Sunteți pe pagina 1din 83

Instruire n noile tehnologii medicale i perfecionare pentru medicii i asistenii medicali din ambulatorii de specialitate i spitale n Brain-Aging CURS

pentru ASISTENTI MEDICALI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni! Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

1.1 Imbatranirea: Generalitati


MOMENTELE ADEVARULUI

Toate drepturile rezervate. Nici o parte a acestei publicatii nu poate fi reprodusa, stocata sau transmisa in nici o forma si prin nici un mijloc eleconic, mecanic, fotografic etc. fara permisiunea ,,Ana Aslan International Academy of Aging.

Evaluarea Geriatrica Cuprinzatoare


MOMENTELE ADEVARULUI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

proces diagnostic multidimensional si interdisciplinar menit a: determina nevoile si problemele: -medicale, -psihosociale -functionale cu scopul de a elabora: -un plan de tratament si
1

-de urmrire pe termen lung.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Evaluarea Geriatrica Cuprinzatoare


MOMENTELE ADEVARULUI

Evaluarea Geriatrica Cuprinzatoare

reprezint una dintre cele mai provocatoare aspecte ale geriatriei, implicnd din partea asistentului la: -sensibilitate - la problemele vrstnicului -cunostine - a multiplelor aspecte legate de problemele lor medicale -abilitate si dispoziie de interaciune - cu alte specialitati, medicale sau chirurgicale -rbdare
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Evaluarea Geriatrica Cuprinzatoare

medical: anamneza, ex. obiectiv, ex. paraclinice si de laborator; functional: activitile de zi cu zi (Activities of daily living ADL) activitile instrumentale de zi cu zi (Instrumental activities of daily living - IADL); mobilitate (mers i echilibru: scara Tinetti de evaluare a echilibrului i a mersului) cognitiv (Mini-mental state evaluation -MMSE); afectiv (Scala geriatric de evaluare a depresiei); nutritional (Mini-nutritional Assessment -MNA);
2

social economic - ambiental;

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Istoricul Natural si particularitatile examinarii


MOMENTELE ADEVARULUI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Istoricul Natural si particularitatile examinarii


ANAMNEZA complet si amnunit reprezint elementul cel mai important n elaborarea diagnosticului si evitarea interaciunilor medicamentoase. O anamnez util include: -stabilirea acuzei principale; -istoricul bolii actuale; -antecedentele personale patologice (inclusiv medicaia; atenie la plante medicinale); -antecedentele heredocolaterale; -anamneza social.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Istoricul Natural si particularitatile examinarii

Dificultti de comunicare: afectarea senzorial (auz, vz), tulburrile cognitive si nivelul educaional si socio-economic. Acestia din urm au un efect profund asupra vocabularului pacientului si implicit asupra capacittii de ntelegere si exprimare. Lipsa raportrii unor simptome. Cauzele sunt multiple: -o seam de acuze sunt atribuite mbtrnirii si prin urmare nu sunt constientizate ca acuze patologice; -frica (de boal, de manopere diagnostice si terapeutice, de posibilitatea nclcrii intimittii) -chiar lipsa unor simptome (IMA indolor) -tulburrile dememorie sau alte afectri cognitive. Acuzele multiple: adeseori anamneza vrstnicului are un caracter haotic, acestia fiind adesea mari povestitori; n afar de aceasta, multiplele comorbiditi, manifestrile somatice din bolile psihice ca si agravarea sau exagerarea simptomelor secundar afectiunilor psihice, fac ca anamneza s fie extremde laborioas.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Istoricul Natural si particularitatile examinarii

Particularitatea examenului obiectiv n geriatrie const n recunoasterea si separarea modificrilor legate de mbtrnire, de cele legate de diverse patologii.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Istoricul Natural si particularitatile examinarii


Parametrii de laborator care NU se schimb secundar imbtrnirii: -hemoglobina i hematocritul; -leucocite; -trombocite; -electrolii: sodiu, potasiu, clor, bicarbonat, calciu, fosfor; -ureea; -testele funcionale hepatice: transaminaze, bilirubina, timp de protrombin; -TSH, FT4

Orice valori anormale ale acestor parametrii necesit evaluare diagnostic!!!

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Suportul Social
5

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Suportul Social
Evaluarea statusului socio-economic (i abilitatea de a funciona n cadrul lui) este crucial n determinarea potenialului impact a unei boli asupra strii de sntate i necesitii asistenei medicale. La fel de important este i evaluarea tririlor i ateptrilor familiei. Multe familii care au n ngrijire vrstnici suferinzi prezinta: sentimente de mnie (avnd de ngrijit unmembru de familie dependent), sentimente de vinovie (sentimentul neputinei de a face mai mult pentru cei pe care i au n grij). ateptrile nerealiste ale familiei se bazeaz adesea pe lipsa informrii i pot interfera cu buna ngrijire a vrstnicului.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Medicatia
MOMENTELE ADEVARULUI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Medicatia
6

Vrstnicii sufer de multiple afeciuni ce pot beneficia de efectele medicaiei = ansa unei mbtrniri reusite DAR Ei sunt mai expusi la reacii adverse ale medicaiei

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI Pacient

-prevalen crescut a multiple boli cronice -modificrile fiziologice ce acompaniaz mbtrnirea -afectarea cognitiv i senzorial

Medic

-cunotinele insuficiente asupra acestui grup populaional

Medicament

-reaciile adverse -modul de prezentare, costul i modul de administrare

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Factorii principali ce explic cresterea frecvenei accidentelor iatrogene: 1. Modificarea parametrilor farmacologici; 2. Polimedicatia (inclusiv automedicatia); 3. Lipsa coordonarii intre terapeuti; 4. Handicapurile fizice, psihice si sociale.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Farmacocinetica

mbtrnirea normal: - secretiei salivare -tulb. motilitate esofagiana - aciditii gastrice - ncetinirea golirii gastrice - timpului de tranzit intestinal - debitului sanguin splanhnic medicamentele care sufer o difuziune pasiv la nivelul tractului gastrointestinal, chiar dac prezint o ntrziere a procesului de absorbie, nu nregistreaz o reducere a gradului total de absorbie; medicamentele care necesit un pH acid sau un mecanism activ de absorbie nregistreaz o reducere a gradului de absorbie la vrstnici;

DAR,

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Absorbia parenteral MOMENTELE ADEVARULUI

Farmacocinetica
Musculara si subcutanata absorbtia , datorita perfuziei regionale Intravenoasa: absorbtia nemodificata Percutana: este , n principal pentru preparatele lipofilice, i mai puin pentru cele hidrofilice, datorit - vascularizrii dermice
8

- coninutului de lipide la acest nivel .

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI Metabolismul

- dimensiunilor ficatului (pn la 33% la 85 ani) - fluxului sanguin hepatic - capacitii de sintez proteic - afectarea activitii citocromului P-450

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Farmacocinetica Farmacocinetica

Excreia MOMENTELE ADEVARULUI


-cel mai frecvent, urinara. -functia renala cu varsta, chiar in absenta unei patologii: - progresiva a fluxului sanguin renal - secretiei si reabsorbtiei tubulare - filtrarii glomerulare Clearance-ul medicamentelor cu eliminare renala
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Farmacodinamica

Instruire n noile tehnologii medicale i perfecionare pentru medicii i sistenii medicali din ambulatorii de specialitate i spitale n BrainAging

Farmacodinamica = efectele medicatiei la locul de actiune.


9

Imbatranirea se insoteste de: 1. modificarea sensibilitatii la numeroase medicamente: -alterarea legarii de receptori -modificari ale actiunii de efector -la nivel post-receptor 2. scaderea eficacitatii sistemelor de contrareglare.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Instruire n noile tehnologii medicale i perfecionare pentru medicii i asistnii medicali din ambulatorii de specialitate i spitale n BrainAging

Sexualitatea
MOMENTELE ADEVARULUI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Sexualitatea la varstnicul de sex masculin


Nivelul activitatii sexuale, a interesului, si placerii din perioada de tinerete determina comportamentul sexual la batranete Scaderea activitatii sexuale se asociaza cu: Starea de sanatate Conditiile sociale Disponibilitatea partenerului Scaderea libidoului Disfunctia erectila (DE) De este prevalenta, dar nu reprezinta o componenta a imbatranirii reusite

10

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Stadiile raspunsului sexual: modificari legate de imbatranire

Excitare: erectie intarziata; reducerea ascensiunii testiculare Platou: prelungit; scaderea secretiei preejaculatorii Orgasm: redus in durata si intensitate; scaderea secretiei seminale Resolutie: detumescenta si coborare testiculara rapida Refractara: prelungirea perioadelor dintre erectii

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Cauzele DE
oPatologia vasculara este cea mai frecventa cauza oA doua cauza importanta sunt bolile neurologice oAlte cauze: Interventii chirurgicale Medicamente Probleme psihice Tulburari hormonale

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

11

MOMENTELE ADEVARULUI

Menopauza se asociaza cu scaderea functiei sexuale


Scaderea interesului sexual Scaderea responsivitatii Scaderea frecventei actelor sexuale Cresterea simptomatologiei urogenitale, adesea nediscutata cu medicii

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Sexualitatea la varstnicul de sex feminin

MOMENTELE ADEVARULUI Datorita unor factori organici sau psihologici, sau o combinatie a celor doi Cel mai frecvent sunt cauze organice: vaginita atrofica datorita deficientei estrogenice Alte cauze:
Vaginita Cistita Chist Bhartolin Retroversie uterina

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Dispareunia la femeia varstnica


MOMENTELE ADEVARULUI

Libidoul

Instruire n noile tehnologii medicale i perfecionare pentru medicii i asistenii medicali din ambulatorii de specialitate i spitale n BrainAging

12

Se pare ca depinde de testosteron, chiar si la femei, mai mult decat de estrogeni Substitutia estrogenica: Poate imbunatati lubrifierea vaginala si senzatia de bine Are efect redus asupra libidoului Ovarele si suprarenalele sunt principalele surse de androgeni la femei
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Instruire n noile tehnologii medicale i perfecionare pentru medicii i asistenii medicali din ambulatorii de specialitate i spitale n Brain-Aging CURS pentru ASISTENTII MEDICALI
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Imbatranirea cerebrala este principalul factor de risc pentru majoritatea bolilor degenerative, inclusiv a bolii Alzheimer, a bolilor cerebrovasculare, bolii Parkinson si a sclerozei laterale amiotrofice.

