Sunteți pe pagina 1din 9

CursIIIrespiratornotedecurs Reglareacirculatieipulmonare Reglarepasivfenomenelededistensieirecrutare Reglareaactiv: Efectulhipoxieialveolare:vasoconstrictiehipoxicaincirculatiapulmonara,protejeaza impotrivacontaminariivenoasepatologice. Reflexulestedepitninfeciicugermenicaresecretendotoxinecareblocheaz vasoconstriciahipoxic.Rezultcontaminarevenoasmasivcucianoza. Reglarenervoasasiumorala,estemaiputinexprimatdecatincirculatia sistemica,deoarecefibrelemuscularenetededinperetelevascularsuntmaipuinreprezentate iarinervatieivegetativestemaisarac.Sistemulnervossimpaticprinnoradrenalinaproduce vasoconstrictiemediatadereceptori1sivasodilatatieprinreceptori. Reglareumoral:angiotensinaIIcaresesiformeazaincirculatiapulmonara,endotelinele, serotonina(maialesinteritoriulvenos),tromboxanulA2siprostaglandineleproduc vasoconstricie..

cie.. . Substantevasodilatatoare:bradikinina,histamina,prostaciclinasiNOADH.Efectulvasodilatator alNOpecirculatiapulmonaraestefolositinclinicaintratamentulhipertensiuniipulmonare. Administrareasefacepecaleinhalatorie,pentrucaaltfel,NOesteungazcuafinitatefoarte marepentruhemoglobina(de200.000deorimaimaredecatO2,a.i.cantitatimicideNOpotsa blochezefunctiadetransport). Inmomentulcresteriidebituluicirculatorinvaselepulmonare,plamanulsepoateadapta prinfenomelededistensiesirecrutareimpiedicandhipertensiuneapulmonara.Aceste fenomeneaulimitecaresuntdescrisedefactoruldesigurantaalplamanilor. permitvariaiededebitlapresiuneconstant crescsuprafaadeschimb scaddistanadedifuziune

Phidrostaticacapilarepulmonare=10mmHg(efectprofiltrant). Pcoloidosmoticaaproteinelordinplasma=28mmHg(efectantifiltrant). Phidrostaticainterstitiulpulmonar=9mmHg(datorataviduluipleural,fortaprofiltranta).

Pcoloidosmoticadininterstitiulpulmonar=10mmHg(fortaprofiltranta). Pefectivadefiltrare=Phidrostaticacapilare+Phidrostaticainterstitiu+PcoloidosmoticainterstitiuP coloidosmoticacapilar=10+9+1028=1mmHg.


Lichidulcareajungeininterstitiuestefoarterepedeindepartatprinintermediulcirculatiei limfatice.Teoretic,dacavacrestepresiuneahidrostaticaincapilarulpulmonaraparconditii favorizantedeedem.Presiuneacresteincazulcresteriiintoarceriivenoaselainimadreapta,fie princrestereapresiuniiarterialepulmonaredarpoatefidecauzaretrograda,respectiv proveninddincrestereapresiuniiinatriulstang(stenozamitrala,insuficientacardiacastanga cronicasiininfarctulmiocardicacutinsuficientastangaacuta).Dacaaceastacresterede presiuneseproducebrusc(infarct),factoruldesigurantaarevaloareade21mmHg,altfelspus, panacandpresiuneadinatriulstangnucrestecu21mmHgfatadevaloareadereferintade8 mmHg,plamanulsepoateaparaimpotrivaedemuluidatoritarecrutariisidistensieidin circulatie.Inconditiidecresterelenta,cronica,treptataapresiuniidinatriulstang,factorulde sigurantacrestela40mmHgsiastapentruca,pelangadistensiasirecrutarea,aparesi capacitateasistemuluilimfaticdeadrenamairepedecantitateadelichid. Difuziaesteceadea2aetapadetransportagazelorsireprezintadeplasareamoleculelor degazerespiratoriipedistantemici,transportcaresedatoreazaconcentratieigazuluisicarese facedelapresiunemarelapresiunemica. Presiuneapartialaaunuigazestedezvoltatadefractiuneagazuluidizolvataliberin plasmasinudegazulaflatincombinatiicudiversesubstante. LegeaBoyle:PV=constant. LegeaHenry:Ppartialagaz=coeficientsolubilitatexconcentratiagazului.(px=X[X]) LegeaDalton:presiuneatotalaaunuiamestecgazosestesumapresiunilorpartialea gazelordinamestecsau:presiuneapecareodezvoltaungazdintrunamestecesteaceeasipe careardezvoltaodacasaraflasingurinincintarespectiva.Aerulatmosfericesteunamestec de79%azot,21%oxigen.(20%O2dezvolta152mmHg). FormulaFick:D=deltaPxS(suprafatadedifuziune)x(coeficientsolubilitate)/d(grosimea membraneidedifuzie)xradicaldingreutateamolecularaagazului.

