Dr.

Irina Roman

Tulburri de mers 1. Mersul trt 2. Mersul cosit membrul inferior descrie un arc de cerc n timpul mersului (apare n hemipareze spastice) 3. Mersul stepat imposibilitatea flexiei dorsale a piciorului i aplicarea plantei pe sol ncepnd cu vrful. Poate exista i o nclinare compensatorie a bazinului de aceeai parte (apare n paralizia de sciatic popliteu extern determinat de o fractur peronier, nevrit diabetic sau etanolic) 4. Mersul rigid este un mers cu pai mici cu corpul aplecat nainte specific Bolii Parkinson - mai poate aprea la cei cu ATS (ateroscleroz) 5. Mersul dansant pacientul face micri total aberante ale capului, membrelor, trunchiului (apare n coree) 6. Mersul talonat pacientul are mers nesigur cu baz larg de susinere cu lovirea putenic a clciului pe podea (mers ataxic), apare n sifilisul cu localizare la mduva spinrii = tabes 7. Mersul legnat, de ra pacientul nclin trunchiul de partea opus la fiecare pas (apare n miopatiile grave, atrofii ale musculaturii centurii pelviene) 8. Mersul ebrios pacientul are mersul nesigur cu baza lrgit de susinere apare n intoxicaiile acute cu alcool, barbiturice, sindroame cerebeloase Alte tipuri de mers 9. Mersul antalgic apare din cauza unor dureri i este ntlnit n boli reumatice sau n suferinele nervului sciatic. 10. Mersul adinamic miastenia gravis, Boalak Addison, neoplazii n faze terminale Tremurturile sunt oscilaii ale extremitilor corpului. Ele pot fi fine, rapide, mai ales la nivelul membrelor superioare, n caz de alcoolism, consum excesiv de cafea, n hipertiroidism sau n emoii, intoxicaii cu plumb, aresenic, mercur, b.Basedow, scleroza n plci. Tremurturile din Parkinson sunt rare, apar numai n repaus i sunt mai frecvente la nivelul capului i membrelor superioare. In encefalopatia portal i insuficiena hepatic apar tremurturi mai ample i rare, ca btile aripilor de pasre, fiind denumite flapping-tremor. A) Tremurturile: oscilaii ritmice, de aceeai amplitudine, ale extremitilor sau ale ntregului organism. La membre, cele subtile se pot evidenia prin extinderea i ridicarea braelor la nivelul umerilor, cu palmele n jos; se poate pune o coal de hrtie pe mini. De urmrit:

 Intensitate Ritm Distribuie Mod de desfurare Influenele pe care le au anumite stri asupra lor Tremurtura: 1. Parkinsonian: amplitudine moderat frecven de 4-6 / secund postural accentuat de emoii atenuat de micrile active poate imita numrarea banilor, afirmaie/negaie, pedalarea 2. Cerebeloas: amplitudine mai mare frecven mai mic (3-5 / secund) de aciune (apare numai cu ocazia micrilor active), mai ales la sfritul micrii 3. Senil: amplitudine mare frecven mic (2-3 / secund) mai ales a capului, mandibulei, minilor 4. Alcoolic: amplitudine mic frecven mare (8-10 / secund) postural i de aciune mai exprimat la degetele m.s. accentuat matinal atenuat de ingestia de alcool n delirium tremens este foarte ampl, asociat cu delir, halucinaii terifiante, agitaie psihomotorie. 5. Basedowian: fin, rapid (8-12 / secund) mai evident la m.s. 6. Familial: fin mai ales la extremitile m.s. dispare la ingestia de alcool datorat unei anomalii constituionale a sistemului striat; apare la tineri (boala minor) 7. Dento-rubric: n afeciuni cerebelo-extrapiramidale asociat cu 1. i 2., i cu spasm opoziional (bolnavul pare c se opune chiar micrii pe care o iniiaz) 2