Imbatranirea cerebrala

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI
13

mbtrnirea cerebral

mbtrnirea cerebral este un proces lent, extrem de subtil i cu numeroase trsturi particulare. Chiar dac timpul de reacie sau de achiziie de noi informaii se prelungete, chiar dac uneori ne ia mai mult timp s accesm informaia dobndit (sdr. Presque vu), abilitatea raionamentului se mbuntete, secundar procesului de mielinare cerebral care continu pn la vrste destul de naintate. Gary Small, cercettor american a mbtrnirii cerebrale compara acest mecanism de cretere a rapiditii neuro-circuitelor, cu trecerea de la sistemul dial-up la DSL (Digital Subscriber Line). Aceast mbuntire a raionamentului face ca anticiparea diferitelor probleme, ca i evaluarea diferitelor situaii s o facem mai bine la vrste naintate fa de cnd eramtineri.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Studii morfologice imagistice au aratat ca ventriculii sufera cu imbatranirea un proces de extindere, fenomen cunoscut sub denumirea de ventriculomegalie. In acelasi timp exista o reducere a volumului cerebral. Aceasta reducere nu este uniforma; unele regiuni scad cu o rata de 1% pe an, in timp ce altele raman stabile pana la sfarsitul vietii.

MOMENTELE ADEVARULUI

Modificari structurale

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni! 14

Substanta cenusie scade progresiv cu imbatranirea, pe cand substanta alba creste intre 19 si 40 ani, si apoi scade progresiv Insula si girul parietal superior sunt in special vulnerabile la pierderea de masa cenusie Cea mai rapida pierdere de substanta cenusie are loc in primele sase decade de viata

MOMENTELE ADEVARULUI

Modificari structurale

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

- Plasticitatea cerebrala se refera la capacitatea creierului de a-si schimba structura si functionalitatea. - Unul dintre mecanismele implicate in deficienta plasticitatii cerebrale cu imbatranirea este alterarea reglarii transportului de calciu - Modificarile in capacitatea noastra de a manipula la nivel celular calciul, influenteaza in ultima instanta conectivitatea neuronala si capacitatea de a propaga impulsurile electrice, care la rindul lor va afecta capacitatea creierului de a-si schimba structura sau functionalitatea, adica plasticitatea cerebrala. - Circuitele hipocampice si neocorticale sunt cel mai frecvent implicate in acest fenomen.

MOMENTELE ADEVARULUI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Piederea de circuite neuronale si plasticitatea cerebrala


15

MOMENTELE ADEVARULUI
Cu imbatranirea exista modificari a sintezei dopaminei si ale receptorilor Scaderea sintezei dopaminei are loc indeosebi la nivelul striatumului Reducerile receptorilor dopaminergici apar indeosebi la nivelul cortexului cingulat anterior, cortexului frontal, cortexului temporal, hipocampului, amigdala, talamusul medial Consecintele clinice sunt cresterea rigiditatii, si de asemenea modificari ale flexibilitatii cognitive
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Dopamina
MOMENTELE ADEVARULUI

Serotonina
Cu imbatranirea scade numarul de receptori serotoninici ca si a transportorului serotoninei (5HTT) Modificarile apar la nivelul nucleului caudat, cortexului frontal si putamen

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Glutamat
Varstnicii au concentratii ale glutamatului la nivelul cortexului motor mult mai mici decat tinerii. De asemenea, valori scazute se intalnesc si la nivelul ganglionilor bazali
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 201316

,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Degenerescena neurofibrilar

const n formarea n interiorul neuronilor a unor fascicole dense de fibre dispuse ca nite ghemuri, constituite n principal dintr-o protein numit tau, care n mod normal intr n alctuirea unei structuri intracelulare denumit microtubul. Microtubulii au un rol important n transportul substanelor cu rol nutritiv n interiorul neuronului. in imbatranirea normala, numarul de degenerescente este relativ mic, si limitat la nucleii olfactivi, girul parahipocampic si amigdala
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Placile senile (de amiloid)

Plcile senile conin o acumulare de beta-amiloid, care este un fragment dintr-o protein pe care organismul o produce n mod normal (proteina precursoare a amiloidului - betaAPP). n cazul unei persoane sntoase, aceste fragmente de proteine sunt degradate i eliminate, n boala Alzheimer ele se acumuleaz n special la terminaiile presinaptice ale neuronilor, formnd plci insolubile i mpiedicnd astfel transmiterea influxului nervos de la un neuron la altul. Nu apar in imbatranirea normala

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni! 17

Instruire n noile tehnologii medicale i perfecionare pentru medicii i asistenii medicali din ambulatorii de specialitate i spitale n Brain-Aging
CURS pentru ASISTENTII MEDICALI
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Marile sindroame din Geriatrie


MOMENTELE ADEVARULUI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

INCONTINENTA URINARA

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Pierdere de urin care: -este demonstrabil obiectiv -reprezint o problem social sau de igien

MOMENTELE ADEVARULUI Incontinenta urinara - Definitie

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Incontinena imperioas - disfuncia evacuatorie a vezicii urinare cu pierdere involuntar de urin;

18

pierderea de urin care apare concomitent cu senzaia puternic i greu de stpnit de a urina; miciunea frecvent (<8/zi); cantiti reduse de urin (polachiurie); nicturie (>2/noapte) Incontinena de efort - pierderea de urin secundar creterii presiunii intraabdominale. Sfincterul uretral nu reuete s previn pierderea de urin fie datorit unei slbiciuni intrinseci, fie datorit incapacitii de a se contracta n scop protector. Incontinena prin prea plin - apare cnd vezica urinar este incapabil de a se goli, umplerea fcndu-se la limita superioar de ntindere a vezicii. Presiunea din interiorul vezicii urinare crete pn cnd este depait rezistena uretral i are loc scurgerea de urin.

MOMENTELE ADEVARULUI Incontinenta urinara - Clasificare

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Incontinena funcional - condiia n care pacientul are o dizabilitate mental sau fizic care mpiedic urinarea normal, dar aparatul urinar este indemn; nu realizeaz necesitatea micionarii (demen); lipsa interesului (depresie); limitarea mobilitii (sechele AVC sau slbiciune) Incontinena mixt (hipercontractibilitatea detrusorului i reducerea contraciei) - simptomele de incontinen imperioas se asociaz cu contracii inadecvate ale vezicii urinare. Incontinena reflex - golirea vezicii nu poate fi nceput sau ntrerupt n mod voluntar datorit unor

19

leziuni ale mduvei spinarii (traumatisme, metastaze). Incontinena iatrogen - diuretice, estrogeni (de fapt analogi de estrogen), benzodiazepine, inhibitorii recaptrii serotoninei. Incontinena idiopatic.

MOMENTELE ADEVARULUI Incontinenta urinara - Clasificare

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

obiectivarea incontinentei urinare si clasificarea ei; stabilirea unui diagnostic etiologic; identificarea unor cauze tranzitorii de incontinent urinar; evaluarea nivelului de afectare a calittii vietii si a dorintei de interventie terapeutic prin informatii obtinute de la pacient sau nsotitor; aprecierea necesittii efecturii unor metode de evaluare complex sau adresare la medicul specialist urolog. instituirea unui tratament simptomatic sau etiologic bazat pe evaluarea raportului risc-beneficiu, funcie de natura interventiei terapeutice si existena terapiilor alternative;

MOMENTELE ADEVARULUI Incontinenta urinara - Evaluare

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

-Controlul aportului lichidian - ponderal -Antrenamentul vezical

20

mictiuni frecvente pentru a mentine n vezic o cantitate minim de urin inhibarea contractiilor detrusorului prin distragerea ateniei exercitii matematice - tonusului planseului pelvin exercitiile Kegel conurile intravaginale stimularea electric stimularea magnetic.

