PARAZITOZE INTESTINALE Incidena bolilor parazitare este crescut pe tot globul, dar variaz de la o zon geografic la alta; depinde

de diveri factori, ca de exemplu lipsa igienei, care favorizeaz transmiterea agentului patogen de la individul infestat la cel sntos. Caracteristica principala a paraziilor intestinali ntlnii la om este c nu confer o imunitate total sterilizant, individul rmnnd mereu susceptibil de a fi reinfestat. O mare parte a parazitozelor determin numai semne banale sau sunt chiar asimptomatice. Totui, prezena paraziilor are adesea un efect negativ asupra echilibrului nutriional, determinnd denutriia gazdei, n plus, afectnd sistemul imunitar, denutriia tinde s perpetueze infestarea i s favorizeze multiplicarea paraziilor. Tulburrile nutriionale generate de paraziii care colonizeaz aparatul digestiv se explic prin diminuarea ingestiei de alimente (datorit anorexiei), apariia malabsorbiei i prin aciunea spoliatoare a metazoarelor n caz de infestare masiv. Oxiuriaza Este o parazitoz frecvent, cu o net predominan la copil, determinat de viermi nematozi intestinali denumii oxiuri (Enterobius vermicularis). Acesta este un vierme mic, alb, al crui femel are 8-13 mm, iar masculul 2-5 mm. Pentru a nelege simptomatologia, trebuie s cunoatem ciclul parazitului. Adultul triete n ileonul terminal, cec i apendice. Femelele fecundate migreaz n rect, trec de sfincterul anal, se fixeaz la nivelul marginii anusului i n regiunea perianal, unde depun oule. Oule sunt embrionate i devin infestante dup numai cteva ore dup ce sunt ingerate, elibereaz larvele n stomac. Contaminarea se face pe cale digestiv, adesea prin autoinfestare. Din cauza pruritului anal, copiii i ncarc degetele cu ou pe care le duc la gur. Este o boal a minilor murdare, afectnd uneori o ntreag familie sau o colectivitate. Semne i simptome, n majoritatea cazurilor, parazitoza este asimptomatic, fiind depistat prin examen de laborator sau de ctre mam, care observ viermii aduli la suprafaa scaunului sau la nivelul anusului. Oule fiind iritante, copilul infestat acuz prurit anal vesperal i intermitent. Pruritul este responsabil de producerea unor leziuni de grataj n regiunea anal, leziuni care se pot suprainfecta. La fetie a fost observat i vulvovaginita. Aceast simptomatologie determin uneori insomnie sau somn agitat, instabilitate, agitaie. Diagnostic pozitiv. Examenul coproparazitologic este de regul negativ, astfel nct pentru diagnostic se recurge la scotch iest" sau testul cu celofan adeziv, care const n aplicarea unor benzi adezive transparente n regiunea anala i apoi examinarea lor la microscop, pentru a identifica oule de parazit. Testul se efectueaz dimineaa i se repet cteva zile la rnd. Tratament. Se administreaz: - Vermigal n doz unic, repetat la un interval de dou sptmni - pamoat de pyrantel (Combantrin) 10 mg/kg n doz unic repetat dup dou sptmni; - (Vermox), timp de 3 zile; Pentru a mpiedica reinfestarea, este necesar s se respecte msurile de igien. Unghiile vor fi tiate scurt i minile vor fi splate nainte de fiecare mas. Lenjeria de pat i de corp trebuie splat i fiart zilnic.

