Sunteți pe pagina 1din 8

Sindromul condensarii pulmonare Totalitatea semnelor, simptomelor si datelor de laborator date de suprimarea continutului aeric a unei regiuni a parenchimului

pulmonary Cauze: - exudat: infiltrarea spatiului aerian cu exudat alveolar o pneumopatii acute nsupurate o pneumonie franca lobara o bronhopneumonie o pneumonie virala interstitiala o infarct pulmonar o pneumopatii acute supurate o primitive: abcesc, gangrena - tumori pulmonare o cancer o tumori pulmonare benigne - proliferare conjunctiva o fibroza pulmonara - atelectazia Pneumonia franca lobara Inflamatia fara supuratie a parenchimului pulmonar evidentiabila clinic si/sau radiologic Anatomopatologic poate cuprinde un lob sau un segment al acestuia si evolueaza in 4 stadii: 1.congestie alveolara 2. hepatizatie rosie 3. hepatizatie cenusie 4. resorbtie Cauze: bacteriene 70 pneumococ streptococ stafilococ Klebsiela Haemophilus influenzae Gram negativi: coli, pseudomonas Virale, mycoplasme, chlamydia Infectioase micotice: candida,aspergilus, histoplasma, actynomyces, nocardia Infectioase cu protozoare: toxoplasma, pneumocystis carinii Alergice

Simptomatologie: Debut brusc, - frison unic solemn 10-30 min - febra - junghi Perioada de stare : - junghiul se amelioreaza dupa 3-4 zile - dispneea : polipnee - tusea : initial uscata, apoi umeda - expectoratia apare dupa 2 3 zile ruginie, vascoasa, aerata, dar poate fi si mucoasa, purulenta Semne generale : - febra in platou cateva zile - tahicardie >100/min - facies vultuos - cefalee, astenie, artralgii, mialgii, somnolenta, confuzie Semne locale - debut-faza de congestie - normal la inspectie - accentuarea freamatului vocal - submatitate - respiratie suflanta, raluri crepitante de inducere - radiologic: opacitate lobara, sau segmentara - perioada de stare bloc pneumonic - asincronism, asimetrie respiratorie - accentuarea freamatului vocal - matitate neta corespunzatoare lobului afectat - suflu tubar patologic cu raluri crepitante - uneori odata cu resorbtia apar raluri crepitante de intoarcere si raluri buloase mici (subcrepitante) Explorari paraclinice: rx: opacitate intensa omogena de intensitate supracostala asupra lobului afectat, triunghiulara cu varful spre hil laborator: leucocitoza, anemie, cresterea VSH, examen sputa, bacteriologic, citologic Forme clinice Abortive (nu apuca sa dezvolte sindromul de condensare) Forme prelungite, hipertoxice Dupa localizare: - a varfului - centrala - masiva (grancher)

dupa teren - copii, batrani, alcoolici, imunodeprimati Complicatii - pleurezia parapneumonica - abces - meningita, mediastinita, endocardita Bronhopneumonia Pneumopatie acuta grava, dispneizanta cu cianoza si semne de toxicoza ce apare la varste extreme si organisme debilitate caracterizata prin aparitia de zone de condensare circumscrise si diseminate. Anatomopatologic leziuni inflamatorii bronsice si alveolare in focare de marimi diferite diseminate. Cauze - primitive - secundare: complicatie in alte boli: gripa, rugeola, febra tifoida, DZ, alcoolici, imunodeprimati Simptomatologie - frisoane - febra - stare generala profund alterata - cianoza centrala - durere toracica - dispnee!!! - Tuse initial uscata, apoi umeda - Expectoratie mica, mucoasa, mucopurulenta Semne generale - aceleasi ca in pneumonie dar mai exprimate Semne locale - discordanta cu starea generala profund alterata - diminuarea miscarilor respiratorii, respiratie superficiala - accentuarea freamatului vocal daca exista focare mari) - matitate, submatitate diseminata - suflu tubar patologic respiratie suflanta, raluri bronsice uscate si umede, crepitante dispuse in functie de focare Explorari paraclinice - radiologic: opacitati nodulare, intense, omogene, diseminate uni sau bilateral - laborator: leucocitoza, anemie, VSH, fibrinogen, examen sputa.

Forme clinice: dupa simptomatologie: forme prelungite, hipertoxice, forma supurata dupa etiologie: - streptococica debut mai putin brut, frisoane repetate, cresterea progresiva a febrei - stafilococica la organisme tarate - klebsiela cu tuse hemoptoica, stare generala foarte alterata - Haemophilus mai frecvent la cei cu BPCO, astm, bronsita cronica Dupa teren: - copil, batran, alcoolici, imunodeprimati Pneumonia interstitiala Cauze: virusuri, mycoplasma, chlamydia, alergice, fungice Simptomatologie: - debut rapid sau progresiv cu infectie de tract respirator superior - simptome generale: predomina fata de cele pulmonare: febra, frisoane, astenie, cefalee - simptome respiratorii: tuse uscata eventual minima expectoratie mucoasa, usoara dispnee, fara junghi Semne locale - lipsesc la 50% dar cand sunt prezente sunt discrete, la bazele plamanilor: submatitate, MV diminuat, raluri crepitante izolate - radiologic: desen interstitial accentuat Infarctul pulmonar Obliterarea acuta a unei ramuri a arterei pulmonare, cu aparitia unui sindrom de condensare pulmonara Cauze: - embolie de la distanta: tromboflebite, din ventriculul drept dilatat - tromboza locala: stenoza mitrala, IVS, sindrom antifosfolipidic Simptomatologie - debut brusc - junghi toracic - dispnee - tuse initial usscata apoi umeda - expectoratie hemoptoica - hemoptizie