MOMENTELE ADEVARULUI Incontinenta urinara - Tratament

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI Incontinenta urinara - Tratament


Incontinenta imperioasa - Anticolinergice Oxibutinin hidrochloride (Driptane) (1965) 5 mg 2-3 ori/zi Emepronium bromide (Cisrelax) 600 mg / zi Darifenacin hidrobromide (Emselex) (selectiv M3) 7,5-15 mg / zi. Solifenacin succinate (Vesicare) (2004) 5-10 mg / zi Propiverine hidrochloride (Detrunorm, Mictonorm) 15 mg 2-3 ori/zi Tolterodine tartrate (Detrol) 2 mg 2 ori / zi Feseterodine (Toviaz) (2008) 2-8 mg / zi Incontinena urinar de efort - Inhibitori ai recaptrii serotoninei i noradrenalinei Incontinena urinar prin preaplin Alfa-blocante alfuzosin (Xatral) 10 mg/zi doxazosin (Cardura) 1-8 mg/zi tamsulosin (Omnic) 0,4 mg/zi (uroselectiv) terazosin (Hytrin) 1-20 mg/zi (uroselectiv) Inhibitorii de 5alfa-reductaz dutasteride (Avodart) 0,5 mg/zi finasteride (Proscar) 5mg/zi Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

21

MOMENTELE ADEVARULUI

INSTABILITATEA SI CADEREA

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

ajungere neintentionat la sol sau la un nivel inferior, neavnd drept cauz o lovitur puternic, pierderea strii de constient sau instalarea brusc a unui deficit motor

MOMENTELE ADEVARULUI Instabilitatea si caderea - Definitie


Kellogg International Working Group. The prevention of falls in later life. Danish medical bulletin, 1987, 34,4:1-24.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Factori intrinseci: boli afectarea funciei auditive i vizuale modificri legate de procesul de mbtrnire a funciei neuromusculare si reflexelor posturale: funciei proprioceptive reflexelor osteotendinoase sarcopenia Factori extrinseci: medicamente utilizarea necorespunztoare a dispozitivelor pentru deplasare factori ambientali.

MOMENTELE ADEVARULUI Instabilitatea si caderea Factori de risc


22

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

traumatisme: esuturi moi (rabdomioliz, IRA); osoase (fracturi); craniene (hematom subdural) spitalizri: complicaiile imobilizrii; risc de iatrogenie. sindromul post-cdere: frica de cdere; limitarea activitii fizice; pierderea ncrederii n sine. creterea riscului de instituionalizare deces.

MOMENTELE ADEVARULUI Instabilitatea si caderea Complicatii

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Hipotensiunea ortostatica, tulburarea de echilibru si sincopa


Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

clinostatism ortostatism tendinta la hTA hTA = cu 20 mmHg a TAs sau cu 10 mmHg a TAd

MOMENTELE ADEVARULUI Stresul ortostatic

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

23

MOMENTELE ADEVARULUI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI Stresul ortostatic S-a observat: La varstnicii neinstitutionalizati: incidenta: hTA ortostatica intoleranta ortostatica (ameteli, slabiciune) 18% > 65 ani (Cardiovascular Health Study) 7% 71-73 ani (Honolulu Heart program) in ambele studii, incidenta creste cu varsta

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI Stresul ortostatic La varstnicii institutionalizati: comorbiditati polimedicatie iatrogenie prin imobilizare (deconditionare, deshidratare) incidenta: hTA ortostatica intoleranta ortostatica 35%

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

OSTEOPOROZA

24

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Osteoporoza este prevalenta printre varstnici si se asociaza cu costuri financiare si mortalitate crescuta Osteopenia si osteoporoza pot fi diagnosticate prin masurarea densitatii osoase utilizand metode imagistice Evaluarea pacientilor cu osteoporoza trebuie sa includa identificarea de cauze secundare de pierdere de masa osoasa

MOMENTELE ADEVARULUI Osteoporoza

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Preventia si tratamentul osteoporozei combina reducerea riscului, exercitiul fizic, suplimentarea de calciu si vitamina D, hormoni, alaturi de alte masuri farmacologice Durerea din fracturile vertebrale osteoporotice poate fi tratata cu AINS, calcitonina, si narcotice, ca si prin masuri de kinetoterapie Osteomalacia poate cauza durere, miopatie, si fracturi; cauzele trebuie identificate

MOMENTELE ADEVARULUI Osteoporoza

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni! 25

MOMENTELE ADEVARULUI

ULCERATIILE

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Escarele reprezint orice leziune localizat a pielii si/sau a esuturilor subjacente, n general la nivelul unei proeminente osoase, ca rezultat al presiunii sau al presiunii n asociere cu forte de frecare sau forfecare.

MOMENTELE ADEVARULUI Ulceratiile - Definitie


National Pressure Ulcer Advizory Panel - NPUAP, 2007
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Scade perfuzia sanguina la nivelul pielii; Tesuturile epiteliale sunt subtiri; Tesutul subcutanat scade; Fibrele de colagen isi pierd elasticitatea; Scade toleranta la hipoxie.

MOMENTELE ADEVARULUI Ulceratiile Factori de risc la batrani

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

leziune tisular profund: zone tegumentare decolorate cu pete localizate purpurii sau maronii, ca manifestare a leziunilor tesuturilor moi sujacente, secundare presiunii sau forfecrii; se poate prezenta si ca pustule pline de snge; gradul I: tegumente intacte, cu eritem cutanat care nu dispare dup ndeprtarea presiunii; zona
26

poate fi dureroas, tare sau moale, mai cald sau mai rece dect tesuturile din jur; gradul II: pierdere de tesut care implic epidermul i parial dermul, care se prezint ca un ulcer superficial, de culoare rosie deschis, fr tesut necrotic; se poate prezenta si ca o pustul intact, seroas; gradul III: pierdere de tesut care implic i esutul subcutanat, dar nu depseste fascia; osul, tendonul sau muchiul nu sunt expuse; tesutul necrotic poate fi prezent, dar nu obtureaz profunzimea pierderii tisulare; gradul IV: pierderea de tesut depseste fascia, cu posibilitatea identificrii osului, articulaiei, muschiului sau tendonului.

MOMENTELE ADEVARULUI Ulceratiile Clasificare


National Pressure Ulcer Advizory Panel - NPUAP, 2007 Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Identificarea factorilor de risc evaluarea riscului; Scala Norton sensibilitate = 73%92%, specificitate = 61%94% Scala Braden sensibilitate = 83%100%, specificitate = 64%77% ngrijirea tegumentelor; - Supraveghere permanent a strii pielii n zonele de risc (aceast examinare se va face zilnic la orice schimbare a poziiei bolnavului n cadrul actului igienic obligator cu palparea tegumentelor n regiunea de risc pentru a depista la timp o induraie, o pigmentare sau o temperatur local ridicat);
27

- Curarea sistematic a tegumentelor, cu evitarea apei fierbini i a manoperelor de frecare i forfecare asupra tegumentelor. -Minimizarea factorilor ambientali care duc la uscarea pielii (umiditate <40%). - Evitarea masajului pe proeminenele osoase. - Minimizarea expunerii tegumentului la umiditate excesiv secundar incontinenei, perspiratiei, transpiraiei sau scurgerilor de la nivelul escarei. - Meninerea pe ct posibil a unui grad de mobilitate i activitate

MOMENTELE ADEVARULUI Ulceratiile Tratament

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Micsorarea presiunii locale Repozitionare la fiecare doua ore; Mentinerea capului patului la cel mai jos nivel posibil; Utilizarea de dispozitive pentru ridicare pentru evitarea frecarii si forfecarii; Amintirea pacientilor in scaune sa isi schimbe greutatea la fiecare 15 minute; Principii generale de tratament conservativ ndeprtarea resturilor necrotice, curarea si pansarea escarelor; controlul contaminrii bacteriene; corectarea deficienelor nutrionale.

MOMENTELE ADEVARULUI Ulceratiile - Tratament

nstruire n noile tehnologii medicale i perfecionare pentru medicii i asistenii medicali din ambulatorii de specialitate i spitale n BrainAging

28

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Evaluarea gradului de dizabilitate

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Gradul IA persoanele care i-au pierdut autonomia mental, corporal, locomotorie, social i pentru care este necesar prezena continu a personalului de ngrijire Gradul IB persoanele grabatare, lucide sau ale cror funcii mentale nu sunt n totalitate alterate i care necesit supraveghere i ngrijire medical pentru marea majoritate a activitilor vieii curente, noapte i zi. Aceste persoane nu i pot efectua singure activitile de baz de zi cu zi Gradul IC persoanele cu tulburri mentale grave (demene), care i-au conservat n totalitate sau n mod semnificativ facultile locomotorii, precum i unele gesturi cotidiene pe care le efectueaz numai stimulate. Necesit o supraveghere permanent, ngrijiri destinate tulburrilor de comportament, precum i ngrijiri regulate pentru unele dintre activitaile de igien corporal; Gradul IIA persoanele care i-au conservat autonomia mental i parial autonomia locomotorie, dar care necesit ajutor zilnic pentru unele dintre activitile de baz ale vieii de zi cu zi;

MOMENTELE ADEVARULUI
29

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Gradul IIB persoanele care nu se pot mobiliza singure din poziia culcat n picioare, dar care, o dat ridicate, se pot deplasa n interiorul camerei de locuit i necesit ajutor parial pentru unele dintre activitile de baz ale vieii de zi cu zi; Gradul IIC persoanele care nu au probleme locomotorii, dar care trebuie sa fie ajutate entru activitile de igien corporal i pentru activitile instrumentale; Gradul IIIA persoanele care se deplaseaz singure n interiorul locuinei, se alimenteaz i se mbrac singure, dar care necesit un ajutor regulat pentru activitile instrumentale ale vieii de zi cu zi; n situatia n care aceste persoane sunt gzduite ntr-un cmin pentru persoane vrstnice ele sunt considerate independente; Gradul IIIB persoanele care nu i-au pierdut autonomia i pot efectua singure activitile vieii cotidiene.

