Perigos aquáticos e cuidados

Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal
Salvamento aqutico em guas paradas
Captulo III
Captulo III - O Meio Aqutico e seus Perigos
O Meio Aqutico e seus Perigos
O MEIO AQUTICO E SEUS PERIGOS

Este captulo tem por finalidade apresentar alguns cuidados a serem tomados pelos salva-vidas, em caso de encontro com espcimes de animais no habitat onde se localizam, rios, lagos ou lagoas, a fim de se evitar acidentes ou causar morte desnecessria desses animais. Comearemos mostrando alguns mamferos e peixes com algumas de suas caractersticas e hbitos, porm o principal foco deste trabalho so os rpteis, que proporcionam perigo em potencial, no caso de ataque. No caso de encontro com esses animais, deve-se, de imediato, desviar a rota, evitando-se estressar o animal que pode, dentro de determinadas condies, atacar. Dentre os rpteis as serpentes so a maioria, alm de oferecerem maior ameaa vida. Essas s atacam em sua prpria defesa, ou ento, para se alimentarem. No toque em animais que voc no conhea; a curiosidade pode matar. Todo o cuidado pouco durante as caminhadas e mergulhos, em rios e lagos. Lembre-se de que toda cobra nada e, mesmo dentro d'gua, ela pode picar. Atentando para essas recomendaes, evitaremos acidentes e possveis transtornos para o servio. Vejamos algumas espcimes: a) A ariranha encontrada na Amrica do Sul. Sua pelagem curta e densa, de colorao geral parda. A parte anterior do pescoo apresenta manchas caractersticas e irregulares, de cor clara. Tem a cabea arredondada, com orelhas pequenas, membros curtos, patas largas e os dedos completamente unidos por uma membrana. A cauda longa, larga e achatada, no dorso. Animal diurno e social, vive usualmente em grupos, estabelecidos em territrio. O grupo, geralmente, consiste de um casal adulto e seus filhotes. Possui hbitos semi-aquticos, sendo freqentemente encontradas nas proximidades de grandes corpos d'gua. A sua alimentao bsica constituda de peixes, mas pode incluir outros vertebrados. Para repouso e abrigo, utiliza-se de locas escavadas nos barrancos, cuja abertura fica acima e voltadas para a gua. Pode atacar para proteger suas crias. Espcie ameaada, mas relativamente comum nos lugares onde no perturbada, porm, rara ou j extinta, em muitos locais, onde era 125
Salvamento Aqutico em guas Paradas
abundante. Foi dizimada pela caa predatria, devido ao valor de sua pele. Seu habitat (prximo gua) limitado e de fcil acesso, o que, ao lado do seu comportamento social, contribui para agravar a sua vulnerabilidade. Figura 71 - Ariranha
b) A capivara vive em manadas e tem hbitos noturnos. De manh descansa na sombra, tarde gosta de nadar e noite sai para alimentar-se. O grupo anda sempre em trilhas fixas, caminhando em fila, um com a cabea sobre a anca do outro. Parada, adota uma postura incomum entre os mamferos: fica sentada, como o co. Em terra lenta, por isso nunca se afasta dos rios ou lagos, onde convivem bem com bois, cavalos ou mesmo jacars (perigosos para os filhotes). Possui dois dentes incisivos de grande porte, podendo aplicar uma dentada dolorida, se for ameaada ou sentir seus filhotes em perigo. Figura 72 - Capivara
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Figura 73 - Jacar
d) As arraias so diferentes de todos os peixes marinhos ou de gua doce. So achatadas no sentido dorso-ventral e possuem nadadeiras peitorais bem desenvolvidas; tm um formato parecido com uma asa-delta. Os acidentes provocados por peixes marinhos ou fluviais so denominados de ictismo. Conforme as espcies atacam por ingesto, ferroadas e mordeduras. A arraia possui ferres pontiagudos e retrocerrilhados, envolvidos por uma bainha de tegumento, sob a qual esto as glndulas de veneno existentes na cauda. Os acidentes de arraia so de carter necrosante e a dor o sintoma proeminente. 127
c) O jacar um animal gavial, uma espcie cujas mandbulas so longas, parecidas com bico. Escondem seus dentes num local situado na parte superior da boca, liberando-os quando as mandbulas se juntam. Sua alimentao composta principalmente de peixes, por ser de fcil digesto, mas tambm comem carnes de animais. Durante o dia apreciam o banho de sol em grupos e, noite, caam. So animais ectotrmicos (com temperatura varivel, de acordo com o ambiente); gostam de calor e no suportam o frio; tm boa viso noturna. Possuem uma longa cauda, til na disputa por alimento (contra outros animais) e na locomoo dentro da gua (propulso). Representam grande potencial de perigo de vida, principalmente para a proteo de seus filhotes (esse rptil possui um comportamento de cuidado parental).
Figura 74 - Arraia
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e) A piranha uma espcie de peixe com escamas, facilmente encontrada nos rios, lagos e lagoas brasileiros. Tm o formato ovalado e cores diferenciadas, que as caracterizam (pretas, avermelhadas, e umas mais claras, variando da cor cinza claro para o escuro). Pertencem famlia dos serrasalmdeos. Os trs tipos (vermelhas, pretas e pirambebas) tm caractersticas comuns: a ferocidade quando atacam, dentes anavalhados e mordedura perigosa, forte atrativo por sangue e carne avermelhada, alm de atacarem em cardume. Em pouco tempo devoram a vtima, deixando apenas ossos. Da as precaues que devem ser tomadas ao entrar em guas infectadas por piranhas: caso tenha qualquer machucado, evite entrar na gua, a no ser que no haja outra sada. Nesse caso, procure as margens na maior brevidade possvel, sem muito estardalhao. Obs.: Na literatura pertinente no h registros de ataques a objetos de cor vermelha (a no ser sangue e carne), mas dito popular os confirma. A piranha vermelha encontrada principalmente em lagos e lagoas; alcanam at 35cm e chegam a pesar 12kg; nadam em cardumes que variam de 12 a mais de 100 unidades. A piranha preta encontrada em rios, nas partes mais profundas e tm as mesmas caractersticas da vermelha. As pirambebas proliferam tanto em guas represadas, como em rios. So bem menores e no passam de 15cm, pesando, no mximo, pouco mais de 500g.
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Figura 75 - Piranha
f) A sucuri considerada a serpente mais comprida do mundo, podendo alcanar at 9m de comprimento. Na regio do pantanal encontra-se a Eunectes notaeus, que menor do que a E. murinus. Vive sempre perto d'gua; tima nadadora e, quando apanha a presa, tenta lev-la para dentro da gua, matando-a por constrio e afogamento. Alimenta-se de peixes, aves aquticas, jacars e mamferos de mdio e pequeno portes. Apesar do tamanho, no so agressivas. Sua fora suficiente para matar um jacar por asfixia. Uma ninhada de sucuri pode ter de 15 a 30 filhotes.
Figura 76 - Sucuri
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g) As jibias so serpentes de mdio a grande porte, podendo chegar a 4m de comprimento. Seu corpo cilndrico, ligeiramente comprimido nas laterais, evidenciando uma forte musculatura constritora. Alimentam-se basicamente de aves e de pequenos e mdios mamferos, que matam por constrio. Sua pupila vertical a caracteriza como animais noturnos, embora a prtica mostre que possuem tambm atividades diurnas. Seus filhotes nascem, geralmente, entre novembro e fevereiro, j totalmente formados, sendo, portanto uma espcie vivpara. Existe muito folclore em torno das jibias. Em algumas regies do Brasil, a sua cabea cortada e usada como colar, com a finalidade de fechar o corpo, protegendo o indivduo contra uma srie de doenas e mau olhado. O famoso bafo de jibia, que popularmente causa manchas e feridas na pele, nada mais que uma estratgia de defesa, na qual a serpente expulsa o ar dos pulmes, produzindo um som caracterstico; essa reao vem, muitas vezes, acompanhada do bote. No Brasil encontramos duas subespcies; Boa constrictor constrictor Forcart, 1960, de grande porte, colorao amarelada e pouco agressiva, distribuda pela regio amaznica e pelo nordeste; e Boa constrictor amarali Stull, 1932, de menor porte, mais escura (acinzentada) e mais agressiva, distribuda no centro-oeste para o sul. Figura 77 - Jibia
h) As demais serpentes que podemos encontrar prximas aos rios, so as das famlias viperdeas (venenosas) e tm caractersticas, assim classificadas: 130
relativamente fcil diferenciar uma serpente brasileira peonhenta de uma serpente inofensiva, com exceo das coloridas corais, que podem ser confundidas com as falsas corais (ou viceversa). Por isso, deve-se tomar o mximo cuidado ao lidar com esses animais. Os gneros de serpentes peonhentas prprias do Brasil, so: Micrurus (cobras corais verdadeiras), Bothrops (jararacas, cotiaras, urutus), Crotalus (cascavis) e Lachesis (surucucus). O reconhecimento de uma coral verdadeira s possvel verificando-se a sua dentio, sendo que as corais peonhentas possuem os dentes sulcados (ou inoculadores), na parte dianteira do maxilar. Esses so de postura fixa e dotados de canal-condutor de veneno. No estado de So Paulo, algumas falsas corais (como a Oxyrhopus guibei, por exemplo) so de fcil reconhecimento, pois os seus anis coloridos e irregulares, no fecham o arco totalmente. Alm disso, os olhos so bem maiores do que os das corais verdadeiras. Esse mtodo nem sempre vlido. Os acidentes com corais peonhentas so raros, pois elas possuem boca e dentes pequenos, e, alm disso, se no so incomodadas, preferem fugir ao perceber a presena de seres humanos. Essas serpentes se alimentam, geralmente, de outras serpentes e pequenos lagartos. As corais verdadeiras (Micrurus sp.) pertencem famlia Elapidae, subfamlia Elapinae. No grupo de serpentes peonhentas do Brasil, ainda existem as jararacas, surucucus e cascavis, serpentes que pertencem famlia Viperidae e subfamlia Crotalinae. Essas cobras possuem as presas inoculadoras de veneno curvadas para trs, implantadas na parte anterior do maxilar superior mvel, permitindo a projeo das presas para frente, no momento do bote. Essas serpentes possuem um orifcio de cada lado, entre as narinas e olhos, chamado de fosseta loreal. No bote, elas avanam rapidamente com a boca totalmente aberta para poderem cravar profundamente seus dentes na presa, ou no agressor. Cascavis e jararacas so animais vivparos. A surucucu a maior serpente peonhenta do continente americano e ovpara. O soro de uma serpente no vale para outra espcime, por isso, em casos de picadas, tente descrever, com o mximo de detalhes, 131
a serpente que o picou, para o especialista. O bote de uma serpente proporcional ao seu comprimento e chega a 1/3 de seu tamanho, no sendo o caso da surucucu, com 2/3, e da coral que no d bote. Devemos nos lembrar que toda cobra nada, e mesmo dentro d'gua ela pode picar. Teoricamente, a picada seria representada por dois orifcios bem destacados e outros furos de seus dentes menores, porm, apenas um arranho ou um orifcio, um ponto hemorrgico ou qualquer outra caracterstica do gnero, pode representar um acidente ofdico, ressaltando que as serpentes peonhentas que do bote, no mordem, mas picam, batendo suas duas presas protuberantes como se fossem duas agulhas de injeo. Como as corais no do bote, so obrigadas a morder para poderem inocular seu veneno. Figura 78 - Cascavel
Figura 79 - Jararaca
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Figura 80 - Coral
Para identificao de uma serpente peonhenta, o fundamental a presena da fosseta loreal, representada por um orifcio de cada lado da cabea, entre as narinas e os olhos, em todas as serpentes do Brasil, exceto as corais. Assim teremos: ! fosseta loreal sempre presente; ! quando ameaadas, agitam um chocalho na ponta da cauda (Crotalus sp); ! escamas eriadas na ponta da cauda (Lachesis muta); ! cabea triangular nem sempre indica serpente peonhenta. A identificao das corais muito difcil, sendo de caractersticas regionais. Aqui em Braslia, geralmente, as corais verdadeiras tm trs anis completos; por via das dvidas, o ideal fazer a anlise de suas presas. Existem quatro tipos de dentio de serpentes: 1. GLIFAS: quando no possuem dentes para a inoculao do veneno. (Eunetes sp, Boa constrictor, Clelia sp). 2. OPISTGLIFAS: a dentio provida de um par de dentes inoculadores de veneno, na parte posterior da boca. (Phylodrias sp, Oxyrhopus sp). 3. PROTERGLIFAS: a dentio representada por um par de dentes pequenos e sulcados, para que o veneno escorra pela parte frontal da boca. (Micrurus sp). 4. SOLENGLIFAS: dentio caracterizada por um par de dentes (presas) de tamanho considervel, possuindo um canal interno 133
como se fosse uma agulha de injeo, com glndulas de venenos ligadas a esse canal. (Botrhops sp, Crotalus sp, Lachesis sp). Os venenos agem no organismo de vrias formas: ! Ao proteoltica - causa destruio dos tecidos. Todas as serpentes do gnero Botrhops e Laqutico produzem sintomas semelhantes. H sempre dor no local da picada, com aumento progressivo, inchao e manchas avermelhadas e cianticas. Posteriormente aparecem bolhas, s vezes com sangue em seu interior. Em casos mais graves ocorrem vmitos, sudoreses e desmaios; dependendo da quantidade de veneno, podem ocorrer hemorragias pelo nariz, gengivas, couro cabeludo e pela urina. ! Ao coagulante - essa ao elimina o fibrognio, protena responsvel pela coagulao sangnea. ! Ao neurotxica - caracterstica dos gneros Crotlico e Elapdico, geralmente indolor, com dor de pouca intensidade e pequeno aumento de volume, seguido de adormecimento da rea atingida. Aps 30 a 60 minutos aparecem dores musculares espalhadas pelo corpo, diminuio e at perda da viso (diplopia), plpebras cadas (cara de bbado). ! Ao hemoltica - caracterstica dos gneros Crotlico e Elapdico. Essa ao evidenciada pela eliminao da meta-hemoglobina (elemento do sangue), atravs da urina, que apresenta uma colorao de vinho ou coca-cola. TODOS OS ACIDENTES COM AS CORAIS SO CONSIDERADOS GRAVES As serpentes no peonhentas no provocam as manifestaes acima citadas, mas podem causar alteraes locais, como dor moderada, discreta inchao, com possvel aparecimento de coloraes vermelhas na rea atingida. H relatos de que a cobra verde (Philodrias olfersi) possui atividades hemorrgicas, mas sem conseqncias graves. 134
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Os primeiros socorros para uma vtima de acidente ofdico devem seguir algumas regras: 1. lavar o local da picada com gua e sabo; 2.manter a vtima deitada; 3.hidratar a vtima; 4.procurar o atendimento mdico o mais rpido possvel; 5.tentar levar o animal peonhento, para medidas mais eficazes. E nunca dever ser feito: 1.torniquete ou garrote; 2.cortes no local da picada; 3.colocar folhas, p de caf ou outros produtos contaminantes; 4.oferecer bebidas alcolicas ou outros produtos txicos. O soro antiofdico preparado a partir do sangue dos cavalos. O veneno injetado em doses crescentes e seqenciais. Depois, retira-se o sangue do cavalo e prepara-se o soro, com os anticorpos do cavalo. Para cada gnero de serpente o cavalo produz anticorpos diferentes. Existem soros especficos para cada gnero, porm, quando no se sabe qual foi a espcie de cobra responsvel pelo acidente, existem soros bivalentes e polivalentes. Entretanto, sua eficcia fica comprometida, podendo colocar a vtima em risco. Alm disso, esse tipo de soro est deixando de ser fabricado. Hoje, exames de sangue do tipo Elisa detectam a protena do veneno de cada serpente, facilitando a inoculao do soro especfico. Espcies de soros: ! SORO ANTIBOTRPICO ! SORO ANTICROTLICO ! SORO ANTILAQUTICO ! SORO ANTIELAPDICO
Referncias Bibliogrficas
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Primeiros Socorros
Figura 61 Algoritimo da Parada Crdio-respiratria
VTIMA
Segurana do local Verifique a conscincia Consciente Avalie, conserve, solicite ajuda Abra as vias areas
Inconsciente
Solicite ajuda
No respira
Reabra as vias respiratrias No respira
Aguarde ajuda, reavalie
Duas insufladas
NO, nenhum sinal presente 30 compresses e 2 insufladas (5x) NO, nenhum sinal presente 30 compresses e 2 insufladas (5x)
Verifique sinais de circulao
SIM, algum sinal presente

Mantenha uma ventilao a cada 5 segundos
Verifique sinais de circulao
SIM, algum sinal presente

Mantenha uma ventilao a cada 5 segundos
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Captulo II - Primeiros Socorros
Verifique a respirao
Sim, respira
2.5 O USO DE EQUIPAMENTOS E OXIGNIO NA VENTILAO DO AFOGADO

