Sunteți pe pagina 1din 9

CURS IV

INFEC II FUNGICE CUTANEO-MUCOASE INFEC II PARAZITARE CUTANATE INFEC II FUNGICE CUTANEO-MUCOASE


- Fungii sunt organisme eucariote cu perete celular bogat n celuloz i chitin. - Fungii pot fi: pluricelulari (dermatofi i) unicelulari (levuri) - Fungii se dezvolt n condi ii de mediu aerob, umed, pH neutru i temperatur 20-37oC. 1. INFEC II CUTANATE CU DERMATOFI I (TINEA) - Dermatofi iile sunt infec ii micotice cutanate induse de fungi keratinofili patogeni pentru om i animale - principalele genuri: Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum - diagnosticul de ceritudine este cel de laborator examen direct la microscop optic culturi pe medii selective (2-4 sptmni) examen cu lampa Wood screening examen histopatologic = colora ie PAS 1.1 Dermatofi ii ale pielii glabre 1.1.1 TINEA CORPORIS - leziuni ale trunchiului i membrelor - infectare prin contact direct cu gazda / solul - incuba ie 1-3 sptmni - clinic: leziuni n plci inelare, centru cu tendin la vindecare i "margine activ" (uor elevat, eritematoas, acoperit de scuame, vezicule i cruste). Prurit prezent constant (ajut la diseminarea cutanat) - diagnostic diferen ial: candidoze, eczema seboreic, eczema numular, psoriazis 1.1.2 TINEA CRURIS - dermatofi ia pliului crural (inghinal) - favorizat de umezeal, frecare, infectare prin autoinoculare, contact sexual, obiecte - clinic: plci eritematoase, margini bine delimitate, policiclice, supra-denivelate, suprafa a fr scuame (dispar prin frecare i umezeal) centrat de fisur a pliului crural. n periferie leziuni pustuloase, leziuni satelite, noduli inflamatori. Leziuni intens pruriginoase - diagnostic diferen ial: candidoze, psoriazis inversat, eczeme 1.1.3 TINEA FACIEI - dermatofi ia pielii fe ei (cu excep ia mst ii i brbii) - auto- sau hetero-inoculare - clinic: plci circinate cu margini active i centrul vindecat. Leziuni pruriginoase - diagnostic diferen ial: lupus eritematos cronic, eczema seboreic, psoriazis

1.1.4 TINEA MANUUM - dermatofi ia palmei - frecvent la lucrtorii n alimenta ie (ntre in macerarea) - clinic: plci unilaterale, eritemato-scuamoase. Leziuni pruriginoase - forme: hiperkeratozic (scuame groase, fisuri n pliurile palmare mari) exudativ (vezicule) uscat (scuame fine) - diagnostic diferen ial: eczema minii, psoriazis palmar, sifilide papulo-scuamoase 1.1.5 TINEA PEDIS - dermatofi ia piciorului - favorizat de ncl minte neadecvat (sportivi), insuficien venoas cronic - extrem de rar la copii - clinic: plci unilaterale, eritemato-scuamoase. Leziuni pruriginoase - forme: hiperkeratozic (picior n mocasin) exudativ (vezicule) intertriginoas (pliu interdigital) - diagnostic diferen ial: eritrasma, eczema dishidrozic, piodermite, pso plantar Tratament - igien corespunztoare - antimicotice cu spectru larg leziuni limitate = tratament local (clotrimazol, bifonazol, ketoconazol) leziuni diseminate = tratament sistemic (itraconazol, terbinafina) - antihistaminice antiH1 1.2 Dermatofi ii ale pielii proase (pilomicoze) 1.2.1 TINEA CAPITIS - frecvente la copii care nu au scalpul acoperit de film hidrolipidic protector antifungic - incuba ie 3 sptmni 1.2.1 a) forme uscate microsporia - parazitare ectotrix - plci alopecice mari, pu ine numeric cu discrete manifestri inflamatorii, fire de pr cenuii, nelucioase, rupte neuniform la ~ mm de la emergen - lampa Wood = verzuie # parazitare endotrix # plci alopecice mici, multiple, neinflamatorii, fire de pr rupte de la emergen (rmn ca puncte nere) - plci mici, multiple, inflamatorii, perifoliculare, deprimate i acoperite de scuame glbui (culoarea sulfului) = godeul favic. Miros neplcut (urin de oarice) - parazitare endotrix - vindecare cu cicatrici alopecice

