obligaia de a ntocmi evidene distincte i de a raporta distinct serviciile realizate conform contractelor ncheiate. Prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare, prin urmare casele de asigurri de sntate nu ncheie contracte distincte cu punctele externe de recoltare ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice. (3) Casele de asigurri de sntate cu care furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice i, respectiv, furnizorii de servicii de medicin dentar au ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale deconteaz contravaloarea serviciilor acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul. Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile respectrii prevederilor art. 49 alin. (2) lit. a) i numai n condiiile n care furnizorul respectiv nu are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului. Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii de recuperare-reabilitare cu care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor astfel: a) dac furnizorul are ncheiat contract att cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativteritorial i desfoar activitatea, ct i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, fiecare cas de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor aflai n evidenele proprii. Pentru asiguraii aflai n evidena altor case de asigurri de sntate decontarea serviciilor medicale se face de ctre casa n a crei raz administrativ-teritorial i desfoar activitatea furnizorul; b) dac furnizorul are ncheiat contract numai cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativteritorial i desfoar activitatea i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului acestea deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor aflai n evidenele proprii, iar pentru asiguraii aflai n evidena caselor de asigurri de sntate cu care 21

furnizorul nu are contract ncheiat contravaloarea serviciilor medicale se deconteaz de casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i desfoar activitatea furnizorul; c) dac furnizorul are ncheiat contract numai cu o cas de asigurri de sntate dintre cele prevzute la lit. a) aceasta deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul. n acest sens, furnizorii de servicii medicale paraclinice i furnizorii de servicii de recuperare-reabilitare au obligaia de a depune la casa de asigurri de sntate cu care ncheie contract o declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate. (4) n situaia n care n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate nu exist furnizori care s efectueze unele servicii medicale paraclinice decontate de casele de asigurri de sntate, casa de asigurri de sntate poate ncheia contract cu furnizori din alte judee, respectiv din municipiul Bucureti. n acest sens, fiecare cas de asigurri de sntate prezint spre avizare la Casa Naional de Asigurri de Sntate o list a acestor servicii. Contractele ncheiate de casele de asigurri de sntate cu furnizori din alte judee, respectiv din municipiul Bucureti nceteaz sau se modific n mod corespunztor pentru acele servicii medicale paraclinice din lista avizat, pentru care casele de asigurri de sntate ncheie ulterior contracte cu furnizori din raza lor administrativ-teritorial. (5) Fiecare medic de specialitate din specialitile clinice, de medicin dentar, paraclinice i de recuperare-reabilitare a sntii, care acord servicii medicale de specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 43, i desfoar activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu posibilitatea de a-i majora programul de activitate n condiiile prevzute la art. 48 alin. (3). Excepie fac situaiile n care acelai furnizor are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, avnduse n vedere i prevederile art. 317 alin. (2) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, dup caz, precum i medicii de specialitate cu integrare clinic ntr-un spital aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, care pot desfura activitate n afara programului de lucru din spital, inclusiv ambulatoriul integrat al spitalului, ntr-un cabinet organizat conform prevederilor Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, astfel nct ntreaga activitate desfurat n relaie cu casa de asigurri de sntate s respecte legislaia muncii. (6) Medicii de specialitate din specialitile clinice i de recuperare-reabilitare a sntii, pot desfura activitate n cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i n cabinetele organizate n centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura aceluiai spital, n baza unui singur contract/act adiional ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n cadrul unui program de lucru distinct; pentru cabinetele din cadrul centrului de sntate multifuncional, programul de lucru al medicilor i repartizarea pe zile sunt stabilite, cu respectarea legislaiei muncii, de medicul-ef al centrului de sntate multifuncional, aprobate de managerul spitalului i afiate la loc vizibil. (7) Medicii de specialitate din specialitile paraclinice pot desfura activitate n laboratoarele de investigaii medicale paraclinice care furnizeaz servicii medicale paraclinice n regim ambulatoriu i n laboratoarele organizate n cadrul centrului de sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura aceluiai spital, n baza unui singur act adiional ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n cadrul unui program de lucru distinct, cu respectarea legislaiei muncii. ART. 46 n cadrul asistenei medicale ambulatorii de specialitate se acord servicii medicale de specialitate, n condiiile prevzute n norme. ART. 47 Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, poate angaja medici, medici dentiti, dentiti, personal de specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal, n condiiile prevzute de aceeai ordonan, achitnd lunar toate obligaiile prevzute de lege pentru personalul angajat. n situaia n care volumul de activitate al cabinetului medical conduce la un program de lucru sptmnal de minimum 35 de ore al medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea asistentului medical este obligatorie. 2. Programul de lucru al furnizorilor de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate 22

ART. 48 (1) Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice, inclusiv de recuperare-reabilitare a sntii, indiferent de forma de organizare, i stabilesc programul de activitate zilnic, astfel nct s asigure accesul asigurailor pe o durat de minimum 35 de ore pe sptmn, repartizarea acestuia pe zile fiind stabilit prin negociere cu casele de asigurri de sntate, cu excepia: a) cabinetelor medicale de specialitate din specialitile clinice organizate n ambulatoriile integrate ale spitalelor; b) zonelor/unitilor administrativ-teritoriale deficitare din punctul de vedere al existenei medicilor de o anume specialitate, numai pentru: b1) cabinetele medicale ambulatorii de specialitate organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, n care i desfoar activitatea medicul de specialitate cu norm ntreag sau, dup caz, cu integrare clinic ntr-o secie a unui spital aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, n cadrul unui program de activitate stabilit n afara celui din spital i care s nu depeasc maximum 17,5 ore pe sptmn, cu obligaia ca ntregul program de activitate, n care medicul i desfoar activitatea cu sau fr contract cu o cas de asigurri de sntate, s fie n conformitate cu prevederile legislaiei muncii; b2) cabinetele medicale ambulatorii de specialitate organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, n care i desfoar activitatea medicul de specialitate care are contract cu timp parial n spital, situaie n care acesta poate acorda servicii medicale ambulatorii de specialitate n cadrul unui program de activitate stabilit n afara celui din spital i care poate fi de pn la 35 de ore pe sptmn, cu obligaia ca ntregul program de activitate, n care medicul i desfoar activitatea cu sau fr contract cu o cas de asigurri de sntate, s fie n conformitate cu prevederile legislaiei muncii. (2) n situaiile care se ncadreaz la lit. b), casele de asigurri de sntate nu contracteaz i nu deconteaz servicii medicale efectuate de aceti medici n cadrul ambulatoriului integrat al spitalului. (3) n situaia n care necesarul de servicii medicale de o anumit specialitate presupune prelungirea programului de lucru, medicii pot acorda servicii medicale n cadrul unui program majorat cu maximum 17,5 ore pe sptmn pentru fiecare medic, cu obligaia ca ntreaga activitate desfurat de ctre medic, cu sau fr contract cu o cas de asigurri de sntate, s nu depeasc 70 de ore pe sptmn, cu respectarea legislaiei muncii. n situaia n care programul nu acoper volumul de servicii medicale necesare, se ntocmesc liste de prioritate pentru serviciile programabile. (4) Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice, de medicin dentar i de recuperarereabilitare organizate n ambulatoriile integrate ale spitalelor i n centrele multifuncionale fr personalitate juridic din structura spitalelor intr n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate astfel: a) pentru cabinetele de specialitate care asigur un program de minimum 35 de ore pe sptmn n specialitatea respectiv, reprezentantul legal ncheie contract distinct pentru servicii medicale din specialitatea respectiv, acordate n ambulatoriu, care sunt decontate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate, respectiv asistena medical dentar i asistena medical de recuperarereabilitare n ambulatoriu. Condiiile decontrii serviciilor medicale sunt stabilite prin norme; b) pentru cabinetele de specialitate care asigur un program sub 35 de ore pe sptmn n specialitatea respectiv, reprezentantul legal ncheie act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, care sunt decontate din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti. Condiiile decontrii serviciilor medicale sunt stabilite prin norme. (5) Pentru cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice, inclusiv de recuperare-reabilitare i de medicin dentar din structura spitalelor reprezentantul legal ncheie un singur contract/act adiional cu casa de asigurri de sntate pentru cabinetele organizate n ambulatoriul integrat al spitalelor i n centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic, cu respectarea prevederilor alin. (4). (6) Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n cadrul spitalului care furnizeaz servicii medicale paraclinice n regim ambulatoriu, reprezentantul legal ncheie un singur act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti pentru laboratoarele din structura sa, inclusiv cel din centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic, n condiiile prevzute n norme. 23

(7) Cabinetele de medicin dentar i stabilesc programul de activitate n funcie de volumul serviciilor de medicin dentar contractate astfel nct programul de lucru / medic n contract cu casa de asigurri de sntate s fie de 3 ore/zi la cabinet. (8) Furnizorii de servicii medicale paraclinice analize medicale de laborator i stabilesc programul de activitate, care nu poate fi mai mic de 8 ore pe zi, pentru fiecare laborator de analize medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa. Furnizorii de servicii medicale paraclinice radiologie i imagistic medical i stabilesc programul de activitate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi pentru fiecare laborator de radiologie-imagistic medical/ laborator de radiologie-imagistic medical organizat ca punct de lucru din structura sa. (8) Serviciile medicale din specialitile clinice, serviciile medicale din specialitatea recuperarereabilitare i paraclinice, se acord numai n baza biletului de trimitere, formular cu regim special, i conform programrilor pentru serviciile programabile. 3. Drepturile i obligaiile furnizorilor, precum i obligaiile caselor de asigurri de sntate ART. 49 (1) n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, pe lng obligaiile generale prevzute la art. 15, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate sunt obligai: a) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu excepia: urgenelor, afeciunilor cronice prevzute n norme, pentru care se organizeaz evidena distinct la nivelul medicului de familie i al medicului de specialitate din ambulatoriu, afeciunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate i pentru care asiguratul are stabilit un plan de monitorizare i tratament pentru minimum 6 luni, serviciilor de medicin dentar, precum i a serviciilor de planificare familial. Lista cuprinznd afeciunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten medical de specialitate pentru specialitile clinice se stabilete prin norme. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu, cu excepia serviciilor medicale de recuperare-reabilitare i a investigaiilor medicale paraclinice; b) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, atunci cnd concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevzut n norme; c) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice medicului de familie care a fcut recomandarea i la care este nscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriu care a fcut recomandarea investigaiilor medicale paraclinice, acesta avnd obligaia de a transmite rezultatele investigaiilor medicale paraclinice, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediul asiguratului; d) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul; e) s raporteze, n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie i, lunar, micarea acestora; f) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare; 24

g) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz. (2) n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale paraclinice, pe lng obligaiile generale prevzute la art. 15 i cele de la alin. (1) lit. c), d) i g), sunt obligai: a) s efectueze investigaiile medicale paraclinice numai n baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice; b) s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare; c) s utilizeze numai reactivi care au declaraii de conformitate CE emise de productori i s practice o eviden de gestiune cantitativ-valoric corect i la zi pentru reactivi n cazul furnizorilor de investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator; d) s fac mentenan i ntreinerea aparatelor din laboratoarele de investigaii medicale paraclinice analize medicale de laborator conform specificaiilor tehnice, iar controlul intern i nregistrarea acestuia s se fac conform standardului de calitate SR EN ISO 15189; e) s fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate ca parte component a criteriilor de selecie, n condiiile prevzute n norme, pe toat perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, lista de analize medicale care nsoete certificatul de acreditare reprezint cel puin 50% din analizele medicale de laborator prevzute n pachetul de servicii medicale paraclinice de baz; f) s pun la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate documentele justificative facturi, certificate de conformitate UE, fie tehnice - cu privire la tipul i cantitatea reactivilor achiziionai i care au fost utilizai pentru toate investigaiile medicale paraclinice efectuate n perioada pentru care se efectueaz controlul -, investigaii medicale paraclinice de laborator raportate conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, precum i pentru orice alte investigaii efectuate n perioada pentru care se efectueaz controlul; refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale casei de asigurri de sntate documentele justificative anterior menionate se sancioneaz conform legii i conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii medicale. n situaia n care casa de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane ntre investigaiile medicale efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi achiziionai conform facturilor i utilizai n efectuarea investigaiilor, aceasta procedeaz la suspendarea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice i sesizeaz mai departe instituiile abilitate de lege s efectueze controlul unitii respective; g) s asigure prezena unui medic cu specialitatea medicin de laborator sau biolog, chimist, biochimist cu grad de specialist n fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, respectiv a unui medic de radiologie i imagistic medical n fiecare laborator de radiologie i imagistic medical/punct de lucru din structura furnizorului, pe toat durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru; h) s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv(e), n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevzute n norme; i) s consemneze n buletinele care cuprind rezultatele investigaiilor medicale paraclinice - analizelor medicale de laborator efectuate i limitele de normalitate ale acestora; j) s stocheze n arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigaiilor medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical, n conformitate cu specificaiile tehnice ale aparatului i n condiiile prevzute n norme, pentru asiguraii crora le-au furnizat aceste servicii; k) s nu ncheie contracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea investigaiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate, cu excepia furnizorilor de servicii conexe actului medical, organizai conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001; 25