Este ttulo dedicado especialmente aos salva-vidas que utilizam equipamentos de ventilao e oxignio, no local do acidente. Enquanto o salva-vidas, no trabalho de praia, possui apoio de atendimento mdico por meio de ambulncias, aparelhadas com equipamentos de suporte avanado de vida, tipo UTI, que chegam at o local do acidente, o salva-vidas de piscina conta principalmente com o seu conhecimento de suporte bsico de vida, para fazer o primeiro atendimento s vtimas de afogamento. A utilizao de oxignio e de equipamentos de ventilao artificial acrescentou maiores chances de atendimento. A utilizao de equipamentos e oxignio na ventilao oferece as seguintes vantagens: ! o uso de mscara oro-nasal diminui o risco de transmisso de doenas; ! aumenta a concentrao de oxignio no sangue e nas clulas das vtimas atendidas; ! aumenta a performance do atendimento s vtimas, melhorando suas chances de sobreviver ao afogamento. 2.5.1 Como e porqu utilizar o oxignio em casos de afogamento Em uma pessoa normal o oxignio respirado (21%), extrado do ar, suficiente para nutrir as clulas de todo organismo. Em situaes como o afogamento de grau 2 a 6, a quantidade de O2 extrado do ar diminui, pois a funo do pulmo est reduzida pela entrada de gua nos alvolos. Nessas situaes, aumentar a oferta de oxignio de 21% (ar ambiente) para 40 a 75% pode ajudar muito a queda do oxignio no organismo. Como isso funciona? Ao colocar um cateter ou mscara de oxignio em uma vtima de afogamento, estamos lhe oferecendo um fluxo de ar, respectivamente, de 5 ou 15 litros/minuto, como indica o seu uso. Considerando-se que o volume de ar inspirado a cada respirao em mdia de +/- 500 ml em um adulto, e que este respira, em mdia, 12 vezes por minuto, temos um volume de ar inspirado por 104
Primeiros Socorros
2.5.2 Afogamento e as alteraes no oxignio sangneo Vimos, anteriormente, que o afogamento prejudica as diferentes etapas na obteno do elemento fundamental, que o oxignio. A gua aspirada pode provocar distrbios vitais, tais como: obstruir, total ou parcialmente a faringe; atingir os alvolos impedindo ou dificultando a troca de oxignio (hematose). Em alguns casos, 105
minuto de 500 ml X 12 ciclos = 6 litros/min. Quando colocamos um cateter de O2 a 5 litros/min em uma vtima, este O2 a 100% ir preencher a cavidade nasofarngea. Esta cavidade pode conter um mximo de 100 ml. A cada respirao ocorre a entrada aproximada de 400 ml de O2 a 21%, que se soma a 100ml de O2 a 100% (no caso do cateter), resultando um aumento da frao de O2 inspirado (FiO2) que pode, nesses casos, chegar ao mximo de 40% em adultos (ver maiores detalhes em cateter nasal ou nasofaringeo de oxignio). De nada adiantar utilizar maiores quantidades de O2 a 100% do que 5 litros, pelo cateter nasofarngeo, j que a cavidade nasofarngea no tem condies de armazenar maiores quantidades. Portanto, quando necessitamos ofertar maiores fraes inspiradas de O2 (graus 3 a 6), o artifcio que utilizamos aumentar a cavidade nasofarngea. Para isso utilizamos uma mscara que pode, dependendo do modelo, aumentar o reservatrio em mais 100 ml. Dessa forma, conseguimos atingir um mximo de 100% de O2 respirado. Essa quantidade de O2 suficiente para todos os casos de afogamento (grau 3 a 6), nas primeiras horas. por essa razo que a utilizao de bolsas de ventilao, para aumentar o reservatrio de O2, fornecendo FiO2 a 100%, no necessria nas primeiras horas, onde se concentra o atendimento pr-hospitalar, tornando mais simples, portanto, o material do salva-vidas de piscina. Como demonstram diversos trabalhos com afogamento, essas quantidades de O2 so geralmente suficientes para todos os graus de afogamento. A quantidade de O2 no ar inspirado (FiO2) varia inversamente com a freqncia respiratria e com o volume inspirado, ou seja, quanto maior a freqncia respiratria ou o volume inspirado, menor ser a frao inspirada de oxignio (FiO2) que conseguiremos fornecer.
quando o afogado realiza esforo acima de suas possibilidades na tentativa de se salvar, a fora muscular do aparelho respiratrio pode esgotar-se. Neste caso esgota-se tambm a capacidade de provocar o estmulo respirao/inspirao. O afogamento definido como a entrada de gua em vias areas (aspirao). Isso pode ocorrer em quantidades mnimas ou extremas, que vo acarretar variao respiratria com a dificuldade na troca de oxignio no pulmo. Quanto maior a quantidade de gua aspirada, maior a dificuldade na hematose e, mais grave, a hipxia resultante. Sabemos, hoje em dia, que bastam 1 a 3 ml/kg de peso corporal de gua aspirada (1 copo d'gua em adultos) para reduzir a quantidade de oxignio no sangue, em at 50%. Esses casos so afogamentos de graus 3 a 6, nos quais a quantidade de alvolos prejudicados pela gua maior do que 35%. Em todos os casos de afogamento, o organismo tenta compensar a deficincia de oxignio no corpo, aumentando a velocidade de respiraes por minuto e a freqncia dos batimentos cardacos. Isso observado na respirao rpida e ofegante e na taquicardia, comuns em todos os casos de afogamento. Ser pior quanto mais grave for o grau do afogamento. No caso de hipxia, o organismo ir aumentar a freqncia cardaca com o esforo de trazer mais O2 do pulmo, que, por sua vez, aumentar a sua demanda e a freqncia de respiraes por minuto. Podemos assim concluir: ! nos casos de afogamento que no haja hipxia (resgate e grau 1), as alteraes na respirao e taquicardia so resultados do exerccio fsico violento, realizado para se salvar. Normalizam rapidamente, com o repouso de 5 a 10 minutos; ! os casos de afogamento, nos quais haja hipxia (graus 2 a 6), reduzem o oxignio no organismo mediante alterao provocada na hematose, embora haja tambm outros mecanismos menos importantes; ! quanto maior o grau de afogamento, mais grave ser a falta de oxignio nas clulas;
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Primeiros Socorros
! quanto maior o grau de afogamento, mais rpido e em maior quantidade, o oxignio deve ser administrado; ! a respirao ofegante e a taquicardia so encontradas em todos os casos de afogamento. Aquelas decorrentes do esforo fsico sem hipxia (resgate e grau 1), cedem em 5 a 10 minutos, ao contrrio da decorrente de hipxia, que s cede com o uso de oxignio (graus 2 a 6). 2.5.3 O oxignio e os equipamentos para ventilao Os equipamentos permitem utilizar mscaras e bolsas, com e sem oxignio. O que passamos a descrever a utilizao do material utilizado pelos profissionais de sade, no ambiente fora do hospital e dos que se encontram na piscina disposio do salva-vidas, sendo mais fcil de se usar.
Figura 63 - Cateter nasal
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2.5.3.1 Catter nasal ou nasofarngeo de oxignio Tubo simples de material plstico aplicado no nariz, com duas sadas para as narinas; ou cateter com sada nica a ser introduzido em uma narina, profundidade aproximada de 5 a 8 cm, at a orofaringe. Fornece quantidades de O2 menores que as mscaras: ! 1 litro/min = +/- 24% de O2 ! 2 litro/min = +/- 28% de O2 ! 3 litro/min = +/- 32% de O2 ! 4 litro/min = +/- 36% de O2 ! 5 litro/min = +/- 40% de O2
2.5.3.2 Mscara oro-nasal Existem diferentes tipos de mscaras no mercado, que podem ser escolhidas conforme as necessidades do socorrista. a - Mscara simples com entrada de O2 - ideal para salva-vidas Pode ser utilizada para fornecer a ventilao boca-a-mscara, em vtimas com parada respiratria ou PCR (afogamento graus 5 e 6), conforme visto no mtodo de ventilao, e, ainda, permite ofertar O2 s vtimas que ainda estejam respirando (ver uso com oxignio mais adiante). Em casos de parada respiratria ou PCR, a pocket mask com entrada de O2 (oxygen inlet) conectada ao O2 a 15 litros/min, pode ofertar at 60% com o boca-a-mscara, ao invs dos 17% quando no se utiliza o O2 acoplado mscara. Possui ainda uma opo chamada vlvula unidirecional (one way), que s permite a sada do ar em uma direo (para fora da mscara), impedindo que o socorrista entre em contato com o ar expirado pela vtima, assim como vmitos. Pode ofertar 35 a 60% de oxignio (ver adiante, em uso de oxignio). Esse tipo de mscara deve possuir as seguintes caractersticas: ! material transparente e macio, para melhor adaptao face; ! entrada para oxignio, caso utilize o cilindro de O2; ! vlvula unidirecional (one way); ! entrada para ventilao adequada, com dimetro de 15 a 22 mm; ! ser simples de colocar e usar; ! funcionar em diferentes condies de ambiente; ! adaptar-se em diferentes faces ou idades. Como adaptar a mscara face: ! coloque a vlvula unidirecional (one way) na mscara; ! posicione a mscara cobrindo a boca e o nariz da vtima, de forma que a parte inferio fique entre o queixo e o lbio inferior; ! a parte mais estreita da mscara dever ficar no nariz (exceto nos lactentes, onde a adaptao pode ser diferente); 108
Primeiros Socorros
! o socorrista se posiciona por trs da vtima e utiliza das mos para, ao mesmo tempo, hiperestender o pescoo, abrindo as vias areas, e manter uma boa adaptao da mscara face, para que no ocorra vazamento de ar, no caso de ventilao boca-a-boca/mscara. Se houver suspeita de TRM, no hiperestenda o pescoo; realize apenas o levantamento da mandbula, colocando os dedos no ngulo da mandbula e os polegares, fixando a mscara face; ! em caso de parada respiratria, proceda a ventilao com a mscara com a mesma fora e freqncia de um boca-a-boca (ver captulo de RCP). Figura 64 - Mscara oro-nasal
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b - Mscara e bolsa auto-inflvel composta da mscara oro-nasal e de uma bolsa auto-inflvel conectada vlvula unidirecional da mscara, o que impede que a bolsa se encha com o ar expirado pela vtima. A bolsa auto-inflvel se enche automaticamente, pois possui tecido elstico para este fim. Esse mecanismo, por meio de uma vlvula unidirecional em seu corpo, permite o enchimento com o ar ambiente, ou com o oxignio, se conectado a um equipo de um cilindro de O2. O princpio de seu uso simples: ! coloque a mscara na face da vtima, como descrito no uso de mscara; ! conecte a bolsa auto-inflvel mscaras; 109
! aperte a bolsa auto-inflvel durante 1 segundo (a vlvula unidirecional se abrir inflando os pulmes da vtima); ! desaperte a bolsa por 2 a 3 segundos. Essa se auto encher com o ar ambiente (ou O2 se conectado ao sistema do cilindro de O2), enquanto, ao mesmo tempo, a vtima expira pela vlvula unidirecional da mscara, para fora do circuito. Vantagens ! Em casos de parada respiratria ou PCR. Sem uso de O2 do cilindro - oferta 21% de O2, ao invs de 17% do boca-a-boca. Com o uso do cilindro de O2 - oferta de 65 a 75% de O2, sem bolsa reservatrio. Com o uso do cilindro de O2, mais bolsa reservatrio 95% 100%. Desvantagens ! difcil ser utilizada por apenas 1 socorrista. ! Necessita grande prtica e aualizaes freqentes para seu uso correto. ! O custo do material mais caro do que a mscara. ! Necessita de tamanhos diferentes, para lactentes e crianas. ! A montagem do equipamento mais demorada do que com a mscara. ! Provoca vmitos, se utilizada erradamente. ! No ideal para ser usada em piscinas.
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Figura 65 - Mscara e bolsa auto-inflvel
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c - Mscara, bolsa auto-inflvel e reservatrio de O2 para ventilao sem reinalao S devem ser utilizados com o equipamento de oxignio. um sistema para utilizar O2 a 100%, de preferncia, em vtimas que estejam respirando. desenhada para ser utilizada com uma bolsa reservatrio, que fica aps a bolsa auto-inflvel. A mscara deve possuir 3 vlvulas unidirecionais (one way). Duas vlvulas esto nela conectadas: uma permite a sada do ar expirado da vtima para o exterior do sistema e, a outra, entre a mscara e a bolsa auto-inflvel, s permitindo a entrada de O2 a 100% da bolsa auto-inflvel. O equipo de O2 conectado no regulador com fluxo de +/- 15 litros/min, indo para a bolsa auto-inflvel. Durante a inspirao o fluxo de O2 vem da bolsa a 100% para a mscara e, assim, enche os pulmes da vtima. Durante a expirao o ar sai pelas vlvulas one way da mscara, enquanto a bolsa se enche de O2 a 100%. O reservatrio de O2 permite maior reserva para encher a bolsa auto-inflvel, caso a vtima solicite ou o socorrista tenha inteno de faz-lo. Desvantagens: ! as mesmas da mscara e bolsa auto-inflvel; ! uso de grandes quantidades de O2; ! deve ser utilizada, de preferncia, por pessoal de sade; ! pode atingir 90% de oferta de O2 (geralmente 65 a 75%). Nota importante: Caso o O2 acabe, retire, imediatamente, a mscara. 111
Figura 66 - Mscara, bolsa auto-inflvel e reservatrio de O2
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d - Mscara de reinalao parcial com bolsa reservatrio: Esse tipo de sistema tem aberturas no corpo da mscara, no lugar das duas vlvulas one way, do sistema anterior, permitindo a entrada de ar ambiente (O2 a 21%) que se mistura com o O2 a 100%. O fluxo de O2 conectado entre o reservatrio e a mscara deve ser maior que 6 litros/min. Pode ofertar, dependendo do fluxo e da mscara, at 60% de O2. No possui grandes vantagens sobre o uso da mscara com O2. Figura 67 - Mscara de reinalao parcial com reservatrio
(1)
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2.5.3.3 Cilindro de O2 (oxygen cylinder) Contm oxignio a 100% na forma lquida e sob presso. Deve conter um mnimo de 400 litros de oxignio, que permita uma autonomia para fornecer 15 litros por minuto durante, no mnimo, 20 minutos. Esse tempo suficiente para que a vtima seja atendida pelo socorro avanado de vida (ambulncia ou hospital). 112
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Figura 68 - Cilindro de O2
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O O2 puro (100%) obtido pela destilao fracionada do ar. Existem, basicamente, 3 tipos de O2 para utilizao: medicinal, aviao e industrial, que diferem entre si pelo seu grau de pureza, mas todos tm acima de 99,5% de O2, em sua composio. O O2 da aviao no pode congelar em altas altitudes e, o O2 mdico no pode ter odor nenhum, j o O2 para uso industrial permite um maior grau de impurezas. O oxignio medicinal gs incolor, inodoro e sem gosto. Cilindros portteis, como os usados na piscina, tm autonomia de 20 a 60 minutos. Cilindros maiores (no portteis) tm maior autonomia, porm so mais pesados, o que dificulta o transporte e o manuseio no local do acidente, embora possam ser uma boa opo nos casos onde o acesso a um hospital ou ambulncia seja superior a 40 a 60 minutos. Pode-se, ainda, optar, em caso de necessidade de O2 por mais de 60 minutos, em se ter mais de um cilindro porttil. Frmula para calcular a autonomia do cilindro, em minutos: Exemplo: Voc possui um cilindro com 400 litros e vai utilizar O2 por cateter a 5 litros/min em um grau 2. Quanto tempo vai durar seu cilindro? O resultado pode ser encontrado, dividindo 400 por 5 = 80 minutos. O cilindro pode ser feito de alumnio ou ao e deve ser testado a cada 2 a 10 anos, dependendo das leis vigentes no pas. O cilindro, no Brasil e nos EUA, tem a cor verde. Isso evita o uso indevido para outros propsitos. Registro de O2 do cilindro (handwheel/wrench): este registro tem a funo de abrir ou fechar a sada de oxignio do cilindro.
2.5.3.4 Regulador de oxignio (oxygen regulator) O regulador de oxignio reduz a presso do cilindro a presses seguras, para uso com o equipamento de fluxo constante ou vlvula de demanda. Todos os reguladores so acoplados ao cilindro de O2. Existem diversos reguladores com diferenciadas formas de acoplamento. Para saber-se como usar o equipamento, consulte o manual. Nas piscinas o uso do modelo simples, tipo fluxmetro, suficiente para o bom atendimento s vtimas de afogamento. O regulador formado, pela sua caracterstica de fluxo (constante ou de demanda), pelos seguintes instrumentos: manmetro, chave de fixao, adaptador a sada de O2 e vlvula de segurana, assim descritos: Regulador de fluxo constante ou fluxmetro - tem o menor custo do equipamento, embora permita maior gasto de oxignio quando utilizado de forma errada. Oferece O2 de forma fixa (desligado {off}, 5, 10, 15, 20 e 25 litros/min) ou ajustveis (0 a 15 litros/min), para uso pelos salva-vidas. O fluxmetro (constant flow controller) indica o fluxo de O2 em litros por minuto, que sai do cilindro para o exterior. O fluxo controlado por uma vlvula no regulador, que indica a quantidade que est saindo. Existem fluxmetros que podem ofertar at 25 litros/min; entretanto, o mais usual , no mximo, de 15 litros/min. O fluxmetro, em tubo com regulador varivel de 0 a 15 litros/min, deve ficar na posio vertical, para o seu funcionamento perfeito. Fluxmetros fixos, que funcionam com valores pr-determinados, funcionam em qualquer posio. Podem ser usados com cateter ou mscara oro-nasal. O uso da mscara, com o regulador de fluxo constante, muito mais fcil de se aprender e, o tempo de reteno do conhecimento, muito maior. Fazem parte do regulador, os seguintes equipamentos: ! manmetro (pressure gauge) - indica a presso de O2 dentro do cilindro e a quantidade de O2 que resta. Para saber a quantidade verifique a capacidade no corpo do cilindro, isso lhe informar o contedo de O2; ! chave de fixao do regulador (T-handle) - serve para fixar 114
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o regulador ao cilindro. Existem diferentes formatos disponveis. Se houver dvidas, consulte o manual do regulador; ! adaptador sada de O2 (barbed constant-flow outlet) sistema plstico que se adapta sada do oxignio; ! vlvula de segurana do sistema - funciona como uma vlvula de presso que se abre para o exterior, permitindo que a presso do sistema saia, caso se torne, por qualquer razo, maior do que a necessria e, portanto, perigosa. Figura 69 - Regulador de oxignio
2.5.3.5 Equipo de O2 (hoses and tubing) Tubo plstico que se adapta ao regulador, levando O2 do cilindro ao cateter ou mscara. 2.5.3.6 Maleta de equipamentos Existem no mercado vrios tipos de maletas, montadas com diferentes equipamentos, especficos para as diversas necessidades. Algumas tm proteo para no entrar gua, outras flutuam para utilizar dentro d'gua. Avalie e consulte seu chefe, em caso de dvida, para saber qual o equipamento que melhor se adapta s suas necessidades. Os equipamentos so vendidos separadamente e podem ser montados em uma maleta de plstico, comprada em lojas no especializada, ou para uso em mochila. 115
Equipamento do salva-vidas - relao de material ! cilindro de O2 com registro; ! chave de fixao do regulador; ! manmetro; ! regulador de fluxo constante, ou fluxmetro; ! equipo de oxignio; ! cateter nasal de O2 e mscara oro-nasal, com entrada de oxignio. Figura 70 - Maleta de oxignio com material completo de ventilao
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Instrues para operao do equipamento ! Mantenha o equipamento no local onde ser utilizado e de fcil acesso (piscina, posto de salvamento, viatura, etc.). ! Teste o equipamento diariamente, abrindo devagar o registro do cilindro at completar a manobra; verifique se h vazamentos. ! Abra o fluxmetro e verifique a sada de O2 pelo equipo. ! Mantenha o registro do cilindro fechado e a posio do fluxmetro tambm fechada (off), at a sua utilizao. ! Para utilizar o equipamento proceda da seguinte forma: ! coloque o equipamento ao lado da vtima; ! abra o registro de O2; ! escolha a oferta de O2 adequada para o tipo do acidente (ver classificao de afogamento); conecte o cateter ou mscara ao equipo de O2; ! abra o fluxmetro em 5 litros/min, se a deciso foi o de utilizar-se o cateter nasofaringeo (grau 2); 117
Como instalar o regulador fluxmetro no cilindro de O2 1. Ao receber o cilindro de O2 verifique se o lacre de plstico do fornecedor est intacto. 2. Retire o lacre do cilindro, que se encontra em volta do registro. 3. Cheque se o anel de vedao do regulador est no local (sem graxa ou leo); faa a conexo ao cilindro e verifique se tudo est em condies apropriadas. 4. Posicione o regulador, de forma que a parte da sada de O2 do cilindro e a do regulador, onde se conectar, estejam firmes. 5. Utilize a chave de fixao do regulador para prend-lo, de forma firme ao cilindro. 6. Instale o equipo de O2 na sada de O2 do regulador, perto da chave do fluxmetro. 7. A escolha da utilizao do cateter nasofarngeo ou da mscara de O2 ser feita na hora do atendimento, conforme a indicao do caso.
! ! !
abra o fluxmetro em 15 litros/min, se a deciso utilizar-se a mscara oro-nasal (graus 3 a 6); coloque o cateter ou mscara (conforme o caso indique) e inicie a oferta de O2 vtima; quando terminar a necessidade de uso de O2 (aps a chegada da ambulncia), feche primeiro o registro do cilindro; aguarde 1 a 5 minutos at a presso no regulador chegar a zero e, ento, feche a chave do fluxmetro (off). S assim voc deve retirar o regulador, se desejar.
Cuidados com o cilindro de O2 ! Mantenha sempre o material em local com pouca umidade. ! Mantenha o material em boas condies de limpeza. ! S utilize o equipamento (cilindro) com oxignio (O2). ! Lembre-se de que o oxignio, sob alta presso, um produto que facilita a combusto. O O2 no um gs inflamvel, porm, todas as substncias necessitam de O2 para queimar. O tringulo do fogo formado por 3 elementos - oxignio + combustvel + agente gneo. Por isso, no utilize leo, graxa ou lubrificantes no cilindro; evite o sol ou a abertura rpida do registro do cilindro, pois podem provocar fasca. ! No o utilize perto do calor ou fogo. ! No fume perto do equipamento. ! Evite expor o cilindro a temperaturas > 52C como, por exemplo, na rea da piscina com sol. ! Evite guardar o cilindro em local confinado - permita sempre a ventilao. ! S utilize peas apropriadas ao sistema de ventilao, quando em uso. ! O equipamento s deve ser utilizado por pessoa treinada para este fim. ! No permita que pessoas no habilitadas manuseiem o equipamento. ! Recarregue o cilindro de O2 aps cada uso. 118
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2.5.4 Os riscos de utilizar o oxignio a 100% Embora raramente possa ocorrer em primeiros socorros, pelo curto tempo utilizado, o oxignio, quando respirado a 100% txico ao pulmo e, mais raramente, ao SNC. O O2 a 100% pode provocar dois tipos de leses nos pulmes: o 1 - Quando usado por mais de 6 h em pessoas sadias, pode matar clulas que residem dentro dos alvolos (pneumcitos), responsveis por produzir uma substncia chamada surfactante, que mantm os alvolos abertos para a respirao; o 2 - Com o desaparecimento do nitrognio do ar inspirado ao se utilizar O2 a 100%, os alvolos diminuem de tamanho, colabando e diminuindo a hematose, chegando uma parte a fechar totalmente, prejudicando a ventilao. 119
! Evite transportar o cilindro pelo regulador, ou pelo registro. ! Sempre abra o registro do cilindro devagar. ! Sempre feche o registro do cilindro aps o uso, ou caso esteja vazio. ! Manuseie o equipamento com cuidado, evitando quedas. ! No tente consertar o equipamento sozinho, procure um representante. ! Para proteo do equipamento mantenha-o, sempre que possvel, acondicionado na maleta. ! No utilize produtos de limpeza, como detergentes ou similares, para limpar o material. Utilize apenas um pano limpo e molhado, com gua limpa ou lcool. ! No esterilize os componentes do cilindro em autoclave, com solues esterilizantes ou outros. ! Nunca tente utilizar o equipamento do cilindro, caso esteja faltando alguma pea. ! Retorne o regulador ao fabricante para reviso, a cada 5 anos, ou em caso de dano a alguma pea. ! Mantenha o regulador limpo, fora do cilindro, em saco plstico, durante o tempo que no o estiver usando. ! No utilize ar comprimido de posto de gasolina e outros locais, porque, geralmente, contm vapor de leo.
O oxignio considerado uma droga, no o utilize sem indicao. Lembre-se, use o O2 somente em casos indicados.
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AFOGAMENTO - CLASSIFICAO e TRATAMENTO - BLS Baseado na avaliao de 1.831 casos - CHEST - Set. 1997
Cheque a resposta da vtima ainda dentro da gua
Vtima consciente: resgate at a praia ou borda da piscina sem outro procedimento; Vtima inconsciente - gua rasa: abra as vias areas, cheque a respirao, e inicie o boca -a-boca se necessrio e resgate at rea seca. gua funda: Use sempre equipamento quando com 1 guarda -vidas. Coloque a face da vtima para fora da gua e abra as via s areas. Se no houver respirao, inicie a ventilao boca -a-boca imediatamente de 12 a 20/min at alcanar rea seca(*). No cheque sinais de circulao dentro da gua, somente se a distancia rea seca fo r longe ou se chegar em gua rasa. Se no houver circulao no inicie as compresses dentro da gua, resgate o mais rpido pos svel para rea seca sem outros procedimentos.
Transporte da gua para rea seca com a cabea da vtima acima d o tronco
(exceto em casos de hipotermia severa)
com vias areas desobstrudas
Em rea seca - cabea da vtima no mesmo nvel do tronco (em praias inclinadas na posio paralela a gua)
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No perca tempo tentando retirar gua do pulmo. A posio da cabea mais baixa que o tronco aumenta a ocorrnc ia de vmitos e regurgitao, retardando o incio da ventilao e oxigenao, prejudicando a vtima. Em praias inclinadas coloqu e a vtima inicialmente paralela a linha da gua com o ventre para cima. O guarda-vidas deve ficar neste momento de costas para o mar com a cabea da vtima voltada para o seu lado esquerdo facilitando as manob ras de PCR sem queda sobre a vtima e a posterior colocao da vtima viva em posio lateral de segurana sob o lado direito, quando ento o guarda -vidas fica de frente para o mar aguardando o socorro mdico cheg ar.
Sem resposta
Cheque a resposta da vtima