tricofi ia

favusul

1.2.1 b) form supurat (kerion celsi) - granulom inflamaor fungic (fung zoofil) - afecteaz scalpul i barba - clinic: forma iune pseudotumoral inflamatorie, eritematoas, suprafa uor sngernd acoperit de cruste,

fire de pr rarefiate ce se ndeprteaz prin trac iune uoar. La exprimare din foliculii piloi apare puroi. Adenopatie regional. Evolu ie rapid spre mrirea volumului. - frecvent suprainfectare bacterian 1.2.2 TINEA BARBAE (SICOZIS MICOTIC) - dermatofi ie a firelor de pr ale brbii i must ii - frecvent T. verucossum, T. mentagrophytes asteroides, T. violaceum - clinic: plci elevate cu suprafa a boselat <gr. smochin> cu aspect inflamator i numeroase pustule pe suprafa a lezional. Fire de pr uor de pensat fiind parazitate ectotrix. Manifestri subiective minime (discordant cu aparen a inflamatorie i total diferit de sicozisul bacterian nso it de dureri / prurit). Tratament - igien corespunztoare - antimicotice cu spectru larg leziuni limitate = tratament local cu solu ii leziuni diseminate = tratament sistemic - antihistaminice antiH1

1.3 Onicomicoze (tinea unguium) - infec ia cu dermatofi i a lamei unghiale - frecven : T. rubrum (75% cazuri) > T. mentagrophytes interdigitale - asociate deseori tinea pedis sau manuum (auto-inoculare) - favorizate de insuficien cronic venoas a membrelor inferioare, vrst naintat (unghia crete mai greu i nu se mai poate apra corespunztor) - clinic: afectare lam unghial la polul distal, unghii glbui, mate, friabile, ngroate (onicomadez) - diagnostic diferen ial: candidoza unghial, psoriazis, lichen plan Tratament - igien corespunztoare (fiert ciorapii de bumbac, tratat ncl mintea) - antimicotice cu spectru larg 1-2-3 unghii - avulsie chirurgical leziuni multiple = tratament local cu lac de unghii medicamentat toate unghiile = tratament sistemic

1.4 Dermatofitide (micide) - leziuni cutanate aprute la distan de un focar micotic i generate prin mecanism alergic fa de antigenele fungice - clinic: erup ie simetric n plci eritemato-scuamoase relativ bine delimitate. Uneori aspecte nodulare. Prurit intens - examen micologic negativ - tratament corticoterapie / combina ii cu antimicotice antihistaminice antiH1 2. CANDIDOZE CUTANEO MUCOASE - Infec ii acute, subacute i mai rar cronice provocate de Candida albicans spp - Sunt localizate predominant la nivelul mucoaselor i cutanat sau ungial. - Infec ia candidozic poate interesa i organele interne: septicemii, endocardite, meningite. - Exist i manifestri alergice prin sensibilizare la C. albicans.

- Candida i rolul ei de comensal sau parazit - Manifestri clinice 2.1 Candidoze ale mucoaselor 2.1.1 CANDIDOZA BUCAL - este cea mai frecvent manifestare, afecteaz mai ales nou-nscu ii i sugarii - se caracterizeaz prin prezen a unor plci bine conturate acoperite de depozite cremoase, alb-glbui, pe orice zon a mucoasei bucale. Apari ia lor este precedat de o stomatit eritematoas. - Depozitele albicioase se pot detaa uor, lsnd n urm o mucoas roie, sngernd. Se acompaniaz de alimenta ie i degluti ie dificile. Subiectiv exist durere i usturime. 2.1.2 COMISURITA CANDIDOZIC (cheilita angular candidozic) - Poate fi secundar unei candidoze orale. - Se manifest printr-o macul eritematoas limitat cu descuamare i fisuri comisurale, eroziuni sau ulcera ii dureroase. Un factor favorizant, ce se adug celor enumera i anterior, este purtatea unor proteze dentare defectuase. 2.1.3 CHEILITA CANDIDOZIC 2.1.4 CANDIDOZA VAGINAL - Poate fi secundar (prin inoculare de la alt focar) sau primar. - Transmiterea de la un partener la altul se face n absen a tratamentului concomitent al cuplului. - Factorii favorizan i sunt: sarcina, diabetul, tratamentul cu antibiotice, igiena precar - Clinic /subiectiv, prurit forme cu depozite alb-glbui pe pere ii vaginali forme cu inflama ie i erodare a mucoasei forme cu leucoree abundent, albicioas, grunjoas 2.1.5 BALANOPOSTITA CANDIDOZIC - La nivelul glandului apar macule sau plci eritematoase cu depozite alb-glbui nso ite de eroziuni i chiar ulcera ii. - Se poate nso i de intertrigo candidozic inghino-scrotal. 2.2 Candidoze cutanate = INTERTRIGO CANDIDOZIC - Colonizarea pliurilor cutanate cu C. albicans. Cele mai frecvente localizri sunt: interdigitoplantar, interdigital al minilor, inghino-crural, axilar, submamar - Erup ie eritemato-veziculo-buloas, cu epiderm macerat, albicios, umed ce poate prezenta i fisuri. Se poate acompania de prurit i usturimi. 2.3 Paronichie candidozic (onixis i perionixis candidozic) - Leziunea periunghial poate fi infiltrat, uscat, reliefat, acoperit de scuame, cu afectarea repliului unghial, care are aspect de burelet. Leziunile sunt dureroase, durerea exacerbndu-se la contactul cu apa. Uneori leziunile iau aspect de panari iu periunghial purulent, dureros i la presiune se exprim un puroi gros. - Onixisul candidozic debuteaz la baza unghiei dac este nso it de perionixis. Apar an uri transversale i depresiuni cupuliforme. Zonele afectate i modific culoarea, devin mate, cenuii, sunt friabile. Cnd nu este acompaniat de perionixis, onixisul debuteaz la marginea liber a unghiei i se manifest prin hiperkeratoz subunghial, friabilitate sau sub ierea i desprinderea lamei