l) s transmit lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care nsoete factura. ART. 50 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pot ncasa de la asigurai: a) contribuia personal a asigurailor pentru unele servicii medicale, n condiiile prevzute n norme; b) contravaloarea serviciilor medicale care nu sunt decontate din bugetul Fondului, conform prevederilor legale n vigoare. ART. 51 (1) n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate, pe lng obligaiile generale prevzute la art. 17, casele de asigurri de sntate sunt obligate: a) s fac public valoarea definitiv a punctului, rezultat n urma regularizrii trimestriale, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, precum i numrul total naional de puncte realizat, prin afiare pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate; b) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; c) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate n baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate; d) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale i contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n norme; e) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical/serviciu medical-caz, n condiiile stabilite prin norme. (2) Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului sunt obligate s ncheie contracte cu cel puin un furnizor de servicii medicale paraclinice n localitile/zonele n care acestea au contracte ncheiate cu furnizori de servicii medicale, astfel nct s se asigure accesul asigurailor la servicii medicale paraclinice. 4. Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate ART. 52 Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu medical/serviciu medical-caz, exprimat n puncte sau lei. ART. 53 (1) Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate se face prin: a) plata prin tarif pe serviciu medical: a1) exprimat n puncte, pentru specialitile clinice, stabilit n funcie de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical, ajustat n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea, de gradul profesional al medicilor i de valoarea unui punct, stabilit n condiiile prevzute n norme. Numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i condiiile de acordare a serviciilor medicale se stabilesc n norme. Criteriile de ncadrare a cabinetelor medicale n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Valoarea definitiv a punctului este unic pe ar, se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate prin regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru i nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat pentru un punct stabilit n norme; a2) exprimat n puncte, pentru serviciile conexe actului medical, contractate i raportate de furnizorii de servicii medicale clinice, stabilit n funcie de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i de valoarea unui punct, n condiiile prevzute n norme. Contravaloarea acestor servicii se suport din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii pentru specialitile clinice. Numrul de puncte aferente fiecrui serviciu conex actului medical i condiiile acordrii acestora sunt prevzute n norme; 26

b) plata prin tarif pe serviciu medical, exprimat n lei, pentru: b1) serviciile medicale acordate n specialitile paraclinice. Suma cuvenit se stabilete n funcie de numrul de servicii medicale i de tarifele aferente acestora. Condiiile acordrii serviciilor medicale i tarifele aferente acestora sunt prevzute n norme. Suma contractat de furnizorii de servicii medicale paraclinice pe an se defalcheaz pe luni i se regularizeaz lunar, conform normelor. Casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz servicii medicale paraclinice, la tarife negociate, care nu pot fi mai mari dect tarifele maximale prevzute n norme. Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaz serviciile medicale paraclinice cu toi furnizorii, n condiiile stabilite prin norme; b2) serviciile medicale de medicin dentar. Suma cuvenit se stabilete n funcie de numrul de servicii medicale i de tarifele aferente acestora. Condiiile acordrii serviciilor medicale i tarifele aferente acestora sunt prevzute n norme. Suma contractat de medicii dentiti pe an se defalcheaz pe luni i se regularizeaz trimestrial, conform normelor; c) plata prin tarif pe serviciu medical - consultaie/caz, exprimat n lei, stabilit prin norme, pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare i pentru serviciile de acupunctur. Contravaloarea acestor servicii se suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare. Serviciile medicale de recuperare acordate n unitile ambulatorii n care i desfoar activitatea medici angajai ntr-o unitate sanitar i n cabinetele medicale de specialitate din structura unitilor sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor din sistemul de aprare, ordine public, siguran naional i al autoritii judectoreti, pentru care cheltuielile materiale se suport de ctre unitile n structura crora funcioneaz, se deconteaz de casele de asigurri de sntate la tarife diminuate, potrivit condiiilor stabilite prin norme; (2) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale ambulatorii de specialitate, pe baza biletelor de trimitere, eliberate n condiiile stabilite prin norme de ctre: a) medicii de familie aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate; medicii de specialitate din unitile ambulatorii prevzute la art. 43, cu respectarea condiiilor de la alin. (7); b) medicii din cabinetele medicale colare/studeneti, numai pentru elevii/studenii cu domiciliul n alt localitate dect cea n care se afl unitatea de nvmnt respectiv; c) medicii din cabinetele medicale de unitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale; d) medicii care acord asisten medical din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap, numai pentru persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe lista unui medic de familie; e) medicii care acord asisten medical din serviciile publice specializate sau organisme private autorizate, numai pentru copiii ncredinai ori dai n plasament i numai n condiiile n care acetia nu sunt nscrii pe lista unui medic de familie; f) medicii care acord asisten medical din alte instituii de ocrotire social, numai pentru persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe lista unui medic de familie; g) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti, numai pentru elevi, respectiv studeni; h)) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic. (3) Fac excepie de la prevederile alin. (2) urgenele i afeciunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice, precum i afeciunile cronice pentru care se organizeaz evidena distinct la nivelul medicului de familie i al medicului de specialitate din ambulatoriu, prevzute n norme, serviciile de medicin dentar, precum i serviciile de planificare familial. Pentru afeciunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice, precum i afeciunile cronice pentru care se organizeaz evidena distinct la nivelul medicului de familie i al medicului de specialitate din ambulatoriu, serviciile de medicin dentar, precum i serviciile de planificare familial, medicii de specialitate au obligaia de a solicita persoanelor respective documentele justificative care atest calitatea de asigurat, pe care le ataeaz 27

la fia medical. n cazul urgenelor se vor solicita documentele justificative care atest calitatea de asigurat numai n situaia n care sunt acordate servicii din pachetul de servicii de baz. (4) Pentru situaiile prevzute la alin. (2) lit. b), d), e) i f), casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia pentru serviciile medicale clinice. Pentru situaia prevzut la alin. (2) lit. g), casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia pentru investigaii medicale de radiologie dentar i pentru specialitile clinice, dac este necesar rezolvarea cazului din punct de vedere orodentar. Pentru situaia prevzut la alin. (2) lit. h), casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, att pentru serviciile medicale clinice, ct i pentru serviciile medicale paraclinice. Medicii prevzui la alin. (2) lit. b), d), e), f), g) i h) ncheie, direct sau prin reprezentant legal, dup caz, convenie cu o singur cas de asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar activitatea. (5) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale de recuperare-reabilitare, n condiiile stabilite prin norme, numai pe baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (6) Biletele de trimitere pentru tratament de recuperare n staiunile balneoclimatice se elibereaz de ctre medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare-reabilitare. (7) Trimiterea asiguratului de ctre un medic de specialitate aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate ctre un alt medic de specialitate din ambulatoriu aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate se face pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, numai n situaia n care asiguratul a beneficiat de serviciile medicale de specialitate din partea medicului care elibereaz biletul de trimitere respectiv. ART. 54 (1) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu, fondul aferent asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice se defalcheaz trimestrial (2) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate n luna anterioar, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale ambulatorii i casele de asigurri de sntate, pe baza documentelor prezentate de furnizori pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru serviciile medicale clinice decontarea lunar se face la valoarea minim garantat pentru un punct, unic pe ar i prevzut n norme. Regularizarea trimestrial se face la valoarea definitiv pentru un punct per serviciu, pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, pe baza documentelor prezentate de furnizori n luna urmtoare trimestrului pentru care se face plata, potrivit normelor, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale. Valoarea definitiv a unui punct nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat pentru un punct, prevzut n norme i asigurat pe durata valabilitii contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat. ART. 55 Raportarea eronat a unor servicii medicale clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte se regularizeaz conform normelor. La regularizare se au n vedere i serviciile medicale omise la raportare n perioadele n care au fost realizate sau raportate eronat n plus. 5. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate ART. 56 (1) n cazul n care se constat nerespectarea programului de lucru stabilit, se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care sau produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice la care se nregistreaz 28

aceste situaii sau, dup caz, se diminueaz contravaloarea serviciilor de medicin dentar, paraclinice ori de recuperare-reabilitare aferente lunii n care s-au produs aceste situaii n cazul n care persoanele mputernicite de casele de asigurri de sntate constat prescrieri de medicamente cu sau fr contribuie personal din partea asiguratului i de unele materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescrieri de medicamente fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical, la prima constatare se aplic prevederile lit. a), ulterior se diminueaz valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au produs aceste situaii pentru medicii la care se constat acestea sau, dup caz, se diminueaz contravaloarea serviciilor de medicin dentar ori a celor de recuperare-reabilitare aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, conform prevederilor lit. b) pentru fiecare dintre aceste situaii. (2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 15 lit. a) - c), e) h), j) v) i la art. 49 alin. (1) lit. d), se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare, se va diminua cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care sau nregistrat aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice la care se nregistreaz aceste situaii sau, dup caz, se va diminua contravaloarea serviciilor de medicin dentar, paraclinice ori de recuperare-reabilitare aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii; (3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% valoarea punctului pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice la care se nregistreaz aceste situaii sau, dup caz, se va diminua contravaloarea serviciilor de medicin dentar, paraclinice ori de recuperare-reabilitare aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii. (4) Reinerea sumelor conform prevederilor alin. (1) - (3) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (5) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (3), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic/furnizor, dup caz. (6) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) - (3) se face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (7) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (3) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. (8) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 49 alin. (1) lit. e) consultaiile, respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate. ART. 57 Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii situaiilor prevzute la art. 19, precum i: a) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) i la art. 49 alin. (1) lit. a), b), c) i g) i alin. (2) lit. c), d), e), i), j) i k); b) odat cu prima constatare dup aplicarea n cursul unui an a msurilor prevzute la art. 56 alin. (1) i (2), precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 56 alin. (3); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare) n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru care au ncheiat contract cu aceasta, odat cu prima constatare dup aplicarea la nivelul furnizorului a msurilor prevzute la art. 56 alin. (1) n cursul unui an pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare filial, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dac la nivelul furnizorului de servicii medicale 29

paraclinice se aplic n cursul unui an msurile prevzute la art. 56 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai filial sau de ctre acelai punct de lucru din structura sa, rezilierea contractului opereaz numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceste situaii i se modific corespunztor contractul; c) n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 49 alin. (2) lit. g); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare) n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru care au ncheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului opereaz numai pentru laboratorul, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceast situaie i se modific corespunztor contractul. ART. 58 Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz la data la care a intervenit una dintre situaiile prevzute la art. 20, precum i n urmtoarele situaii: a) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; b) medicul titular al cabinetului medical individual renun ori pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia sau, dup caz, al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia. ART. 59 Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una dintre situaiile prevzute la art. 21 alin. (1) i la art. 49 alin. (2) lit. f), precum i de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al medicilor/colegiului teritorial al medicilor dentiti de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament, centrele medicale, centrele de sntate multifuncionale i pentru laboratoarele aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate i care se afl n aceast situaie. ART. 60 (1) Alte situaii ce determin rezilierea, suspendarea sau ncetarea contractului numai pentru filiala/punctul de lucru, respectiv filialele/punctele de lucru ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice la care se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea/suspendarea lor din contract i modificarea corespunztoare a contractului, sunt prevzute n norme. (2) n situaia n care prin filialele/punctele de lucru excluse din contractele ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale paraclinice i casele de asigurri de sntate continu s se acorde servicii medicale paraclinice n sistemul asigurrilor sociale de sntate, casele de asigurri de sntate vor rezilia contractele ncheiate cu furnizorii respectivi pentru toate filialele/punctele de lucru cuprinse n aceste contracte. SECIUNEA a 8-a Servicii medicale n uniti sanitare cu paturi 1. Condiii de eligibilitate n asistena medical spitaliceasc ART. 61 (1) Asistena medical spitaliceasc se acord n uniti sanitare cu paturi autorizate i evaluate conform legii. (2) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu spitalele numai pentru seciile/compartimentele care ndeplinesc condiiile de desfurare a activitii n conformitate cu actele normative n vigoare elaborate de Ministerul Sntii cu privire la personalul de specialitate, corespunztor specialitii seciei/compartimentului, i cu privire la dotrile necesare pentru funcionare. Pentru spitalele n care n secii/compartimente personalul care desfoar activitatea nu are norm de baz, casele de asigurri de sntate vor raporta Casei Naionale de Asigurri de Sntate situaia nominal a acestora, forma n care i desfoar activitatea i locul normei de baz. (3) Asistena medical spitaliceasc se acord n regim de: a) spitalizare continu; b) spitalizare de zi. (4) Asistena medical spitaliceasc se asigur cu respectarea urmtoarelor criterii de internare: a) natere; b) urgene medico-chirurgicale i situaiile n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au acest potenial, ce necesit supraveghere medical continu; c) boli cu potenial endemo-epidemic care necesit izolare; 30

d) tratamentul bolnavilor psihic prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i n cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare ori internare obligatorie; e) diagnosticul i tratamentul nu pot fi monitorizate n ambulatoriu; (5) Contractele de furnizare de servicii medicale dintre unitile sanitare cu paturi i casele de asigurri de sntate se ncheie n baza documentelor prevzute la art. 14, precum i a: a) listei afeciunilor care nu pot fi monitorizate n ambulatoriu i impun internarea conform prevederilor alin. (4); b) listei materialelor sanitare i a medicamentelor - denumiri comune internaionale (DCI) i form farmaceutic utilizate pe perioada spitalizrii, menionndu-se care DCI-uri pot fi recomandate, cu aprobarea medicului ef de secie sau cu aprobarea consiliului medical. Lista materialelor sanitare i a DCI-urilor prezentat de spitale la ncheierea contractului cuprinde lista cu DCI-urile medicamentelor de uz uman de care beneficiaz asiguraii n tratamentul spitalicesc, precum i DCI-urile din lista prevzut la art. 97 alin. (1) pentru asigurarea continuitii tratamentului n ambulatoriu i are ca scop asigurarea tratamentului pacienilor internai i monitorizarea consumului de medicamente pentru ntocmirea decontului de cheltuieli ce se elibereaz pacientului; c) structurii organizatorice aprobate sau avizate, dup caz, de Ministerul Sntii, n vigoare la data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate; d) documentelor necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz pentru serviciile acordate n regim de spitalizare de zi, documente care se stabilesc prin norme; e) indicatorilor specifici stabilii prin norme, precum i a nivelului indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor care au manageri interimari; f) declaraiei pe propria rspundere a managerului spitalului c aplic protocoalele de practic medical elaborate conform prevederilor legale n vigoare. (6) Casele de asigurri de sntate nu ncheie contracte de furnizare de servicii medicale cu unitile sanitare cu paturi dac acestea nu prezint structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n condiiile legii. (7) Spitalele care la data intrrii n vigoare a prevederilor prezentei hotrri nu asigur continuitatea asistenei medicale cu cel puin o linie de gard organizat i aprobat n conformitate cu prevederile legale n vigoare nu pot ncheia contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, cu excepia spitalelor de specialitate i a spitalelor pentru bolnavi cu afeciuni cronice. (8) Casele de asigurri de sntate nu ncheie contracte de furnizare de servicii medicale cu unitile sanitare cu paturi selectate n conformitate cu prevederile art. 245 alin. (2) din Legea 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare. ART. 62 (1) Reprezentantul legal ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti ori cu Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului. Spitalele din reeaua aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti, respectiv din reeaua Ministerului Transporturilor i Infrastructurii ncheie contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti numai cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, respectiv cu Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, avndu-se n vedere la contractare i decontare activitatea medical acordat asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care sunt luai n eviden. (2) Fiecare medic de specialitate care acord servicii medicale de specialitate ntr-un spital i desfoar activitatea n baza unui singur contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu excepia zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al existenei medicilor de o anumit specialitate, situaie n care un medic poate acorda servicii medicale spitaliceti n cadrul a dou 31