respondeu
Cuidado ao abrir as vias areas, se houver suspeita de trauma da coluna cervical(1%) - use tcnicas especiais.
Cheque a respirao - Abra as vias areas - veja, sinta e oua a respirao

Cheque tosse e espuma No Sim GRANDE QUANTIDADE DE ESPUMA NA BOCA/NARIZ PEQUENA QUANTIDADE DE ESPUMA PULSO RADIAL PALPVEL ? No Sim NA BOCA/NARIZ TOSSE, SEM ESPUMA NA BOCA/NARIZ RESPIRAO PRESENTE ? na boca e nariz ausente
Chame o socorro
Faa 2 ventilaes e cheque sinais de circulao
Resgate(0.0%)
Avalie e libere do prprio local do acidente sem tratamento
Quadro 1 - Afogamento (Classificao e Tratamento - BLS)
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Grau 5 (44%) Grau 4 (19.4%)
Continue o ventilao de 12 a 20 p/min at o retorno da respirao norma
Sinais de Circulao Presente ?
(Reao a ventilao ou movimentos) No Sim
Tempo de submerso > 1 h, ou Rigidez cadavrica, decomposio corporal e/ou livores.
Grau 3 (5.2%)
1. Oxignio via mscara facial a 15 litros/min. 2. Posio lateral de segurana sob o lado direito com a cabea elevada acima do tronco. 3. Acione a ambulncia para levar ao hospital (CTI).
Sim
No
Grau 2 (0.6%) Grau 1(0.0%)
Grau 6 (93%)
Aps retorno da respirao e do pulso trate como grau 4
J Cadver
No Inicie RCP, acione IML
Inicie a RCP completa com 30 compresses e alterne com 2 ventilaes at retornar a funo cardiopulmonar, ou a chegada da ambulncia ou a exausto do guarda-vidas. Aps o
1. Oxignio via mscara facial a 15 litros/min. 2. Observe a respirao com ateno, pois pode ocorrer parada. 3. Posio lateral de segurana sob o lado direito. 4. Ambulncia urgente para melhor ventilao e infuso venosa de lquidos. 5. Internao no CTI com urgncia.
1. Oxignio - 5 litros/min via cnula nasal. 2. Repouso, aquecimento e tranqilizao da vtima. 3. Observao no hospital por 6 a 48 horas.
sucesso da RCP, acompanhe com cuidado pois pode haver outra parada dentro dos primeiros 30 minutos.
Hospitalizao
1. Repouso, aquecimento e tranqilizao da vtima. 2. Usualmente no h necessidade de oxignio ou atendimento mdico
Captulo II
Fisiologia Fisiopatologia Tipos de Acidentes na gua Parada Crdio-Respiratria Uso de Equipamentos e Oxignio na Ventilao do Afogado
Primeiros Socorros
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PRIMEIROS SOCORROS
Este captulo tem por objetivo fornecer conhecimento bsico para atendimento e tratamento dos casos de afogamento. Os primeiros socorros, como o prprio termo j define, so procedimentos prestados a uma pessoa, cujo estado fsico coloca em risco a sua vida, com o fim de manter as funes vitais e evitar o agravamento das condies fisiolgicas, at que receba assistncia. Os primeiros socorros prestados s vtimas de afogamento so chamados de Suporte Bsico de Vida (SBV) e devem ser realizados, de preferncia, por pessoas habilitadas que estejam presentes no local e na hora do acidente. Acrescentaremos, neste captulo, a ttulo de ilustrao, detalhes da assistncia mdica conhecida como Suporte Avanado de Vida (SAV), que realizado somente por mdicos. As pessoas treinadas para prestar SBV a afogados, devem ser capazes de: ! reconhecer o grau de afogamento; ! reconhecer uma parada crdio-respiratria ou uma apnia; ! fornecer atendimento imediato e apropriado, considerando-se as peculiaridades de cada caso. [ Conceito de afogamento O afogamento o evento que resulta em desconforto respiratrio, provocado por submerso ou imerso em lquido. Para melhor compreenso das implicaes do afogamento e suas conseqncias, conveniente recorrermos a ensinamentos bsicos da anatomia humana, no referente a fisiologia e fisiopatologia.
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2.1 FISIOLOGIA
A unidade anatmica e funcional do ser vivo a clula. Todo ser vivo formado por clulas ou grupamentos delas, as quais se diferenciam para formar os tecidos que, por sua vez, sofrem adaptaes para funcionar como rgos. Quando estes se juntam temos os aparelhos, que iro desempenhar as funes vitais e possibilitar o funcionamento harmnico que mantm a vida. Para manuteno do bom funcionamento celular e apresentao de uma vida saudvel, fundamental que o indivduo apresente uma boa funo crdio-respiratria. Por meio da respirao o oxignio contido no ar atmosfrico chega aos pulmes, quando inspiramos; passa para o sangue pela membrana alveolar; bombeado pelo corao e transportado pelas artrias para todas as clulas do organismo. no interior das clulas que, na presena do oxignio, se processam todas as reaes bioqumicas, sem as quais as funes dos tecidos, rgos, aparelhos e toda vitalidade do organismo, estariam comprometidas. Alm disso, o gs carbnico, que um dos produtos finais dessas reaes, despejado na circulao sangnea venosa e eliminado em nvel pulmonar, durante a expirao. Seu acmulo e excesso no sangue ocorrem menos freqentemente do que a hipxia (baixo teor de oxignio), por apresentar uma troca pelos alvolos vinte vezes mais fcil do que o oxignio. O acmulo de gs carbnico pode provocar, junto com a baixa de oxignio, danos sade do homem. 2.1.1 Funo respiratria por meio da respirao que o organismo obtm oxignio e elimina gs carbnico. Ela realizada pelos rgos e estruturas do aparelho respiratrio (fossas nasais, faringe, laringe, traquia, brnquios, bronquolos e pulmes). As fossas nasais, a faringe, a laringe, a traquia e os brnquios formam um sistema de tubos que conduzem o ar para dentro dos pulmes, ao qual se d o nome de vias areas superiores. A via digestiva iniciada pela boca, passando por uma via comum parte respiratria, a faringe, e ento, mediante o rebaixamento da epiglote, o alimento passa ao esfago, que o conduz ao estmago. Quando dizemos que um indivduo aspirou gua, isso 74
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significa que a gua entrou pelas vias areas, ultrapassou a glote e a epiglote, indo em direo aos pulmes, sendo considerada uma condio anormal ou patolgica. A situao natural a gua ou alimento serem deglutidos (ou engolidos) e percorrerem o caminho pelo esfago at o estmago. Na inspirao, o ar entra pelas narinas ou cavidade bucal, percorre as vias areas superiores, chega aos bronquolos e passa para os alvolos pulmonares. Esses alvolos so envolvidos por finos vasos sangneos chamados capilares. entre os capilares e os alvolos que ocorre a troca gasosa; o oxignio passa para o sangue e o gs carbnico para os alvolos (hematose). No sangue, o oxignio penetra nos glbulos vermelhos ligando-se a uma protena chamada hemoglobina, sendo transportados pela circulao sangnea e liberado, gradativamente, a todas as clulas. Esse oxignio ser, ento, utilizado na produo celular de energia vital para todas as funes orgnicas. Como resultado da respirao celular (produo de energia), d-se a formao de CO2 o qual ser transportado pelo sangue venoso, dissolvido ou ligado hemoglobina, chegando parede dos alvolos pulmonares, passando para o interior dos alvolos, sendo expulso do organismo, em cada expirao realizada. Assim, o sangue fica pronto para receber novamente o O2. Por isso dizemos que nos alvolos h troca de O2 pelo CO2. Nos alvolos, o CO2, num caminho inverso ao do O2, passa para os bronquolos, brnquios, laringe, faringe, fossas nasais e, finalmente eliminado para o meio externo. A entrada e a sada de ar dos pulmes denominada Ventilao Pulmonar (VP), e realizada graas ao movimento dos msculos existentes entre as costelas (msculos intercostais) e do diafragma, que um msculo que separa o trax do abdmen. A VP se faz em duas fases: inspirao e expirao. Na inspirao os pulmes so distendidos ativamente, e isso se d devido ao rebaixamento do diafragma e contrao dos msculos intercostais, que elevam as costelas para fora e para frente, aumentando o volume da caixa torcica, expandindo e enchendo os pulmes de ar. Quando os msculos intercostais e o diafragma relaxam, ocorre a sada de ar dos pulmes, sendo este movimento denominado expirao, que se caracteriza pela diminuio do volume da caixa torcica de forma passiva. O ar ambiente, ao nvel do mar, 75
possui 21% de oxignio, o que permite manter uma presso normal de O2 no sangue arterial (PaO2) de 94 a 98 mmHg. Presses arteriais de oxignio (PaO2) menores do que estes valores produzem, comumente, sintomas decorrentes desta hipoxemia (baixo teor de O2 no sangue), a qual pode ser corrigida, dependendo de seu grau, mediante o enriquecimento com oxignio do ar, que respirado. Dessa forma, podemos oferecer O2 at 100%. 2.1.2 Funo circulatria A circulao do sangue responsvel pela distribuio de alimentos (glicose e outros nutrientes) e de O2 para as clulas. Os alimentos distribudos so os nutrientes resultantes da atividade do sistema digestivo e do O2 obtido pela respirao. Alm disso, a circulao do sangue que recolhe as excrees ou restos (CO2, cido ltico e outros) formados durante as atividades celulares, conduzindoos aos rgos excretores (rins, fgado e pulmes). O sistema circulatrio, responsvel pelo transporte do sangue no organismo, formado pelos vasos sangneos. O corao funciona como uma bomba que mantm o sangue em movimento dentro desses vasos. O sangue, proveniente de todo o corpo, chega ao corao pelo trio direito, passa pelo ventrculo direito e bombeado para os pulmes por meio das artrias pulmonares. Este sangue denominado venoso, por ser rico em CO2, resultante da atividade celular de todo organismo. Nos pulmes realizada a troca gasosa: o sangue libera o CO2 e capta o O2, no processo da respirao. Agora, o sangue rico em O2 retorna ao corao pelo trio esquerdo, passa para o ventrculo esquerdo, e da bombeado para todo o corpo. Este sangue que transporta o O2 chamado de arterial.
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2.2 FISIOPATOLOGIA
No afogamento a funo respiratria fica prejudicada pela entrada de lquido nas vias areas, interferindo na troca de O2-CO2, de duas formas principais: pela obstruo parcial (freqente) das vias areas superiores, por uma coluna de lquido e/ou, mais freqentemente, pela inundao dos alvolos com este lquido. Essas duas situaes provocam a diminuio ou a abolio da passagem do O2 para a circulao e do CO2 para o meio externo. Estes so os efeitos imediatos que a asfixia provoca no organismo, dos quais derivam todas as outras complicaes, cuja gravidade ser proporcional quantidade de lquido aspirado. A diminuio da quantidade de oxignio no sangue, nos casos de afogamento, obriga as clulas do organismo a trabalharem sem esse gs (ciclo de produo de energia sem oxignio - ciclo anaerbico), gerando quase 20 vezes menos energia e levando formao de uma substncia chamada cido ltico. Este cido vai se acumulando no organismo, de forma proporcional ao tempo e ao grau de hipxia (baixa do oxignio). Esse quadro, associado ao cido ltico e CO2, provoca importante alterao em todo o organismo, principalmente no crebro e no corao, rgos vitais que no resistem a falta de O2. A aspirao de gua provoca dois efeitos principais, que se relacionam entre si. Os efeitos da aspirao de gua provocam hipxia, que determina a produo de cido ltico, causando efeitos danosos ao crebro e ao corao. Alm disso, a descarga adrenrgica (liberao de adrenalina no sangue), em conseqncia da baixa de oxignio, do estresse (causado pelo afogamento) e do exerccio fsico realizado na tentativa de se salvar, provoca o aumento da fora e da freqncia dos batimentos cardacos, podendo, na dependncia da intensidade, gerar arritmias cardacas (batimentos cardacos anormais) que podem levar at parada do corao. Essa adrenalina provoca, ainda, o fechamento parcial dos vasos da pele (vasoconstrio perifrica), torna-a fria e, por vezes, azulada (principalmente nos lbios e extremidades dos dedos), descrita como cianose. A gua deglutida e aspirada reduz, usualmente, a temperatura do corpo e produz mnimas alteraes sobre o sangue 77
(aumento ou diminuio do sdio ou do potssio), alm do aumento ou diminuio do volume do sangue e pequena destruio de hemcias - para os quais no preciso tratamento. Ao iniciar o ciclo anaerbico (produo de energia sem oxignio), o crebro e o corao no mantm suas funes por muito tempo, bastando poucos minutos sem oxignio (anxia) para que sobrevenha a morte. claro que a quantidade de oxignio disponvel que determina o tempo de tolerncia desses rgos. Quando nos referimos a afogamento, estamos considerando a gua como o veculo da asfixia. Quando o afogamento se processa em gua do mar (NaCl a 3%), esta apresenta uma maior concentrao que o plasma sanguneo (NaCl a 0,9%), resultando, inicialmente, na passagem atravs da membrana alveolar, do lquido plasmtico (transudato) para os alvolos, aumentando o "encharcamento" pulmonar e comprometendo, ainda mais, a troca de oxignio. Esse "encharcamento" se reverter quando o sangue equilibrar a concentrao com o lquido intra-alveolar cheio de sal e, ento, essa mistura passar a ser absorvida gradativamente para os vasos sangneos, sendo a eliminada, processo que ocorre em horas ou at dias, dependendo do caso. Quando se tratar de afogamento em gua doce, que tem concentrao menor que o plasma sanguneo, a gua passar rapidamente pela membrana alveolar para a circulao sangunea, aumentando o volume circulante nos vasos sangneos (hipervolemia). H alguns anos pensava-se que as alteraes eletrolticas (sdio e potssio) e hdricas eram primariamente importantes, quanto ao tipo de gua (salgada ou doce), em que ocorreu o afogamento. Hoje, sabemos que no so relevantes e que no necessitam de qualquer tratamento diferenciado. A penetrao de gua no tecido pulmonar e alvolos levar, quase invariavelmente, a uma inflamao pulmonar (pneumonite) e dos alvolos (alveolite), tanto pela reao do pulmo presena da gua, como pela existncia de impurezas e microorganismos no lquido aspirado por ocasio do afogamento, podendo causar, tambm, uma infeco pulmonar (pneumonia). 78
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Como assinalamos, as clulas do organismo so diferenciadas para desempenhar diversas funes. Cada tipo de clula, ento, tem um tempo de resistncia anxia (falta de O2): as clulas epidrmicas (as que constituem a pele) podem resistir at vinte e quatro horas na ausncia de O2; a fibra cardaca resiste cerca de cinco minutos a uma hora sem o seu suporte, mas as clulas do crebro (neurnios) no sobrevivem a um espao de tempo superior a trs ou cinco minutos sem O2, comeando a se degenerar e morrer aps esse perodo, podendo levar o indivduo a um quadro de leso grave e dano cerebral irreversvel.
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2.3 TIPOS DE ACIDENTES NA GUA