unghiale. 2.4 Granulomul candidozic - Este o form cronic de boal i apare mai ales la copii la care poate persista pn n via a adult. Persoanele afectate sufer de deficite imunitare celulare sau umorale congenitale sau dobndite. - Leziunile debuteaz sub form de candidoz bucal, comisural i labial. Se extind la nivelul tegumentului, mai ales pe scalp, frunte, nas i unghii. - Leziunile au aspect papilomatos, vegetant acoperite de scuamo-cruste brune, galbene ce se desprind greu i las zone cu sngerare. Apar leziuni genitale i paronichia cu hiperkeratoze unghiale impresionante. 2.5 Levuridele - Hipersensibilitatea fa de C. albicans ia forme de tip tardiv sau, mai rar, imediat. - Levuridele sunt leziuni sterile i se produc prin sensibilizarea organismului la alergenii dintr-un focar primitiv candidozic. - Pot fi parakeratozice sau eczematiforme. Se dispun, de regul, simetric. Tratament - Principii generale = corectarea factorilor favorizan i Candidoza bucal la sugari suspensie cu nistatin, miconazol gel, de mai multe ori /zi la adul i cazurile acute i cronice dar i la imunosupresa i se adug fluconazol 100-200 mg/zi itraconazol 100-200mg/zi ketoconazol 200-400 mg/zi Candidoza genital vulvovaginita acut - ovule: clotrimazol, econazol, nistatin doz unic sau regimul de 14 zile - doz unic p.o. fluconazol 150 mg sau itraconazol 600mg - NU exist metod infailibil pentru tratatrea candidozei vaginale recurente balanita topic. Cazurile conjugale se trateaz simultan Intertrigo topic cu crme antimicotice (bifonazol, clotrimazol, Travogen, Exoderil, Nizoral). Pe leziunile umende rezultate bune dau coloran ii (streptomicozan, permanganat de potasiu) Paronichia - topic prelungit sau p.o. n onicomicoz ketoconazol sau itraconazol terapie puls 3. PITIRIAZIS VERSICOLOR - levuroz superficial neinflamatorie = Pytirosporum (ovale, orbiculare) - favorizat de: mediu umed, transpira ie abundent, imunodepresie - rar contaminare interuman - clinic: macule bine delimitate, margini policiclice i culoare cafenie (forma clasic) sau depigmentate (forma acromic indus de acidul azelaic eliberat de levur sau prin reflec ia UV de la piele). Scuame fine prezente i uor detaabile (semnul talajului). Simptomatic rareori prurit discret - examen cu lampa Wood fluorescen verzuie - diagnostic diferen ial: vitiligo, melasma, tinea corporis, lues secundar

- tratament local (bifonazol,ketoconazol, naftifin)