Coeficientuldesolubilitatepentruoxigen=0.024sipentrudioxiddecarbon=0.57(de20 deorimaimare).

Raportul/radicaldinGMpoartanumeledecoeficientdedifuziunesireprezinta particularizareafiecaruigaz(inconditiileincareavemaceeasisuprafata,aceeasidiferentade presiunesiaceeasigrosimeamembranei,gazelepotdifuzadiferit).Pentruoxigencoeficientul este1,pentruCO2esteusorpeste20.Importantinanesteziisipentruamestecurilegazoase folositeintuburileutilizatelascufundari. Suprafatatotaladedifuzieestede70m2pentrucasimembranaalveolarasicapilareleau aceeasisuprafata.Suprafataarevariabiliatetemporospatialachiarlaacelasiindividsiinconditii desanantate.Sepoatemodificasemnificativinstaripatologice.Variabilitateatemporalatine defazelerespiratiei:ininspir,candcrestevolumulalveolar,suprafatadedifuziecreste;inexpir invers.Variabilitatespatiala:existaalveolecudimensiunisicapacitatededistensievariabile, celecaresepotdestindemaimultauosuprafatamaimare,celelalteinvers. Distantadedifuziune:inmodnormalgrosimeamembraneialveolocapilarevariazaintre 0,2si0,6microni.Timpulnecesaruneimoleculedeoxigensastrabataodistantade1micron estede1ms.Pentruatraversaunspatiude5cm,aceeasimoleculadeoxigenarenevoiede13 ore.Grosimeaprezintasieavariatietemporospatiala.Ininspir:scadedistantadedifuziune,in expircreste.Inmomentulincarecresteperfuziapulmonara,distantadedifuziunescadepentru caavemmaimultecapilareactive.Distantacrestein:ingrosareamembraneialveolocapilare (fenomencaresenumesteblocalveolocapiar),fibrozapulmonara,edeminterstitialsiedem alveolar. Diferentadepresiune LegeaDalton:presiuneapartialaaunuigazestedeterminatadeconcentratiaacestuiain legaturacucelelaltegazedinamestec. Inaerulatmosferic:PpO2=158mmHg;PpN2=596mmHg,PpCO2=0,3mmHgsiPpH2O (intre05gradesi5%umiditate)=5,7mmHg. Inalveola,datoritaumidifieriiaeruluiinspirat,PpH2O=47mmHg,PpCO2=40mmHg.Pp O2:100(102104)mmHgsiPpN2=573mmHg. Sangelevenoscevinelaplaman:PpO2:40mmHgsiPpCO2:4546mmHg.Difuziuneaare locdelapresiunepartialamarelapresiunepartialamica>oxigenultrecedinalveolainsange> invenelepulmonarepresiuneaO2seechilibreazala100mmHg,iarCO2vatrecedinsangein alveolapentruafieliminat>presiuneaCO2insangelearterializatvafi40mmHg. Candsangeleajungelatesuturi,undePpO2=40mmHgsiPpCO2=46mmHg,schimburile voravealocinsensinvers:oxigenulestepreluatintesuturisidioxiduldecarbonvafieliberat. Pentruoxigen: crestefiecrescandpresiuneainalveola,fiescazandpresiuneainsangelevenos.

Presiuneainalveolapoatecresteinhiperventilatie(maximulestede149mmHg)saudacase respiraoxigen100%sauoxigenhiperbar.ScadecontinutuldeO2insangelevenosinconsumul tisular,inefortulfizic.

scadeatuncicandscadepresiuneapartialainalveola.Arelocinhipoventilatia localizatasaugeneralizatasaucandserespiraintroatmosferasaracainoxigen(altitudine factorlimitativpentruadaptarealaaltitudine). O2=60mmHg(teoretic).Inrealitateestemaimicapentrucatimpuldecirculatieal uneihematiiincirculatiapulmonaraestede0,75s,intimpcehemoglobinaarenevoiepentru oxigenaredenumai0,25s.Deciintreprima1/3acapilaruluisia2/3acapilarului scadedela 60la0. mediupentruO2estede11mmHg(petoatalungimeacapilarului).

