MASAJUL 2.4.1.

Definiie Masajul este o manipulare terapeutic a prilor moi ale corpului, prin mijloace manuale i mecanice, n scop fiziologic sau terapeutic. Tehnicile de masaj pot avea efecte mecanice, neurologice, psihologice i reflexe. Masajul poate fi folosit, pentru a reduce durerea, pentru diminuarea aderenelor, pentru sedare, mobilizarea fluidelor, pentru a relaxa musculatura i pentru efectul vasodilatator. Masajul poate fi i o aplicaie preliminar manipulrilor; n orice caz ,efectul principal al masajului se resimte asupra prilor moi ale corpului moi, n timp ce manipulrile acioneaz asupra articulaiilor segmentelor. Prelucrarea metodic a prilor moi prin mijloace manuale sau mecanice, n scop fiziologic, curativo-profilactic sau terapeutic (Adrian Ionescu). 2.4.2. Clasificare: 1. Dup regiunea la care se aplic: masaj somatic (asupra prilor moi superficiale): general: parial: > regional pe o parte important i bine definit a corpului; > segmentar pe poriuni anatomice distincte, n special membre; > local pe poriuni mici de piele i esut subcutanat, pe grupe de muchi, pe articulaii; masajul profund (asupra organelor interne). 2. Dup origine, tehnica i metodologia de aplicare A. Masajul occidental: Masajul clasic: tehnici clasice: - principale: netezirea; frmntat; baterea; friciunea; vibraia; - complementare: cernutul i rulatul muscular; presiunile i tensiunile; traciunile, scuturturile, elongaiile; tehnici speciale: - pentru piele; - pentru muchi, tendoane, ligamente; - pentru fascii; - pentru capsula articular; - pentru segmente; - pentru afeciunile veno limfatice; - pentru organele profunde, Masajul reflex: masajul reflex conjunctiv; masajul reflex segmentar; masajele reflexe speciale;

 Masajul mecanic - vibrator:- aparate vibratorii portabile; fotolii,paturi, -mese vibratorii (oscilante); B. Masajul oriental: Masajul neenergetic: osteopresura - masajul periostal; digitopresura presopunctura; touch for health; metode combinate (cele mai uzitate): chinezeti: Ngam, Tao-Inn japoneze: Do-Inn, Shiatsu Masajul energetic pe punctele de acupunctur, pe puncte speciale i pe meridianele energetice. 2.4.3. Efectele masajului 1. Efectele fiziologice ale masajului Masajul produce anumite efecte mecanice. Presiunile mecanice aplicate asupra esutului moale mobilizeaz fluidele ,acestea se deplaseaz n direcia n care rezistena este sczut, sub aciunea forelor statice imprimate de mna terapeutului. Odat mobilizate, fluidele prsesc esuturile moi intrnd n circulaia limfatic sau n circulaia venoas. Cantitatea de fluid mobilizat n timpul unei edine de tratament este de preferin s fie sczut; n orice caz, fizioterapeutul trebuie s fie atent la reaciile fiziologice ale pacienilor care prezint disfuncii cardiovasculare sau renale semnificative. n tratamentul edemelor limfatice masajul este realizat mai nti proximal i apoi distal, datorit faptului c mai nti trebuie deschis blocajul proximal al canalelor limfatice pentru a permite ulterior mobilizarea distal a fluidelor i a proteinelor. Frmntarea i baterea nltur edemul; compresiunile transform edemele bine pronunate ntr-unele mai puin definite. n plus, n afar de efectele mecanice aceste tehnici favorizeaz eliberarea histaminei ,realiznd vasodilataie superficial, determinnd astfel eliminarea produilor toxici din esuturi i din snge. Studiile efectuate arat c masajul poate diminua creterea vscozitii sanguine, a hematocritului i poate determina creterea componentelor fibrinolitice. Date preliminare arat c masajul a fost folosit cu succes n tratarea trombozei venoase, determinnd o scdere a acesteia. ns masajul poate fi contraindicat cnd pacientul prezint tromboz venoas n stadiu avansat. Alte substane a cror valoare crete n timpul masajului sunt: mioglobina, creatinkinaza, lactat dehidrogenaza i glutamic oxaloacetic transaminaza. Masajul poate nltura spasmele musculare i poate determina creterea forei de contracie a muchiului scheletic. nlturarea spasmelor i creterea rezistenei pot rezulta din eliminarea produilor de metabolism, mobilizarea fluidelor i creterea circulaiei sanguine. Diminuarea oboselii musculare poate fi rezultatul eliminrii produilor de metabolism. 2. Efectele reflexe Masajul poate stimula receptorii cutanai, receptorii fuziformi i muchii scheletici superficiali. Aceste structuri produc impulsuri care ajung la mduva spinrii, producnd efecte variate, inclusiv asupra segmentului tratat. Astfel sunt explicate efectele somato-viscerale asupra organelor. 3. Efectele psihologice ale masajului n general ,masajul creeaz relaxare i o stare de bine pacienilor. Dac acest lucru reprezint o forma a efectului placebo sau rezultatul unui reflex anterior, nu s-a clarificat nc.