2.3.1 Existem diferentes tipos de acidentes na gua: a) Sndrome de Imerso: tambm chamada de hidrocusso e vulgarmente conhecida como "choque trmico", um acidente de origem ainda discutida. Parece ser provocada por uma arritmia cardaca desencadeada por uma sbita exposio gua fria, levando a uma parada crdio-respiratria. Essa situao pode ser evitada se molharmos o rosto, o pescoo e o pulso antes de mergulhar. b) Hipotermia: a exposio da vtima gua fria, reduzindo a temperatura normal do corpo humano. Pode causar efeitos malficos vtima, como uma arritmia severa com parada cardaca e, conseqente, perda da conscincia, causando afogamento, ou at mesmo a morte. c) Afogamento: as fases deste se iniciam com um medo ou pnico de se afogar e uma luta para manter-se na superfcie, seguida de apnia voluntria, cujo tempo depender da capacidade fsica de cada indivduo. Ao tentar respirar novamente ocorre, nesta hora, maior ou menor aspirao de lquido, inundando o pulmo. Em defesa do organismo acontece o desmaio e, logo a seguir, a parada respiratria, chegando at parada crdio-respiratria. 2.3.2 Classificao do afogamento Os casos de afogamento so classificados em 3 tipos: a) Quanto ao tipo de gua: ! afogamento em gua doce; ! afogamento em gua salgada. Obs.: o afogamento em gua doce ou salgada indiferente para o profissional que administra os primeiros socorros. b) Quanto s causas: ! afogamento primrio: quando no existe indcio de uma causa determinante do afogamento; ! afogamento secundrio: quando existe alguma causa que tenha impedido a vtima de se manter na superfcie da gua e, em conseqncia, precipitou o afogamento. Entre os motivos est o uso de drogas, que a mais freqente 80
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(36,2%), sendo o lcool o mais comum. Outras causas: epilepsia (18,1%), traumatismos (16,3%), doenas cardacas e/ou pulmonares (14,1%), acidentes de mergulho ( 3,7%), e outros (11,5%). c) Quanto gravidade do afogamento: Todos os casos de afogamento podem apresentar hipotermia (temperatura do corpo menor que 35C, nuseas, vmitos, distenso abdominal, tremores, cefalia (dor de cabea), mal-estar, cansao, dores musculares, dor no trax, diarria e outros sintomas inespecficos. Grande parte desses sintomas decorrente do esforo fsico realizado dentro da gua, sob estresse emocional do medo, durante a tentativa de se salvar. A classificao, portanto, deve ser estabelecida no local do atendimento, relatando se houve melhora ou agravamento do quadro clnico. A relevncia desse procedimento simples e pode ser constatada no seguinte exemplo: digamos que houve um atendimento com manobras de ressuscitao crdio-respiratria e que esta foi bem sucedida, restaurando-lhe a vida. Entretanto, o paciente manteve-se em coma e, a partir da, quem chegar para continuar seu atendimento deve saber da classificao ou do relato do quadro inicial (pulso arterial, respirao, nvel de conscincia, presena de vmitos, etc.), para no cometer erros na avaliao, no tratamento subseqente e no diagnstico, que diferem entre os vrios graus de afogamento: ! Afogamento Grau I: representado pelas vtimas que aspiram quantidade mnima de gua, suficiente para produzir tosse. A ausculta pulmonar normal ou apresenta sibilos (chiados no peito). Seu aspecto geral bom. Geralmente encontram-se lcidas, porm podem estar agitadas ou sonolentas. Apresentam-se com frio, freqncia respiratria e cardaca aumentadas pelo esforo e estresse do afogamento, mas sem sinais importantes de comprometimento cardaco ou respiratrio (ausncia de secreo nasal ou oral). A cianose pode estar presente pela ao do frio, e no pela hipxia. Usualmente no necessitam de atendimento 81
mdico. Repouso, aquecimento e medidas que visem ao conforto e tranqilidade so recomendados. ! Afogamento Grau II: representado pelas vtimas que aspiram uma pequena quantidade de gua, suficiente para alterar a troca de O2-CO2 pulmonar. Podem apresentar-se lcidas, agitadas ou desorientadas, sinais de cianose de lbios e dedos, indicando comprometimento respiratrio e alteraes cardiovasculares leves; com freqncia cardaca e respiratria aumentadas e presena de pouca espuma na boca e/ou nariz. Na ausculta pulmonar, apresentam estertores (rudo anormal produzido pela passagem do ar atravs dos brnquios com lquido) de leve a moderada intensidade, em alguns campos do pulmo. Necessitam de atendimento mdico especializado, oxignio com catter nasal a 5 litros/min, aquecimento corporal e apoio psicolgico. ! Afogamento Grau III: neste grupo as vtimas aspiraram quantidade importante de gua, geralmente mais do que 2 a 3 ml/kg de peso, e apresentam sinais de insuficincia respiratria aguda, com dispnia intensa (dificuldade respiratria); cianose de mucosas e extremidades; estertorao intensa ausculta pulmonar (edema agudo de pulmo); pulso radial palpvel e muita espuma na boca e/ou nariz. Freqentemente apresentam vmitos, o que pode ser um fator de agravamento se no forem tomadas as medidas para evitar aspirao para a rvore respiratria (colocar na posio lateral de segurana, sob o lado direito). Por sua gravidade, os casos de grau III necessitam de aquecimento, oxignio via mscara facial a 15 litros/min e cuidados mdicos imediatos. ! Afogamento Grau IV: neste grupo, as vtimas aspiraram quantidade importante de gua, geralmente mais do que 2 a 3 ml/kg de peso e apresentam sinais de insuficincia 82
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respiratria aguda, com dispnia intensa (dificuldade respiratria), cianose de mucosas e extremidades, estertorao intensa ausculta pulmonar (edema agudo de pulmo), pulso radial ausente e muita espuma na boca e/ou nariz. Freqentemente apresentam vmitos, o que pode ser um fator de agravamento, se no forem tomadas as medidas para evitar sua aspirao para a rvore respiratria (colocar na posio lateral de segurana, sob o lado direito). Por sua gravidade os casos grau IV necessitam de aquecimento, oxignio via mscara facial a 15 litros/min e cuidados mdicos imediatos. ! Afogamento Grau V: a vtima, nestes casos, se apresenta com parada respiratria, mas com pulso carotdeo presente, indicando atividade cardaca. Encontra-se em coma leve a profundo (inconsciente), com cianose intensa, grande quantidade de secreo oral e/ou nasal e distenso abdominal freqente. Pode ser reanimada, se for atendida precocemente com o restabelecimento de sua funo respiratria, por meio do mtodo de ventilao boca-amscara ou boca-a-boca, no ritmo de 12 a 20 p/min. Nossa experincia mostra que, se aplicado adequada e precocemente, o mtodo pode reverter o quadro inicial rapidamente. A ventilao, ainda dentro da gua, reduz a mortalidade, em quase 50%. Aps o retorno da respirao, trate como grau IV. ! Afogamento Grau VI: a parada crdio-respiratria, representada pela parada respiratria e pela ausncia de batimentos cardacos. As vtimas encontram-se inconscientes. Alguns fatos, juntos ou isolados, podem explicar os casos de PCR ou parada respirtoria, com tempo de submerso maior do que cinco minutos, que so ressuscitados com sucesso: reduo das necessidades metablicas, devido hipotermia; a continuao da troca gasosa de O2 e CO2, apesar da presena de lquido no alvolo, 83
deve ocorrer at a interrupo da atividade cardaca. Se houver gs nos alvolos, a quantidade de oxignio aumentar com a profundidade do afogado dentro da gua (aumento da presso parcial do gs ); e, principalmente em crianas, se houver o reflexo de mergulho (que reduz o consumo de oxignio em mamferos que entram dentro da gua, reduzindo o metabolismo a nveis basais). Podem ser reanimadas com a manobra de RCP completa, com 30 compresses e alterando com duas ventilaes, at retornar a funo cardiopulmonar. Caso obtenha sucesso, coloque a vtima na posio lateral de segurana, sob o lado direito; trate como grau IV e acompanhe com cuidado, pois pode haver outra parada cardaca dentro dos prximos trinta minutos. Obs.: embora a ausculta pulmonar seja um ato de conhecimento do mdico, para um reconhecimento correto do grau de afogamento, este deve ser realizado nos quatro campos pulmonares, encostando o ouvido no trax da vtima, durante a inspirao e a expirao. Os rudos anormais que podem estar presentes so: ! sibilos - so chiados (que aparecem na asma) semelhantes a um rosnar de gato, que ocorrem, principalmente, na expirao; ! roncos - so sons semelhantes a um sopro de um canudo dentro de um copo contendo gua. Aparecem tanto na inspirao como na expirao; ! estertores - so sons semelhantes aos roncos, porm de tonalidade mais fina, como quando se esfrega um tecido em outro, perto do ouvido.
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2.4 PARADA CRDIO-RESPIRATRIA

