Sunteți pe pagina 1din 56

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GRIGORE T.

POPA FACULTATEA DE MEDICIN

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID
- REZUMAT -

Conductor tiinific Prof. Dr. VASILE CHIRI


Doctorand GABRIELA ELENA CHELE

IAI 2010

CUPRINS

CUPRINS

A. PARTEA a I-a Date teoretice asupra delimitrii conceptuale, dimensiunilor clinice i terapeutice ale dependenei de calculator Capitolul 1 Dezvoltarea psihomotorie a copilului i adolescentului
1. Dezvoltarea normal a copilului 1.1 Conceptul de normalitate n pedopsihiatrie 1.2 Calitatea vieii n copilrie i adolescen 1.3 Psihopatologia dezvoltrii i calitatea vieii 1.4 Factorii de care depinde dezvoltarea psiho-motorie a copilului 2. Diferitele arii ale dezvoltrii: fizic, psihic i social
2 2 2 3 3 4

Capitolul 2 Date demografice privind utilizarea calculatorului Capitolul 3 Utilizarea calculatorului - proces normal Capitolul 4 Impactul utilizrii ndelungate a calculatorului asupra dezvoltrii psihomotorii a copilului i adolescentului
4.1. Efectele asupra dezvoltrii fizice 4.2. Efectele asupra dezvoltrii psiho-cognitive 4.3. Efectele asupra dezvoltrii aptitudinilor sociale 4.4. Efectele asupra perceperii realitii 8 8 9 9

5 7

Capitolul 5 Dependena de calculator


5.1. Introducere 5.2. Dependena de calculator: evoluia conceptului 5.3. Clasificarea dependenei de calculator 5.4. .Managementul terapeutic

10
10 10 12 13

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

CUPRINS

B. PARTEA a II-a

15

Contribuii personale privind asistena clinic i ambulatorie a dependenei de calculator


Capitolul 6 Metodologia de cercetare clinic a utilizrii ndelungate a calculatorului la copii i adolesceni 16 Capitolul 7 Studiu asupra utilizrii ndelungate a calculatorului la populaia colar din judeul Iai
7.1. Obiectivele studiului 7.2. Material i metod 7.3. Rezultate i discuii

19
20 20 21

Capitolul 8

Studiu clinico-terapeutic asupra tulburrilor psihocomportamentale determinate de utilizarea ndelungat a calculatorului


8.1. Scopul i obiectivele studiului 8.2. Material i metod 8.3.Rezultate i discuii

27
27 27 28

Capitolul 9

Studiu asupra opiniei prinilor despre utilizarea calculatorului de ctre elevi


9.1. Scopul i obiectivele studiului. 9.2. Material i metod 9.3.Rezultate i discuii 32 32 32

32

Capitolul 10 Proiect program de asisten a copiilor i adolescenilor cu tulburri psihice i de comportament induse de utilizarea ndelungat a calculatorului 35 Capitolul 11 Necesitatea programelor de identificare i prevenie a 39 dependenei de calculator
11.1. Identificarea dependenei de calculator 11.2. Prevenia dependenei de calculator 39 40

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

CUPRINS

Capitolul 12

Argumente pentru implementarea unui program naional n vederea creterii nivelului de informare a prinilor i specialitilor cu privire la fenomenul dependenei de calculator 43 44 50

Concluzii Bibliografie

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

CAPITOLUL I

DEZVOLTAREA PSIHO-MOTORIE A COPILULUI I ADOLESCENTULUI

1. Dezvoltarea normal a copilului


1.1 Conceptul de normalitate n pedopsihiatrie Definirea normalului i patologicului este o problem care preocup mai mult filosoful dect medicul: acesta din urm este interesat nainte de toate s tie ce poate s fac sau nu pentru pacientul su (30). Dac aceast atitudine pragmatic se justific n domeniul medical somatic, nu la fel stau lucrurile n domeniul psihiatriei, domeniu mrginit din toate direciile de probleme etice, culturale, sociale, i politice printre altele etc. Psihiatrul n exercitarea specialitii sale nu poate s se sustrag acestui context ce delimiteaz i definete n parte modul su de lucru. La rndul su, psihiatrul de copii este i el interpelat din aceleai motive, la care se adaug ns incertitudinea n faa creterii copilului, precum i a locului supradeterminat familial i social pe care acest copil l ocup (41,42). Criteriile de normalitate nu se pot limita deci la reperarea conduitei care a motivat solicitarea examinrii i rezumarea la o simpl gril de decodificare simptomatic. Referitor la normal, diferitele definiii posibile se raporteaz la patru puncte de vedere: normalul ca sntate, opus bolii; normalul ca medie statistic; normalul ca ideal, utopie a crei realizare sau apropiere se caut; normalul ca proces dinamic sau capacitate de revenire la un anumit echilibru (30). Normalitatea se poate referi pur i simplu la datele statistice sau poate reflecta ceea ce este acceptat n sociocultura respectiv ca firesc, normal. n viitorul nu prea ndeprtat aceast noiune ar putea cuprinde comparaia cu profilul genetic (12, 13). n psihiatria copilului, normalitatea se constituie ca un continuu cu perioade variate de schimbri rapide. 1.2 Calitatea vieii n copilrie i adolescen

Prin conceptul de calitate a vieii n copilrie i adolescen se neleg acele condiii care, existente n mod natural sau create artificial, permit dezvoltarea optim a perioadei de vrst (intrauterin, sugar, copil mic, precolar, colar mic sau adolescent) i sunt benefice pentru copil n consens cu lalabilitatea lor structurant. Ele se pot confunda cu bunele practici parentale i educaionale care au ca scop i finalitate ngrijirea i dezvoltarea cea mai bun a copilului. Calitatea vieii definit de OMS ca percepia de ctre oameni (people perception) a poziiei lor n via n relaie cu scopurile lor i cu sistemul de valori pe care ei l-au acceptat i ncorporat n perspectiva deciziilor pe care le iau nu poate fi valabil n perioada copilriei i adolescenei din urmtoarele motive (43): a)Pentru o percepere a poziiei n via n relaie cu scopurile i cu sistemul de valori acceptate e necesar s fie dezvoltat suficient, la copil, setul de valori n concordan cu nevoile socio-culturale ale momentului, ca i de posibilitatea de a introspecta la un moment dat poziia n via n raport cu sensul existenei i valorile acceptate. b)Pentru a exemplifica, putem spune c un individ poate considera ca bun calitatea vieii n raport cu averea pe care o deine (cas, main, etc.) pe cnd altul consider c valorile 2

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

spirituale sunt cele care stau la baza calitii vieii pe care o duce, fiind satisfcut de exemplu s poat gndi liber. Un copil sau un adolescent poate considera c o calitate a vieii bun poate fi dat de consumul de dulciuri, sau n cazul adolescentului de consumul de alcool sau droguri la care putem aduga azi utilizarea excesiv a calculatorului. c)Pentru copil sau adolescent calitatea vieii este dat de posibilitatea acestora de a dezvolta cu anse egale, n funcie de propriile caliti, de a avea posibilitatea de a accede la maximum de potenial personal i de a nu fi mpiedicat n realizarea sa. n evoluia i dezvoltarea sa copilul sau adolescentul se poate simi ngrdit, ceea ce face s resimt o calitate a vieii, din punct de vedere subiectiv, precar (22, 23). 1.3 Psihopatologia dezvoltrii i calitatea vieii Studiile privind corelaiile dintre calitatea vieii i psihopatologia n copilrie i adolescen nu sunt foarte multe. n evaluarea multiaxial a diagnosticului, DSM IV TR sau ICD 10, este prevzut o ax diagnostic care s evidenieze situaiile psihosociale anormale cu referire special la factorii familiali i psihosociali contextuali. Exist nc o insuficient delimitare a conceptului n psihiatria copilului i adolescentului i studiile fcute au abordat puncte de vedere heterogene, n aa fel nct nu putem discuta deocamdat despre studii sistematice privind calitatea vieii n psihiatria copilului i adolescentului (30). Autorii unui studiu publicat n 2003 afirm c nu au fost satisfcui de instrumentele de evaluare a calitii vieii pentru copii, gsite n literatur. Ei se refer la KINDL, elaborat de Bullinger, 1994 sau CQOL, elaborat de Graham, 1994 sau cele mai laborioase elaborate de Schmeck, 1998 sau Kaestner, 2001, propunnd Inventarul pentru evaluarea calitii vieii n copilrie (16, 17, 36). Autorii menionai au gsit ns o corelaie semnificativ ntre calitii vieii copilului evaluat cu ILC i axa a 5-a a Sistemului Multi-Axial (MAS). Este supus acesta unor solicitri inutile sau chiar mai mult, unor solicitri generate de stress i simptome psihopatologice? La toate aceste ntrebri ce in de factorii de risc trebuie s rspund nu numai profesorii din sistemul de nvmnt ci i medicul specialist n sntatea mintal a copilului i adolescentului, serviciile de sntate public, psihologul i psihiatrul (19, 30).

1.4 Factorii de care depinde dezvoltarea psiho-motorie a copilului


Vom enumera factorii de care depinde buna dezvoltare psiho-motorie a copilului (33,40): I. Factori ereditari (25,26): a) generali: rspund de ntregul sistem de trsturi comune speciei i controleaz, ntre altele, procesul de maturizare morfologic, biochimic i electrogenetic a sistemului nervos, proces care se desfoar ntr-o aceeai ordine pentru toi indivizii. b) individuali: sunt cei care dirijeaz acele trsturi nscrise n codul genetic n msur s particularizeze, s diferenieze indivizii ntre ei. Sunt numeroase studii care arat existena unor diferene individuale evideniabile nc de la natere, acestea vin s ntreasc i opinia exprimat de Berry Brazelton (1969) c fiecare nou-nscut este un unicat. Fr doar i poate, atunci cnd se discut psihicul uman se va avea n vedere faptul c ereditatea ofer doar unset limitat de dispoziii sau de direcii mai mult sau mai puin ferme de dezvoltare, nivelul i limitele maxime posibile ale acestor disponobiliti poteniale. Aceasta nseamn i c foarte puine din particularitile sociale ale individului sunt nnscute. Vandenberg (1967) rezumnd numeroase studii ajunge la concluzia c doar trei aspecte ale personalitii au o evident component ereditar: raportul extroversie-introversie, emotivitatea i nivelul activismului general.

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

II.

Factori ambientali: 1. dup momentul n care intervin: - factori care acioneaz asupra calitii biologice a gameilor - factori care acioneaz n perioada dezvoltrii embrionare - factori care acioneaz n perioada dezvoltrii fetale - factori care acioneaz perinatal - factori care acioneaz postnatal 2. dup natura lor: - factori organici (fizici, chimici, biologici, geografici) care pot aciona asupra: calitii sntii prinilor, calitii endometrului i placentei, duratei gestaiei, condiiilor de via i echilibrului emoional al gravidei, alimentaiei mamei, condiiilor n care a decurs naterea. - factori alimentari, infecioi, traumatici, toxici, - factori socio-culturali: mediul familial, colar, profesional, colectivitatea de copii, condiiile economice ale familiei, condiiile culturale specifice familiei (15, 33). Subliniind interaciunea necesar dintre factorii ambientali i cei ereditari Wallon, 1947, atrgea atenia c nici un copil nu poate fi privit separat de mediul n care se desfoar creterea sa, acest mediu l formeaz pe individ nc de la natere. Centrul de greutate se deplaseaz spre o nelegere dinamic, interacionist a fenomenului dezvoltrii copiilor. Dezvoltarea copilului se refer la 7 arii importante: dezvoltarea fizic, temperamental, cognitiv, social, emoional, moral i psihosexual (46). Etapele dezvoltrii copilului i adolescentului: 1. perioada de sugar: 0-1 an 2. perioada de anteprecolar: 1-3 ani 3. perioada de precolar: 3-6 ani 4. perioada de colar mic: 6-10 ani 5. perioada de colar mijlociu (preadolescena): 10-14 ani - subperioada prepubertar: 10-12 ani. - pubertar: 12-14 ani. 6. perioada colarului mare: 14-18 ani (33).

2. Diferitele arii ale dezvoltrii


n studiul dezvoltrii copilului, creterea este luat n discuie frecvent ca o arie distinct a acestui proces. Se consider c fiecare arie se maturizeaz independent, ns n corelaie permanent cu celelalte. Cnd fiecare dintre aceste arii nu se maturizeaz din punct de vedere cantitativ se folosete termenul de ntrziere n dezvoltare. Abaterile calitative de la normal includ tulburrile de dezvoltare ce cuprind i comportamentul (1). Dezvoltarea copilului are apte arii importante: dezvoltarea fizic, temperamental, cognitiv, social, emoional, moral i psihosexual (46). n concluzie, creterea nu este exclusiv psihic, aa cum nu este nici una exclusiv fiziologic. Noi prin teste putem stabili o medie pentru oricare parametru de dezvoltare, iar un test al normalitii const n a compara valorile unui copil cu media. Dar, n cazul dezvoltrii normale la copii, aceste teste pot duce la ambiguiti. 4

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

CAPITOLUL II DATE DEMOGRAFICE PRIVIND UTILIZAREA CALCULATORULUI

Spaiul contemporan a fost definit ca o societate a comunicrii generalizate, caracterizat de intensificarea schimbului de informaii. Aceast multiplicare vertiginoas a comunicrii, aceast continu dilatare a pieii informaiei a fost posibil datorit avntului tehnologiilor informatice i comunicaionale. Statisticile n legatur cu numrul de utilizatori de calculator i Internet n lume sunt dinamice (38). Ca s realizm amploarea acestui fenomen, ajunge s spunem c la nivelul anului 2008, n Romnia, sunt nregistrate nu mai puin de 7,4 milioane de persoane care folosesc regulat Internetul, cu o cretere de 828,8 % comparativ cu anul 2000. Majoritatea specialitilor consider c nu trebuie s ne ntrebm dac instruirea elevilor se mbuntete prin utilizarea calculatoarelor, ci cum pot fi utilizate mai bine calitile unice ale acestora, care le deosebesc de alte medii: interactivitatea, precizia operaiilor efectuate, capacitatea de a oferi reprezentri multiple i dinamice ale fenomenelor i, mai ales, faptul c pot interaciona consistent i difereniat cu fiecare elev n parte. Pentru a nelege mai bine impactul utilizrii calculatorului asupra copilului i adolescentului, am gsit relevant s m raportez la numrul total de utilizatori de internet din Romania, Europa, dar i de la nivel mondial dup Internet World Stats 2009 (59).

Fig. 1 Utilizatori Internet top 10 n Europa

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

RATA UTILIZARII INTERNETULUI IN ROMANIA


33,4

66,6

RATA UTILIZARIII RESTUL POPULATIEI

Fig. 2 Rata utilizrii internetului n Romnia

ANUL 2000 2004 2006 2007

Tabel 1Statistica utilizatorilor de internet n Romnia UTILIZATORI POPULAIE % POPULAIE SURSA 800,000 22,217,700 3.6 % ITU 4,000,000 21,377,426 18.7 % ITU 4,940,000 21,154,226 23.4 % C.I. Almanac 5,062,500 21,154,226 23.9 % ITU

Ultimele statistici din septembrie 2008 raporteaz un numr de 7,43 milioane de utilizatori de internet pe teritoriul Romniei, aceasta nsemnnd o rata de penetrare n rndul populaiei de 33,4 % (60). Din sondajul realizat pe site-ul bumerang.ro, citat de revista "Psihologia azi", jumtate dintre utilizatorii de Internet petrec pe net peste 3 ore pe zi. Conform studiului realizat de Pricewaterhouse Coopers, citat de aceeasi revist, rata creterii numrului de utilizatori de Internet din Romnia este de un milion pe an (55). n Romania exist peste 4 milioane de utilizatori de Internet. Poate c procentele, cifrele nu sunt relevante n sine. n spatele lor se ascunde ns semnalul de alarma tras de specialiti. Acetia spun ca "persoanele care se joac pe Internet au anse mai mari s devin dependeni dect au, spre exemplu, juctorii de poker la aparate sau cei care joac la loterie. Dac n 2000 doar 3,6 % dintre romni deineau un calculator, n 2003 aceast cifr a crescut la 10%, potrivit statisticilor. Datele furnizate de Ministerul Comunicaiilor i Tehnologiei Informaiilor arat c n 2003 la nivelul rii existau 2,1 milioane de calculatoare personale (51). Scopurile, pentru care este utilizat calculatorul, sunt variate de la explorare (surfing i searching), comunicare (instant messaging, emailing, chat rooms), pn la distracie (jocuri, muzic, videoclipuri, etc.) (39). 6

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

CAPITOLUL III

UTILZAREA CALCULATORULUI - PROCES NORMAL

Conceptul de tehnologie informatic se folosete pentru a indica aplicaiile formelor variate de tehnologie pentru a colecta, stoca, organiza, procesa, prezenta i comunica informaia. Formele de tehnologie incluse pot cuprinde computere, mijloace de comunicare electronice, video, audio i sisteme cu circuit nchis. Acest proces este n continu desfurare i este foarte greu de previzionat unde se va ajunge i ct de mult se va schimba n viitor viaa de zi cu zi, att la serviciu ct i acas, datorit calculatoarelor (38). Se spune, de exemplu, chiar c analfabetul secolului al XXI-lea va fi cel care nu va ti s lucreze cu un calculator. Printre cele mai rspndite utilizri ale unui calculator sunt memorarea i prelucrarea informaiilor, n general, i a textelor, n particular. Primele aplicaii de reea erau n majoritate programe integrate. De exemplu, dac ofereau o baz de date multiutilizator ele aveau i partea frontal (front-end) de interaciune cu utilizatorului i motorul bazei de date (partea de program care lucra cu fiierele bazei de date) pe acelai PC. Singura parte care se putea afla n reea, pe server, era baza de date. n aceast configuraie, calculatorul client realiza toat prelucrarea datelor (citire, cutare a nregistrrilor dorite ntre datele citite etc.). Aplicaiile acestea pot fi descrise ca avnd doar client. Serverul era o simpl pomp de date: trimitea utilizatorului date din fiierele aflate pe disc sau le primea i le stoca pe disc. n ultimii ani au aprut un numr mare de sisteme de baz de date sofisticate care pun n reea motorul de acces la baza de date care se afl n parte frontal (front-end) utilizatorul. Acestea se numesc sisteme client/server. Odat cu mbuntirea performanelor datorit eliminrii suprancrcrii reelei cu transferuri mari de date, mai exist i avantajul faptului c serverul poate deservi mai muli clieni n acelai timp. ntregul proces de sincronizare al accesului la baza de date, care trebuia realizat de clieni, este acum realizat de server, ceea ce face aplicaiile mai simple i ntregul sistem mai eficient. Crearea Internet-ului a fost declanat de un proiect de cercetare din cadrul armatei americane de la nceputul anilor "60. n cadrul acestui proiect, armata american a sponzorizat dezvoltarea unei reele de calculatoare destinate cercetrii, Arpanet, care interconecta universiti i centre militare. Anul 1990 marcheaz nceputul revoluiei Internet: Tim Berners Lee fiind creatorul World Wide Web (WWW, Web sau W3). Termenul Internet, poate avea n ziua de astzi mai multe sensuri, strns nrudite, dar utilizate n contexte diferite: - numele propriu Internet se refer la reeaua mondial unic de computere interconectate prin protocolul IP (Internet Protocol). - substantivul comun internet desemneaz in marea majoritate a cazurilor acceai reea, ns vzut ca un mediu de comunicare n mas, mpreun cu informaia i serviciile care sunt oferite utilizatorilor prin intermediul acestei reele. - foarte rar, termenul mai poate desemna i o reea de mari dimensiuni ce interconecteaz reele autonome. Acest sens corespunde etimologiei engleze a cuvntului internet, care e format prin abrevierea a dou cuvinte interconnected - interconectat i network - reea. 7

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

CAPITOLUL IV

IMPACTUL UTILIZRII NDELUNGATE A CALCULATORULUI ASUPRA DEZVOLTRII PSIHOMOTORII A COPILULUI I ADOLESCENTULUI

Influena tehnologiei informaiei se manifest la toate nivelurile: de la necesitatea includerii n manualele de psihiatrie a dependenei de Internet, la discuia privind efectele nocive ale radiaiei electromagnetice emise de telefoanele mobile. Exist ns i primele certitudini - sindromul de tunel carpian a fost recunoscut recent n Olanda drept boal profesional, rezultat al folosirii intensive a tastaturii (31). Un studiu naional condus de Annenberg Public Policy Center din Washington, 2002, arat c majoritatea prinilor care au calculator acas sunt ngrijorai n legtur cu modul n care utilizarea ndelungat a acestuia poate influena dezvoltarea copilului. Totui ei cred c copii au nevoie s-l utilizeze citnd ca avantaje: dezvoltarea creativitii, creterea performanei colare, reprezint un ajutor n realizarea temelor, un mijloc de comunicare (58). Dei cercetrile asupra efectelor utilizrii calculatorului sunt nc puine i ambiguii totui au fost evideniate unele consecine pozitive i negative. S-au urmrit efectele asupra: strii fizice; dezvoltrii psiho-cognitive; dezvoltrii relaiilor i a interaciunii sociale; perceperea realitii (54, 46).