De multe ori ,terapeuii includ n tratament o varietate de tehnici psihice i fizice cum ar fi crearea unei ambiene relaxante prin meloterapie sau aromoterapie. 2.4.4. Indicaii.contraindicaii Masajul poate fi folosit ca tehnic principal de tratament sau poate fi utilizat ca adjuvant pentru un alt tip de terapie .Masajul se utilizeaz de cele mai multe ori, (fr s se limiteze strict), pentru a mobiliza lichidele intertisulare, pentru a reduce edemele, pentru a crete circulaia local, diminuarea oboselii i a rigiditii musculare, pentru a reduce durerea, pentru relaxare, pentru a preveni sau diminua aderenele. Un alt efect produs de masaj este relaxarea muscular. Se pare c masajul reduce tonusul muscular i intensific circulaia sanguin local. Relaxarea muscular poate fi produs i prin creterea stimulrii receptorilor senzoriali ,stimulare indus de masaj. Aceste impulsuri senzoriale ajung la nivelul mduvei spinrii, de aici merg la nivel cerebral unde se elaboreaz rspunsul ce determin reducerea tonusului muscular. Masajul poate produce diverse efecte: relaxare, poate crete eliberarea de endorfine, poate diminua esutul fibros, reda elasticitatea pielii, poate mbunti circulaia limfatic i poate determina creterea nr macrofagelor. 1. Indicaii sechelele post traumatice, afeciunile reumatice, tulburrile neurologice i trofice; optimizarea formei sportive; sindromul de decondiionare (hipomobilitate = sedentarism, creterea n greutate = obezitate, scderea capacitii de adaptare a termo-reglrii la rece) n cadrul profilaxiei secundare; meninerea unei stri fiziologice normale i a formei fizice i psihice de zi cu zi. 2. Contraindicaiile masajului pot fi: definitive (absolute, totale): afeciuni maligne sau cu potenial de malignizare prin masaj; temporare care la rndul lor pot fi determinate de: - afeciuni cu evoluie previzibil favorabil, la care ateptm statusul care ne permite s aplicm masajul; - afeciuni cu evoluie imprevizibil, la care ne abinem pn cnd se determin statusul care ne permite aplicarea sau nu a masajului. Dintre contraindicaiile masajului care se pot ncadra ntr-una din categoriile de mai sus menionm: procese inflamatorii n faza acut; boli infecto-contagioase; sindroame hemoragipare; boli acute ale organelor interne; plgi i fracturi, arsuri, eczeme; psihopatii majore. 2.4.5. Tehnica masajului Terapeutul este rspunztor de anumite aspecte n cadrul unei edine de masaj, inclusiv de ambiana din timpul tratamentului. Aplicarea tratamentului include ritmul, rata, presiunea, direcia i durata. Cele mai multe tehnici de masaj implic reducerea friciunilor la un nivel mediu, deci minile terapeutului se mic de-a lungul tegumentului realiznd o friciune minimal. Pudra i uleiul sunt folosite adesea. Baterea trebuie de asemenea s fie regulat i ciclic. Rata aplicrii masajului variaz n funcie de tehnic.

