Hepatopatiile

Venele dilatate ale peretelui abdominal anterior reprezintd anastomoze inte sistemul venos portal qi cel al venelor cave inferioard gi superioar6Anastomozele din jurul ombilicului au denumirea de Capul Meduzei (J. Cruveiehier, 1829). Prin colateralele situate cranial de ombilic, sdngele portal nimeregte in vena cavd superioar6-, iar prin colateralele situate mai jos de ombilic - in vena cavd inferioard. in cazurile cu bloc al circulaliei la nivelul venei cave inferioare, se dezvoltd colaterale intre venele cavd inferioard gi cea superioara, care se situeazd in regiunile laterale ale peretelui abdominal anterior
[4e1.

o o

Tulburdri psihoneurologice - somnolenfa, reducerea memoriei, dereglarea ritmului de somn, comportamentul neadecvat, dezorientare in timp gi spafiu
[1 1e].

Manifestdri extrahepatice tireoidita autoimund, vasculitele

secundare, glomerulonefritele, hidrotoraxul pe dreapta tec [4, 65].

sistemice

Percufia ficatului. Prin perculie se poate aprecia situarea gi dimensiunile ficatului [i2lJ. Limita superioard a matitdlii hepatice absolute coincide cu limita inferioar6 a pldm6nului drept - la normal, pe linia parasternall dreapti ea se traseazd, pe marginea superioard a coastei VI (8-10 cm); pe linia medioclaviculard - prin spaliul intercostal VI (9-l l cm), pe linia axilard anterioard - pe coasta VII (10-12 cm); pe linia axilard medie - pe coasta VIII; pe linia axilard posterioar[ - pe coasta IX; pe linia scapulard - pe coasta X.
aprecierea dimensiunilor ficatului, este foarte comodd metoda Curlov. Prima dimensiune (AB) se stabileqte de la limita superioare a matitefli hepatice absolute (A) pe linia medioclaviculard dreaptd, qi pan6 la marginea inferioar[ a ficatului (B). Apoi, de la limita superioar6 a ficatului se traseazd o linie orizontalS pdnd la linia mediana pe stem (C) qi de la acest punct se misoard distanla (CD) pane la marginea inferioard a ficatului pe linia median6. Pentru aprecierea celei de-a treia dimensiuni (CE), se une$te punctul C cu punctul de intersecfie a lobului hepatic st6ng cu arcul costal stdng (E). Dimensiunile normale, dupd Curlov, sunt 9 x 8 x 7 cm. Alli autori prezintd dimensiuni de 10-12 cm (8. Hafter, 1962, J.Naftalis, CM Leevy, 1963, HA Kunn, H. Liehr, l97g).

in clinic6, pentru

In timpul respiraliei marginea inferioard a ficatului se deplaseazd. La persoanele sdndtoase marginea inferioard a ficatului in inspir coboar[ cu 2,2+0,6 cm, iar la expir se reintoarce lapozigia iniiiald. in patologia hepaticd ficatul se poate deplasa
in timpul respiraliei cu p6nd la 5 ,l-6,2+0,68 cm I I 8, 1 04].

+.

Ausculta{ia ficatului are semnificafie redusd. Rareori, in cazurile cu perihepatitd (de origine inflamatorie sau traumaticd, tumorald), poate fi auzitd frotalia peritoneului. Dacd, vena ombilicalS este dilatatd gi nu e obliteratd (ciroza hepaticl), atunci cAnd s6ngele de pe peretele abdominal anterior nimeregte prin ea in vena
14