Capacitateadedifuziuneaunuigaz=cantitateadegazcaredifuzeazainfiecareminut pentruodiferentadepresiunepartialade1mmHg.Aceastacapacitateadedifuziepentru oxigenestede21ml/min/mmHg(inrepaus). Difuzianetaaoxigenului( mediuxcapacitateadedifuzie)vafi230ml/min(careeste siconsumuldeoxigenalorganismului).Inefortulfizic,capacitateadedifuziunecrestela65 ml/min/mmHg.Aceastacrestereestedeterminatadecrestereavolumuluicurent (hiperventilatie);crestereasuprafeteidedifuziune,scadereadistanteisidescadereatimpuluide circulatie.( creste,debitulcardiaccrestede56ori). PentruCO2,( teoretic=6mmHg,practicestede1mmHgsicapacitateadedifuziune

estede1ml/min/mmHg.Inrepausseproduc200mlCO2/min. Difuziunealimitatadedifuzie:COesteungazcuafinitatede200deorimaimarepentru hemoglobinadecatoxigenul.Laopersoanasanatoasasinefumatoare,concentratiaacestuigaz insangeeste0.Dacaseadministreazapentruperioadascurtaunamestecgazoscu0,1% concentratieCO,acestavadifuzarapiddinalveoleinplasma.Deaiciestepreluatlafelde repededehematiesisefixeazapehemoglobina.Oricatdemaresauoricatdemicarfidebitul circulator,inconditiilederespiratiedata(timpscurt,concentratiemicaCO)nuexistatimp pentrucapresiuneaplasmaticaaCOsaseechilibrezecuceaalveolara=>difuziuneagazuluieste limitatadeproprietatilededifuziealemembranei. Difziunealimitatadeperfuzie:pentruademonstrainfluentaperfuzieipulmonareasupra difuziuniigazelorsefolosesterespiratiapetermenscurtintrunamestecgazoscu0,01%conc N2O.Acestanusegasesteinmodnaturalinorganism.Oxidulnitrosareafinitate0pentru hemoglobina.Caurmare,difuziadinalveolainplasmadeterminaechilibrareafoarterapidaa presiuniipartialeintrealveolasiplasma.Indiferentdegrosimeamembraneidedifuziune,gazul sevaechilibra.Cucatdebitulcirculatorvafimaimare,cuatatechilibrulseatingemaitarziu.Cu catdebitulcirculatorvafimaimic,cuatatechilibrulseatingemairepede.Determinarea perfuzieipulmonaresefacespreexempluprininjectaredeizotopiradioactivideXe.Acestia intrainalveolelepulmonaresipeunecrancecontorizeazascintilatiileceoferainformatiile desprezonelebine/prostperfuzate.

Inmodnormal,oxigenulsidioxiduldecarbonsecomportacaoxidulnitros=se comportacanistegazeacarordifuziuneestelimitatadeperfuzie.Spreex.,inefortulfizic, cresteperfuzia,crestedifuziuneaoxigenului.Existainsaoexceptie:respiratialaaltitudine,in mediuhipobarsaucucontinutscazutdeoxigen,inacestemomente pentruoxigenscade,iar aceastascaderefacecadifuziuneasadevinafactorlimitativpentrupreluareadeoxigen. Transportulgazelorinsange Sefacefiesubformadizolvatafizic(fractiuneacedeterminapresiuneapartiala)fiein diversecombinatii.Transportulgazelorinfluenteazasicomportamentultisular.PentruO2: parametriiceneajutainapreciereacapacitatiideoxigenaretisulara: putereaoxiforicaahemoglobinei(prinputereoxiforicaseintelegecantitateade oxigenpecareopoatefixa1gdehemoglobina.Inconditiiidealeestede1,39ml O2/gHb,darinrealitate,dincauzauneicantitatideHbnefunctionalemetHb cantitateaestede1,34mlO2/gHb); capacitateadeoxigenareahemoglobinei=reprezintacantitateadeoxigen transportatain100mldesange(dacahemoglobinemiaestede15g/dlsiputerea oxiforicaestede1,34ml=>infiecareminut,100mldesangetransporta20mlde O2>5ldesangetransporta1loxigen/min); saturatiainoxigenahemoglobineireprezintaprocentuldeoxihemoglobinafata dehemoglobinatotala(teoreticsaturatiaarfi100%,dardincauzasuntului dreaptastangascadela9798%); diferentaarteriovenoasadeoxigen=diferentaintreoxihemoglobinainsangele arterialsioxihemoglobinadinsangelevenos(insangelearterial20mlO2/dlin sangelevenos15mlO2/dl>DAV=5mlO2); coeficientuldeextractietisulara=procentuldeoxigenextrasdinsangelearterial =diferentaarteriovenoasainraportcuoxihemoglobina>graduldeextractieeste 5/20=25%.