spitale sau poate acorda servicii medicale spitaliceti n cadrul unui spital i ntr-un centru de sntate multifuncional cu personalitate juridic pentru activitatea desfurat n regim de spitalizare de zi, cu respectarea legislaiei muncii. (3) Stabilirea zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al existenei medicilor de o anumit specialitate se face de ctre o comisie format din reprezentani ai caselor de asigurri de sntate, direciilor de sntate public, ai colegiilor teritoriale ale medicilor i ai administraiei publice locale pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina web a caselor de asigurri de sntate i a Casei Naionale de Asigurri de Sntate. (4) Comisia prevzut la alin. (3) se constituie prin act administrativ al preedintelui - director general al casei de asigurri de sntate ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin. (3) de ctre conductorii acestora i funcioneaz n baza unui regulament-cadru de organizare i funcionare unitar la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate. ART. 63 (1) Serviciile medicale spitaliceti sunt preventive, curative, de recuperare i paliative i cuprind: consultaii, investigaii, stabilirea diagnosticului, tratamente medicale i/sau chirurgicale, ngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare i mas. (2) n unitile sanitare autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv centrele de sntate multifuncionale cu personalitate juridic, se pot acorda servicii medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi pentru asiguraii care nu necesit internare continu, suportate din fondurile aferente asistenei medicale spitaliceti, prin tarif pe serviciu medical i/sau tarif pe caz rezolvat, stabilit prin norme i n condiiile prevzute n norme. ART. 64 (1) Serviciile medicale spitaliceti se acord asigurailor pe baza biletului de internare eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unitile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare, medicii din unitile de asisten medico-social, medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i de medicii de medicina muncii. Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale n vigoare, n vederea recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre medicii care i desfoar activitatea n aceste uniti. (2) Fac excepie de la prevederile alin. (1) urgenele medico-chirurgicale i bolile cu potenial endemoepidemic, care necesit izolare i tratament, i internrile obligatorii pentru bolnavii psihic prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal, cele dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau al urmririi penale, precum i cazurile care au recomandare de internare ntr-un spital de la medicii din ambulatoriul integrat al spitalului, respectiv aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, precum si transferul intraspitalicesc atunci cand se schimba tipul de ingrijire si transferul interspitalicesc. ART. 65 (1) Modalitile de contractare de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor medicale se stabilesc prin norme. (2) Valoarea total contractat de casele de asigurri de sntate cu spitalele se constituie din urmtoarele sume, dup caz: a) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif pe caz rezolvat sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti, finanat din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate n condiiile prevzute n norme i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme; 32

b) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif/zi de spitalizare pentru spitalele/seciile care nu se ncadreaz n prevederile lit. a), finanat din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme; c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare specifice, finanat din fondul alocat pentru programele naionale cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al crui model se stabilete prin normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor, acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al crui model se stabilete prin normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; e) sume pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, n cabinetele de planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i n cabinetele de boli infecioase care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinetele de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitile clinice, respectiv din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti pentru cabinetele prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b); f) sume pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n laboratoarele din centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, n condiiile stabilite prin norme, finanate din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti; g) sume pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, finanate din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, a cror plat se face prin tarif pe serviciu medical, respectiv prin tarif pe caz rezolvat; h) sume pentru serviciile medicale paliative efectuate n regim de spitalizare continu, dac acestea nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la domiciliu, finanate din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, a cror plat se face prin tarif pe zi de spitalizare. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme. (3) Cheltuielile ocazionate de activitile desfurate n camerele de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, pentru cazurile care sunt internate prin spitalizare continu sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat. Cazurile pentru care se acord servicii medicale n aceste structuri din cadrul spitalelor sunt considerate cazuri rezolvate n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu i sunt contractate distinct i decontate prin tarif/caz rezolvat. Sumele contractate pentru cazurile rezolvate n regim de spitalizare de zi n cadrul acestor structuri se evideniaz distinct n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate. (4) Numrul de cazuri i tariful aferent serviciilor de spitalizare de zi se negociaz cu casele de asigurri de sntate, fiind suportate din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti, n condiiile prevzute n norme. ART. 66 (1) La contractarea serviciilor medicale spitaliceti, casele de asigurri de sntate vor avea n vedere 94% din fondurile aprobate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate dup ce s-a dedus suma aferent serviciilor medicale paraclinice ce se pot efectua n regim ambulatoriu de unitile sanitare cu paturi i de ctre furnizorii de servicii medicale - investigaii paraclinice n laboratoarele/punctele de lucru din structura acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare. 33

(2) Diferena de 6% din fondul cu destinaie servicii medicale spitaliceti ce nu a fost contractat iniial se utilizeaz astfel: a) 5% pentru decontarea serviciilor prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b), pentru decontarea cazurilor externate prevzute la art. 75, precum i pentru decontarea sumelor reprezentnd depirea valorii trimestriale de contract cu maximum 5% din valoarea acesteia pentru spitalele de urgen, precum i pentru alte situaii justificate ce pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti, dup caz; b) 1% pentru complexitate suplimentar a cazurilor n ceea ce privete comorbiditatea i numrul de zile de ngrijiri acordate n cadrul seciilor/compartimentelor de terapie intensiv, n condiiile stabilite prin norme. 2. Obligaiile i drepturile spitalelor, precum i obligaiile caselor de asigurri de sntate ART. 67 (1) n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, pe lng obligaiile generale prevzute la art. 15, unitile sanitare cu paturi sunt obligate: a) s informeze medicul de familie al asiguratului ori, dup caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, transmise direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaiile, tratamentele efectuate i cu privire la alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului; scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital sunt documente tipizate care se ntocmesc la data externrii, ntr-un singur exemplar care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandare dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de munc, atunci cnd concluziile examenului medical impun acest lucru; b) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, dup caz; c) s prezinte casei de asigurri de sntate, n vederea contractrii, indicatorii specifici stabilii prin norme, precum i nivelul indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor care au manageri interimari, numii prin ordin al ministrului sntii, n cazul spitalelor publice din reeaua Ministerului Sntii sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin act administrativ al instituiilor respective; d) s transmit instituiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementrilor n vigoare; e) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare; f) s raporteze lunar casei de asigurri de sntate numrul cazurilor prezentate la structurile de primiri urgene, cu evidenierea numrului cazurilor internate, n condiiile stabilite prin norme; g) s raporteze consumul de medicamente conform prevederilor legale n vigoare; h) s monitorizeze gradul de satisfacie al asigurailor prin realizarea de sondaje de opinie n ceea ce privete calitatea serviciilor medicale furnizate asigurailor pe baza chestionarelor elaborate de spitale; i) s respecte pe perioada derulrii contractului protocoalele de practic medical elaborate i aprobate conform prevederilor legale. (2) n situaia n care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acord serviciile medicale de urgen necesare, avnd obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s externeze pacientul dac starea de sntate a acestuia nu mai reprezint urgen. La solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de ctre acesta. Spitalul are obligaia de a anuna casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacieni, lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea 34

medical a internrii de urgen. n aceast situaie, casele de asigurri de sntate deconteaz spitalului contravaloarea serviciilor medicale n condiiile stabilite prin norme. (3) Cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea asiguratului se raporteaz distinct la casele de asigurri de sntate i se deconteaz de ctre acestea la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi, diferena fiind suportat de asigurat. (4) Unitile sanitare cu paturi din reeaua Ministerului Sntii au obligaia ca n termen de 90 de zile calendaristice de la data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, s fac demersurile pentru achiziionarea serviciilor de audit financiar, astfel nct pn la sfritul anului 2013 s prezinte Ministerului Sntii raportul de audit financiar pentru anul 2012. (5) Unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele de la alin. (4), au obligaia ca n termen de 90 de zile calendaristice de la data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, s solicite ordonatorului principal de credite audit public intern pentru activitatea anului 2012. (6) Punerea n aplicare a dispoziiilor menionate la alin. (4) i (5) are ca scop prentmpinarea nregistrrii de arierate, la nivelul unitilor sanitare publice cu paturi. (7) Ministerul Sntii analizeaz trimestrial execuia bugetului de venituri i cheltuieli ale unitilor sanitare publice cu paturi, conform prevederilor legale n vigoare, n vederea lurii msurilor ce se impun. ART. 68 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate unitile sanitare cu paturi au dreptul s primeasc contravaloarea serviciilor medicale realizate i validate de coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, n limita valorii de contract stabilite, precum i n conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii, n condiiile prevzute n norme. ART. 69 n relaiile contractuale cu unitile sanitare cu paturi, pe lng obligaiile generale prevzute la art. 17, casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii: a) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti; trimestrial se fac regularizri, n condiiile prevzute n norme; b) s in evidena externrilor pe asigurat, n funcie de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul; c) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitaliceti; n cazul serviciilor medicale spitaliceti acordate n baza biletelor de internare, acestea se deconteaz dac biletele de internare sunt cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate; d) s monitorizeze activitatea desfurat de spitale n baza contractului ncheiat, astfel nct decontarea cazurilor externate i raportate s se ncadreze n sumele contractate, n funcie de realizarea indicatorilor negociai conform normelor; e) s verifice prin actiuni de control respectarea criteriilor de internare pentru cazurile internate n regim de spitalizare continu, precum si respectarea protocoalelor de practica medical; f) s monitorizeze internrile de urgen, funcie de tipul de internare aa cum este definit prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care primesc servicii medicale n regim de spitalizare continu i spitalizare de zi, cu evidenierea cazurilor care au fost nregistrate la nivelul structurilor de primiri urgene din cadrul spitalului; 3. Decontarea serviciilor medicale spitaliceti 35

ART. 70 (1) Modalitile de plat a serviciilor medicale spitaliceti contractate cu casele de asigurri de sntate se stabilesc prin norme i pot fi, dup caz: a) tarif pe caz rezolvat: sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti stabilit n condiiile prevzute la art. 65 alin. (2) lit. a); b) tarif pe zi de spitalizare pe baz de indicatori specifici, stabilii prin norme, pentru spitalele/seciile la care nu se aplic prevederile lit. a), inclusiv pentru seciile/compartimentele de ngrijiri paliative. Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 65 alin. (2) lit. b), respectiv lit. h); c) tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical pentru serviciile medicale de tip spitalicesc acordate n regim de spitalizare de zi, prevzute n actele normative n vigoare. (2) Spitalele beneficiaz, de asemenea, i de: a) sume aferente Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare specifice, pe baza unor contracte distincte ncheiate cu casele de asigurri de sntate, ale cror modele se stabilesc prin normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; b) sume pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor, acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, pe baza unor contracte distincte ncheiate cu casele de asigurri de sntate, ale cror modele se stabilesc prin normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; c) sume pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, boli infecioase i n cabinetele de planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinetele de specialitate integrate ale spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitile clinice, n condiiile stabilite prin norme, respectiv din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti pentru cabinetele prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b); d) sume pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, finanate din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti, n condiiile stabilite prin norme. (3) Sumele prevzute la alin. (2) lit. c) i d) se aloc prin ncheierea de acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale spitaliceti, ncheiate de spitale cu casele de asigurri de sntate. ART. 71 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate, n funcie de realizarea indicatorilor negociai conform normelor, n urmtoarele condiii: a) pentru spitalele n care serviciile medicale furnizate se deconteaz pe baz de tarif pe caz rezolvat (DRG) sau de tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti, decontarea se face n funcie de numrul de cazuri externate, raportate i validate de coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n limita valorii de contract stabilite i n conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii, n condiiile prevzute n norme. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 65 alin. (2) lit. a); b) pentru spitalele/seciile n care serviciile medicale furnizate se deconteaz prin tarif pe zi de spitalizare pe baza indicatorilor specifici, care sunt aceiai cu cei avui n vedere la contractare, cu condiia respectrii criteriilor de internare i n condiiile stabilite prin norme, n limita valorii de contract stabilite i n conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii; numrul de cazuri externate se raporteaz i se valideaz de coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare specifice, stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de 36

