Exploracin Fsica del Trax Cardico

VILLAHERMOSA TABASCO. NOVIEMBRE 2012

1.- Rango normal de frecuencia cardiaca en el adulto. 2.- Localizacin de los focos de auscultacin cardiaca (reas o zonas auscultaras)(5) 3.- Localizacin del choque de punta 4.-Cuales son las posiciones en las cuales debe explorarse el trax precordio: a)Decbito supino con la almohada elevada a 30 grados, posicin Pachn, sentado inclinado hacia adelante b)En Bipedestacin, c) sedante, decbito lateral derecho, sentado inclinado hacia adelante. 5.- Lugar donde se ausculta con mayor intensidad el primer ruido cardiaco: a) Foco de la base pulmonar b) pex o vrtice del corazn c) Lnea parestarenal con segundo espacio intercostal d) Foco pulmonar accesorio

Lo que vamos a hacer: 1.-Presntese e informe al paciente lo que va a hacer 2.-Le pregunta si tiene duda y se le aclara 3.- Coloca al paciente en posicin supina con la cara anterior del trax descubierto. 4.-Se sita a la derecha de el paciente 5.- Inicia la exploracin fsica precordial utilizando las 4 tcnicas bsicas de exploracin Inspecciona, palpa, percute y ausculta

PRECORDIO
Regin del Trax donde se proyectan el corazn y los grandes vasos

Cara anterior y lateral del trax

Lneas: a) Medio esternal b) Paraesternal c) Medio clavicular d) Axilar anterior Zonas: a) Supraclavicular b) Infraclavicular c) Pectoral d) Costal

1.-Inspeccin
rea de inspeccin: *Regin cervical. *Regin precordial *Regin epigstrica

1.-Simetria 2. Deformidades. 3. Retracciones. 3. Cifosis 4. Escoliosis 5. Coloracin de la piel y configuracin externa 6.- Oscilacin de la PVY 7.- Choque de punta

Adulto: 4to -5to espacio intercostal con lnea medio clavicular, abarcando 2-3 cm de dimetro

CHOQUE DE LA PUNTA Situacin o localizacin Adulto: V espacio intercostal izquierdo Nio: IV espacio intercostal izquierdo Anciano: VI espacio intercostal izquierdo Intensidad, depende de: Grosor de la pared, Tamao del corazn Fuerza de su contraccin. Extensin, No mayor a 3cm de dimetro Frecuencia y ritmo 60-100, ritmico o arritmico

2.-Palpacin
Pulso carotideo Choque de punta Vibraciones valvulares palpables Ritmo de galope diastlico. Roces pericrdicos palpables. (frmito pericrdico o thrill)

VARIACIONES DEL CHOQUE DE LA PUNTA

. En obesos y embarazadas, el latido de la punta asciende y puede observarse por encima del 5to. espacio intercostal y algo hacia fuera. En los delgados, se sita ms abajo y adentro En decbito lateral izquierdo (posicin de Pachn), la punta se desva de 2 a 5 cm hacia la regin axilar; .

Existen dos zonas: Zona de matidez absoluta . en contacto directo con la pared torcica: Zona de matidez relativa separada por tejido pulmonar:

Tcnica empleada: Digito-digital

TCNICA DE LA EXPLORACIN

Matidez relativa
Determinar el borde superior de la matidez heptica (Regin Infraclavicular-Base del Torax) Determinar el borde derecho En sentido transversal lnea axilar anterior derecha-Esternn, EIC 3, 4 y 5 Determinar el borde izquierdo en sentido transversal y oblicuo, vertical ascendente o descendente. lnea axilar anterior izquierda-Esternn

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TCNICA DE LA EXPLORACIN

Matidez Absoluta
Tiene la forma de un tringulo cuyo vrtice est a la altura del cuarto cartlago costal y cuya base se confunde sin delimitacin con la matidez heptica. E1 borde derecho vertical corresponde al borde izquierdo del esternn y el borde izquierdo es oblicuo hacia abajo y afuera extendindose desde el vrtice hasta un poco por dentro del choque de la punta.

 Regin precordial Regiones vecinas Base del cuello rea esternoclavicular, Regin epigstrica Focos de auscultacin. Focos principales de auscultacin Tricuspdeo. Parte inferior del borde esternal Izquierdo Mitral. 5 EIC LMCI Pulmonar . 2 espacio ICI linea paraesternal Izquierdo. Artico .2 espacio ICD linea paraesternal derecho Focos adicionales 2do. foco artico o V foco de auscultacin. 3 o 4 EICI paraesternal

Primer Ruido (R1).

Cierre de las vlvulas mitral y tricspide EL primer ruido cardiaco coincide con el ictus cordis y con el pulso carotdeo. Es de timbre ms grave y su duracin es un poco mayor que la del segundo ruido. COMPONENTE MITRAL COMPONENTE TRICUSPIDEO

 Segundo Ruido (R2)

Ruidos Cardicos

Formado por el cierre de las vlvulas artica y pulmonar COMPONENTE PULMONAR COMPONENTE AORTICO En condiciones normales el sonido es ms intenso en los focos de la base (artico y pulmonar).

Ruidos Cardicos
Tercer Ruido (R3).
Es un ruido de baja frecuencia y se ausculta con mayor frecuencia en nios y adultos jvenes. Audible en el rea mitral, con el paciente en decbito lateral izquierdo

Ruidos Cardicos
Cuarto Ruido (R4).
Es dbil y aparece al final de la distole y se le puede escuchar raramente en condiciones normales en nios y adultos jvenes.

I. Determine el ritmo y la frecuencia cardiaca II. Identifique los ruidos cardiacos en cada foco.

La palpacin simultanea del pulso carotideo a la auscultacin cardiaca sirve para identificar con certeza los ruidos cardiacos y los llamados silencios que proceden. Esto es esencial para la ubicacin temporal de los ruidos patolgicos

III. Identifique la presencia de soplos, describa sus caractersticas.