Folosirea presiunilor depinde de tehnic i de rezultatul urmrit. Pentru a produce relaxarea, pentru efect sedativ sau pentru reducerea spasmelor musculare se aplic presiuni uoare, iar pentru aciunea asupra structurilor profunde sau pentru diminuarea aderenelor se aplic presiuni profunde. Tratamentul edemelor i ntinderea muscular cer aplicarea intermediar a presiunii. Direcia masajului este de cele mai multe ori n sens centripet, pentru a realiza ct mai bine mobilizarea fluidelor ctre circulaia central. Cnd sunt tratai muchii, micrile sunt fcute paralel cu fibrele musculare. Dac scopul tratamentului este de a reduce formarea aderenelor, masajul se aplic prin micri circulare sau micri ce traverseaz fibrele. Masajul se realizeaz n funcie de zona ce trebuie tratat i poate varia de la o zon bine delimitata pn la un contact ce include i zonele nvecinate. Durata edinei de masaj este stabilit n funcie de zona care necesit tratament, efectele urmrite i tolerana pacientului determin durata edinei de masaj. n cazul n care masajul se efectueaz naintea aplicrii altui tratament, edina de masaj se ncheie n momentul n care zona tratat prezint condiiile optime pentru a aplica tratamentul ulterior. Durata unui program de terapie prin masaj poate varia de la o sptmn pn la cteva luni i depinde de efectele urmrite. Pacienii trebuie reexaminai periodic, n funcie de diagnostic i de scopul terapiei, pentru a asigura eficiena tratamentului. A. Masajul occidental Masajul occidental este cel mai obinuit tip de masaj practicat. Esena masajului occidental reprezint prelucrarea manual sau mecanic a prilor moi ale organismului, efectele sale nu se manifest doar asupra esuturilor superficiale sau a esuturilor profunde ci i asupra organelor. Formele clasice principale ale masajului occidental sunt: 1. Netezirea (efleuraj) Reprezint alunecri ritmice i uoare efectuate asupra tegumentului n sensul circulaiei de ntoarcere. Se adreseaz pielii, esutului celular subcutanat, sistemului vascular periferic i sistemului nervos periferic. Poate fi aplicat cu efect uor stimulant, ca manevr introductiv a masajului sau cu efect relaxant, calmant ca manevr intercalat ntre celelalte manevre de masaj sau care ncheie edina de masaj. Se execut cu faa palmar sau dorsal a minilor i / sau a degetelor, cu pumnul. Pe suprafee mici se poate folosi o mn, iar pe suprafee mai mari ambele mini (aezate n cerc, la acelai nivel sau paralel sau una deasupra celeilalte, cu micri simultane sau alternative). Se poate aplica n mai multe modaliti tehnice:"masaj piaptne", "manevra mainii de cusut" , "n pictur de ploaie", "n clete". n aceast tehnic, mna terapeutului alunec de-a lungul pielii , ntinznd muchiul scheletic ce trebuie tratat. Se folosete ulei sau pudra pentru a reduce friciunea; contactul minii cu pielea este meninut in timpul netezirii. Efleurajul poate fi superficial sau profund. Netezirile uoare au efecte asupra receptorilor cutanai i acioneaz prin mecanisme neuroreflexe i reflexe vasculare, n timp ce netezirile profunde mobilizeaz fluidele n esuturile profunde. Netezirile profunde sunt realizate n sensul ntoarcerii venoase sau limfatice, iar netezirile uoare pot fi fcute n orice direcie.