Asigurri de Sntate. Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 65 alin. (2) lit. b); c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare specifice se deconteaz la nivelul realizrilor, n limita sumei prevzute prin program pentru medicamente i materiale sanitare specifice; d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor, acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, se deconteaz la nivelul realizrilor, n limita sumei contractate cu aceast destinaie; e) sumele pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, boli infecioase i n cabinetele de planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie, efectuate n regim ambulatoriu, precum i n cabinetele de specialitate integrate ale spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate multifuncionale organizate n structura spitalului, se deconteaz n condiiile specifice ambulatoriului de specialitate; f) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale organizate n structura spitalelor, se deconteaz n condiiile prevederilor specifice ambulatoriului pentru specialiti paraclinice, n limita sumei contractate; g) suma pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale organizate n structura spitalelor, finanate din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, se deconteaz n limita sumei contractate; h) suma pentru serviciile medicale paliative efectuate n regim de spitalizare continu, dac acestea nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la domiciliu, finanate din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, n limita sumei contractate. Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 65 alin. (2) lit. h). (2) Cazurile internate n regim de spitalizare continu care nu au ndeplinit criteriile de internare nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate. Cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea asiguratului se deconteaz de casele de asigurri de sntate la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi, diferena fiind suportat de asigurat. (3) Decontarea cazurilor externate care se reinterneaz n aceeai unitate sanitar sau ntr-o alt unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire (acut-acut, cronic-cronic) pentru patologie de acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de la externare, se realizeaz n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat (DRG), din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de spitalizare, n condiiile stabilite prin norme. (4) Decontarea cazurilor transferate ntr-o alt unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire (acut-acut, croniccronic) pentru patologie de acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de la internare, se realizeaz n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat (DRG), din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de spitalizare, n condiiile stabilite prin norme. ART. 72 Spitalele au obligaia s asigure din sumele obinute conform prevederilor art. 71, cu excepia sumelor pentru medicamente i materiale sanitare specifice, acoperite prin Programul naional cu scop curativ i pentru servicii de hemodializ i dializ peritoneal, toate cheltuielile, potrivit legii, inclusiv pentru: a) investigaiile paraclinice pentru bolnavii internai, efectuate n alte uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, n situaiile n care spitalul respectiv nu deine dotarea necesar ori aparatura existent n dotarea acestuia nu este funcional, n condiiile stabilite prin norme; pentru investigaiile paraclinice efectuate n alte uniti sanitare, spitalele ntocmesc evidena distinct i raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care au ncheiat contracte aceste investigaii, precum i unitatea sanitar unde au fost efectuate, utiliznd n acest scop formularul prevzut n norme; 37

b) consultaii interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, pe baza relaiilor contractuale stabilite ntre unitile sanitare respective. Pentru consultaiile efectuate n alte uniti sanitare, spitalele ntocmesc evidena distinct i raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care au ncheiat contracte aceste consultaii, precum i unitatea sanitar unde au fost efectuate, utiliznd n acest scop formularul prevzut n norme; c) transport interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, cu excepia transportului efectuat de serviciile publice de ambulan pentru pacienii care nu se afl n stare critic i care se afl n unitile sau compartimentele de primiri urgene i care necesit transport la o alt unitate sanitar ori la o alt cldire aparinnd unitii sanitare respective, n vederea internrii, investigrii sau efecturii unui consult de specialitate, acesta fiind decontat de ctre casa de asigurri de sntate din fondul alocat asistenei medicale de urgen i transport sanitar. Pentru transportul interspitalicesc al asigurailor internai care necesit condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, spitalele ntocmesc evidena distinct i raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care au ncheiat contracte aceste servicii, precum i unitatea autorizat care a efectuat aceste servicii, utiliznd n acest scop formularul prevzut n norme; d) servicii hoteliere standard (cazare i mas) pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn la 3 ani, precum i pentru nsoitorii persoanelor cu handicap grav, n condiiile stabilite prin norme. ART. 73 (1) Spitalele sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim de spitalizare continu i n regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice, precum i pentru situaiile prevzute la art. 72 lit. a), b) i c). (2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii n spital, n baza unor documente medicale ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai i avizate de eful de secie i managerul spitalului, suport cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr contribuie personal, n condiiile prezentului contract-cadru, spitalele ramburseaz contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asigurailor. (3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a spitalelor i se realizeaz numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii. Art. 731 Unitile sanitare care acord servicii medicale spitaliceti n regim de spitalizare de zi autorizate de Ministerul Sntii, sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice. Aceast prevedere se aplic i centrelor de sntate multifuncionale pentru asiguraii internai n regim de spitalizare de zi. ART. 74 Spitalele ncaseaz de la asigurai suma corespunztoare coplii, astfel: (1) Coplata se ncaseaz pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, n seciile/compartimentele cu paturi din unitile sanitare cu paturi organizate conform prevederilor legale n vigoare i aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate. (2) Serviciile medicale spitaliceti, acordate n regim de spitalizare continu, pentru care se ncaseaz coplata sunt cele prevzute n pachetul de servicii medicale de baz i n pachetul de servicii ce se acord persoanelor care se asigur facultativ. Excepie fac serviciile medicale spitaliceti acordate n seciile/compartimentele de ngrijiri paliative, internrile obligatorii pentru bolnavii psihici prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i serviciile acordate pacienilor care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani) 360 zile i pentru serviciile acordate pacientilor pentru care criteriul de internare este urgena. (3) Pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu, nivelul minim al coplii este de 5 lei iar nivelul maxim este de 10 lei. Valoare coplii este stabilit de fiecare unitate sanitar cu paturi pe baz de criterii proprii, cu avizul Consiliului de administraie al unitii sanitare respective.

38

(4) Furnizorii de servicii medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate nu pot ncasa o alt plat din partea asiguratului pentru serviciile pentru care se ncaseaz coplat, cu excepia celor prevzute de actele normative n vigoare. (5) Categoriile de asigurai scutite de coplat fac dovada acestei caliti cu documente eliberate de autoritile competente c se ncadreaz n respectiva categorie, precum i documente i/sau dup caz declaraie pe proprie rspundere c ndeplinete condiiile privind realizarea sau nu a unor venituri potrivit art. 2131 din Legea nr. 95/2006, conform modelului prevzut n norme. ART. 75 Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal profesional, n condiiile respectrii criteriilor de internare prevzute la art. 61 alin. (4) i n condiiile n care cazurile externate sunt persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. Casele de asigurri de sntate nu deconteaz mai mult de 40% din cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor. 4. Sanciuni i condiii de suspendare i modificare a contractelor de furnizare de servicii medicale spitaliceti ART. 76 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor sanitare cu paturi prevzute n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate, atrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz: a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferent lunii respective; b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract lunar; c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunar. (2) Nerespectarea obligaiei de ctre unitile sanitare cu paturi prevzut la art. 67 alin. (1) lit. h) atrage aplicarea unor sanciuni, dup cum urmeaz: a) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrei luni, prin aplicarea, pentru fiecare lun neraportat n cadrul fiecrui trimestru, a 3% la valoarea de contract aferent lunii respective; b) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrui trimestru prin aplicarea, pentru fiecare lun neraportat n cadrul trimestrului respectiv, a 7% la valoarea de contract aferent lunii respective suplimentar fa de procentul prevzut la lit. a). (3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (4) Recuperarea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau prin executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (5) Casele de asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de Sntate, anun Ministerul Sntii, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, respectiv autoritile publice locale, n funcie de subordonare, odat cu prima constatare, despre situaiile prevzute la alin. (1) i (2). (6) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate se modific n sensul suspendrii sau excluderii unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii: a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii; b) ncetarea termenului de valabilitate la nivelul seciei/seciilor a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare; c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; 39

d) la solicitarea furnizorului pentru motive obiective, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate. (7) n situaiile prevzute la alin. (6) lit. b)-d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea. (8) Prevederile art. 19 i 21 nu se aplic unitilor sanitare cu paturi. (9) n cazul reorganizrii unitilor sanitare cu paturi, prin desfiinarea lor i nfiinarea concomitent a unor noi uniti sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridic, contractele de furnizare de servicii medicale ncheiate cu casele de asigurri de sntate i aflate n derulare se preiau de drept de ctre noile uniti sanitare nfiinate, corespunztor drepturilor i obligaiilor aferente noilor structuri. SECIUNEA a 9-a Consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat 1. Condiii de eligibilitate n asistena medical de urgen i transport sanitar ART. 77 (1) Consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat n sistemul asigurrilor sociale de sntate se acord de uniti specializate private, autorizate i evaluate. (2) Modalitile de contractare de ctre casele de asigurri de sntate a consultaiilor de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat se stabilesc prin norme. (3) Valabilitatea contractelor ncheiate ntre casele de asigurri de sntate i furnizorii de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat nu poate depi valabilitatea autorizaiei de funcionare emise de Direcia de sntate public n conformitate cu prevederile legale n vigoare. 2. Obligaiile furnizorilor de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat i ale caselor de asigurri de sntate ART. 78 (1) n relaiile contractuale cu casa de asigurri de sntate, pe lng obligaiile generale prevzute la art. 15, unitile specializate private, autorizate i evaluate, care acord consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat sunt obligate, dup caz: a) s asigure consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat, utiliznd mijlocul de intervenie i transport adecvat i echipamentul corespunztor situaiei respective, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s elibereze certificate constatatoare de deces, dup caz, conform normelor; c) s introduc monitorizarea apelurilor, n conformitate cu prevederile legale n vigoare. (2) Serviciile de ambulan private au obligaia s asigure, la solicitarea serviciilor publice de ambulan, consultaiile la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat contractate direct cu casa de asigurri de sntate, n conformitate cu protocolul de colaborare ncheiat ntre serviciul public de ambulan i serviciile de ambulan private, conform prevederilor legale n vigoare. ART. 79 La contractare, pe lng documentele prevzute la art. 14, furnizorii de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat prezint: a) lista cu personalul angajat; b) lista cu tipurile de mijloace specifice de intervenie din dotare; c) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare, n condiiile prevzute prin norme; d) autorizaia de funcionare emis de Direcia de sntate public, n conformitate cu prevederile legale n vigoare. ART. 80 n relaiile contractuale cu uniti specializate private, casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze unitilor medicale specializate, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, contravaloarea consultaiilor de urgen la domiciliu i a serviciilor de transport sanitar neasistat acordate asigurailor n luna precedent, n baza facturii i a documentelor justificative depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat, cu ncadrarea n sumele negociate i contractate. 3. Decontarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat

40

ART. 81 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz numai consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat contractate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare, efectuate de unitile specializate private autorizate i evaluate, pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat. (2) Modalitile de plat sunt: a) tarif pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu i tarif pe kilometru echivalent parcurs n mediul urban, tarif pe kilometru efectiv realizat n mediul rural sau mil parcurs pentru serviciile de transport medical; b) tarif pe kilometru echivalent parcurs n mediul urban, tarif pe kilometru efectiv realizat n mediul rural sau mil parcurs, dup caz, pentru alte tipuri de transport sanitar. (3) Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu acordate de unitile specializate private se negociaz ntre acetia i casa de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme, i nu poate fi mai mare dect tariful maximal stabilit prin norme. Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu toi furnizorii, n condiiile stabilite prin norme. Art. 82 Sumele aferente serviciilor contractate cu unitile medicale specializate private au n vedere toate cheltuielile aferente care, potrivit legii, sunt suportate din Fond. Art. 83 Modalitile i condiiile n care se face decontarea de ctre casele de asigurri de sntate a consultaiilor de urgen la domiciliu i a activitilor de transport sanitar neasistat se stabilesc prin norme. 4. Sanciuni i condiii de suspendare a contractelor de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat ART. 84 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor medicale specializate private prevzute n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate atrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz: a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferent lunii respective; b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract lunar; c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunar. (2) Reinerea sumei conform alin. (1) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (3) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) se face prin plata direct sau prin executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (4) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. (5) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea termenului de valabilitate a autorizaiei de funcionare sau suspendarea acesteia, respectiv ncetarea dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea autorizaiei de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare; b) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate. (6) Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat se reziliaz printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, conform prevederilor legale n vigoare, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: 41

a) dac furnizorul nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acestora; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntrun an; f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate urmare a cererii n scris a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond; g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii; h) odat cu prima constatare, dup aplicarea de 3 ori n cursul unui an a oricreia dintre sanciunile prevzute la art. 84 alin. (1); (7) Prevederile art. 19 i 21 nu se aplic. SECIUNEA a 10-a ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative 1. Condiii de eligibilitate a furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative ART. 85 (1) ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative se acord de ctre furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative, persoane fizice sau juridice, autorizate i evaluate n condiiile legii, alii dect medicii de familie, care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative. (2) Condiiile acordrii serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative se stabilesc n norme. (3) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative pentru serviciile pentru care fac dovada funcionrii cu personal de specialitate, n condiiile stabilite prin norme. (4) La contractare, pe lng documentele prevzute la art. 14, furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative au obligaia s prezinte: a) lista cu personalul de specialitate autorizat i programul de lucru al acestuia; b) lista cu echipamentele i/sau instrumentarul specific aflate n dotare i documentele care atest modalitatea de deinere a acestora, conform legii. 2. Obligaiile furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative ART. 86 Furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pe lng obligaiile generale prevzute la art. 15 i cuprinse n contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, sunt obligai: a) s acorde asigurailor servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative conform recomandrilor formulate de: medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, medicii de specialitate din spitale la externarea asigurailor, medicii de familie, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de 42

sntate, n condiiile stabilite prin norme. Modelul formularului de recomandare este stabilit prin norme. Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative se face n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i gradul de dependen al acestuia n condiiile prevzute n norme. Medicii care recomand servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative nu pot fi reprezentani legali, angajai, asociai sau administratori ai unui furnizor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative; b) s nu modifice sau s nu ntrerup din proprie iniiativ schema de ngrijire recomandat, pentru furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu; c) s comunice direct att medicului care a recomandat ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative, ct i medicului de familie al asiguratului evoluia strii de sntate a acestuia; d) s in evidena serviciilor de ngrijiri medicale i ngrijiri paliative furnizate la domiciliul asiguratului, n ceea ce privete tipul serviciului acordat, data i ora acordrii, durata, evoluia strii de sntate; e) s urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ngrijit, atunci cnd acest lucru a fost solicitat de medicul care a fcut recomandarea, i s nu depeasc din proprie iniiativ perioada de ngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare dect cea stabilit prin norme; f) s acorde servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile stabilite, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale. 3. Sanciuni, condiii de reziliere i modificare a contractului de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative ART. 87 Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii situaiilor menionate la art. 19, n cazul nerespectrii situaiilor prevzute la art. 86 lit. a) - d), la a patra constatare a nerespectrii obligaiei prevzute la art. 86 lit. f), precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 88 alin. (2). ART. 88 (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 15 lit. a)-c), e), h)- k), o), q), t), ), u) i v), precum i n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 86 lit. f), se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii (2) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii. (3) Reinerea sumei conform alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (4) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. 4. Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative ART. 89 Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative depune la casa de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual factura lunar nsoit de documentele justificative, pn la data prevzut n contract. ART. 90 (1) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative este tariful pe caz. Prin caz se nelege totalitatea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i 43