MOMENTELE ADEVARULUI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Tulburarile de somn

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

factori anatomici: - reducerea numrului de neuroni remanierea circuitelor talamo-corticale

30

circulaiei cerebrale i a metabolismului celular factori ce modific mecanismele fiziologice de reglare a somnului: modificri in reglarea ritmului nictemeral nesincronizare ntre centrul de control al ciclului circadian (nucleii suprachiastmatici) i mediul exterior secreiei de melatonin lipsa expunerii la lumina soarelui

MOMENTELE ADEVARULUI Factori implicai n modificrile somnului la vrstnici

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Tulburri primare : insomnia primar apneea nocturn sindromul picioarelor nelinitite hipersomnia Tulburrile secundare se datoreaz: durerii bolilor neurologice: Parkinson bolilor psihiatrice: depresie, anxietate, schizofrenie bolilor cardiovasculare bolilor respiratorii: astm, BPOC unor medicamente: antihipertensive, simpatomimetice, metilxantine, anticolinergice

MOMENTELE ADEVARULUI Tulburarile de somn

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni! 31

MOMENTELE ADEVARULUI

Hipoacuzia

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

pavilionul sufer un proces continuu de cretere; secreia de cerumen este mai abundent i mai vscoas (crete i dimensiunea glandelor sebacee de la acest nivel). Ocluzia complet a conductului auditiv este frecvent ntlnit; ngroarea membranei timpanice i pierderea elasticitii; scderea eficienei articulaiilor oscioarelor; disfuncia celulelor proase externe determin o pierdere de tip senzorial al auzului, pentru frecventele nalte; cu mbtrnirea se constat i o scdere a numrului acestui tip de celule; afectarea peretelui lateral al cochleei, i ndeosebi a stria vascularis, ce face s scad aportul sanguin la acest nivel, determin o afectare a canalelor ionice, cu modificarea gradientelor electrice i n final disfuncia celulelor receptoare. Aceste modificri sunt cauze de surditate de tip metabolic; disfuncia ganglionului spiral, determin o surditate de tip neural, afectnd ndeosebi capacitatea de nelegere a vorbirii.

MOMENTELE ADEVARULUI Hipoacuzia - Modificri legate de mbtrnire


ale aparatului auditiv.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

32

Totalitatea modificrilor degenerative de la nivelul urechii interne reprezint cauza principal a surditii de percepie legat de mbtrnire, cunoscut sub denumirea de prezbiacuzie (auz mbtrnit). Prezbiacuzia se caracterizeaz prin: scderea sensibilitii auditive, ndeosebi pentru sunetele nalte; scderea capacitii de a nelege vorbirea ntr-un mediu zgomotos; ncetinirea prelucrrii centrale a stimulilor acustici; imposibilitatea de a localiza spaial sunetele; este bilateral i simetric.

MOMENTELE ADEVARULUI Hipoacuzia

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Acuitatea vizuala

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

scade grsimea orbitar cu apariia aspectului adncit al ochilor (enoftalmie); crete laxitatea pleoapelor, ce conduce la apariia entropionului senil (rsucirea spre interior a pleoapei inferioare i iritarea corneei de ctre gene) i a ectropionului; apare blefaroptoza; secreia lacrimal se reduce; scade producia de mucin de ctre celulele calciforme conjunctivale;
33

se altereaz calitatea lipidelor din secreia glandelor sebacee de la marginea pleoapelor (glandele Meibomian); transparena corneei poate scdea progresiv, datorit faptului c scade numrul celulelor endoteliale corneene situate pe faa posterioar a corneei, responsabile de meninerea claritii corneene; apare arcus senilis (gerontoxon) care nu are semnificaie patologic; este format din depozite lipidice i calciu, localizat la periferia corneei; diametrul pupilei scade progresiv dup vrsta de 15 ani. Fibroza irisului reduce capacitatea de acomodare la ntuneric. Ochiul necesit dublarea iluminrii ambientale la fiecare 13 ani, pentru a-i menine capacitatea de recunoatere n lumin slab. Uneori culoarea irisului se estompeaz, fenomenul fiind echivalentul ncrunirii;

MOMENTELE ADEVARULUI Acuitatea vizuala

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

cristalinul crete n dimensiuni i devine mai rigid, ca urmare a formrii continue de straturi de celule epiteliale pe faa anterioar a acestuia. Consecinele sunt apariia prezbiopiei (incapacitatea de a vedea clar obiectele din apropiere) i cataracta (central sau periferic); camera anterioar se ngusteaz progresiv secundar ngrorii cristalinului, i poate conduce la apariia glaucomului; corpul vitros sufer un proces de lichefiere, avnd drept rezultat separarea de retin. Se manifest n general prin prezena de flash-uri de lumin;
34

crete pleiomorfismul celulelor epiteliului pigmentar retinian, cu scderea numrului de celule la nivelul polului posterior, precum i scderea concentraiei de melanin cu afectarea funciei epiteliului pigmentar retinian; membranei Bruch se ngroa, cu alterarea transferului nutriional din capilarele coroidei spre retina extern; deformarea celulelor cu bastonae cu scderea funcionalitii acestora i implicit alterarea adaptrii la ntuneric; deteriorare marcat membranar a celulelor, iar dup 40 ani o scdere dramatic a numrului acestora ceea ce determin alterarea percepiei cromatice i a interpretrii spaiale; scade grosimea coroidei; scade densitatea capilarelor coroidale i lumenul capilarelor de la acest nivel; fluxul sanguin coroidal scade cu 35-42%, iar rezistena vascular coroidal crete cu 57-93%.

MOMENTELE ADEVARULUI Acuitatea vizuala

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Instruire n noile tehnologii medicale i perfecionare pentru medicii i asistenii medicali din ambulatorii de specialitate i spitale n Brain-Aging CURS pentru ASISTENTII MEDICALI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

35

Patologii MedicoChirurgicale in contextul imbatranirii cerebrale


MOMENTELE ADEVARULUI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Boli cardiovasculare
MOMENTELE ADEVARULUI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Modificari legate de imbatranire ce afecteaza inima si circulatia Structura sau functia Modificare Miocite Pierdere progresiva de celule; hipertrofie Rigiditatea peretelui ventricular Creste Complianta ventriculara stanga Scade
36

Grosimea peretelui VS Creste Umplerea diastolica a VS Scade, cu cresterea contributiei la umplere a sistolei atriale

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Modificari legate de imbatranire ce afecteaza inima si circulatia


Structura sau functia Modificare

Relaxarea VS Scade Frecventa cardiaca maxima Scade progresiv Debitul cardiac maximal Scade progresiv Consumul maxim de oxigen Scade progresiv Rezistenta vasculara sistemica Creste Raspunsul vasodilatator la exercitiu Scade
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

CI este cea mai frecventa cauza de deces la persoanele de peste 65 ani Pentru varstnicii cu dislipidemie tratati cu statine, reducerea morbiditatii si mortalitatii

37

cardiovasculare este mai mare decat la persoanele de sub 65 ani Insuficienta cardiaca este cea mai frecventa cauza de spitalizare la persoanele de peste 65 ani.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI
Fibrilatia atriala este cea mai frecventa tulburare de ritm la adulti, si prevalenta creste cu imbatranirea In prezent varsta inaintata este recunoscuta drept cauza a fibrilatiei atriale Varstnicii cu boli vasculare periferice au cel mai mare risc de mortalitate de orice cauza sau de cauza vasculara
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Instruire n noile tehologii medicale i perfecionare pentru medicii i asistenii medicali din ambulatorii de specialitate i spitale n BrainAging

Hipertensiune arteriala
MOMENTELE ADEVARULUI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Diagnostic
38

- Se utilizeazamedia a cel putin doua inregistrari luate la cel putin doua consultatii - Este utila monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale la pacientii cu variabilitate excesiva a valorilor tensionale sau la suspiciunea de HTA de halat alb - Trebuie luata in considerare si pauza auscultatorie pentru determinarea corecta a TAs

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Evaluare clinica

Excluderea formelor secundare de HTA Identificarea atingerii organelor tinta Determinarea factorilor de risc CV si identificarea comorbiditatilor Evaluarea stilului de viata (fumat, consumul de sare, alcool si grasimi, exercitiu fizic)

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Beneficiile tratamentului
Tratamentul reduce mortalitatea generala, morbiditatea CV, IC, AVC Efectele tratamentului sunt mai mari la barbati, pacientii peste 70 ani, si cei cu presiunea pulsului crescuta
39

Beneficiile tratamentului sunt evidente si la cei de peste 80 ani

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Tinta tratamentului
In general: TAs 135 - 140 mm Hg TAd 85 - 90 mm Hg DZ tip 2: TAs <130 mm Hg Daca TAs este foarte mare, un stadiu intermediar (160 mm Hg) poate fi o tinta initiala mai buna in absenta afectarii organelor tinta

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Patologie oncologica
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Unele cancere se dezvolta in perioade mari de timp, chiar decade; Mecanismele de reparare AND se reduc cu varsta; Functionalitatea sistemului imun, si in particular a imunitatii celulare, scad cu imbatranirea

40

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Cauzele cresterii prevalentei bolilor oncologice cu varsta