Cianozaesteunsemncliniccareinseamnacoloratiainalbastruamucoaselorsi tegumentelor.Acestsemnapareinconditiilecarecantitateadehemoglobinaredusadepaseste 5g/dl.Dacaopersoanaare16gHb/100mlsigraduldeextractietisularaestede25%>gradul deextractietisularaestede4g(nuexistacianoza).. Cantitateadeoxigenexistentainorganismlaunmomentdatestede2l:1lincirculatia sistemicasirestulaflatinmodspecialpemioglobina,ceeaceinseamnacamuschiiaurezervade oxigencarelepermitemetabolismaerobchiarcatevaminutedupaceaincetataportulexogen. Cantitateadizolvatafizicainplasmaestemica(esteproportionalacuprodusuldintre coeficientuldesolubilitatesipresiuneapartiala)siestede0,3mlO2/dl>in5l,cantitatea maximaarfide15ml.inconditiileincareamrespiraoxigenhiperbar100%,amputeaatingein plasmaocantitatedeoxigensuficientacelputinpentrunevoilederepausaleorganismului.

Oxigenulestetransportatlegatlabildehemoglobina. Inrelatiecutransportulgazelor,Hbsepoateaflasub2forme:hemoglobinatensionata(forma T)sihemoglobinarelaxata(formaR). Incazulhemoglobineitensionateintreineleletetrapiroliceexistapuntidehidrogen,fierul estescosdinplanulhemuluisiarelegaturiputernicecuhistidina.Existalegaturiintrelanturile globinicesiintrelanturilesefixeazaomoleculade2,3DPG.Hemoglobinatensionataocupaun locmaimicsinuareininterioruleimoleculedegaz.Inprezentapresiuniimarideoxigen, treptat,interactiuneadintrelanturileglobiniceslabeste,puntilesalineserup,2,3DPGeste indepartatsiinmoleculaintraperand4moleculedeoxigen(primaintracelmaigreu,apoi capacitateadelegarecreste).Relatiadintrepresiuneapartialadeoxigensisaturatiainoxigena hemoglobineinuareaspectliniar,ciareformaunuiSitalic.Orelatieintrepresiuneapartialade oxigensisaturatiainoxigenahemoglobineiestedatadeparametrulnumitp50=presiunea partialaaoxigenuluilacare50%dinhemoglobinaestesaturata. Hbarecapacitateadeasimodificacomportamentulfatadeoxigeninraportcutipulde Hb,varsta,activitateametabolicalocalasicumetabolismulintraeritrocitar.Dacap50creste (spreex30mmHg)>pentruasaturadinHbestenevoiedepresiunepartialamaimare> toataHbarenevoiedepresiunepartialamaimare>toatacurbadeoxigenaresedeplaseaza catredreapta.Presiuneapartialaaoxigenuluidintesuturiintersecteazanouacurbade oxigenarepeunpunctcarecorespundeunuiprocentdeextractietisularamaimare=>valoarea crescutaaluip50deplaseazacurbaladreaptasiaceastadeplasaredescrieohemoglobinacare capteazamaigreuoxigenul,darcareilcedeazamaiusorlatesuturi. Scadereavaloriip50(spreex18mmHg)>Hbsesatureazamaiusor(sidintoataHb)> curbasedeplaseazacatrestanga.Presiuneapartialaaoxigenuluitisularintersecteazanoua curbaintrunpunctcecorespundeunuicoeficientdeextractiescazut.P50scazutdeplaseaza curbadeasociere/disocierecatrestangasiaceastadeplasarearatacaHbesteavidadeoxigen, darilcedeazacudificultate. Diferenteledespecie:soarecevs.elefant.Animaluldetaliemicaarep50maimare,timpul decirculatiefiindmic.Animalulmaimareisipoatepermiteunp50maimic,timpuldecirculatie fiindmaimare. DiferenteledeHb:Hbfetalaprezinta2lanturigamacaremodificainterrelatiacu2,3DPG caresefixeazamaigreupemolecula.DeciHbfetalaarep50maiscazut,curbaestedeplasata catrestanga(Hblacomacaredamaigreuoxigen).Hemoglobinamaternaareunp50maimare (30mmHg),HbdamaiusoroxigensinuareproblemecusaturatiadeO2deoarecemamaisiia oxigenuldinplamani,undesaturatiaestemare. Infunctiedemetabolismullocalsiintraeritrocitar:deplasarealadreaptasilastanga depindde:concentratiaionilordehidrogen,concentratiaCO2,detemperaturalocalaside cantitateade2,3DPG.