ngrijiri paliative acordate asigurailor, pentru un episod de ngrijire. Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative, precum i tarifele se stabilesc prin norme. (2) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative i asigurarea accesului asigurailor la aceste servicii, casele de asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea serviciilor emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru asigurai. (3) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate, de tipul i stadiul afeciunii pentru care a fost efectuat recomandarea i de nivelul de dependen al bolnavului, se stabilesc de ctre serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul consiliului de administraie, se aprob prin decizie de ctre preedinteledirector general i se public pe pagina web a casei. (4) Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative emis de casele de asigurri de sntate este prevzut n norme. SECIUNEA a 11-a Asistena medical de recuperare-reabilitare a sntii n uniti sanitare cu paturi 1. Condiii de eligibilitate a furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii ART. 91 (1) Asistena medical de recuperare-reabilitare se asigur n uniti medicale de specialitate, autorizate i evaluate conform legii, respectiv n spitale de recuperare, secii/compartimente din spitale sanatorii pentru aduli i copii, preventorii, cu sau fr personalitate juridic, inclusiv furnizori constituii conform Legii nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizate de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare sau au n structura avizat de Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare. (2) Furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii depun la contractare, pe lng documentele prevzute la art. 14, i urmtoarele documente: a) structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n vigoare la data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate; b) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare, documente care se stabilesc prin norme; c) indicatorii specifici stabilii prin norme, precum i nivelul indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor care au manageri interimari, dup caz; d) declaraia pe propria rspundere a managerului spitalului c folosete protocoalele terapeutice proprii elaborate i validate conform prevederilor legale n vigoare. 2. Obligaiile furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii ART. 92 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, pe lng obligaiile generale prevzute la art. 15, furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare au urmtoarele obligaii: a) s acorde servicii medicale asigurailor numai pe baz de bilet de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflat n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate; b) s informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medical sau biletul de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, trimise direct sau prin intermediul asiguratului, despre tratamentul efectuat i despre orice alte aspecte privind starea de sntate a acestuia; scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital sunt documente tipizate care se ntocmesc n dou exemplare, dintre care un exemplar rmne la furnizor, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandri de dispozitive medicale, respectiv eliberarea de 44

concedii medicale pentru incapacitate temporar de munc, atunci cnd concluziile examenului medical impun acest lucru; c) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare. 3. Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii ART. 93 Modalitile de plat n asistena medical de recuperare-reabilitare sunt: a) tarif pe zi de spitalizare, stabilit pe baza unor indicatori specifici prevzui n norme pentru serviciile medicale acordate n spitalele de recuperare i n seciile/compartimentele de recuperare din spitale; contravaloarea acestor servicii este suportat din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti, n condiiile prevzute n prezentul contract-cadru i n norme; b) tarif pe zi de spitalizare, stabilit pe baza unor indicatori specifici prevzui n norme pentru serviciile medicale acordate n sanatorii/secii sanatoriale din spitale pentru aduli i copii, inclusiv cele balneare, i n preventorii. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme. Contravaloarea acestor servicii este suportat din fondul aferent asistenei medicale de recuperare-reabilitare. n cadrul sumelor negociate i contractate casele de asigurri de sntate vor deconta n primele 10 zile ale lunii urmtoare sumele aferente lunii precedente. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare. Trimestrial se fac regularizri, n condiiile stabilite prin norme. n cazul sanatoriilor balneare, sumele negociate i contractate cu casele de asigurri de sntate sunt diminuate cu partea de contribuie suportat de asigurai, care reprezint 30 - 35% din indicatorul specific, n funcie de tipul de asisten medical balnear i de durata tratamentului, n condiiile stabilite n norme. ART. 94 (1) Biletele de trimitere pentru tratament de recuperare-reabilitare n staiunile balneoclimatice se acord de ctre medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare-reabilitare. (2) Casele de asigurri de sntate deconteaz numai contravaloarea serviciilor medicale de recuperarereabilitare a sntii acordate n baza biletelor de internare utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. 4. Sanciuni i condiii de modificare a contractelor de furnizare de servicii medicale de recuperarereabilitare a sntii n uniti sanitare cu paturi ART. 95 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile contractuale de ctre furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare, prevzute n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate, atrage diminuarea valorii de contract, dup cum urmeaz: a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 1% la valoarea de contract aferent lunii n care s-au nregistrat aceste situaii; b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 3% la valoarea de contract lunar; c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 9% la valoarea de contract lunar. (2) Reinerea sumei conform alin. (1) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (3) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) se face prin plata direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (4) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.

45

(5) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare, ncheiat cu casa de asigurri de sntate, se modific n sensul suspendrii unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii: a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii; b) ncetarea termenului de valabilitate, la nivelul seciei/seciilor, a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare; c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; d) la solicitarea furnizorului pentru motive obiective, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate. (6) Prevederile art. 19 i 21 nu se aplic unitilor sanitare cu paturi de recuperare-reabilitare. CAPITOLUL III Acordarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, precum i a unor materiale sanitare specifice pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor inclui n unele programe naionale de sntate cu scop curativ SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate ART. 96 (1) Medicamentele cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se elibereaz de ctre farmaciile autorizate de Ministerul Sntii, evaluate conform reglementrilor legale n vigoare, n baza contractelor ncheiate cu casele de asigurri de sntate. (2) Toate farmaciile care dein autorizaie de funcionare (distribuie cu amnuntul) n vigoare i sunt evaluate conform reglementrilor legale n vigoare sunt eligibile n ceea ce privete ncheierea contractului de furnizare de medicamente cu casele de asigurri de sntate. n cazul sanciunii de suspendare a autorizaiei de funcionare Ministerul Sntii are obligaia de a notifica n scris casele de asigurri de sntate despre aceast sanciune. (3) Acordarea medicamentelor i a unor materiale sanitare specifice pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor inclui n unele programe naionale de sntate cu scop curativ se realizeaz n conformitate cu prevederile Hotrrii Guvernului nr. ......./2013 privind aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii 2013 - 2014. ART. 97 Lista cuprinznd DCI-uri ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de prescripie medical n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, denumit n continuare list, se elaboreaz n conformitate cu prevederile Legii 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare. ART. 98 (1) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu reprezentanii legali ai societilor comerciale farmaceutice pentru farmaciile autorizate i evaluate pe care acetia le reprezint, precum i cu cei ai farmaciilor care funcioneaz n structura unor uniti sanitare din ambulatoriul de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti, pe baza urmtoarelor documente: a) certificatul de nmatriculare la registrul comerului/actul de nfiinare, dup caz; b) codul unic de nregistrare; c) contul deschis la Trezoreria Statului; d) dovada de evaluare a farmaciei; e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului; f) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul farmaceutic (farmacitii i asistenii de farmacie) care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; 46

g) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare; h) cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; i) Certificatul de membru al Colegiului Farmacistilor din Romania, avizat anual, pentru farmacistii inregistrati in contractul cu casa de asigurari de sanatate. (2) Casele de asigurri de sntate solicit documentele necesare ncheierii contractelor care sunt prevzute n prezentul contract-cadru, precum i n norme. (3) Clauzele contractului pot fi modificate prin acte adiionale. (4) Contractele pot fi ncheiate de reprezentantul legal al societii comerciale farmaceutice cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial se afl sediul social al societii respective i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, respectiv Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului. n situaia n care n cadrul aceleiai societi comerciale farmaceutice funcioneaz mai multe farmacii, situate n judee diferite, reprezentantul legal al societii comerciale ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti, n a cror raz teritorial se afl amplasate farmaciile respective i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, respectiv Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului. n situaia n care o societate comercial farmaceutic are deschise oficine locale de distribuie, nfiinate conform prevederilor legale n vigoare, n alte judee, aceasta va ncheia contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial se afl oficina local de distribuie, n condiiile stabilite prin norme. Un farmacist i poate desfura activitatea la cel mult 2 furnizori aflai n relaie contractual cu casa/casele de asigurri de sntate. (5) Reprezentanii legali ai furnizorilor care funcioneaz n structura unor uniti sanitare din ambulatoriul de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti ncheie contracte cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. SECIUNEA a 2-a Drepturile i obligaiile furnizorilor de medicamente, precum i obligaiile caselor de asigurri de sntate ART. 99 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de medicamente evaluai au urmtoarele obligaii: a) s se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunztoare DCI-urilor prevzute n list, cu prioritate cu medicamentele al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de referin pentru medicamentele din sublistele A, B i C - seciunile C1 i C3; b) s asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceluiai DCI, cu prioritate la preurile cele mai mici din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; s se aprovizioneze, n maximum 24 de ore pentru bolile acute i subacute i 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu denumiri comerciale ale medicamentelor, dac acesta/acestea nu exist la momentul solicitrii n farmacie; solicitarea de ctre asigurat se face n scris. c) s dein documente justificative privind intrrile i ieirile pentru medicamentele i materialele sanitare eliberate n baza prescripiilor medicale raportate spre decontare; d) s verifice prescripiile medicale n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind, n vederea eliberrii acestora i a decontrii contravalorii medicamentelor; e) s verifice dac au fost respectate condiiile prevzute n norme cu privire la eliberarea prescripiilor medicale, referitoare la numrul de medicamente i durata terapiei n funcie de tipul de afeciune: acut, subacut, cronic; f) s transmit caselor de asigurri de sntate datele solicitate, utiliznd platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care 47

furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor. ncepnd cu data implementrii sistemului de raportare n timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de medicamente evaluai pentru ndeplinirea acestei obligaii; g) s ntocmeasc i s prezinte caselor de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme, documentele necesare n vederea decontrii medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu - factura i alte documente justificative prevzute n norme. Sumele prevzute n factur i medicamentele i materialele sanitare din documentele justificative nsoitoare, prezentate caselor de asigurri de sntate de furnizorii de medicamente n vederea decontrii acestora, trebuie s corespund cu datele raportate conform prevederilor lit. v); h) s respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n condiiile stabilite prin norme; s nu elibereze medicamente pentru care este necesar prescripie medical, n lipsa acesteia; i) s funcioneze cu personal farmaceutic autorizat conform legii; j) s informeze asiguraii cu privire la drepturile i obligaiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum i la modul de utilizare a acestora, conform prescripiei medicale; s afieze la loc vizibil materialele informative realizate sub egida Casei Naionale de Asigurri de Sntate i puse la dispoziie de ctre aceasta; k) s respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului, aprobat prin Decizia Adunrii Generale Naionale a Colegiului Farmacitilor din Romnia nr. 2/2009 privind aprobarea Statutului Colegiului Farmacitilor din Romnia i a Codului deontologic al farmacistului, n relaiile cu asiguraii; l) s i stabileasc programul de funcionare, pe care s l afieze la loc vizibil n farmacie, s participe la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n zilele de smbt, duminic i de srbtori legale, precum i pe timpul nopii, i s afieze la loc vizibil lista farmaciilor care asigur continuitatea furnizrii de medicamente, publicat pe pagina web a casei de asigurri de sntate. Acest program se stabilete n conformitate cu prevederile legale n vigoare; m) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile n care furnizorul de medicamente are contract cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care medicul care a eliberat prescripia medical a ncheiat contract sau convenie n vederea recunoaterii prescripiilor medicale eliberate, n situaiile prevzute n norme; n) s anuleze, prin tiere cu o linie sau prin nscrierea meniunii "anulat", DCI-urile/medicamentele care nu au fost eliberate, n faa primitorului, pe toate exemplarele prescripiei medicale, n condiiile stabilite prin norme, nefiind permis eliberarea altor medicamente din farmacie n cadrul sumei respective; o) s nu elibereze medicamentele din prescripiile medicale care i-au ncetat valabilitatea; p) s pstreze la loc vizibil n farmacie condica de sugestii i reclamaii; condica va fi numerotat de farmacie i tampilat de casa/casele de asigurri de sntate cu care furnizorul se afl n relaie contractual; q) s asigure prezena unui farmacist n farmacie i la oficinele locale de distribuie pe toat durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; r) s depun, n luna urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, documentele necesare n vederea decontrii pentru luna respectiv, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de medicamente; s) s se informeze asupra condiiilor de furnizare a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu; ) s elibereze medicamentele din sublistele A, B i C - seciunile C1 i C3, ale cror preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de referin, cu excepia cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercial sau la cererea asiguratului. n cazul n care medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe versoul prescripiei. n cazul n care medicamentele eliberate n cadrul aceluiai DCI au preul de vnzare cu amnuntul mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe versoul prescripiei; 48

t) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; ) s anune casa de asigurri de sntate cu privire la modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de medicamente n tratamentul ambulatoriu, n maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; u) s acorde medicamentele prevzute n lista cu medicamente de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie personal, care se aprob prin hotrre a Guvernului, i s nu ncaseze contribuie personal pentru medicamentele la care nu sunt prevzute astfel de pli; v) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n format electronic, situaia medicamentelor eliberate conform formularelor de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; nerespectarea nejustificat a acestei obligaii pe perioada derulrii contractului conduce la rezilierea acestuia la a patra constatare; w) s nu elibereze prescripiile medicale care nu conin toate datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind, precum i dac nu au fost respectate condiiile prevzute n norme privind eliberarea prescripiilor medicale, referitoare la numrul de medicamente i la durata terapiei, excepie fcnd situaiile prevzute la art. 101 lit. c); x) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a farmaciei i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor - farmacii/oficine, precum i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul farmaceutic (farmacitii i asistenii de farmacie) care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia. Art. 100 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de medicamente au urmtoarele drepturi: a) s primeasc de la casa de asigurri de sntate, la termenele prevzute n contract, contravaloarea medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate conform facturilor emise i documentelor nsoitoare, n condiiile prevzute n norme; b) s se informeze i s fie informai asupra modalitii de furnizare a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; c) s cunoasc condiiile de contractare a furnizrii de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare, precum i eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative; d) s ncaseze de la asigurai contribuia personal reprezentnd diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul i suma corespunztoare aplicrii procentului de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublistele A i B asupra preului de referin, respectiv diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul i preul de referin al medicamentelor, decontat de casele de asigurri de sntate; e) s negocieze n calitate de parte contractant clauze suplimentare la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare. Art. 101 n relaiile contractuale cu furnizorii de medicamente, casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente autorizai i evaluai conform reglementrilor legale n vigoare i s fac publice, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web, lista acestora, pentru informarea asigurailor; s actualizeze pe perioada derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, modificrile intervenite n lista acestora, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale; b) Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului 49

sunt obligate s ncheie contracte cu cel puin o farmacie n localitile n care acestea au contracte ncheiate cu furnizori de servicii medicale, astfel nct s se asigure accesul asigurailor la medicamente; c) s nu deconteze contravaloarea prescripiilor medicale care nu conin datele obligatorii privind prescrierea i eliberarea acestora; casele de asigurri de sntate deconteaz prescripii medicale care nu conin toate datele, dar numai pentru afeciuni acute i dac se poate identifica medicul, asiguratul i dac se specific faptul c tratamentul este prescris pentru afeciune acut. n aceast situaie casele de asigurri de sntate atenioneaz medicii care prescriu reete fr toate datele obligatorii necesare n vederea eliberrii acestora i ncaseaz de la medicii respectivi valoarea decontat pentru fiecare prescripie medical la care sau constatat astfel de deficiene. Sumele obinute din aceste ncasri se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; d) s deconteze furnizorilor de medicamente cu care au ncheiat contracte, contravaloarea medicamentelor eliberate cu i fr contribuie personal, la termenele prevzute n prezentul contract-cadru, n condiiile prevzute n norme; e) s urmreasc lunar, n cadrul aceluiai DCI, raportul dintre consumul de medicamente, al cror pre pe unitate terapeutic/pre de vnzare cu amnuntul, dup caz, este mai mic sau egal cu preul de referin, i total consum medicamente; s urmreasc lunar evoluia consumului de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, comparativ cu fondul alocat cu aceast destinaie, lund msurile ce se impun; f) s informeze furnizorii de medicamente n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin. (1), cu privire la condiiile de contractare i la modificrile aprute ulterior ca urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative; g) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de medicamente sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; h) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cel mai trziu la data ncetrii relaiilor contractuale dintre casa de asigurri de sntate i medicii respectivi; i) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere; j) s publice pe pagina web proprie lista farmaciilor cu care se afl n relaie contractual i care particip la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n zilele de smbt, duminic i de srbtori legale, precum i pe timpul nopii; k) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente, prin publicare zilnic pe pagina web proprie, situaia fondurilor lunare aprobate i a fondurilor disponibile de la data publicrii pn la sfritul lunii n curs pentru eliberarea medicamentelor; l) s publice lunar, pe pagina web proprie, totalul plilor efectuate n luna anterioar ctre furnizorii de medicamente. SECIUNEA a 3-a Modalitile de decontare a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, precum i a unor materiale sanitare specifice care se acord pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor inclui n unele programe naionale de sntate cu scop curativ ART. 102 (1) Suma maxim care se suport de casele de asigurri de sntate din Fond este cea corespunztoare aplicrii procentului de compensare a medicamentelor asupra preului de referin. (2) Suma maxim care se suport din Fond corespunztoare medicamentelor cu i fr contribuie personal pentru afeciunile cronice prevzute n norme, pentru care se organizeaz eviden distinct la nivelul medicului de familie, medicului de specialitate din ambulatoriu, va avea n vedere mecanismul cost 50

eficien - rezultat, conform unei metodologii aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. (3) Procentul de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublista A este de 90% din preul de referin, al celor din sublista B este de 50% din preul de referin, iar al celor din seciunile C1 i C3 din sublista C este de 100% din preul de referin. (4) Procentul de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublista B este de 90% din preul de referin, din care 50% se suport din bugetul Fondului i 40% din transferuri din bugetul Ministerului Sntii ctre bugetul Fondului, pentru prescripiile a cror contravaloare la nivelul preului de referin/prescripie este de pn la 330 lei/lun i de care beneficiaz pensionarii cu venituri numai din pensii de pn la 700 lei/lun. (5) Preul de referin pentru medicamentele cu i fr contribuie personal prescrise n tratamentul ambulatoriu se definete pentru fiecare sublist pe baza unei metode de calcul care s asigure creterea accesului asigurailor la medicamente n condiiile utilizrii eficiente a Fondului, lund n calcul urmtoarele elemente: grupele terapeutice sau DCI, dup caz, formele farmaceutice asimilabile, doza zilnic standard stabilit conform regulilor OMS sau cantitatea de substan activ, dup caz. (6) Lista preurilor de referin pe unitate terapeutic aferente medicamentelor - denumiri comerciale din catalogul naional al preurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe pia (CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sntii, elaborat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i metoda de calcul pentru sublistele A, B i C - seciunile C1 i C3 din sublist se aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. n list se cuprind preurile de referin aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Medicamentele din CANAMED, pentru care deintorul autorizaiei de punere pe pia nu face dovada prezenei pe pia a acestora n ultimele 3 luni, nu se cuprind n procedura de calcul a preului de referin i implicit n Lista preurilor de referin pe unitate terapeutic aferente medicamentelor - denumiri comerciale. (7) Decontarea pentru activitatea curent a anilor 2013 - 2014 se efectueaz n ordine cronologic, pn la 60 de zile calendaristice de la data validrii facturilor conform alin. (9). (8) Decontarea contravalorii medicamentelor care se elibereaz prin farmaciile cu circuit deschis n cadrul unor programe naionale de sntate cu scop curativ se face n conformitate cu prevederile Hotrrii Guvernului nr. ../2013 privind aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii 2013 - 2014. (9) n termen de 30 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de ctre farmacie la casa de asigurri de sntate, aceasta se va valida n sensul acordrii vizei "bun de plat" de ctre casa de asigurri de sntate, ca urmare a verificrii facturilor i a borderourilor centralizatoare, n condiiile respectrii prevederilor art. 99 lit. g) i v). (10) Decontarea contravalorii medicamentelor care se elibereaz prin farmaciile cu circuit deschis n cadrul programelor naionale de sntate cu scop curativ finanate prin transferuri din bugetul Ministerului Sntii ctre bugetul Fondului se face n conformitate cu prevederile. Hotrrii Guvernului nr. ../2013 privind aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii 2013 - 2014. ART. 103 (1) Modalitile de prescriere, de eliberare i de decontare a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se stabilesc prin norme. Medicii prescriu medicamentele sub forma denumirii comune internaionale DCI, iar n cazuri justificate medical, precum i n cazul produselor biologice, prescrierea se face pe denumire comercial, cu precizarea pe prescripie i a denumirii comune internaionale (DCI) corespunztoare. Cu excepia cazurilor n care medicul recomand o anumit denumire comercial, recomandarea farmacistului pentru denumirile comerciale aferente DCI-ului prescris de medic se face n ordine cresctoare a preului, ncepnd cu medicamentul cel mai ieftin din cadrul DCI-ului respectiv. Pentru bolile cronice, medicii pot prescrie unui asigurat medicamente cu i fr contribuie personal, cu respectarea urmtoarelor condiii: a) pentru sublistele A i B - o singur prescripie lunar, cu maximum 7 medicamente. Valoarea total a medicamentelor din sublista B, calculat la nivelul preului de referin, este de pn la 330 lei pe lun; b) n situaia n care ntr-o lun se prescrie un medicament din sublista B notat cu #, cu o valoare maxim a tratamentului pe o lun, calculat la nivelul preului de referin, mai mare de 330 lei, nu se mai prescriu n luna respectiv i alte medicamente din sublista B; 51

c) o singur prescripie din sublista B lunar pentru pensionarii cu venituri numai din pensii de pn la 700 lei/lun, a crei contravaloare la nivelul preului de referin este de pn la 330 lei pe lun/prescripie, i un numr de maximum 3 medicamente, situaie n care nu beneficiaz de medicamente din sublista B n condiiile prevzute la lit. a) i b), cu compensare de 90% din preul de referin. n acest caz, se pot prescrie maximum 7 medicamente din sublistele A i B; d) pentru sublista C seciunea C1 - pe fiecare cod de boal, o singur prescripie lunar, cu maximum 3 medicamente; e) pentru sublista C seciunea C3 - o singur prescripie lunar, cu maximum 4 medicamente. (2) Prin excepie, n cazul medicamentelor prevzute n tabelul II din anexa la Legea nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, cu modificrile i completrile ulterioare, se pot emite pentru acelai asigurat mai multe prescripii, conform reglementrilor legale n vigoare. (3) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale i asigurailor cazurile n care s-a eliberat mai mult de o prescripie medical pe lun, att pentru medicamentele cuprinse n sublista A, ct i pentru cele cuprinse n sublista B, precum i cazurile n care s-a eliberat mai mult de o prescripie medical pe lun pentru fiecare cod de boal, pentru medicamentele cuprinse n sublista C seciunea C1, i mai mult de o prescripie medical pe lun, pentru medicamentele cuprinse n sublista C seciunea C3; n aceast situaie, asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru perioada acoperit cu medicamentele eliberate suplimentar, cu excepia situaiei prevzute la alin. (2). (4) Pentru persoanele prevzute n legile speciale, care beneficiaz de gratuitate suportat din Fond, n condiiile legii, casele de asigurri de sntate suport integral contravaloarea medicamentelor al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de referin, corespunztoare medicamentelor cuprinse n sublistele pentru care se calculeaz pre de referin pentru forme farmaceutice asimilabile, cu respectarea prevederilor referitoare la prescrierea medicamentelor. (5) Pe acelai formular de prescripie se pot nscrie medicamente din subliste diferite. Farmaciile ntocmesc un borderou centralizator cu eviden distinct pentru fiecare sublist, cu excepia medicamentelor corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experi ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaz de prescripii n condiiile prevzute la art. 102 alin. (4), n condiiile prevzute n norme, pentru care medicul utilizeaz formulare de prescripie distincte, iar farmacia completeaz borderouri distincte. (6) Copiii cu vrsta cuprins ntre 0 i 12 luni beneficiaz de medicamente gratuite, fr plafonare valoric i cantitativ. Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afeciunilor copiilor cu vrsta cuprins ntre 0 i 12 luni se suport din Fond, conform prevederilor legale n vigoare. (7) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de 3 - 5 zile n afeciuni acute, de 8 - 10 zile n afeciuni subacute i de pn la 30-31 de zile pentru bolnavii cu afeciuni cronice. Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate i cu schem terapeutic stabil, medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioad de pn la 90/91/92 de zile, perioada fiind stabilit de comun acord de medicul prescriptor i asiguratul beneficiar al prescripiei medicale. Asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru boala cronic respectiv pentru perioada acoperit de prescripia medical. (7) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de 3 - 5 zile n afeciuni acute, de 8 - 10 zile n afeciuni subacute i de pn la 30 de zile pentru bolnavii cu afeciuni cronice. Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate i cu schem terapeutic stabil, medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioad de pn la 90 de zile, perioada fiind stabilit de comun acord de medicul prescriptor i asiguratul beneficiar al prescripiei medicale. Asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru boala cronic respectiv pentru perioada acoperit de prescripia medical. ART. 104 (1) Medicamentele cu i fr contribuie personal pentru tratamentul n ambulatoriu se acord pe baz de prescripie medical eliberat de medicii care sunt n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate. 52