MOMENTELE ADEVARULUI
Comparativ cu adultii, varstnicii se prezinta adesea cu cancere in faze mai avansate Datele epidemiologice nu sustin ideea ca bolile oncologice sunt mai putin agresive la batrani Pentru majoritatea tipurilor de cancer, trasaturile biologice si clinice sunt similare indiferent de varsta

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Trasaturi ale bolilor oncologice cu varsta


MOMENTELE ADEVARULUI

Principii de management a bolilor oncologice


Eforturile de screening a batranilor pentru cancerele mai frecvente inaintea apaririei simptomatologiei permt descoperirea timpurie a leziunilor cu rata de vindecare mai mare Tratamentul curativ sau paleativ trebuie aplicat tuturor bolnavilor indiferent de varsta Recuperarea postinterventie chirurgicala este mai lunga Chimioterapia trebuie uneori adaptata, dar de obicei schimbarile trebuie facute

41

functie de toxicitatile aparute si nu de cele preconizate

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

In general, tumorile nu suntmai rezistente la tratament la batrani Unele tratamente au toxicitatemai mica la batrani decat la tineri Studiile arata ca atunci cand sunt bine informati, varstnicii prefera tratamentele de prelungire a vietii, chiar cu riscul toxicitatii

MOMENTELE ADEVARULUI

Principii de management a bolilor oncologice

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Lipsa datelor despre beneficiile extinderii screeningului la batrani Lipsa de aderenta a pacientului datorita lipsei de informatii, sau a suportului social sau economic redus
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Bariere in eficienta screeningului oncologic la varstnici


MOMENTELE ADEVARULUI

Boli hematologice
42

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Cauze: deficiena de vitamina B12 deficiena de fier: -hemoragii oculte (diverticuli, angiodisplazii, cancere); -scaderea absorbiei de fier datorita hipo- sau aclorhidriei; -nivele de hepcidina (proteina sintetizata hepatic sub influena IL-6, care absorbtia de fier la nivel duodenal). eritropoietina: secreiei sau a efectului acesteia ca urmare a nivelelor de IL-6 sau a altor citokine inflamatorii nivelele de testosteron

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Anemia i mbtrnirea si Anemia din Imbtrnire


MOMENTELE ADEVARULUI
Consecine: mortalitatea; riscul dependentei functionale; riscul de afectare cognitiva; riscul de delir; riscul de toxicitate indusa de chimioterapie; riscul de deces prin IC si CI; riscul de cadere;

43

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Anemia i mbtrnirea si Anemia din Imbtrnire


MOMENTELE ADEVARULUI

Boli hematologice
Capacitatea hematopoietica de rezerva se reduce cu imbatranirea Anemia este cea mai frecventa boala hematologica legata de varsta; evaluarea ei se face in aceeasi maniera ca la adult La batrani, cele mai frecvente cauze de eritropoeza ineficienta sunt anemia din bolile cronice si anemia asociata cu inflamatia Deficienta de vitamina B12 este frecventa la varstnici, chiar si la cei fara manifestari clinice
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Boli hematologice

MOMENTELE ADEVARULUI
Pacientii cu diateze hemoragice trebuie sa beneficieze de o evaluare numerica a trombocitelor si a factorilor coagularii; testul de agregare plachetara poate fi util Trombocite < 150,000/mL este semnificativ Deficienta de factori de coagulare la batrani este in general dobandita si este determinata de factori circulanti inhibitori ai coagularii

44

Anemia sideroblastica si sindroamele mielodisplazice, apar cu preponderenta la batrani

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Patologie infectioasa
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Rspunsul imunitar scade cu vrsta, un fenomen cunoscut sub numele de senescen imunitara Principalele caracteristici sunt scaderea raspunsului celulelor T i interaciunea scazuta a acestora cu macrofagele Cele mai importante deficite de imunitate la vrstnici: - Uscarea i subierea pielii i mucoaselor - Productie scazuta de anticorpi - Productie scazuta de IL-2 si celule T help

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Modificri ale functiei imunitare legate de varsta


Varstnicii pot prezenta infectii severe fara semne si simptome specifice Febra lipseste la 30%50% din varstnicii cu infectii severe
45

Notiunea de FEBRA intr-un centru pentru varstnici se poate redefini astfel: - O variatie a temperaturii > 1.1C fata de valoarea normala - Temperatura orala > 37.2C la mai multe masuratori - Temperatura ractala >37.5C la mai multe masuratori

MOMENTELE ADEVARULUI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

PREZENTARI ATIPICE
MOMENTELE ADEVARULUI AFECTIUNEA CRITERII MINIME Infectie urinara (fara prezenta sondei urinare) FEBRA si una dintre urmtoarele: complicatii noi sau agravarea starilor preexistente, cresterea frecventei, durere suprapubian, hematurie abundebta, Giordano +, incontinen Infectie urinara (cu prezenta sondei urinare) FEBRA sau una dintre urmatoarele: Giordano +, frisoane, delir nou aparut Infecii ale pielii i esuturilormoi FEBRA sau una dintre urmatoarele : roea, sensibilitate, caldura, tumefiere nou aparuta sau accentuata a segmentului afectat
46

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

CRITERII MINIME sugerate pentru initierea terapiei cu antibiotice in afectiuni ce necesita tratament de lunga durata
MOMENTELE ADEVARULUI

CRITERII MINIME sugerate pentru initierea terapiei cu antibiotice in afectiuni ce necesita tratament de lunga durata
AFECTIUNEA CRITERII MINIME INFECTII RESPIRATORII Febra > 38.9C si frecventa
respiratorie > 25 sau tuse productiva Febra >37.8 < 38.9C si frecventa respiratorie > 25, puls> 100, frisoane sau delir nou instalat Afebril dar cu BPOC: tuse nou aparuta sau recent accentuata cu productie de sputa purulenta Afebril fara BPOC: tuse nou aparuta sau recent accentuata SI frecventa respiratorie > 25 sau delir nou instalat FEBRA fara sursa evidenta de infectie Frisoane sau delir nou instalat Proba terapeutica cu antibiotic (nerecomandata), se intrerupe dupa 3-5 zile fara raspuns favorabil si se reevalueaza strategia terapeutica
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

47

MOMENTELE ADEVARULUI

FEBRA CU ETIOLOGIE NECUNOSCUTA


Se defineste ca temperatura > 38.3C cel putin 3 saptamani, fara diagnostic dupa o saptamana de evaluari medicale Aproximativ 35% din cazuri sunt datorate unor infectii ce pot fi tratate, in special abcese intraabdominale, endocardite bacteriene si tuberculoza Bolile vasculare de colagen sunt cauze mai frecvente dect la pacienii mai tineri (aproximativ 30% din cazuri) Neoplaziile sunt raspunzatoare pentru alte 20% din cazuri
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Afectarea musculoscheletala
MOMENTELE ADEVARULUI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni! Instruire n noile tehnologii medicale i perfecionare pentru medicii i asistenii medicali din ambulatorii de specialitate i spitale n BrainAging

scderea masei musculare (aria seciunii transversale a fibrelor musculare); scderea numrului de fibre musculare (n special de tip II); alterri ale jonciunii neuromusculare;
48

pierderea de neuroni motori periferici, cu denervarea n special a fibrelor musculare de tip II; alterarea functionalitii reticulului sarcoplasmic cu afectarea transportului de Ca++ i ca urmare ncetinirea contraciei i relaxrii musculare; scderea sintezei lanurilor grele ale miozinei; scderea functionalitii lanului respirator mitocondrial, cu scderea consecutiv a producerii de energie.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Modificri structurale i funcionale musculare:


MOMENTELE ADEVARULUI

Modificri biochimice, structurale i funcionale articulare:

reducerea coninutului n ap, proteoglicani i condroitin-sulfai; creterea cheratin-sulfailor i acidului hialuronic; pierderi de tesut cartilaginos, care capt un aspect neregulat, franjurat. scderea capacitii cartilajului de adaptare la stres mecanic repetat.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Boli de piele
49

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013-

,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

scade capacitatea de rennoire a celulelor epidermului cu subierea acestuia; crete timpul de tranzit al celulelor stratului cornos ; aplatizarea ngrorilor epidermale care ptrund ntre papilele dermice (rete ridges); aplatizarea jonciunii dermo-epidermice, cu scderea suprafeei acesteia, i astfel creterea fragilitaii pielii i scderea transferul de nutrieni ntre derm i straturile epidermale; diminu cantitatea de fibre de colagen la nivelul dermului (scdere cu 1% pe decad)

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Modificri morfologice i funcionale ale pielii n procesul de mbtrnire:


MOMENTELE ADEVARULUI

Modificri morfologice i funcionale ale pielii n procesul de mbtrnire:

alterarea fibrelor de elastin cu ngroarea i ncolcirea lor; scade proporia glicozaminoglicanilor, mai ale la nivelul epidermului; scade secreia sebacee i sudoripar; pielea capt un aspect uscat, xeros; scade grsimea subcutanat; scade numrul terminaiilor nervoase, a vaselor capilare i a glandelor sudoripare; scade capacitii de termoreglare; scade sensibilitatea la arsuri;
50

scade capacitatea de sintez a vitaminei D;