Candcresteconcentratiaionilordehidrogen(pHscazut,acidoza)saucandcreste presiuneapartialaaCO2saucandcrestetemperaturalocalasaucandcreste2,3DPG,curbase deplaseazaladreapta(Hbcedeazamaiusoroxigenul).Primele3conditiitindemodificarea metabolismuluilocalnecesitateadeoxigen.Scadereaconcentratieiionilordehidrogen (crestereapH)sauscadereapresiuniipartialeaCo2sauscadereatemperaturiilocalesau scadereacantitatiide2,3DPGdeplaseazacurbalastanga. Relatiahemoglobinaoxigenionidehidrogenestecunoscutasubdenumireade fenomenBOHR.Explicatiainterrelatieidintrecele3elemente:hidrogenulstabilizeazaforma tensionata(crestereaconcentratieidehidrogenfavorizeazaexpulziaoxigenuluisideplasarea curbeispredreapta). RelatiaHemoglobinaoxigendioxiddecarbonare2explicatii:fenomenulBOHRlikesi fenomenulHALDANE. FenomenulBOHRlike:CO2+H2O>H2CO3>H+HCO3.Protoniiformatiimitafenomenul BOHR(denumireaBOHRlike). FenomenulHaldane:interrelatiadintredioxiduldecarbonsilanturileglobinicealeHb. CO2arecapacitateadeasefixapegruparileamino,obtinandusecarbamatiideHb.Exista2 tipuridecarbamati:carbamatiialfasuntcompatibilicuprezentasimultanainmoleculasia oxigenului(acestiaexistaatuncicandcantitateadeCO2nuefoartemare);carbamatiibetase formeazadupaceamsaturatcuCO2lanturilealfaglobinice,adicainconditiileincarecantitatea deCO2estemare.CO2legatdelanturilebetaintraininteriorulmoleculei,scotandoxigenulcu deplasareacurbeicatredreapta. HbCO2Hidrogen:fenomenulantiBOHR.Acestfenomenreprezintacompetitiadintre CO2sihidrogenpentrumoleculadeHb.Canduntesutestefoarteactivmetabolicsiproduce acizilabiliincantitatemare,CO2forteazaHbsaramanainstarerelaxatasiatunciHbisipierde capacitateadeacaptahidrogenul,adicaisipierdecapacitateadetamponantiacid(numai poateinterveniincontrolulechilibruluiacidobazic). Temperatura:variatiiledetemperaturamodificaconformatialanturilorglobinice:la temperaturacrescutasecedeazaoxigenul;latemperaturascazutacurbasedeplaseazala stanga.Dacaseexpuneoextremitatelafrigcianozapatuluiunghiei(crestecoeficientulde extractie).Latemperaturacrescuta,tegumentelesuntalbe(coeficientuldeextractiescade). 2,3DPGstabilizeazaformatensionatasiprovinedinmetabolismul(glicolizaanaeroba) intraeritrocitar:dinacidul1,3DPGsubactiuneauneimutazeseformeaza2,3DPGcarelarandul luisubactiuneauneifosfatazeformeazaacid3fosfogliceric.Activitateaenzimatica intraeritrocitarascadecuvarstaeritrocitului(hematianufacesintezaproteica,intimpse consumaenzimeleeritrocitare).Ohematieimbatranitavaaveacantitatemicade2,3DPG. Curbaoxihemoglobineisedeplaseazacatrestanga(Hbnudaoxigen). Cantitateade2,3DPGdepindesidepHintracelular,careesteinstransalegaturacupH extracelular.Astfel,alcalozastimuleazamutazasiinhibafosfatazaintimpceacidozaareefect