(2) Pentru elevii i studenii care urmeaz o form de nvmnt n alt localitate dect cea de reedin, n caz de urgen medical, medicul din cabinetul colar sau studenesc poate prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligaia s transmit prin scrisoare medical medicului de familie la care este nscris elevul sau studentul diagnosticul i tratamentul prescris; scrisoarea medical va fi un document tipizat care se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medic, iar un exemplar este expediat medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului. Medicii dentiti din cabinetele stomatologice colare i studeneti pot prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, dac nu sunt nscrii n lista unui medic de familie. Medicii din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, n situaia n care persoanele instituionalizate nu sunt nscrise n lista unui medic de familie. Medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare. Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii/medicii dentiti din cabinetele colare i studeneti, medicii din cminele de btrni, medicii din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap, cu unitile sanitare pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, i cu medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat, n vederea recunoaterii prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal eliberate de ctre acetia. Modelul conveniei este cel prevzut n norme. Prin medici/medici dentiti din cabinetele colare i studeneti se nelege medicii din cabinetele medicale i stomatologice din coli i uniti de nvmnt superior, finanate de la bugetul de stat. SECIUNEA a 4-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractelor de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu ART. 105 Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac farmacia evaluat nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului; b) dac, din motive imputabile farmaciei evaluate, aceasta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) n cazul expirrii perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept a autorizaiei de funcionare; d) la expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a farmaciei; 53

e) dac farmacia evaluat nlocuiete medicamentele i/sau materialele sanitare neeliberate din prescripia medical cu orice alte medicamente sau produse din farmacie; f) odat cu prima constatare, dup aplicarea de 3 ori n cursul unui an a msurilor prevzute la art. 109 alin. (1); pentru societile comerciale farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficine locale de distribuie, odat cu prima constatare, dup aplicarea la nivelul societii a msurilor prevzute la art. 109 alin. (1) de cte 3 ori pe an pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare farmacie/oficin local de distribuie din structura societii farmaceutice; dac la nivelul societii comerciale se aplic de 3 ori n cursul unui an msurile prevzute la art. 109 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai farmacie/aceeai oficin local de distribuie din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului opereaz numai pentru farmacia/oficina local de distribuie la care se nregistreaz aceste situaii i se modific corespunztor contractul; g) n cazul nerespectrii termenelor de depunere a facturilor nsoite de borderouri i prescripii medicale privind eliberarea de medicamente conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; h) la a patra constatare a nerespectrii n cursul unui an a oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 99 lit. . a), b), c), e), f), g), h), j), k), l), m), n), o), p), q), r), s), ), t), ), u), v), w), x); pentru nerespectarea obligaiei prevzute la art. 99 lit. b) nu se reziliaz contractul n situaia n care vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunotina casei de asigurri de sntate de ctre aceasta printr-o declaraie scris; i) n cazul refuzului furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate actele de eviden financiar-contabil a medicamentelor i/sau materialelor sanitare eliberate conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond; ART. 106 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricrui act dintre documentele prevzute la art. 98 alin. (1) lit. a) - d) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 99 lit. y) cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; d) nerespectarea de ctre furnizorii de medicamente a termenelor de plat a contribuiei la Fond, de la data constatrii de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate de ctre acestea la furnizori pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi ori pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor. (2) Decontarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu eliberate de farmacii conform contractelor ncheiate se suspend de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestor medicamente atinge valoarea concurent sumei care a fcut obiectul litigiului, n condiiile stabilite prin norme. ART. 107 Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) furnizorul de medicamente se mut din raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; 54

d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului; e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printro notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 106 alin. (1) lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului. ART. 108 (1) Pentru societile comerciale farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficine locale de distribuie, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la art. 105 lit. f), g) i h) - pentru nerespectarea prevederilor art. 99 lit. f), g), r), ) i v) - se aplic la nivel de societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la art. 105 se aplic corespunztor pentru fiecare dintre farmaciile/oficinele locale de distribuie la care se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea lor din contract i modificarea contractului n mod corespunztor. Prevederile art. 106 i 107 referitoare la condiiile de suspendare, respectiv ncetare se aplic societii comerciale farmaceutice sau farmaciilor, respectiv oficinelor locale de distribuie, dup caz. (2) n situaia n care prin farmaciile/oficinele locale de distribuie excluse din contractele ncheiate ntre societile comerciale farmaceutice i casa de asigurri de sntate continu s se elibereze medicamente cu sau fr contribuie personal n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate, casa de asigurri de sntate va rezilia contractele ncheiate cu societile comerciale respective pentru toate farmaciile/oficinele locale de distribuie cuprinse n aceste contracte. ART. 109 (1) n cazul n care se constat nerespectarea nejustificat a programului de lucru comunicat casei de asigurri de sntate i prevzut n contract, se aplic urmtoarele msuri: a) avertisment, la prima constatare; b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii; c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii. (2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 99 lit. a), b), c), e), f), g), h), j), k), l), m), n), o), p), q), r), s), ), t), ), u), v) i w) se aplic urmtoarele msuri: a) avertisment, la prima constatare; b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii; c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii. Pentru nerespectarea obligaiei prevzute la art. 99 lit. b) nu se aplic diminuri ale sumei cuvenite pentru luna n care s-a nregistrat aceast situaie, dac vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunotina casei de asigurri de sntate printr-o declaraie scris. (3) Reinerea sumei conform alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (4) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. CAPITOLUL IV Acordarea dispozitivelor medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate a furnizorilor de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu ART. 110 Dispozitivele medicale se acord, pentru o perioad determinat ori nedeterminat, de ctre furnizorii de dispozitive medicale avizai de Ministerul Sntii i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare. 55

ART. 111 (1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale se ncheie ntre furnizorul de dispozitive medicale avizat, evaluat, prin reprezentantul legal sau mputernicitul legal al acestuia, dup caz, i casa de asigurri de sntate, pe baza urmtoarelor documente: a) certificatul de nregistrare cu cod unic de nregistrare i certificatul de nscriere de meniuni, dac este cazul, sau actul de nfiinare conform prevederilor legale n vigoare; b) contul deschis la Trezoreria Statului c) dovada de evaluare, pentru sediul social i pentru punctele de lucru, valabil la data ncheierii contractului; d) certificatul/certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale, emis/emise de Ministerul Sntii, i/sau declaraia/declaraiile de conformitate CE, emis/emise de productor, dup caz; e) avizul de funcionare, dup caz, emis de Ministerul Sntii; f) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului; g) lista preurilor de vnzare cu amnuntul i/sau a sumelor de nchiriere pentru dispozitivele prevzute n contractul de furnizare de dispozitive medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate; h) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare; i) cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; j) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului. (2) Casele de asigurri de sntate solicit documentele necesare ncheierii contractelor care sunt prevzute n prezenta hotrre, precum i n norme. SECIUNEA a 2-a Drepturile i obligaiile furnizorilor de dispozitive medicale, precum i obligaiile caselor de asigurri de sntate ART. 112 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de dispozitive medicale evaluai au urmtoarele obligaii: a) s respecte prevederile legale privind condiiile de introducere pe pia, de comercializare i de punere n funciune a dispozitivelor medicale; b) s livreze dispozitivul medical n conformitate cu recomandarea medicului i s asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale n vigoare, n cazul dispozitivelor medicale care necesit service; c) s livreze dispozitivele medicale i s desfoare activiti de protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru pentru care dein dovada de evaluare; d) s verifice la livrare, dup caz, adaptabilitatea i buna funcionare a dispozitivului medical; e) s livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat n nota de comand, astfel nct datele avute n vedere de ctre medicul specialist la emiterea recomandrii medicale s nu sufere modificri, n condiiile n care asiguratul respect programarea pentru prob i predarea dispozitivului medical la comand; f) s transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n vederea calculrii preurilor de referin i a sumelor de nchiriere, preurile de vnzare cu amnuntul i sumele de nchiriere ale dispozitivelor medicale care trebuie s fie aceleai cu cele prevzute la art. 111 alin. (1) lit. g), nsoite de certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sntii i/sau de declaraiile de conformitate CE emise de productori, dup caz; g) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i demnitatea i intimitatea acestora; h) s emit, n vederea decontrii, i s depun la casa de asigurri de sntate, pn la data prevzut n contractul de furnizare de dispozitive medicale, facturile nsoite de: copia certificatului de garanie, 56

declaraie privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele fabricate la comand, dup caz, conform prevederilor legale n vigoare, audiogramele efectuate dup protezarea auditiv de ctre acelai furnizor autorizat i evaluat care a efectuat audiograma iniial pentru stabilirea diagnosticului, taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar, fotoliile rulante i aparatele pentru administrare continu cu oxigen, dup caz, dovada verificrii tehnice, dup caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semntura beneficiarului ori a aparintorului acestuia (membru al familiei printe, so/soie, fiu/fiic, mputernicit legal), cu specificarea domiciliului, a actului de identitate i a codului numeric personal/cod unic de asigurare sau a documentelor ce confirm expedierea prin pot, curierat, transport propriu ori nchiriat i primirea la domiciliu. Cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate; mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor; i) s respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale n mod nediscriminatoriu; j) s anune casa de asigurri de sntate, n cazul dispozitivelor medicale la comand, despre primirea deciziilor de aprobare, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data primirii acestora; k) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor. ncepnd cu data implementrii sistemului de raportare n timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de dispozitive medicale evaluai pentru ndeplinirea acestei obligaii; l) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de dispozitive medicale, n maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; m) s respecte toate prevederile legale n vigoare privind certificarea dispozitivelor medicale, prezentnd, n acest sens, casei de asigurri de sntate cu care ncheie contract documentele justificative; n) s rennoiasc, pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului i dovada asigurrii de rspundere civil pentru furnizor - att pentru sediul social, ct i pentru punctele de lucru, precum i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia. ART. 113 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de dispozitive medicale au urmtoarele drepturi: a) s primeasc de la casa de asigurri de sntate contravaloarea dispozitivelor medicale furnizate, conform facturilor emise i documentelor nsoitoare, inclusiv sumele de nchiriere, n termen de 30 de zile de la data validrii documentelor necesare a fi depuse n vederea decontrii. Validarea documentelor de ctre casele de asigurri de sntate se face n termen de 10 zile lucrtoare de la data depunerii acestora; b) s fie informai ori de cte ori este nevoie asupra modalitii de ncheiere a contractelor de furnizare a dispozitivelor medicale, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; c) s ncaseze contribuie personal de la asigurai, n condiiile prevzute n norme. ART. 114 n relaiile contractuale cu furnizorii de dispozitive medicale, casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale autorizai i evaluai, astfel nct s se asigure punerea n aplicare a prevederilor prezentei hotrri i s se fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, inclusiv pe site-ul casei de asigurri de sntate, lista n ordine alfabetic a acestora, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social i punctul de lucru din judeul respectiv, pentru informarea asiguratului; s actualizeze toate modificrile fcute la contracte prin acte adiionale, pe perioada derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate a listei acestora i a datelor de contact, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale; 57

b) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin. (1) furnizorii de dispozitive medicale asupra condiiilor de contractare, precum i la modificrile aprute ulterior ca urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin email la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative; c) s emit decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii dispozitivului medical, conform prevederilor legale i n limita bugetului aprobat; modelul deciziei pentru aprobarea procurrii/nchirierii de dispozitive medicale este prevzut n norme; d) s precizeze n decizia de procurare/nchiriere a dispozitivului medical preul de referin/suma de nchiriere suportat/suportat de casa de asigurri de sntate din Fond pentru dispozitivul medical i s specifice pe versoul deciziei, n ordine alfabetic, lista furnizorilor de dispozitive medicale care furnizeaz dispozitivul medical aprobat n decizie, cu care casa de asigurri de sntate se afl n relaii contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social i punctul de lucru din judeul respectiv, pentru informarea asiguratului; e) s respecte dreptul asiguratului de a-i alege furnizorul de dispozitive medicale; f) s efectueze decontarea dispozitivelor medicale pentru care au fost validate documentele justificative, pe baza facturilor emise de ctre furnizor i a documentelor obligatorii care le nsoesc. Validarea documentelor justificative se efectueaz n termen de 10 zile lucrtoare de la data primirii documentelor; g) s verifice dac emitentul prescripiei medicale se afl n relaii contractuale cu o cas de asigurri de sntate. Prin emitent se nelege furnizorul de servicii medicale i nu cel de dispozitive medicale; h) s sesizeze organelor abilitate, n vederea soluionrii, situaiile n care constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere. i) s nmneze, la momentul finalizrii controlului, procesele-verbale de constatare furnizorilor de dispozitive medicale sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului. SECIUNEA a 3-a Decontarea dispozitivelor medicale ART. 115 Suma maxim care se suport de casele de asigurri de sntate din Fond pentru fiecare dispozitiv medical sau tip de dispozitiv medical este preul de referin ori, dup caz, suma de nchiriere. Preul de referin i suma de nchiriere se stabilesc conform unei metodologii care se aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Dispozitivele medicale care se acord pentru o perioad determinat, prin nchiriere, se stabilesc prin norme. Suma de nchiriere este suma pe care o deconteaz casele de asigurri de sntate pentru dispozitivele acordate pentru o perioad determinat. ART. 116 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical, dac acesta este mai mic dect preul de referin. Dac preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin, diferena se suport de asigurat prin contribuie personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan i bon fiscal sau, la cererea asiguratului, i factur. (2) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Dac suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai mare dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, diferena se suport de asigurat prin contribuie personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan i bon fiscal sau, la cererea asiguratului, i factur. (3) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n condiiile prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv medical preurile de vnzare cu amnuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mari dect preul de referin al acestui dispozitiv medical, casa de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea dispozitivului medical la preul cel mai mic de vnzare cu amnuntul. n situaia n care pentru un dispozitiv medical, preurile de vnzare cu amnuntul ale tuturor furnizorilor de 58

dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai mari dect preul de referin, casele de asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical dac acesta este mai mic dect preul de referin, respectiv preul de referin, dac preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin. (4) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n condiiile prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mari dect suma de nchiriere a acestui dispozitiv medical, stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, casa de asigurri de sntate deconteaz suma de nchiriere cea mai mic. n situaia n care pentru un dispozitiv medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai mari dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, dac suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai mare. (5) Casele de asigurari de sntate deconteaz parial suma de nchiriere a dispozitivului medical, proporional cu numrul de zile calendaristice de utilizare a dispozitivului medical din luna respectiv, n cazul decesului asiguratului n cursul unei luni. ART. 117 (1) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale i asigurarea accesului asigurailor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii dispozitivelor medicale emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru asigurai, pe categorii de dispozitive medicale. (2) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de urgen, se stabilesc de ctre serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul Consiliului de administraie, se aprob prin decizie de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de asigurri de sntate. ART. 118 (1) Dispozitivele medicale se acord n baza prescripiei medicale eliberate de medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, direct sau prin reprezentantul legal, i a cererii scrise ntocmite de asigurat, de ctre unul dintre membrii de familie (printe, so/soie, fiu/fiic), de ctre o persoan mputernicit legal n acest sens de ctre asigurat sau de ctre reprezentantul legal al asiguratului. mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor. Prescripia medical va conine n mod obligatoriu numele casei de asigurri de sntate cu care medicul care elibereaz prescripia medical se afl n relaie contractual i numrul contractului. Prescripia medical va fi ntocmit n limita competenei medicului prescriptor. Cererea se nregistreaz la casa de asigurri de sntate n ale crei evidene se afl asiguratul. Medicul sau reprezentantul legal al medicului reprezint furnizorul de servicii medicale, i nu cel de dispozitive medicale. (2) Pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar recomandarea se poate face i de ctre medicul de familie pe lista cruia se afl nscris asiguratul, aflat n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate unde este n eviden i asiguratul, n baza scrisorii medicale, conform modelului prevzut n norme sau biletului de ieire din spital transmise de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. Prescripia medical va conine n mod obligatoriu n acest caz i numele casei de asigurri de sntate cu care medicul de specialitate care a transmis scrisoarea medical/biletul de ieire din spital se afl n relaie contractual i numrul contractului ncheiat de ctre acesta sau reprezentantul legal. 59