INFEC II PARAZITARE CUTANATE


1. SCABIA - Afec iune parazitar cutanat produs de Sarcoptes scabiae. - Sarcoptes scabiae varietatea hominis este un ectoparazit (parazit ce triete pe tegument sau n imediata lui apropiere). - La nivel tegumentar, femela sap un tunel, denumit impropriu an acarian, n care are loc copularea. Apoi l prelungete cu 2 - 3 mm /zi timp de 1 2 luni, timp n care depune n urma ei ou (40 50 /zi) i dejec ii. Datorit perilor dorsali nu se poate deplasa napoi astfel c parazitul moare la captul distal al tunelului unde se formeaz o leziune inflamatorie cutanat: vezicula perlat. Dup 3 4 zile din ou ies larve; acestea prsesc tunelul se transform n nimfe i apoi n acarieni adul i. - Scabia apare la orice vrst i are o inciden egal pe sexe. Incuba ia este de 2 4 sptmni. Transmiterea se face prin contact personal strns sau indirect prin intermediul hainelor, lenjeriei, etc. - Clinic manifestri obiective: # specifice sau patognomonice: an ul acarian i veziculele perlate - an ul acarian: sinuos, lung de c iva mm, cu captul terminal nchis, proemin uor deasupra tegumentului, formnd eminen a acarian, unde se gsete femela - veziculele perlate vezicule cu con inut clar, produse prin n eptura parazitului

Localizare: flancuri, spa ii interdigitale mini, fe ele anterioare ale axilelor, zona periombilical, pliu subfesier, fese, zona mamelonar i perimamelonar, teaca penisului i glandul, plantele la copii. Erup ia este diseminat i alctuit din elemente papulo-veziculoase, ntinderea i intensitatea sa variind cu gradul de infestare, igiena personal, gradul de sensibilizare. La adult nu afecteaz niciodat pielea scalpului, palmele sau plantele, fa a, gtul sau regiunea interscapulovertebral. La sugari i copiii mici are o distribu ie particular afectnd pielea scalpului, palmele sau plantele, fa a, gtul i se eczematizeaz precoce. # nespecifice, supraadugate: eczematizare, lichenificare, piodermizare manifestri subiective = pruritul specific: se exacerbeaz nocturn i are caracter epidemic - Forme clinice a. Forme normoergice # forma clasic descris

# forma incognito la cei trata i cu dermatocorticoizi nainate de stabilirea diagnosticului # atenuat la persoanele cu igien foarte bun la care pruritul este sever dar leziunile cutanate sunt minime b. Forme hiperergice tipic scabia nodular: noduli roii-bruni, infiltra i, pruriginoi, acoperi i de cruste hematice produse prin grataj. Se localizeaz pe fese, flancuri, organe genitale, coapse. Acest tip de leziuni se coreleaz cu sensibilitatea organismului fa de parazit; sunt considerate reac ii granulomatoase la n eptura de insecte, resturi de artropode sau oule lor. Este o form trenant. c. Forme hipo i anergice scabia noevegian (crustoas) apare la imunodeprima i. Se caracterizeaz prin prezen a unui numr foarte mare de parazi i. Clinic, apar leziuni scuamo-crustoase mai ales pe extremit i, iar leziunile palmo-plantare sunt hiperkeratozice. Se poate eritrodermiza. Pruritul redus sau absent. Pacien ii pot avea adenopatie generalizat i eozinofilie. Este extrem de contagioas. d. Scabia persoanelor imune: n zonele endemice sau la persoanele la care boala evolueaz de mult, apare imunitate ca determin scderea numrului de parazi i i ameliorarea simptomatologiei. - Complica ii: suprainfectarea, eczematizarea, lichenificarea - Diagnostic: clinic: obiectiv i anamnestic laborator:parazitologic- eviden ierea parazitului, a oulelor, a dejec iilor sale. Un examen parazitologic negativ nu exclude diagnosticul (40% din cazuri au examenul parazitologic negativ).

este

- Tratament Topic (vizeaz distrugerea parazitului de pe tegumentele pacientului, ale contac ilor i de pe lenjerie i haine). 1. Sulf - 10% adul i, 2,5% copii n unguente sau mixturi - 1 aplica ie/zi, 3-5 zile. Poate da irita ii i dermatite de contact 2. Benzoatul de benzil - mixtur, unguent, emulsie, 25% - aceeai schem, este iritant - permis la nou-nscu i 3. Malathion 0,5% solu ie, 1 aplica ie/zi, cu repetare la 3 zile 4. Permetrin 5% crem, aplica ie unic, permis la gravide i copii 5. Lindan 1%; deoarece se absoarbe foarte mult i are considerabile efecte adverse mai ales neurologice (convulsii). Contraindicat la gravide i copii < 5 ani 6. Crotamiton 7. Tiabendazol Sistemic = Ivermectin p.o. i este utilizat mai ales pentru scabia norvegian