4.1.

Efectele asupra dezvoltrii strii fizice

Utilizarea ndelungat a calculatorului este un important factor de risc pentru obezitate (6). 25% din copii din SUA sunt obezi. Totui nu sunt cercetri clar sistematizate pentru a dovedi aceast legtur. Acestea n schimb au evideniat faptul c privitul excesiv la TV (peste 5h/zi sau mai mult) este o cauz a obezitii. Riscul crete la copii care petrec mult timp n faa calculatorului pe lng cel din faa televizorului (47) n concluzie, American Academy of Pediatrics avertizeaz prinii s limiteze timpul petrecut de copii n faa ecranului i s le sublinieze activitile importante ca sportul. Utilizarea ndelungat duce la disconfort/tensiune la nivelul muchilor spatelui, poziii vicioase ale coloanei vertebrale (scolioze, cifoze) (39). Tendinite, numite chiar nintendinite, caracterizate prin durere sever la nivelul tendonului extensorului degetului mare drept ca urmare a repetatelor apsri pe butoane n timpul jocului (7, 11, 32). Favorizeaz apariia crizelor epileptice (epilepsia fotosenzitiv este determinat de licririle frecvente sau imaginile rapide luminoase) (2). Determin tulburri hipnice: reducerea duratei de somn, comaruri. Unul din cinci copii, dintre cei care dein un computer, i petrece mai puin timp dormind dect proprii prini la aceeai vrst.

4.2.

Efectele asupra dezvoltrii psiho-cognitive

Utilizarea ndelungat a calculatorului poate determina tulburri emoionale: anxietate, iritabilitate, toleran sczut la frustrare, pn la depresie (52). Young (1997) trgea concluzia c cei care au probleme psihologice pot fi cei mai atrai de interaciunea anonim de pe internet. Kimberly Young i Robert Rogers au urmrit posibila legtur dintre depresie 8

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

i utilzarea internetului. De asemenea, persoanele care utilizeaz excesiv calculatorul sunt iritabile, au o toleran sczut la frustrare, sunt ntr-o permanent tensiune interioar, dominate de nerbdare i nelinite. Calculatorul acioneaz ca un mijloc prin care ei i descarc aceste stri interioare, dar n acelai timp le poteneaz datorit efectelor negative asupra sntii. Aceste persoane sunt mai timide, manifest neplceri fizice, nesiguran, vulnerabilitate, iritare (8). Pe de alt parte, 38,9 % dintre cei care i petrec timpul discutnd cu prietenii sau fcndu-i noi cunotine prin intermediul calculatorului manifest complexul de afirmare de sine n plan sexual i 41,2% manifest complexul de insecuritate. Astfel, datorit timiditii, temerilor de a displcea, imposibilitii manifestrii senzualitii, fricii de a nu se putea afirma, de a nu fi luat n seam sau de a fi rnit, luat n derdere, datorit nencrederii n propriile fore, indivizii recurg la mascarea acestor defecte prin intermediul calculatorului. Ei doresc s comunice i s stabileasc relaii cu celelate persoane, ns complexele lor i mpiedic s se manifeste adecvat atunci cnd se afl fa n fa cu persoanele respective. Posibilitile de manifestare nonverbal prin intermediul calculatorului sunt extrem de avansate, astfel nct utilizatorii i pot exprima emoionalitatea adecvat situaiei fr ca partenerul de discuie s perceap intensitatea real a emoiilor lor sau diferena ntre emoia afiat grafic i emoia trit real. Comunicarea prin intermediul calculatorului permite persoanelor care interacioneaz s se prezinte n ce mod doresc i ofer posibilitatea grafic de exprimare a emoiilor. Utilizarea calculatorului mbuntete performanele cognitive (8, 19, 44).

4.3.

Efectele asupra dezvoltrii aptitudinilor sociale

Studiile longitudinale relev cum sunt influenate trsturile de personalitate, dinamica familiei, modul de comunicare la copii i adolesceni (21, 53). M. Weinstein (1995), profesor la Political Science at Purdue University subliniaz c tehnologizarea a deteriorat sistemul de valori i funcionarea social la adolesceni. Utilizarea ndelungat a calculatorului duce la tulburri de comportament: retragere social, introversie, agresivitate verbal sau fizic, comportament exploziv iritant atunci cnd i se cere s fac altceva (21, 56). Gsind attea satisfacii n legtura cu calculatorul copilul ncepe s renune la activitile sale sociale, de la cele casnice, colare pn la cele de recreere cu prietenii (49). S-a vzut o tendin de erodare a autoritii parentale, copii o accept mai puin. Aceasta depinde de tipul de activitate realizat la calculator i de timpul petrecut n faa ecranului (24,50). Pentru a dezvolta competena social necesar copii trebuie s interacioneze cu alii. S-a evideniat o cretere a numrului prietenilor electronici la utilizatorii de calculator odat cu o diminuare a relaiilor de prietenie care implic interaciunea social. Un nivel moderat de utilizare are un impact social minor dar utilizarea excesiv (peste 30h/sptmn) i jocurile violente pot duce la creterea comportamentului agresiv, a ostilitii la copii (20).

4.4.

Efectele utilizrii calculatorului asupra perceperii realitii

Lumea virtual creat de computer (jocuri, internet) deprteaz copii de cea real. Prin intermediul jocurilor copilul interacioneaz cu personaje simulate i creaturi diferite i prin intermediul internetului adolescenii i asum diverse identiti n interaciunea cu strinii. Acestea fac ca limita real - virtual s nu mai fie clar la copii i adolesceni. Jocurile pe internet ntresc aceast integrare a vieii virtuale. n MUD, de exemplu, calculatorul genereaz personaje ce interacioneaz cu personajele coordonate de oameni, iar unii copii chiar cred c sunt i celelalte personaje tot oameni. Acestea mixeaz ntre viaa real i virtual. n timp ce se joac pe Internet cu personajele favorite de desene animate, copiii nva s recunoasc literele i, ntre timp, computerele devin o parte din viaa lor.

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

CAPITOLUL V

DEPENDENA DE CALCULATOR

5.1.Introducere Noile dependene ale omului modern ridic ntrebarea dac aceste dependene de jocuri, cumprturi, sport, munc, internet sunt cu adevrat periculoase ca i cele provocate de consumul de diverse substane? Pentru a explica acest mod de a privi un fenomen relativ nou, Michel Lejoyeux, ef al serviciului de dependen din cadrul spitalului Bichat, Frana, invoc societatea actual care ncurajeaz excesele i gsirea plcerii n hiperconsum. Dintr-odat, explic el, persoanele care caut prea mult s se conformeze modelului social dominant gsirea plcerii fr limit cad n dependen. Se ntmpl ca n cazul pacienilor lui Freud, care deveneau isterici deoarece i refulau dorinele pentru a se conforma modelului dominant, reinerea (27). Probleme legate de sfera noiunii de dependen, adicie, comportament dependent (adictiv) implic o analiz a conceptelor actuale. Lucrurile se complic constatnd c orice activitate soldat cu recompens (psihoemoional), pentru cei vulnerabili, exist riscul unui comportament compulsiv. Aa cum remarc Alan Leshner (2001), directorul Institutului Naional pentru abuzuri de droguri, exist similitudini ntre dependena de substane i alte compulsiuni. n acest sens adiciile, obsesiile i compulsiunile se caracterizeaz prin pierderea controlului voluntar, cderea n capcana repetrilor, comportament autodefetist, proces care se desfoar n contextul dependenei de substane, tulburrilor de aport alimentar, tulburrilor sexuale i de identitate sexual, tulburrilor anxioase, tulburri de control al impulsului neclasificate etc. n acest din urm grup sunt incluse jocurile de noroc patologice, cleptomania, piromania, tricotilmania i tulburrile explozive intermitente (5, 28). 5.2. Dependena de calculator: evoluia conceptului Termenul a fost utilizat de M. Shotton n 1989 n cartea ei Computer Addiction (48), dei conceptul a fost discutat mult mai devreme de ctre Nicholas Rushby (45). n cartea sa An Introduction to Educational Computing, publicat n 1979, Rushby subliniaz c persoanele care devin dependente de computer pot prezenta simptome de sevraj. Primele semne de alarm cu privire la dependena de jocurile pe calculator sau de internet au fost trase nc din anii 1980. Dependena de calculator este un termen relativ nou introdus pentru a descrie dependena de un computer, nu doar de calculatorul personal ci i de jocurile video i de internet i are mai multe nume: cyberaddiction, cyberholism, netaddiction, netaholism, pathological internet use (PIU). Nu exist n prezent o definiie cu care s operm i nici o ncadrare nosologic precis a dependenei de calculator (53). Poate prea surprinztor, dar aproape toate activitile umane - ca de exemplu munca, alimentaia, sexualitatea, acumularea unor valori materiale, stabilirea unor recorduri, consumul unor medicamente, consumul de alcool i alte droguri pot lua trsturile unei dependene. Comportamentul adictiv este contientizat la un moment dat, ca o problem tot mai serioas pentru propria persoana sau pentru cei din jur, dar totui nu renun la el. n aceast privin, apare o asemnare cu alte comportamente obsesive care pot merge pn la lezarea demnitii umane. Se modific i 10

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

unele trsturi de personalitate, dar aceasta se produce ntr-un mod insidios i poate trece neobservat mult vreme. De exemplu, comportamentul dependent mpinge omul ctre autoamgire i minciun, deoarece cel n cauz are nevoie de un sistem complicat de explicaii pentru a nu-i pierde respectul de sine, precum i respectul celorlali. Valorile societii, libertatea, autodeterminarea i autocontrolul, ndeplinirea funciilor sociale i sntatea, atta timp ct sunt respectate de cineva nu putem discuta despre comportament patologic (55). n clasificarea internaional a bolilor (ICD 10) se folosete curent expresia sindrom de dependen i sunt furnizate criteriile clinice de diagnostice. Dac se ntrunesc cel puin trei din ase criterii se identific sindromul de dependen, respectiv (61): 1. Persisitena dorinei intense de a utiliza calculatorul; 2. Dificultate de a controla comportamentul; 3. Tulburri ale funciilor, incluznd neglijarea plcerilor i intereselor; 4. Pericolul pentru sine. Restul de dou criterii se refer la semne ale sindromului de ntrerupe i ale toleranei. Rezult de aici c patru din cele ase criterii se refer caracterul compulsiv. Acesta rmne componenta esenial a sindromului de dependen (61). n DSM IV TR se utilizeaz expresia dependen de substan n loc de adicie. O serie de organizaii profesionale americane (American Pain Society, American of Family Physicians, American Society of Addiction Medicine i Federation of State Medical Boards) prefer termenul de adicie n loc de dependen pentru c ar face o mai net distincie ntre utilizarea compulsiv i dependena fizic (57). n 1957 experii OMS introduc expresiile dependen fizic i dependen psihic. Ultima este reflectat n cadrul sindromului de abstinen. Dependena fizic se manifest sub forma unor stri patologice care constau n necesitatea organic de a folosi alcoolul /droguri pentru a evita tulburrile ce apar la ncetarea utilizrii. Nu apare la toate tipurile droguri, dar apare mai frecvent la alcool i foarte repede la consumul de heroina i morfin. Apar o serie de fenomene neplcute pe plan fizic, numite fenomene de sevraj. Dependena psihic se manifest prin modificri comportamentale i o stare mental particular nsoit de dorina psihic imperioas de a consuma alcool (sau de a-i administra droguri) periodic sau continuu pentru a obine o stare de bine sau pentru a nlatura disconfortul psihic. Aceasta dependen apare la consumul tuturor tipurilor de droguri, inclusiv de alcool dar i la cei dependeni de calculator. Acetia folosesc computerul fie pentru a obine din nou plcere, fie pentru a evita nelinitea, anxietatea, iritabilitatea, insomniile, depresia carecteristice strii de sevraj (55,12, 13). O atitudine greit tipic exist la viitorul dependent cu mult naintea instalrii bolii. Pentru producerea dependenei, nu substana sau calculatorul care st practic la dispoziia tuturor oamenilor este decisiv. Decisiv este impulsionarea hotrt a unei persoane de a se folosi de aceast substan n vederea obinerii anumitor efecte. Discuiile purtate n jurul mecanismului prin care individul devine dependent, sub o form sau alta, implic una dintre urmtoarele ipoteze: Ipoteza mecanismului asemntor dependenei de substane. Ipoteza mecanismului asemntor tulburrii de control a impulsurilor. Ipoteza mecanismului asemntor unei afeciuni "secundar" altei afeciuni psihiatrice "primare".

11

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

5.3. Clasificare Dependena de calculator se refer la relaia strict cu computerul, fr a avea nevoie de prezena unei alte persoane ci doar de programele sau jocurile de care este interesat. Dependena de internet se refer la persoanele care utilizeaz internetul n mod excesiv ceea ce conduce la interferarea cu activitile sociale i profesionale. n acest caz aplicaiile sunt interactive i necesit includerea ntr-o reea de calculatoare n care persoana nu este niciodat singur, n orice moment poate lua legtura cu altcineva i/sau s caute informaii pe net. Trsturile de baz ale mediului virtual modeleaz felul n care se comport indivizii/grupul n acele condiii. Comportamentul on-line este ntotdeauna determinat de modul n care acele trsturi interacioneaz cu caracteristicile oamenilor prezeni n acel mediu. Cei mai muli cercettorii americani consider c termenul de dependen de internet include o varietate de comportamente i o serie de probleme legate de controlul impulsului i le clasific n (52, 53,54): 1. Suprancrcare informaional (Information Overload): cutri compulsive de baze de date sau navigare pe net (web surfing sau searching). 2. Dependena de computer (Computer Addiction): dependena de jocurile pe calculator (Doom, Solitaire). 3. Dependena de relaionare virtual (Cyber-relationship Addiction): realizarea de relaii noi on-line. 4. Comportamente compulsive (Net Compulsions): jocul de noroc patologic (gambling on-line), cumprturi compulsive pe internet (shopping on-line). 5. Dependena de sex virtual (Cybersexual Addiction): utilizarea compulsiv a site-urilor web pentru sex i pornografie Dup cum se poate observa, n cazul dependenei de internet este vorba de un comportament ce urmrete socializarea (social seeking behaviour), pe cnd n cea de calculator de comportamente ce caut o recompens, cel mai relevant exemplu fiind cel al jocurilor pe computer. Dependenele tehnologice sunt dependene non-chimice i pot fi mprite n: dependene pasive (de televizor) i dependene active (jocuri pe computer, internet) (9, 10). Diagnostic pozitiv Pornind de la criteriile DSM IV pentru jocul de noroc patologic, Kimberly Young (1996) propune un chestionar cu 8 ntrebri pentru identificarea dependenei de calculator (53, 57). 1. Ai sentimentul c eti preocupat de internet ? 2. Ai impresia c trebuie s petreci tot mai mult timp pe internet pentru a obine o stare de bine? 3. Pierzi controlul timpului petrecut pe internet ? 4. Ai senzaia de iritabilitate cnd te opreti din utilizarea internetului? 5. Foloseti internetul pentru a scpa de probleme, pentru a-i ridica moralul? 6. Ai minit familia i prietenii pentru a putea prelungi timpul dedicat internetului? 7. Ai riscat pierderea relaiilor sociale, a serviciului, oportunitile pentru o carier profesional sau educativ? 8. Ai devenit mai nelinitit odat ce ai nterupt activitatea on-line i te gndeti la cea viitoare? 9. Rmi conectat mai mult timp dect era prevzut? O persoan este considerat dependent dac rspunde cu DA la cel puin 5 criterii enumerate mai sus (52, 54).