Para uma classificao do grau de afogamento o socorrista necessita ter a certeza de que a vtima est viva, por meio dos sinais vitais, avaliando se h ou no uma parada crdio-respiratria. Procedimentos: ! constatar a total falta de resposta do paciente aos estmulos verbais; ! constatar a ausncia de respirao - parada respiratria; ! constatar a ausncia de pulso arterial (carotdeo) - parada cardaca. Coloque a vtima deitada em decbito dorsal, em um local plano e seguro, com a cabea na mesma linha do tronco; em terrenos inclinados coloque-a paralela linha d'gua. No perca tempo tentando retirar a gua dos pulmes, pois isso s provocar vmitos e maiores complicaes. Cheque a resposta da vtima verificando se est consciente ou inconsciente, perguntando: "voc est me ouvindo? ". Se houver resposta, certifique se h necessidade de transportar para o hospital, avaliando o grau de afogamento. Se no houver, pea para acionar o socorro para o local, e cheque a respirao. Figura 48 - Parada crdio-respiratria
(1)
(2)
A parada respiratria indica a ausncia de movimentos inspiratrios e expiratrios, caracterizada pela falta de fluxo de ar nas vias areas superiores. Com a desobstruo das vias areas um fluxo mnimo de ar poder ser percebido facilmente, quando o socorrista 85
aproxima seu rosto da boca e/ou nariz do afogado, aproveitando-se a maior sensibilidade da pele de sua face e ouvido. Devemos ter a certeza de que desobstruimos as vias areas, para fazer este diagnstico. Se o trax no se elevar e deprimir, e nenhuma expirao for percebida, estamos diante de uma parada respiratria. Tais manobras de reconhecimento devem durar de 3 a 5 segundos (VER, OUVIR E SENTIR). Nesse caso faa duas ventilaes. No havendo resposta, verifique a circulao. Figura 49 - Parada crdio-respiratria
(1)
(2)
(3)
A parada cardaca notada com a palpao digital do pulso carotdeo, que a artria mais acessvel (a artria femoral tambm pode ser utilizada), ou a braquial, quando tratar-se de lactente. A manobra de verificao do pulso no deve levar mais de cinco segundos. Ausculta-se com estetoscpio colado ao trax da vtima (do lado esquerdo, trs a cinco cm abaixo do mamilo), se h rudos de batimentos cardacos. 86
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Figura 50 - Parada crdio-respiratria
2.4.1 Abordagem da parada crdio-respiratria Na PCR h necessidade de realizar o mtodo de ventilao de forma conjugada com a compresso torcica (RCP). Esses procedimentos so empregados na tentativa de restabelecer artificialmente a respirao e os batimentos cardacos do afogado. Possibilita, dessa forma, a transferncia do paciente para locais com maiores recursos para o atendimento. No caso do afogado apresentar apenas parada respiratria, realiza-se somente a manobra de ventilao, acompanhando a freqncia de 12 a 20 respiraes por minuto. Na maioria dos casos h resposta imediata, com restabelecimento da respirao espontnea da vtima. No caso de parada crdio-respiratria, alm da ventilao, necessrio realizar a compresso torcica. Para que seus resultados sejam satisfatrios, as manobras devem ser feitas de forma conjugada e harmnica. Deve-se observar algumas medidas para o sucesso das manobras: ! reconhecimento da vtima (movimentos, respirao, pulso arterial, trauma). Deve-se colocar a vtima em decbito dorsal, em superfcie resistente e lisa; ! desobstruo das vias areas, com extenso do pescoo; ! visualizao do movimento torcico junto com a percepo da respirao, com o ouvido e a pele do rosto (VER, OUVIR E SENTIR); ! se no houver respirao, realizar duas ventilaes, observando-se a expanso ou no do trax; 87
! apalpao do pulso arterial carotdeo, para verificar a atividade do corao. ! Constatada a parada cardaca, inicia-se a Ressuscitao Crdio-Pulmonar (RCP). A freqncia dos movimentos crdio-respiratrios, relao entre a Freqncia Cardaca (FC) e a Freqncia Respiratria (FR), ficou estabelecido:
Manobra
Ciclo de compresses e ventilaes
Adulto > 8 anos 30:2 ( 1 ou 2 socorristas)
Criana (entre 1 e 8 anos)
Lactentes < 1 ano
30:2 (1 socorrista) 15:2 (2 socorristas)
No caso de dois socorristas, o que for responsvel pela ventilao tambm deve monitorar o pulso carotdeo (no perodo da compresso e durante a parada, para reavaliao) e da manuteno das vias areas desobstrudas, durante a expirao. Aps os primeiros cinco ciclos completos de compreenso torxica e ventilao, o pulso arterial deve ser reavaliado. Se ausente, a RCP deve prosseguir e ser interrompida por alguns segundos (geralmente cinco segundos) para nova reavaliao, a cada intervalo de dois minutos. Se o pulso estiver presente devemos reavaliar a respirao e prosseguir com a ventilao na freqncia de 12 a 20 por minuto, caso no exista respirao espontnea. Nos casos do retorno da funo cardaca e respiratria, a vtima deve ser acompanhada com muita ateno, at a chegada da equipe mdica (primeiros 30 minutos), pois ainda no est fora de risco. Caso ocorram vmitos durante a ressuscitao, o socorrista deve virar a vtima rapidamente de lado, limpar-lhe a boca e retornar posio anterior, para continuar a RCP. 2.4.1.1 O mtodo para ventilao 1. Desobstruo das vias areas ! A limpeza da cavidade oral muito importante. Deve-se estabilizar a cabea da vtima, colocando-a em uma posio que torne mais fcil proceder-se a limpeza da cavidade oral. Aps a visualizao de corpos estranhos, com o auxlio dos dedos o socorrista deve retirar: prteses dentrias, vmitos e secrees. 88
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! A extenso da cabea fundamental para a ventilao. Como os msculos perdem sua tonicidade no indivduo em PCR, a lngua, sendo um msculo, desaba sobre a orofaringe na posio de decbito dorsal (com o ventre para cima), obstruindo-a. Com a extenso da cabea, a lngua, que est aderida mandbula inferior, se estende, desobstruindo a orofaringe e permitindo a passagem do ar. Nos casos de suspeita de trauma cervical devemos levantar a mandbula inferior mediante a colocao dos dedos de ambas as mos, segurando atrs do ngulo da mandbula e, ao mesmo tempo, fazendo leve trao retilnea do pescoo, estando o socorrista atrs da cabea da vtima. A boca pode ser aberta, com a utilizao dos polegares. Figura 51 - Mtodo para ventilao (abrir vias areas)
2. Mtodo para ventilao ser mais eficaz e seguro. Utilizamos a ventilao boca-a-mscara, em que o socorrista adapta a mscara sobre o rosto da vtima, cobrindo a boca e o nariz (ver uso de equipamento para ventilao). Na ventilao boca-a-boca necessria a obstruo do nariz, para se evitar que o ar escape pelas narinas. Deve-se obstru-las com os dedos polegar e indicador. Quando a vtima for lactente ou criana, essa manobra poder ser feita pela incluso, tambm, do nariz na boca do socorrista (boca-a-boca/nariz).
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Figura 52 - Ventilao boca-a-boca
Figura 53 - Ventilao boca-a-mscara
3. Para soprar o ar o socorrista faz uma respirao normal e adapta a sua boca mscara colocada sobre o rosto do paciente, abrangendo as vias areas (boca-a-mscara). Na respirao boca-aboca, coloca a sua boca boca da vtima, de forma que no haja vazamentos. Expire (sopre) o ar pelas vias areas da vtima, com o vigor suficiente apenas para elevar o trax (semelhante a uma respirao normal). Devemos ter ateno com a dosagem da fora na insuflao, em relao ao tamanho do paciente. Na maioria dos adultos o volume de ar ser de 600 a 1.200 ml. As crianas necessitam de uma fora menor para a insuflao dos pulmes, devido ao menor volume. O tempo da insuflao deve ser de 1 segundo, com o objetivo de reduzir a possibilidade de insuflao gstrica e a ocorrncia de vmitos, aumentando, dessa forma, a efetividade da ventilao. As crianas sero ventiladas com menores volumes de ar e maior freqncia 90
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2.4.1.2 Compresso torcica Baseia-se na aplicao de uma presso sobre o trax da vtima contra uma superfcie resistente, o que provocar uma compresso do corao entre o esterno e a coluna dorsal e um aumento da presso intratorcica, provocando o esvaziamento ativo e o enchimento passivo das cavidades do corao, fazendo com que o sangue circule por todo o corpo. Para que se garanta a eficcia desse mtodo, as seguintes medidas e manobras devem ser executadas: [ ter certeza de que no h pulso arterial (parada cardaca); Figura 54 - Checagem do pulso arterial
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respiratria. Durante a ventilao devemos verificar os efeitos da manobra de cada insuflao, observando-se a elevao do trax e a sensao do ar sendo expirado. muito importante manter as vias areas desobstrudas, tanto na inspirao quanto na expirao. Volumes de ar insuflados em excesso, ou de maneira muito rpida, podem gerar uma fora suficiente para vencer a presso de abertura do esfago e distender a cmara gstrica (estmago), provocando vmito. Nos casos em que, mesmo com a certeza da desobstruo das vias areas, no houver efetividade da manobra, devemos pensar em obstruo por corpo estranho e executar a manobra de Heimlich. Obs.: o ar atmosfrico uma mistura gasosa que apresenta cerca de 21% de O2 em sua composio. Em cada movimento respiratrio consome-se cerca de 4% desse total, restando 17% no ar expirado pelo socorrista, o que viabiliza este mtodo com uma quantidade de O2 suficiente para ser considerado, at o momento, o mais eficiente em ventilao artificial de urgncia, nos casos em que h poucos recursos no local.
[ as mos do socorrista devem estar colocadas uma sobre o dorso da outra, com os dedos entrelaados em flexo dorsal, e com os punhos em extenso palmar; [ as proeminncias tnar e hipotnar (salincias da palma da mo localizadas no prolongamento dos dedos polegar e mnimo) da mo de baixo, devero ser colocadas no meio do trax, ao nvel de 1/3 mdio/inferior do esterno, dois dedos acima do apndice xifide; [ com os cotovelos estendidos debruados sobre a vtima e usando o seu prprio peso, pois isso ser menos cansativo, o socorrista far presso sobre o trax, de forma perpendicular, realizando a compresso torcica e evitando-se, desnecessariamente, uma possvel fratura de costela;
Figura 55 - Seqncia dos procedimentos da compresso torcica
(1)
(2)
(3) (4)
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[ a resistncia do trax da vtima indicar a fora necessria a ser realizada para produzir um pulso arterial carotdeo palpvel. Geralmente eficaz uma depresso aproximada de 4 a 5 cm, no adulto; e, de 1/3 a 1/2 da profundidade do trax em crianas e lactentes; [ a compresso torcica deve ser aliviada para permitir ao trax retornar ao normal e ocorrer o preenchimento de sangue venoso nas cavidades do corao. A maior presso arterial conseguida quando o tempo de compresso e descompresso for o mesmo. Para se alcanar esse objetivo preconizada uma freqncia de massagem cardaca, em torno de 100 vezes por minuto. Com a presso arterial sistlica de pico, pode-se atingir 60 a 80 mmHg, o que usualmente suficiente para manter um bom fluxo para o prprio corao e crebro. 2.4.1.3 Quando iniciar as manobras O tempo fator fundamental para um bom resultado da reanimao. Determinada a parada respiratria ou crdio-respiratria, imediatamente, devem ser realizadas as manobras necessrias. Todos os afogados em parada crdio-respiratria, com um tempo inferior a uma hora de submerso, que no apresentam sinais de rigidez cadavrica, decomposio corporal e presena de livores (mancha de cor azul com orla negra), devem ser submetidos ressuscitao. Existem casos de afogamento, com 1 hora de PCR, que foram ressuscitados com sucesso. 2.4.1.4 Quando parar as manobras Uma vez iniciadas as manobras, o socorrista ter apenas trs situaes para suspender a reanimao: se houver resposta e forem restabelecidos a funo respiratria e os batimentos cardacos; ao entregar o afogado ou paciente em PCR a uma equipe mdica, ou se houver a exausto do socorrista. Assim, durante o processo de reanimao, devemos ficar atentos e verificar, periodicamente, se o afogado est ou no respondendo s manobras, o que ser importante na deciso de parar ou prosseguir. Em caso de sucesso das manobras, devemos sempre 93
manter a extenso do pescoo e observar a vtima atentamente. Podemos, ainda, colocar o acidentado de lado direito (posio lateral de segurana), de forma a evitar a reobstruo das vias areas e/ou a aspirao de vmitos (cuidado com a movimentao em caso de trauma cervical). Figura 56 - Posio lateral de segurana do acidentado
2.4.2 Complicaes na RCP As complicaes da compresso torcica e da ventilao artificial podem ser minimizadas se forem seguidas as tcnicas de RCP. Entretanto, as fraturas de costelas so comuns nessas manobras, mesmo quando executadas corretamente. Podem ocorrer mais raramente outras complicaes, como fratura de esterno, pneumotrax (ar no trax), hemotrax (sangue no trax), contuso pulmonar, laceraes do fgado e/ou bao e outros. Risco de transmisso de doenas durante a RCP A maioria das RCPs realizada por pessoas ligadas aos servios de sade em vtimas desconhecidas. Entretanto, as pessoas no ligadas diretamente a esses servios que receberam treinamento em suporte bsico de vida (SBV), geralmente, prestam esse tipo de socorro a vtimas conhecidas, ou em sua prpria casa. seguro imaginar que em qualquer situao de emergncia exista a exposio a alguns lquidos corpreos, com risco de transmisso de doenas, para o socorrista e para a vtima. Embora algumas doenas possam ser potencialmente transmissveis entre duas pessoas que se expem (socorrista e vtima), a 94
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preocupao, geralmente, interessa apenas s doenas mais graves, como a hepatite B e a Aids. Ambas as doenas raramente so transmissveis durante a RCP e os casos relatados, at hoje, foram decorrentes da contaminao por sangue ou pela penetrao inadvertida na pele, por instrumentos cirrgicos. As transmisses de hepatite B e Aids jamais foram documentadas, em caso de boca-a-boca. Riscos na ventilao Leses ou intoxicaes: importante conhecer se a vtima ingeriu produtos txicos ou custicos, para evitar lesionar-se ou intoxicar-se. Leso cervical: se h suspeita de leso cervical, no deve aplicar a tcnica de extenso da cabea com a elevao mandibular. Distenso gstrica: se a vtima apresenta o abdome distendido, no se deve tentar reduo, isso, pelo elevado risco de vmito e, conseqentemente, obstruo da via area. A distenso pode aumentar a resistncia das insuflaes, pela elevao do diafragma. Se o volume de ar for muito grande e a insuflao muito rpida, pode diminuir a capacidade da traquia da vtima receber o ar, causando distenso gstrica. As insuflaes devem durar 1 segundo. 2.4.2.1 Manobra de Heimlich (manobra de compresso subdiafragmtica abdominal) Em 1985, a Associao Mdica Americana (AMA) reconheceu as manobras de Heimlich como o nico mtodo no agressivo de tratamento de desobstruo das vias areas (VA), por corpo estranho. Consiste na tcnica de compresso sobre o abdmen para desobstruir as vias areas, removendo alimentos ou objetos que estejam impedindo a passagem do ar. A obstruo sbita das vias areas superiores, causada por corpo estranho, geralmente ocorre durante a ingesto de alimentos ou durante a recreao. Obs.: Em afogamento a manobra s indicada em casos de forte suspeita de obstruo de vias areas, por corpo estranho.
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A) Causas de obstruo das VA superiores: ! pela lngua; ! pela epiglote; ! por corpos estranhos; ! por danos aos tecidos; ! por patologias (enfermidades). B) Tipos de obstrues: ! Obstruo parcial: a passagem do ar fica diminuda. O socorrista pode identificar sons respiratrios atpicos, alm de cianose e esforo respiratrio. ! Obstruo total: o ar no passa. A vtima no consegue tossir, falar ou respirar. Demonstra sinais de angstia e agitao e, geralmente, tem suas mos posicionadas junto ao pescoo (sinal universal de engasgamento/sufocao). No h sons respiratrios. A vtima faz esforos extremos para respirar. A insuficincia respiratria, se evoluir, provocar cianose e alterao do nvel de conscincia. ! Obstruo pela lngua: a lngua cai sobre a base da faringe, bloqueando a passagem do ar. comum nos casos de inconscincia. ! Obstruo pela epiglote: poder ocorrer quando a vtima fora excessivamente a inspirao, freqente em reaes alrgicas e espasmos, por diversas causas. ! Obstruo por corpos estranhos: geralmente produzida por alimentos, prteses dentrias, regurgitao de contedos gstricos para a faringe (vmitos) etc. ! Obstruo por danos aos tecidos: poder ocorrer por ferimentos penetrantes no pescoo, leses severas de face, respirao de gases quentes de incndios, ingesto de substncias qumicas custicas, traumatismo do pescoo por cogulos sangneos, provenientes de traumas, etc. ! Obstruo por patologias: certas infeces respiratrias e algumas condies crnicas (asma brnquica), podem causar inflamao dos tecidos e espasmos musculares, que acabam por obstruir a passagem area. 96
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C) Procedimentos C.1. Se o paciente adulto ou criana e est sentado ou de p: ! colocar-se atrs do paciente; ! passar os braos por baixo das axilas, de forma a abraar a cintura; ! fechar uma das mos e posicionar com o lado do polegar contra a linha mdia do abdome, entre o umbigo e o apndice xifide; ! com a outra mo aberta, comprima a mo fechada e aplique presso, realizando um movimento brusco em direo para cima e para dentro. Esse movimento deve pressionar a mo fechada, dentro do abdmen do paciente. Figura 57 - Paciente adulto ou criana, sentado ou de p
(1)
(2)
C.2. Se o paciente, adulto ou criana, com obstruo de vias areas, est inconsciente, deve-se: ! colocar o paciente deitado de costas (decbito dorsal horizontal); ! colocar-se montado sobre as coxas do paciente; ! como se fosse realizar RCP, coloque uma mo aberta sobre o seu abdmen, na linha mdia, entre o umbigo e o apndice xifide; ! coloque a outra mo sobre a mo j posicionada. Pressione bruscamente contra o diafragma do paciente, balanando o seu corpo para a frente. APLICAR CINCO COMPRESSES ABDOMINAIS RPIDAS. 97
Figura 58 - Compresses abdominais rpidas
(1)
(2)
C.3. Manobra de compresso manual torcica ! Esta manobra empregada em lactentes, grvidas e em pacientes obesos, quando no se consegue contornar os braos pela sua cintura. ! uma variao da compresso subdiafragmtica, sendo as mos posicionadas no esterno, trs dedos da sua extremidade inferior (apndice xifide). As mos devem produzir uma compresso brusca em direo coluna vertebral (ntero-posterior). ! Se o paciente estiver deitado (inconsciente), ajoelhe-se ao seu lado, ao nvel do trax e realize as compresses bruscas na direo perpendicular ao esterno (como na RCP), tomando o cuidado de no exercer presso sobre as costelas. Em crianas pequenas, utilize apenas uma mo. Figura 59 - Manobra de compresso manual torcica
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C.4. Tapas nas costas (lactentes) ! Sustente o beb deitado em decbito ventral, apoiando-o no seu antebrao. A sua mo deve apoiar a mandbula e o peito do beb. Voc ter mais suporte se estiver sentado e apoiar seu antebrao em uma de suas coxas. ! No coloque o beb nesta posio, se a obstruo for parcial e ele estiver respirando. ! Usando a palma da mo livre, aplique uma rpida sucesso de CINCO GOLPES SECOS nas costas, entre as escpulas do beb. Figura 60 - Lactentes (tapas nas costas)
(1)
(2)
(3)
C.5. Compresses torcicas (s lactentes) ! Colocar o lactente sobre a coxa, deitado em decbito dorsal, com a cabea mais baixa que o tronco. Sustente a cabea durante todo o processo. ! Aplicar CINCO compresses torcicas, utilizando a ponta 99
dos dois dedos. A presso deve ser exercida na linha mdia do esterno, um dedo abaixo da linha intermamria (linha imaginria traada entre os mamilos). Em lactentes e crianas devemos, primeiro, ver o objeto antes de retir-lo. Figura 61 - Compresses torcicas (lactentes)
D) Procedimentos combinados para desobstruo das vias areas D.1) Se o paciente uma criana ou um adulto consciente: 1) verifique se apresenta uma obstruo completa. Pergunte: O que est acontecendo? No caso de no se obter resposta, e constatada a ausncia de movimentos ou rudos respiratrios, realize o passo seguinte; 2) execute as compresses abdominais ou torcicas; 3) repita at que as vias areas se desobstruam ou que o paciente perca a conscincia. D.2) Se durante as tentativas de desobstruir as vias areas o paciente perder a conscincia: 1) proteja-o contra possvel traumatismo na queda; 2) deite-o em decbito dorsal horizontal; 3) chame por ajuda; 4) realize a limpeza com o dedo; 5) abra as suas vias areas; 6) ventile caso no consiga, passe ao prximo passo; 100
Primeiros Socorros
7) reposicione a cabea do paciente e tente ventilar novamente. Se falhar, v para o passo seguinte; 8) realize 5 compresses abdominais ou torcicas; 9) reinicie o ciclo a partir do item 4, at obter uma ventilao adequada. D.3) Se o paciente est inconsciente: 1) verifique se o mesmo est consciente; 2) chame por ajuda; 3) abra as vias areas e tente ventilar, se falhar; 4) reposicione a cabea e tente ventilar novamente, se falhar; 5) faa as compresses abdominais ou torcicas; 6) realize a limpeza da boca com o dedo, se no obtiver resposta satisfatria; 7) se no obtiver resposta imediata, repita os passos de 3 a 6, at conseguir uma ventilao adequada. D.4) Se o paciente um lactente consciente: 1) avalie para confirmar a obstruo das vias areas; 2) aplique CINCO golpes secos nas costas; 3) aplique CINCO compresses torcicas; 4)alterne CINCO golpes nas costas com CINCO compresses torcicas, at que se desobstrua as vias areas ou que o paciente fique inconsciente. D.5) Se o paciente um lactente e perde a conscincia: 1) chame por ajuda; 2) visualize e retire qualquer objeto da boca; 3) abra as vias areas e tente ventilar, caso no consiga; 4) reposicione a cabea e tente novamente a ventilao, caso falhe; 5) aplique CINCO golpes nas costas; 6) aplique CINCO compresses torcicas; 7) repita os passos de 2 a 6 at que se obtenha uma resposta efetiva. Lembre-se de que voc deve ver o objeto antes de tentar retir-lo.
101
D.6) Se o paciente for um lactente e est inconsciente: 1) avalie se de fato est inconsciente; 2) chame por ajuda (se estiver sozinho pode movimentar-se com a vtima at um telefone, para solicitar auxlio, sem interromper as manobras); 3) coloque o beb deitado em decbito dorsal horizontal e sustente a cabea e o pescoo; 4) abra as vias areas e verifique se h ausncia de respiraes ou respiraes inadequadas (que devem ser tratadas como obstruo completa); 5) tente ventilar, caso no consiga; 6) reposicione a cabea e tente novamente ventilar, se falhar; 7) aplique CINCO golpes nas costas; 8) aplique CINCO compresses torcicas; 9) eleve a mandbula e tente visualizar e remover qualquer objeto estranho da boca; 10) repita os passos de 4 a 9 at que sejam efetivos.
102
Tipos de Salvamento Aqutico
Figura 38 - Posio do rescue can no socorrista
Para vtima consciente, esta dever segurar nas alas laterais e manter a cabea fora da gua. Inicie a pernada de reboque segurando o equipamento pela ala do fundo, processando o resgate. Figura 39 - Seqncia de salvamento com rescue can para vtima consciente
(1)
(2)
(3)
63
Captulo I - Tipos de Salvamento Aqutico
Para vtimas inconscientes, a aproximao e a abordagem sero feitas da mesma maneira do salvamento simples. Aps coloc-la na posio de reboque, ombro-axila, utiliza-se o equipamento para auxiliar na flutuao, colocando os braos da vtima apoiados bia; passe o brao por baixo da axila, segurando o equipamento. Figura 40 - Seqncia de salvamento com rescue can para vtima inconsciente
(1)
(2)
(3)
64
1.3 SALVAMENTO COM EMBARCAES

o salvamento que utiliza de embarcaes como lanchas, botes ou jets, para o salvamento de vtimas de afogamento. Figura 41 - Aproximao da embarcao
A aproximao bastante rpida, devendo ter o cuidado de, quando estiver prximo da vtima diminuir a velocidade, evitando-se o deslocamento da massa de gua (marola), que pode piorar a situao. A abordagem e o resgate sero realizados pelo salva-vidas que saltar na gua (de ponta ou pranchado) e pegar a vtima, conduzindo-a at a embarcao, utilizando-se da tcnica de salvamento simples, resgatando-a para bordo. Figura 42 - Seqncia do salvamento com embarcao
(1)
65
(2)
Seqncia do salvamento com embarcao (cont.)
(3)
Quando se tratar de vrias vtimas distantes uma das outras, o desembarque dos socorristas da lancha ser em movimento, quando possvel. Pode ser feito na posio agrupada, com os salva-vidas caindo de costas na gua para procederem o salvamento. Figura 43 - Seqncia do salvamento com embarcao em movimento
(1)
(2)
(3)
66
Figura 44 - Seqncia do salvamento com jet sky
(1)
(2)
(3)
67
Com embarcaes menores, a abordagem poder ser realizada pela prpria embarcao, mantendo-se sempre a ateno com a hlice. No transporte, com a embarcao em movimento, o salvavidas avaliar o estado da vtima e prestar-lhe- os primeiros socorros, procedendo o suporte bsico de vida. Isso depender do tamanho e tipo da embarcao. No jet sky a vtima ser resgatada por meio de uma maca, presa na parte traseira, sendo transportada at a rea seca. Observao: a maca feita de fibra de vidro, tipo cesto, confeccionada especificamente para o salvamento aqutico.
1.4 SALVAMENTO COM AERONAVES