2. PEDICULOZA - Boal parazitar provocat de Pediculus humanus capitis (pediculoza capului) Pediculus humanus humanus (pediculoza corpului) Pthirus pubis (ftiriaza pubian). 2.1 PEDICULOZA CAPULUI - Parazitul se localizeaz n pielea capului producnd un prurit rebel, mai ales n zona occipital. La locul n epturii apare o papulo-vezicul. n cazurile vechi i lipsite de igien apar i cruste hematice datorit gratajului i cruste melicerice datorit suprainfec iilor streptococice. - Femela parazitului are o durat de via de aproximativ 2 luni, perioad n care depune 100-300 ou din care dup 8 zile ies nimfe. Oule sunt depuse la rdcina firului de pr ntr-o teac chitinoas, de culoare cenuie. Cnd nimfa a prsit teaca, acesta devine alb. - Afec iunea se transmite prin contact direct i se rspndete n condi ii de igien precar, supraaglomera ie, mizerie i srcie. - Tratament 1. Malation-ul a nlocuit lindanul la care parazitul a cptat rezisten . Sunt aplicate sub form de lo iune care se pstrez pe scalp 12 ore; aplica ia se repet peste 10 zile. 2. Piretrinele 3. Crotamiton 4. Ivermectin topic Lo iunile sunt preferabile ampoanelor i este de preferat alternan a substan elor folosite (preferabil cicluri de 3 substan e fiecare dintre ele aplicate acelai interval de timp) acesta previne instalarea rezisten ei. 5. Clotrimoxazol p.o. (este nghi it de parazit) 6. ivermectrin p.o. Oule goale se ndeprteaz la splri repetate sau rpin pieptnarea prului umed (ap cu o et). Produse de firm: A-Par, Speciftir 2.2 PEDICULOZA CORPULUI - Extrem de contagioas, contaminarea fcndu-se prin contact direct sau prin utilizarea lenjeriei i a hainelor persoanelor infectate. Parazitul exist pe haine i lenjerie i vine pe piele doar pentru a se hrni. La locul n epturii apare o papulo-vezicul asociat cu un prurit violent. Pot apare i leziuni de tip urticarian iar dac afec iunea este mai veche apar leziuni de grataj (biopsiante). - Concomitent n zona respectiv apare pigmenta ie brun a tegumentelor datorit toxinei din saliva parazi ilor ("tegument de vagabond", leucomelanodermie). - Tratamentul este al hainelor: splare, clcare, cur are chimic, pulverizare cu insecticide (lindan, malation, permetrin). 2.3 FTIRIAZA PUBIAN - Se transmite cu ocazia raporturilor sexuale dar i prin lenjerie sau dormit n acelai pat.

- Parazitul se fixeaz pe firele de pr. Oule, maron, se depun la rdcina firului de pr. - Pruritul este intens i se exacerbeaz noaptea. La locul n eprii apar macule albstrui numite macule cerulee, patognomonice. Alte leziuni sunt papulo-vezicule acoperite de cruste hematice. - Parazitul se poate fixa i pe fire de pr din zona axilar, perianal, barb, must i, gene, sprncene. - La copii se localizeaz frecvent pe gene i sprncene. - Tratament Epilare Malation, permetrin # Pentru localizarea la nivelul genelor: - se extrag parazi ii cu pensa - crioterapie - fluorescein - oxid galben de Hg 2% - orice unguent sufoc parazitul 2.4 DEMODECIDOZA/ PITIRIASIS FOLICULAR - Produs de Demodex folliculorum, parazit obligatoriu al foliculului pilosebaceu. - Are predilec ie pentru zonele cu secre ie crescut de sebum. Cei mai numeroi se afl pe frunte, obraji, nas i anturi nazolabiale. Migreaz de la folicul la folicul. Este identificat la toate grupele de vrst, mai pu in la nou-nscut. - Apar un eritem facial difuz i scuame la nivelul foliculilor sau o erup ie rozaceea-like (papulo-pustule, eritem). - Implicarea parazitului n etiopatogenia rozaceei este nc subiect de controvers. - Tratament 1. Acaricide 2. Metronidazol topic