12

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

5.4. Managementul terapeutic Managementul terapeutic este similar cu cel pentru tulburrile de alimentaie unde scopul este de a normaliza comportamentul deviant. Se combin terapia cognitiv comportamental cu interviul motivaional. Interviul motivaional (IM) este o metod direct de comunicare, centrat pe client, care are ca scop creterea motivaiei intrinseci pentru schimbare prin explorarea i rezolvarea ambivalenei. Se desfoar ntr-o atmosfer empatic si valorizant, facilitnd schimbarea comportamentului i stilul de via al clientului. Acesta faciliteaz depirea rezistenelor, rezolvarea ambivalenei, implicarea n schimbare i meninerea schimbrii. Obiectivul IM este creterea gradului de contientizare a problemei i a nevoii de a trece la aciune, n contextul creterii sentimentului de autoeficien (35). Terapia cognitiv a fost dezvoltat pentru tratarea adulilor cu depresie i tulburri anxioase. Se bazeaz pe teoria potrivit creia comportamentul este secundar modului n care persoanele gndesc despre ele i despre rolurile lor n lume. Terapia folosete o abordare activ, direct, limitat n timp, structurat a tehnicilor care ncearc s determine modificarea procesului cognitiv al individului prin schimbarea comportamentului i afectelor. Ea este pe termen scurt, cu o durat, n general, de 15-20 de sesiuni pe parcursul a 12 sptmni. mprumut de la terapiile comportamentale caracterul lor structurat: organizarea edinelor de terapie pe baza unei agende, lucrul n colaborare cu pacientul asupra problemelor, recurgerea la anumite sarcini care trebuie ndeplinite, numr limitat de edine, validitatea rezultatelor prin exerciii controlate (3,4). Un alt model pentru tratamentul dependenei de computer/ internet este cel al celor 12 pai, bazat pe un model pentru alcoolicii anonimi, sau combinarea variatelor intervenii terapie cognitiv comportamental asociat cu psihoterapie interpersonal pentru cei cu un nivel de utilizare al calculatorului moderat i se poate adresa i altor tulburri asociate acestei dependene, de ex. fobia social, tuburrile afective, disfunciile maritale, eecul pe plan profesional, abuzul sexual la copii. Este important nelegerea comportamentului compulsiv pentru internet ca s stabilim i aderarea la alte tipuri de adicii (de alcool, droguri, etc.) sau a altor condiii psihiatrice (42,43). Strategii de tratament pentru dependena de calculator: 1. Managementul timpului: Scopul este de a ntrerupe aceast rutin prin introducerea de noi activiti. De ex., se trezete dimineaa i verific email-ul. Atunci l rugm ca dup ce se trezete s fac nti un du i apoi s-i verifice email-ul. 2. Alarma extern: este o tehnic simpl prin care pacientul i pune un ceas s sune dup o anumit period de timp, anunndu-l c trebuie s opreasc calculatorul. 3. Planul de activiti: n care i programeaz toate sarcinile pe o durat determinat de timp. 4. Abstinena: Se stabilete care sunt activitile cele mai adictive pentru pacient i i se cere s le opreasc, dar se permit aplicaiile mai puin utilizate anterior. Asta nu nseamn c pacientul nu poate avea alte activitai on-line pe care clinicianul nu le consider aa de atractive pentru clientul lui i care au fost mai puin utilizate anterior. 5. Cardul: se notez pe un card cinci probleme majore determinate de dependena de internet i pe altul cinci beneficii majore dac se ntrerupe utilizarea internetului. Scopul este de a-i motiva n momentele n care sunt tentai s se abat de la strategia de tratament. 6. Inventarul de activiti: se noteaz care sunt activitile la care a renunat pacientul pentru a-i crete timpul petrecut on-line (pescuit, golf, ntlniri cu prietenii). Apoi se noteaz fiecare dup urmtoarea scal n funcie de importan: 1.foarte important pn la 5. cel mai puin important. 7. Grupul de susinere: este creat i funcioneaz dup aceleai principii ca cel pentru alcoolici i toxicomani. Unii pacieni ajung dependeni de Internet din cauza lipsei vieii 13

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

sociale. Young a descoperit c grupul de susinere a contribuit cu succes la tratamentul dependenei de Internet a persoanelor singure, a celor cu dizabiliti, a pensionarilor. Acest studiu a descoperit c oamenii care petreceau o mare parte din timp singuri acas apelau la aplicaii interactive on-line, cum sunt camerele de discuii, pentru a substitui lipsa vieii sociale. Persoanele care au trecut prin situaii ca pierderea unei persoane iubite, un divor, sau chiar cei care i-au pierdut locul de munc, pot ajunge s utilizeze excesiv Internetul pentru a uita de problemele din viaa real. n aceste situaii tratamentul trebuie s se axeze pe mbuntirea vieii sociale. Clinicianul trebuie s ajute pacientul s-i gseasc un grup de susinere care s corespund cel mai bine problemelor lui. Aceste grupuri sunt construite n funcie de necesitile pacienilor, i ajut pe acetia s vin n contact cu persoane care se confrunt cu acelai tip de probleme (52,53). 8. Terapia de familie se centreaz pe (55): educarea familiei n legtur cu modul n care internetul poate deveni adictiv; diminuarea atitudinii critice asupra dependenei de internet; mbuntirea relaiilor i a comunicrii intrafamiliale care ar putea constitui factori de risc; ncurajarea familiei s ajute persoana dependent s participe la alte activiti i s-i asculte nevoile i sentimentele. Consilierea n tratamentul adiciilor Consilierea reprezint unul din ingredientele necesare ale unui program de intervenie terapeutic n adicii. Ea pornete de la premiza c persoana suferind de adicii sau aflat n situaii de risc are nevoie de sprinjin din afar pentru a putea s i rezolve multiplele probleme generate de comportamentul adictiv sau preexistente acestuia. Consilierea este o intervenie terapeutic mai general care se bazeaz pe realizarea unei relaii terapeutice, a alianei terapeutice ce creeaz cadrul de ncredere propice acordrii unor sfaturi sau elaborrii de strategii de ieire din situaia nefavorabil de consum exagerat. Rezultatele programelor de consiliere depind ntre altele de nvarea de abordri noi n rezolvarea vechilor probleme posibil prin aplicarea mai multor tehnici de consiliere, de ncurajare i rspltirea continu a clientului n eforturile sale dificile, de implicarea emoional pozitiv, suportiv a terapeutului n combaterea tririlor de neajutorare (52,53, 54). Se recomand terapia farmacologic pentru fiecare comorbiditate asociat dependenei: depresie i anxietate, tulburare obsesiv compulsiv, fobie social, tulburri de alimentaie, tulburare hiperkinetic cu deficit de atenie. Shapira (1998) a obinut rezultate foarte bune la aceti pacieni cu depresie i anxietate prin utilizarea inhibitorilor receptorilor de serotonin sau alte antidepresive (47). Terapia electroconvulsivant n China s-au deschis numeroase clinici pentru dependena de internet i tabere pentru a trata sute de copii i adolesceni, care petrec ore i ore n fiecare zi on-line. Ei sunt inclui n programe de jocuri i de socializare cu ali copii n lumea real n loc de a sta n faa unui computer unde triesc ntr-o lume virtual. Aproximativ 70 la sut din copii care prsesc taberele se vindec atunci cnd pleac (14). Recent, incidentul cu un adolescent dependent de internet care fost btut pn la moarte ntr-un centru de tratament al provinciei Guangxi au captat atenia publicului. n timp ce oamenii se dezbat n continuare despre dependena de internet adolesceni, exist peste 300 de instituii deschise de tratament care pentru Internet Addiction. Tratamentul de dezintoxicare de Internet a devenit o industrie de miliarde de yuani n China. S-a folosit TEC n 12 edine timp de 4 luni. Pe de alt parte, chiar dac Ministerul chinez al Sntii a emis un aviz de interzicere a utilizrii controversatei terapii cu ocuri electrice pentru dependena de Internet din cauza siguranei ndoielnice i eficacitii dubioase de tratament, ziarul Oriental Morning Post a raportat c muli prini ai tinerilor dependeni de internet sprijin n continuare aceast terapie. 14

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

CAPITOLUL VI METODOLOGIA DE CERCETARE CLINIC A UTILIZRII NDELUNGATE A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI

Studiul sistematic a literaturii medicale privind efectele utilizrii ndelungate a calculatorului la copii i adolesceni precum i cele despre dependena de internet, n general i formele cu determinism psihocomportamental n particular, observaia clinic i participarea/unele abordri de actualitate prezentate la congrese naionale i internaionale au generat o serie de ntrebri i propunerea unor soluii care i-au gsit necesitatea verificrii n practic. Ideile de cercetare formulate pe parcurs au fost articulate ntr-un proiect de cercetare clinic destinat a rezolva, chiar numai parial, inadvertenele privind ncadrarea nosologic, evaluarea raportului dintre vulnerabilitate i factorii de risc, conduita terapeutic n raport de simptomatologie i demonstrarea posibilitii unei detecii precoce i profilaxii a dependenei de calculator. Teme de cercetare Influena factorilor fizici, biologici i sociali n determinarea sau declanarea dependenei de internet, se nscrie pe coordonatele raportului dintre vulnerabilitate i dependen. Cu alte cuvinte, dependena este expresia clinic a conflictului dintre terenul fiecrei persoane i factorul accidental, psihotraumatizant, care acioneaz la un moment dat, depind rezervele de aprare individuale. Acest raionament poate fi extrapolat la fenomenologia clinic a dependenelor i la rspunsul la tratament al pacienilor. Exist numeroase aspecte insuficient cercetate privind dependena de calculator, pe care le putem ordona n trei direcii, teme de cercetare ale tezei de doctorat: - un prim studiu n care ne-am propus: 1. Identificarea frecvenei i modalitii de utilizare a calculatorului de ctre elevi; 2. Interferena utilizrii excesive cu rezultatele colare, relaiile cu familia i viaa social; 3. Identificarea eventualei dependene de calculator. - un al doilea studiu clinico-terapeutic, respectiv pilotarea unui program terapeutic care s aib ca subieci elevii identificai n studiul explorator ca fiind dependeni de calculator. - un al treilea studiu asupra prerilor i atitudinii prinilor i copiilor cu privire la utilizarea calculatorului. Fr dovezi suficiente asupra problemelor enunate mai sus sau fr o descriere a caracteristicilor acestui fenomen nu se poate vorbi despre o asisten de calitate a dependenei de calculator n psihiatrie. Scopul propus al acestei teze este conceperea unui program de asisten clinic i terapeutic a dependenelor de calculator i urmrete ca obiective principale direciile enunate anterior.

16

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

Ipoteze de lucru 1) Evaluarea incidenei dependenei de calculator n rndul copiilor i adolescenilor este un subiect intens dezbtut, fr o concluzie unanim acceptat. Am pornit de la ipoteza c exist diferene ntre utilizatorii de calculator i dependenii de calculator, att pe termen scurt ct i pe termen lung, n perioada de prevenire a recurenelor. Am imaginat un studiu analitic, de tip prospectiv, n care am verificat rspunsul la tratament pe un lot de 32 de pacieni diagnosticai cu dependen de calculator, eficacitatea terapiei cognitiv comportamnetale i a interviului motivaional asociat cu medicaia psihotrop. 2) A doua direcie de cercetare a constat n evaluarea comorbiditilor, n special a depresiei, tulburrii hiperkinetice cu deficit de atenie, fobiei sociale, anxietii generalizate, tulburrii obsesiv compulsive, tulburrii de comportament, tulburri de alimentaie (bulimie, anorexie) asociate cu dependena de calculator, care deseori reclam o conduit terapeutic specific n vederea amendrii rapide a simptomatologiei. Acest deziderat a fost urmrit prin realizarea unui studiu prospectiv, care a evaluat relaia dintre aceste comorbiditi i dependena de calculator din punct de vedere clinic i terapeutic. Ipoteza de studiu a constituit-o eficacitatea superioar a asocierii interviului motivaional cu terapia cognitiv comportamental i medicaia psihotrop specific tipului de comorbiditate n dependena de calculator. Alte obiective secundare au constat n aprecierea particularitilor tabloului clinic raportat la datele socio-demografice. 3) n vederea evalurii aspectelor particulare ale utilizrii calculatorului am realizat dou studii diferite: n primul studiu am evaluat retrospectiv aspectele socio-demografice i opinia prinilor i copiilor cu privire la utilizarea calculatorului. Gradul de cunoatere n rndul prinilor a acestui fenomen al dependenei de calculator, nivelul lor de implicare, discuiile printe copil pe aeast tem. Metoda de cercetare Metoda de cercetare include n funcie de specificul cercetrii realizate aparatura, procedurile de colectare a datelor, strategiile (ex: psihoterapeutice, educaionale, etc.) utilizate, numele complete ale testelor aplicate. Eantionarea efectuat este de tip stratificat, decupajul fiind efectuat n funcie de : - vrsta, genul participanilor - categoria tipul localitii: ora mare, ora mediu, comun sau sat. Aceste categorii corespund situaiei judeului Iai - tipul colii : coal general, liceu teoretic, grup colar. Analiza i prelucrarea datelor: chestionarele au fost aplicate n coala general (clasa a VII-a) i liceu (a IX-a, a XI-a). n studiul nostru, asocierea ntre diverse categorii de evenimente devine esenial pentru cercetarea relaiilor de cauzalitate. Deoarece numrul de subieci este redus eantioanele sunt mici, repartiia caracteristicilor studiate este normal, iar de la o vizit la alta scade numrul pacienilor din eantion, am aplicat testul t-Student. Testul reprezint pragul ce separ descriptivul de nceputul cercetrii analitice. Datele au fost ncrcate i prelucrate cu ajutorul funciilor statistice din Microsoft Excel (Microsoft Corp.) i pachetul de analiz statistic SPSS 14 (SPSS Inc.). Instrumente de investigare Pentru identificarea eventualelor comorbiditi psihiatrice s-a utilizat K- SADS PL i pentru evaluarea eficacitii terapiei am folosit Childrens Global Assesment Scale (C-GAS), Clinical Global Severity Scale (CGS), Clinical Global Impressions Scale (CGI), pentru fiecare subiect (104). 17

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

K- SADS PL este un interviu semi-structurat de diagnostic care evalueaz episoade psihopatologice prezente sau din trecut pe baza criteriilor DSM IV TR i care este validat din punct de vedere clinic i statistic la noi n ar. Scala de Impresie Global Clinic (Clinical Global Impression - CGI) Scalele de evaluare a simptomelor incluznd scalele analogice vizuale au cunoscut o popularitate crescnd n trialurile clinice controlate cu antipsihotice, n timp ce interesul pentru scalele de severitate global i de ameliorare global a nregistrat o scdere. Scala cea mai frecvent utilizat n psihofarmacologie pentru msurarea severitii afeciunilor n mod global este Scala de Impresie Global Clinic (Clinical Global Impression - CGI) publicat de Guy n 1976 cu cele dou tipuri: Clinical Global Impression Scale-Severity (CGI S), Clinical Global Impression Improvement (CGI- I) (ANEXA 4, ANEXA 5), (104). Scala pentru copii de evaluare global a modului de funcionare (The Children's Global Assessment Scale, CGAS) 100-este punctul de evaluare pe scala de msurare a funcionrii psihologice, sociale i colare pentru copii cu vrsta ntre 6-17. Aceasta a fost adaptat dup scala Global de Funcionare a Adultului i este un instrument valabil i de evaluare a nivelului de incredere pentru un copil , a modului de funcionare general pe un continuum ipotetic de sntate-boal (ANEXA 6). Evaluri clinice Interviul psihiatric, anamneza social (coal) i familial, examen psihologic, examen fizic, analize de laborator, EEG. La toi subiecii s-au efectuat analize de laborator n vederea identificrii altor afeciuni somatice care ar putea fi cauzate de dependena de calculator sau pot interfera cu administrarea de psihotrope. Cel mai des, prinii se plng de faptul c evaluarea copilului lor este superficial i prea sumar pentru a sta la baza unui diagnostic de boal psihic. EEG-ul s-a realizat pentru identificarea modificrilor traseelor EEG induse de calculator. Conform literaturii de specialitate calculatorul poate determina apariia crizelor epileptice ajungndu-se la diagnosticul de epilepsie fotosenzitiv. Intervenie terapeutic Interviu motivaional, terapie cognitiv comportamental, terapie de grup, terapie familial, terapie farmacologic, grupuri de ajutor reciproc. Valorificarea rezultatelor Discuiile asupra rezultatelor obinute s-au raportat la delimitarea aspectelor care privesc diagnosticul, factorii de risc i asistena terapeutic a dependenei de calculator, scopul declarat constnd n imaginarea unor programe destinate identificrii precoce a dependenei de calculator n populaia general i a conceperii unor programe de prevenie a dependenei de calculator la nivel comunitar. De asemenea, s-a urmrit i creterea gradului de implicare a prinilor, elevilor, a specialitilor n prevenirea i identificarea precoce a dependenei de calculator. Rezultatele obinute n urma derulrii proiectului de cercetare tiinific, care vor fi prezentate n capitolul 6, au fost valorificate astfel: prin publicarea de articole de specialitate n reviste medicale de specialitate, de psihologie, de educaie a utilizatorilor de calculator, care s determine o mai bun cunoatere a situaiilor de risc, a categoriilor de factori care conduc la acestea, dar i a instrumentelor utilizate n identificarea i evaluarea acestor factori. 18

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

Lucrri comunicate i publicate n volumele conferinelor de specialitate (psihiatrie, psihologie, ingineri n domeniul calculatoarelor), congrese/conferine n domeniul educaiei utilizrii calculatorului, din domeniul sociologiei. Un alt rezultat al proiectului a fost publicarea unei cri pentru specialitii din sectorul medical i educaional, pentru prini i elevi. Gradul de diseminare a rezultatelor a fost crescut i prin realizarea unui CD tiinific cu rezultatele obinute n aceasta cercetare. Diseminarea s-a fcut pe baza unui plan de comunicare coerent, care avea n vedere determinarea nevoilor de informare. Dezvoltarea planului de comunicare a fost un process dinamic, dependent de evoluia proiectului i de apariie a oportunitilor de diseminare n rndul comunitii tiinifice, medicale i generale interesate. Beneficiarii direci ai acestui proiect sunt medicii psihiatri, medicii de familie, consilierii psihopedagogici, sociologii, psihologii, profesorii, prinii, elevii.