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Modificri morfologice i funcionale ale pielii n procesul de mbtrnire:

scade numrul i activitatea celulelor Langerhans (macrofagele tegumentare), cu scderea capacitii de vindecare a rnilor; modificrile de pigmentaie: consecina acumulrii de lipofuscin i a prezenei melanocitelor n cuiburi la nivelul jonciunii dermoepidermice; foliculii piloi: -atrofie; -pierdere de melanocite de la baza foliculului (grizonare). unghii -ncetinirea procesului de cretere longitudinal; -creterea grosimii acestora ; -proces de ncurbare (onicogrifoz).
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Principalele afectiuni
Dermatita seboreica Rosacea Xerosis Neurodermatite Intertrigo Pemfigus bulos Pruritu Psoriasis

51

Onicomicose Herpes Zoster Candidoze Scabie Keratose Neoplazii

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Boli pulmonare
MOMENTELE ADEVARULUI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

complianta toracic scade complianta pulmonar creste creste diametrul ductelor alveolare scade functia de epurare mucociliar accentuarea dezechilibrului ventilatie perfuzie cu scaderea PaO2; scade capacitatea de transfer a CO2 scade perceptia dispneei asociate cu hipercapnia, hipoxia sau bronhoconstrictia; scade reflexul de tuse; creste prevalena tulburrilor de ventilaie legate de somn

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

52

Modificari respiratorii legate de imbatranire


MOMENTELE ADEVARULUI
creste volumul rezidual (5-10% pe decad); scade capacitatea vital (20-30 ml/an); capacitatea pulmonar total nu se modific; creste raportul volum rezidual/capacitate pulmonar total; creste capacitatea functional reziduale (cu 1-3% pe decad), ceea ce face ca vrstnicii s respire la volume mai mari dect tinerii; creste volumul de nchidere; scade volumul expirator maxim pe secund (VEMS, FEV1) si capacitatea vital forat (FVC), mai accelerat la brbai dect la femei;
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Modificari respiratorii legate de imbatranire


MOMENTELE ADEVARULUI
O perceptie gresita este aceea ca varstnicii au tendinta sa exagereze sau supraestimeze simptomele respiratorii opusul este insa mai frecvent Varstnicii au mai mult decat o cauza pentru simptomatologie lor Dispneea, tusea, si wheezing-ul se pot suprapune Cauzele pot fi o combinatie a unor boli cum ar fi such as astmul, emfizemul, apneea in somn insuficienta cardiaca sau RGE

53

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Dificultati in recunoasterea simptomelor respiratorii


MOMENTELE ADEVARULUI Astm bronsic Boala pulmonara obstructiva cronica Apneea in somn Fibroza pulmonara idiopatica Trombembolismul pulmonar Pneumonia Cancerul bronhopulmonar

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Principalele boli pulmonare la varstnici


MOMENTELE ADEVARULUI
Instrire n noitehnolog medicale i perfecionare pentru medicii i asistenii medicali din ambulatorii de specialitate i spitale n BrainAging

Patologie gastroenterologica
MOMENTELE ADEVARULUI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Dei modificrile fiziologice de imbatranire poate afecta funcia GI, cele mai multe simptome gastro-intestinale i semne sunt cauzate de condiii patologice
54

Multe dintremedicamentele utilizate de ctre persoanele varstnice au efecte directe asupra mucoasei intestinale i motilitii Riscul de cancer colorectal crete dramatic cu vrsta, i simptomele necesit investigaie aprofundat ncepnd cu colonoscopie

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI Esofag- Disfagia, BRGE, afectiuni produse de consumul de medicamente, cancerul esofagian Stomac- Dispepsia, complicatiile consumului de AINS, ulcer peptic, dispepsiile biliare Colon-constipaia, incontinenta, diverticuloza intestinala, sdr intestinului iritabil, HDI oculte, Angiodisplaziile, ischmia mezenterica, infetiile cu C. difficile, subocluziile intestinale, polipii colonoici, cancerul colorectal
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

SUBIECTE DISCUTATE
MOMENTELE ADEVARULUI
Disfagia orofaringealaPacientii acuza senzatia de blocare a bolului alimentar cu imposibilitatea de a inghiti si de a transfera bolul alimentar in esofag, reflux nazal, tuse
55

Disfagia esofagianaPacientii rugati sa indice locul durerii cel mai frecvent indica sternul Disfagia la un pacient cu dispepsie necesita evaluare imediata si tratament Bariu pasaj in achalasie: Semnul Bird beak

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

DISFAGIA

MOMENTELE ADEVARULUI Evaluarea medicatiei administrate Endoscopia este cel mai indicat ca si prima intentie
Permite biopsierea si in caz de necesitate interventia directa Compresiuni extrinseci sau unele afectiuni pot fi subevaluate Evaluare radiologica poate identifica gradul si natura unor obstructiilor Daca nu sunt modificari la primele teste se trece la evaluarea motilitatii esofagiene DISFAGIA Strictura
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

DISFAGIA

MOMENTELE ADEVARULUI Videofluoroscopia: pentru pacientii cu disfagie orofaringeala


56

Permite analizarea detaliata a mecanismelor deglutitiei Diagnosticheaza patologia de aspiratie Evaluates the effects of different barium consistencies

Tratamentul disfagiei depinde de identificarea cauzei ce o produce


Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

DISFAGIA
MOMENTELE ADEVARULUI
Simptomatologie specifica: Arsurile la stomac i / sau regurgitare Apar frecvent dupamasa Agravate de pozitie Ameliorate de antiacide Incidenta la persoanele65 este comparabila cu a tinerilor: Cel putin o data /saptama 20% Cel putin o data / luna 59% Esofagita severa
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN (BRGE)


MOMENTELE ADEVARULUI
Proba terapeutica folosind IPPpentru arsuri si regurgitare Endoscopiedaca proba terapeutica nu da rezultatele dorite sugereaza prezenta unor posibile complicatii
57

Pehasmetria- pentru pacientii cu esofagita Manometria esofagiana numai pentru anumite loturi de pacienti

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

INVESTIGAREA BRGE
IPP - tratament de prima intentie Tratamentul trebuie sa durezeminim 8 saptamani si apoi supravegherea perioadei fara medicatie Terapia a la longue frecvent necesara Necesitatea mentinerii terapiei este determinata de rapiditatea recurentei simptomatologiei Procedurile endoscopice si chirurgicale antireflux se utilizeaza la un grup restrans de pacienti

MOMENTELE ADEVARULUI

TRATAMENTUL BRGE

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Criteriile Rome II pentru definirea constipaiei (prezena a dou sau mai multe dintre urmtoarele simptome, pentru mai mult de 3 luni i la cel puin 25% dintre defecaii): - dificultate la defecaie; - scaun tare sau schibale; - senzaie de evacuare incomplet; - senzaie de obstrucie anorectal; - necesitatea utilizrii de manopere manuale de eliminare; - mai puin de 3 scaune pe sptmn;

58

= criteriile pentru colon iritabil nendeplinite.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Constipatia
MOMENTELE ADEVARULUI
timpul de tranzit colonic poate crete cu mbtrnirea pn la 72 ore; percepia de distensie rectal - sensibilitatea rectal; sensibilitatea anal; leziunile nervului ruinos (mai frecvent la femei, secundar traumatismelor din timpul travaliului) ;

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Fiziologia colonic i anorectal cu mbtrnirea


MOMENTELE ADEVARULUI
Regimul igieno-dietetic
asigurarea unui: - orar de mas regulat, - aport de lichide adecvat (>2 l/zi) activarea peristaltismului intestinal: -mecanic fibre vegetale - osmotic miere de albine - termic apa rece a jeun - chimic dulciuri

Fibrele alimentare

- sigure si ieftine; - reprezint n general prima opiune terapeutic a constipaiei, n ciuda disponibilittii unei largi palete de preparate farmacologice; - cresc volumul scaunului si stimuleaz contracia colonului, reducnd astfel timpul de tranzit; Laxativele cu efect de mas (bulk laxatives)
59

Laxativele Laxativele parafin Laxativele Laxativele

emoliente - surfactanii lubrifiante uleiuri minerale uleiul de osmotice iritante

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Constipatia

MOMENTELE ADEVARULUI

Afectiuni ginecologice si de prostata


MOMENTELE ADEVARULUI
atrofie vulvovaginal sever, incluznd fuziune labial, secundar lichenului scleros

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

ATROFIA UROGENITAL
MOMENTELE ADEVARULUI Scderea produciei de estrogeni Reducerea fluxului sangvin genital Scderea cantitii de estrogen transportat Epiteliu vaginal palid i subire

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013-

60

,,Investete n oameni!