Ascaridiaza Ascaridiaza este frecvent la copil. Parazitul se numete Ascaris lumbricoides i este un nematod, un vierme rotund, alb-roz, lung de 15-35 cm, cu extremiti efilate. Ciclul parazitului. Adultul triete n intestinul subire al gazdei (omul), unde depune oule. Oule sunt eliminate o dat cu scaunul, sunt neembrionate, nefiind posibil autoinfestarea. Embrionul se formeaz n mediul extern (n interval de 30-40 de zile) i oul devine infestam. Oule de ascarid embrionate de pe sol sunt ingerate de copil o dat cu alimentele nesplate (salat) i larvele sunt eliberate n intestinul subire. Traverseaz mucoasa intestinal i ajung la ficat prin sistemul port, dup nc 3-4 zile, prin venele suprahepatice i vena cav inferioar, ajung n inima dreapt, apoi n plmni, unde prsesc capilarul pulmonar pentru a ptrunde n alveole i broniole. Strbat arborele respirator pn la epiglot i ptrund din nou n tubul digestiv. Se stabilesc n lumenul intestinului subire unde se transform n adult. Semne i simptome. Parazitoza poate fi asimptomatic, mai ales la adult, fiind depistat cu ocazia unui examen coproparazitologic (efectuat pentru a afla cauza unei hipereozinofilii). - tulburri digestive: anorexie, dureri abdominale, vrsturi, antrennd uneori eliminare de ascarizi prin gur, scaune diareice n care de asemenea se elimin ascarizi; - tulburri psihice: ticuri, prurit nazal, iritabilitate, tulburri ale somnului (agitaie nocturn, comaruri); - manifestri alergice: prurit, urticarie, edem Quincke, tuse spasmodic, - ptrunderea ascarizilor n lumenul apendicular determinnd apendicit acut; n cile biliare determinnd icter obstructiv; n canalele pancreatice determinnd pancreatit acut. Examene paraclinice n stadiul larvar al parazitului se constat: - hipereozinofilie 15-30%; - examenul coproparazitologic este negativ (aparent paradoxal); n stadiul adult al parazitului: - eozinofilia este moderat (5-10%) sau poate lipsi; - examenul coproparazitologic evideniaz ou de parazii, dac infestarea s-a fcut cu femele; - tranzitul intestinal evideniaz uneori viermii care apar n panglic". Tratament. Exist mai multe preparate medicamentoase eficiente: - Levotetramisol (Decaris) - n doz unic; - Mebendazol (Vermox) Teniazele Cestndele mari sunt viermi plai (plathelmini) cu corpul segmentat, format din inele (proglote) i o extremitate cefalic (scolex) dotat cu organite de fixare. Ciclul parazitului. Taenia saginata adult triete n intestinul subire al omului; proglotele posterioare se desprind pe rnd, se elimin prin scaun i elibereaz mii de ou ce adpostesc un embrion hexacant. Dup ce oule sunt ingerate de animale (bovine), embrionul este eliberat i strbate mucoasa intestinal, ajunge n inima dreapt, plmn, inima stng, circulaia general i apoi n esutul muscular unde se transform n larva infestant sau cisticerc. Omul se infesteaz consumnd carne de vac incorect preparat, dac aceasta conine chisturi larvare, care n intestinul omului se transform n tenie adult.

Taenia solium are un ciclu asemntor, dar gazda intermediar este porcul. Cestode mici. Hymenolepis nana este o tenie mic (10-20 mm). Se transmite direct de la om la om prin intermediul minilor murdare. Oule se dezvolt n stomac i n intestinul subire, embrionul ptrunde n lamina propria i apoi larvele migreaz n lumen, unde se formeaz viermii aduli. Manifestri clinice. Aceste paraziteze pot fi asimptomatice. Uneori, se constat tulburri de apetit (anorexie sau bulinuc), dureri abdominale, diaree, astenie, insomnie. Diagnosticul se bazeaz pe prezena proglotelor n scaun. Tratamentul de elecie const n administrarea de Niclosamid 2 g. Considerm bolnavul vindecat numai dac parazitul a fost eliminat cu scolex. In caz contrar, bolnavul rmne n observaie i, dac mai elimin proglote, tratamentul va fi repetat. n infestarea cu Hymenolepis nana se folosete Niclosamid. Giardiaza Este determinat de Giardia lamblia, fiind cea mai frecventa dintre infestrile cu protozoare (afecteaz 5-9% din populaie). Omul este singura gazd i singurul rezervor. Parazitul are dou forme: - forma vegetativ sau trofozoidul se gsete n duoden i n prima poriune a jejunului, la baza vilozitilui. - forma chistic se dezvolt mai ales n ileonul terminal i colon i apare n scaun. Chisturile sunt foarte rezistente n mediul exterior i rmn infestante timp de mai multe sptmni. Lambliaza este mai frecvent n regiunile cu condiii igienico-sanitare deficitare. Chisturile de giardia rezist la clorinarea apei. Copiii sunt mai afectai, deoarece modalitatea de transmitere este fecal-oral. Manifestrile clinice sunt variabile. Subiecii infestai pot rmne asimptomatici. n faza acut este caracteristic diareea apoas, cu scaune explozive, urt mirositoare, anorexie, vrsturi, meteorism abdominal. Dureaz cteva zile, cel mult 1-2 sptmni i se vindec spontan. Uneori, diareea devine cronic, intermitent sau continu, scaunele sunt pstoase, decolorate, abdomenul meteorizat. Se asociaz astenie i scdere ponderal. Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe examenul coproparazitologic, dar eliminarea chisturilor este intermitent. Tratament. Se recomand: - Metronidazol 7 zile sau - Furazolidon 7-10 zile, n 4 doze/zi san - Tinidazol (Fasygin) n priz unic sau - Atebrina, timp de 7 zile (max. 300 mg/zi