CAPITOLUL VII

STUDIU ASUPRA UTILIZRII NDELUNGATE A CALCULATORULUI LA POPULATIA COLAR DIN JUDETUL IAI

Pornind de la aceste date din literatura de specialitate, pe care le-am prezentat n capitolele anterioare, am considerat necesar realizarea urmtorului studiu demografic pentru a evidenia aspecte privind modul de utilizare a calculatorului de ctre elevi; unele dintre acestea ar putea prezenta interes psihiatric (dependena de calculator). Acest studiu a constituit unul dintre obiectivele grant-ului de tip CNCSIS cu titlul IDENTIFICAREA FACTORILOR DE RISC SI STRATEGII DE INTERVENIE N INTERFERENA SOCIAL I EDUCAIONAL A UTILIZRII CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI, care s-a desfurat pe o perioad de doi ani, 2006- 2007, cu un buget de 71500 RON, coordonat de Domnul Profesor Dr. Vasile Chiri. Echipa de cercetare a fost multidisciplinar cuprinznd: psihiatri, psihologi, psihopedagogi, ingineri n automatic i calculatoare, statisticieni. Obiectivele tiinifice Acest proiect a avut urmtoarele obiective tiinifice (9): 1. Documentarea asupra situatiei actuale n ceea ce privete utilizarea calculatorului de ctre elevi i a tendinelor existente. 2. Stabilirea tipologiilor situaiilor de risc. 3. Proiectarea, implementarea i evaluarea unui program de intervenie pentru diminuarea sau eliminarea unor factori de risc. 4. Elaborarea propunerilor pentru diminuarea factorilor de risc. Valorificarea rezultatelor Rezultatele obinute n urma derulrii acestui proiect de cercetare tiinific au fost valorificate astfel: prin publicarea de articole de specialitate n reviste medicale de

19

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

specialitate, de psihologie, de educaie a utilizatorilor de calculator, care s determine o mai bun cunoatere a situaiilor de risc, a categoriilor de factori care conduc la acestea, dar i a instrumentelor utilizate n identificarea i evaluarea acestor factori. Lucrri comunicate i publicate n volumele conferinelor de specialitate (psihiatrie, psihologie, ingineri n domeniul calculatoarelor): Congresul International de Psihiatrie - Iai 2006, Conferinta Internationala de Psihologie Aplicata 2006, Congres National al Asociatiei Medicilor Rezidenti in Psihiatrie din Romania, the 5th WSEAS International Conference on E-ACTIVITIES (Impact of the Internet on Morals, Values and Ethics, Effect of online games on children), 4th IASME/WSEAS International Conference on ENGINEERING EDUCATION (EE'07), Congresul National de Psihiatrie, Congrese/Conferine n domeniul educaiei utilizrii calculatorului, din domeniul sociologiei. A fost publicat o carte pentru specialitii din sectorul medical i educaional, pentru prini i elevi. Gradul de diseminare a rezultatelor a fost crescut i prin realizarea unui CD tiinific cu rezultatele obinute n aceasta cercetare. Diseminarea s-a fcut pe baza unui plan de comunicare coerent, care avea n vedere determinarea nevoilor de informare. Dezvoltarea planului de comunicare a fost un process dinamic, dependent de evoluia proiectului i de apariie a oportunitilor de diseminare n rndul comunitii tiinifice, medicale i generale interesate. Beneficiarii direci ai acestui proiect sunt medicii psihiatri, medicii de familie, consilierii psihopedagogici, sociologii, psihologii, profesorii, prinii, elevii. Mai jos o s detaliem rezultatele studiului demografic cu privire la utilizarea calculatorului de ctre elevi, realizat n cadrul acestui proiect. Tema de cercetare Tema de cercetare propus este de documentare asupra situaiei actuale n ceea ce privete utilizarea calculatorului de ctre elevi i a tendinelor existente. 7.1. Obiectivele cercetrii Au fost: 1. Identificarea frecvenei de utilizare a calculatorului de ctre elevi; 2. Interferena utilizrii excesive cu rezultatele colare, relaiile cu familia i viaa social; 3. Identificarea eventualei dependene de calculator. 7.2. Material i metod - cuprinde un numr de 543 de elevi, cu vrste cuprinse ntre 12 i 18 ani, care au rspuns la un chestionar care conine 35 de ntrebri legate de activitile desfurate la calculator. - elevii provin din coli, licee, grupuri colare din Iai i din judeul Iai. Selecia claselor de elevi a fost fcut, pentru omogenitatea lotului, inndu-se cont de urmtorii itemi: - clase cu specific real versus umanist, - clase cu elevi cu rezultate colare foarte bune versus clase cu elevi cu rezultate colare mai slabe, - clase de elevi care au acces la calculator versus clase de elevi care nu au acces la calculator. Metoda de cercetare Metoda de cercetare include n funcie de specificul cercetrii realizate aparatura, procedurile de colectare a datelor, strategiile (ex: psihoterapeutice, educaionale, etc.) utilizate, numele complete ale testelor aplicate. Eantionarea efectuat este de tip stratificat, decupajul fiind efectuat n funcie de: - vrsta, genul participanilor - categoria tipul localitii: ora mare, ora mediu, comun sau sat. Aceste categorii corespund situaiei judeului Iai - tipul colii : coal general, liceu teoretic, grup colar. n studiul nostru, asocierea ntre diverse categorii de evenimente devine esenial pentru cercetarea relaiilor de cauzalitate. Deoarece numrul de subieci este redus eantioanele sunt mici, repartiia caracteristicilor studiate este normal, am aplicat testul t-Student. Testul 20

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

reprezint pragul ce separ descriptivul de nceputul cercetrii analitice. Datele au fost ncrcate i prelucrate cu ajutorul funciilor statistice din Microsoft Excel (Microsoft Corp.) i pachetul de analiz statistic SPSS 14 (SPSS Inc.). 7.3. Rezultate i discuii n interesul studiului nostru am analizat datele innd cont de grupa de vrst a participanilor, tiut fiind faptul c fiecare palier are caracteristicile proprii de interese, aptitudini, mod de socializare. Au rezultat astfel dou grupe: - 12-14 ani, cuprinznd un numr de 320 participani (58,9% din total) - 15-18 ani, cu un numr de 223 respondeni (41,1% din total) Lotul studiat cuprinde un numr de 543 de elevi, cu vrste cuprinse ntre 12 i 18 ani, structura grupului n funcie de vrst fiind urmtoarea:

Tabel 1: Structura lotului n funcie de vrst Nr. % din total vrsta Subieci subieci 12 15 2,8 13 215 39,6 14 90 16,6 15 11 2,0 16 94 17,3 17 97 17,9 18 21 3,9 Total 543 100,0 Referindu-ne la genul participanilor: 46,8% din respondeni sunt biei i 53,2% sunt fete (Fig.1):

Fig.1 Lotul studiat rapotat pe gen Peste 90% dintre elevi consider c utilizarea calculatorului este absolut necesar n societatea actual (Fig.2). Opinia lor este rezultatul faptului c informaia este omniprezent n activitile umane, de la calculatorul personal la reeaua Internet i pn la reelele mondiale de comunicaii, este n plin dezvoltare i ne transform viaa, relaiile, organizarea societii. Dezvoltrile tehnologiei informaionale din ultima decad au transformat deja societatea noastr sub multe aspecte.

21

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

Fig. 2. Opinia elevilor cu privire la necesitatea utilizrii calculatorului Distribuia eantionului studiat pe localiti i tipul de colarizare este urmtoarea: Tabel 2 Distribuia eantionului pe localiti i tipul de colarizare Nr. Instituie Tip colarizare Localitatea 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 coala Vasile Conta coala Ion Creanga coala Ionel Teodoreanu coala Lunca Cetatuiei coala ibana coala Poieni coala Al I Cuza Liceul Teoretic M. Costin Liceul Teoretic Lascr Rosetti Liceul de Informatic Colegiul Naional Grup colar scolar Vladeni gimnaziu gimnaziu gimnaziu gimnaziu gimnaziu gimnaziu gimnaziu gimnaziu gimnaziu liceu teoretic gimnaziu gimnaziu liceu teoretic Grup colar Iai Iai Iai Com Ciurea Com. ibana Com. Brnova Podu Iloaie Pacani Com. Rducneni Iai Iai Com. Vldeni Iasi

Grup colar Virgil Grup colar Madgearu Grup colar Iai 14 Grup colar Ioan C. tefnescu Grup colar Iai 15 Grup colar tefan Procopiu Grup colar P. Iloaiei 16 Grup colar Agricol Haralamb Vasiliu Peste 90% dintre elevi consider c utilizarea calculatorului este absolut necesar n societatea actual. Opinia lor este rezultatul faptului c informaia este omniprezent n activitile umane, de la calculatorul personal la reeaua Internet i pn la reelele mondiale de comunicaii, este n plin dezvoltare i ne transform viaa, relaiile, organizarea societii. 22

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

Dezvoltrile tehnologiei informaionale din ultima decad au transformat deja societatea noastr sub multe aspecte. n ceea ce privete frecvena utilizrii calculatorului am gsit urmtoarele diferene ntre cele dou grupe de vrst (Fig.3):

Fig. 3. Frecvena utilizrii, n funcie grupa de vrst Observm o frecven raportat a utilizrii uor mai ridicat la elevii biei cu vrsta ntre 12-14 ani dect la cei din grupa de vrst 15-18 ani. De asemenea, la ambele grupe de vrst, frecvena utilizrii este mai ridicat la biei. n ce privete distribuia pe vrste, constatm urmtoarele: - 70,6% dintre elevii de gimnaziu au calculator i 62, 6%; dintre elevii de liceu, - acesta este conectat la internet n 64,5% din cazuri, respectiv 53, 7%. - observm c din totalul respondenilor, 45,53% dintre elevii de 11-14 ani au acces - direct la internet de la domiciliu, iar n rndul elevilor de liceu acest procent este mai redus, fiind de 33,61.

Fig. 4. Elevii care au calculator i sunt conectai la Internet n funie de forma de colarizare Rezltatele arat c peste 50% dintre elevi indiferent de nivelul de colarizare au calculator i sunt conectai la Internet. Acest lucru poate fi considerat un marker al nivelului socioeconomic familial dar i trendul cresctor de asimilare a acestor tehnologii informatice de societatea actual. n concluzie, prinii nu doar cumpr un calculator acas ci l i conecteaz la internet. Putem considera c prinii recunosc utilitatea calculatorului i importana internetului, iar copii lor sunt cei care trebuie s beneficieze de tot ce este nou i cerut de societatea de azi. Referitor la timpul petrecut zilnic la calculator elevii recunosc urmtoarele (fig. 5):

23

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

42,9 44 33,7 34,3

15,8

13 7,6 8,8

<1 ora/ zi

1-3h/ zi 12-14 ani

3-5h/ zi 15-18 ani

peste 5h/ zi

Fig. 5. Timpul petrecut de elevi la calculator raportat pe vrste Cu privire la timpul petrecut n faa calculatorului se observ c majoritatea elevilor afirm sub 3h /zi. Dar la polul opus gsim un procent mai mare de 7,8% din elevii de coal general utilizeaz peste 5 ore pe zi calculatorul, n mai mare msur dect elevii de liceu i cei din grupurile colare. Rezultatele au artat c: - gradul de utilizare a e-mail-ului i messengerului sunt aproximativ aceleai la cele dou categorii de vrst, situndu-se pe primul loc n interesele elevilor privind calculatorul; - informarea general se situeaz pe primul loc n interesele elevilor de 15-18 ani i pe locul III n interesele celor de 11-14 ani. Aceast diferen se poate datora necesitilor colare (realizarea de referate, lucrri), preocuprilor diferite sau curiozitii fa de unele domenii de interes ce necesit informare pe Internet. - jocurile ocup locul cel mai important n interesul elevilor de 11-14 ani fa de calculator i abia un loc III n interesul elevilor de 15-18 ani; - aplicaiile software au o pondere relativ sczut pe ambele categorii de vrst, dar uor mai ridicat pentru grupa de vrst 15-18 ani; - chat-ul pare s fie ordonat pe ultimul loc, n ordinea preferinelor, n ambele grupe de vrst. Acest rezultat ar trebui s fie privit cu precauie, ntruct n acest moment messenger-ul ofer opiuni aproape similare celor de chat. Referitor la activitile preferate n timpul liber se observ urmtoarele preferine la elevi raportate pe grupe de vrst: pe primul loc sunt ntlnirile cu prietenii urmate de utilizarea calculatorului la toi elevii inclui n studiu (fig.6).

ACTIVITI PREFERATE DE ELEVI N TIMPUL LIBER


88,3 10-14 ani 15-18 ani 74,7 66,3 57,8 60,3 51,3 50,2 40,3 47,5 41,3 42,8 35,4 30,6 20,2 12,1 10,7

Fig. 6. Activiti preferate de elevi n timpul liber 24

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

La acestea se adaug faptul c toi prefer i televizorul la care au foarte uor acces. Comportamentul violent poate avea multiple cauze: biologice, psihologice, sociale, economice. De aceea, este dificil s separi efectele violenei media de influena celorlali factori. Dup cum vedem din aceste rezultate perioada zilei n care elevii prefer s utilizeze de obicei calculatorul este ntre orele 18-23. Totui un numr de elevi, mai muli sunt cei cu vrsta ntre 15-18 ani, recunosc faptul c dup ora 23 mai utilizeaz calculatorul pentru diferite activiti n detrimentul programului de somn. Scderea numrului orelor de somn duce la oboseal cronic, scderea puterii de concentrare la coal, irascibilitate, i nu n ultimul rnd rezultate colare slabe. Numrul de ore pentru somn, aa cum rezult din graficul de mai jos, este n majoritatea cazurilor corespunztor vrstei dar exist un procent mic de elevi care dorm mai puin de 6 ore pe noapte. Observm c interesul elevilor pentru reviste de specialitate despre calculatoare sau programe software este destul de mic. Doar 10,3% dintre elevii de 12-14 ani i 4,6% dintre cei de 15-18 ani i procur n mod regulat (des sau foarte des) astfel de materiale. Elevii afirm c nu au rezultate colare mai slabe datorit utilizrii calculatorului i c viaa social nu le este influenat dar dup cum reiese din acest studio ei prefer s stea la calculator reducnd astfel numrul de ore destinate i altor activiti. Rezultate itemi dependen Am ales s comparm frecvena comportamentelor raportate la itemii de dependen de elevii din grupul studiat, respectiv cei identificai ca fiind dependeni potrivit criteriilor lui Kimberly Young (1996) (54). Acesta a elaborat o list de simptome pentru dependena de calculator pornind de la criteriile de diagnostic DSM-IV pentru jocul de noroc patologic (57): 1. sentimentul c este preocupat permanent de calculator 2.simte c trebuie s petreac tot mai mult timp la calculator pentru a ajunge la o stare de bine; 3.incapacitatea de a controla timpul petrecut la calculator; 4.senzaia de iritabilitate, tristee cnd se oprete din utilizarea calculatorului. 5.folosete calculatorul pentru a scpa de probleme, pentru a-i ridica moralul; 6.minte familia i prietenii pentru a putea prelungi timpul dedicat calculatorului; 7.risc pierderea relaiilor sociale, a serviciului, oportunitile pentru o carier profesional sau educativ; 8.devine nelinitit odat ce a nterupt activitatea on-line i se gndete la cea viitoare. 9.rmne conectat mai mult timp dect era prevzut. Au fost identificai 43 de elevi cu dependen de calculator din lotul de 543 de elevi. Includerea n acest lot s-a efectuat prin selectare respondenilor care au ndeplinit 5 din 9 criterii de dependen (prezentate mai nainte). Acest procedeu a fost propus i utilizat de K. Young, precum i de alte studii n domeniu. Mai exact, am selectat respondenii care au dat rspunsuri de tip des i foarte des la ntrebrile ce priveau criteriile de dependen, introducnd i unele restricii: - criteriul 7 a fost considerat satisfcut dac respondentul oferea acest tip de rspuns la ambele ntrebri din chestionar (conine dou ntrebri ca s se verifice veridicitatea celor afirmate pentru acest item); - respondenii ofereau cel puin un rspuns de tip foarte des la acest gen de ntrebri. n ce privete vrsta, structura grupului cu dependen este urmtoarea (fig. 7):

25

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

20

15

Frecventa

10

0 11 12 13 14 15 16 17 18

varsta

Fig. 7. Distribuia vrstelor subiecilor din grupul cu dependen n funcie de grupa de vrst a participanilor, am constatat o prezen mai ridicat a elevilor din grupul de vrst 12-14 ani n grupul elevilor cu dependen dect n eantionul obinuit (72,1% respectiv 58,9%). Prin urmare, grupa de vrst 27,9%) este mai puin reprezentat ntre elevii identificai cu dependen fa de cei din eantionul de populaie colar (41,1%). Tabel 3. Repartizarea pe categorii de vrste, dup grupul de apartenen Grup Grup dependen (n=43) Total grup (n=543) Categoria de vrst 11-14 15-18 Total 11-14 15-19 Total Frecvena 31 12 43 320 223 543 % 72.1 27.9 100.0 58,9 41,1 100.0

n ce privete genul participanilor, 69,8% dintre elevii identificai cu dependen sunt biei i 30,2% sunt fete. Prin comparaie, n structura eantionului de populaie colar studiat de noi cele dou genuri se regseau n proporie relativ egal, respectiv 46,8% biei i 53,2% fete (diferen semnificativ statistic). Referindu-ne la domiciliul participanilor, dei exist o pondere uor mai ridicat a elevilor din mediul urban n structura grupului cu dependen fa de totalul respondenilor (72,1% fa de 64,5%), aceast diferen nu este semnificativ. Acest fapt ne poate sugera c modul de utilizare a tehnologiilor informatice (calculatorului) este relativ asemntor n mediul urban i cel rural, chiar dac gradul de ptrundere n mediul urban, respectiv rural, difer. n ce privete forma de colarizare urmat, observm o pondere semnificativ mai ridicat a elevilor ce urmeaz gimnaziul. Acest rezultat era ateptat, ntruct ponderea elevilor de 12-14 ani a fost deja constatat ca fiind mai ridicat, iar distribuia dup forma de colarizare urmeaz ndeaproape vrstele colare.

26

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

Tabel 4. Distribuia n funcie de forma de colarizare urmat, pe cele dou grupuri Grup Tip scoala Frecvena % Total grup coal 210 38.0 (n=543) General Liceu 165 29.8 Grup colar 178 32.2 Total 543 100.0 Grup coal 26 60.5 dependen General (n=43) Liceu 8 18.6 Grup colar 9 20.9 Total 43 100.0 Toate tipurile de dependene de internet au patru componente principale: utilizarea n exces, retragerea, creterea toleranei la anumite tipuri de tehnologie i repercusiunile negative. Izolarea social i oboseala cronic sunt printre cele mai frecvente exemple de repercusiuni negative ale dependenei de mediul online. 86% dintre dependenii de internet prezint cel puin o alt tulburare psihic.