CAUZELE ATROFIEI UROGENITALE


MOMENTELE ADEVARULUI SEMNE
uscciunea mucoasei vaginale paloarea mucoasei subierea mucoasei inflamaie i scurgeri vaginale calibrului vaginal lungimii vaginului pH-ului local

SIMPTOME

senzaie de uscciune iritaie dispareunie senzaie de arsur sngerri miciuni frecvente i imperioase

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

SEMNE I SIMPTOME DE ATROFIE


MOMENTELE ADEVARULUI
Administrare de estrogeni local, cu eficacitate similar fiind: - cremele intravaginale cu estrogeni: 1 gram( - aplicator); se adm. 2 x1/ spt. (seara la culcare) - inelul cu estrogen: 3 luni/ inel - ovulele cu estradiol adm. Intravaginal, zilnic timp de 2 sptmni, apoi de 2x1/sptmn, n perioada de meninere

61

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

TRATAMENTUL ATROFIEI UROGENITALE


MOMENTELE ADEVARULUI
Definiie: sngerare aprut la 1 an de la instalarea amenoreei secundare Evaluare i tratament prin: Ameliorarea condiiilor patologice benigne Atenuarea simptomatologiei Excluderea condiiilormaligne ginecologice

SNGERRI VAGINALE POSTMENOPAUZ

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI EVALUAREA SNGERRILOR VAGINALE DIN POSTMENOPAUZ

Efectuarea unor investigaii pentru a exclude i /evalua hiperplazia i cancerul de endometru: biopsia de endometru msurarea grosimii endometrului la efectuarea ecografiei endovaginale (grosimea endometrului <5 mm exclude hiperplazia i malignitatea) histeroscopie numai cnd esutul nu poate fi bine apreciat i sngerrile persist

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI
Cervicale: cervicite, polipi, neoplazii

62

Endocrinologice: aport de hormoni exogeni, funcie ovarian pstrat n perimenopauz Uterine: atrofia endometrului, hiperplazia endometrului, neoplazii, polipi, leiomiom submucos; Vaginale: atrofie, inflamaie, tumori, ulceraii; Vulvare: dilacerri, ulceraii, carcinoame; Ovariene: existena unei tumori ovariene; Altele: tulb. de coagulare, leziuni rectale, infecii de tract urinar;
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

CAUZE DE SNGERARE N POSTMENOPAUZ


MOMENTELE ADEVARULUI

HBP diagnosticat la aproape jumtate din brbaii 65 ani i la majoritatea celor cu vrsta peste 85 ani Cancerul prostatei reprezint a doua cauz de deces la brbai, ns muli pacieni sunt asimptomatici sau au tumori n stadiu incipient Prevalena prostatitei la vrstnici este similar cu a cardiopatiei ischemice sau a diabetului zaharat

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013-

63

,,Investete n oameni!

AFECIUNILE PROSTATEI
MOMENTELE ADEVARULUI
opiunile terapeutice n HBP includ supravegherea, instituirea tratamentului medicamentos i utilizarea unor manopere chirurgicale de la proceduri minim invazive pn la chirurgia clasic, extensiv; varianta de tratament n HBP se alege n funcie de simptomatologie, prezena complicaiilor pn la obstrucia jetului urinar, ns innd cont de preferinele pacientului; inhibitorii de 5-reductaz se utilizaez n tratamentul HBP cnd prostata este crescut n volum; pacienii trebuie informai c recomandrile experilor privind screening-ul cancerului de prostat prin dozarea PSA sunt diferite
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

CONCLUZII (1)

MOMENTELE ADEVARULUI

Opiunile de tratament n cancerul de prostat localizat includ monitorizarea atent, rezecia prostatei i a veziculelor seminale i radioterapie asociat curei chirurgicale; Cntrirea beneficiilor i riscurilor influeneaz, de asemenea, alegerea metodei terapeutice; Pentru pacienii diagnosticai cu prostatit cronic, trebuie identificai factorii etiologici; Chiar i dup instituirea tratamentului antibiotic adecvat, prelungit, vindecarea prostatitelor

64

cronice se obine la mai puin de jumtate din pacienii tratai.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

CONCLUZII (2)

MOMENTELE ADEVARULUI

Boli endocrine
MOMENTELE ADEVARULUI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Producia de energie Reglarea metabolic Transmiterea nervoas Reglarea expresiei genice Functia cognitiv Functia sexual sub controlul sistemului endocrin Adaptarea endocrin la procesul de mbtrnire Accelerarea procesului mbtrnirii secundar modificrilor funciei endocrine

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Hiperparatiroidismul secundar Hiperaldosteronismul primar Sindromul Cushing

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

65

Adaptarea endocrin la procesul de mbtrnire.


MOMENTELE ADEVARULUI
Nivelele serice ale calciului dup 50 ani, - absorbia intestinala a calciului - excreia urinara de calciu. apare o stimulare a secretiei de PTH

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Hiperparatiroidismul secundar
MOMENTELE ADEVARULUI
Deshidratarea este frecvent ntlnit la vrstnici (alterarea secretiei de hormon antidiuretic (ADH), diminuarea senzaiei de sete) stimuleaz eliberarea de renin, vasoconstricie periferic cresterea secretiei de aldosteron. Aldosteronul creste reabsorbtia sodiului care se asociaz cu reabsorbtia apei, cu cresterea n acest fel a volumului circulant. Hipertensiunea arterial asociat unui hiperaldosteronismprimar este gasit adeseori la vrstnici.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Hiperaldosteronismul primar
MOMENTELE ADEVARULUI
n situatia unei insuficiente actiuni a aldosteronului, glucocorticoizii compenseaz aceast deficient, ce are drept rezultat cresterea nivelelor plasmatice ale glucocorticoizilor. n acest caz, secretia de ACTH este suprimat.
66

De aceea, aparitia sindromului Cushing la subiectii vrstnici nu este dependent obligatoriu de secretia excesiv de ACTH.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Sindromul Cushing
MOMENTELE ADEVARULUI
Trei sisteme hormonale prezint o scdere a concentratiei hormonilor circulanti n mbtrnirea normal: hormonul de crestere si insulin-like growth factor I (somatopauz). dehidroepiandrosteronul; estrogenul (menopauza) si testosteronul (sindromul de mbtrniremasculin);
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Accelerarea procesului mbtrnirii secundar modificrilor funciei endocrine


MOMENTELE ADEVARULUI

Patologie renala
MOMENTELE ADEVARULUI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

dimensiunile rinichilor cresc pn la vrsta de 4050 ani, dup care se are loc o reducere a acestora; pierdere progresiv a masei renale, evident n primul rnd la nivelul cortexului (pot fi ntlnite

67

reduceri ale cortexului renal de pn la jumtate din valoarea maxim), n timp ce medulara renal este n general neafectat; crete prevalena chistelor renale simple (30% la peste 50 ani). Glomerulii renali: -scade progresiv numrul de glomeruli normali; -scade progresiv dimensiunea glomerulilor restani; -crete numrul de glomeruli sclerozai, ndeosebi a celor din regiunea cortical; - crete numrul de glomeruli cu unturi ntre arteriola aferent i cea eferent, ndeosebi la nivel juxtamedular; -membrana bazal glomerular se ngroa; -cretematricea mezangial; Tubulii renali: -scde numrul, volumul i lungimea lor; -crete numrul de diverticuli la nivelul tubului contort distal i colector; - atrofia celulelor tubulare.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Modificari morfologice
scade progresiv fluxul plasmatic renal, scade rata filtrrii glomerulare (RFG), dup vrsta de 40 ani, cu o medie de 0,8-1 ml/min/1,73m2 pe an. permeabilitatea barierei glomerulare se modific doar puin cu mbtrnirea. Valorile normale ale proteinuriei sunt de 50 mg/zi, iar ale albuminuriei de 10 mg/zi; funcia tubului contort proximal nu este influenat de mbtrnire
68

scade capacitatea rinichiului de a economisi sodiu, ca rspuns la un aport insuficient; scade capacitatea de concentrare i de diluare a urinii; echilibrul acido-bazic poate fi meninut n limite fiziologice de rinichiul vrstnicului, asemntor cu rinichiul adultului, poate apare o alterare a metabolismului potasiului, calciului, fosforului i vitaminei D. modificri ale tonusului vascular renal, determinat de echilibrul dintre substanele vasodilatatoare i cele vasoconstrictoare.

MOMENTELE ADEVARULUI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Modificari functionale
MOMENTELE ADEVARULUI

Afectiuni dentare
MOMENTELE ADEVARULUI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Au influen asupra strii de sntate n general, dar i impact social; Joac un rol important mai ales pentru persoanele malnutrite sau cele cu risc nutriional; Modificri/ afeciuni predominante la vrstnici: Afeciuni parodontale Hipofuncia glandelor salivare Lipsa dentiiei

69

Trebuie ncurajate aciunile preventive i terapeutice n cazul pacienilor vrstnici;

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

AFECIUNILE CAVITII BUCALE LA VRSTNICI


MOMENTELE ADEVARULUI

CARIILE DENTARE LA VRSTNICI

Demineralizare i contaminare bacterian i n final formarea unor caviti Pot ataca" dentiia pe tot parcursul vieii Unele tipuri de carii sunt mai frecvente la vrstnici: Cariile recurenteapar la interfaa dintre anumite lucrri dentare i dinte Carii prezente la rdcina dintelui Ambele tipuri de carii, att cele recurente ct i cele prezente la rdcina dintelui sunt n general asimptomaticepot progresa naintea diagnosticrii lor; Deseori evolueaz spre necroz pulpei dentare cu apariia de abcese dentare acute sau cronice; Trebuie tratate chiar dac nu sunt dureroase, deoarece exist riscul propagrii infeciei avnd punctul de plecare aici.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Gingivitelereacia inflamatorie a plcii este limitat la nivel gingival Rapid reversibil dup ndeprtarea plcii

70

Parodontitproces inflamator extins la ligamentul parodontal i la osul alveolar Distrugerea esuturilor moi i dure ale parodoniului

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

BOLILE PARODONTALE LA VRSTNICI


BOLILE PARODONTALE LA VRSTNICI (continuare)

MOMENTELE ADEVARULUI

Factori de risc pentru parodontit : naintarea n vrst Statusul de fumtor Igiena oral precar Prevalen semnificativ crescut a parodontitei printre negrii americani i hispanici comparativ cu albii Prezena parodontitei a fost legat de prezena diabetului, osteoporozei, afeciunilor vasculare periferice, bolilor cerebrovasculare, cardiopatiei ischemice i pneumoniei
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

BOLILE PARODONTALE LA VRSTNICI (continuare)

MOMENTELE ADEVARULUI

Tratamentul afeciunilor parodontale include debridarea rdcinii in jurul gingiei, ceea ce poate necesita chiar cur chirurgical. Administrarea de antibiotice cu aciune topic (clorhexidin, tetraciclin) sau sistemic (minociclin, metronidazol) este uzitat ca i adjuvant n terapia
71

parodontal.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Instruire n noile tehnologii medicale i perfecionare pentru medicii i asistenii medicali din ambulatorii de specialitate i spitale n Brain-Aging
CURS pentru ASISTENTII MEDICALI
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Tulburarile Neuropsihiatrice in Practica Geriatrica


l
Instruire n noile tehnologii medicale i perfecionare pentru medicii i asistenii medicali din ambulatorii de specialitate i spitale n BrainAging Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

DEMENTA

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Un sindrom dobandit, de scadere a memoriei si a altor functii cognitive, suficiente pentru a afecta viata de zi cu zi la un pacient constient. Progresiva si debilitanta
72

NU este un aspect normal al imbatranirii Diferit de lapsusurile cognitive normale

MOMENTELE ADEVARULUI

Ce este dementa?