Semne generale - alterearea starii generale - anxietate extrema - febra/subfebrilitati - tahicardie>100/min Semne locale - sindrom de condensare pulmonara - la fel ca in pneumonie; poate apare frecatura pleurala daca infarctul este in vecinatatea pleurei Explorari paraclinice - radiologic: opacitate omogena triunghiulara cu varful spre hil, rotunjita uneori - Ekg: ax deviat la dreapta, aspect de S1 Q3, tulburari de ritm - Scintigrafia de perfuzie: zona neperfuzata - Angiografia: precizeaza si localizeaza vasul obstruat - Punctie pleurala lichid hemoragic Supuratiile pulmonare Primitive Abcesul pulmonar: colectie purulenta intr-o cavitate circumscrisa determinata de piogeni aerobi,paraziti, micoze Gangrena supuratie pulmonara difuza, transformare putrida a parenchimului Secundare In cavitati preformate Supuratia unor procese pulmonare Factori favorizanti: imunodeprimati, alcoolici Abcesul pulmonar Simptomatologie faza de constituire - debuteaza ca o pneumoie acuta: febra, frison, junghi, dispnee, tuse - paloare teroasa, cianoza intensa - semne fizice minime: MV diminuat, crepitante - febra neregulata, intermitenta - VSH, fibrinogen, leucocitoza Faza de deschidere - expectoratia abundenta seromucopurulenta eliminata insidios sau brusc prin vomica, la 8-10 zile de la debut faza de supuratie deschisa - simptome generale: febra neregulata in legatura cu drenarea, uneori inversa, frisoane, transpiratii, anorexie, slabire

Simptome functionale: - tuse - expectoratie purulenta, fetida, abundenta, galbuie, verzuie, stratificata Semne - hipocratism digital - sindrom de condensare - sindrom cavitar - examen obiectiv in limite normale - sindrom inflamator nespecific - bronhoscopia deceleaza leziunea pe care se grefeaza supuratia - radiologic: imagine hidroaerica cu nivel lichidian orizontal Gangrena pulmonara - produsa de microbi foarte virulenti - simptomatologie mai brutala, mai zgomotoasa, stare generala alterata - condensare relativa - radiologic- opacitate mai mult sau mai putin omogena Fibrozele pulmonare Grup heterogen de suferinte pulmonare care au ca trasaturi comune afectarea difuza a interstitiului pulmonar si tendinta la fibroza parietoalveolara Cauze: - cunoscute: infectii respiratorii virale, inhalarea de gaze si vapori toxici, radiatii - necunoscute: fibroze pulmonare idiopatice Simptomatologie - dispnee - tuse seaca sau slab productiva - dureri toracice - scadere in greutate, inapetenta Semne generale - hipocratism digital - cianoza centrala - subfebrilitati Semne locale - scaderea mobilitatii active pulmonare - submatitate difuza, raluri crepitante fine la sfarsitul inspirului Explorari paraclinice - radiologic: aspect granular, reticulonodular - PFR: disfunctie ventilatorie restrictiva

Gazometrie: hipoxemie

Tumorile pulmonare Cancerul pulmonar primitiv Simptomatologie: - debut insidios - simptome generale: scadere ponderala, inapetenta, subfebrilitati, astenie - simptome respiratorii: o tuse intensa, bitonala, ragusita, chinuitoare, persistenta, rezistenta la tratament o expectoratie hemoptoica ca pelteaua de coacaze o hemoptizie o junghi toracic: nu este constant o dispnee, cu intensitate variabila o sindroame paraneoplazice: osteartropatie hipertrofianta, polimiozita, polinevrite senzitive, motorii, sindroame cerebeloase sau medulare, hipercorticism, hipertiroidism, hiperparatiroidie, ginecomastie, anemii megaloblastice sau hipocrome, reactii leucemoide, tromboflebite, anxietate Semne generale - emaciere, paloare teroasa, febra - degete hipocratice Semne locale - sindrom de atelectazie - condensare pulmonara cu bronsia astupata - mediastinal - pleural - cavitar - in neoplasmele apicale: sdr. Pancoast Tobias!! Explorari paraclinice Radiologic: - cancer centrohilar, nu da modificari decat tardiv: minima ingrosare a umbrei hilare urmata de atelectazie progresiv - cancer periferic: nodul poligonal sferic, omogen, bine delimitat initial apoi cu fine prelungiri in parenchim - cancer cavitar, apical, difuz, multiplu Bronhografia: deceleaza stenozele bronsice Scintigrafia: zone reci TC, RMN Punctia trasnparietala

Toracotomia exploratorie