CAPITOL VIII

STUDIU CLINICO-TERAPEUTIC ASUPRA TULBURRILOR PSIHO-COMPORTAMENTALE DETERMINATE DE UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI

8.1. Scopul i obiectivele studiului Scopul studiului este de identificare a comorbiditilor psihiatrice asociate dependenei de calculator i de realizare a unui plan de management terapeutic pentru aceti pacieni. Obiective 1. Identificarea prevalenei comorbiditilor psihiatrice asociate dependenei de calculator. 2. Realizarea planului de management terapeutic. 3. Evaluarea eficacitii terapiei prin utilizarea scalelor Clinical Global Impression ScaleSeverity (CGIS), Clinical Global Impression Improvement (CGI-I), The Children's Global Assessment Scale (CGAS). 8.2. Material i metod Din cei 43 de copii identificai cu dependen, am reuit s includem n studiul pilot un numr de 32 de elevi, din care cea mai mare parte domiciliaz n Iai sau n comunele din jurul Iaului. Dintre motivele pentru care ceilali 11 nu au fost de acord s participe la terapie putem enumera: - nerecunoaterea problemelor cauzate de dependena de calculator de prini, 27

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

- dificultile de transport, - nesesizarea posibilelor beneficii ale terapiei, - lipsa motivrii suficiente, familii dezorganizate. Criterii de includere: Subiecii care au rspuns cu DA la mai mult de 5 din ntrebrile cuprinse n chestionarul lui K. Young au fost inclui n studiu. K. Young propune un chestionar cu 9 ntrebri pentru identificarea dependenei de calculator (54). 1. Ai sentimentul c eti preocupat de internet ? 2. Ai impresia c trebuie s petreci tot mai mult timp pe internet pentru a obine o stare de bine? 3. Pierzi controlul timpului petrecut pe internet ? 4. Ai senzaia de iritabilitate cnd te opreti din utilizarea internetului? 5. Foloseti internetul pentru a scpa de probleme, pentru a-i ridica moralul? 6. Ai minit familia i prietenii pentru a putea prelungi timpul dedicat internetului? 7. Ai riscat pierderea relaiilor sociale, a serviciului, oportunitile pentru o carier profesional sau educativ? 8. Ai devenit mai nelinitit odat ce ai nterupt activitatea on-line i te gndeti la cea viitoare? 9. Rmi conectat mai mult timp dect era prevzut? Instrumente de investigare Interviul psihiatric (K- SADS PL), examen fizic, analize de laborator, anamneza social (coal) i familial, Clinical Global Impression Scale-Severity (CGI S), Clinical Global Impression Improvement (CGI- I), The Children's Global Assessment Scale (CGAS) (18). Evaluri clinice Interviul psihiatric, examen psihologic, analize de laborator, EEG. La toi subiecii s-au efectuat analize de laborator n vederea identificrii altor afeciuni somatice care ar putea fi cauzate de dependena de calculator sau pot interfera cu administrarea de psihotrope. Cel mai des, prinii se plng de faptul c evaluarea copilului lor este superficial i prea sumar pentru a sta la baza unui diagnostic de boal psihic. EEG-ul s-a realizat pentru identificarea modificrilor traseelor EEG induse de calculator. Conform literaturii de specialitate calculatorul poate determina apariia crizelor epileptice ajungndu-se la diagnosticul de epilepsie fotosenzitiv. Intervenie terapeutic Interviu motivaional, terapie cognitiv comportamental, terapie de grup, terapie familial, terapie farmacologic, grupuri de ajutor reciproc. 8.3. Rezultate i discuii Au fost identificai 43 de elevi cu dependen de calculator din lotul de 543 de elevi. Includerea n acest lot s-a efectuat prin selectare respondenilor care au ndeplinit 5 din 9 criterii de dependen (prezentate mai sus). Acest procedeu a fost propus i utilizat de K. Young, precum i de alte studii n domeniu. Mai exact, am selectat respondenii care au dat rspunsuri de tip des i foarte des la ntrebrile ce priveau criteriile de dependen, introducnd i unele restricii: criteriul 7 a fost considerat satisfcut dac respondentul oferea acest tip de rspuns la ambele ntrebri din chestionar (conine dou ntrebri ca s se verifice veridicitatea celor afirmate pentru acest item); respondenii ofereau cel puin un rspuns de tip foarte des la acest gen de ntrebri. Din cei 43 de copii identificai cu dependen, am reuit s includem n studiul pilot un numr de 32 de elevi, din care cea mai mare parte domiciliaz n Iai sau n comunele din jurul Iaului. Dintre motivele pentru care ceilali 11 nu au fost de acord s participe la terapie putem enumera: dificultile de transport, nesesizarea posibilelor beneficii ale terapiei, lipsa motivrii suficiente, familii dezorganizate. 28

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

Date demografice: n ce privete vrsta, 25 dintre acetia au vrste cuprinse ntre 12-14 ani (78,1% din grupul pe care s.a efectuat intervenia, doar 7 avnd 15-18 ani (21,9%).

Fig. 1. Grupul de elevi dependeni de calculator raportat pe grupe vrste Raportarea n funcie de tipul colarizrii: 62,5% sunt elevi de coal general, 25% de liceu i 12,5% la grupuri colare.

Fig. 2. Grupul de elevi dependeni de calculator raportat dup forma de colarizare Dup localitatea de domiciliu, 23 de elevi provin din mediul urban (71,9%), iar 9 elevi din mediul rural (28,1%). Dup gen, 22 dintre elevi sunt biei (68,8%) i 10 elevi sunt fete (31,3%). Nivel socio-economic al familiei: dintre cei 32 de elevi: - 19 elevi provin din familii dezorganizate (unul din prini alcoolic, prini divorai) fiind lipsii de supraveghere i control, - la polul cellalt 13 elevi provin din familii bine organizate, prinii au amndoi servici, unii dintre elevi sunt supravegheai de bunici. Repartiia n funcie de activitatea profesional a prinilor elevilor nclui n lot relev un numr mare de prini care nu lucreaz (fr ocupaie sau pensionari) ceea ce confirm importana dezinseriei socio-profesionale ca factor de stres, generator de stri depresive. Istoricul psihiatric al familiei: 20 de elevi fr antecedente heredo - colaterale psihiatrice i 12 elevi cu antecedente heredo - colaterale: la 4 elevi prinii au primit asisten psihiatric pentru depresie i 8 prini alcoolici. Istoricul psihiatric al elevului: dintre subieci 20 de elevi sunt fr antecente personale psihiatrice i 12 elevi n evidena spitalului pentru: tulburri de comportament (5elevi), depresie (4 elevi), tulburare hiperkinetic (3 elevi).

29

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

Implicaii medico-legale: un elev cu fraud pe internet (cumprturi on-line excesive, fraud cu carduri bancare). Poliia a anunat c a depistat o reea de hackeri care se face vinovat de un mare furt de date bancare. Potrivit anchetatorilor, A.G. de 16 de ani, mpreun cu alte dou persoane adulte, au reuit s fure datele de identificare a mai multor cri de debit i credit. Din datele existente pana n acest moment cei trei au creat platforme false de plata on-line pe care le-au postat pe site-urile unor companii mari. Deocamdat nu au fost dezvluite date privind suma de bani care a fost furat prin aceste metode i nici numrul pagubiilor. Timpul petrecut la calculator chiar dac nu este un criteriu de diagnostic este important n evaluarea psiho-comportamental a copilului. Un numr mare de ore petrecute la calculator semnific o reducere important a gradului de implicare n alte activiti cu consecine pe plan somatic (obezitate, tromboz venoas, etc) dar i psihic (retragere social, oboseal psihic, fobie social, tulburarea hiperkinetic). Dup cum rezult din tabelul de mai jos calculatorul este utilizat mai mult de 5 ore pe zi. Dei timpul nu este un item de diagnostic trebuie luat n considerare mai ales c creterea duratei de utilizat calculatorul reduce considerabil timpul pentru alte activiti importante n dezvoltarea psiho-comportamental a copilului. Aa cum reiese din tabel calculatorul este preferatul copiilor 32,3% peste 5h/zi. Tab.1.Timpul alocat pentru urmtoarele activiti zilnic n procente (%) sub 1h3hpeste 1h/zi 3h/zi 5h/zi 5h/zi emisiuni TV 29 45,2 19,4 9,7 calculator 19,4 35,5 12,9 32,3 ntlniri cu prietenii / distracii 43,3 23,3 16,7 16,7 reuniuni familiale /distracii cu 45,1 22,6 12,9 19,4 familia activiti domestice (n 46,9 21,9 18,8 12,5 familie) pregtirea temelor 35,5 38,7 19,4 6,5 *au fost excluse din calcul non-rspunsurile Cei mai muli din subiecii investigai prefer s utilizeze calculatorul ntre orele 18- 23. Numrul de ore de somn pe noapte: o mic parte dintre elevi dorm mai puin de 6 ore pe noapte: mai puin de 6 ore - 15,6%; 6 8 ore - 43,8%; peste 8 ore - 40,6% Din rspunsurile elevilor reiese c ei nu au rezultate colare slabe datorit timpului petrecut la calculator. n urma interviului clinic i a relatrilor prinilor rezult c timpul mare petrecut la calculator reduce timpul necesar pentru alte activiti, printre care se numr i timpul de nvare. Nu s-au evideniat cazuri de elevi care s fi rmas repeteni. Prinii au afirmat c copii lor nu au rezultate colare satisfctoare, c acestea sunt mult mai slabe sau sub posibilitile elevilor. Acetia absenteaz de la coal i primul motiv incriminat de elevi a fost pentru a sta la calculator.

Comorbiditi asociate dependenei de calculator


Pentru identificarea eventualelor comorbiditi psihiatrice s-a utilizat K- SADS PL, i pentru evaluarea eficacitii terapiei am folosit Childrens Global Assesment Scale (C-GAS), Clinical Global Severity Scale (CGS), Clinical Global Impressions Scale (CGI), pentru fiecare subiect. K- SADS PL este un interviu semi-structurat de diagnostic care evalueaz episoade psihopatologice prezente sau din trecut pe baza criteriilor DSM IV TR i care este validat din punct de vedere clinic i statistic la noi n ar.

30

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

Scala de Impresie Global Clinic (Clinical Global Impression - CGI). Scalele de evaluare a simptomelor incluznd scalele analogice vizuale au cunoscut o popularitate crescnd n trialurile clinice controlate cu antipsihotice, n timp ce interesul pentru scalele de severitate global i de ameliorare global a nregistrat o scdere. Scala cea mai frecvent utilizat n psihofarmacologie pentru msurarea severitii afeciunilor n mod global este Scala de Impresie Global Clinic (Clinical Global Impression - CGI) publicat de Guy n 1976 cu cele dou tipuri: Clinical Global Impression Scale-Severity (CGI S), Clinical Global Impression Improvement (CGI- I), (104). Scala pentru copii de evaluare global a modului de funcionare (The Children's Global Assessment Scale, CGAS) 100-este punctul de evaluare pe scala de msurare a funcionrii psihologice, sociale i colare pentru copii cu vrsta ntre 6-17. Aceasta a fost adaptat dup scala Global de Funcionare a Adultului i este un instrument valabil i de evaluare a nivelului de incredere pentru un copil , a modului de funcionare general pe un continuum ipotetic de sntate-boal.

Fig. 3. Comorbiditi asociate dependenei de calculator


Legend: 1- Depresie, 2- Tulburare hiperkinetic cu deficit de atenie, 3- Fobie social, 4- Anxietate generalizat, 5- Tulburare obsesiv compulsiv, 6- Tulburare de comportament, 7- Tulburri de alimentaie.

Aa cum rezult din figura comorbiditile ntlnite la elevii dependeni sunt: Depresie 8 elevi (25%); Tulburare hiperkinetic cu deficit de atenie (THDA) 6 elevi (18, 75%); Fobie social 5 elevi (15,62%); Anxietate generalizat 4 elevi (12,5%); Tulburare obsesiv compulsiv 2 elevi (6,25%); Tulburare de comportament 5 elevi (15,62%); Tulburri de alimentaie (bulimie, anorexie) 2 elevi (6,25%). Pe lng aceste comorbiditi au mai fost diagnosticai cu: Tulburri de somn 20 elevi (62,5%) (asociat cu alt comorbiditate): insomnii, comaruri, somn neodihnitor. Alte dependene (tutun, alcool, droguri) 22 elevi (68,75%) au asociat cu alt comorbiditate consumul a una sau mai multor multe substane: alcool i/sau tutun. Toi elevii neag consumul de droguri ilicite.

31

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

Fiecare elev din cei 32 din grupul cu dependen a fost inclus ntr-un program terapeutic complex care a inclus msuri psiho-farmacologice i psihoterapie pentru dependena de calculator dar i pentru comorbiditatea asociat. Intervenia psihoterapeutic a inclus terapia cognitivcomportamental asociat interviului motivaional. Acestea au fost metodele utilizate la toi elevii dn acest program. n continuare, am evideniat criteriile de diagnostic caracteristice fiecrei comorbiditi conform DSM IV TR, cu exemplificare la grupul nostru, dar i msurile speficice, psihofarmacologice i psihoterapeutice utilizate pentru fiecare comorbiditate (37, 86).

CAPITOLUL IX STUDIU ASUPRA OPINIEI PRINILOR DESPRE UTILIZAREA CALCULATORULUI DE CTRE ELEVI

Tema de cercetare propus este de documentare asupra situaiei actuale n ceea ce privete opinia prinilor cu referire la utilizarea calculatorului de ctre elevi i a cunoaterii tipurilor de activiti pe care acetia le desfoar la calculator. 9.1. Obiectivele cercetrii sunt: 1. Identificarea frecvenei de utilizare a calculatorului de ctre elevi; 2. Interferena utilizrii excesive cu rezultatele colare, relaiile cu familia i viaa social; 3. Identificarea opiniei prinilor referitoare la copii i adolesceni; 4. Identificarea eventualei dependene de calculator. 9.2. Material i metod Lotul studiat cuprinde un numr de 439 de elevi din 3 coli generale i 5 licee din oraul Iai dintre care 47,3% cu vrsta ntre 11-14 ani i 52,7% cu vrsta ntre 14-18 ani. Metod: toi 439 de elevi au rspuns la un chestionar care conine 34 de ntrebri legate de activitile desfurate la calculator i n paralel am aplicat i un chestionar cu 35 de ntrebri prinilor despre activitatea activitatea copiilor n timpul liber. Cele dou chestionare au urmrit s evidenieze obiectivele propuse. Analiza i prelucrarea datelor: chestionarele au fost aplicate n coala general (clasa a VII-a) i liceu (a IX-a, a XI-a). Prelucrarea datelor s-a realizat cu ajutorul programului statistic SPSS varianta 14.0. 9.3. Rezultate i discuii Aproape toi elevii (96%) consider utilizarea calculatorului este absolut necesar n societatea actual. Subiecii chestionai sunt 40% de sex masculin i 60% de sex feminin. Frecvena utilizrii calculatorului de ctre elevi este urmtoarea: 65% dintre elevi afirm c utilizeaz calculatorul des i 7% dintre ei foarte des. Rar folosesc calculatorul doar 3% din 32 utilizarea calculatorului de ctre elevi i perceperea general a influenei utilizrii calculatorului asupra dezvoltrii psihomotorii la

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

elevi. Mai mult de 65,7% dintre elevi au calculator acas i n peste 50% din cazuri este conectat la internet.

Tab.1 Raportarea pe vrst i gen a elevilor care au calculator acas i este conectat la internet 11-14 ani Fete au calculator acesta este conectat la internet 65.7% 42% Biei 68.2% 52.2% 15-18 ani Fete 73.5% 63.5% Biei 75.9% 64%

Bieii utilizeaz mai des calculatorul dect fetele de aceeai vrst: A) Frecvena utilizrii calculatorului la elevii cu vrsta cuprins ntre 11-14 ani (Fig. 1).

Fig. 1. Frecvena utilizrii calculatorului la elevii cu vrsta cuprins ntre 11-14 ani La acest grup de vrst se observ c bieii utilizeaz mult mai des calculatorul dect fetele, dar mai puin dect cei din grupul de vrst 15-18 ani (Fig.2): B) Elevi cu vrsta cuprins ntre 15-18 ani (Fig. 2).

Fig. 2 Frecvena utilizrii calculatorului la elevii cu vrsta cuprins ntre 15-18 ani 33

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

Dintre elevi 34% petrec la calculator zilnic ntre 1-3h. n schimb 27% afirm c utilizeaz calculatorul 3-5h i 4,8% dintre elevi care petrec mai mult de 5h/zi. Rezultatele referitoare la percepia elevilor despre influena utilizrii calculatorului asupra dezvoltrii psiho-motorii la copii i adolesceni arat c: 12, 13% o percep ca favorabil, 35% nu o consider favorabil. i 9% nu tiu care pot fi efectele acestei utilizri a calculatorului asupra dezvoltrii psiho-motorii a copiilor i adolescenilor.Totui, elevii care utilizeaz mai mult calculatorul nu menioneaz c au rezultate colare slabe i nici plngeri din partea profesorilor. Cei care spun c petrec mai mult de 5h/zi la calculator nu sunt considerai de prini sau profesori ca avnd rezultate slabe. Elevii cu vrste cuprinse ntre 11-14 ani declar c rezultatele colare (tab.2) nu sunt mai slabe din cauza timpului petrecut la calculator. n timp ce s-a constatat c aproximativ 5% dintre bieii i 1,2% dintre fetele de 15-18 ani au rezultate colare slabe din cauza timpului petrecut la calculator. Tab.2 Rspunsurile elevilor cu privire la rezultatele colare nesatisfvrst sex foarte bune bune satisfctoare ctoare B 4,3% 62,9% 28,6% 4,3% 11-14 ani F 12,8% 61,5% 23,1% 2,6% B 10% 43,3% 40% 6,7% 15-18 ani F 11,7% 66,3% 19% 3,1% Jocurile pe calculator sunt preferate n special de biei indiferent de vrst. Dup cum reiese din graficul de mai jos fetele din grupul de vrst 15-18 ani fete caut cel mai mult informaii pe internet. Chat-ul n topul preferinelor elevilor este pe locul trei i cel mai puin utilizate sunt softurile de aplicaii. Deci, elevii prefer calculatorul pentru distracii i recreere. Un alt aspect important urmrit este cel al comunicrii dintre copil i printe n legtur cu activitile acestora la calculator: - 62% din prini nu discut cu elevii despre modul n care acetia utilizeaz calculatorul. - 47% dintre elevi recunosc c prinii ncearc s le reduc timpul pe care ei l petrec la calculator i la 23% din elevi prinii chiar vor s le impun un program de utilizare a calculatorului. Se constat c indiferent de sexul elevilor sau grupa de vrst prinii rar sau niciodat au ncercat s intervin n controlul comportamentului copiilor cu privire la utilizarea calculatorului. Putem afirma c implicarea familiei este vag, foarte redus. La ntrebarea: Cte ore credei c este necesar ca un elev s petreac n faa calculatorului pentru ca pregtirea sa colar s se mbunteasc?, majoritatea prinilor au afirmat 4,5 h. Acelai numr de ore l-am gsit subliniat de profesioniti n literatura de specialitate. Recunosc c nu spun adevrul prinilor n legtur cu ceea ce fac la calculator 37% dintre elevi. Lipsesc de la coal pentru a merge la Internet-Caf 27% dintre elevi. Majoritatea elevilor declar c nu lipsesc de la coal pentru a sta la calculator. Din datele obinute se constat c cei care absenteaz cel mai des pentru a sta la calculator sunt bieii, indiferent de grupa de vrst.

34

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

CAPITOLUL X

PROIECT- PROGRAM DE ASISTEN A COPIILOR I ADOLESCENILOR CU TULBURRI PSIHICE I DE COMPORTAMENT INDUSE DE UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI

Asistena clinic i ambulatorie a dependenei de calculator trebuie prefigurat i organizat sub forma unui plan de management psihiatric, rezultat din colaborarea medicului cu pacientul dependent i familia sa. Tratamentul unui pacient dependent implic o atitudine comprehensiv fa de necesitile i scopurile sale, de conflictele intrapsihice, de atitudinile sale de aprare i de modalitile individuale de funcionare social. Psihiatrul va evalua toi factorii biologici, interpersonali, sociali i culturali care pot influena forma de manifestare a simptomatologiei i comportamentul bolnavului. Pe ct posibil, pacientul trebuie informat asupra bolii sale, despre promisiunile i potenialul terapiei i n general despre diversele probleme de aspect practic cu care se poate confrunta. Componentele unui plan de management psihiatric adaptat individual, se pot sistematiza n modul urmtor n scopul unei abordri complexe.

Stabilirea i meninerea unei colaborri terapeutice Monitorizarea status-ului psihiatric al pacientului Efectuarea unei educaii minime privind dependena de calculator ca tulburare i tratamentul su
Observaiile privind evoluia bolii pot fi facilitate de acumularea unor cunotine de ctre membrii familiei referitoare la semnele prodromale ce anun instalarea dependenei de calculator. Pentru o evaluare corect a situaiei de ctre pacieni i familia sa, este fundamental, asigurarea unui plus de informaii referitoare la cauzele, semnele i efectele adiciilor. i pacientul poate fi educat n sensul posibilitii de a semnala orice modificare a strii sale, n termenii experienei pe care o triete i pe care o poate lega eventual de modificri ale tratamentului sau de apariia unor noi conflicte.