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Varsta Antecedentele heredocolaterale Traumatismele craniene Nivelul de educatie Sexul feminin

MOMENTELE ADEVARULUI

Factori de risc

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

AINS Antioxidantii Statinele Exercitiul fizic Activitatea intelectuala

MOMENTELE ADEVARULUI

Factori de protectie

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Debut: gradual Simptome cognitive: memoria Simptome motorii: rar la debut, apraxia mai tarziu Progresie: graduala, peste 810 ani in medie Teste de laborator: normale
73

Imagistica: posibila atrofie globala, volume reduse ale hipocampului

MOMENTELE ADEVARULUI

Boala Alzheimer

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Debut: poate fi brusc/progresiv Simptome cognitive: dependente de localizarea zonelor ischemice Simptome motorii: se coreleaza cu ischemia Progresie: progresiv, cu episoade ischemice ulterioare Teste de laborator: normale Imagistica: modificari corticale sau subcorticale la RMN

MOMENTELE ADEVARULUI

Dementa Vasculara

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Debut: gradual Simptome cognitive: memoria, halucinatii Simptome motorii: parkinsonism Progresie: graduala, dar adesea mai rapid decat dementa Alzheimer Teste de laborator: normale Imaging: posibila atrofie globala

MOMENTELE ADEVARULUI

Dementa cu Corpi Lewi

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

74

Debut: gradual, in general inainte de 60 ani Simptome cognitive: executive: dezinhibare, apatie, modificari comportamentale Simptome motorii: fara; Progresie: graduala, dar mai rapida ca in Dementa Alzheimer Teste de laborator: normale Imagistica: atrofia lobilor frontali si parietali

MOMENTELE ADEVARULUI

Dementa Fronto-parietala

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Cresterea calitatii vietii si maximizarea performantei functionale prin imbunatatirea functiei cognitive, a starii generale si a comportamentului MOMENTELE ADEVARULUI

Scopul tratamentului

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Cognitive enhancement Terapie individuala si de grup Intalniri periodice Comunicare cu familia Modificari ambientale Asigurarea sigurantei

MOMENTELE ADEVARULUI

Masuri non-farmacologice

75

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Inhibitori de colinesteraza Memantine Estrogen, AINS, ginkgo biloba, vitamina E Antidepresive Medicatie psihoactiva

MOMENTELE ADEVARULUI

Tratament farmacologic

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

DELIRUL

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

,,tulburare acut a ateniei i a statusului cognitiv (de lira - off the path) Prima definitie standard 1980; DSM III Alte terminologii: organic brain syndrome metabolic encephelopathy toxic psychosis acute mental status change exogenous psychosis sundowning

MOMENTELE ADEVARULUI

Definitie

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013-

76

,,Investete n oameni!

Afectarea strii de constien semn clasic incapacitatea de meninere a ateniei somnolen i incontien. Afectarea perceptiei halucinaii vizuale (insecte, oameni) - cel mai frecvent intalnite percepia greit a propriului corp interpretarea timpului Afectarea gndirii abstracte si a capacittii de nelegere logica si judecata afectarea memoriei (in principal prin lipsa ateniei si perturbarea strii de contien. Afectarea psiho-motorie: starea de hiperactivitate cu agitatie este mai rar ntlnit n delirul vrstnicului n comparatie cu starea de inactivitate, apatie, desi trecerea de la una la alta se poate produce brusc. Tuburrile emotionale apatia este cea mai frecvent conditie ntlnit n delirul vrstnicului mnia, iritarea, teama, consternarea, depresia sau chiar euforia. labilitatea starilor emotionale este caracteristic

MOMENTELE ADEVARULUI

Tablou clinic

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI Metoda de Evaluare a Strilor Confuzionale


Modificri acute n statusul mental cu caracter fluctuant Lips de concentrare
77

Gndire dezorganizat Modificri ale strii de contien

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

identificarea, prevenirea, nlturarea si/sau tratamentul cauzei sau cauzelor precipitante sau predispozante ale delirului; influenarea tulburrilor comportamentale prin metode non-farmacologice, sau dac este necesar prin metode farmacologice; anticiparea si prevenirea complicaiilor delirului; asigurarea suportului funcional.

MOMENTELE ADEVARULUI

Principii generale de tratament

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

DEPRESIA

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Depresia minora este frecventa 15% dintre varstnici determina utilizarii de servicii de sanatate, dizabilitate, afectarea prognosticului general, inclusiv mortalitatii Depresia majora nu este frecventa 1%2% din varstnicii din ambulator Varstnicii prezinta mai rar status depresiv

MOMENTELE ADEVARULUI

Epidemiologie
78

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Simptome principale (obligatoriu 1) Status depresiv Pierderea interesului sau a placerii (anhedonia) Alte simptome Modificarea apetitului sau pierderea ponderala Insomnie sau hipersomnie Agitatie psihomotorie Apatia Sentimente de inutilitate sau vinovatie Dificultate de concentrare sau de luare a deciziilor Ganduri recurente de suicid sau deces

MOMENTELE ADEVARULUI

Criterii pentru Depresia majora

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Au mai frecvent acuze somatice Mai rar prezinta o stare depresiva Se poate manifesta ca depresie mascata cu acuze de ordin somatic sau simptome de ordin emotional sau fizic

MOMENTELE ADEVARULUI

Diagnosticul la varstnici este dificil pentru ca ei . . .


Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Simptomele depresive si cele ale bolilor somatice adesea se suprapun, ex: Oboseala
79

Tulburarile de somn Scaderea apetitului Persoanele grav bolnave focuseaza indeosebi pe sentimente de inutilitate sau deces, dar nu suicid Efectele adverse ale unor medicamente pentru alte boli pot fi confundate cu manifestari depresive

MOMENTELE ADEVARULUI

Provocari diagnostice

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Treatmentul (acut si preventiv) trebuie sa fie individualizat Alegerea antidepresivului trebuie sa tina cont de comorbiditati, efecte adverse, interactiuni medicamentoase Implicarea familie creste rezultatele terapeutice

MOMENTELE ADEVARULUI

Tratament

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Tulburari emotionale si de comportament


Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

80

MOMENTELE ADEVARULUI

Boli cerebrovasculare

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Incidenta creste cu inaintarea in varsta Mortalitatea la o luna dupa un AVC este 20% - 30% la toate grupele de varsta Mortalitatea este mai ridicata la batrani Supravietuirea depinde de localizarea si severitatea AVC Cel mai important predictor este severitatea semnelor neurologice

MOMENTELE ADEVARULUI

AVC: o cauza importanta de dizabilitate si deces


Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MOMENTELE ADEVARULUI

Tulburari de miscare la varstnic

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Miscari aleatorii, continue care se schimba de la o regiune la alta a corpului Apare prin leziuni la nivelul striatului Tratament blocanti dopaminergici Haloperidol Reserpine
81

Metirosine

MOMENTELE ADEVARULUI

COREA

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Antipsihoticele pot determina distonie acuta; se trataeaza cu benzodiazepine intravenos. Tulburari reversibile pot apare dupa: Litiu Teofilin Acid Valproic Antiemetice Estrogeni Antiepileptice

MOMENTELE ADEVARULUI

Tulburari de miscare legate de medicatie

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Diskinezii orale, distonii, akatisii, mioclonii, ticuri Cronice si ireversibile Pot aparea la saptamani, luni dupa initierea tratamentului (in general un antipsihotic) Tratamentul include reserpine Injectiile cu toxina Botulinica sunt rezervate cazurilor severe

MOMENTELE ADEVARULUI

Fenomene motorii tardive

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Prevalenta creste cu inaintarea in varsta


82

Apare in timpul utilizarii membrelor, dar poate apara si in repaus In general la maini, cap; pot fi implicate barbia, limba, si membrele inferioare Amplitudinea variaza: uneori este usor sau moderat, alteori este sever Poate interfera cu activitatile de zi cu zi 17% - 100% dintre pacienti au in AHC o astfel de patologie

MOMENTELE ADEVARULUI

Tremorul esential

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

83