(3) Modul de prescriere, procurare/nchiriere i decontare a dispozitivelor medicale se stabilete prin norme. (4) Termenele de nlocuire se stabilesc prin norme. (5) Medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care prescriu dispozitive medicale i i desfoar activitatea n cadrul unei uniti sanitare autorizate i evaluate, nu pot reprezenta interesele unui furnizor de dispozitive medicale. SECIUNEA a 4-a Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor de furnizare de dispozitive medicale ART. 119 Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept a avizului de funcionare a furnizorului de dispozitive medicale; b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; c) furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu deine certificat de nregistrare a dispozitivului medical, emis de Ministerul Sntii i/sau declaraia de conformitate CE emis de productor, dup caz; d) la a doua constatare a nerespectrii n cursul unui an a oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 112 lit. a), b), c), d), g), i), k), i l); e) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 112 lit. e), h) i j); f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate documentele justificative i cele de eviden financiarcontabil privind livrarea, punerea n funciune i service-ul dispozitivelor medicale furnizate conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind decontarea din Fond; g) dac din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice. ART. 120 Contractul de furnizare de dispozitive medicale nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept, la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a1) ncetarea, prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, a furnizorului de dispozitive medicale; a2) ncetarea definitiv a activitii caselor de asigurri de sntate; b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea contractului; e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printro notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 121 alin. (1) lit. d), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului i a retragerii avizului de funcionare a furnizorului. ART. 121 (1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale se suspend ncepnd cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; b) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; c) nerespectarea de ctre furnizori a termenelor de plat a contribuiei la Fond, de la data constatrii de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate de ctre acestea la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea 60

se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 111 alin. (1) lit. a), b), c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 112 lit. n), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea/dobndirea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/retragerii/revocrii acestuia. (2) Decontarea dispozitivelor medicale acordate conform contractelor ncheiate se suspend de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestor dispozitive medicale atinge valoarea concurent sumei care a fcut obiectul litigiului, n condiiile stabilite prin norme. ART. 122 (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 112 lit. e), h) i j), suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii se diminueaz dup cum urmeaz: a) la prima constatare, cu 10%; b) la a doua constatare, cu 20%; c) la a treia constatare, cu 30%. (2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 112 lit. a), b), c), d), g), i), k) i l), se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii. (3) Reinerea sumei conform alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (4) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau executare silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. CAPITOLUL V Dispoziii finale ART. 123 (1) Lista serviciilor medicale i lista dispozitivelor medicale de care beneficiaz asiguraii n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate sunt prevzute n norme. (2) Serviciile medicale de consultaii i diagnostic ce pot fi furnizate la distan i modalitile de acordare sunt prevzute n norme. ART. 124 Centrele de sntate cu personalitate juridic nfiinate de Ministerul Sntii, care au n structur paturi de spital i ambulatoriu, ncheie contract direct cu casele de asigurri de sntate pentru activitatea medical desfurat n calitate de furnizor de servicii medicale. Aceste centre de sntate sunt asimilate cu spitalele comunale. Pentru serviciile medicale acordate se aplic aceleai prevederi prevzute n prezentul contract-cadru i n norme, referitoare la serviciile medicale spitaliceti i serviciile medicale ambulatorii. ART. 125 Pentru centrele de sntate cu paturi, fr personalitate juridic, nfiinate de Ministerul Sntii, care se afl n structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului respectiv ia n calcul la ncheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate i activitatea medical desfurat n centrul de sntate, considerat secie a spitalului respectiv. ART. 126 Pentru centrele de sntate fr paturi i fr personalitate juridic, nfiinate de Ministerul Sntii, care se afl n structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului respectiv ia n calcul la ncheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate i activitatea medical desfurat n centrul de sntate. Art. 127 (1) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu reprezentanii legali ai centrelor de sntate multifuncionale nfiinate ca uniti cu personalitate juridic, separat pentru fiecare tip de asisten medical potrivit structurii aprobate, conform prevederilor contractului-cadru i ale normelor. (2) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte/acte adiionale de furnizare de servicii medicale cu reprezentanii legali ai spitalelor pentru centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic din structura acestora, separat pentru fiecare tip de asisten medical potrivit structurii aprobate pentru centrul de sntate multifuncional, conform prevederilor contractului-cadru i ale normelor. 61

ART. 128 ncepnd cu data intrrii n vigoare a dispoziiilor prezentei hotrri, contractele de furnizare de servicii medicale, de medicamente, cu i fr contribuie personal, n tratamentul ambulatoriu i de dispozitive medicale se ncheie pn la data de 31 decembrie 2014. Decontarea serviciilor medicale, medicamentelor i a dispozitivelor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, n limita bugetului aprobat, urmnd ca diferena reprezentnd servicii realizate i nedecontate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. ART. 129 Contractele ncheiate cu furnizorii de servicii medicale, de medicamente i de dispozitive medicale pentru anii 2011- 2012 se prelungesc prin acte adiionale pn la ncheierea noilor contracte. Suma nscris n actul adiional va fi consemnat distinct ca sum inclus n valoarea total n contractul pe anii 2013 - 2014. Condiiile acordrii asistenei medicale n baza actului adiional sunt cele prevzute n actele normative n vigoare pe perioada derulrii actelor adiionale. ART. 130 (1) Sunt incluse n lista de medicamente (denumiri comerciale) de care beneficiaz asiguraii n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, care se aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, numai medicamentele cu studii de bioechivalen, cu excepia situaiilor n care medicamentul respectiv nu este inclus n lista medicamentelor care necesit studii de bioechivalen, conform normelor n vigoare, i a situaiilor n care pentru o anumit denumire comun internaional nu exist medicamente care dein astfel de studii. (2) Criteriile prevzute la alin. (1) se aplic i n cazul medicamentelor prescrise pentru tratamentul afeciunilor persoanelor prevzute la art. 213 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i pentru femeile gravide i luze. ART. 131 Furnizorii de servicii medicale au obligaia de a respecta ghidurile i protocoalele de practic medical elaborate conform dispoziiilor legale n vigoare. ART. 132 (1) Este interzis eliberarea n cadrul cabinetelor medicale, aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, indiferent de forma lor de organizare, a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare, cu excepia situaiilor expres prevzute de legislaia n vigoare. n urma oricror sesizri privind eliberarea n cadrul cabinetelor medicale a medicamentelor, cu excepia celor prevzute de legislaia n vigoare, reprezentanii Colegiului Farmacitilor din Romnia au dreptul de a participa la verificrile fcute de organele de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate. (2) n cazul nerespectrii prevederilor alin. (1) de ctre cabinetele medicale individuale, contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz cu data la care casa de asigurri de sntate constat aceast situaie. (3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, n cazul nerespectrii prevederilor alin. (1), contractul de furnizare de servicii medicale se modific prin excluderea din contract a medicilor la care se nregistreaz aceast situaie, ncepnd cu data la care situaia este constatat de ctre casa de asigurri de sntate. (4) Este interzis eliberarea fr prescripie medical a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu excepia situaiilor expres prevzute de legislaia n vigoare. ART. 133 Furnizorii de servicii medicale sunt obligai s transmit direciilor de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti datele de identificare ale persoanelor nregistrate la acetia, pentru cazurile prevzute de Hotrrea Guvernului nr. 589/2007 privind stabilirea metodologiei de raportare i de colectare a datelor pentru supravegherea bolilor transmisibile i de Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.466/2008 pentru aprobarea circuitului informaional al fiei unice de raportare a bolilor transmisibile. ART. 134 Casele de asigurri de sntate sunt obligate: a) s raporteze Casei Naionale de Asigurri de Sntate datele solicitate privind activitatea desfurat de furnizorii de servicii medicale, pe baza contractelor ncheiate cu acetia, precum i evidena asigurailor i a documentelor justificative utilizate n formatul i la termenele prevzute;

62

b) s respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naional de Asigurri de Sntate; s raporteze Casei Naionale de Asigurri de Sntate, pn la data de 15 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, datele solicitate n vederea calculrii valorilor definitive ale punctelor; c) s monitorizeze pe baza codului numeric personal/codului unic de asigurare al fiecrui asigurat numrul serviciilor medicale acordate de furnizorii cu care se afl n relaie contractual i s afieze lunar pe pagina web un raport privind neregulile constatate n acest sens; d) s monitorizeze lunar consumul de medicamente cu i fr contribuie personal, pe medic i pe asigurat, pe baza raportrilor validate de aceasta; e) s in evidena deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale i a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative pe fiecare asigurat, precum i evidena dispozitivelor medicale/zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative decontate pe fiecare asigurat; f) s controleze actele de eviden financiar-contabil ale serviciilor medicale furnizate conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond; g) s verifice prescrierea medicamentelor i recomandarea investigaiilor paraclinice de ctre furnizorii de servicii medicale, n conformitate cu reglementrile n vigoare, i s afieze lunar pe pagina web informaii semnificative n acest sens, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; h) s verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform contractelor ncheiate cu acetia; i) s efectueze controlul serviciilor medicale acordate asigurailor conform contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale; j) s controleze furnizorii de medicamente privind modul de desfurare a activitii ce face obiectul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate; k) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate; l) s afieze pe pagina web proprie toate formularele tipizate, fr regim special, conform modelelor standardizate prevzute n norme; m) s organizeze evidena contractelor pe care furnizorii din ambulatoriul de specialitate clinic le au ncheiate cu furnizorii de servicii conexe actului medical, organizai n baza Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001, i, dup caz, conform Legii nr. 213/2004, respectiv cu furnizorii de servicii conexe actului medical care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice; n) s respecte prevederile Hotrrii Guvernului privind aprobarea Planului naional de paturi pentru perioada 2011 - 2013. ART. 135 Casele de asigurri de sntate i furnizorii de servicii medicale, de medicamente n tratamentul ambulatoriu, precum i de dispozitive medicale au obligaia de a respecta prevederile Legii nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date, cu modificrile i completrile ulterioare. ART. 136 Lista de servicii medicale acordate la nivel regional, precum i modalitatea de ncheiere a contractelor de furnizare de servicii medicale cu mai multe case de asigurri de sntate dintr-o anumit regiune se stabilesc prin norme. ART. 137 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit n termenele de depunere a cererilor nsoite de documentele prevzute de actele normative n vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor sau dup data semnrii contractului/conveniei i care mpiedic executarea acestuia/acesteia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. n nelesul prezentului contract-cadru, prin for major se nelege: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major, i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore. ART. 138 Documentele justificative privind raportarea activitii realizate se stabilesc prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.

63

ART. 139 (1) n vederea acordrii serviciilor medicale, medicamentelor i dispozitivelor medicale, ncepnd cu data implementrii sistemului cardului naional de asigurri sociale de sntate, furnizorii au obligaia de a solicita acest document titularilor acestuia. (2) Pn la data utilizrii de ctre asigurai i furnizori a cardului naional de asigurri sociale de sntate, dovedirea calitii de asigurat se face electronic prin introducerea de ctre furnizorii de servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale a codului numeric personal al persoanei care necesit servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale n cmpul "CNP" din aplicaia instalat pe site-ul CNAS la adresa http://www.cnas.ro/despre-noi/interfata-siui-online. n cazul n care persoana care necesit servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale cu excepia celor din pachetul minimal de servicii medicale, ca urmare a interogrii aplicaiei instalat pe site-ul CNAS apare neasigurat, acesta va face dovada calitii de asigurat astfel: a) cu documentele prevzute de Ordinul presedintelui CNAS nr. 617 din 13 august 2007 pentru aprobarea Normelor metodologice privind stabilirea documentelor justificative pentru dobndirea calitii de asigurat, respectiv asigurat fr plata contribuiei, precum i pentru aplicarea msurilor de executare silit pentru ncasarea sumelor datorate la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare, sau b) cu adeverina de asigurat eliberat de casa de asigurri de sntate la care persoana este luat n eviden. Art. 140 (1) Furnizorii de servicii medicale i medicamente aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate sunt obligai s utilizeze prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare. (2) Prescripia medical electronic este un formular utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate pentru prescrierea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu. (3) Modalitile de prescriere, eliberare i decontare a medicamentelor utiliznd prescrierea electronic se stabilesc prin norme. Prescrierea electronic de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n sistemul de asigurri sociale de sntate se face on-line i numai n situaii justificate prescrierea se face off-line. (4) Asumarea prescripiei electronice de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n condiiile prevzute n norme. (5) Furnizorii de servicii medicale aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate au obligaia s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate;. (6) n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia prevzut la alin. (5), furnizorii de servicii medicale aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate au obligaia s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line. (7) n cazul n care n derularea contractului/conveniei se constat nerespectarea obligaiei prevzute la alin. (6), se reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului. (8) Verificarea ndeplinirii obligaiei prevzute la alin. (6) se realizeaz trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, de ctre casele de asigurri de sntate, prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line. (9) Reinerea sumei prevzute la alin. (7) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n care suma prevzut la alin. (7) depete prima plat, recuperarea sumei se realizeaz prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii. 64

(10) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (7) se face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate i pentru furnizorii care au ncheiate convenii pentru prescriere medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu. (11) Pentru cazurile prevzute la alin. (7) casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic prescriptor.

65