Consilierea n tratamentul adiciilor


Consilierea reprezint unul din ingredientele necesare ale unui program de intervenie terapeutic n adicii. Ea pornete de la premiza c persoana suferind de adicii sau aflat n situaii de risc are nevoie de sprinjin din afar pentru a putea s i rezolve multiplele probleme generate de comportamentul adictiv sau preexistente acestuia. Consilierea este o intervenie terapeutic mai general care se bazeaz pe realizarea unei relaii terapeutice, a alianei terapeutice ce creeaz cadrul de ncredere propice acordrii unor sfaturi sau elaborrii de strategii de ieire din situaia nefavorabil de consum exagerat (172). Dei atenia acordat consilierii ar fi umbrit de intervenii mai specializate cum ar fi cele cognitive comportamentale, orientri moderne precum model BRENDA o consider drept

35

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

model pentru o activitate terapeutic destinat unor categorii de profeioniti n care se includ psihiatri, asistentele de psihiatrie, medicii generaliti care pot obine o eficacitate ridicat cu condiia respectrii principiilor sale. Pregtirea i practica profesional complet n domeniul consilierii adiciilor include urmtoarele domenii: evaluarea clinic inclusiv screening- ul, planificarea tratamentului, alctuirea trimiterilor, coordonarea serviciilor oferite clientului, consilierea propriu-zis, educaia clientului, familiei i a comunitii, alctuirea documentaiei aferente, adoptarea responsabilitilor profesionale i etice. Consilierea propriu-zis acoper intervenia individual, de grup i familial (41, 42). Stadializarea consilierii: Egan (1990) conceptualizeaz mai specific consilierea n 6 stadii: 1. Dezvoltarea ncrederii 2. Explorarea problemelor 3. Ajutor n stabilirea scopurilor 4. mputernicirea subiectului n vederea aciunii 5. Ajutor la meninerea schimbrii 6. Ajungerea la un sfrit al aciunii prin nelegere comun. n adicii explorarea problemelor presupune introducerea unei etape de evaluare biopsiho-social minuioas cu stabilirea strii de sntate general i mintal, a eventualelor boli, infecii asociate i/sau diagnosticarea comorbiditii cu unele boli somatice i psihice. Pentru o evaluare corect a situaiei de ctre pacieni i familia sa, este fundamental, asigurarea nc din aceast etap a unui plus de informaii referitoare la cauzele, semnele i efectele adiciilor. Se consider c una din variabilele succesului n tratamentul adiciilor este meninerea contactului cu nstituiile medicale, fr ca acesta s semnifice dependen terapeutic. n unele cazuri, pacientul va fi sftuit s revin periodic pentru ani de zile pentru a-i menine i consolida atituddinea pozitiv fa de tratament.

Realizarea unui plan terapeutic general


Pacienii dependeni de calculator pot beneficia de mai multe metode terapeutice, incluznd att terapia medicamentoas, ct i interveniile speciale psihosociale. Fiind deseori o boal cronic, necesitile terapeutice pot fi variabile nu numai individual, ci i n timp. Planificarea tratamentului pentru pacientul dependent de calculator reprezint un proces interactiv, cu implementri i modificri de-a lungul timpului, considerndu-se permanent att responsivitatea pacientului, ct i preferinele sale (fig 13.1). Managementul terapeutic este similar cu cel pentru tulburrile de alimentaie unde scopul este de a normaliza comportamentul deviant. Se combin terapia cognitiv comportamental cu interviul motivaional.

Realizarea unui plan terapeutic specific


a. strategii de tratament 1. Managementul timpului Clinicianul ntreab pacientul despre obiceiurile legate de utilizarea internetului: i. n care zi a sptmnii te conectezi de obicei on-line? ii. iii. n care parte a zilei? (dimineaa, prnz, sear) Ct timp stai n mod obinuit pe net ntr-o edin?

36

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

iv.

Unde utilizezi calculatorul de obicei?

Scopul este de a ntrerupe aceast rutin prin introducerea de noi activiti. De ex., se trezete dimineaa i verific email-ul. Atunci l rugm ca dup ce se trezete s fac nti un du i apoi s-i verifice email-ul. 2. Alarma extern Este o tehnic simpl prin care pacientul i pune un ceas s sune dup o anumit period de timp, anunndu-l c trebuie s opreasc calculatorul. O alt metod simpl este s te foloseti de lucruri concrete pe care pacientul trebuie s le fac sau de faptul c trebuie s ajung ntr-un loc anume ca s limitezi timpul de navigare pe Internet al acestuia. Dac pacientul trebuie s mearg la serviciu la ora 7:30 a.m, sugereaz-i s se conecteze la Internet la ora 6:30 a.m i n acest fel dup o or de utilizare a Internetului trebuie s se deconecteze. Riscul este ca pacientul s ignore acest tip de alarm natural. n acest caz un ceas cu alarm poate fi de folos. Pacientul i pune ceasul s sune dup o perioad de timp, anuntndu-l c trebuie s opreasc calculatorul. 3. Planul de activiti: n care i programeaz toate sarcinile pe o durat determinat de timp. Multe ncercri de a limita utilizarea Internetului au euat din cauza utilizatorilor care s-au bazat pe un plan ambiguu de mprire a timpului petrecut on-line fr s determine cu precizie cnd va veni urmtoarea sesiune on-line. Pentru a evita aceste situaii, trebuie elaborat un program precis pentru aceti pacieni stabilindu-le nite limite rezonabile, cum ar fi utilizarea Internetului 20 de ore pe sptmn n loc de 40 de ore. Se programeaz cele 20 de ore i se scrie programarea ntr-un calendar sau ntr-un program sptmnal. Pacientul trebuie s beneficieze de sesiuni de utilizare a Internetului scurte dar frecvente pentru a evita eecul planului. Ca un exemplu de program de 20 de ore, pacientul poate naviga pe Internet de la 20 la 22 n fiecare sear i de la 1 la 6 n fiecare Smbt si Duminic. Acest program i va da acestuia senzaia c deine controlul i nu c Internetul are control asupra lui.

4. Abstinena : Se stabilete care sunt activitile cele mai adictive pentru pacient i i se cere s le opreasc, dar se permit aplicaiile mai puin utilizate anterior. O aplicaie particular cum ar fi camera de chat, jocurile interactive sau World Wide Web poate s fie cea mai adictiv pentru pacient. Dac o anumit aplicaie a fost identificat de ctre clinician ca fiind cea mai adictiv i ncercarea de a modera utilizarea acesteia eueaz, abstinena este urmtorul pas n strategia terapeutic. Asta nu nseamn c pacientul nu poate avea alte activitai on-line pe care clinicianul nu le consider aa de atractive pentru clientul lui i care au fost mai puin utilizate anterior. Un pacient care gsete chat-ul ca fiind adictiv trebuie s nceteze s mai foloseasc aceast aplicaie, ns acesta se poate angaja n activiti de tipul e-mail sau navigare pe World Wide Web pentru a-i rezerva bilete de avion sau n vederea cumprrii unei maini. Abstinena este folosit i n cazul pacienilor care au n antecedente o alt dependen cum ar fi alcoolismul sau consumul de droguri. Acetia gsesc de foarte multe ori n Internet un substitut pentru dependena lor, mai sigur din punct de vedere fizic, i o modalitate de a evita recderea n droguri i alcool. 5. Cardul : Se notez pe un card cinci probleme majore determinate de dependena de internet i pe altul cinci beneficii majore dac se ntrerupe utilizarea internetului. Exemplu de probleme: timp mai puin petrecut cu partenerul de via, certuri acas, probleme la serviciu, note mici la coal. Beneficii determinate de reducerea timpului petrecut on-line: mai mult timp petrecut cu familia i cu prietenii. Pacienii trebuie instruii s consulte cardurile pentru a-i aminti ce 37

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

vor s evite i ce vor s fac pentru viaa lor cnd ajung n momente n care sunt tentai s foloseasc Internetul n loc s fac ceva mai productiv i mai sntos pentru ei. Sunt pacieni care consult cardurile de cteva ori pe sptmn pentru a reflecta asupra problemelor cauzate de abuzul de Internet i asupra beneficiilor pe care le obin dac controleaz aceast utilizare exagerat. Scopul este de a-i motiva n momentele n care sunt tentai s se abat de la strategia de tratament. 6. Inventarul de activiti : Se noteaz care sunt activitile la care a renunat pacientul pentru a-i crete timpul petrecut on-line (pescuit, golf, ntlniri cu prietenii). Apoi se noteaz fiecare dup urmtoarea scal n funcie de importan: 1.foarte important pn la 5. cel mai puin important. Se discut cum activitile cele mai importante pot mbunti calitatea vieii pacientului. Astfel fiecare devine contient de alegerile pe care le are de fcut ntre acestea i internet. b. terapia farmacologic pentru comorbiditile asociate dependenei: depresie i anxietate, tulburrile de comportament, fobia social, tulburarea hiperkinetic cu deficit de atenie, etc. Shapira (1998) a obinut rezultate foarte bune la aceti pacieni prin utilizarea inhibitorilor receptorilor de serotonin sau alte antidepresive. Asigurarea complianei la planul terapeutic nelegerea efectelor de natur psiho-social cauzate de boal Educarea i suportul acordat familiei Membrii familiei unui bolnav dependenei de calculator parcurg adesea experiene neplcute ca urmare a retragerii sociale, indeciziei, inhibiiei psihomotorii i a oscilaiilor dispoziionale ale acestuia. Ei trebuie s primeasc toate informaiile referitoare la boal i la modalitatea sa de evoluie, s neleag vulnerabilitatea la orice fel de stres a bolnavului, s recunoasc semnele prodromale ale unei faze de acutizare i s tie ce atitudine s adopte atunci cnd apare decompensarea. Mai mult, familia trebuie s neleag c ea joac un rol activ co-terapeutic, alturi de echipa medical, sau c uneori este necesar s participe la edine psihoterapeutice comune. - educarea familiei n legtur cu modul n care internetul poate deveni adictiv - diminuarea atitudinii critice asupra dependenei de internet - mbuntirea relaiilor i a comunicrii intrafamiliale care ar putea constitui factori de risc - ncurajarea familiei s ajute persoana dependent s participe la alte activiti i s-i asculte nevoile i sentimentele. Cu ajutorul familiei pacientul poate recunoate simptomele dependenei i s le trateze. Facilitarea accesului la servicii psihiatrice de reabilitare, servicii medicale generale i alte servicii sociale Bolnavul cu dependen de calculator are nevoie de un sistem ntreg de asisten medical i social, mai ales n perioadele stabile ale bolii. Medicul psihiatru trebuie s lucreze adesea n colaborare cu ali specialiti, cu medicul de familie sau cu lucrtorii din cadrul serviciilor

38

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

CAPITOLUL XI

NECESITATEA PROGRAMELOR DE IDENTIFICARE I PREVENIE A DEPENDENEI DE CALCULATOR

11.1. Identificarea dependenei de calculator


Obiectivul dominant n identificarea precoce a dependenei de calculator l constituie gsirea de strategii pentru mbuntirea acurateii predictive a testelor diagnostice. O posibil soluie a acestui deziderat o constituie screeningul secvenial: dac identificarea cazurilor se face cercetnd un lot de persoane care deja au contactat medicul de familie, psihologul sau orice serviciu de consiliere pentru probleme de sntate mintal, atunci numrul de cazuri fals pozitive depistate va scdea considerabil. S-a cutat realizarea unui instrument de lucru care, cu ajutorul unei strategii n doi timpi, care urmrete identificarea persoanelor cu risc crescut pentru dezvoltarea bolii. Primul pas este reprezentat de aplicarea, n cadrul cabinetelor de medicin de familie, a serviciilor de consiliere sau n coli, unui test screening cu sensibilitate crescut. Persoanele cu risc crescut de a dezvolta boala vor fi apoi ndrumate ctre serviciile specializate de sntate mintal sau ctre un centru de intervenie precoce, unde se vor folosi instrumente cu o mai mare capacitate de difereniere i diagnosticare. n prezent un instrument de detectare precoce care s fi fost validat cu succes i care s ndeplineasc toate criteriile mai sus menionate nu este disponibil. Pentru a ndeplini cerinele etice i economice prin generarea unui numr acceptabil de persoane ce au nevoie de tratament, asemenea instrumente de detecie precoce vor ngloba markeri biocomportamentali de durat. Cel mai frecvent utilizai sunt vrsta cu risc crescut (de exemplu, adolescena), istoricul familial (cel puin o rud de gradul I cu dependen sau boal psihic) i istoricul de tulburri de comportament. O definiie a riscului crescut are avantaje considerabile n ceea ce privete puterea diagnostic i prognostic. Deficienele sunt reprezentate de natura selectiv a evalurii riscului precum i de neincluderea unei estimri cantitative a riscului. K.Young a conceput un test Internet Addiction Test care poate veni atat n ajutorul psihologilor ct i al utilizatorilor de internet. Testul poate fi folosit n trei direcii: De ctre persoanele care deja tiu c sunt dependente de internet, acest test le ajut s identifice aspectele din viaa lor cel mai grav afectate de utilizarea excesiv a internetului. 39

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

De ctre persoanele care nu tiu sigur dac sunt dependente sau nu, efecturea acestui test aduce rspunsul la aceasta ntrebare. De ctre o persoan care suspecteaz c un component al familiei sau o persoan din anturaj este dependent de internet, testul l ajut s confirme sau s infirme suspiciunea.

11.2. Prevenia dependenei de calculator B.1. Strategii n intervenia primar


n prezent se consider c interveniile de tip prevenie primar trebuie s respecte urmtoarele criterii, pentru a fi eficiente: - S vizeze minimalizarea factorilor de risc - S contribuie la dezvoltarea i susinerea factorilor protectori - S includ drogurile legale (alcool, tutun) - S fie diversificate (nu exist un singur tip de intervenie eficace, o anumit intervenie este eficient pentru un anumit grup int) - S acioneze la mai multe niveluri: familie, coal, comunitate. - S fie implementate prin mai multe canale (media, coal, psihologi, psiho-pedagogi, prini, medici) - S fac parte dintr-o strategie mai larg de promovare a sntii i mbuntire a stilului de via. O tendin modern n activitile de prevenie este renunarea la campaniile mari, cu adresabilitate general, derulate de obicei prin mass- media. Avantajul transmiterii unui numr mare de oameni este depit de dezavantajul unei relaii foarte slabe ntre emitor i publicul int precum i de faptul c fora de impact a mesajului este deseori depit de factori specifici (vulnerabilitate personal, presiunea grupului de egali). Astfel, o ncadrare a publicului int pe niveluri de risc i direcionarea int a interveniilor de prevenie primar este o strategie mai eficient att din punct de vedere al eficienei, ct i al costurilor. Emitorul mesajului poate fi o persoan apropiat grupului identificat ca fiind factor de risc i calificat/format n domeniul preveniei primare. Tabel 1. Dup Buisman, 2002 Intermediari Grupuri vizate Asisteni sociali Cazuri de abandon colar, (foti) dependeni de calculator Profesori, conducerea colii Ali profesori, elevi Asisteni sociali Populaia local, prini, grupuri de adoelsceni, elevi Activiti culturale, sportive, recreative Egali (lideri ai grupurilor de tineri), coli i instituii cu caracter sportiv, cluburi. Lucrtori n domeniul sntii Pacieni, colegi, prini, familii

40

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

A. INTERVENII CU APLICABILITATE N MEDIUL FAMILIAL


n acest caz, putem diferenia ntre: - Familii cu copii fr factori de risc cunoscui i familii cu copii expui la factori de risc de intensitate mic-medie (de ex., copii cu un singur printe, familie cu dificulti financiare, divor). - Familii cu copii la risc nalt prin expunere la factori de risc multipli sau expunere intens la un singur factor de risc (de ex., copii cu probleme comportamentale sau victime ale abuzului, cu prini consumatori de substane sau care utilizeaz excesiv calculatorul). Interveniile de prevenie dovedite eficiente n mediul familial sunt: - Training-ul abilitilor pentru prini (pentru ambele grupuri): se vizeaz educarea prinilor n sensul unei bune comunicri intrafamiliale, stabilirii de reguli ferme i precise i formrii unor aptitudini adecvate de parentare. Prinii trebuie s-i asume un rol mai activ n viaa copiilor lor, s discute cu el despre calculator dar i despre tutun, alcool, droguri, s le supravegheze activitile, s le cunoasc prietenii i s ncerce s le neleag problemele i grijile personale. Aceasta s-ar putea dovedi pentru muli prini o misiune delicat, deoarece muli dintre ei consum cel puin o substan psihoactiv. - Oferirea de suport familiei (pentru familii cu risc nalt): interveniile de prevenie centrate pe familie au o mic ans de succes n cazul n care familia nu poate s i asigure nevoile de hran, locuin, slujb, afalbetizare, sntate fizic i mintal. Aceste nevoi trebuie s poat fi mplinite i dup efectuarea interveniilor preventive, pentru ca acestea s aibe succes pe termen lung. Se recomand ca organismele care deruleaz astfel de programe s ajute aceste familii s acceseze programele de suport social disponibile n cadrul comunitii. - Psihoterapia de familie (pentru familiile cu risc nalt): cercetrile au demonstrat c terapia de familie poate fi o metod foarte util n mbuntirea funcionrii familiei, n creterea abilitilor prinilor i n scderea recidivismului delicvenilor juvenili. Cum majoritatea studiilor s-au concentrat pe evaluarea terapiei de familie aplicat familiilor de adolesceni (cu comportament problematic deja instalat i mai dificil de influenat), este de ateptat ca aplicarea n famiile cu copii mai mici s aibe o rat de succes n prevenirea consumului de substane i a altor comportamente negative. De asemenea, este recomandabil ca terapia de familie s nu fie aplicat singur, ci ca o component a unui program de asisten mai complex i repetat la un anumit interval de timp (edine booster).

B. INTERVENII CU APLICABILITATE N MEDIUL COLAR


Majoritatea programelor de prevenie dezvoltate n coli includ stimularea relaiilor pozitive cu egalii (de ex., promovarea activ a activitilor sportive) i o componenet normativ, destinat a corecta percepia greit conform creia majoritatea elevilor ar consuma droguri. Acesta presupune, de exemplu, nlocuirea mitului majoritatea elevilor sunt dependeni de calculator cu date epidemiologice exacte de tipul n Romnia studiul X a aratat c la grupa de vrst 16 ani sunt dependeni 2%. O asfel de corecie este de natur s diminueze presiunea asupra tinerilor de a se conforma unei norme de comportament perceput ca real. Cercetrile au artat, de asemenea c atunci cnd elevii cunosc efectele negative (fizice, psihice, sociale, academice) ale utilizrii ndelungate ei tind s evite acest lucru. Este de menionat c prezentarea de informaii factuale sunt n detrimentul activitii de informare i sunt de natur s diminueze ncrederea tinerilor n mesaje care ar putea conine informaii corecte. n prezent, ei cunosc mai mult despre droguri dect prinii sau profesorii lor, astfel nct argumentele aduse n sprijinul prevenirii utilizrii excesive sau a dependenei de calculator nu sunt realiste, efectul preventiv va fi compromis. De aceea, informaiile ar trebui s fie veridice, realiste i fr exagerri. Dependena de calculator trebuie eliberat de condiia

41

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

sa de subiect tabu i de emoiile i senzaionalul care l nconjoar i care, de fapt, i crete atractivitatea n rndul tinerilor.