 Principalul efect mecanic al netezirilor este s aplice presiuni secveniale pe esuturile nvecinate, astfel nct fluidul s se deplaseze nainte, n timp ce se realizeaz comprimarea esutului. 2. Friciunea Se adreseaz n special esutului celular subcutanat i structurilor moi periarticulare. Are rolul de a crete supleea i elasticitatea lor. Pe cale reflex are efecte circulatorii, trofice i de stimulare sau relaxare neuro-muscular. De asemenea determin analgezie local. Ea const ntr-o comprimare blnd i o deplasare a esuturilor moi pe planul osos. Presiunea este aplicat cu vrful degetului mare sau a degetelor terapeutului pe pielea i muchii pacientului. Principala tehnic a friciunilor const n aplicarea unei presiuni uoare care s ntind esuturile, n special ntre doua tipuri de esuturi(fascie-muchi, muchi-os). Friciunile profunde mobilizeaz pielea de pe esutul subadiacent ,presiunea resimindu-se la nivelul esuturilor profunde. Friciunile sunt frecvent utilizate pentru a preveni sau ncetini formarea aderenelor esutului cicatricial. 3. Frmntatul (petrisaj) Este o manevr care se adreseaz n special muchilor, mbuntindu-le mecanic calitile, iar prin activarea circulaiei sanguino-limfatice crete i schimburile nutritive i eliminarea toxinelor. Const n apucarea, ridicarea, "stoarcerea" esuturilor moi i apoi presarea lor pe planul de sprijin osos, urmat apoi de slbirea presiunii dar fr a desprinde minile de pe zon. Micarea se reia n zon sau n alta. Acest lucru se realizeaz n direcie longitudinal pe fibrele musculare. Petrisajul este o tehnica bazat pe compresiuni, aplicate n special pe muchii scheletici, se prinde muchiul ntre degetul mare i celelalte 4 degete, sau intre cele 2 mini. esutul este strns uor n timp ce mna se mic circular n direcia comprimrii. Micarea principal este comprimarea i ulterior eliberarea esutului, avnd efect asupra circulaiei sanguine. 4. Baterea (tapotaj, tapotament) Const din lovirea uoar i ritmic a esuturilor moi, superficiale sau profunde n funcie de intensitatea loviturii. Efectele locale constau ntr-o vasodilataie local cu hiperemie i creterea excitabilitii neuromusculare, cu activarea sistemului simpatic-parasimpatic. n aplicare pe zone reflexe are aciune asupra organelor interne i sistemului nervos central, cu efect relaxant sau stimulant n funcie de tehnic, intensitate, durat. Modalitile tehnice de aplicare sunt variate: ''tocatul'', ''percutatul'', ''n ventuz'', etc. Aceast tehnic de masaj reprezint baterea esutului moale prin loviri repetate, folosind amndou minile ntr-un ritm rapid i uor. Numeroase variante pot fi definite de partea minii care vine n contact cu corpul. Efectul terapeutic al tapotamentului poate rezulta din compresiunea aerului prins n timpul impactului. Alte efecte ale tapotamentului pot fi stimulante; deci este posibil ca persoanele sntoase, cu toleran crescut pentru aceasta tehnic, s o gseasc plcut. 5. Vibraia

Const n imprimarea esuturilor moi a unor micri oscilatorii ritmice, care realizeaz deplasri mici ale acestora cu presiuni ondulatorii (ca un tremurat). Manevrele fine i prelungite au efecte hiperemice locale i relaxante locale i generale. B. Masajul oriental De-a lungul secolelor ,masajul oriental a fost o parte integrant a culturilor n care a fost practicat. Masajul oriental include printre alte tehnici, Shiatsu (o tehnica japoneza bazata pe teoria meridianelor chinezeti cu principii tiinifice orientale).Teoria Shiatsu se bazeaz pe sistemul celor 12 meridiane chinezeti(canale mari) ale corpului prin care circula energia sau fora vieii. Punctele de acupunctur, situate de-a lungul canalelor, permit accesul ctre aceste canale. Presopunctura reprezint aplicarea de presiune digital, pe aceleai puncte de acupunctur tratate cu ajutorul acelor. Dezechilibrul de energie ntre meridiane se pare c determin apariia bolilor i poate fi refcut prin presiuni locale pe punctele respective.