inversdeinhibareamutazeisidestimulareafosfatazei.Acesteefectetininmodspecialde formeleacutedeacidozasialcalozadetiprespirator.Inceeaceprivestealcalozaesteoforma deadaptareacutalamediuhipobarintalnitlaaltitudinepentrucainacestcazpresiuneapartiala aoxigenuluiestemaimica,captareaoxigenuluidinatmosferascade,DAVscade,caurmarese producehiperventilatie,hiperventilatiascadebioxiduldecarbonhipocapnie=alcaloza respiratorie.Dinpunctuldevederealeritrocitului,aceastaalcalozavacreste2,3DPG,Hbisiva deplasacurbaladreapta.Acelasilucruseintamplasiinanemii. TransportulCO2delatesuturilaplamanesteimposibilinlipsahematiei,formelede transportpentruacestgazsunt:dizolvatfizicinplasmasauindiversecombinatii. FenomenuldemembranaHAMBURGER Lacapatularterialalcapilarului:PpO2:100mmHgsiPpCO2:40mmHg;hematiaeste plinacuoxihemoglobina. Intesut:PpO2:40mmHgsiPpCO2:46mmHg. CO2estede20deorimaidifuzibildecatO2,deplasanduserapiddinspretesutspresange (delapresiunemarelapresiunemica).8%dincantitateatotalaramaneinplasma.Dinacesti 8%,5%sevordizolvafizicastfelincatseadaugaformeidejaexistentesiinsangelevenos presiuneavacrestedela40la46mmHg;3%dinCO2secombinacuproteineleplasmatice formandcarbamatiplasmatici. 92%dinCO2difuzatdintesutintraineritrocit.Dinacesti92%,10%seducpemoleculade hemoglobina(formandcarbamatifiealfa,fiebeta);82%reactioneazacuapa,reactierapidala niveluleritrocituluiundeexistaoenzima:anhidrazacarbonica(existamaimulteizoforme,pot existadeficientegenetice)carecatalizeazaaceastareactiesiducelaformaredeHCO3care disociazainionideHsiioniHCO3.IonuldeHseducepemoleculadehemoglobinaformand puntisiexpulzandoxigenulcareseindreaptacatretesutundePpoxigenestemica.IonulHCO3 seacumuleaza,depasindcumultconcentratiaextracelulara.Caurmare,transportorulCl/HCO3 vascoateionulbicarbonicdincelulasiinschimbulHCO3vaintraClinhematie.Clprovinedin NaCldisociatinplasma.DeoareceCldezvoltaproprietatiosmoticactive,elvatragedupasinesi cantitateaosmoticechivalentadeapa.Astfel,volumulhematieicreste>hematocritulseva mari.Htvenosestemaimaresimaiaciddecatcelarterial.FormeledetransportaleCO2dela tesuturilaplamansunt:dizolvatfizicinplasma,carbamatiplasmatici,carbamatideHbsiforma majoritaracantitativ:HCO3plasmatic.GenezaHCO3esteintraeritrocitara,cualtecuvinte,daca nuexistaeritrocit,CO2estepreadepartedeanhidrazacarbonicacaresacatalizezereactiade formareaHCO3>faraeritrocitnusepoateeliminaCO2. FenomenulHamburgerinversatarelocinplamani.Inplasma,PpCO2=46mmHg. Hemoglobinaesteinstaretensionata.Inprezentaoxigenuluicupresiunepartialamre,incepsa seruparapidpuntiledehidrogen.IoniideHiesdinmoleculadeHbsisuntinlocuitideO2. CrestereaconcentratieideHliberipermiterefacereaH2CO3dinHsiHCO3,acidulcarbonicse desfaceinH2OsiCO2.Dioxiduldecarbondifuzeazadineritrocitinplasma,dinplasmainalveola si,pemasuraceseconsumaHCO3intraeritrocitar,esteinlocuitdeceldinplasma,pentruca

schimbatorulvafunctionainsensinvers(scoateCl,introduceHCO3).Sementineacestciclude reactiipanaseeliminaCO2adusdelatesuturi.