C. INTERVENII CU APLICABILITATE N CADRUL COMUNITII


Programele de prevenie care vizeaz comunitatea atrag organizaii civice, culturale, sportive i guvernamentale n ncercarea de a consolida mediile care descurajeaz utilizarea excesiv a calculatorului. Oferind tinerilor activiti de recreere atractive i, mai ales, ieftine sau gratuite, prevenind utilizarea excesiv a calculatorului., aceste instituii contribuie la mediul comunitar pozitiv i sntos. De asemenea, este important a fi implementate acele strategii care ncearc s schimbe normele i valorile comunitare privitoare la utilizarea excesiv a calculatorului.

D. INTERVENII CU APLICABILITATE N CADRUL GRUPULUI DE EGALI


Programul de prevenie care se axeaz pe relaiile unui individ cu egalii si i propun: -s dezvolte abilitile de funcionare social (comunicare, relaionare): -s dezvolte abilitile de a face fa ofertei i presiunii grupului de egali; -s dezvolte abilitile personale de luare a deciziilor, rezolvare a problemelor, exprimare a emoiilor, pentru creterea stimei de sine i a sentimentului de eficien. Pornind de la importana grupului de egali n structurarea sistemului de valori i definirea experienelor tinerilor, au fost dezvoltate programele de tip de la egal la egal (peer to peer). Aceste programe realizeaz formarea unor tineri (acceptai i recunoscui n cadrul grupului) n domeniul preveniei primare, prin oferirea de informaii corect privind efectele pozitive i negative ale utilizrii calculatorului. Aceast informaie va fi apoi diseminat informal n cadrul grupului, putnd astfel s fie acceptat mai uor dect dac ea ar veni din partea unei figuri de autoritate (prini, profesori).

B.2. NOI DIMENSIUNI ALE PREVENIEI PRIMARE


Este important de reinut c obiectivul final al preveniei primare n accepiunea clasic a acestei activiti (creterea numrului persoanelor care nu iniiaz comportamentul de dependen poate fi adesea greu de atins din motive care nu au neaprat de a face cu eficacitatea metodelor folosite, ci mai degrab cu aciunea convergent a factorilor de risc i nclinarea natural a tinerilor de a experimenta i fora limitele. De aceea, un specialist n prevenie i poate propune ca obiective i folosi drept criterii de evaluare i succesul activitii sale o serie de izbnzi mai mici, dar foarte important cum ar fi: - Creterea vrstei de ncepere a utilizrii calculatorului (faza de experimentare) - Limitarea numrului celor care utilizeaz calculatorul excesiv i limitarea fazei de experimentare - Limitarea numrului persoanelor care ajung s utilizeze excesiv calculatorul - Limitarea numrului de persoane care ajung s devin dependente de calculator.

42

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

CAPITOLUL XII

ARGUMENTE PENTRU IMPLEMENTAREA UNUI PROGRAM NAIONAL N VEDEREA CRETERII NIVELULUI DE INFORMARE A PRINILOR I SPECIALITILOR CU PRIVIRE LA FENOMENUL DEPENDENEI DE CALCULATOR

Putem face oricnd un simplu test, la o simpl cutare pe Google folosind termenii computer addiction va indica aproape 5.600.000 de rezultate, iar pentru dependena de calculator 92.600 de rezultate. Acest test vine s sublinieze gravitatea problemei. Mai mult. recent au aprut o serie de articole n ziare sau studii precum cele realizate de Romtelecom n parteneriat cu Unesco sau Intuitext mpreun cu Itsy Bitsy FM care atrag atenia asupra pericolului pe care l reprezint accesul nesupravegheat la internet pentru anumite categorii de vrst (ex. copii), vzut ca principala cauz ce poate creea dependen de calculator. Se pare c problema este una serioas, fiindc dependena de calculator afecteaz destul de multe persoane, n special din rndul tinerilor. i unii dintre noi ar putea fi bnuii de aceeai problem. Rolul familiei n societatea de azi devine tot mai important. Alturi de coal i organizaiile de tineret, familia este unul din factorii care se preocup de educaia copilului. De educaia lor se ocup i alte persoane, instituii i organizaii sociale, dar influenele educative exercitate de acestea sunt mai putin organizate dect cele ale familiei, colii i organizaiilor de tineret. Familia exercit o influen deosebit de adnc asupra copiilor. O mare parte dintre cunotinele despre natura, societate, deprinderile igienice, obinuintele de comportament, elevul le datoreaz educaiei primite n familie. Campaniile educaionale la nivel local pot avea efecte benefice n vederea reducerii stigmatizrii i discriminrii dar i a recunoaterii precoce a dependenei de calculator. Evaluarea opiniei publice a identificat numeroase prejudeci i atitudini negative fa de bolnavul psihic, dar totodat, o compasiune i o dorin substanial de a sprijini aceste persoane aflate n suferin. Este necesar o campanie de informare i educare, ceea ce va spori interesul membrilor comunitii i va permite un contact social activ cu pacienii. Informarea populaiei trebuie realizat prin materiale redactate, videocasete, discuii organizate, ntlniri, evenimente sociale organizate. Facilitarea contactului cu pacienii dependeni duce la reducerea atitudinilor de team i respingere din partea membrilor comunitii locale. Beneficiile acestor programe adresate unor comuniti reduse ca numr de membri sugereaz c o campanie social extins, adresat ntregii societi, poate avea acelai impact pozitiv.

43

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

CONCLUZII
` Pornind de la temele de cercetare ale tezei de doctorat voi trece n revist concluziile studiilor efectuate i prezentate pe larg n partea personal: A. Un prim studiu a fost cel cu privire la utilizarea ndelungat a calculatorului la populaia colar din judeul Iai: 1. Mai mult de 60% dintre elevi utilizeaz calculatorul des sau ocazional. Un numr mic de elevi afirm c foarte des stau la calculator. 2. Peste 50% dintre elevi folosesc calculatorul ntre 1-5 h/zi i peste 7,5% din elevii de coal general utilizeaz peste 5 ore pe zi calculatorul, n mai mare msur dect elevii de liceu i cei de la grupurile colare. Menionm c timpul nu este inclus n criteriile de diagnostic ale dependenei de calculator, dar o utilizare ndelungat poate avea numeroase efecte asupra diferitelor arii ale dezvoltrii aa cum le-am evideniat n partea teoretic a tezei. 3. Elevii au clasificat, n ordinea importanei prin numerotare, scopurile pentru care utilizeaz calculatorul astfel:elevii biei indiferent de grupa de vrst pe primul loc sunt jocurile, apoi informarea pe net i e-mailul. Fetele din grupa de vrst 12- 14 ani utilizeaz calculatorul n primul rnd pentru e-mail apoi informare pe net si in al treilea rnd pentru jocuri n timp ce elevele din grupa 15- 18 ani afirm c folosesc calculatorul n primul rnd pentru informare pe net, apoi pentru e-mail i programe de aplicaii software. 4. Dintre activitile preferate de elevi n timpul lor liber pe locul doi, indiferent de grupa de vrst sau sex sau forma de colarizare, toi au afirmat c prefer calculatorul. Un lucru important de subliniat este faptul c toi elevii au trecut ca prim preferin ntlnirile cu prietenii sau sportul (elevii biei de 12-14 ani). La polul opus au fost activitile cu familia i lectura. 5. S-a observat c, pe ansamblu, interesul fa de literatura de specialitate este destul de redus, doar 10,3% dintre elevii de 12-14 ani i 4,6% dintre cei de 15-18 ani i procur n mod regulat (des sau foarte des) astfel de materiale. Comparnd cu procentul ridicat de elevi care utilizeaz calculatorul de acas (aproape 70%) putem deduce c acest procent redus sugereaz folosirea programelor utilitare ce nu presupun o cunoatere aprofundat a facilitilor oferite de sistemele informatice. 6. Au fost identificai 43 de elevi cu dependen de calculator din lotul de 543 de elevi. Includerea n acest lot s-a efectuat prin selectare respondenilor care au ndeplinit 5 din 9 criterii de dependen (prezentate mai nainte). Acest procedeu a fost propus i utilizat de K. Young, precum i de alte studii n domeniu. 7. n funcie de grupa de vrst a participanilor, am constatat o prezen mai ridicat a elevilor din grupul de vrst 12-14 ani n grupul elevilor cu dependen dect n eantionul obinuit (72,1% respectiv 58,9%). Prin urmare, grupa de vrst 15- 18 ani este mai puin reprezentat ntre elevii identificai cu dependen fa de cei din eantionul de populaie colar (41,1%). 8. n ce privete genul participanilor, 69, 8% dintre elevii identificai cu dependen sunt biei i 30,2% sunt fete. Prin comparaie, n structura eantionului de populaie colar studiat de noi 44

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

cele dou genuri se regseau n proporie relativ egal, respectiv 46,8% biei i 53,2% fete (diferen semnificativ statistic). 9. Referindu-ne la domiciliul participanilor, dei exist o pondere uor mai ridicat a elevilor din mediul urban n structura grupului cu dependen fa de totalul respondenilor (72,1% fa de 64,5%), aceast diferen nu este semnificativ. Acest fapt ne poate sugera c modul de utilizare a tehnologiilor informatice (calculatorului) este relativ asemntor n mediul urban i cel rural, chiar dac gradul de ptrundere n mediul urban, respectiv rural, difer. 10. Semnele i simptomele dependenei de Internet includ: o desconsiderare general pentru sntate i aspect; privarea de somn datorit petrecerii unui timp ndelungat online; scderea activitii fizice i a interaciunii sociale cu alte persoane, rezultate colare slabe, absenteism colar, izolare social. 11. Dependena de Internet acoper o varietate larg de comportamente i probleme, cel mai des ntlnite fiind dependena de jocurile online, fie c sunt de noroc sau nu, i dependena de relaionarea virtual, mai precis o supraimplicare n relaiile cu cei de sex opus. B. Al doilea studiu clinico-terapeutic asupra tulburrilor psiho-comportamentale determinate de utilizarea ndelungat a calculatorului la copii i adolesceni are ca scop identificarea comorbiditilor psihiatrice asociate dependenei de calculator i de realizare a unui plan de management terapeutic pentru elevii identificai n studiul explorator ca fiind dependeni de calculator. 1. Au fost identificai 43 de elevi cu dependen de calculator din lotul de 543 de elevi. Includerea n acest lot s-a efectuat prin selectare respondenilor care au ndeplinit 5 din 9 criterii de dependen . Acest procedeu a fost propus i utilizat de K. Young, precum i de alte studii n domeniu. Mai exact, am selectat respondenii care au dat rspunsuri de tip des i foarte des la ntrebrile ce priveau criteriile de dependen. 2. Din cei 43 de copii identificai cu dependen, am reuit s includem n studiul pilot un numr de 32 de elevi, din care cea mai mare parte domiciliaz n Iai sau n comunele din jurul Iaului. Dintre motivele pentru care ceilali 11 nu au fost de acord s participe la terapie putem enumera: dificultile de transport, nesesizarea posibilelor beneficii ale terapiei, lipsa motivrii suficiente, familii dezorganizate. 3. n ce privete vrsta, 25 dintre acetia au vrste cuprinse ntre 12-14 ani (78,1% din grupul pe care s.a efectuat intervenia, doar 7 avnd 15-18 ani (21,9%). 4. Raportarea n funcie de forma de colarizare: 62,5% sunt elevi de coal general, 25% de liceu i 12,5% la grupuri colare. 5. Dup gen, 22 dintre elevi sunt biei (68,8%) i 10 elevi sunt fete (31,3%). 6. Dintre cei 32 de elevi:- 19 elevi provin din familii dezorganizate (unul din prini alcoolic, prini divorai) fiind lipsii de supraveghere i control, la polul cellalt 13 elevi provin din familii bine organizate, prinii au amndoi servici, unii dintre elevi sunt supravegheai de bunici. 7. Un elev cu implicaii medico-legale, fraud pe internet (cumprturi on-line excesive, fraud cu carduri bancare). 8. Calculatorul este utilizat mai mult de 5 ore pe zi. Dei timpul nu este un item de diagnostic trebuie luat n considerare pentru c creterea duratei de utilizat calculatorul reduce considerabil timpul pentru alte activiti importante n dezvoltarea psiho-comportamental a copilului.

45

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

9. Un numr mic de elevi dorm mai puin de 6 ore pe noapte - 15,6%. 10. Din rspunsurile elevilor reiese c ei nu au rezultate colare slabe datorit timpului petrecut la calculator. n urma interviului clinic i a relatrilor prinilor rezult c timpul mare petrecut la calculator reduce timpul necesar pentru alte activiti, printre care se numr i timpul de nvare. Nu s-au evideniat cazuri de elevi care s fi rmas repeteni. Prinii au afirmat c copii lor nu au rezultate colare satisfctoare, c acestea sunt mult mai slabe sau sub posibilitile elevilor. Acetia absenteaz de la coal i primul motiv incriminat de elevi a fost pentru a sta la calculator. 11. Comorbiditile ntlnite la elevii dependeni sunt: Depresie 8 elevi (25%); Tulburare hiperkinetic cu deficit de atenie (THDA) 6 elevi (18, 75%); Fobie social 5 elevi (15,62%); Anxietate generalizat 4 elevi (12,5%); Tulburare obsesiv compulsiv 2 elevi (6,25%); Tulburare de comportament 5 elevi (15,62%); Tulburri de alimentaie (bulimie, anorexie) 2 elevi (6,25%). 12. Pe lng aceste comorbiditi au mai fost diagnosticai cu: tulburri de somn 20 elevi (62,5%) (asociat cu alt comorbiditate): insomnii, comaruri, somn neodihnitor. Alte dependene (tutun, alcool, droguri) 22 elevi (68,75%) au asociat cu alt comorbiditate consumul a una sau mai multor multe substane: alcool i/sau tutun. Toi elevii neag consumul de droguri ilicite. 13. Fiecare elev din cei 32 din grupul cu dependen a fost inclus ntr-un program terapeutic complex care a inclus msuri psiho-farmacologice i psihoterapie (a inclus terapia cognitiv comportamental asociat interviului motivaiona.) pentru dependena de calculator dar i pentru comorbiditatea asociat. 14. Au fost identificai cu depresie 8 elevi (25%). Factori depresogeni ntlnii la familiile elevilor cu dependen de calculator i depresie: Problemele conjugale i cele financiare ale prinilor reprezint un factor psihotraumatizant important, care poate genera depresie. 15. Conceptul de depresie mbrac la copil diferite aspecte. Sunt incluse: trirea depresiv, comportamentul depresiv i gndirea depresiv. 16. Au fost utilizate antidepresive inhibitoare ale recaptrii selective a serotoninei deoarece conform studiilor clinice pe depresie ele sunt eficace i au puine reacii adverse. Acest lucru lam constatat i noi n timpul studiului nostru. 16. Evoluia sub tratament a celor 8 subieci cu depresie i dependen de calculator a fost favorabil ducnd la buna funcionare n toate domeniile: n familie, coal i cu colegii (CGAS: 88,2). 17. Cu tulburare hiperkinetic cu deficit de atenie (THDA) au fost identificai 6 elevi (18, 75%). Predominana clar a sexului masculin are ca posibil explicaie o serie de particulariti bio-psiho-sociale, identificate parial n ultimile decade. Aceste date concord cu cele gsite n literatura de specialitate. 18. n prezent se consider c tulburarea hiperkinetic este sub diagnosticat (72). Motivele acestei limitri sunt multiple, dar pot fi nscrise n dou mari direcii: adresabilitatea populaiei i particularitile sistemului de asisten medical. n ceea ce privete adresabilitatea, exist numeroase variaii, cele mai multe fiind raportate nivelului educaional, socio-cultural i economic. Asupra acestor particulariti i pun amprenta dimensionarea i calitatea asistenei medicale, care determin eficiena identificrii cazurilor noi i a tratamentului cazurilor din eviden. Preponderena serviciilor de sntate n mediul urban asigur pacienilor posibilitatea

46

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

adresrii pentru diagnostic i asisten n comparaie cu populaia din mediul rural. La aceasta se adaug o mai bun informare, un palier educaional superior i expectane sociale diferite. 19. Pentru ca predispozitia s duc la apariia THDA, factorii genetici trebuie corelai cu factorii de mediu (psihosociali), aa numitul context biopsihosocial (15,16, 251). Interactiunea printe-copil este considerat ca fiind un factor favorizant. Problemele conjugale reprezint un factor psihotraumatizant important: ntlnit la 55% dintre familiile fetelor, 65% dintre familiile bieilor. 20. Evoluia a fost favorabil pentru subiecii cu tulburare hiperkinetic cu deficit de atenie i dependen de calculator. Iniial valorile pe scala de msurare a funcionrii psihologice, sociale i colare pentru subieci iniial au fost ntre 40-50 iar la sfrit ntre 70- 80. Ceea ce nseamn nu mai mult de o insuficien uoar a funcionrii acas, n familie, coal i cu colegii. 21. Numrul de elevi diagnosticai cu fobie social este de 5 elevi (15,62%). Aceasta apare la copilul mare sau adolescent, lund forma spaimei de a nu fi umilit sau batjocorit n public. 22. Principii de tratament recomandate de cea mai mare parte a autorilor corespund unui model multimodal de abordare. Tratamentul farmacologic a inclus antidepresive inhibitoare ale recaptrii selective a serotoninei i anxiolitice. Evoluia a fost favorabil pentru subiecii cu fobie social i dependen de calculator. 23. Cu anxietate generalizat au fost diagnosticai 4 elevi (12,5%) din acest grup. Ceea ce este deosebit de important, n nelegerea experienei tririlor anxioase, este faptul c acestea nu sunt determinate doar de caracteristici genetice i de teren, ci ele sunt i n direct relaie cu situaia extern (mediu) i cea intern (subiectiv) a individului. 24. Tratamentul tulburrii de anxietate generalizat a inclus: educaia, consultri cu coala i medicul de familie, psihoterapia i farmacoterapia. 25. Valorile pe scala de msurare a funcionrii psihologice, sociale i colare pentru subieci la final a fost de 92 adic funcionare superioar n toate domeniile: n familie, coal i cu colegii. 26. Doi elevi (6,25%) au fost identificai cu tulburare obsesiv-compulsiv. Elementul esenial al tulburrii l constituie obsesiile sau/i compulsiunile intruzive, repetitive, nedorite care interfer cu activitatea zilnic, fiind consumatoare de timp sau cauzeaz o detres considerabil. 27. Copii cu TOC spre deosebire de aduli nu recunosc ntotdeauna faptul c obsesiile i compulsiile sunt excesive i nejustificate (acesta fiind un criteriu obligatoriu n susinerea diagnosticului la aduli). Copii cu compulsii elaboreaz o varietate de reguli precise, privind cronologia, frecvena, ordinea, durata i numrul de repetiie al actelor. 28. Cu tulburare de comportament au fost diagnosticai 5 elevi (15,62%). Pachetul de tratament trebuie s reflecte nevoile de dezvoltare ale copilului, de aceea este necesar o difereniere dup vrst a tehnicilor de intervenie, neexistnd nici o formul general valabil. 29. n cadrul lotului au fost identificai 2 elevi cu tulburri de alimentaie (bulimie, anorexie) (6,25%). Factorii implicai n apariia acestor tulburri sunt multipli: modelul familial i tradiiile societii, mesajele contradictorii mass-media referitoare la mncare i alimentaie, factori individuali (trsturi de personalitate, nevrotice, obsesionale, cu stim de sine sczut, introvertite, anxioase, dependente sau trsturi de personalitate borderline: comportament impulsiv, mnie fr motiv, nesiguaran asupra propriei identiti, plictiseal permanent, relaii instabile, ameninri sau tentative de suicid.