Normalmente utiliza-se helicptero para realizar o salvamento, devido a versatilidade e rapidez. Pode-se utilizar tambm ultraleve, em casos especiais. Aps deslocar-se para o local do afogamento, o helicptero se manter na posio de pairado, de 3 a 5 metros de altura, prximo da vtima. O salva-vidas, utilizando-se de uma cadeira de rapel, salta na gua e faz a abordagem.
Figura 45 - Posio para o salto da aeronave
(1)
(2)
Aplicando a tcnica do salvamento simples, conduz a vtima at uma corda que contm uma ala em sua extremidade, o sling. Essa corda encontra-se presa na aeronave. Figura 46 - Fixao do sling na aeronave
(1)
68
(2)
O salva-vidas passar a ala sob as axilas da vtima, laando-a pelo tronco. A seguir prender o mosqueto de sua cadeira no sling e sinalizar para o tripulante, por meio de gestos, afirmando que ambos esto presos ao cabo. A aeronave os transportar, pendurados pelo cabo, at a rea seca. Observao: o embarque, o desembarque, o salto na gua e outros procedimentos com aeronaves, sero comentados e treinados com a tripulao, mediante instrues especficas. Figura 47 - Posio da vtima e do salva-vidas no uso do sling
(1)
(2)
(3)
Alm do sling, outra forma de transporte de vtimas no salvamento aqutico com helicptero, o pu. Trata-se de um cesto desenvolvido para o resgate, de at quatro pessoas, incluindo-se o salva-vidas. Sua forma de salvamento muito parecida com a do sling. 69
1.5 SALVAMENTO CONJUGADO

realizado com o emprego de vrios meios de salvamento, ao mesmo tempo. Os mtodos a serem empregados dependero das circunstncias, disponibilidade de materiais, das vtimas e do prprio socorrista.
70
A abordagem de vtima inconsciente feita pelas costas. Passando o brao sob a axila, segure com a mo o seu maxilar; apie a cabea sobre o prancho, de forma que possa verificar a respirao. Caso no esteja respirando, faa de duas a cinco ventilaes. Tendo ou no xito, continue o processo de colocao da vtima em cima do prancho. Figura 25 - Abordagem de vtima inconsciente
(1)
(2)
Agora, com a mo livre, substitua-a pela outra que est segurando o maxilar. Empunhe o brao da vtima contrrio ao apoiado pela axila, at a borda do prancho; certifique-se de que sua cabea est apoiada e segure-a. Solte o maxilar e a afaste-o um pouco; rapidamente, d dois giros no prancho, passando a vtima para cima. Ajuste-a, suba e prossiga com o resgate. Figura 26 - Seqncia do salvamento de vtima inconsciente
(1)
55
(2)
(3)
(4)
(5)
O resgate feito com o salva-vidas deitado sobre as pernas da vtima, remando at a rea seca. Pelo mtodo australiano, ou pelo do bombeiro, a vtima transportada para um local seguro e plano. O prancho pode ser usado como bia para salvar vrias pessoas (at seis), desde que estas no subam nele, apenas apoiem os braos. 1.2.2 Salvamento com cordas Utiliza-se de uma corda presa na cintura, com o n de soltura rpido. Esse salvamento s pode ser feito com, no mnimo, duas pessoas, sendo um salva-vidas e um auxiliar, ficando este na parte seca. A aproximao e a abordagem da vtima so idnticas ao descrito no salvamento simples. Apenas na fase do resgate o salvavidas, aps dar o "pronto", ser puxado juntamente com a vtima. No caso de vrias pessoas se afogando, o salva-vidas contorna o grupo, 56
orientando-os para que se agarrem na corda, tendo o cuidado de amparar a vtima que estiver em pior situao. Logo em seguida anuncie o "pronto", para que a equipe de terra os puxe. Figura 27 - Seqncia do salvamento com cabo
(1)
(2)
(3)
Obs.: A corda normalmente feita de nylon, com 8mm de espessura. O seu tamanho varia de acordo com a rea de banho.
1.2.3. Salvamento com bias circulares A bia circular de salvamento, normalmente vermelha ou laranja, contm, na borda externa, alas de sustentao. Conforme o tamanho pode ser usada por at trs pessoas, para flutuao. O salva-vidas lanar a bia na direo da vtima, podendo a ela estar fixada ou no, uma retinida em sua borda.
57
Figura 28 - Transporte da bia
Figura 29 - Transporte da bia com retinida
Sem a retinida, aps lanar a bia, far a aproximao, utilizando-se da mesma tcnica do salvamento simples. Na situao em que a bia contenha retinida, a aproximao do salva-vidas s acontecer caso a vtima no consiga agarr-la, sendo necessrio auxli-la. Aps a aproximao a bia lhe ser entregue, mantendo-a sempre entre os dois.
58
Figura 30 - Seqncia salvamento com bia
(3)
Quando o resgate feito com a bia sem retinida, o salvavidas a segura na extremidade oposta, pela borda interna, e comea a pernada de reboque at a rea seca. Na bia com retinida, aps a vtima segur-la, o salva-vidas puxa-a pelo cabo, conduzindo-a para fora. Figura 31 - Salvamento com bia com retinida
(1)
59
(2)
(1)
(2)
1.2.4 Salvamento com rescue tube o processo que utiliza um tubo flexvel de salvamento, possibilitando uma maior sustentao da vtima, durante o resgate. O tubo flexvel de salvamento (rescue tube), normalmente, feito de espuma de vinil e tem a capacidade de sustentar at duas pessoas. Possui uma corda que mede aproximadamente dois metros e tem, na sua extremidade, uma tira que serve para prender o equipamento ao salva-vidas. Por ser flexvel, o equipamento adapta-se bem ao corpo da vtima.
Figura 32 - Posio do rescue tube na vtima
Figura 33 - Posio do rescue tube no salva-vidas
60
O salva-vidas entra na gua levando consigo o equipamento e nadar na direo da vtima por meio do nado crawl, com a cabea alta. O tubo arrastado pela tira cruzada ao peito e apoiada ao ombro. Figura 34 - Entrada na gua com rescue tube
Figura 35 - Aproximao da vtima com rescue tube
Chegando prximo da vtima, mais ou menos um metro e meio de distncia, inicia-se a abordagem, empurrando o tubo na sua direo, conservando-o entre os dois. Ao perceber que a vtima segurou o tubo, tente acalm-la e diga como vai proceder. Pea-a que se vire de costas e envolva o tubo em seu corpo, prendendo-o com o mosqueto. Inicie o resgate, rebocando-a at a rea seca. O reboque feito com a mo segurando o mosqueto.
61
Figura 36 - Seqncia de salvamento com rescue tube
(1)
(2)
(3)
1.2.5 Salvamento com rescue can A rescue can uma bia rgida, com o formato de um torpedo. Possui uma corda presa ao seu bico, igual ao do rescue tube, e trs alas rgidas, sendo duas laterais e uma traseira. capaz de sustentar at duas pessoas. Sua forma de salvamento semelhante ao do rescue tube, diferenciando-se apenas no resgate, pois no possui a flexibilidade para envolver o corpo da vtima. Figura 37 - Posio de transporte de vtima consciente
62
Captulo I
Salvamento Simples Salvamento com Equipamentos Salvamento com Embarcaes Salvamento com Aeronaves Salvamento Conjugado
45
Este captulo aborda os tipos de salvamento aqutico e as tcnicas utilizadas para o salvamento, num contexto mais amplo, com vistas ao atendimento em guas paradas (lagos, lagoas e piscinas). O assunto apresentado da maneira a mais simples possvel (com textos explicativos, seguidos de ilustraes), com ntida inteno de se conjugar a teoria com a prtica. A essncia do que proposto refere-se justamente ao detalhamento dos tipos de salvamento, agrupando-os em cinco ttulos: salvamento simples, salvamento com equipamentos, salvamento com embarcaes, salvamento com aeronaves e salvamento conjugado. Quando se trata de conceitos bsicos, a principal preocupao mencionar as tcnicas que so comuns aos vrios tipos de salvamento, alm de outros assuntos pertinentes. A utilizao de texto explicativo com ilustraes tem por objetivo ressaltar o valor das tcnicas que, como sntese de experincias nos vrios tipos de atendimentos, prova a sua eficcia, sobretudo na obteno dos objetivos que se espera daqueles que se dedicam, profissionalmente, a um trabalho to dignificante.
1.1 SALVAMENTO SIMPLES

o tipo de salvamento caracterizado pela ao de um ou mais salva-vidas, sem utilizao dos meios de salvamento aqutico no resgate, com ou sem o uso de nadadeiras. A entrada na gua feita por meio do mergulho pranchado, permitindo que a cabea e o corpo no se afundem, fazendo com que o salva-vidas no perca o contato visual com a vtima, dando-lhe mais segurana para avaliar a natureza do fundo das guas ou a sua profundidade.
Figura 10 - Mergulho pranchado
(1)
(2)
Ao se aproximar da vtima utiliza-se do nado crawl, com a cabea fora da gua, de forma que facilite a visualizao de plantas, troncos e outros empecilhos. A vantagem desse estilo a maior velocidade no deslocamento, sem perder o contato visual com a vtima. Figura 11 - Nado de aproximao
46
A abordagem realizada pelas costas, evitando-se que o afogado se agarre ao salva-vidas. Figura 12 - Abordagem
(1)
(2)
Processa-se, a seguir, o resgate, que deve ser procedido conforme as tcnicas de reboque. O resgate corresponde aos procedimentos adotados na retirada da vtima para fora da gua, sendo transportada para um local seguro, onde sero executadas as medidas necessrias, conforme particularidades de cada caso. 1.1.1 Tcnica de retirada de vtima da piscina [ Procedimentos 1 - Com a mo de reboque (pois a outra est segurando a vtima) segure a borda da piscina. Figura 13 - Retirada de vtima da piscina (1 procedimento)
47
2 - Coloque a vtima entre voc e a borda da piscina, apoiando-a atravs da axila, sobre o brao que est segurando a borda. Figura 14 - Retirada de vtima da piscina (2 procedimento)
3 - Continue segurando a borda e, com a outra mo, coloque o brao da vtima mais prximo ao seu, para fora da gua e o mantenha segurando. Figura 15 - Retirada de vtima da piscina (3 Procedimento)
48
4 - Libere o brao que segura a borda da piscina e coloque o outro brao da vtima para fora da gua; ajeite as mos da vtima, uma sobre a outra. Figura 16 - Retirada de vtima da piscina (4 procedimento)
(1)
(2)
5 - Apoie uma de suas mos sobre as mos da vtima e saia da piscina. Figura 17 - Retirada de vtima da piscina (5 procedimento)
49
6 - Gire a vtima 180, ainda na gua, colocando-a de costas para a borda. Figura 18 - Retirada de vtima da piscina (6 procedimento)
7 - Puxe-a para fora d'gua e a coloque em um local seguro, na posio de decbito dorsal. Prossiga com a avaliao. Figura 19 - Retirada de vtima da piscina (7 procedimento)
(1)
(2)
50
1.2 SALVAMENTO COM EQUIPAMENTOS