8. Din nevroza astenic: fin, la extremitile membrelor atenuat de repaus 9. Isteric (pitiatic): izolat de alte manifestri ale vreunei afectri neurologice poate imita orice tip 2. Convulsiile sunt contracii intermitente ale muchilor, cu o durat variabil. Ele pot fi tonice i produc rigiditatea segmentelor interesate sau pot fi clonice, cnd produc micri violente, ample, dezordonatate ale ntregului corp. Ele pot fi i mixte, tonicoclonice. Apar n epilepsie, hipertensiunea intracranian, tulburri metabolice sau vasculare cu rsunet pe creier sau n intoxicaii exogene. A) Convulsiile: contracii musculare brute, neregulate, intermitente i variate, ce pot produce deplasri ale segmentelor de membre i ale trunchiului. Funcie de extindere, sunt localizate sau generalizate. Caracterizeaz patologia epileptic (primar sau secundar). Sub aspectul gravitii, o convulsie tonic poate avea aceeai semnificaiei cu una tonico-clonic, iar o convulsie focal, localizat poate avea semnificaia uneia generalizate. Funcie de caracter sunt: - tonice: rigiditate muscular prin contracie prelungit,violent - clonice: secuse mai mult sau mai puin intense sau regulate, pot deplasa segmentul afectat sau trunchiul,separate de scurte intervale de rezoluie muscular - tonico-clonice (mixte) -pot apare i n stri uremice,tumori cerebrale,encefalite,posttraumatic 3. Fasciculaiile i fibrilaiile musculare sunt contracii rapide, limitate la suprafaa muchilor, fiind determinate de intoxicaii endo (insuficiena hepatic, insuficiena renal decompensat, insuficiena respiratorie etc) sau exogene. 4. Micrile coreice sunt micri ample, involuntare, rapide, aritmice i de scurt durat i apar n leziuni cerebrale din cadrul RPA, n encefalite, etc. A) Micrile coreice: rapide, de amplitudine variabil, pe orice grup muscular, n repaus sau aciune, dezordonate, brute. La nivelul feei dau natere la grimase. Produc mersul dansant. Apar n coreea Sydenheim (coree acut, coreea minor), coreea Huntington (cronic), coreea senil, coreea gravidic. -dispar n somn i se intensific la emoii -apar n leziuni ale neostriatului 5. Mioclonii brute, de scurt durat, mobilizeaz segmentul interesat pe un (grup de) muchi de regul sunt aritmice; forme ritmice se ntlnesc mai des la musculatura velo-palatin i diafragmatic (sughi) apar n leziuni extrapiramidale,intoxicaii,epilepsia mioclonic

6. Crampe funcionale 3

B) Spasmele: contracii tonice, discontinue, relativ persistente i bine delimitate, interesnd un grup muscular; se reproduc n acelai loc. 1. Crampele: intereseaz grupe musculare funcionale; sunt nsoite de dureri (e.g. crampa scriitorului,croitorului,brbierului) 2. Torticolisul spasmodic: diskinezie tonic,clonic sau tonico-clonic cu caracter intermitent, localizat la muchii gtului i cefei, mai ales la sternocleidomastoidian i trapez 3. Spasmul de torsiune: intereseaz muchii efectori i pe cei sinergici, suprapunndu-se peste micrile voluntare; se intensific pe msura desfurrii acestor micri. 7. Ticuri C) Ticurile: micri clonice; pot avea caracter semicontient, dar de obicei survin brusc, incontient; - pot reproduce un gest - sunt stereotipe (mereu aceleai), dar se pot modifica n timp - unice/multiple - atenuate n somn - accentuate de emoii - pot fi puin aparente: esofagiene, de fonaie etc. - exist ntr-o mare varietate->tuse,strnut,ridicri din umeri Micrile atetozice sunt micri lente, permanente i apar n boli ale nucleilor bazali ale creierului (boala Wilson sau degenerescena hepatolenticular) . Contractura permanent tetanos, tetanie, turbare, afeciuni cerebrale, isterie.