47

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

30. Scopul tratamentului const n obinerea unei greuti adecvate corespunztoare vrstei, nlimii i sexului. Evoluia a fost favorabil pentru subiecii tulburrile instinctului alimentar i dependen de calculator ajungndu-se la buna funcionre n toate domeniile: n familie, coal i cu colegii (C- GAS: 82). 31. Asocierea dependenei de calculator cu abuzul de substane arat c pe primul loc se afl tututnul urmat de alcool. Consumul de alte droguri (cocain, canabis) nu a fost ntlnit la acest lot. 32. Toi elevii inclui n acest program au fost compliani la tratament cu evoluie favorabil. Remarcm 5 cazuri de recdere, dup ieirea din program, datorit factorilor socio-economici i familiali care au condus la recdere. Iniial aceti factori fuseser evideniai dar suportul familial nu a fost cel dorit de noi. C. Din rezultatele celui de-al treilea studiu asupra opiniei prinilor cu referire la utilizarea calculatorului de ctre elevi i a cunoaterii tipurilor de activiti pe care acetia le desfoar la calculator putem concluziona c: 1. Lotul studiat cuprinde un numr de 439 de elevi din 3 coli generale i 5 licee din oraul Iai dintre care 47,3% cu vrsta ntre 11-14 ani i 52,7% cu vrsta ntre 14-18 ani. 2. Aproape toi elevii (96%) consider utilizarea calculatorului este absolut necesar n societatea actual. 3. Frecvena utilizrii calculatorului de ctre elevi este urmtoarea: 65% dintre elevi afirm c utilizeaz calculatorul des i 7% dintre ei foarte des. 4. Dintre elevi 34% petrec la calculator zilnic ntre 1-3h. n schimb 27% afirm c utilizeaz calculatorul 3-5h i 4,8% dintre elevi care petrec mai mult de 5h/zi. 5. Rezultatele referitoare la percepia elevilor despre influena utilizrii calculatorului asupra dezvoltrii psiho-motorii la copii i adolesceni arat c: 56% o percep ca favorabil, 35% nu o consider favorabil. i 9% nu tiu care pot fi efectele acestei utilizri a calculatorului asupra dezvoltrii psiho-motorii a copiilor i adolescenilor. 6. Elevii care utilizeaz mai mult calculatorul nu menioneaz c au rezultate colare slabe i nici plngeri din partea profesorilor. Cei care spun c petrec mai mult de 5h/zi la calculator nu sunt considerai de prini sau profesori ca avnd rezultate slabe. 7. Jocurile pe calculator sunt preferate n special de biei indiferent de vrst. Fetele din grupul de vrst 15-18 ani caut cel mai mult informaii pe internet. Chat-ul n topul preferinelor elevilor este pe locul trei i cel mai puin utilizate sunt softurile de aplicaii indiferent de grupul de vrst. 8. Jocurile preferate de subiecii inclui n studiu: Primele dou jocuri aflate n topul preferinelor sunt Need for Speed (36%) i Counter Strike (28%). Influena asupra dezvoltrii tinerilor nu este cunoscut; singurul efect constatat este cel de creare a unei dependene fa de jocurile ce solicit un foarte scurt timp de reacie. Astfel, utilizatorul frecvent are tendina de a juca ct mai mult, la intervale scurte de timp, pentru a obine rezultate ct mai bune la acel joc. Pe locul trei n topul preferinelor se afl jocurile de tip divertisment (16%). Jocurile tip strategie au i ele un loc important n acest clasament. Ele solicit elaborarea unor scheme tactice i o anumit gndire logic dar acestea i dureaz mai mult timp pn la terminarea lor; de asemenea, jocul pe echipe favorizeaz o oarecare dependen.

48

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

Alte jocuri de tip shooter se afl n clasament; nu toate sunt ns violente, unele implicnd i elemente de strategie. 9. Perioada zilei n care elevii prefer s utilizeze calculatorul, dup cum reiese din graficele de mai jos este 18-23 i dup ora 23. 10. Se constat modificarea programului de somn: 3,9% dintre elevi afirm c dorm sub 5h pe noapte iar 45% declar c stau noaptea la calculator. 11. Activitile la care renun elevul pentru a petrece mai mult timp la calculator sunt ntlnirile cu prietenii, lectur, emisiuni TV, reuniuni familiale. Primii care renun la lectur pentru a utiliza calculatorul sunt bieii indiferent de grupa de vrst. Majoritatea elevilor afirm c renun la reuniuni familiale pentru a crete timpul la calculator. 12. Un alt aspect important urmrit este cel al comunicrii dintre copil i printe n legtur cu activitile acestora la calculator: - 62% dintre prini discut cu elevii despre modul n care acetia utilizeaz calculatorul. - 47% dintre elevi recunosc c prinii ncearc s le reduc timpul pe care ei l petrec la calculator i la 23% din elevi prinii chiar vor s le impun un program de utilizare a calculatorului. 13. La ntrebarea: Cte ore credei c este necesar ca un elev s petreac n faa calculatorului pentru ca pregtirea sa colar s se mbunteasc?, majoritatea prinilor au afirmat 4,5 h. Acelai numr de ore l-am gsit subliniat de specialiti n literatura de specialitate. 14. Recunosc c nu spun adevrul prinilor n legtur cu ceea ce fac la calculator 37% dintre elevi. 15. Lipsesc de la coal pentru a merge la Internet-Caf 27% dintre elevi. Majoritatea elevilor declar c nu lipsesc de la coal pentru a sta la calculator. Din datele obinute se constat c cei care absenteaz cel mai des pentru a sta la calculator sunt bieii, indiferent de grupa de vrst. 16. Este ngrijortoare cvasi-absenta discuiilor informale din familie privind programele nerecomandate/interzise: doar 8% dintre elevii ntre 15-18 ani discut cu prini pe aceasta tema. Rspunsurile la aceasta ntrebare, ca si n cazul grupei de vrste 11-14 ani, ridic problema absenei controlului parental al consumului de Internet, sugernd necesitatea responsabilizarii prinilor. Discuiile privind calculatorul au loc preferenial n cadrul grupului de vrsta cruia i aparin adolescenii: 77 % dintre acetia discut cu prietenii i colegii. 17. Profesorii de la coal nu joac nici un rol n astfel de discuii. Implicarea colii (prin profesori) n discuiile despre calculator este nul, iar cea a familiei foarte redus. 18. Prinii susin rolul benefic pe care l are calculatorul n dezvoltarea psiho-motorie a copiilor dar i faptul c de multe ori cunotinele lor cu privire la utilizarea acestuia sunt puine i chiar sunt depii de copii lor. n concluzie, putem sublinia faptul c indiferent de lotul studiat, 439 elevi sau 543 elevi, am gsit aceleai trend-uri n utilizarea calculatorului, cu aceleai preferine pentru jocuri i mai puin pentru soft-uri, cu reducerea timpului pentru lecii, familie, lectur. Elevii nu consider c au rezultate colare slabe din cauza creterii duratei de timp la calculator. Aceste aspecte ne arat evoluia utilizrii calculatorului n societatea de azi n contextul absenei controlului parental i a implicrii profesorilor.

49

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

BIBLIOGRAFIE
1. Averill J.R. (1997): The Emotions An Integrative Approach, in: Handbook of Personality Psychology, Edit. Academic Press 2. Badinand H.N., Bureau M.H., Hirsch E. (1998): Epilepsies and video games: Results of a multicentric study. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology; 107:422-27 3. Beck J.S. (1995): Therapy basics and beyond, Ed. The Guilford Press 4. Beck, A.T. (1976): Cognitive therapy and the emotional disorders, Ed. International Universities Press New York 5. Becker, H. J. (2000): Who's wired and who's not? Children's access to and use of computer technology. Children and Computer Technology, The Future of Children 2000; 10 (2): 44-75. 6. Canadian Paediatric Society (2003): Impact of media use on children and youth. Paediatrics & Child Health, 8: 301-306 7. Chiri R., Chele G.E., tefnescu C., Ilinca M., Chiri V. (2006): Date generale privind efectele utilizrii calculatorului la copiii i adolesceni Revista Romn de Psihiatrie, ISSN 1454-7848 8. Chiri R., Ilinca M., Chele G.E., Chiri V. (2007): Computers Use and Abuse in Romanian Children and Teenagers: Social, Psychological and Academic Consequences, 4th IASME/WSEAS International Conference on ENGINEERING EDUCATION (EE'07), pag. 176-181, ISSN: 1790-5117, ISBN: 978-960-8457-86-7 9. Chiri V. (2006): Ce este dependena de calculator?, Ed. Grigore T. Popa, Iai 10. Chiri V., Chiri R., tefnescu C., Chele G.E., Ilinca M. (2006): The impact of the Internet on children and teenagers: a preliminary study Revista Romn de Psihiatrie, ISSN 1454-7848 11. Chiri V., Chiri R., Chele G: E., tefnescu C., Ilinca M. (2009): Cap. X. Dependena de calculator ntre normal i patologic, n Tratat de psihiatrie, Vol.I (Coord. V. Chiri), Edit. Fundaiei Andrei aguna, Constana, pp. 12. Chiri V., Papari A. (2002): Tratat de psihiatrie, Edit. Fundaiei Andrei aguna, Constana, vol. I, II 13. Chiri V., Papari A., Chiri R. (2009): Tratat de psihiatrie Edit. Fundaiei Andrei aguna, Constana, vol. I, II 14. Cohen D, Flament M, Taieb O, Thompson C, Basquin M. (2000): Electroconvulsive therapy in adolescence, European Child &Adolescent Psychiatry, vol. 9, nr. 1, p. 1 15. De Franck-Lynch B. (1985): Therapie familiale structurale, Ed. ESF Paris 16. Graham P., Stevenson J. (1994): Child Health- Related Quality of life. Child Questionnaire. Revied Version September 1994 17. Graham P., Turk J., Verhulst F.C. (1999): Child Psychiatry A developmental Approach, Thrid Edition, Oxford University Press 18. Green B., Shirk S., Hanze D., Wanstrath J. (1994): The Childrens Global Assessment Scale in practice: An empirical evaluotion, Journal of Child and Adolescent Psychiatry, 8: 1158-1164 19. Griffiths, M. (2004): Technological addictions. Clinical Psychology Journal, 71:14-19 50

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

20. Greenfield, P. M. (1984): Mind and Media: The effects of Television, Video Games, and Computers. Cambridge: Harvard University Press 21. Larsson B., Frisk M. (1999): Social competence and emotional behaviour problems in 616 years old swedish school children, European Child &Adolescent Psychiatry vol.8, 24-33 22. Lzrescu M. (1999): Calitatea vieii n psihiatrie, Ed. Infomedica, Bucureti, 23. Lebovici S., Diatkine R. (1980): Le concept de normalit. In: Lenfant haut risqu psychiatrique. PUF Paris 24. Le Goff J. (1999): Lenfant, parent de ses parent, Ed. LHarmattan, Paris 25. Lehmkuhl G., Breuer D., Dopfner M. (1999): Predictors of outcome in a multimodal treatment of hyperkinetic disorders, European Child & Adolescent Psychiatry 8(2), p.II/1211 26. Lepola U., Leinonen E., Koponen H. (1996): Citalopram in the treatment of early-onset panic disorder and school phobia- Pharmacopsychiatry, 29(1):30-2 27. Lejoyeux M. (2009): A chacun son type daddiction, LeParisiene, Valabil la: http://www.leparisien.fr/societe/a-chacun-son-type-d-addiction-28-10-2009690637.php, Accesat la 12 septembrie 2009 28. Leshner A. (2001): Addiction Is a Brain Disease, Issues in Science and Technology, valabil la http://www.issues.org/17.3/leshner.htm 29. Lewis M. (1996): Psychiatric assessment of infancy children: in Child and Adolescent Psychiatry, Ediia 2, Edit. Williams & Wilkins, Baltimore 30. Marcelli D. (2003): Tratat de psihopatologia copilului, Edit. Fundaiei Generaia, Bucureti. 31. Marvin, C (1988): When Old Technologies Were New. New York: Oxford University Press. Potenza MN 32. Mendels P. (1999): School computers may harm posture. New York Times; 17: 16. 33. Milea . (1988): Tratat de pediatrie, Psihiatrie, Edit. Medical 34. Miller W.R., (2000): Enhancing Motivation for Change in Substance Abuse Treatment, Treatment Improvment Protocol (TIP) series 35. Miller W.R., Rolnick S. (2005): Interviu Motivaional, pregtire pentru schimbare, Editat de Agenia Naional Antidrog, ISBN 973-7622-09-x 36. Mircea T. (2003): Calitatea vieii n psihiatria copilului i adolescentului, n Iftene F., Relaia printe copil - educator din perspectiv psihiatric i psihosocial, Ed. ClujNapoca 37. Mircea T. (2004): Tratat de psihopatologie i sntate mental a copilului i adolescentului, Ed. Augusta, Editura ArtPress, vol.I, cap. I : 13-19 38. Niculescu-Aron I.L., Marinescu-Mazurencu M., Colibaba D,S., Mihaescu C. (2007): Diviziunea Digital n Romnia. Revista de Informatic Social, anul IV , nr.7, http//www.ris.uvt.ro 39. Oades R.D., Schepker R., Balcar A., (1999): Auditory ERPs in ADHD children and in normal development: a question of right hemisphere maturation?, European Child & Adolescent Psychiatry 8(2), p.II/63 40. Oancea C. (2001): Psihiatria copilului i adolescentului, n Tratat de pediatrie, Ed. Medical, Bucuresti, pp.1991-1993 41. Prelipceanu D. (2002): Ghid de tratament n abuzul de substane psiho-active, ediia a II-

51

UTILIZAREA NDELUNGAT A CALCULATORULUI LA COPII I ADOLESCENI: FACTOR DE RISC SAU CONDIIE PREMORBID

a, Editura Infomedica, Bucureti. 42. Prelipceanu D., Ezechil D. (2002): Managementul de caz, n Ghid de tratament n abuzul de substane psiho-active, ediia a II-a, Editura Infomedica, Bucureti 43. Prelipceanu D., Mihilescu R., Teodorescu R. (2000): Tratat de sntate mintal, vol. I, Edit. Enciclopedic, Bucureti 44. Rutter M., Taylor E., Hersov L. (1994): Child and adolescent psychiatry Modern aproches, Ed. Blackwell Science, London, pp. 191-205 45. Rushby N. (1979): An Introduction to Educational Computing, Ed. Redwood Burn Limited 46. Sadock B., Sadock V. (2003): Synopsis of Psychiatry Behavioral Sciences Clinical Psychiatry, 9th Ed., Edit. Lippincott Williams i Wilkins, New York 47. Shapira NA (1998): Problematic Internet use. Paper presented at the 151st annual meeting of the American Psychiatric Association. May; Toronto 48. Shotton M. A. (1989) : Computer Addiction, Ed. Taylor & Francis, New York 49. Strasburger V. C., Wilson B.J., Jordan A.M. (2008): Children, Adolescents, and the Media, Ed. SAGE Publications 50. Suler J. (1999): To Get What You Need Healty and Pathological Internet Use, CyberPsychology and Behavior, vol.2, 34-37 51. tefnescu C., Chele G.E, Chiri R., Chiri V. (2007): Impactul jocurilor pe calculator asupra dezvoltrii psiho-comportamentale la adolesceni, Buletinul de Psihiatrie Integrativ, an XIII, vol. XII, nr.3 (34), 2007, pg.61-66, ISSN 973-9375-08-1 52. Young, K.S. (1996): Internet addiction: the emergence of a new clinical disorder. Internet Addiction, 2: 12-15 53. Young KS (1998): Caught in the Net: How to Recognize the Signs of Internet Addiction - and a Winning Strategy for Recovery, New York: John Wiley and Sons Inc 54. Young K. et al. (1999): Cyber-Disorders: The mental Health Concern for the New Millennium: CyberPsychology and Behavior, vol.3, nr.1 55. Van Heusen A., van den Eerenbeemt E. (1994): Therapie familiale et generation, Ed. Pressed Universitaire de France 56. Weinstein, M. A. (1998): Net game - an american dialogue. [On-line]. Available: http://www.ctheory.com/ga1.12-net_game.html, Accesat la 13 ianuarie 2005 57. *** American Psychiatric Association (2000): Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition, Text Revision. American Psychiatric Association, Washington, DC 58. *** Annenberg Public Policy Center of the University of Washington (2002) : Media and the Developing Child, valabil la: http://www.annenbergpublicpolicycenter.org/Default.aspx, accesat la 15 august 2005 59. *** Internet World Stats, (2009): Valabil la: http://www.internetworldstats.com/stats4.htm, accesat la 12 august 2009 60. ***Media Web Design: Despre internet, http://www.mediawebdesign.ro, 2005. 61. *** World Health Organization (1992): Classification of Mental and Behaviourral Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines, World Health Organization, Geneva.

52

PARTEA I

DATE TEORETICE
ASUPRA DELIMITRII CONCEPTUALE, DIMENSIUNILOR ETIOPATOGENICE, CLINICE I TERAPEUTICE ALE DEPENDENEI DE CALCULATOR

Cuprins
1. Dezvoltarea psihomotorie a copilului i adolescentului 2. Date demografice privind utilizarea calculatorului 3. Utilizarea calculatorului - proces normal 4. Impactul utilizrii ndelungate a calculatorului asupra dezvoltrii psihomotorii a copilului i adolescentului 5. Dependena de calculator

PARTEA a II-a

CONTRIBUII PERSONALE
PRIVIND ASISTENA CLINIC I AMBULATORIE A DEPENDENEI DE CALCULATOR

Cuprins
6. Metodologia de cercetare clinic a utilizrii ndelungate a calculatorului la copii i adolesceni 7. Studiu asupra utilizrii ndelungate a calculatorului la populaia colar din judeul Iai 8. Studiu clinico-terapeutic asupra tulburrilor psiho-comportamentale determinate de utilizarea ndelungat a calculatorului 9. Studiu asupra opiniei prinilor despre utilizarea calculatorului de ctre elevi 10. Proiect program de asisten a copiilor i adolescenilor cu tulburri psihice i de comportament induse de utilizarea ndelungat a calculatorului 11. Necesitatea programelor de identificare i prevenie a dependenei de calculator 12. Argumente pentru implementarea unui program naional n vederea creterii nivelului de informare a prinilor i specialitilor cu privire la fenomenul dependenei de calculator 15