Caracteriza-se pela ao de um ou mais salva-vidas, com utilizao de equipamentos. Ex.: prancho, bia circular, tubo flexvel de salvamento (rescue tube), bia rgida de salvamento (rescue can), cabo e outros. 1.2.1 Salvamento com prancho O prancho de salvamento deve medir, no mnimo, 3m de comprimento por 0,55m de largura, com flutuabilidade capaz de agentar o peso de duas pessoas adultas. O seu formato plano. Na parte superior pode conter alguns pontos para amarraes das alas, denominados copinhos e, na parte inferior traseira, quilhas, podendo ser em nmeros de 1, 2 ou 3. Geralmente o prancho feito de fibra de vidro que o torna escorregadio, dificultando a permanncia em cima dele. Para obter melhor desempenho do salva-vidas com o equipamento, passa-se parafina na parte superior, o que aumenta o atrito. Por esse motivo recomenda-se que, quando no posto de observao, o prancho fique com a parte superior voltada para baixo, procedimento esse que evita o derretimento da parafina. No transporte para gua coloque-o debaixo dos braos, com as quilhas para dentro, com o fim de se evitar acidentes. Figura 20 - Prancho Figura 21 - Posio de transporte
(2) (1)
51
Aps ser avisado, o salva-vidas entrar na gua com o prancho e deitar sobre ele, na posio de decbito ventral, de forma a se manter em equilbrio. Com a cabea alta, remar em direo vtima, passando por um dos lados. O salva-vidas dever virar o bico do prancho em direo ao local previsto para a sada, antes da abordagem. Figura 22 - Seqncia da aproximao com o prancho
(1)
(2)
(3)
A abordagem da vtima ser feita conforme o seu estado: se consciente ou inconsciente. Para abordar a vtima consciente, o salva-vidas posiona-se ao seu lado e, sentado, oferecer o bico do prancho como amparo. Com as pernas na gua manter o equilbrio do prancho, evitando-se o seu movimento. Com as mos, auxiliar a subida da vtima, que deve ficar na mesma posio em que o salva-vidas se encontrava anteriormente, enquanto este deitar sobre as suas pernas. 52
Figura 23 - Seqncia da abordagem de vtima consciente
(1)
(2)
(3)
Caso a vtima no consiga subir no prancho, o salva-vidas descer do lado contrrio, de forma que o prancho permanea entre eles. Far um giro para que as quilhas fiquem viradas para cima, oferecendo o prancho para servir de apoio. Nessa posio, dar conhecimento vtima de como ir proceder. Pedir a ela para que coloque os braos sobre o prancho. Segurando a sua mo na borda prxima de si, desvirar o prancho, voltando-o para a posio normal. Aps esse procedimento a vtima ficar em cima do prancho, devendo o salva-vidas ajeit-la; a seguir, subir para comear o resgate.
53
Figura 24 - Seqncia de abordagem de vtima consciente que no consegue subir no prancho
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
54
Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal
SALVAMENTO AQUTICO EM GUAS PARADAS
Braslia
Editora CBMDF
2006
2006 by Editora CBMDF 1. ed. 2006
Capa: VLX Criao & Arte Diagramao: VLX Criao & Arte - (61) 3381-7538
A473
lvares, Mrcio Morato Salvamento aqutico em guas paradas / Mrcio Morato lvares. - Braslia: CBMDF, 2006. 141p. : il color; 21 cm.
Inclui bibliografia e ndice ISBN 1.Salvamento aqutico. 2. Bombeiros. I. Ttulo
Disponvel tambm em: <http://www.cbmdf.gov.br>
Nenhuma parte desta publicao pode ser reproduzida por qualquer meio, sem a prvia autorizao do CBMDF.
Impresso no Brasil/Printed in Brazil
Lista de Abreviaturas
Lista de abreviaturas
C - Grau Celsius CO2 -Gs Carbnico FC - Freqncia Cardaca FiO2 - Frao de Oxignio Inspirado FR - Freqncia Respiratria kg - Quilograma l - Litro min - Minuto ml - Mililitro mmHg - Milmetro de mercrio NaCl - Cloreto de Sdio (sal) O2 - Oxignio PaO2 - Presso Arterial de Oxignio PCR - Parada Crdio-Respiratria RCP - Ressuscitao Crdio-Pulmonar SAV - Suporte Avanado de Vida SBV - Suporte Bsico de Vida SNC - Sistema Nervoso Central TRM - Traumatismo Raqui-Medular USLA - United States Lifesaving Association UTI - Unidade de Terapia Intensiva VA - Vias Areas VP - Ventilao Pulmonar
Sumrio
Sumrio
Sumrio
Parte Introdutria..................................................................... Introduo................................................................................ Conceitos Bsicos do Salvamento Aqutico ............................... Sade e Boa Forma do Salva-Vidas ............................................ Cuidados com o Excesso de Sol ................................................. Captulo I - Tipos de Salvamento Aqutico................................. 1.1 Salvamento Simples........................................................... 1.2 Salvamento com Equipamentos.......................................... 1.3 Salvamento com Embarcaes .......................................... 1.4 Salvamento com Aeronaves .............................................. 1.5 Salvamento Conjugado .....................................................
19 21 22 32 39 43 46 51 65 68 70
Captulo II - Primeiros Socorros................................................. 71 2.1. Fisiologia........................................................................... 74 2.2. Fisiopatologia.................................................................... 77 2.3. Tipos de Acidentes na gua................................................ 80 2.4. Parada Crdio-Respiratria................................................ 85 2.5. O Uso de Equipamentos e Oxignio na Ventilao do Afogado.................................................................................... 104
Captulo III - O Meio Aqutico e seus Perigos............................. 123 Referncias Bibliogrficas......................................................... 137
Sumrio
Prefcio / Histrico
Prefcio/Histrico
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Devo confessar que muito gratificante para um pai ter o privilgio de tecer alguns comentrios, a ttulo de prefcio, sobre o primeiro livro de um de seus filhos. Por esse motivo vai aqui uma justificativa sobre a presena da palavra Histrico, ps Prefcio. Trata-se de um inusitado artifcio que encontrei para estar presente e, ao mesmo tempo, externar este estado de esprito: o Mrcio (Cap. Morato) pediu-me que lesse os originais e opinasse sobre a disposio dos assuntos. Disse-me que ainda faltavam referncias a um pequeno histrico, que estava para ser escrito. Ento eu lhe solicitei que me passasse os dados disponveis e, com eles, eu faria um rascunho para que fosse avaliado. Vejamos o que conseguimos montar: a ateno que se dispensa a um assunto deve corresponder ao grau de utilidade que a sua prtica exerce sobre a humanidade. As atividades voltadas para a preservao e aprimoramento da vida humana so infinitas. A cincia matriz (medicina) que se ocupa da sade, fsica e mental, pode ser comparada a uma frondosa rvore que foi se desmembrando em centenas de galhos, e estes em ramos, que representam um infindar de novas atividades. O Corpo de Bombeiros atua numa rea de vital importncia para a preservao da vida, como um ramo de um desses galhos. O combate a incndios, tanto em imveis urbanos como em florestas ou quaisquer objetos ou substncias inflamveis, em que o fogo representa ameaa vida ou ao patrimnio (pblico ou privado) , talvez pela tradio que v o bombeiro como homem do fogo, faz com que a sua atuao seja altamente reconhecida pela sociedade. Mas o bombeiro, nas suas mltiplas atividades, o profissional dos extremos: do fogo e da gua, das alturas e das profundidades, do seco e do molhado. Este trabalho aborda a atuao do bombeiro no meio aqutico. Seria repisar no bvio referir-se a gua como elemento essencial vida. Mas vejo-me compelido a salientar a sua importncia, juntamente com o ar, como essncia da vida no planeta. Por isso, vamos compor aqui uma historieta: Querendo fugir do lugar comum, numa hiptese ficcionista, imaginemos que pesquisadores de uma civilizao sete mil vezes mais adiantada do que a nossa, provenientes de uma galxia perdida na
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imensido do universo, aqui viessem para estudar o nosso planeta. Com a facilidade de locomoo quase que instantnea e com instrumentos de alta preciso, na certa, a primeira constatao seria a de que 75% da crosta do planeta era constituda de um lquido que, coincidentemente, eles tambm o denominavam de gua. E mais: que os seus habitantes tinham o corpo formado por uma composio de gua, aproximadamente na mesma proporo que a do planeta. No tenhamos dvida de que batizariam a nossa Terra como Planeta das guas e os seus principais habitantes, de aquarianos. Deixemos de lado a fico e vamos realidade. Esta mesma gua que fonte de vida, j causa preocupao aos estudiosos do assunto (ecologistas) do mundo inteiro, quanto poluio e escassez em determinadas partes do planeta, que j apresentam visveis sinais dessas anomalias. No entanto, talvez por abuso, incria ou excesso de intimidade na invaso indevida e predatria de seu circuito natural (mares, rios, lagoas etc.), ou artificial (piscinas, lagos, poos ...), a gua tem proporcionado um nmero exagerado de vtimas. Conforme estatsticas apresentadas pelo Dr. David Szpilman (ano 2000), com dados elaborados com base em informaes da Organizao Mundial de Sade (OMS), no mundo 13.700 pessoas se afogam diariamente. No Brasil, pas que nos interessa mais diretamente, os dados so tambm impressionantes: 1.300.000 pessoas se afogam por ano. Destas, 260.000 so internadas e 7.865 morrem. Para reverter os efeitos fsico-biolgicos causados por afogamento, processos de resssuscitamento foram criados e aperfeioados ao longo dos anos. Vejamos alguns: 1) em 1771, publicado um boletim informando que 150 pessoas haviam sido salvas com as seguintes recomendaes das sociedades mdicas: a) aquecer a vtima e remover as roupas molhadas; b) aspirar a gua posicionando a vtima com a cabea mais baixa que os ps; c) estimular a vtima com fumo de tabaco por via retal ou oral; d) aplicar sangrias. 2) A tcnica de Schafer - (1890-1910). Esta tcnica consiste em colocar a vtima debruada e fazer presso intermitente na regio
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abdominal, abaixo das costelas. 3) Em 1957, Peter Safar conclui trs pontos essenciais sobre a respirao boca-a-boca: a) basta inclinar a cabea da vtima para trs, para abrir as vias respiratrias; b) a respirao boca-a boca fornece excelente respirao artificial; c) qualquer um pode aplic-la facilmente e de forma efetiva. 4) Nos dias de hoje, a tecnologia colocada disposio dos elementos encarregados de prestarem atendimentos s vtimas que necessitam de ressuscitamento, est num elevadssimo estgio de progresso, compatvel a outras reas da medicina. Como estamos tentando apresentar um breve histrico do salvamento e do resgate aquticos, citaremos a sua evoluo no Brasil e, a seguir, alguns dados sobre Braslia. O Brasil um pas com uma costa martima de 8.000 km e um territrio de 8.500.000 km2, aproximadamente, situado em sua maior parte no Trpico de Capricrnio (pas tropical), com temperaturas prprias para desfrutar das delcias das guas, alm de um potencial hdrico de gua doce capaz de despertar inveja e cobia de outros pases, no de se estranhar que fssemos tidos como grandes contribuintes para as estatsticas de acidentes aquticos. Conforme dados apresentados pelo j referido Dr. Szpilman (ano 2000), o Rio de Janeiro tem o maior nmero de resgate em todo o mundo e, no Brasil, o afogamento a segunda causa de morte de pessoas entre 5 e 14 anos de idade. Mais por curiosidade do que preciosidade de informaes, vejamos alguns dados: em 1920, no Rio de Janeiro, foi inaugurado o primeiro posto de salvamento; em 1925, tambm no Rio de Janeiro, instalava-se a primeira tenda para guarda-vidas; em 1930, o primeiro carro de guarda-vidas prestava os seus valiosos servios populao carioca, ano tambm da primeira ambulncia de atendimento pr-hospitalar, para atendimento a afogados; em 1935, foram inaugurados os primeiros postos fixos de salvamento (RJ).
Prefcio/Histrico
Hoje, a prestao de servios na rea de salvamento (vtimas com vida) e resgate (procura de corpos) constitui atividade importante dos corpos de bombeiros militares, em todos os grandes centros populacionais, principalmente os localizados na orla martima. Os meios de locomoo so geis (helicpteros, ambulncias), os equipamentos altamente sofisticados e o pessoal instrudo com tcnicas das mais avanadas. Infelizmente, esse estgio de aprimoramento na rea, em grande escala, sofre com a falta de verbas, ou mesmo incria das autoridades responsveis. Por um outro lado, as deficincias so supridas pela facilidade de improvisao e pelo esprito de corpo das equipes de salvamento e resgate. O Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal, por intermdio do Batalho de Busca e Salvamento (BBS), acompanha a evoluo no setor. Vrios oficiais e praas fizeram cursos na Marinha do Brasil, sendo que dois oficiais (Cap. Tusi e Cap. Morato) fizeram o curso de Salvamento no Mar, realizado no Corpo de Bombeiros Militar do Rio de Janeiro. Alm de cursos que so realizados na Unidade do CBMDF, para militares e civis. Eis alguns dados que demonstram a evoluo do servio de salvamento aqutico no Distrito Federal: em 1970 houve a primeira formatura em cursos de mergulho, realizados na Marinha do Brasil, com participao de militares do BBS: SBM Marano, Magela e ndio; em 1971, foi criado o Grupamento de Salvamento e Proteo, que deu origem ao atual Batalho de Busca e Salvamento; em 1972, houve a formatura dos ( poca) Ten. Duarte e SBM Ges, tambm em cursos realizados na Marinha do Brasil; ainda em 1972, foi criada a Seo de Salvamento Aqutico, pertencente ao Grupamento de Salvamento e Proteo, hoje, a atual Companhia de Salvamento Aqutico; em 1975, com os conhecimentos adquiridos na Marinha, o ento Cap. Duarte criou o curso de Mergulho Autnomo (CMAut). Os mergulhadores formados, alm das atividades de mergulho, passaram a desempenhar funes de salvamento aqutico. Desta poca para c houve muitas transformaes na atividade de mergulho. Cabe ressaltar a presena de bombeiros japoneses que introduziram mtodos de salvamento aqutico, os quais foram aplicados at o ano de 1995, quando, ento, foram introduzidas novas tcnicas, mais atualizadas, j
Prefcio/Histrico
Prefcio/Histrico
utilizadas pelo Corpo de Bombeiros Militar do Rio de Janeiro, e isso, devido a ensinamentos adquiridos no curso de Salvamento no Mar, freqentado por um oficial do BBS (Cap. Tusi). Atualmente, as contingncias prprias das atuaes em lagos impulsionam o aprimoramento das tcnicas, adaptando-as s realidades do dia-a-dia. Est a um minsculo relato sobre as atividades de Busca e Salvamento. No correr das pginas deste livro, bastante didtico e ilustrativo, o Cap. Morato presta significativa contribuio no campo em que atua, no qual tem demonstrado vontade de se aperfeioar cada vez mais e dotado de esprito de corpo, que se exterioriza no desempenho das tarefas que lhe so afetas. Isso no elogio de pai para filho, mas o testemunho de um militar do Exrcito j reformado, que tem acompanhado os passos de um profissional na carreira que ele livremente escolheu. Espero que o ttulo, Prefcio / Histrico, esteja consentneo ao que nos propusemos. Braslia, 10 de junho de 2003 Oto Ferreira lvares
Prefcio/Histrico
Parte Introdutria
Introduo Conceitos Bsicos Sade e Boa Forma do Salva-Vidas Cuidados com o Excesso de Sol
Parte Introdutria
Parte Introdutria
INTRODUO
Para melhor assimilao das tcnicas de salvamento aqutico, bem como fixao das condutas que permitem ao salvavidas uma desenvoltura natural, imaginamos transmitir os conhecimentos que adquirimos em cursos especializados, conjugados a uma razovel prtica adquiridas nas mais variadas experincias que a vida profissional do bombeiro proporciona. Os procedimentos aplicados pelos salva-vidas requerem conhecimentos tcnicos, concentrao no trabalho e aguda observao do meio circundante (para avaliar eventuais obstculos). Esses elementos so necessrios para formar um quadro de percepo das possveis situaes adversas. notrio que qualquer profisso que tem caracterstica de risco de vida, tanto para os agentes ativos quanto para os passivos (no caso, bombeiro/socorrista e vtima, respectivamente), necessrio a completa integrao ao trabalho a ser executado. A segurana do profissional inspira a confiana do socorrido. Segurana e confiana se aliam para facilitarem as etapas da prestao de socorro. Da o cuidado que tive em escolher a maneira de como iria discorrer sobre o assunto. Assim que, tendo por objetivo fixar conceitos e detalhar tcnicas atinentes ao salvamento aqutico, ressalto trs expedientes que foram adotados neste manual: conceituao dos procedimentos comuns aos vrios tipos de salvamento, agrupando-os na parte introdutria; tratado cada assunto em separado, por captulo; utilizao de fotografias seqenciadas para facilitar a compreenso do texto explicativo ou conceitual. Dadas estas explicaes preliminares, passemos a desenvolver o que idealizamos.
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Parte Introdutria
CONCEITOS BSICOS DO SALVAMENTO AQUTICO

Iremos conceituar os elementos envolvidos e os procedimentos utilizados na prestao de salvamento aqutico, descrevendo-os e ilustrando-os com fotografias: Equipe de Salva-Vidas Uma equipe de salva-vidas constituda em funo dos riscos existentes na rea de atuao e do nmero de banhistas. Compe-se, normalmente, de dois a trs militares que permanecem em locais estratgicos, de sobreaviso. Para cobrir a faixa de atuao, dependendo da convenincia avaliada, o posto de observao pode ser fixo ou mvel, desde que seja prontamente notada a presena do salva-vidas. O nmero de salva-vidas pode ser aumentado em funo de eventos que concentrem um maior nmero de freqentadores. Em piscina, fatores como o tamanho e o uso de cerca, podem reduzir o nmero de salva-vidas. Aes Preventivas So medidas realizadas para diminuir as aes de socorro ou agiliz-las. Como exemplos, podemos citar: orientao ao banhista, observao, comunicao, sinalizao entre outras. A orientao ao banhista a principal medida de ao preventiva, na qual so passadas informaes sobre o comportamento adequado na gua, evitando-se, dessa forma, situaes de risco. Essa orientao feita diretamente ao banhista, utilizando-se mtodos de persuaso verbal, ou folhetos explicativos. Alguns exemplos de orientaes contidas em folhetos: ! evite drogas e alimentos pesados antes do banho de piscina; ! crianas devem estar sob a superviso de adultos; ! caso necessite afastar-se da piscina, leve as crianas consigo; ! cuidado, bia de brao e objetos flutuantes no so 100% seguros; ! seja prudente ao tentar salvar algum. Se possvel chame um salva-vidas; ! cuidado ao mergulhar em locais rasos; 22
Parte Introdutria
Parte Introdutria
! respeite as bias de sinalizao dos barcos; nunca as ultrapasse; ! em rios, nade sempre dentro da rea delimitada para o banho; ! ensine sua criana a nadar. A observao prende-se concentrao da ateno aos comportamentos que dizem respeito segurana do banhista. Requer, principalmente, aguda percepo dos sentidos da viso e audio. procedida em locais estratgicos, mveis ou fixos, com ou sem instrumentos (binculos, lunetas, etc.). Quando fixos, o salva-vidas deve concentrar-se mais nos locais identificados como de maior perigo. Comunicao a maneira de relacionar-se com o pblico. Na comunicao interpessoal importante que se observem dois princpios elementares: conhecimento e clareza no que se quer transmitir, de modo que no denote arrogncia ou, ao contrrio, desleixo do comunicador. Pode ser realizada por vrios meios, conforme a necessidade e a possibilidade: jornais, televiso, rdios e outros. A sinalizao o conjunto de sinais demarcatrios (placas ou faixas) de zonas de perigo ou de reas apropriadas para o banho, proibitivas ou recomendatrias. Devem ser colocadas em locais visveis e de fcil identificao. Como as circunstncias variam de local para local, outras medidas podem ser adotadas. Fases do Afogamento O processo de afogamento envolve trs estgios distintos, que podem ser interrompidos: [ angstia; [ pnico; [ submerso. Esse processo normalmente progressivo, mas nem sempre. Qualquer um dos dois estgios iniciais podem no acontecer completamente, dependendo de uma srie de fatores.
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Parte Introdutria
Parte Introdutria
[ Angstia A palavra angstia talvez no seja a que melhor define esta fase, mas a que melhor se adapta palavra original desta teoria: "distress". Distress stress ao dobro. Stress significa submeter algum a grande esforo ou dificuldade, causar receios ou estar perturbado. O estado de angstia acontece gradativamente, antes do comeo real da emergncia de afogamento. Essas situaes podem envolver nadadores fracos ou cansados, em gua mais profunda do que as suas alturas; em banhistas arrastados por corrente dgua ou nadadores que apresentam cibra ou trauma. Eles podem ser capazes de gritar, acenar por socorro ou mover-se em direo a uma possvel ajuda. Alguns nadadores angustiados nem sequer sabem que esto em perigo. Podem nadar contra a correnteza sem, num primeiro momento, perceberem que no esto obtendo sucesso. A ocorrncia da angstia pode durar alguns segundos ou prolongar-se por minutos ou at mesmo horas. medida que a fora do nadador esgota-se, a angstia aumentar at instalar-se o pnico, caso a vtima no seja resgatada ou no consiga ficar em segurana. Salva-vidas alerta so capazes de intervir durante a fase da angstia, em casos de afogamento. comum algumas pessoas protestarem, por julgarem que no necessitam de ajuda, afirmando que ainda estavam bem, embora o salva-vidas considerasse que elas estivessem em perigo. A angstia dentro d'gua caso srio, embora essa fase do afogamento seja raro. Se ocorrer, a rpida interveno nesse estgio pode assegurar que a vtima no sofra nenhum efeito do afogamento e, assim, continuar se divertindo. A USLA (United States Lifesaving Association) estima que 80% dos salvamentos em praias de arrebentao ocorram devido a correntes de retorno. Em tais casos, uma fase inicial de angstia tpica. [ Pnico O estgio do pnico, no processo de afogamento, resulta da evoluo do estgio da angstia, medida em que a vtima perde suas foras. Comea, imediatamente, a imerso da vtima na gua. No estgio do pnico a pessoa incapaz de manter adequadamente sua flutuabilidade, devido fadiga, completa falta de habilidade natatria 24
Parte Introdutria
ou algum problema fsico. Por exemplo: um nadador fraco que cai de um equipamento flutuante (cmara de ar, bias, pranchas) em guas profundas, pode, imediatamente, entrar no estgio de pnico. H pouca possibilidade de braadas de sustentao efetiva. A cabea e o rosto esto voltados para a gua, com o queixo geralmente estendido. A vtima concentra toda a sua energia em respirar, de forma que no h grito de socorro. O pnico irrompe e toma conta do banhista. A vtima em pnico usa braadas ineficientes, parecidas com o nado de cachorro. O salva-vidas compara a aparncia das vtimas, neste estgio, a uma pessoa escalando para fora de um buraco" ou "subindo a escada". O estgio do pnico raramente dura muito tempo, porque as aes da vtima so ineficientes. Alguns estudos mostram que ela dura entre 10 e 60 segundos antes da submerso, a menos que o banhista seja resgatado, o que implica em uma ao rpida do salva-vidas. [ Submerso Ao contrrio da crena popular, a maioria dos afogamentos no constata que o afogado fique boiando emborcado (flutuando em decbito ventral). Apesar do aumento da flutuabilidade proporcionado pela gua salgada, pessoas que perdem a habilidade para manter a flutuabilidade, rapidamente se submergem. Em gua doce, que proporciona muito menos flutuabilidade, a submerso ocorre mais rapidamente. A submerso pode no ser fatal, caso a vtima seja resgatada a tempo. Diferentemente da gua cristalina das piscinas, o lago freqentemente escuro e a visibilidade na gua pode ser muito baixa. Uma vez ocorrida a submerso, a chance do resgate ser bem sucedido declina-se rapidamente. Isso faz com que a interveno, na fase da angstia ou do pnico, seja primordial. Baseada na experincia de salva-vidas profissionais em praias, a USLA acredita que h um intervalo de at dois minutos quanto possibilidade de um resgate ter sucesso. Aps esse tempo, as chances de resgate com xito diminuem muito rapidamente. Em guas frias, salvamentos bem sucedidos tm sido documentados com at uma hora de submerso. Mas esses so casos extremamente raros.
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Parte Introdutria
Fases do Salvamento [ Aviso Trata-se da emergencial solicitao do emprego de salvavidas ou qualquer meio de salvamento aqutico, por meio de rdio, telefone ou realizada pessoalmente. O aviso no deve ser levado em considerao quando o salva-vidas visualiza a situao de perigo durante as aes preventivas (observao). [ Aproximao o deslocamento do salva-vidas ou outro meio de salvamento, em direo vtima. Pode ser feito por gua ou por transporte areo. [ Abordagem o contato fsico do salva-vidas ou outro meio de salvamento com a vtima. [ Resgate a retirada da vtima da gua, seguindo tcnicas prprias de reboque, para cada caso. O reboque caracterizado pela maneira de transportar a vtima, utilizando-se de mtodos prprios, sobressaindo-se as tcnicas de pernada e forma de segurar a vtima, segundo as circunstncias de cada caso. Tcnica da pernada de reboque: movimento com as pernas conjugado com os braos, para deslocar-se com a vtima. Assim temos: ! Pernada reboque sem nadadeira: inicie o reboque na posio lateral e horizontal linha d'gua. Com uma das mos segure a vtima, conforme os tipos de reboque, que trataremos logo a seguir. A outra mo, que permanece na gua, dever ficar totalmente esticada; as pernas, juntas e esticadas. Eleve o joelho da perna mais prxima da vtima 26
Parte Introdutria
Parte Introdutria
e, com a outra, flexione o calcanhar at os glteos e dobre o brao na gua, fazendo o arrastamento. Estique ambas as pernas, de modo a obter-se maior angulao possvel entre elas. Com as pernas esticadas feche-as e una-as rapidamente, estendendo o brao e voltando posio inicial.
Figura 1 - Pernada reboque sem nadadeira
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! Pernada reboque com nadadeiras: inicie o reboque na posio lateral e horizontal linha d'gua; com as pernas esticadas inicie a batida de perna, do nado crawl. Figura 2 - Pernada reboque com nadadeiras
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Tipos de reboque
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a) Reboque ombro-axila: passe um dos braos por cima do ombro da vtima e segure a axila do lado oposto, cruzando o seu brao por cima do peito da vtima. Coloque-a na posio horizontal, deitada sobre o seu quadril, de costas e com o rosto fora da gua, comeando a pernada de reboque. O uso de nadadeiras facilita o procedimento.
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Figura 3 - Reboque ombro-axila
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b) Reboque pelas axilas: fixar uma de suas mos sob a axila da vtima de forma que, ao comear a pernada de reboque tenha o cuidado de ficar observando-a atentamente, tomando as precaues devidas. A vtima deve ficar na posio horizontal, de costas e com o rosto fora da gua. Figura 4 - Reboque pelas axilas
(1)
(2)
c) Reboqe pelo pulso: utilizado apenas para vtimas calmas, porm cansadas. Aps colocar a vtima na posio horizontal, de costas e com rosto fora da gua, segure firmemente o seu pulso e comee a pernada de reboque.
Figura 5 - Reboque pelo pulso
(1)
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d) Reboque pelo colarinho: utiliza-se essa tcnica quando a vtima estiver de roupa ou de colete salva-vidas. Procedimento: segure com uma das mos o colarinho ou o colete da vtima, comeando a pernada de reboque, de forma que mantenha seu rosto fora da gua. Figura 6 - Reboque pelo colarinho
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e) Reboque axila-nuca: passe um dos braos por baixo da axila da vtima, amparando-a pela nuca. Coloque-a na posio horizontal, deitada de costas e com rosto fora da gua, iniciando a pernada de reboque. Esse mtodo recomendado apenas para pessoas com leo no corpo, o que torna escorregadia a pegada ombroaxila.
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Figura 7 - Reboque axila-nuca
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(2)
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[ Transporte o deslocamento que se faz com a vtima at um local seguro, onde sero realizados os primeiros socorros, que pode ser feito por meio da tcnica bombeiro ou pelo mtodo australiano. Aps verificar ou restabelecer os sinais vitais, a vtima poder ser encaminhada ao hospital, dependendo da avaliao, para cada caso em particular. Mtodo Australiano: coloque a vtima de costas para o salvavidas. Mantenha um dos braos por baixo da axila da vtima e segure com a mo o seu maxilar. Passe o outro brao por baixo da outra axila, segurando o seu punho. Arraste-a para um local seguro. Figura 8 - Mtodo Australiano
Figura 9 - Tcnica Bombeiro
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Tcnica Bombeiro: olhando a vtima de frente, segure o punho contrrio ao da sua mo. Agache prximo vtima e coloque-a com a linha da cintura acima do seu ombro. Passe o outro brao entre as pernas da vtima e levante-a, colocando-a sobre seus ombros. Com a mo que passou por baixo da perna, enlace o punho que a outra mo estava segurando, substituindo-a, ficando com uma das mos livre.
SADE E BOA FORMA DO SALVA-VIDAS

a) Condicionamento Fsico Adotar uma rotina de exerccios como prtica diria , provavelmente, a atitude mais positiva para manter a forma e a sade no decorrer da vida. O corao, pulmes, msculos, ossos, articulaes e at mesmo o estado mental iro se beneficiar de atividades fsicas regulares. Os exerccios fsicos proporcionam benefcios tanto a curto como a longo prazos; melhoram a eficincia geral do organismo e ajudam a combater vrias doenas. Exerccios vigorosos fortalecem e aumentam a espessura das fibras musculares das paredes que envolvem as cmaras do corao. Uma pessoa saudvel tem o corao forte, capaz de bombear um volume muito maior de sangue a cada batimento, durante exerccios ou em repouso. Em repouso, a pulsao de muitos atletas campees de apenas 40 batimentos por minuto. Em pessoa fora de forma pode atingir de 90 a 100 batimentos por minuto. Outra caracterstica de um corao sadio que, depois de exerccios vigorosos, os batimentos voltam logo normalidade. Em pessoas que fazem exerccios regularmente a pulsao, em geral, volta ao normal em um minuto. Naquelas que no esto acostumadas a realizar atividades fsicas mais fortes, pode levar de 4 a 5 minutos. [ Capacidade Aerbia a qualidade fsica que permite que uma pessoa venha a sustentar, por um perodo longo de tempo, atividade fsica relativamente exigida em condies aerbias, isto , nos limites do equilbrio fisiolgico denominado Steady State (Turbino 1987). A Endurance Crdio-Respiratria (capacidade do grupo muscular realizar contraes repetidas contra uma carga ligeira, por um longo perodo de tempo) poder ser trabalhada atravs da corrida, natao e ciclismo. Essas atividades buscam o aprimoramento do sistema cardiovascular e promovem um equilbrio de gordura no organismo. Dentro das variveis fisiolgicas que atuam diretamente no treinamento da capacidade aerbia, destacamos: ! desenvolvimento da capacidade do corao; ! melhora do transporte de oxignio pelo aparelho circulatrio e o conseqente resultado das boas condies para trocas gasosas. 32
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Prticas recomendveis de exerccios aerbicos Freqncia semanal Durao Intensidade 3 a 5 sesses; 30 a 40 minutos; 60 a 80 % da freqncia cardaca mxima.
Tabela de Zona de Treinamento pela Freqncia Cardaca (por minuto) Idade 15-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 FC Mnima 144 138 138 132 126 126 120 FC Mxima 180 180 174 168 162 156 150
[ Capacidade Anaerbia a qualidade fsica que permite a um atleta sustentar o maior tempo possvel uma atividade fsica, em condies anaerbias, isto , uma situao de dbito de oxignio. O treinamento dessa valncia poder ser realizado por meio de "piques" curtos de corridas, em velocidade mxima e submxima. A melhoria da capacidade anaerbia apresenta os seguintes efeitos: ! aumento da massa corporal; ! melhora na capacidade psicolgica para sustentar esforos intensos; ! aperfeioamento dos mecanismos fisiolgicos de compensao para suportar cargas intensas; ! melhores possibilidades para os atletas apresentarem variaes de ritmo, durante as performances. 33
Parte Introdutria
Dentro da metodologia de treinamento desportivo, o treinamento intervalado o meio mais eficaz para o desenvolvimento dessa valncia fsica. Prticas recomendveis de exerccios anaerbicos Freqncia semanal Durao Intensidade 80 % mxima prevista; Nmero de estmulo Intervalo 2 a 3 sesses; 10 a 20 segundos ( 80 a 150 metros); velocidade submxima e mxima de mnimo de 5 e mximo de 10; 30 segundos a 2 minutos.
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[ Fora e Resistncia Muscular Localizadas (RML) Fora e resistncia muscular localizadas so valncias fsicas bsicas para muitas atividades e esto diretamente relacionadas ao aumento do trofismo (tnus) muscular. Deve ser trabalhada mediante exerccios contra uma resistncia, nos quais usam-se pesos, mquinas de musculao ou exerccios calistnicos (uso do prprio peso do corpo). Podemos conceituar fora de duas formas: ! habilidade de suportar uma resistncia externa (ZATSRORSKI, 1968); ! habilidade de desenvolver fora contra uma resistncia em uma contrao de durao restrita (CATHA,1982). Outra manifestao a fora resistente, mais conhecida como resistncia muscular localizada, que a "capacidade de executarmos determinado movimento de fora, mecanicamente eficiente, durante o maior tempo possvel" (FARINATTI, 1992). Trabalha-se a fora usando exerccios de tronco e membros superiores (flexo e extenso de cotovelos), abdominais e membros inferiores (agachamentos).
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Prticas recomendveis de exerccios de fora e resistncia muscular localizada Freqncia semanal 2 a 5 vezes; Nmero de sries 3 a 5; Repeties de acordo com a condio fsica e o objetivo a ser atingido; Ordem dos exerccios do maior para os menores grupos musculares, procurando dar maior amplitude nos movimentos; Respirao expirar durante a contrao concntrica e inspirar durante a contrao excntrica. [ Flexibilidade a qualidade fsica que pode ser evidenciada pela amplitude dos movimentos nas diferentes articulaes do corpo, em um determinado sentido. Depende da mobilidade articular e da elasticidade muscular. Est ligada diminuio das dores musculares e preveno de leses. importante ressaltar que, para realizar um trabalho de flexibilidade, necessrio que seja precedido de aquecimento. Prticas recomendveis de exerccios de flexibilidade
[ Freqncia Cardaca ! Freqncia cardaca basal: aferida ao acordar, estando ainda deitado. ! Freqncia cardaca de repouso: aferida ao se levantar, ou logo aps comear as atividades fsicas. ! Freqncia cardaca mxima: aquela que mensurada durante um teste de esforo fsico. Pode ser prevista pela idade, seguindo a frmula: 220 = idade da pessoa. ! Freqncia cardaca de treinamento: aferida durante o treinamento e deve estar adequada qualidade fsica. 35
Parte Introdutria
Nmero de sesses Nmero de sries Tempo na posio
3 a 5 sesses; 3 a 4; 15 a 20 segundos.
! Freqncia cardaca de recuperao: medida no final do exerccio. Quanto mais condicionado estiver o indivduo, mais rpido ser a sua recuperao. [ Concluso Parcial Respeitando o princpio da individualidade biolgica e buscando, dentro da metodologia do treinamento, melhor controle das diversas variveis que foram apresentadas, os instrutores devem buscar o melhor de cada aluno. b) Condicionamento Psicolgico O perfeito equilbrio psicolgico fundamental para o pleno exerccio de certas atividades, principalmente daquelas consideradas emergenciais e de risco. Devido s caractersticas particulares da sua atividade, o salva-vidas mantm um estreito relacionamento com o pblico, cabendo-lhe informar, orientar e socorrer. O ser humano possui uma srie de comportamentos que so estudados e codificados pela psicologia. O conhecimento de alguns de seus fundamentos auxilia, de forma preponderante, o desempenho da profisso, por meio do uso de canais e formas adequadas, para emisso e recepo de mensagens. Para se fixar condicionamentos psicolgicos, destacam-se alguns aspectos prprios do relacionamento humano: a liderana, a sociabilidade, o uso justo da autoridade e, principalmente, a autoconfiana e auto-estima. [ Liderana a capacidade de conduzir indivduos para atingir determinados objetivos. qualidade inata, entretanto, pode ser desenvolvida e aprimorada. O exerccio da liderana fundamental, pois possibilita utilizar o auxlio do pblico, de forma ordeira e consciente, para cooperar com as atividades do salva-vidas. A liderana, por meio de atividades e procedimentos que transmitam confiana ao pblico, de forma instantnea, essencial no desempenho da atividade especfica do salva-vidas, em certas ocasies.
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So atributos que evidenciam a imagem do salva-vidas, segundo as qualificaes de liderana: ! vigor fsico ! inteligncia e vigor intelectual ! senso de determinao e direo ! perseverana ! coragem ! cordialidade e afeio ! adaptabilidade ! iniciativa Ao salva-vidas compete avaliar o tipo de freqentadores, a fim de aplicar os recursos disponveis. Tais variaes de pblico so peculiares a cada parque aqutico, de acordo com o nvel social. [ Sociabilidade Consiste em criar e manter, no seu ambiente de trabalho, um relacionamento de afetividade com o pblico, fazendo-se conhecido e aceito pelos scios e condminos, de forma que suas aes sejam sempre valorizadas, acolhidas, e tenham sempre o imprescindvel apoio de todos. O salva-vidas deve manter no seu local de trabalho um bom relacionamento com os banhistas. importante que esse relacionamento seja respeitoso e somente funcional, isento de promiscuidade, que pode prejudicar a sua boa imagem. [ Exerccio da autoridade O servio do salva-vidas no se restringe ao salvamento de afogados. A sua autoridade amplia-se no cumprimento das normas reguladoras do local de atuao. Animais na piscina, jogos proibidos e outros fatos similares devem ser objetos de observaes. Nesses casos deve orientar e, se necessrio, repreender verbalmente o banhista. [ Autoconfiana No exerccio de funes de risco necessrio um constante acompanhamento do desempenho psicolgico dos executantes, tendo em vista a possibilidade de acontecimentos marcantes e at mesmo traumatizantes, como a impossibilidade de efetivao de um 37
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salvamento, a perda de um companheiro e outros. Esse acompanhamento se d com a avaliao do salva-vidas, quando necessrio, na rea psquica. A autoconfiana do salva-vidas desenvolvida por meio do conhecimento tcnico e do preparo fsico, aliado vocao para a atividade. Dessa forma o salva-vidas deve manter-se preparado, fsica e tecnicamente, para o exerccio de sua atividade-fim. c) Condicionamento Tcnico O condicionamento tcnico dever ser realizado constantemente, de forma a manter o salva-vidas apto a desempenhar suas atividades. Esse condicionamento conseguido mediante instruo de manuteno que, considerando o homem isolado, tem por objetivo a fixao dos conhecimentos adquiridos na fase de ensino, ampliando-os e atualizando-os em funo de novos conhecimentos e experincias obtidas. As instrues para os salva-vidas devem conjugar teoria e prtica, dando nfase aos seguintes pontos: ! tcnicas de recuperao de afogados; ! aes preventivas; ! mtodos de transporte de afogados; ! instrues aquticas: ! exerccios de adaptao aos equipamentos; ! exerccios de apnia em profundidade e em distncia; ! exerccios de salvamento; ! prtica de natao.
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CUIDADOS COM O EXCESSO DE SOL

A natureza do trabalho do salva-vidas requer muito tempo de exposio ao ar livre e, conseqentemente, ao sol, com alto risco de desenvolver cncer de pele. Os salva-vidas podem, em algumas circunstncias, no mais estarem habilitados a trabalhar em atividades externas. O melhor tratamento a preveno. Todos sabem que banhos de sol sem proteo causam diversos problemas, como envelhecimento precoce e cncer de pele. O bronzeado uma defesa do organismo aos efeitos nocivos dos raios solares. Os dermatologistas so unnimes em afirmar que no existe bronzeador 100% seguro, mas, se impossvel no expor-se ao sol, que a exposio acontea da maneira mais segura. Para isso, vo aqui algumas recomendaes: ! nunca se exponha ao sol sem usar um protetor. Os dermatologistas recomendam que, nos primeiros dias de exposio ao sol, o fator de proteo do protetor solar deve ser bem alto. medida em que a pele vai adquirindo uma tonalidade mais escura, o fator pode ser reduzido, mas no deve ser inferior a 15; ! passe o protetor pelo menos meia hora antes de comear a tomar sol. Esse o tempo mdio que o protetor demora para comear a agir; ! evite tomar sol entre 10 e 16 horas. Nesse intervalo procure uma sombra e no se esquea de passar protetor, mesmo fora do alcance dos raios solares; ! use produtos de qualidade e adequados ao seu tipo de pele. Se voc tem pele oleosa ou mista, prefira as loes leves ou protetores com textura de gel; se a sua pele seca, cremes ou loes cremosas; ! no use no rosto produtos para o corpo. Os produtos especficos para o corpo geralmente so mais oleosos e podem causar espinhas, se aplicados no rosto; ! depois do sol, use hidratante. A pele sofre um ressecamento natural depois de exposta ao sol. Por isso, aps o banho, capriche na hidratao, sem se esquecer de 39
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usar um produto adequado ao seu tipo de pele; ! ingira muito lqido. No s passando protetor solar que voc garante sua sade durante o vero. Nunca demais lembrar que durante essa poca a ingesto de lqidos deve ser ainda maior, j que, com as altas temperaturas o nosso corpo perde muita gua. O ideal ingerir cerca de dois litros de gua por dia, para ajudar a repor a perda de lqidos do nosso organismo. Alm da gua abuse dos sucos, que alimentam e so leves; ! use chapus de abas largas, de preferncia que protejam as orelhas, nariz e lbios; ! lembre-se de que em dias nublados, 80% da radiao ultravioleta atravessa as nuvens e a neblina; ! o cncer de pele pode ser curado em 95% dos casos, quando detectado precocemente, portanto, os guardies de piscinas e pessoas com grande exposio ao sol devem ser examinados ao menos uma vez por ano. Realize o auto-exame peridico. Dobre os cotovelos, olhe cuidadosamente os antebraos, regio posterior dos braos e palmas das mos. A seguir, examine a parte posterior das pernas e espaos entre os dedos e as "solas" dos ps. Com um espelho de mo, examine a poro posterior do pescoo e o couro cabeludo. Finalmente, observe as costas e as ndegas. Procure imediatamente um dermatologista se detectar um dos sintomas abaixo: ! alterao na pele de aparncia elevada e brilhante, avermelhada, acastanhada, rsea ou de vrias cores; ! uma pinta preta ou acastanhada que muda a cor e textura, torna-se irregular nas bordas e cresce de tamanho; ! uma mancha ou ferida que continua a crescer, apresentando coceira, crostas, eroses ou sangramento; ! leses de pele de aparecimento recente, escamosas, elevadas, escurecidas e que sofreram aumento ou que coam, mudam de cor ou sangram, devem ser avaliadas por dermatologista. Os raios ultravioletas presentes na luz solar podem lesar os olhos. A leso pelo sol pode provocar catarata, degenerao macular, 40
Parte Introdutria
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leso de crnea e ptergio. A proteo dos olhos pode ser feita por culos de boa qualidade, junto com o uso de chapu. Os culos devem oferecer proteo de 99 a 100% luz UV-A e UV-B e 75 a 95% luz comum. Eles reduzem a intensidade da luz com lentes de colorao marrom, cinza, verde ou amarela. As lentes polarizadas ajudam a reduzir o brilho e a fadiga, mas no devem obstruir a viso perifrica, to importante ao salva-vidas.
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Salvamento aqutico em guas paradas

Captulo III - O Meio Aqutico e seus Perigos

O Meio Aqutico e seus Perigos

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O MEIO AQUTICO E SEUS PERIGOS

Captulo III - O Meio Aqutico e seus Perigos

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Salvamento Aqutico em guas Paradas

Figura 61 Algoritimo da Parada Crdio-respiratria

Reabra as vias respiratrias No respira

Aguarde ajuda, reavalie

Verifique sinais de circulao

SIM, algum sinal presente

Verifique sinais de circulao

SIM, algum sinal presente

Captulo II - Primeiros Socorros

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2.5 O USO DE EQUIPAMENTOS E OXIGNIO NA VENTILAO DO AFOGADO

Captulo II - Primeiros Socorros

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Captulo II - Primeiros Socorros

Figura 63 - Cateter nasal

Captulo II - Primeiros Socorros

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Captulo II - Primeiros Socorros

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Captulo II - Primeiros Socorros

Figura 65 - Mscara e bolsa auto-inflvel

Captulo II - Primeiros Socorros

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Figura 66 - Mscara, bolsa auto-inflvel e reservatrio de O2

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